4º Aula – Drª Stella [SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA]

“Deve-se considerar a infecção pelo HIV como um espectro de problemas, desde

uma fase inicial até uma fase avançada, com manifestações clínicas que se tornam
mais complexas e atípicas à medida que progride a imunodeficiência”.

PEP: Profilaxia após exposição

A partir do 11º dia onde ocorre a disseminação para as outras regiões (órgãos);

De 8 a 10 anos (que aparece os sintomas) A fase inicial - HIV

A fase final – AIDS

Qual objetivo de tomar remédios para o (HIV): Para poder aumentar o valor de
CD4 e controlar a carga viral para não ter manifestações clínicas (evitando as
doenças oportunistas).

História natural e classificação

Infecção pelo HIV pode ser dividida em quatro fases clínicas:

1º Fase: Fase aguda (Linfadenomegalia)

2º Fase: Fase assintomática, também conhecida como latência clínica;

3º Fase: sintomática inicial ou precoce e; (Diarreia, perda de peso, infecções de

repetição). Sintomas constitucionais

4º Fase: AIDS – Quando aparecem as doenças oportunistas. A partir quando as

doenças oportunistas aparecem o paciente sem tratamento só tem 6 meses de vida.

Fases da AIDS: Incubação – 2 a 4 semanas; Soro-Conversão – 3 meses; Fase

assintomática (latência clínica) –8 a 10 ANOS; Fase sintomática – TCD4 vai
diminuindo.

JÉSSICA MEIRELES NOGUEIRA 05/03/2020

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PRIMO INFECÇÃO

 Lesões máculo papulares tronco e

braços
 Febre
 Adenomegalias
 Faringite
 Úlceras Orais
 Candidíase Oral

Pode ser confundido com “virose”.

Primo infecção – Com o aparecimento de mais

ou menos 3 meses;

Primo Infecção (Janela Imunológica)

-Antigenemia p24
 Teste Elisa Anti-HIV -> Negativo -PCR para RNA Viral
(melhor)
 Diagnóstico Nesta fase;
-Carga viral

FASE ASSINTOMÁTICA

É a fase de latência clínica pode aparecer LGP (Linfoadenomegalia Generalizada

persistente);

LGP – Linfoadenomegalia Generalizada Persistente

2 ou mais cadeias extra-inguinais; Elásticos/ móveis/ >1 cm/>3 meses;

Cervical anterior e posterior

Nessa fase pode aparecer que a pessoa tem HIV - Elisa positivo

FASE SINTOMÁTICA

Fase sintomática precoce (FASE B) CD4 200-500

 Cadidíase oral
 Leuocoplasia Pilosa Oral
 Herpes-zoster (>2 episódios)
 Carcinoma in situ de colo uterino

Fase AIDS CD4 <200/mm<200/mm³ (Doenças oportunistas)

 Candidíase esôfago ou traqueo-brônquica

 Neurotoxoplasmose;

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 Pneumocistose
 TB extrapulmonar
 Cripto e Histo extrapulmonar
 Carcinoma invasivo de colo uterino
 Sarcoma de kaposi
 Linfoma primário

Progressão rápida: 4% das pessoas pode ter a doença nesse período 2 a 4 anos;

Progressão intermediária: São pacientes que demora anos para aparecer.

Progressão lenta/Ausentes: Paciente com uns 15 anos do HIV, mas não aparece
sintomas, simplesmente não é detectável.

Obs: Tem alguns pacientes que conseguem controlar a carga viral do HIV, são chamados de
“controladores de elite”. A imunidade do paciente consegue controlar o vírus do HIV e não
tem chance de transmitir o vírus, pois é como se não tivesse a doença. Muito raro
pacientes, porém possível.

