RECONSTRUCCIÓN EUNACOM DI CI EMBRE 2018 3) Un niño de 8 meses es tr aído, por su madr e, al contr ol de niño sano.

En el examen físico se
POR EL DOCTOR GUI L L ERM O GUEVARA AL IAGA ausculta un segundo r uido desdoblado, asociado a un soplo sistólico eyectivo. El diagnóstico
más pr obable es:
a) Comunicación auricular
Esta es la reconstrucción del Eunacom de diciembre de 2018. Fue un examen muy difícil, en especial
por lo largo y confuso de los enunciados, que dificultaban la comprensión del cuadro clínico y hacían b) Comunicación interventricular
que el tiempo se hiciera muy escaso. Además, las imágenes tenían problemas, en especial las c) Ductus arterioso persistente
radiografías, por ser muy oscuras y los electrocardiogramas, por ser muy pequeños. d) Estenosis aórtica
¡Estamos a su disposición, para lo que necesiten! e) Coartación aórtica supravalvular
Queríamos contarles que el 15 de enero abriremos un nuevo proyecto: MEDLAW, que contará con
asesoría jurídica, tributaria y contable para médicos. Así que les agradeceré que les cuenten a sus
4) Un paciente ingr esa al ser vicio de ur gencia, por un cuadr o de disnea mar cada y síncopes. Al
amigos sobre ello.
examen físico está confuso, con pulso de 200 latidos por minuto, r egular y pr esión ar ter ial de
70/40 mmHg. Además, tiene fr ialdad de extr emidades y piel sudor osa. ¿Cuál es el tr atamiento
0) ¿Cuál es el mej or cur so par a pr epar ar el Eunacom? inicial más adecuado en este momento?
a) El curso del Dr. Guevara a) Maniobras vagales
b) Glocalmed (QEPD) b) Amiodarona endovenosa
c) Leerme el Harrison y todo el UpToDate c) Adenosina endovenosa
d) Lo mejor es tomar un curso para el MIR y ver cómo me va en el Eunacom d) Desfibrilación
e) PlagiaMed e) Cardioversión eléctrica

1) Un paciente de 18 años consulta por cefalea de algunas semanas de evolución, que ha ido en 5) Un paciente de 64 años, con antecedente de hiper tensión ar ter ial, diabetes e insuficiencia
aumento, hasta alcanzar gr an intensidad. En su examen físico destaca pr esión ar ter ial 170/100 r enal e insuficiencia car díaca, en tr atamiento con enalapr il, metfor mina y digoxina, consulta
mmHg, FC por un cuadr o de una semana de evolución de náuseas, asociadas a aumento de su disnea
pr obable es: habitual. Al examen físico pr esenta FC: 114 lpm, r egular , edema de extr emidades infer ior es y
a) Disección aórtica al examen pulmonar pr esenta cr epitaciones en ambas bases pulmonar es. El examen más
adecuado par a pr oseguir el estudio en este paciente es:
b) Aneurisma aórtico abdominal
a) Monitoreo electrocardiográfico de 24 horas.
c) Hipertensión esencial
b) Niveles plasmáticos de digoxina
d) Hipertensión renovascular
c) Ecocardiografía
e) Accidente vascular encefálico
d) Clearence de creatinina
e) Radiografía de tórax
2) Un paciente masculino de 23 años, sin antecedentes de impor tancia consulta por disnea de
esfuer zos e intoler ancia al ej er cicio, pr ogr esiva, que actualmente le obligan a caminar más
que de la punta en la línea axilar 6) Una paciente de 61 años, con antecedente de hiper tensión ar ter ial y diabetes, diagnosticada
media y latido cer vical visible. L a auscultación car díaca muestr a r itmo r egular , en dos tiempos, hace 2 meses, momento en que inicia tr atamiento con enalapr il 10 mg/dl, metfor mina 850 mg
con un soplo diastólico I V/VI , con fr émito. Al examen pulmonar , se constatan cr épitos cada 12 hor as y dieta. Hace 4 semanas inicia tos, que ha ido en aumento, sin expector ación. Su
pulmonar es. El diagnóstico más pr obable es: examen físico es
a) Insuficiencia mitral nor mal, al igual que la r adiogr afía de tór ax. L a conducta más adecu ada es:
b) Estenosis aórtica a) Suspender el IECA
c) Estenosis mitral b) Agregar hidroclorotiazida
d) Insuficiencia aórtica c) Solicitar espirometría
e) Miocardiopatía hipertrófica d) Agregar salbutamol
e) Agregar codeína
7) Una paciente de 75 años, con antecedente de hiper tensión ar ter ial y diabetes, en tr atamiento 9) Un paciente de 51 años pr esenta, desde hace 5 días, un cuadr o de disnea, que ha ido en
con metfor minal, glibenclamida, hidr oclor otiazida y enalapr il consulta por un cuadr o de aumento, con compr omiso del estado gener al y fiebr e hasta 38°C, asociada a tos y expector ación
cefalea y malestar gener al. Refier e que sus pr esiones ar ter iales habituales son cer canas a 150/90 mucopur ulenta. Además, pr esenta dolor tipo puntada de costado izquier do. Al examen físico
pulmonar está enflaquecido,
nor mal. ¿Cuál es el tr atamiento del cuadr o actual? En el examen pulmonar se apr ecia disminución del mur mullo pulmonar en la base izquier da,
a) Nifedipino sublingual asociados a ester tor es bilater ales. Se solicita un hemogr ama que muestr a blancos: 15.000 por
mm3, plaquetas: 250.000 por mm3 y hematocr ito: 38% y una r adiogr afía de tór ax, que se
b) Nitroglicerina sublingual
muestr a a continuación.
c) Nitroprusiato endovenoso
d) Captopril oral
e) Labetalol endovenoso

8) Un paciente de 42 años consulta por tos y disnea de 2 semanas de evolución, asociada a

expector ación mucopur ulenta y, en ocasiones, hemoptoica. Además, ha pr esentado fiebr e
ocasional, hasta 38,2°C. Al examen físico pr esenta ester tor es bilater ales en ambos campos
pulmonar es. Se solicitar on baciloscopías de expector ación, que r esultan negativas. Además, se
solicita otr os exámenes, que muestr an quantifer ón par a tuber culosis (+) y PCR par a
M ycobacter ium tuber culosis (+). Su r adiogr afía de tór ax se muestr a más abaj o.

Foto 2 (https://www.neumosur .net/files/EB04-24% 20der r ame% 20pleur al.pdf )

¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
a) Solicitar baciloscopías de desgarro
b) Realizar cirugía
c) Solicitar ecografía de tórax
d) Solicitar TAC de tórax
e) Realizar toracocentesis evacuadora y diagnóstica

10) Un paciente de 38 años consulta por malestar gener al y fiebr e de 3 días de evolución,
asociada a mialgias, tos seca y r inor r ea mucosa abundante. Al examen físico tiene secr eción
nasal y far inge congestiva y er itematosa. ¿Cuál es el fár maco más adecuado par a el manej o de
este paciente?
Foto 1 (https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?scr ipt=sci_ar ttext& pid=S0717-93082004000400006) a) Amoxicilina
(La imagen ha sido ennegrecida, para que se parezca a las imágenes reales del Eunacom impreso). b) Aciclovir
L a conducta más adecuada es: c) Acetaminofeno
a) Iniciar profilaxis con isoniazida d) Claritromicina
b) Iniciar rifampicina más isoniazida e) Prednisona
c) Iniciar tratamiento habitual para la tuberculosis
d) Solicitar TAC de tórax
e) Esperar el resultado del cultivo de Koch y decidir conducta según resultado
11) Un paciente de 76 años, j ubilado de la miner ía y fumador de 20 paquetes año consulta por 13) Un paciente de 38 años, con antecedente de colitis ulcer osa, desde hace 4 años, consulta por
tos y disnea de 2 meses de evolución, asociada a expector ación mucosa, que a veces tiene estr ías astenia y pr ur ito de 5 meses de evolución, que han ido en aumento y que se ha asociado a
de sangr e. Ha baj ado 4 kilogr amos de peso y pr esenta astenia. Su examen pulmonar muestr a icter icia de piel y mucosas. Se solicitan pr uebas hepáticas, que muestr an Bilir r ubina: 6 mg/dl,
mur mullo pulmonar conser vado, bilater al, con escasos cr épitos y sibilancias, mayor es en el lado Bilir r ubina dir ecta: 4,1 mg/dl, FA: 412 UI /L , GGT: 507 UI /L , GOT: 180 UI /L y GPT: 120 UI /L .
der echo. El diagnóstico más pr obable es:
Se solicita una r adiogr afía, que se muestr a a continuación: a) Colangitis esclerosante
b) Esteatohepatitis
c) Hepatitis autoinmune
d) Coledocolitiasis
e) Cirrosis biliar primaria

14) Un paciente de 52 años pr esenta hematoquecia de 2 días de evolución, sin otr os síntomas.

palidez de mucosas y su abdomen es blando y depr esible, sin masas ni viscer omegalia y con
pr eser vación de los r uidos hidr oaér eos. Se solicita una colonoscopía, que es nor mal. ¿Cuál es el
examen más adecuado par a pr oseguir el estudio?
a) Cintigrafía con glóbulos rojos marcados
b) Endoscopía digestiva alta
c) TAC de abdomen y pelvis
d) Angiografía mesentérica
e) Enteroscopía

Foto 3 (https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?scr ipt=sci_ar ttext& pid=S0717-93082004000400006) 15) Un paciente masculino, de 34 años, consulta por dolor abdominal epigástr ico, de dos meses
¿Cuál es el examen más adecuado par a pr oseguir con el estudio de este paciente? de evolución, mayor postpr andial y que cede con antiácidos. En el último tiempo se agr egan
vómitos postpr andiales. Hace pocos días pr esentó un episodio de dolor noctur no, de moder ada
a) TAC de tórax intensidad. ¿Cuál es el examen de elección par a continuar el estudio en este paciente?
b) Broncoscopía a) Ecografía abdominal
c) Baciloscopías b) pH esofágico de 24 horas
d) PET c) Radiografías baritadas de esófago, estómago y duodeno
e) Resonancia magnética de tórax d) Endoscopía digestiva alta
e) TAC de abdomen y pelvis
12) Un hombr e de 23 años consulta por dolor abdominal de 2 meses de evolución, que ha ido en
aumento y se asocia a diar r ea acuosa. Al examen físico se palpa abdomen sensible, con r uidos
hidr oaér eos conser vados. Hace 2 días aumenta el dolor y la diar r ea, por lo que se solicita una 16) Un j oven de 14 años, depor tista de alto r endimiento, consulta por un cuadr o de poldipsia y
TAC de abdomen y pelvis, que muestr a engr osamiento del íleon distal y del ciego, sin otr as poliur ia de 3 semanas de evolución, al que hace 7 días se agr ega astenia, náuseas y malestar
alter aciones. ¿Cuál es el examen más adecuado par a continuar el estudio? gener al. Refier e mar cada debilidad, después de r ealizar ej er cicio. Se solicitan exámenes, en las
que destaca glicemia: 312 mg/dl, Na+: 132 mEq/L , K +: 5,0 mEq/L , pH sanguíneo: 7,26,
a) Endoscopía digestiva alta bicar bonato plasmático: 11 mEq/L , exceso de base: -13. ¿Cuál es el diagnóstico más pr obable?
b) Resonancia magnética de abdomen a) Hiperglicemia secundaria al ejercicio
c) Ecografía abdominal b) Cetoacidosis diabética
d) Colonoscopía c) Debut de diabetes tipo 2
e) Parasitológico de deposiciones y coprocultivo d) Diabetes insípida descompensada
e) Coma hiperosmolar
17) Un hombr e de 33 años, obeso, consulta por polidipsia y baj a de peso de 6 kilogr amos, en los 21) Una paciente de 17 años, con hábitos de vida sedentar ios y obesid ad se r ealiza exámenes de
últimos dos meses. Su examen físico no apor ta mayor infor mación. Se solicitan exámenes, entr e contr ol, en los que pr esenta TSH: 6,5 UI /L , T4 libr e: 1,5 ng/ dl (VN: 0,7 a 1,9 ng/dl) y T3 libr e
los que destacan glicemia de ayuno de 245 mg/dl y hemoglobina glicosilada: 9,2% . El 300 pg/dl (VN: 130 a 450 pg/dl). L a conducta más adecuada es:
tr atamiento inicial más adecuado es: a) Inicial levotiroxina
a) Metformina b) Controlar hormonas tiroideas en 6 meses
b) Sitagliptina c) Solicitar anticuerpos antiperoxidasa tiroidea
c) Insulina d) Solicitar ecografía tiroidea
d) Liraglutide e) Solicitar cintigrafía tiroidea con yodo radiactivo
e) Glibenclamida
22) Un hombr e de 55 años, diabético de lar ga data, pr esenta temblor de r eposo y lentitud al
18) Una paciente de 28 años aumento de peso de 5 meses de evolución, asociado a malestar r ealizar actividades, como vestir se, lo que se ha asociado a dificultades par a iniciar la mar cha.
gener al. Refier e impor tante astenia, que ha pr ogr esado y debilidad muscular . Al examen físico Relata que se había caído hacia adelante, en dos opor tunidades, al empezar a caminar . Al inicio
pr esenta PA: 150/100 mmHg, atr ofia de las masas muscular es de las extr emidades, obesidad de la mar cha es lento e insegur o, per o luego alcanza una velocidad nor mal, la que se mantiene
abdominal y piel con estr ías vinosas en la par ed abdominal e hir sutismo en car a, abdomen y por el r esto del tiempo. No pr esenta disminución de las fuer zas de las extr emidades y sus r eflej os
pecho. ¿Cuál es el examen de elección par a iniciar el estudio en este paciente? osteotendíneos son nor males, al igual que la sensibilidad. El diagnóstico más pr obable es:
a) Niveles de ACTH plasmático matinal y vespertino a) Enfermedad de Parkinson
b) 17 hidroxiprogesterona b) Enfermedad de Alzheimer
c) TAC de silla turca c) Polineuropatía diabética
d) Cortisol libre urinario de 24 horas d) Polimialgia reumática
e) Prueba de estimulación con ACTH e) Miopatía por cuerpos de inclusión

