Periodontología 2000, vol. 77, 2018, 65-83 © 2018 John Wiley & Sons A / S.
© 2018 John Wiley & Sons A / S. Publicado por John Wiley & Sons Ltd
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tratamiento estético de erupción
pasiva alterada
METRO Onica METRO ELE, PAG IETRO F ELICE, PAG Raveen S HARMA, C LAUDIO METRO AZZOTTI,
PAG IETRO si Ellone y sol Iovanni Z UCCHELLI
exceso gingival ha sido reconocido por la American Academy of
Periodontology como una deformidad mucogingival alrededor de los
dientes (6). Varias condiciones pueden resultar en la pantalla excesivo
de la encía, incluyendo pseudobolsas causadas por gingivitis,
agrandamiento gingival inducida por fármacos y alterado erupción pasiva
de dientes. Estas presentaciones clínicas pueden llevar a los pacientes a
buscar tratamiento estético a la dirección y / o preocupaciones
funcionales. display excesivo gingival también puede resultar de
erupción alterada pasiva de la dentición superior, una línea de alta labio,
un labio superior hypermobile o exceso maxilar vertical (49), y la gestión
de pantalla gingival exceso está dictada por su etiología. El objetivo de
este artículo es presentar una revisión narrativa de la etiología,
clasificación fi cación y gestión de erupción pasiva alterada.
Tooth erupción: fases de erupción activa y
pasiva
erupción de dientes comprende dos fases: una fase de erupción activa
en la que el diente emerge en la cavidad oral; y una fase de erupción
pasiva que se caracteriza por la migración apical del tejido blando que
cubre la corona del diente (Fig. 1).
fase de erupción activa
De acuerdo con el profesor y Steedle fi t (55) la fase de erupción activa
se puede subdividir en seis fases distintas: tres fases prefuncionales
(crecimiento folicular, preemergencia y post-emergencia brote eruptiva)
y tres fases post-funcionales (juvenil oclusal equilibrio, brotes eruptiva
puberal y adultos oclusal equilibrio) . Algunos estudios han demostrado
que, en su fi nales etapas, la erupción del diente está regulada no sólo
PERIODONTOLOGÍA 2000
por el contacto oclusal, sino también por el ligamento periodontal y
supracrestal fi ber complejo (30, 53). Los estudios antropométricos han
demostrado que la erupción del diente permanente puede compensar el
desgaste del diente incisivo, en casos graves hasta en un 60%, sin afectar
a la altura de la cara inferior. Esto se ve más fácilmente en los pacientes
más jóvenes, que son más propensos a exhibir continuó erupción de los
dientes sin contacto oclusal, en comparación con los pacientes de mayor
edad.
fase erupción pasiva
erupción pasiva, un término acuñado por Gottlieb y Orban en 1933 (28),
es un proceso gradual por el cual la unión epitelial de los tejidos
gingivales migra apicalmente desde el esmalte coronal a una posición
estable justo coronal a la unión cemento - esmalte cruce con una
fi inserción de tejido conectivo fibroso que forma en la base del surco
gingival (25). Esta fase se puede subdividir en cuatro fases en función
de la ubicación de la unión dentogingival respecto al cemento -
unión esmalte (25). La unión dentogingival puede estar situado sobre el
esmalte solo, sobre el esmalte y el cemento o en el cemento solo, o
ambos la unión dentogingival y el margen gingival puede ser apical a la
unión cemento - unión esmalte. los fi fase primera de erupción pasiva se
considera que es fisiológica, mientras que las tres fases restantes son
una consecuencia de la destrucción periodontal patológico. Si la
erupción pasiva no progresa, el margen gingival conserva una posición
más coronal que cubre más esmalte de los dientes.
erupción pasiva alterada
Goldman y Cohen (27) de fi nida erupción pasiva alterada o retardada
como una situación en la que ' el
sesenta y cinco
Mele et al.
UNA
Figura 1. sextante mandibular anterior en un paciente masculino de 13 años de
edad. (A) Nota las fases activas y pasivas de la erupción de los dientes. Los
incisivos centrales inferiores han completado las dos fases mientras que los otros
dientes no tienen. Como resultado, el margen gingival es todavía coronal a la unión
cemento -
margen gingival en el adulto se encuentra incisal a la convexidad
cervical de la corona y se retira del cemento - esmalte unión del diente '.