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SINAIS E SINTOMAS INESPECÍFICOS

 Sudorese noturna
 Fadiga
 Emagrecimento – 95 – 100% dos pacientes com doença em progressão,
associada anorexia e diarreia.
 Trombocitopenia – plaquetas menores 100.000

Fase inicial

Processos oportunistas mais comuns na fase sintomática

inicial:

 Moniliase oral ou vaginal

 Leucoplasia pilosa
 Gengivite; A gengivite e outras doenças
periodontais. Gengivite
 Úlceras aftosas
 Diarréia
 Herpes simples recorrente
 Herpes zoster
 Sinusopatias

Herpes zoster

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE HIV +

1. Confirmar o diagnóstico sorológico: (2 testes rápidos positivos)

2. Avaliar a condição imunológica: (TCD4 e Carga viral)
3. Aconselhamento para prevenir a progressão: (Dizer para o paciente não se
expor para não adquirir outras infecções).
4. Aconselhamento para prevenir a transmissão: (Conversar sempre para não
transmitir para outras pessoas).

EXAMES LABORATORIAIS

 Sorologia para HIV

 Contagem de linfócitos CD4 e CD8
 Carga viral de HIV
 Hemograma com plaquetas
 Lipídios (Colesterol total, LDL, HDL, Triglicerídeos).
 Creatinina, Glicemia, ureia;
 VDRL e FTA-Abs (Imunoflorecência - sifilis)
 Sorologia para toxoplasmose
 Sorologia para hepatite “B” e “C”
 Sorologia Chagas

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 PPD – (TT) Teste tuberculina

 Raio X de tórax;
 No caso de mulheres – Preventivo.

AIDS

O aparecimento de infecções oportunistas e neoplasias são definidoras de AIDS.

Doenças Definidoras de AIDS

 Câncer cervical invasivo

 Candidíase em esôfago, brônquicos, traqueia ou pulmões;
 Coccidioidomicose, histoplasmose, criptococose
disseminada/extrapulmonar;
 Tuberculose em qualquer local ou outras micobacterioses
disseminadas/extrapulmonar;
 Criptosporidiose, isosporáse intestinal crônica (<1 mês)
 Citomegalovírus em órgãos além do fígado, baço ou linfonodos e com perda
da visão no caso de retinite.
 Encefalopatia relacionada com HIV;
 Herpes-simples com úlceras crônicas (<1 mês);
 Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)
 Complexo demência – AIDS
 Linfoma cerebral primário, linfoma de Burkitt, linfoma não-Hodgkin;
 Pneumonia recorrente ou por Pneumocystis carinii.
 Sarcoma de Kaposi
 Toxoplasmose cerebral
 Síndrome de emaciação devida ao HIV (perda ponderal involuntária maior
que 10% do peso associada à febre e diarreia ou fadiga há mais de 30 dias,
na ausência de causa detectável, além da infecção pelo HIV;
 Sepse recorrente por Salmonella;

Essas doenças estão relacionadas aos níveis de CD4; Quando o CD4 diminui:

<500 podem aparecer algumas infecções de repetição.

< 200 pode ter a infecção mais comum Pneumocystis carinii.

<100 a 50 podem ter as infecções mais graves, que são toxoplasmosis,

citomegalovírus.

Infecções Oportunistas

 São doenças que se desenvolvem em decorrência de uma alteração

imunitária do hospedeiro;
 Origem infecciosa, porém várias neoplasias também podem ser
consideradas oportunistas.

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Vírus

 Citomegalovirose
 Herpes simples
 Leucoencafalopatia Multifocal Progressiva (vírus JC)

Bactérias

 Micobacterioses (tuberculose e complexo MAI)

 Pneumonias (S. pneumoniae)
 Salmonelose

Fungos

 Pneumocistose
 Candidíase
 Criptococose
 Histoplasmose

Protozoários

 Toxoplasmose
 Criptosporidiose
 Isosporía

Neoplasias

 Sarcoma de Kaposi;
 Linfomas não-Hodgkin
 Neoplasias

Dano direto do HIV ( Em determinados órgãos ou processos inflamatórios.