19) Una paciente de 22 años consulta por amenor r ea de 4 meses de evolución, sin otr as 23) Un paciente de 29 años consulta por un cuadr o de 7 días, pr ogr esivo, de disminución de la
alter aciones. Se r ealiza exámenes, que muestr an test de embar azo negativo, TSH y pr olactina, fuer za muscular , tanto en las extr emidades super ior es, como en las infer ior es, siendo mayor en
que están dentr o de r angos nor males. Se solicita pr ueba de pr ogester ona, que r esulta negativa las infer ior es. Tiene el antecedente de haber sufr ido una influenza hace 14 días. Al examen físico
y pr ueba de estr ógeno y pr ogester ona, que r esulta positiva. Además, se solicita L H y FSH, que tiene ar r eflexia aquiliana bilater al, asociada a hipor r eflexia r otuliana mayor a der echa, con
están nor males, dentr o del límite baj o. El diagnóstico más pr obable es: par esia M 4 en las extr emidades super ior es y M 3 en las infer ior es. El diagnóstico más pr obable
a) Prolactinoma es:
b) Falla ovárica primaria a) Radiculopatía S1 derecho
c) Embarazo ectópico b) Polineuropatía desmielinizante aguda
d) Amenorrea hipotalámica c) Meningitis viral
e) Síndrome de ovario poliquístico d) Mielopatía por influenza
e) Miositis viral
20) Un paciente tiene diar r ea de 3 días de evolución, asociada a malestar gener al mar cado y
vómitos alimentar ios, con deter ior o del estado gener al. Al examen físico se obser va 24) Un paciente de, con antecedente de hiper tensión ar ter ial cr ónica y caídas, consulta por
lor oso, sin ir r itación per itoneal. cefalea de instalación br usca, hace algunas hor as, asociado a imposibilidad de mover las
Se solicitan exámenes, entr e los que destacan Na+: 126 mEq/L , K +: 4,7 mEq/L , glicemia: 58 extr emidades der echas. Al examen neur ológico pr esenta hemiplej ia ar mónica der echa, sin
mg/dl, PCR: 4,0, blancos: 12.000 por mm3, cr eatinina 2,3 mg/dl. Se administr an 3 litr os de alter aciones sensitivas, del habla ni del estado de conciencia. El diagnóstico más pr obable es:
suer o fisiológico, sin logr ar estabilizar al paciente. ¿Cuál es el diagnóstico más pr obable? a) Hematoma subdural
a) Insuficiencia renal aguda b) Accidente vascular encefálico lacunar
b) Shigelosis c) Accidente de la arteria cerebral media izquierda
c) Peritonitis aguda d) Accidente vascular hemorrágico del puente
d) Insuficiencia suprarrenal aguda e) Hemorragia subaracnoidea
e) Accidente vascular hemorrágico
25) Un paciente, con antecedente de tir oidectomía total e hipopar atir oidismo, en tr atamiento 28) Una muj er de 30 años pr esenta un cuadr o de malestar gener al y ar tr algias de var ias
con levotir oxina, calcio y vitamina D, por vía oral, pr esenta diar r ea aguda, de 2 días de semanas de evolución, asociada a febr ícula ocasional. Al examen físico se apr ecia r ash facial,
evolución, abundante. Evoluciona con astenia, mar cada debilidad, dolor en las extr emidades úlcer as or ales, alopecia difusa, ar tr itis de var ias ar ticulaciones inter falángicas y
infer ior es y calambr es. Al examen físico tiene r eflej os osteotendíneos vivos y signo de Chvostek metacar pofalángicas de ambas manos.
positivo. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada? Se solicitan exámenes, entr e los que se encuentr an hemogr ama con hematocr ito: 30% ,
a) Suero fisiológico endovenoso hemoglobina: 10 g/dl, leucocitos: 4.000 por mm3, con 15% de linfocitos, además se solicitan
b) Gluconato de calcio endovenoso ANA (+) en dilución 1:640, Anti-DNA de 2 hebr as (+) en dilución 1:160, C3: 60 mg/dl, C4:11
mg/dl, factor r eumatoide: 65 U/ml y Anti-CCP (-). El diagnóstico más pr obable es:
c) Suero glucosado con potasio endovenoso
a) Artritis reumatoide
d) Suero Ringer endovenoso
b) Púrpura trombocitopénico trombótico
e) Hidrocortisona endovenosa
c) Lupus eritematoso sistémico
d) Vasculitis
26) Un paciente de 62 años pr esenta edema de extr emidades infer ior es, asociada a malestar
gener al y aumento de volumen facial. e) Dermatomiositis
de pár pados y de extr emidades infer ior es, con signo de la fóvea. Se solicitan exámenes, que
muestr an glicemia: 147 mg/dl, hemoglobina glicosilada: 6,8% , sedimento de or ina con 5 29) Una paciente de 42 años pr esenta ar tr itis de las ar ticulaciones inter falángicas distales y
er itr ocitos por campo y 2 a 3 leucocitos por campo, pr oteinur ia de 500 mg/dl, colester ol total: pr oximales de ambas manos, con afectaciónr eciente de una ar ticulación metatar sofalángica. Al
411 mg/dl, albúmina plasmática: 2,1 g/dl y cr eatinina: 0,9 mg/dl. El diagnóstico más pr obable examen físico, además de las ar tr itis descr itas, pr esenta múltiples depr esiones en las uñas de las
es: manos y engr osamiento de las uñas de los pies.
a) Nefropatía diabética ¿A qué tipo de ar tr itis cor r esponde este cuadr o?
b) Nefropatía membranosa a) Reumatoide
c) Nefropatía lúpica b) Reactiva
d) Nefropatía a cambios mínimos c) Psoriática
e) Nefropatía por IgA d) Gotosa
e) Lúpica
27) Un niño de 8 años pr esenta dolor es óseos gener alizados, asociada a malestar gener al y fiebr e
de 3 semanas de evolución. Al examen físico se palpa el bazo aumentado de tamaño e indur ado,
30) Un paciente de 56 años, hiper tenso y dislipidémico, en tr atamiento con hidr oclor otiazida y
se constatan poliadenopatías indolor as y se obser van petequias y equimosis gener alizadas,
ator vastatina, consulta por dolor muy intenso en el pi e der echo, especialmente en el pr imer
mayor es en las extr emidades infer ior es ¿Cuál es el examen de elección par a confir mar el
or tej o, que inició hace algunas hor as. Al examen físico tiene er itema del or tej o, el que es muy
diagnóstico?
dolor oso a la movilización. Se obser va edema en dicho or tej o y en la zona bimaleolar . Se
a) Cintigrafía ósea solicitan exámenes, que muestr an hemogr ama, con leucocitos de 12.000 por mm3, PCR: 2 (VN:
b) Hemograma menor a 1 mg/L ), ácido úr ico: cr eatinina: 0,8 mg/dl. ¿Cuál es el pr imer fár maco que debe
c) Biopsia esplénica administr ar se par a el manej o actual de este paciente?
d) Mielograma a) Diclofenaco sódico
e) Cuantificación de inmunoglobulinas b) Cloxacilina
c) Alopurinol
d) Prednisona
e) Clindamicina
31) Una paciente de 47 años, con antecedente de pir osis y dolor epigástr ico de 8 meses de 35) Una paciente de 52 años, con antecedente de abuso sexual r eiter ado por un familiar , entr e
evolución, consulta por disfagia ilógica, de localización alta, que ha ido en aumento. Refier e los 12 y los 14 años, r efier e episodios de ánimo ir r itable y lábil, asociada a ir a y peleas con sus
fenómeno de Raynaud y al examen físico se apr ecia escler odactilia, telangiectasias en el pecho familiar es, con llanto y agr esividad, que luego de algunos días mej or an. Estos episodios le tr aen
y piel de la car a indur ada, sin líneas de expr esión. ¿Cuál es el diagnóstico más pr obable? pr oblemas con sus cer canos y, en algunas ocasiones, son muy intensos, en especial cuando se
a) Acalasia esofágica expone a conver saciones r elacionadas con el tema, en los que llor a, siente intensa angustia, gr ita
e incluso actúa como niña y luego no lo r ecuer da. ¿Cuál es el diagnóstico más pr obable?
b) Esclerosis sistémica
a) Trastorno bipolar
c) Dermatomiositis
b) Trastorno delirante
d) Lupus eritematoso sistémico
c) Trastorno esquizoafectivo
e) Enfermedad mixta del tejido conectivo
d) Trastorno esquizotípico
e) Trastorno de estrés postraumático
32) Un paciente de 68 años, con antecedente de hiper plasia pr ostática benigna, hiper tensión
ar ter ial y diabetes, está en tr atamiento con tamsulosina, atenolol, hidr oclor otiazida,
metfor mina y aspir ina. Consulta por dificultades par a logr ar y mantener la er ección, lo que le 36) Un paciente esquizofr énico inicia tr atamiento con r isper idona or al y evoluciona con
pr eocupa. ¿Qué fár maco puede ser el causante de estos síntomas? intr anquilidad, especialmente de las extr emidades infer ior es, disestesias en las pier nas y
a) Aspirina angustia. ¿Cuál es el diagnóstico más pr obable?
b) Metformina a) Distonía aguda
c) Hidroclorotiazida b) Acatisia
d) Tamsulosina c) Hipomanía
e) Atenolol d) Disquinesia tardía
e) Parkinsonismo farmacológico
33) Una paciente, con antecedente de par to hace 3 meses, r ealizado por cesár ea, VI H positivo,
en tr atamiento antir r etr ovir al, con car gas vir ales indetectables y sin lactancia mater na, 37) Una paciente de 28 años pr esenta episodios súbitos de mar cada angustia, con miedo a mor ir
consulta por un tr atamiento anticonceptivo. ¿Cuál es el método de elección?
a) Anticonceptivos orales combinados extr emidades, imposibilidad de tr agar , opr esión en el pecho, náuseas, visión bor r osa y
sensaciones eléctr icas en el cuer po, en los que siente la necesidad de salir cor r iendo par a su
b) Anticonceptivos orales con progestágeno solo
caasa. Ha pr esentado 5 episodios en las últimas 4 semanas y está muy pr eocupada por lo que le
c) Anticonceptivos orales con estrógeno solo está pasando. L os exámenes gener ales descar tan patología or gánica. ¿Cuál es el tr atamiento
d) Preservativo más adecuado par a esta paciente?
e) Dispositivo intrauterino a) Amitriptilina 150 mg
b) Sertralina 50 mg
34) Una paciente de 32 años pr esenta imágenes r ecur r entes, en que se ve a sí misma matando a c) Risperidona 3 mg
su hij o de 12 meses, con un cuchillo. Por ello, sacó todos los cuchillos de la casa y nunca se queda d) Clonazepam 6 mg
a solas con él. Está muy angustiado y tr iste, por que no quier e que le pase nada malo a su hij o y
e) Clorpromazina 300
teme per der la tuición del niño. Ha pensado incluso en mor ir , con tal de pr oteger a su familia.
El diagnóstico más pr obable es:
a) Trastorno bipolar 38) Un paciente de 18 años, adicto a la pasta base, pr esenta un episodio psicótico, en r elación al
consumo, el que es manej ado con haloper idol intr amuscular . Al día siguiente pr esenta
b) Trastorno delirante
contr acción tónica del cuello, que desvía la cabeza hacia la izquier da, con intenso dolor . El
c) Trastorno obsesivo compulsivo diagnóstico más pr obable es:
d) Trastorno depresivo mayor a) Distonía aguda
e) Trastorno de estrés postraumático b) Acatisia
c) Síndrome neuroléptico maligno
d) Disquinesia tardía
e) Parkinsonismo farmacológico
39) Un paciente de 52 años pr esenta un cuadr o de alucinaciones auditivas, desde la adolescencia. 44) ¿Qué tipo de vigilancia se utiliza en patologías como las infecciones r espir ator ias altas, las
En el último tiempo, las alucinaciones se intensifican, escuchando voces que la insultaban y le diar r eas y las enfer medades de tr asmisión sexual?
decían que se suicidar a. Está muy angustiada y se ha sentido tr iste por lo que le sucede. El a) Vigilancia activa
diagnóstico más pr obable es:
b) Vigilancia centinela
a) Esquizofrenia
c) Vigilancia de notificación obligatoria
b) Trastorno delirante crónico
d) Estudios de prevalencia
c) Trastorno esquizoafectivo
e) Estudios experimentales
d) Trastorno depresivo mayor
e) Trastorno esquizotípico de la personalidad
45) En un estudio se r ealiza la medición de los niveles plasmáticos pr omedio de pesticidas, en la
población de distintos países y se cor r elaciona con las tasas de mor talidad por cáncer . ¿A qué
40) Una niña de 2 años ingir ió muchas pastillas, que había en la casa. Al examen físico, está tipo de estudio cor r esponde?
inconsciente, pálida e hipotónica, con pulso a 117 por minutos, fr ecuencia r espir ator ia de 38 a) Ecológico
por minuto y pupilas ar r eactivas a la iluminación. ¿Qué fár macos son los más pr obablemente
b) Cohortes
inger idos?
c) Caso control
a) AINES
d) Observacional
b) Benzodiacepinas
e) Experimental
c) Salicilatos
d) Opiáceos
46) Un estudio investiga la cor r elación entr e el uso de dr ogas dur ante el embar azo y las
e) Antidepresivos tricíclicos
alter aciones cognitivas en los niños. Par a ello, se selecciona a un gr upo de niños con
discapacidad cognitiva y se compar a con otr o gr upo de niños sanos, r ealizándole una entr evista
41) L a notificación obligator ia de cier tas enfer medades tr ansmisibles tiene como obj etivo: a la madr e, sobr e la exposición a distintos factor es de r iesgo, dur ante el embar azo. ¿Qué medida
a) Evaluar la efectividad de las vacunas administradas a la población de asociación se debe utilizar en este estudio?
b) Identificar las enfermedades infecciosas más importantes en la población a) Riesgo relativo
c) Determinar la propagación de las enfermedades más letales b) Riesgo atribuible
d) Identificar y controlar situaciones epidémicas c) Riesgo atribuible poblacional
e) Reunir información estadística completa y confiable, para determinar las políticas de salud d) Odds ratio
e) Incidencia
42) Un paciente consulta por dolor y aumento de volumen en la pier na der echa. ¿Qué
car acter ística del dímer o D es aquella que per mite descar tar una tr ombosis venosa pr ofunda 47) ¿Qué tipo de estudio es el indicado par a evaluar la r ealización de inter venciones focalizadas
cuando r esulta negativo? y solicitar financiamiento par a ellas?
a) Alta especificidad a) Estudio de cohortes
b) Alta sensibilidad b) Estudio de incidencia
c) Elevado valor predictivo negativo c) Estudio de casos y controles
d) Elevado valor predictivo positivo d) Estudio experimental
e) Baja especificidad e) Estudio ecológico