En la literatura, esta condición también se conoce como ' erupción
pasiva retardada '( 59) y resulta de una deficiencia de la fase de erupción
pasiva a concluyen. En la investigación de una cohorte de más de 1.000
pacientes adultos, con una edad media de 24 años, se informó de la
prevalencia de la erupción pasiva alterada para ser aproximadamente
12% (59). Coslet et al. (16) clasifi-
fi ed erupción pasiva alterada en dos tipos sobre la base de la ubicación
de la unión mucogingival en relación con la cresta ósea alveolar, y
además clasificación fi ed estos en dos subgrupos basados ​en la
posición de la cresta ósea alveolar en relación con el cemento - unión
esmalte. Los diferentes tipos y subgrupos de erupción pasiva alterada
se muestran en la Fig. 2.
Figura 2. Dibujo esquemático que resume los tipos y subgrupos de erupción
pasiva alterada (cortesía de Guido Gori). (A) Tipo 1 del subgrupo A: la unión
mucogingival está situado apicalmente respecto a la unión cemento - unión
esmalte y la cresta ósea bucal. La distancia entre el cemento - esmalte de
conexiones y la cresta ósea es fisiológica para el tejido conectivo fi fijación ber.
(B) Tipo 2 subgrupo A: la unión mucogingival se encuentra en el nivel de, o
coronal a, el cemento - unión esmalte. La distancia entre el cemento - unión
esmalte y la cresta ósea
es fisiológico para el tejido conectivo fi ber
66
si
unión esmalte. (B) Una vista lateral de estos dientes muestra la cantidad de
apical gingival migración requerido antes de que el tejido blando bucal de la
mandibular derecho alcances incisivo lateral maduración.
Relación entre la unión mucogingival y la cresta ósea
alveolar
Tipo 1 erupción pasiva alterada es de fi definida por la gingival ser
margen incisal o oclusal para la unión cemento - esmalte cruce donde
hay una banda notablemente más ancha de encía insertada desde el
margen gingival hasta la unión mucogingival que la anchura media
generalmente aceptada de 3,0 - 4,2 mm en el maxilar y 2.5 - 2,6 mm en la
mandíbula (2, 12). La unión mucogingival es generalmente apical a la
cresta alveolar en estos casos.
Tipo 2 erupción pasiva alterada es de fi definida por la presencia de
una banda de encía insertada desde el margen gingival hasta la unión
mucogingival que aparece a caer dentro de la anchura media normal
como se especifica fi ed anterior (2, 12). Sin embargo, en este tipo de
erupción pasiva alterada, toda la encía insertada se encuentra
adjunto archivo. (C) Tipo 1 subgrupo B: la unión mucogingival está situado
apicalmente respecto a la unión cemento -
unión esmalte y la cresta del hueso bucal. La cresta ósea se encuentra en el
nivel de, o coronal a, el cemento - unión esmalte y no hay espacio fisiológica para
tejido conectivo fi fijación ber. (D) Tipo 2 subgrupo B: la unión mucogingival se
encuentra en el nivel de, o coronal a, el cemento - unión esmalte. La cresta ósea
se encuentra en el nivel de, o coronal a, el cemento - unión esmalte y no hay
espacio fisiológica para tejido conectivo
fi fijación ber. MGJ, unión mucogingival.

en la corona anatómica con la unión mucogingival situado a nivel de la
unión cemento - unión esmalte.
Relación entre la cresta ósea alveolar y el cemento - unión
esmalte
En alterado erupción subgrupo pasiva A, la cresta alveolar es la
distancia normal (1 - 2 mm apical) del cemento - unión esmalte,
permitiendo así que el gingival
fi aparato ber a ser insertado de manera normal en el cemento.
En alterado erupción subgrupo pasivo B, la cresta alveolar está en el
nivel de o coronal a la unión cemento -
esmalte de unión, lo que se viola el espacio para el tejido conectivo fi fijación parecer, en la población femenina paciente, erupción pasiva era
ber. Esta relación se observa con frecuencia durante la fase activa
erupción de la dentición de transición.
