Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Kapandji A. Anatomie fonctionnelle de la 1ère commissure. Ann Chir Main 1986; 5: 158
Anatomie de la 1ère commissure
❖ Charpente osseuse: Trapèze et trapézoïde, 1er et 2ème
métacarpiens (Plus le 3ème comme zone d’insertion
musculaire)
❖ Structures musculaires (1er IOD et Add)
❖ Structures rétinaculaires
❖ Structures cutanées
❖ Éléments de passage: artère radiale qui chemine entre les
deux chefs du 1er IOD pour former avec l’artère ulnaire
l’arcade profonde
Structures rétinaculaires longitudinales et antérieures
❖ Bandelette pré-tendineuse de
l’aponévrose palmaire moyenne
(ou du Palmaris longus si
présent)
❖ Course parallèle au FPL
❖ Se termine à la MP sur la gaine
et sur le derme
❖ Donne une branche radiale
proximale (point de repère pour
la superficialisation de la
branche cutanée du médian)
Structures rétinaculaires transversales et antérieures
❖ Ligament transverse
proximal (3) (prolonge en dehors
le ligament transverse de Skoog (4)).
❖ La peau commissurale
forme une unité cutanée
fonctionnelle
❖ Le tracé des incisions doit
préférentiellement siéger
à la frontière des unités
fonctionnelles
« Mobilité » de la 1ère commissure
❖ Appréciée par:
❖ l’angle d'écartement ou
d'abduction dans le plan
frontal : 60 ~ 70°.
❖ L’angle d’érection ou de
projection dans le plan
sagittal : le pouce se
dresse au-dessus du plan
de la paume de 60 ~ 70°.
Fonction de la 1ère commissure
❖ Très importante pour la fonction
de la main
❖ Réalisation d’un test de Jebsen-
Taylor
❖ 32% des sujets ont au moins
une erreur sans limitation de
mobilité de la 1ère commissure
❖ 74% d’erreur si la mobilité est
limitée à 60°
❖ 60% d’erreur si limité à 30°
Jensen CB et al. First web space contracture and hand function. JHS 1993;3A:516-20.
Pathologies
❖ Ostéo-articulaires: fermeture
par subluxation
(rhizarthrose, # de Bennett,
Luxation TM); raideur de la
TM
❖ Musculaires: Rétraction de
l’adductor pollicis (Sd de
loge, spasticité,…)
❖ Infection
❖ Cutanées: brûlures
QCM: Un homme de 25 ans se présente, un an après un écrasement de la main, avec
une rétraction importante (20° d’ouverture radiale) de la première commissure. La
sensibilité est normale. Il n’y a pas d’artère radiale perméable au test d’Allen. Après
libération des structures rétractées, comment allez-vous couvrir la 1ère commissure ?