43) Una pr ueba de tamizaj e obligator iamente debe tener :

a) Alta especificidad, sin importar la sensibilidad
b) Alta sensibilidad, independiente de la especificidad
c) Alto valor predictivo positivo y facilidad en su aplicación
d) Bajo valor predictivo negativo y reproductibilidad
e) Bajo costo y baja sensibilidad
48) Un hombr e de 50 años consulta por disur ia dolor osa y fiebr e, asociada a malestar gener al, 52) Un paciente de 63 años consulta por dolor pr ogr esivo, de una semana de evolución, en la
polaquiur ia y dolor per ineal. Al examen físico pr esenta fiebr e alta, con hemodinamia estable. car a later al de la cader a, que aumenta con la caminata y limita sus movimientos. Además, en
Se r ealizan exámenes entr e los que destacan sedimento de or ina con leucocitos +++, bacter ias el último tiempo, le impide dor mir par a ese lado. Al examen físico tiene dolor a la palpación de
++. Su ur ocultivo está pendiente. ¿Cuál es la conducta ter apéutica más adecuada? la car a exter na de la cader a y a la r otación exter na for zada. El diagnóstico más pr obable es:
a) Ciprofloxacino a) Coxartrosis
b) Amoxicilina b) Fractura incompleta de cadera por estrés
c) Claritromicina c) Hernia del núcleo pulposo, con radiculopatía L2
d) Nitrofurantoína d) Bursitis trocantérica
e) Doxiciclina e) Síndrome de la fascia lata rígida

49) Un paciente de 63 años consulta por impotencia sexual de algunos meses de evolución, que 53) Un paciente de 38 años, con antecedente de cir ugía bar iátr ica, consulta por dolor abdominal
ha avanzado. Tiene antecedente de diabetes de 20 años de evolución. Está pr eocupado, ya que tipo cólico y vómitos de 10 hor as de evolución, que inició al día siguiente de una gr an ingesta de
le ha pr ovocado pr oblemas mar itales. El tr atamiento más adecuado es: alcohol y alimentos. Refier e que no ha eliminado gases. Al examen físico está adolor ido, con FC:
a) Inyecciones intracavernosas de papaverina El abdomen se apr ecia distendido y es dolor oso a la
palpación, sin Blumber g. Se auscultan los r uidos hidr oaér eos aumentados de intensidad y
b) Yohimbina
bazuqueo. El diagnóstico más pr obable es:
c) Sildenafil
a) Pancreatitis aguda
d) Prótesis peneana
b) Embolia mesentérica
e) Psicoterapia
c) Úlcera gastroduodenal complicada
d) Colecistitis aguda
50) Una paciente de 80 años sufr ió una caída a nivel, luego de la cual no pudo levantar se,
e) Obstrucción intestinal por bridas
pr esentando mucho dolor . Al examen físico pr esenta acor tamiento de la extr emidad infer ior
der echa, con liger a abducción y r otación exter na, sin equimosis. ¿Cuál es el diagnóstico más
pr obable? 54) Una paciente de 39 años, con antecedente de obesidad, se r ealiza una ecogr afía abdominal
a) Esguince de cadera que muestr a hígado gr aso leve, con pr esencia de un quiste hepático simple de 1,0 cm y un pólipo
vesicular de 0,5 cm. L a conducta más adecuada es:
b) Fractura de cadera
a) Realizar biopsia por punción del pólipo
c) Luxación posterior de cadera
b) Controlar con una nueva ecografía en 6 meses
d) Fractura de pelvis
c) Realizar laparotomía exploradora
e) Fractura vertebral con lesión del plexo lumbar
d) Realizar colecistectomía laparoscópica
e) Realizar punción del quiste hepático
51) Un paciente de 28 años sufr e un accidente de tr ánsito de alta intensidad, por lo que es
tr asladado al ser vicio de ur gencia. En la evaluación inicial tiene pr esión ar t er ial de 90/50
55) Un paciente de con antecedente de cáncer gástr ico avanzado, con metástasis hepáticas
intenso al compr imir la zona iliaca y púbica y al r ealizar movimientos de r otación de la pelvis. múltiples y adenopatías per igástr icas, consulta por cuadr o de vómitos postpr andiales intensos,
¿Cuál es la conducta inicial más adecuada? que han ido en aumento y actualmente dificultan mucho la alimentación. Al examen físico está
a) Instalar sonda Foley muy enflaquecido, con ausencia de gr asa y con edema de extr emidades infer ior es. ¿Cuál es la
conducta más adecuada?
b) Realizar laparotomía exploradora
a) Instalar sonda nasogástrica
c) Realizar radiografía AP de pelvis
b) Indicar nutrición parenteral total
d) Instalar sábana pélvica
c) Realizar radioterapia de urgencia
e) Solicitar TAC de pelvis
d) Realizar gastrectomía paliativa
e) Realizar derivación gastrointestinal
56) Una paciente de 53 años pr esenta cambio del hábito intestinal, car acter izado por diar r ea 60) Un niño de 4 meses de edad consulta por epifor a del oj o izquier do y er itema, que no ha
acuosa, de 3 meses de evolución, asociada a dolor abdominal ocasional. Además, ha baj ado 4 r espondido al uso de antibióticos tópicos. Al examen físico se apr ecia edema y aumento de
kilogr amos de peso, desde el inicio de los síntomas. Se r ealizan exámenes de sangr e, entr e los volumen de la zona medial, con bor r amiento de la hendidur a palpebr al y r efluj o al compr imir
que destacan hematocr ito: 30% , Hemoglobina: 9,7 g/dl y VCM : 69 fl, albúmina: 2,8 g/dl y GOT: el saco lagr imal. El diagnóstico más pr obable es:
40 UI /L. Tiene antecedente de un hij o con enfer medad celíaca. ¿Cuál es el examen de elección a) Glaucoma congénito
par a pr oseguir el estudio en esta paciente?
b) Conjuntivitis bacteriana
a) Endoscopía digestiva alta, con biopsia de duodeno
c) Atresia lagrimal congénita
b) Ecografía abdominal
d) Queratitis por Chlamydia trachomatis
c) Colonoscopía
e) Dacriocele
d) Detección de anticuerpos antitransglutaminasa en sangre
e) Test de sangre oculta en deposiciones
61) Una paciente de 30 años consulta por apar ición de er itema, pápulas y pústulas en ambas
mej illas, de var ios meses de evolución, que aumentan con la exposición solar . ¿Cuál es el
57) Un paciente de 68 años, con antecedente de diabetes e hiper tensión, en tr atamiento con diagnóstico más pr obable?
metfor mina, glibenclamida y enalapr il, consulta por dolor abdominal, de 2 días evolución, a) Acné del adulto
mayor en el flanco izquier do y en la fosa iliaca izquier da, asociado a sensación febr il. Al examen
b) Rosácea
físico pr esenta abdomen dolor oso a la palpación, mayor
en la zona, con signos per itoneales localizados en dicha ár ea y disminución de los r uidos c) Dermatomiositis
hidr oaér eos. ¿Cuál es el diagnóstico más pr obable? d) Erupción polimorfa solar
a) Infarto del ciego e) Lupus cutáneo crónico
b) Trombosis venosa mesentérica
c) Colitis isquémica 62) Una paciente de 28 años, embar azada de 28 semanas, consulta por apar ición de una lesión
d) Obstrucción intestinal cutánea en el dedo medio, de algunas semanas de evolución, fr iable, que ha sangr ado en var ias
opor tunidades. Al examen físico, se obser va la siguiente fotogr afía:
e) Diverticulitis aguda

58) Un paciente de 61 años, fumador , consulta por disfonía de 2 meses de evolución, asociada a
apar ición de una adenopatía cer vical, de consistencia aumentada. ¿Cuál es el examen inicial
par a el estudio de este paciente?
a) Radiografías de cuello
b) Endoscopía digestiva alta
c) Nasofibroscopía
d) Ecografía de cuello
e) TAC de cuello

59) Un niño de 8 años pr esenta un cuadr o de 14 días de congestión nasal con r inor r ea pur ulenta,
cefalea, sensación febr il, asociada a odinofagia y tos con expector ación mucopur ulenta. En los
últimos días se agr ega mayor malestar gener al y fiebr e. Al examen físico pr esenta r inor r ea
pur ulenta abundante, descar ga poster ior y far inge congestiva y er itematosa, con examen Foto 4 (http://sanchezcarpinterodermatologo.blogspot.com/2013/03/no-todas-las-lesiones-de-la-
pulmonar nor mal. ¿Cuál es la conducta más adecuada? infancia.html)
a) Indicar tratamiento sintomático con paracetamol ¿Cuál es el diagnóstico más pr obable?
b) Iniciar claritromicina oral a) Verruga vulgar
c) Iniciar ceftriaxona endovenosa b) Granuloma piógeno
c) Molusco contagioso
d) Iniciar amoxicilina oral
e) Solicitar radiografía de tórax y baciloscopías d) Melanoma amelanótico
e) Carcinoma basocelular
63) Una paciente de 58 consulta por apar ición de una lesión pr ur iginosa, de 3 meses de evolución 66) Un niño de 5 años consulta por un cuadr o de 7 días de evolución de r inor r ea pur ulenta,
en el pár pado infer ior der echo, que ha aumentado de volumen. Al examen físico, se obser va lo descar ga poster ior , cefalea, fiebr e y obstr ucción nasal. En el último tiempo se agr ega mayor
siguiente: fiebr e, más edema y er itema per iocular der echo. ¿Cuál es el diagnóstico más pr obable?
a) Queratoconjuntivitis viral
b) Absceso periorbitario
c) Conjuntivitis bacteriana
d) Sinusitis maxilar
e) Absceso frontal

