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Question ?

❖ Quand on demande à cette


patiente de fléchir son pouce ,
son index se fléchit
automatiquement: Comment
s’appelle cette particularité
anatomique ?
Le signe de Linburg-Comstock

❖ Anastomose entre le FPL


et les tendons fléchisseurs
profonds (FDP II le plus
souvent) - 3 types décrits
❖ Environ 21% de la
population
❖ Rarement
symptomatique

Linburg, R. M.; Comstock, B. E. "Anomalous tendon slips from the flexor


pollicis longus to the flexor digitorum profundus". The Journal of Hand
Surgery. 1979; 4 (1): 79–83
Comment s’appellent le test clinique A, et le test clinique B ?

A: Finkelstein
B: Eischoff
QCM
L’APL passe dans le 1er compartiment des extenseurs VRAI FAUX

L’APL a souvent plusieurs tendons VRAI FAUX

Il existe un septum séparant l’APL de l’EPB dans plus de


VRAI FAUX
40% des cas

l’APL est innervé par le nerf IOP VRAI FAUX

Les infiltrations ont un taux de succès de plus de 70%


VRAI FAUX
dans la tendinite de De Quervain
QCM- Réponses
L’APL passe dans le 1er compartiment des
VRAI
extenseurs

L’APL a souvent plusieurs tendons VRAI

Il existe un septum séparant l’APL de l’EPB dans


VRAI
plus de 40% des cas

l’APL est innervé par le nerf IOP VRAI

Les infiltrations ont un taux de succès de plus de


VRAI
70% dans la tendinite de De Quervain
Comment réduisez-vous une fracture de Bennett ?
Comme cela ?

Vous ouvrez la fracture !


Edmunds Ollie conseille de réduire en pronation passive maximum
Quelle est la position préférée d'une arthrodèse trapézo-
métacarpienne ?

Abduction Extension Pronation/


(palmaire) en degrés (abduction radiale) supination

A 90 30 Pronation
A. A
B. B B 45 30 Pronation

C. C
C 75 60 Supination
D. D
E. E D 75 65 Pronation

E 45 60 Supination
Réponse B

❖ La position idéale est en abduction palmaire 30-45°, abduction radiale


(extension) de 30° et en pronation pour que la pulpe du pouce se projette
au bord radial de la deuxième phalange de l’index
❖ C'est une arthrodèse difficile à faire prendre, souvent gênante et les
arguments habituels (maintien de la force) sont discutables en pratique. A
réserver aux arthroses post-traumatiques du sujet jeune (< 50 ans)
Dans quelle position le ligament profond antérieur oblique (beak
ligament ou DAOL) est en tension maximum ?

A.Pince pulpo-latérale (key-


pinch)
B.Auto-stop (Hitchiker) ou
abduction extension maximum
C.Opposition
D.Pronation maximale
E.Pince trois-points (pulpe pouce-
index-majeur)
En position d'auto-stop (Hitchiker) ou abduction extension maximum

❖ Le ligament profond antérieur


oblique s'attache sur le
tubercule palmaire du trapèze,
juste au-dessus de l'interligne
et sur le tubercule ulnaire du
métacarpien
❖ Il n'est tendu qu'en extension et
abduction maximum et
détendu dans toutes les autres
positions.
Lequel de ces muscles intrinsèques est innervé par le nerf médian ?

A.Adductor pollicis, chef transverse


B.Flexor pollicis brevis, chef profond
C.Flexor pollicis brevis, chef superficiel
D.4ème lombrical
E.4ème interosseux dorsal
Lequel de ces muscles intrinsèques est innervé par le nerf médian ?

C.Flexor pollicis brevis, chef superficiel

Les muscles intrinsèques innervés par le médian sont le chef superficiel du FPB, l’opponens,
l’abductor pollicis, les 1 et 2ème lombricaux.
Les muscles intrinsèques innervés par le nerf ulnaire sont les deux chefs de l’adductor, le chef
profond du FPB, tous les interosseux palmaires et dorsaux, les 4 muscles hypothénariens ainsi
que les 3ème et 4ème lombricaux
Les anastomoses médian-ulnaire sont fréquentes. Martin-Grüber à l’avant-bras (17% des cas) et
Riche-Cannieu (77%) à la main
Quel tendon est responsable de la déformation observée dans ce
type de facture ?

A.Extensor pollcis longus


B.Abductor pollicis
C.Opponens pollicis
D.Flexor pollicis brevis
E.Abductor pollicis longus
Réponse E: l’abductor pollicis longus
❖ Les fractures articulaires complexes de la base du 1er
métacarpien en V ou Y sont appelées fractures de
Rolando, tandis que celles qui séparent un fragment
palmaire et ulnaire du reste du métacarpien sont
appelées fractures de Bennett.
❖ Le fragment palmaire reste attaché au trapèze par le beak
ligament (ligament antérieur oblique) alors que le reste
du métacarpien est attiré en haut et en arrière par
l’insertion du tendon APL
Quel ligament est le plus important pour empêcher la luxation
dorsale de la trapézo-métacarpienne ?

A.Antérieur oblique
B.Intermétacarpien
C.Volar beak
D.Dorsal-radial
E.Collatéral ulnaire
Réponse D: Le ligament dorsal-radial

Toutes les luxations trapézo-métacarpiennes sont


dorsales . Depuis els travaux de Strauch en 1994, on sait
que les ligaments postérieurs sont responsables de la
stabilité dorsale de la TM.
Le ligament antérieur oblique (appelé aussi volar beak)
n’a pas de rôle dans la stabilité de la TM contrairement à
ce qu’on croyait initialement.

Strauch R et al. JHS 1994; 19(1):93-98