 Neuropatias
 Nefropatias
 Miocardiopatias
 Presente todo curso da doença

DOENÇAS OPORTUNISTAS MAIS PREVALENTES BRASIL SEGUNDO PNDST/AIDS

 Candidíase oral e esofágica;

 Pneumocistose pulmonar;
 Tuberculose (disseminada/extrapulmonar/pulmonar não-cavitária)
 Toxoplasmose cerebral;
 Herpes simples
 Sarcoma de Kaposi
 Criptococose extrapulmonar
 Citomegalovirose

JÉSSICA MEIRELES NOGUEIRA 05/03/2020

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Quais pacientes com infecção pelo HIV são suscetíveis ao desenvolvimento de

doenças oportunistas?

 Níveis de TCD4 +<200 cels/mm³ indicam necessidade de profilaxia para

algumas doenças oportunistas
 Níveis de TCD4 +<50 cels/mm³ demonstram comprometimento grave de
imunidade com tendência a surgimento de infecções graves.

Hemograma-Número total de linfócitos – abaixo de 1.200/mm³ (Tem que fazer

a profilaxia), em situações onde não é possível se obter a contagem de linfócitos
TCD4+, pode-se considerar este valor como preditivo para desenvolvimento de
doenças oportunistas.

 Intervenção que diminui a probabilidade da ocorrência de uma infecção no

paciente sem manifestações prévias.
 Contagem de células TCD4+ é indicadora do início da profilaxia, locais onde
não existem contagem células, a ocorrência de moníliase oral é preditora de
IO, geralmente por PPC.

Indicações de profilaxia de infecções oportunistas para pacientes

imunossuprimidos:

Paciente com (CD4 <200) utiliza-se SULFAMETOXAZOL-TMP 800/160 – 1º

escolha: 1comprimido por dia, Escolhas alternativas: Em dias alternados ou 3x
semana. Está prevenindo Pneumocystis jirovecii e Toxoplasmose gondii.

Paciente com (CD4 <50) Utiliza-se AZITROMICINA – 120 mg VO por semana ou

Claritromicina – 500 mg duas vezes por dia. Está prevenindo Complexo
Mycobacterium avium.

Paciente com o teste tuberculino (PPD) maior que 5mm, precisa fazer a profilaxia,
com ISONIAZIDA de 300 mg. Para diminuir a incidência de Mycobacterium
tuberculosis no paciente.

PROFILAXIA (ANTES DE FICAR DOENTE, PARA NÃO FICAR DOENTE).

CD4 <200: SULFAMETOXAZOL–TMP (Pneumocystis jirovecii e Toxoplasmose gondii).

CD4 <50: SULFAMETOXAZOL+ AZITROMICINA Mycobacterium avium.

Situação da Tuberculose:

PPD – Teste tuberculino. – Para ver se já teve contato com a TB.

PPD ≥ 5mm – ISONIAZIDA

Todo paciente que der o ppd ≥ 5mm, tem que fazer a profilaxia.

JÉSSICA MEIRELES NOGUEIRA 05/03/2020

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Novas recomendações:

Paciente CD4 ≥ 350 – Faz apenas PPD.

Paciente CD4 ≤ 350 – Pode faze o PPD, porém não precisa. Pode fazer direto a
profilaxia.

A ISONIAZIDA deve ser utilizada para profilaxia na dose de 300 mg/dia durante
seis meses nas seguintes situações;

 Pacientes com PPD ≥ 5 mm ou

 História de contato com paciente bacilífero ou
 Imagem radiológica com cicatriz pulmonar em pacientes sem história
prévia de tratamento para TB.

CASO CLINÍCO

Paciente, 34 anos comparece ao SAE com exame HIV confirmado, encontra-se

assintomático. Traz seguintes exames:

 Contagem linfócitos TCD4 = 500 células;

 Contagem de Carga Viral: 30.000 cópias.
 PPD 10mm.

Qual a sua conduta?

Conversar primeiro com o paciente, para ver se tem tosse, se fez exame
radiológico, para poder descartar TB. Faz a profilaxia com ISONIAZIDA.

Paciente, 34 anos comparece ao SAE com exame HIV confirmado, encontra-se

assintomático. Traz seguintes exames:

 Contagem linfócitos TCD4 = 40 céls

 CV: 50.000 cópias

Qual a sua conduta?

PPD= NÃO REATOR. Profilaxia SULFAMETOXAZOL+ AZITROMICINA

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