67) Un lactante de 4 meses acude a su contr ol de niño sano. Tiene antecedente de una
invaginación intestinal a los 2 meses, ¿cuál de las siguientes vacunas está contr aindicada en este
paciente?
a) VPO
Foto 5 (https://mar tindevoto.com/cancer -de-piel-foto/). b) VPI
¿Cuál es el diagnóstico más pr obable? c) Rotavirus oral
a) Orzuelo d) Toxoide tetánico
b) Verruga vulgar e) Toxoide diftérico
c) Herpes simplex
d) Carcinoma basocelular 68) Un lactante de 12 meses ha comido huevo en dos opor tunidades y en ambas ha pr esentado
e) Chalazión un exantema er itematoso gener alizado, sin otr as manifestaciones. ¿Qué conducta es la más
adecuada, r especto a la vacuna tr ivír ica?
a) Administrarla en este momento
64) Un paciente, de 17 años, consulta por apar ición de un nódulo blanquecino, que apar eció
hace 3 semanas, en una zona donde se había puesto un ar ete y que ha ido aumentando de b) Eliminarla de su esquema de vacunación
tamaño. El diagnóstico más pr obable es: c) Administrarla a los 18 meses
a) Dermatofibroma d) Esperar a los 4 años para administrarla
b) Quiste dermoides e) Esperar a que esté en primero básico para administrarla
c) Neurofibroma
d) Dermatitis de contacto 69) Un niño de 5 años, es tr aído por su madr e, por fiebr e hasta 38,0°C y apar ición de er itema
e) Queloide
afecta el abdomen, las extr emidades super ior es y las extr emidades infer ior es, el que ha
per sistido por 15 días. Ha r ecibido ibupr ofeno par a sus síntomas. ¿Cuál es el diagnóstico más
65) Un paciente de 36 años consulta por disfonía de var ios meses de evolución, de pr edominio pr obable?
matinal, que mej or a dur ante el día y que se inter cala con per iodos de tiempo, en los cuales no
a) Rubéola
tiene alter aciones de la voz. L a conducta más adecuada es:
b) Infección por virus Coxsackie A16
a) Iniciar esomeprazol
c) Infección por parvovirus B19
b) Iniciar prednisona oral
d) Reacción adversa al ibuprofeno
c) Solicitar endoscopía digestiva alta
e) Mononucleosis infecciosa
d) Solicitar radiografías contrastadas de esófago-estómago-duodeno
e) Solicitar TAC de cuello
70) Un niño de 18 meses lleva 3 días con fiebr e, cuantificada de 38,8°. Se inicia amoxicilina,
desapar eciendo la fiebr e y apar eciendo un exantema er itematoso gener alizado, que se muestr a
en la siguiente imagen:
73) Un niño de 7 años, mientr as estaba comiendo, pr esenta agitación súbita, asociada a
imposibilidad de r espir ar . No puede toser , hablar ni llor ar . ¿Cuál es la maniobr a más adecuada
en este momento?
a) Realizar respiración boca a boca
b) Meterle los dedos en la boca y retirar el cuerpo extraño
c) Dar golpes en la región interescapular
d) Abrazarlo por detrás y realizar compresiones subxifoideas
e) Realizar compresiones en el pecho, en decúbito supino

74) Un r ecién nacido de tér mino pr esenta dificultad r espir ator ia sever a y pr ogr esiva. Al examen
físico se apr ecia abdomen excavado y se auscultan r uidos hidr oaér eos en el hemitór ax
izquier do. Se solicita una r adiogr afía de tór ax, que muestr a niveles hidr oaér eos en el hemitór ax
izquier do. ¿Cuál es la secuela más impor tante de esta patología?
a) Estenosis traqueal
b) Compresión hepática
c) Estenosis intestinal
d) Compresión del ventrículo izquierdo
Foto 6 (http://www.childnur tur e.com/ar ticle/r oseola-infantum)
e) Hipoplasia pulmonar
¿Cuál es el diagnóstico más pr obable?
a) Eritema infeccioso
75) Un niño de 2 años y 6 meses pr esenta fiebr e, hasta 39°C, asociado a ir r itabilidad, odinofagia
b) Exantema súbito y malestar gener al. En su examen físico destacan adenopatías cer vicales bilater ales y far inge
c) Reacción alérgica a medicamentos er itematosa y congestiva, con abundante exudado amigdalino bilater al. L a auscultación
d) Enfermedad de Kawasaki pulmonar muestr a mur mullo pulmonar pr esente, sin r uidos agr egados. ¿Cuál es el diagnóstico
e) Síndrome de piel escaldada más pr obable?
a) Amigdalitis estreptocócica
71) Un niño de 7 años, consulta por fiebr e, malestar gener al y dolor de gar ganta, a lo que se le b) Mononucleosis infecciosa
agr egó un exantema. Al examen físico pr esenta adenopatías cer vicales anter ior es sensibles y un c) Influenza
r ash gener alizado, mayor en los pliegues de los codos y axilas. L a piel se palpa ásper a. ¿Cuál es d) Infección por Streptococcus pneumoniae
el agente más pr obable? e) Infección por adenovirus
a) Virus de Ebstein Baar
b) Virus sarampión 76) Un niño de 14 años, con antecedente de su padr e, que mur ió de muer te súbita, pr esenta talla
c) Estreptococo betahemolítico grupo A alta, sus dedos y extr emidades son muy lar gos y algo despr opor cionados. Además, pr esenta
d) Virus rubéola hiper laxitud de las ar ticulaciones y tiene un soplo diastólico car díaco en la auscultación
e) Estafilococo aúreo car diopulmonar . ¿Cuál es el síndr ome más pr obable?
a) Neurofibromatosis
72) Un r ecién nacido de 10 días pesó 3.100 gr amos al nacer . Se alimenta con lactancia mater na b) Síndrome alcohólico fetal
exclusiva y actualmente pesa 3.180 gr amos. ¿Cuál es el diagnóstico nutr icional? c) Síndrome de Miller
a) Desnutrición d) Síndrome de Marfán
b) Riesgo de desnutrición e) Síndrome de Ehler Dahnlos
c) Sobrepeso
d) Buen incremento ponderal
e) Mal incremento ponderal
77) Un r ecién nacido de tér mino, pequeño par a la edad gestacional, pr esenta un cuadr o de 81) Una paciente de 32 años, usuar ia de DI U, con antecedente FUR dudosa hace más de un mes,
icter icia y alter ación de la ter mor r egulación. Al examen físico tiene un síndr ome pur púr ico y consulta por dolor abdominal baj o, asociado a escaso sangr ado genital. Al examinar la, se
se palpa hepatoesplenomegalia. Se solicitan exámenes, en los que destaca tr ombocitopenia. abdomen blando, depr esible, con dolor a la palpación
¿Cuál es el agente más pr obable? de la zona abdominal baj a. En el examen ginecológico se obser van las guías del DI U y se apr ecia
a) Virus rubéola escasa metr or r agia, que pr oviene del or ificio cer vical exter no. ¿Cuál es el examen de elección
par a iniciar el estudio?
b) Citomegalovirus
a) Ecografía transvaginal
c) Virus herpes simplex
b) Gonadotropina coriónica plasmática
d) Treponema pallidum
c) Radiografía de abdomen y pelvis
e) Estreptococo betahemolítico grupo B
d) Laparoscopía exploradora
e) Hemograma y PCR
78) Una paciente de 22 años consulta por la vacuna contr a el vir us papiloma humano. I nició su
actividad sexual hace 4 años y cuenta con un PAP nor mal, hace 1 año. ¿Cuál es la conducta más
adecuada? 82) Una paciente de 31 años, usuar ia de DI U desde hace 8 meses, consulta por un cuadr o de 6
a) Repetir el PAP meses de evolución de fluj o menstr ual muy abundante, asociado a escaso dolor abdominal. Se
solicita hemogr ama, que muestr a anemia con hemoglobina: 8,9 g/dl, VCM : 70 fl, HCM : 24 pg.
b) Vacunar con 2 dosis
¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
c) Vacunar con 3 dosis
a) Iniciar anticonceptivos orales
d) Realizar tipificación del virus papiloma humano
b) Realizar biopsia de endometrio
e) Derivar a colposcopía y eventual biopsia
c) Iniciar ácido tranexámico
d) Retirar el DIU
79) Una paciente, con antecedente de var ias par ej as sexuales, consulta por disur ia inicial y
e) Realizar ecografía transvaginal
leucor r ea. En la especuloscopía se obser va cuello uter ino con cambios inflamator ios y
abundante leucor r ea amar illenta, sin otr as alter aciones en el examen ginecológico. ¿Cuál es el
diagnóstico más pr obable? 83) Una paciente de 30 años, cur sando un embar azo de 40 semanas, consulta por ausencia de
a) Vaginosis bacteriana movimientos fetales, por lo que se r ealiza un per fil biofísico, que r esulta 8/10, con oligoamnios.
L a conducta más adecuada es:
b) Proceso inflamatorio pélvico
a) Dejar a evolución espontánea
c) Candidiasis urogenital
b) Interrumpir ahora por cesárea
d) Tricomoniasis
c) Inducir el parto en este momento
e) Cervicitis gonocócica
d) Realizar cesárea al momento del trabajo de parto
e) Inducir el parto a las 41 semanas
80) Una paciente de mantiene actividad sexual, sin método anticonceptivo, consulta por fiebr e,
asociada a dolor abdominal de 3 días de evolución. Al examen físico pr esenta abdomen sensible
y al examen ginecológico destaca úter o dolor oso, tanto a la palpación, como a la movilización. 84) Una paciente de 27 años, cur sando un embar azo de 39 semanas, consulta por contr acciones
Se solicitan exámenes, que muestr an test de embar azo negativo, hemogr ama con leucocitos: uter inas dolor osas. Al examen físico, está en buenas condiciones gener ales, con dinámica
18.000 por campo y PCR: 8,0 mg/L . L a ecogr afía tr ansvaginal muestr a pr esencia de líquido uter ina de 1 contr acción en 10 minutos. El tacto vaginal compr ueba cuello uter ino 50%
libr e escaso en la cavidad per itoneal, sin otr as alter aciones. L a conducta más adecuada es: bor r ado, per meable a un dedo, con feto en cefálica, sin cambios r especto a un tacto vaginal,
a) Iniciar tratamiento sintomático con ácido mefenámico r ealizado hace 4 días. El monitor eo fetal no tiene alter aciones. L a conducta más adecuada es:
b) Realizar cultivo endocervical a) Esperar a que inicie el trabajo de parto
c) Indicar anticonceptivos orales b) Realizar cesárea
d) Iniciar tratamiento antibiótico c) Inducir el parto con misoprostol
e) Realizar laparotomía exploradora d) Hospitalizar y conducir el trabajo de parto
e) Realizar test de tolerancia a las contracciones
85) Una paciente de 25 años, con 33 semanas de embar azo, consulta por pr ur ito de pr edominio 89) Una muj er de 28 años, cur sando un embar azo de 18 semanas, educador a de pár vulos, estuvo
palmo-plantar , per o que en ocasiones es gener alizado. Refier e que es más intenso en la noche. en contacto con un niño con var icela. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
¿Cuál es el examen de elección par a confir mar el diagnóstico? a) Solicitar serología materna
a) Transaminasas b) Administrar gamaglobulina hiperinmune
b) Ecografía abdominal c) Indicar licencia médica por 21 días
c) Ácidos biliares d) Iniciar valaciclovir
d) Fosfatasas alcalinas e) Observar evolución
e) Bilirrubina total y diferenciada
90) Una paciente con antecedente de r eglas ir r egular es, que ocur r en cada 45 a 60 días, se r ealiza
86) Una paciente de 32 años, cur sando un embar azo de 33 semanas, consulta por malestar un test de embar azo, que r esulta positivo. Tiene una FUR segur a hace 6 semanas y se solicitó
gener al, asociado a dolor en el hipocondr io der echo, que ha aumentado. Además, tiene astenia, HCG plasmática de 25.000 UI /L , que cor r esponde a una edad gestacional entr e 6 y 7 semanas.
PA: 120/80 mmHg, edema de ¿Cuál es la for ma ideal par a deter minar la edad gestacional en esta paciente?
extr emidades infer ior es y abdomen dolor oso en el hipocondr io der echo, palpándose el hígado a) FUR segura
baj o el r ebor de costal. Entr e sus exámenes destacan glicemia: 58 mg/dl, cr eatinina plasmática:
b) Medición de la altura uterina
1,1 mg/dl, plaquetas: 120.000 por mm3, L DH: 420 UI /L y PCR: 3 (VN: menor a 1). ¿Cuál es el
diagnóstico más pr obable? c) Determinación de HCG plasmática en 48 horas
a) Síndrome de HELLP d) Medición ecográfica del saco gestacional
b) Hepatitis viral e) Medición ecográfica de la longitud cráneo-nalgas
c) Hígado graso agudo del embarazo
d) Colestasia intrahepática del embarazo
e) Coledocolitiasis Fin de la pr imer a par te

87) Una paciente de 70 años consulta por dolor abdominal, de intensidad pr ogr esiva, que inició
hace 4 meses. Ha baj ado 5 kilogr amos de peso. Al examen físico se obser va abdomen distendido
y destaca una masa anexial de 7 cm, de consistencia aumentada. El diagnóstico más pr obable
es:
a) Quiste funcional
b) Mioma uterino
c) Cáncer de ovario
d) Cáncer de colon
e) Endometriosis

88) Una muj er de 52 años pr esenta r eglas ir r egular es, desde hace 6 meses, asociada a bochor nos
fr ecuentes, con calor y enr oj ecimiento de la car a, que le molestan par a dor mir . ¿Cuál es la
indicación más adecuada?
a) Fitoestrógenos
b) Terapia de reemplazo hormonal combinada continua
c) Terapia de reemplazo hormonal combinada cíclica
d) Estrógenos solos continuos
e) Progestágenos solos continuos
 SEGUNDA PARTE RECONSTRUCCI ÓN EUNACOM DI CEM BRE 2018 93) Un paciente masculino, de 69 años, con antecedente de diabetes e hiper tensión ar ter ial, con
POR EL DOCTOR GUI L L ERM O GUEVARA AL IAGA car diopatía hiper tensiva, en tr atamiento con enalapr il, hidr oclor otiazida y metfor mina
consulta por mayor disnea de la habitual, la que limita sus actividades de la vida diar ia, asociada

91) Un paciente de 18 años, con antecedente de coar tación aór tica, oper ada en la infancia,
consulta por disnea de esfuer zos, que ha ido en aumento, desde hace 2 meses. Además, r efier e
edema de extr emidades infer ior es y palpitaciones ocasionales. Al examen físi
PA: 155/55 mmHg, el choque de la punta se palpa hiper dinámico, en la línea media axilar y en
la auscultación car díaca se constata soplo sistólico eyectivo I I /VI , más un soplo diastólico I I I /VI ,
que dur a toda la diástole. Su examen pulmonar muestr a cr épitos escasos en ambas bases. El
diagnóstico más pr obable es:
a) Estenosis aórtica
b) Insuficiencia aórtica
c) Recoartación aórtica
d) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
e) Miocardiopatía dilatada
92) Un paciente de 73 años, diabético e hiper tenso, en tr atamiento far macológico con enalapr il,
hidr oclor otiazida, glibenclamida y metfor mina, pr esenta cr isis de palpitaciones que dur an 1 a
4 hor as y que se han r epetido en 5 ocasiones, dur ante las últimas semanas. Actualmente su
examen físico m
mmHg y su examen car diopulmonar muestr a r itmo r egular en dos tonos, sin soplos y mur mullo
pulmonar pr esente, simétr ico, sin otr os r uidos.
A continuación, se muestr a un electr ocar diogr ama tomado dur ante una de las cr isis:
obser va edema de extr emidades infer ior es y se auscultan cr epitaciones pulmonar es escasas, en
ambas bases. El examen car diaco demuestr a un choque de la punta en el 5° espacio inter costal,
con auscultación nor mal. Se inicia tr atamiento con car vedilol y fur osemida, sin mayor
r espuesta. ¿Qué fár maco es más impor tante agr egar al tr atamiento de este paciente?
a) Isosorbide
b) Hidralazina
c) Atorvastatina
d) Espironolactona
e) Digoxina
94) Un paciente de 40 años, con antecedente de r efluj o gastr oesofágico, consulta por dolor
tor ácico de algunas hor as de evolución, tipo puntada, muy intenso. Refier e que el dolor no
r espondió al uso de omepr azol.
110/70 mmHg, r itmo r egular en 2 tonos, sin soplos. Se solicita un electr ocar diogr ama, que se
muestr a a continuación:

Foto 8 (https://www.intr amed.net/contenidover .asp?contenidoI D=86115).

El diagnóstico más pr obable es:
a) Pericarditis aguda
b) Espasmo esofágico
c) Infarto miocárdico con supradesnivel del segmento ST de la pared lateral
d) Infarto miocárdico con supradesnivel del segmento ST de la pared inferior
e) Infarto miocárdico con supradesnivel del segmento ST de la pared inferolateral

Foto 7 (https://www.emedicinehealth.com/atr ial_fibr illation/ar ticle_em.htm).

¿Qué fár maco es el más impor tante agr egar en este momento?
a) Antiagregantes
b) Adenosina
c) Verapamilo
d) Acenocumarol
e) Betabloqueantes
95) Un paciente de 40 años, con antecedente de r eemplazo valvular , secundar io a una 96) Un paciente de 70 años pr esenta astenia, intoler ancia al ej er cicio y disnea de algunos días
endocar ditis bacter iana, consulta por consulta por palpitaciones muy intensas, asociadas a de evolución. Además, pr esenta lipotimias luego de levantar se de la cama. Al examen físico tiene
disnea. Al examen físico tiene un pulso a 140 latidos por minutos, r egular . Se r ealizan
maniobr as vagales (masaj e car otídeo) y se obser va el siguiente electr ocar diogr ama:

Foto 10 (https://car diopar amap.com/2016/12/09/bloqueo-av-de-segundo-gr ado-21/).

El diagnóstico más pr obable es:
a) Bloqueo aurículo-ventricular de primer grado
b) Bloqueo aurículo-ventricular de segundo grado, Mobitz I
Foto 9 (https://www.slideshar e.net/r amachandr abar ik/svtalogar ythm).
c) Bloqueo aurículo-ventricular de segundo grado, Mobitz II
El diagnóstico más pr obable es:
d) Bloqueo aurículo-ventricular completo
a) Taquicardia paroxística supraventricular
e) Enfermedad del nodo sinusal
b) Fibrilación auricular
c) Flutter auricular
97) Un paciente de 68 años, con antecedente de cáncer de pr óstata, en tr atamiento con
d) Síndrome de Wolff Parkinson White hor monoter apia, consulta por un cuadr o de 2 días de evolución de dolor tor ácico, en el lado
e) Taquicardia auricular izquier do, tipo puntada de costado, asociado a disnea, tos y fiebr e. ¿Cuál es el diagnóstico más
pr obable?
a) Metástasis pulmonares
b) Neumotórax
c) Infarto agudo al miocardio
d) Tromboembolismo pulmonar
e) Distrés respiratorio
98) Un paciente de 62 años, con antecedente de hiper tensión ar ter ial, en tr atamiento con
enalapr il e hidr oclor otiazida y fumador de 5 paquetes año, consulta por un cuadr o de disnea
de esfuer zos de 2 años de evolución, que ha pr ogr esado desde entonces. Por ello, en la
actualidad, evita subir escaler as y car gar cosas pesadas. Al examen físico se apr ecian
acr opaquías y su examen pulmonar muestr a mur mullo pulmonar simétr ico, con cr epitaciones
gr uesas bilater ales. Se solicita r adiogr afía de tór ax, que se muestr a a continuación:
100) Una muj er de 63 años, hiper tensa, en tr atamiento con enalapr il y amlodipino, consulta por
tos, con expector ación mucopur ulenta, de 3 días de evolución. Además, pr esenta fiebr e,
malestar gener al y dolor tor ácico con la inspir ación máxima. Al examen físico, se constata T°:
38 °C, PA: 120/80 mmHg, FC: 80 lpm, FR: 15 r pm, satur ación de oxígeno: 97% y en el examen
car diopulmonar destacan cr epitaciones localizados en el lado der echo. Se solicita una
r adiogr afía de tór ax, que se muestr a a continuación:

Foto 11 (https://r adiopaedia.or g/cases/usual-inter stitial-pneumonia-uip-2).

El diagnóstico más pr obable es: Foto 12 (http://elesfenoides.blogspot.com/2014/07/neumonia-segmentaria-3a-d-2-imagenes-1.html)
a) Neumoconiosis ¿Cuál es el tr atamiento más adecuado?
b) Cáncer bronquioloalveolar a) Amoxicilina con ácido clavulánico
c) Bronquiectasias b) Ceftriaxona
d) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica c) Levofloxacino
e) Fibrosis pulmonar idiopática d) Clindamicina
e) Azitromicina
99) Un paciente masculino de 60 años, con antecedente de hiper tensión ar ter ial cr ónica, diabetes
y dislipidemia, de lar ga data, en tr atamiento or al. Desde hace 2 meses está en quimioter apia 101) Un paciente de 65 años, fumador de 20 paquetes-año, fuma el pr imer cigar r illo al
por cáncer de colon. Hoy pr esenta un síncope luego de levantar se de la cama y se asocia a disnea desper tar se y fuma en lugar es donde está pr ohibido y a pesar de r esfr iar se. Consulta por que
ha pensado en suspender el tabaco. ¿Cuál es el tr atamiento de elección?
examen pulmonar es inespecífico. a) Entrevista motivacional
Se solicita electr ocar diogr ama que muestr a un bloqueo completo de r ama der echa, con b) Bupropión
alter aciones inespecíficas de la r epolar ización. c) Parche de nicotina
¿Cuál es el examen de elección par a continuar el estudio en este paciente? d) Diazepam
a) Radiografía de tórax e) Vareniclina
b) TAC de tórax
c) Dímero D
d) Ecocardiograma
e) AngioTAC de tórax
102) Un paciente de 30 años consulta por icter icia de lar ga data, que suele aumentar en cier tos 106) Un paciente de 66 años es hospitalizado por una neumonía adquir ida en la comunidad. En
per iodos. Se solicitan pr uebas hepáticas que se infor man como bilir r ubina total: 3,0 mg/dl, su hemoglucotest de ingr eso, se constata una glicemia capilar de 256 mg/dl. ¿Cuál de los
bilir r ubina dir ecta: 0,5 mg/dl, GGT: 50 UI /L , GPT: 30 UI /L , GOT: 40 UI /L y fosfatasas siguientes exámenes confir ma el diagnóstico de diabetes?
alcalinas: 90 UI /L . ¿Cuál es el diagnóstico más pr obable? a) Glicemia de ayuno > 126 mg/dl
a) Anemia hemolítica b) Prueba de tolerancia a la glucosa > 200 mg/dl, postcarga de glucosa
b) Colangitis esclerosante primaria c) Hemoglobina glicosilada > 6,5%
c) Síndrome de Dubin Johnson d) Prueba HOMA > 2,6
d) Coledocolitiasis e) Albuminuria/creatininuria > 0,3
e) Síndrome de Gilbert
107) Un paciente de 72 años, con antecedente de un infar to miocár dico, hace 2 meses. Dur ante
103) Un hombr e de 26 años consulta por dolor abdominal de 3 meses de evolución, asociado a la hospitalización, se diagnosticó diabetes mellitus, iniciándose metfor mina 850 mg cada 12
diar r ea acuosa, que en ocasiones ha pr esentado hematoquecia. Hace una semana se agr ega hor as. Sin embar go, desde entonces ha pr esentado diar r ea. Sus glicemias de ayuno son cer canas
mar cado puj o y tenesmo, más aumento de la intensidad del dolor abdominal. Al examen físico a 140 mg/dl y su hemoglobina glicosilada r esulta 8,2% . ¿Cuál es la conducta más adecuada?
tiene signos vitales nor males y su abdomen es sensible a la palpación, con dolor a la palpación a) Reemplazar la metformina por glibenclamida
de la fosa iliaca y el flaco izquier dos, sin signos per itoneales. L os r uidos hidr oaér eos se auscultan
b) Agregar insulina NPH
conser vados. ¿Cuál es el diagnóstico más pr obable?
c) Reemplazar el tratamiento por metformina 750 mg XR
a) Enfermedad de Cröhn
d) Reemplazar la metformina por sitagliptina
b) Enfermedad celiaca
e) Aumentar la dosis de metformina
c) Colitis ulcerosa
d) Megacolon amebiano
108) Un paciente diabético, hiper tenso y con antecedente de una car diopatía cor onar ia, en
e) Cáncer de colon
tr atamiento con aspir ina, metfor mina, glibenclamida y enalapr il, se r ealiza un per fil lipídico,
que se infor ma como L DL : 165 mg/dl, HDL : 38 mg/dl, tr iglicér idos: 288 mg/dl. I nició
104) Una paciente de 23 años, vegetar iana estr icta, consulta por diar r ea de algunos meses de ator vastatina 40 mg al día, las que suspendió por pr esentar ar tr algias y mialgias. ¿Cuál es la
evolución, asociada a baj a de peso. Se solicitan exámenes, entr e los que destaca anemia conducta más adecuada?
fer r opénica. Su examen físico no apor ta mayor infor mación. ¿Cuál es el diagnóstico más a) Iniciar rosuvastatina 10 mg y controlar con CK
pr obable?
b) Iniciar fenofibrato mg y controlar con perfil lipídico y glicemia
a) Parasitosis intestinal
c) Iniciar atorvastatina 5 mg cada 2 días
b) Enfermedad celíaca
d) Iniciar ezetimibe
c) Colitis ulcerosa
e) Reforzar la dieta
d) Enfermedad de Cröhn
e) Enteropatía perdedora de proteínas
109) Un paciente de 82 años, con antecedente de diabetes y enfer medad cor onar ia, en
tr atamiento far macológico con metfor mina 1 gr amo cada 8 hor as, glibenclamida 10 mg cada
105) Un paciente de 84 años se r ealiza una TSH, que r esulta 8,4 UI /L . L a TSH se r epita 3 meses 12 hor as, aspir ina 100 mg al día y ator vastatina 40 mg al día, pr esenta un cuadr o de mialgi as
después, r esultando 9,2 UI/L . ¿Cuál es la conducta más adecuada? gener alizadas, asociadas a debilidad muscular , mayor en la cintur a escapular y los muslos. Se
a) Iniciar propiltiouracilo oral solicitan exámenes, entr e los que destacan CK : 1.320 UI /L , GOT: 128 UI /L y GOT: 133 UI/L .
El diagnóstico más pr obable es:
b) Iniciar levotiroxina oral 25 ug/día
a) Miopatía diabética
c) Iniciar tiamazol
b) Polineuropatía diabética
d) Iniciar corticoides orales
c) Miopatía por estatinas
e) Iniciar levotiroxina oral 75 ug/día
d) Polimiositis
e) Polimialgia reumática
110) Una paciente de 17 años, con antecedente se haber tenido su menar quia a los 16 años, con 114) Un paciente de 62 años, diabético e hiper tenso, en tr atamiento con metfor mina 850 mg/8h,
r eglas que ocur r en cada 3 a 4 meses. Tiene hir sutismo en el mentón, los br azos, el pecho, los hidr oclor otiazina 50 mg/día y atenolol 50 mg/día, acude a contr ol. Su pr esión ar ter ial es 146/100
muslos y la línea media abdominal, tanto infr aumbilical, como supr aumbilical, con un índice mmHg, Su examen físico segmentar io no apor ta mayor infor mación. Tr ae algunos exámenes,
de Fer r iman-Gallwey > 15. ¿Cuál es el examen de elección par a hacer el diagnóstico difer encial entr e los que destacan clear ence de cr eatinina de 48 mililitr os por minuto y pr oteinur ia de 500
con el síndr ome de ovar io poliquístico? mg/litr o. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Relación FSH/LH a) Agregar amlodipino
b) Cariograma b) Agregar doxazosina
c) Curva de insulina c) Agregar enalapril
d) Prolactina d) Mantener las indicaciones
e) 17-hidroxi-progesterona e) Reemplazar la hidroclorotiazida por furosemida

111) Un paciente consulta por disminución del deseo sexual y de las er ecciones. Además, 115) Un niño de 9 meses tiene palidez de piel y mucosas, por lo que se solicita un hemogr ama,
pr esenta astenia y debilidad, que ha ido aumentando, desde hace algunos meses. También, que muestr a hemoglobina: 9 g/dl, hematocr ito: 36% , VCM : 68 fl, glóbulos blancos: 6.500 por
r efier e haber chocado con un mueble, por no haber lo visto, r esultado con lesiones. Al examen mm3, plaquetas: 450.000 por mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más pr obable?
físico se apr ecia pálido, con disminución del vell o cor por al, tiene edema de extr emidades a) Anemia ferropriva
infer ior es y disminución de la visión en la zona tempor al del campo visual. ¿Cuál es el examen
b) Anemia por enfermedades crónicos
de elección par a iniciar el estudio de este paciente?
c) Trombocitosis esencial
a) Radiografía de silla turca
d) Hemoglobinopatía
b) Prolactinemia
e) Microesferocitosis familiar
c) Resonancia magnética de silla turca
d) Fondo de ojo
116) Una paciente de 27 años, vegana estr icta, con antecedente de cir ugía bar iátr ica, pr esenta
e) TAC de cerebro
astenia y disnea de esfuer zos, asociado a palidez, por lo que se solicita un hemogr ama, con
hematocr ito: 23% , hemoglobina: 7,1 g/dl, VCM : 122 fl, blancos: 4.100 por mm3 y plaquetas:
112) Un paciente de 43 años consulta por dolor y par estesias en el dedo meñique y anular 150.000 por mm3. ¿El déficit de qué elemento puede explicar los síntomas y hallazgos de
der echos, que inició hace 3 años y ha pr ogr esado, aumentando su intensidad. Relata que, en la labor ator io?
noche, los síntomas suelen ser más intensos y que actualmente tiene par estesias continuas en el a) Hierro
meñique. ¿Cuál es el diagnóstico más pr obable?
b) Folatos
a) Síndrome del túnel carpiano
c) Zink
b) Contractura de Dupuytren
d) Vitamina B12
c) Radiculopatía C7
e) Vitamina D
d) Atrapamiento cubital
e) Compresión del plexo braquial
117) Un paciente de 73 años pr esenta astenia y disnea de esfuer zos impor tante, asociada a gr an
palidez de piel y mucosas. Refier e, también, par estesias en las 4 extr emidades. Se solicita
113) Una paciente de 26 años, consulta por malestar gener al, asociada a cefalea y or inas oscur as. hemogr ama que muestr a hemoglobina: 6 mg/dl, VCM : 126 fl, glóbulos blancos: 3.100 por mm3,
mHg, úlcer as or ales y plaquetas: 105.000 por mm3 y 2 er itr oblastos / 100 leucocitos. Se solicitan, además, L DH: 1.800
edema de extr emidades infer ior es. Se solicitan exámenes que muestr an sedimento de or ina con UI /L y bilir r ubina: 5 mg/dl, de pr edominio indir ecto. ¿Cuál es el diagnóstico más pr obable?
er itr ocitos abundantes, con 17% de dismor fia, pr oteinur ia 500 mg/L . Su cr eatinina plasmática a) Mielodisplasia
r esulta 1,4 mg/dl y la fr acción del complemento C3 está disminuida. ¿Cuál es el diagnóstico más
b) Aplasia medular
pr obable?
c) Anemia por déficit de vitamina B12
a) Nefropatía lúpica
d) Síndrome leucoeritroblástico
b) Nefropatía por IgA
e) Anemia hemolítica autoinmune
c) Vasculitis ANCA positivo
d) Glomerulonefritis postestreptocócica
e) Glomerulopatía por cambios mínimos
118) Un hombr e de 68 años, diabético mal contr olado, consulta por mialgias gener alizadas, 122) Un paciente de 90 años, con antecedente de enfer medad de Alzheimer , por lo que está
asociadas a debilidad, mayor en la cintur a escapular y astenia. En el último tiempo r efier e institucionalizado. Pr esentó un cuadr o de obstr ucción ur inar ia aguda, secundar ia a una
dificultades par a poner se de pie, desde una silla o desde la cama. Se solicitan exámenes, entr e hiper plasia pr ostática benigna, por lo que se instaló una sonda Foley a per manencia, la que se
los que destacan CK : 1.800 UI /L , L DH: 1.050 UI/L , PCR: 4,3 (VN: menor a 1). ¿Cuál es el cambia cada 30 días. El último cambio se r ealizó hace 15 días y poster ior mente se r ealizó un
diagnóstico más pr obable? ur ocultivo, que r esultó positivo par a Escher ichia coli multisensible. ¿Cuál es la conducta más
a) Polimiositis adecuada?
b) Polimialgia reumática a) Iniciar ciprofloxacino
c) Polineuropatía diabética b) Realizar cistoscopía
d) Miopatía por cuerpos de inclusión c) Cambiar la sonda
e) Dermatomiositis d) Observar evolución
e) Derivar a cirugía abierta de la uropatía obstructiva
119) Una paciente de 74 años hospitalizada, desde hace una semana, por una fr actur a de cader a.
Ha pr esentado cambios en su conducta, ya que al inicio er a amable y cooper ador a, per o en el 123) Un paciente de 51 años, con antecedente de un r ecambio valvular , secundar io a una
último tiempo se ha agitado y mostr ado confusa, e incluso ha llegado a agr edir a otr os pacientes. valvulopatía, consulta por un cuadr o de 2 semanas de astenia, fiebr e y malestar gener al. Al
¿Cuál es el diagnóstico más pr obable? examen físico tiene lesiones er itematosas
a) Enfermedad de Alzheimer en los dedos de ambas manos y algunas petequias en las extr emidades infer ior es y, en el examen
car díaco, se apr ecia un soplo diastólico de intensidad I V/VI . Se solicitan exámenes de sangr e,
b) Trastorno delirante
entr e los que destaca PCR: 12 mg/L , VHS: 70 mm/h y leucocitosis de 16.000 por mm3. Además,
c) Esquizofrenia se r ealizan 3 hemocultivos, que r esultan todos positivos par a cocáceas Gr am positivas, en
d) Demencia vascular cadena. ¿Cuál es el antibiótico de elección par a iniciar el tr atamiento?
e) Delírium a) Penicilina sódica
b) Cloxacilina
120) Un paciente de 82 años, sano, pr esenta un cuadr o de desgano, desesper anza y ánimo baj o c) Clindamicina
de algunos meses de evolución. Ha baj ado 4 kilogr amos de peso y sale muy poco de su casa, ya d) Ceftazidima
que no siente ganas de hacer nada y no disfr uta de las cosas que habitualmente le gustaba hacer .
e) Gentamicina
¿Cuál es el fár maco de elección par a iniciar el tr atamiento?
a) Paroxetina
124) Un paciente de 41 años, diabético tipo 1, consulta por fiebr e, asociado a r inor r ea pur ulenta
b) Sertralina
y enr oj ecimiento facial. Al examen físico, se obser va er itema de la mej illa izquier da y de la
c) Duloxetina punta de la nar iz, con una zona necr ótica en el ala nasal. ¿Cuál es el agente etiológico más
d) Amitriptilina pr obable?
e) Clonazepam a) Stafilococcus aureus
b) Candida albicans
121) Un paciente de 80 años, con antecedente de enfer medad de Alzheimer , hipotir oidismo y c) Streptococcus pyogenes
ar tr osis, en tr atamiento con donepecilo, levotir oxina y par acetamol, pr esenta escapes fr ecuentes d) Mucor
de or ina y diar r ea. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
e) Pseudomona aureginosa
a) Agregar memantina
b) Disminuir la dosis de levotiroxina
125) Una niña de 5 años per senta pr ur ito anal impor tante, asociado a pr ur ito vulvar . L a madr e
c) Agregar oxibutinina r efier e que también pr esenta br uxistmo. Al examen físico pr esenta signos de gr ataj e en la zona
d) Disminuir la dosis de donepecilo per ianal y per ivulvar . ¿Cuál es el examen de elección par a confir mar el diagnóstico?
e) Aumentar la dosis de levotiroxina a) Parasitológico seriado
b) Test de Graham
c) Microscopía óptica de frotis directo de deposiciones
d) Coprocultivo
e) Medición de eosinófilos en sangre
126) Un paciente de 60 años, sin antecedentes de impor tancia, consulta por cefalea de 3 días de 130) Una paciente de 25 años fue encontr ada vagando por la calle descalza, desor ientada y
evolución, a lo que se le ha agr egado desor ientación y confusión. Además, ha pr esentado algunas confusa. Hace 5 hor as había tenido una discusión con su padr e, luego de lo cual salió de su casa.
convulsiones clónicas. Se r ealiza punción lumbar , que da salida a líquido cefalor r aquídeo con ¿Cuál es el diagnóstico más pr obable?
100 células por mm3, con 90% mononuclear es, con 15 glóbulos r oj os por mm3, glucosa: 80 a) Trastorno disociativo
mg/dl, pr oteínas: 40 mg/dl; glicemia: 100 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más pr obabl e?
b) Trastorno adaptativo
a) Toxoplasmosis cerebral
c) Trastorno conversivo
b) Meningoencefalitis herpética
d) Trastorno somatomorfo
c) Tumor cerebral
e) Trastorno facticio
d) Meningitis viral
e) Meningitis bacteriana aguda
131) Un paciente de 46 años pr esenta múltiples síntomas, como cefalea, molestias abdominales,
calambr es, astenia, entr e otr os, desde hace un año. Se han r ealizado múltiples exámenes, sin
127) Una paciente de 41 años, con antecedente de VI H, con baj a de peso, consulta por dolor y encontr ar una causa or gánica. L lama la atención que ha tenido pr oteinur ia per sistente, que no
ar dor en la zona der echa del dor so, que se ir r adia a la r egión mamar ia ipsilater al. En el examen se cor r elaciona con el cuadr o clínico, ni con los demás exámenes, por lo que se tienen fuer tes
físico se obser van vesículas en la espalda y en la mama der echa. El tr atamiento de elección es: sospechas de que ha manipulado las muestr as de or ina. ¿Cuál es el diagnóstico más pr obable?
a) Aciclovir a) Trastorno somatomorfo
b) Cloxacilina b) Trastorno conversivo
c) Mupirocina c) Trastorno facticio
d) Valganciclovir d) Trastorno disociativo
e) Azitromicina e) Trastorno hipocondriaco

128) Un paciente de 19 años, estudiante univer sitar io, inicia ser tr alina or al, debido a un 132) Una paciente de 32 años, madr e de 4 hij os, de distintos padr es, de los cuales no se hace
tr astor no de ansiedad social. Evoluciona con ver bor r ea e hiper actividad, le habla a per sonas car go, tiene r elaciones inestables y pr oblemas fr ecuentes con sus compañer os de tr abaj o. Pelea
con las que nor malmente no conver saba y se muestr a muy inquieto y optimista. No se obser va fr ecuentemente con su familia y como antecedente, ha tenido var ios episodios de autoagr esión
cansado, a pesar de dor mir poco. Como antecedente, tuvo una depr esión diagnosticada a los 18 e intentos suicidas. ¿Cuál es el diagnóstico más pr obable?
años, que r espondió al tr atamiento antidepr esivo. ¿Cuál es el diagnóstico más pr obable? a) Esquizofrenia
a) Trastorno bipolar b) Trastorno límite de la personalidad
b) Trastorno esquizoafectivo c) Trastorno bipolar
c) Trastorno esquizotípico de la personalidad d) Trastorno delirante
d) Distima e) Trastorno depresivo mayor
e) Trastorno por déficit atencional
133) Una paciente pr esenta mucha angustia ante cier tas situaciones como lugar es con
129) Un hombr e de 23 años consulta por un cuadr o de 2 semanas de evolución de ánimo muchedumbr e, los malls, los ascensor es con mucha gente, los espacios desolados y otr os, ya que
expansivo, ir r itabilidad, ver bor r ea y disminución de las necesidades de sueño, más un delir io pr esenta miedo a sufr ir un colapso y que nadie la ayude. Como antecedente, cuando niña
de per j uicio. En los últimos 2 años, ha sido hospitalizado en 5 opor tunidades, por episodios llor aba por lar gas hor as cuando iba al colegio y su mamá la dej aba. El diagnóstico más pr obable
psicóticos, r elacionados con suspensión del tr atamiento. En ese tiempo pr esentó un episodio es:
delir ante, aún sin síntomas anímicos. El diagnóstico más pr obable es: a) Trastorno de personalidad evitativo
a) Trastorno bipolar b) Trastorno de ansiedad de separación del adulto
b) Trastorno esquizoafectivo c) Trastorno de ansiedad social
c) Esquizofrenia d) Agorafobia
d) Trastorno delirante crónico e) Trastorno de angustia generalizada
e) Trastorno esquizotípico
134) Una paciente de 32 años pr esenta un cuadr o de 3 meses de angustia, asociada a afectación 138) Una paciente de 82 años pr esenta un cuadr o de fiebr e alta, disur ia dolor osa y or inas
de su vida social y su tr abaj o, con dificultad par a concentr ar se. Ha baj ado de peso y ya no
r ealiza las actividades que le er an placenter as. Al pr eguntar le, de maner a dir igida, r econoce Se solicitan exámenes, entr e las que destaca hemogr ama con 20.000 glóbulos blancos por mm3,
intención suicida, sin un plan actual. L a familia r efier e que todo empezó hace 2 años, en r elación PCR: 12 mg/L . El sedimento or ina muestr a más de 50 glóbulos blancos por campo, con
a una r uptur a sentimental de lar ga dur ación. ¿C uál es el diagnóstico más pr obable? bacter ias abundantes y el ur ocultivo está pendiente. ¿Cuál es el tr atamiento antibiótico de
a) Trastorno adaptativo de tipo mixto elección?
b) Distimia a) Gentamicina
c) Episodio depresivo mayor b) Amikacina
d) Trastorno de angustia c) Moxifloxacino
e) Trastorno de angustia generalizada d) Ceftazidima
e) Cefotaximo
135) ¿Cuál es el mej or indicador par a deter minar la contr atación del r ecur so humano
obstétr ico en un ser vicio de salud? 139) Un paciente de 60 años, sin antecedentes de impor tancia, consulta por dolor de la r odilla
a) La población beneficiaria del servicio izquier da, de 4 semanas de evolución, que le dificulta la mar cha. Al examen físico, su r odilla no
tiene alter aciones. ¿Qué otr a ar ticulación se debe examinar ?
b) La tasa de fecundidad en la población
a) La cadera
c) Los recién nacidos por residencia
b) La sínfisis del pubis
d) El número de partos históricos en el plantel
c) La sacroilíaca
e) La tasa de fertilidad de la población
d) El tobillo
e) La articulación astragalotarsiana
136) L a última fase del diagnóstico de salud par ticipativo es:
a) La comprobación de los problemas de salud, referidos por la comunidad
140) Una paciente de 58 años, consulta por que, desde hace una semana, pr esenta dolor en el
b) La determinación de estadísticas y datos objetivos y completos
hombr o der echo, que es más intenso dur ante la noche y que empeor a con los movimientos del
c) La determinación de la prevalencia de las patologías más importantes de la comunidad mismo, por lo que ha limitado sus actividades nor males. El dolor aumenta con la abducción y
d) La definición de estrategias de intervención, priorizadas con la elevación sobr e 90° del br azo der echo. Al examen físico tiene movilidad completa del
e) Realización de estudios experimentales hombr o, con dolor en las maniobr as descr itas. ¿Cuál es el diagnóstico más pr obable?
a) Capsulitis adhesiva de hombro
137) Un paciente de 18 años pr esenta aumento de volumen escr otal, dolor oso, de inicio súbito. b) Patología del manguito rotador
L a conducta más adecuada es: c) Artritis séptica
a) Antibióticos orales d) Tendinopatía de la cabeza larga del bíceps braquial
b) Punción escrotal e) Artrosis de la articulación glenohumeral
c) Antiinflamatorios orales
d) Exploración quirúrgica 141) Un paciente de 70 años, sufr e una caída a nivel, con apoyo de la extr emidad super ior en
e) Ecografía escrotal extensión, contr a el suelo. Evoluciona con dolor en la muñeca, que le impide r ealizar
movimientos. Consulta al día siguiente, con la muñeca defor mada en
pr esencia de equimosis en la zona palmar y en la zona dor sal. Pr esenta dolor a la compr esión
de la zona distal del r adio. EL diagnóstico más pr obable es:
a) Esguince de muñeca
b) Fractura de la epífisis distal del radio
c) Disyunción del extremo distal del radio
d) Luxofractura de Monteggia
e) Fractura de escafoides carpiano
142) Un paciente de 27 años sufr e una caída a nivel, con golpe del hombr o, contr a el piso. 144) Una paciente de 60 años consulta por aumento de volumen en la car a anter ior del muslo,
Evoluciona con intenso dolor e impotencia funcional, por lo que se solicitan r adiogr afías de que en ocasiones es dolor osa y se asocia a náuseas y dolor abdominal. Al examen físico se apr ecia
hombr o, que. ¿Cuál es la conducta más adecuada? dicho aumento de volumen, por debaj o del ligamento inguinal. ¿Cuál es el diagnóstico más
a) Reducción cruenta en una semana pr obable?
b) Inmovilización por 10 días con yeso a) Linfoma
c) Artroscopía para reparación del labrum b) Hernia inguinal
d) Inmovilización por 7 días con cabestrillo bloqueado c) Adenopatía metastásica
e) Reducción ortopédica de inmediato d) Hernia femoral
e) Sarcoma de partes blandas
143) Un paciente de 19 años consulta por dolor tor ácico der echo, de 24 hor as de evolución, que
aumenta con la inspir ación. Al examen físico, se apr ecia disminución del mur mullo pulmonar 145) Una paciente de 70 años pr esenta dolor abdominal intenso de 24 hor as de evolución,
en el lado der echo. Se solicita una r adiogr afía, qu e se muestr a a continuación: asociada a fiebr e hasta 38,5°C, mar cado malestar gener al y vómitos alimentar ios, en múltiples

mucosas y su abdomen es dolor oso, de maner a difusa, con r esistencia muscular , mayor en el
hemiabdomen super ior . Sus pr uebas hepáticas muestr an bilir r ubina total: 6,8 mg/dl,
Bilir r ubina dir ecta: 6,1 mg/dl, FA: 512 UI /L , GGT: 334 UI /L , GOT: 250 UI /L y GPT: 170 UI /L .
El diagnóstico más pr obable es:
a) Colecistitis enfisematosa
b) Plastrón vesicular
c) Hepatitis aguda
d) Colangitis aguda
e) Colédocolitiasis

146) Un paciente de 55 años consulta por dolor abdominal, de 3 días de evolución, mayor en el
epigastr io, asociado a vómitos alimentar ios. Su examen abdominal muestr a dolor a la palpación
del epigastr io e hipocondr io der echo. Se r ealiza una ecogr afía abdominal, que muestr a vía biliar
de 8 mm, con múltiples cálculos en la vesícula, de pequeño tamaño. Se solicitan pr uebas
hepáticas con fosfatasas alcalinas: 520 UI /L , GGT: 612 UI /L , GOT: 102 UI /L y GPT: 87 UI /L ,
bilir r ubinemia: 6,0 mg/dl, con fr acción dir ecta de 4,6 mg/dl. ¿Cuál es la conducta inicial más
adecuada?
Foto 13 (https://imgur .com/galler y/U6p0b/comment/113820836)
a) Realizar colangiopancreatografía endoscópica retrógrada
(La foto fue ennegrecida, para que se pareciera a las del Eunacom real, impreso).
b) Indicar colangioresonancia
¿Cuál es la conducta más adecuada?
c) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
a) Control radiológico en 24 horas
d) Resolver quirúrgicamente
b) Solicitar TAC de tórax
e) Indicar tratamiento analgésico y antibiótico endovenoso
c) Realizar cirugía abierta
d) Drenaje con tubo pleural
e) Videotoracoscopía
147) Un paciente de 61 años, con antecedente de haber se r ealizado una colonoscopía, hace un 150) Un paciente de 77 años, con antecedente de hiper tensión ar ter ial cr ónica, pr esenta visión
mes, la que estaba nor mal, consulta por una hemor r agia digestiva baj a abundante, con distor sionada de las letr as y r efier e que las líneas se ven onduladas. Actualmente tiene un
0 mmHg. escotoma centr al. Se hace un fondo de oj o, que se muestr a a continuación:
Se r ealiza endoscopía digestiva alta, que r esulta nor mal y su hemogr ama muestr a hematocr ito
de 19% , con hemoglobina: 6,3 g/dl. ¿Cuál es el examen de elección par a continuar el estudio?
a) Ecografía abdominal
b) TAC de abdomen y pelvis
c) Cintigrafía con glóbulos rojos marcados
d) Colonoscopía
e) Angiografía mesentérica

148) Un paciente, apendictomizado hace 6 hor as evoluciona con malestar gener al y dolor
abdominal. Su pulso es r egular a 120 latidos por minuto y su pr esión ar ter ial es 90/50 mmHg.
En el examen abdominal pr esenta dolor y signos per itoneales en el hemiabdomen infer ior . El
diagnóstico más pr obable es:
a) Hemoperitoneo
b) Evisceración Foto 14 (https://www.elmundo.es/elmundosalud/2007/01/25/medicina/1169733276.html).
c) Trombosis de la vena porta El diagnóstico más pr obable es:
d) Dehiscencia de la base apendicular a) Desprendimiento de retina
e) Tromboembolismo pulmonar masivo b) Retinopatía hipertensiva
c) Trombosis de la vena central de la retina
149) Un paciente de 48 años, con antecedente de hiper metr opía, consulta por dolor en el oj o d) Catarata
izquier do, muy intenso, ir r adiado a la fr ente. Al examen físico, se apr ecia er itema per iquer ático e) Degeneración macular relacionada con la edad
del oj o izquier do, con pupila midr iática ar r eactiva y se apr ecia opacidad cor neal. El oj o der echo
tiene visión 20/20, mientr as que el oj o izquier do tiene visión bor r osa, que solo es capaz de contar
dedos. El diagnóstico más pr obable es: 151) Un paciente de 19 años consulta por caída de cabello en la zona occipital , que inició hace 2
semanas. Al examen físico, se apr ecia una zona sin cabellos, tal como se muestr a en la foto:
a) Conjuntivitis
b) Uveítis aguda
c) Queratitis viral aguda
d) Trombosis de la vena central de la retina
e) Glaucoma agudo

Foto 15 (https://medical-dictionar y.thefr eedictionar y.com/alopecia+ar eata).

¿Cuál es el diagnóstico más pr obable?
a) Lupus eritematoso cutáneo crónico
b) Alopecia areata
c) Alopecia androgénica
d) Tricotilomanía
e) Tiña capitis
152) Un r ecién nacido que, después de la caída del cor dón umbilical, pr esenta aumento de 155) Un niño de 28 días pr esenta vómitos después de comer , que iniciar on hace una semana y
volumen, de color r osado, bor des netos y super ficie br illante, en la zona umbilical. El que han aumentado en fr ecuencia e intensidad. L a madr e r efier e que llor a después de comer y
tr atamiento más adecuado es: vomitar y se obj etiva que no ha incr ementado bien de peso en el último tiempo, obser vándose
a) Nitrato de plata algo enflaquecido. ¿Cuál es el examen de elección par a iniciar el estudio en este paciente?
b) Povidona yodada a) Radiografía baritada de esófago-estómago-duodeno
c) Quirúrgico b) Ecografía abdominal
d) Neomicina más mupirocina c) Endoscopía digestiva alta con biopsia duodenal
e) Furazolidona d) Colonoscopía con biopsia de la pared intestinal
e) Radiografía simple toracoabdominal
153) Un lactante de 3 meses pr esenta apar ición de lesiones en el abdomen y muslo, que se
muestr an a continuación: 156) Una niña de 30 días de vida con mal incr emento ponder al pr esenta deposiciones amar illas,
abundantes y oleosas. L os padr es r efier en que su piel tiene un sabor salado. ¿Cuál es el examen
más adecuado par a r ealizar el diagnóstico?
a) Ecografía abdominal
b) Colonoscopía
c) Anticuerpos anti-transglutaminasa y endoscopía digestiva alta
d) Electrolitos en sudor
e) Hemograma y pruebas de función renal

157) Un niño de 7 años pr esenta r inor r ea y tos de 9 días de evolución, que han aumentado y se
asociar on a disnea, pr ogr esiva y fiebr e hasta 38,2°C. Al examen físico pr esenta T°C: 37,5°C,
fr ecuencia r espir ator ia de 30 por minuto, mur mullo pulmonar bilater al, simétr ico, algo
diminuido, con sibilancias y cr epitaciones bilater ales. ¿Cuál es el agente etiológico más
pr obable?
a) Mycoplasma pneumoniae
b) Streptococcus pyogenes
Foto 16 (https://accesspediatrics.mhmedical.com/content.aspx?bookid=447&sectionid=40442582). c) Bordetella pertusis
¿Cuál es el agente etiológico más pr obable? d) Virus parainfluenza
a) Virus herpes simplex e) Virus respiratorio sincicial
b) Streptococcus pyogenes
c) Virus varicela zóster 158) Una niña de 3 años, pr eviamente sana, pr esenta un cuadr o de 2 días de evolución de
d) Virus pox r inor r ea, asociada a fiebr e de 39°C, con tos disfónica, a la que se agr ega dificultad r espir ator ia
e) Staphilococcus aureus hace una hor a. Al examen físico, su fr ecuencia r espir ator ia es 48 por minuto, se escucha estr idor
inspir ator io y espir ator io y se obj etiva r etr acción subcostal y supr aester nal. L a conducta inicial
más adecuada es:
154) Un niño de 6 semanas de vida pr esenta icter icia desde hace 2 semanas. Al examen físico se a) Administrar adrenalina subcutánea
apr ecia ictér ico y pr esenta deposiciones clar as en el pañal, sin otr as alt er aciones. ¿Cuál es el
diagnóstico más pr obable? b) Realizar nebulizaciones don salbutamol al 0,5%
a) Estenosis hipertrófica del píloro c) Realizar intubación orotraqueal
b) Atresia biliar primaria d) Realizar nebulizaciones con bromuro de ipatropio al 0,5%
c) Hepatitis viral e) Realizar nebulizaciones con adrenalina racémica al 0,1%
d) Síndrome de Crigler Najjar
e) Hipotiroidismo congénito
159) Un niño de 8 años acude al ser vicio de ur gencia por un cuadr o de epistaxis, que r espondió 163) Un niño de 4 años pr esenta incontinencia fecal, en algunas ocasiones, desde hace dos meses.
al tr atamiento con taponamiento nasal anter ior . Al examen físico tiene petequias gener alizas y Sin embar go, en otr as ocasiones, pasan muchos días sin defecar y cuando lo hace, sus
equimosis, pr incipalmente en las extr emidades infer ior es. Su hemogr ama muestr a hemoglobina deposiciones son dur as y capr inas. Su examen físico no apor ta mayor infor mación. ¿Cuál es el
12 g/dl, hematocr ito: 36% , plaquetas: 10.000 por mm3 y glóbulos blancos: 5.600 por mm3. diagnóstico más pr obable?
¿Cuál es el diagnóstico más pr obable? a) Niño sano
a) Leucemia aguda b) Atresia duodenal
b) Púrpura trombocitopénico inmune c) Constipación funcional
c) Púrpura trombocitpénico trombótico d) Megacolon aganglionótico
d) Hemofilia e) Malrotación intestinal
e) Enfermedad de Von Willebrand
164) Un niño de 2 meses, con antecedente de haber nacido a las 34 semanas de gestación, acude
160) Una niña de 1 año y 10 meses pr esenta diar r ea de dos meses de evolución, con mal a contr ol. ¿En qué momento debe administr ar se la vacuna antineumocócica conj ugada?
incr emento ponder al. Hace una semana empeor a la diar r ea y se agr egan vómitos y malestar a) En este momento
gener al. Al examen físico tiene edema de extr emidades infer ior es y palidez y su abdomen se
b) En 4 semanas más
palpa blando, sensible, sin ir r itación per itoneal . Se piden exámenes en los que destacan Na+:
132 mEq/L , K +: 2,8 mEq/L , glicemia: 66 mg/dl, albuminemia: 2,1 g/dl y hematocr ito: 30% . El c) En 6 semanas más
diagnóstico más pr obable es: d) A los 4 meses de edad
a) Parasitosis intestinal e) No debe administrarse
b) Fibrosis quística
c) Enteropatía perdedora de proteínas 165) Una paciente de 30 años, cur sando un embar azo de 32 semanas, sin contr oles pr evios, se
d) Diarrea viral r ealiza un Elisa par a VI H, que r esulta positivo. ¿Cuál es la conducta más impor tante par a
evitar la tr ansmisión ver tical?
e) Crisis celiaca
a) Iniciar triterapia antirretroviral ahora
b) Realizar cesárea ahora
161) Un lactante de 11 meses pr esenta diar r ea aguda, de 2 días de evolución, abundante,
asociada a decaimiento mar cado y tendencia al llanto. Al examen físico está somnoliento, con c) Iniciar triterapia antirretroviral si la carga viral es alta
fr ialdad de extr emidades y el llene capilar es de 3 segundos. L as mucosas se obser van secas. d) Administrar terapia antirretroviral durante el trabajo de parto
¿Cuál es la indicación inicial par a su hidr atación? e) Realizar cesárea al llegar a las 38 semanas
a) Sales de hidratación oral
b) Suero salino al 0,9% 166) Una paciente de 24 años, multípar a de 1, con antecedente de una cesár ea pr evia, por
c) Suero glucosado al 5% despr opor ción céfalo pélvica. Cur sa con un nuevo embar azo, de tér mino, cuando inicia tr abaj o
d) Suero glucosalino de par to. I nicialmente tiene buena dinámica uter ina, sin embar go, luego desapar ece,
agr egándose escasa metr or r agia. El monitor eo fetal muestr a br adicar dia. ¿Cuál es el
e) Albúmina endovenosa
diagnóstico más pr obable?
a) Desprendimiento de placenta
162) Un r ecién nacido de tér mino pr esenta estr idor desde el nacimiento, sin otr os síntomas. Al
b) Rotura uterina
examen físico está en buenas condiciones, sin cianosis ni uso de musculatur a accesor ia. El
diagnóstico más pr obable es: c) Rotura de vasa previa
a) Anillo vascular d) Placenta previa
b) Traqueomalacia e) Hipotensión secundaria a la anestesia
c) Laringomalacia
d) Hendidura laríngea
e) Fístula traqueoesofágica
167) A una paciente se le inser ta un DI U en un box de atención ginecológica, per o se sospecha 171) Una paciente de 26 años, puér per a de 5 días, pr esenta fiebr e, malestar gener al y loquios
que se pr oduce una r otur a uter ina. ¿Cuál es la conducta más adecuada? de mal olor . Al examen físico tiene dolor a la palpación y se solicita una PCR, que r esulta 9,2
a) Administrar analgésicos mg/L . Se inicia tr atamiento antibiótico con penicilina sódica y gentamicina, sin embar go, dos
días después, continúa febr il, con dolor y PCR 8,8 mg/L . El agente más pr obable es:
b) Solicitar radiografía de pelvis
a) Proteus mirabilis
c) Traccionar las guías del DIU
b) Escherichia coli
d) Hospitalizar
c) Bacteroides fragilis
e) Citar a control en 48 horas
d) Estreptococo betahemolítico grupo B
e) Chlamydia trachomatis
168) Una paciente de 30 años, con actividad sexual, consulta por dolor vulvar y sensación febr il.
Al examen físico se apr ecia aumento de volumen er itematoso, de 6 cm de diámetr o, dolor oso,
en r elación a la zona poster ior del labio mayor der echo. L a conducta ter apéutica más adecuada 172) Una niña de 9 años, sin antecedentes de impor tancia, consulta por dolor mamar io der echo.
es: Al examen físico pr esenta mama der echa en Tanner I I y mama izquier da en Tanner I , sin otr as
a) Cistectomía de Bartholino alter aciones. L a conducta más adecuada es:
b) Drenaje por punción a) Realizar ecografía mamaria
c) Drenaje quirúrgico simple b) Controlar en 1 año
d) Iniciar antibióticos orales y esperar el drenaje espontáneo c) Solicitar resonancia magnética de silla turca
e) Bartholinocistostomía d) Realizar ecografía pelviana
e) Solicitar 17-OH-progesterona
169) Una paciente de 19 años consulta por disur ia dolor osa y lesiones vulvar es, de 48 hor as de
evolución. Refier e r elaciones sexuales sin pr otección. Al examen genital, tiene 3 úlcer as de fondo 173) Una paciente de 23 años, usuar ia de anticonceptivos or ales, desde hace 8 meses, consulta
amar illento y halo er itematoso. ¿Cuál es el diagnóstico más pr obable? por cefalea intensa, que inicia 3 días antes de la menstr uación y que dur a hasta el segundo día
a) Molusco contagioso de la menstr uación. Refier e que la cefalea se asocia a visión de destellos de luces. ¿Cuál es la
conducta más adecuada?
b) Infección por Chlamydia trachomatis
a) Anticonceptivos orales de ciclo extendido
c) Herpes genital
b) Disminuir la dosis de estrógeno
d) Chancro sifilítico
c) Disminuir la dosis de progestágeno
e) Condiloma acuminado
d) Indicar anticonceptivos orales de progestágeno solo
e) Indicar anticonceptivos combinados inyectables
170) Una pacient e de 30 años, púer per a de 28 días, en lactancia mater na, consulta por dolor en
la mama der echa, asociado a fiebr e hasta 38,5°C. Al examen tiene aumento de volumen y
er itema zona super ior der echa de la mama, con aumento de volumen palpable, de consistencia 174) Una muj er de 30 años, cur sando un embar azo inicial, pr esenta un abor to espontáneo, que
aumentada y dolor osa, de 4 cm de diámetr o, no fluctuante ni r enicente (una palabr a inventada es manej ado con legr ado, con buen r esultado y sin complicaciones. Se contr ola dos semanas
por quien hizo esa pr egunta), ubicado en el cuadr ante super oexter no de dicha mama. El después y la biops
diagnóstico más pr obable es: a) Indicar anticonceptivos orales por 12 meses
a) Congestión mamaria b) Controlar con beta-HCG seriada
b) Flegmón mamario c) Controlar con ecografía transvaginal en 2 semanas
c) Absceso mamario derecho d) Quimioterapia profiláctica
d) Mastitis derecha e) Realizar histerectomía
e) Cáncer inflamatorio de mama
175) Una niña de 17 años, con antecedente de menar quia a los 15 años y cuyas r eglas son 179) Una paciente tiene antecedente de una tr ombosis venosa pr ofunda, hace 4 años, en r elación
ir r egular es, cada 30 a 40 días. Consulta por dolor pélvico muy intenso, asociado a sudor ación y al inicio de anticonceptivos or ales, la que fue tr atada con anticoagulación or al por 6 meses.
vómitos. Al pr eguntar le dir igidamente, niega actividad sexual. Al examen físico se obser va Consulta por un embar azo de r eciente diagnóstico. ¿Cuál es el manej o de elección?
adolor ida, quej umbr osa y se palpa una masa hipogástr ica de 7 cm de diámetr o, muy dolor osa. a) Iniciar antiagregantes plaquetarios
El diagnóstico más pr obable es:
b) Realizar estudio de trombofilia
a) Cáncer de ovario
c) Iniciar heparina de bajo peso molecular
b) Absceso tuboperitoneal
d) Iniciar ácido tranexámico
c) Síntomas de aborto
e) Iniciar tratamiento anticoagulante oral
d) Torsión anexial
e) Pelviperitonitis
180) Una muj er de 35 años, con antecedente de par to hace 3 meses, actualmente dando lactancia
mater na, consulta por dispar eunia y pr ur ito postcoital de algunas semanas de evolución. En su
176) Una muj er cur sa un embar azo de 10 semanas y se r ealiza una glicemia de ayuno, que especuloscopía se obser van par edes vaginales con mucosa pálida y seca
r esulta 128 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más pr obable? a) Realizar cultivo para Candida
a) Prediabetes b) Realizar microscopía en búsqueda de Trichomonas vaginalis
b) Diabetes mellitus gestacional c) Iniciar anticonceptivos combinados orales
c) Glicemia de ayuno alterado d)
d) Diabetes mellitus pregestacional e) Indicar lubricante íntimo genital
e) Intolerancia a la glucosa oral

177) Una muj er de 62 años, con antecedente de 2 episodios de metr or r agia autolimitada, en los
últimos 3 meses, se r ealiza una ecogr afía tr ansvaginal, que muestr a un endometr io de 10 mm
Fin del examen
de gr osor . ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Iniciar anticonceptivos orales
¡L es deseamos el mayor de los éxitos!
b) Realizar estudio de alteraciones de la hemostasia
c) Solicitar resonancia magnética de pelvis
d) Realizar biopsia endometrial
e) Observar evolución

178) Una paciente de 41 años, pr esenta un nódulo mamar io der echo, de 2 cm de diámetr o, que
se autopalpó hace 2 meses. Al examen físico tiene consistencia dur a e ir r egular . Cuenta con una
mamogr afía, que es infor mada como Bir r ads 4. L a conducta más adecuada es:
a) Controlar con nueva mamografía en 1 año
b) Solicitar ecotomografía mamaria
c) Solicitar resonancia magnética de mama
d) Realizar biopsia con aguja gruesa
e) Realizar biopsia estereotáxica