Ya que es dif fi culto a identificar cuando, existe el movimiento
fisiológico de extremos erupción pasiva controversia con respecto a la
edad en que se puede hacer un diagnóstico de la erupción pasiva
alterada. Según Coslet et al. (16), por la edad de 18 - 20 años, la mayoría
de las personas tienen una relación dentogingival maduro con una
distancia entre la unión cemento -
unión esmalte y el margen gingival de 0,5 -
2 mm (2). Varios estudios han investigado la posición cambiante del
margen gingival en diferentes grupos de edad mediante la medición de
la altura de la corona clínica. En un estudio transversal realizado en una
población caucásica de 6- a sujetos de 16 años de edad, la posición del
margen gingival, y por lo tanto la altura de la corona clínica, fue grabado
usando modelos de estudio de ortodoncia (60, 61). Hubo una
significante fi diferencia no puede en la altura de la corona clínica, entre
los grupos de edad, para todos los dientes excepto para los segundos
molares inferiores. Los mismos autores llevaron a cabo posteriormente
un estudio longitudinal en sujetos de 18 años de edad (62). La altura de
la corona clínica de los dientes incisivos y caninos se midió usando
técnicas fotográficas estandarizados, en 30 estudiantes de odontología,
durante un período de 3 años. Hubo un aumento progresivo de la altura
clínica media durante este período, similar a la observada en el estudio
de la sección transversal anterior, lo que sugiere que la erupción pasiva
continua de los dientes se produce hasta la edad de 20 años.
Morrow et al. (42) investigaron la relación entre la edad, el género y
la altura de la corona clínica en un estudio longitudinal en la que se
examinaron 456 conjuntos de modelos de estudio. Cada conjunto de
modelos correspondió a un sujeto a tres edades diferentes: 11 - 12, 14 - 15
y 18 - 19 años. La altura de la corona clínica del incisivo central superior
derecho, canino superior derecho, izquierdo
tratamiento estético de erupción pasiva alterada
maxilar lateral incisivo e izquierda incisivo central mandibular se midió
desde el margen gingival hasta el borde incisal usando calibres
digitales. Análisis de los datos obtenidos mostró una signi fi la relación
entre la edad y no puede altura de la corona para los cuatro dientes
estudiados. Un significante fi relación no puede se encontró con el
género mediante el cual el incisivo superior central derecho, los dientes
caninos superiores, y el incisivo lateral superior izquierdo eran más
largos en los hombres que en las mujeres. Tal relación no se encontró
con el incisivo central inferior izquierdo. Los datos de este estudio
indican que la erupción pasiva continúa al menos hasta los 18 años - 19
años para ambos sujetos masculinos y femeninos. Como no fue posible
determinar si o no los niveles gingivales son estables a esta edad, los
autores realizaron una comparación de las alturas de la corona clínicos
presentados en su estudio con los reportados por Gillen et al. (26). Al
esencialmente completa a la edad de 18 años -
19 años. Evian et al. (22) compararon dientes anteriores y posteriores y
se encontró que para el primero, la estabilidad gingival se logró por 20
años de edad, mientras que para este último, la maduración gingival
podría continuar en la tercera década. Robbins, en 1999 (49), sugirieron
que puede que no sea prudente para diagnosticar la erupción pasiva
alterada hasta que el crecimiento se ha completado, pero no especificó
a qué edad sería esta.
Etiopatogenia de la erupción pasiva alterada
Según algunos autores, la posición del hueso alveolar de la cresta
adyacente al cemento - esmalte unión podría impedir la migración
gingival durante la fase de erupción pasiva (25), proporcionando de este
modo una característica distintiva entre erupción pasiva alterada y
alterada erupción activo. La hipótesis ha propuesto que dos
mecanismos juegan un papel en erupción pasiva alterada, dando lugar
a dos patrones morfológicos diferentes al nivel de la unión
dentogingival.
Tipo 1 alterado erupción pasiva puede ser causada por el fallo de la
fase de erupción pasiva, dando lugar a la superposición excesiva de la
encía y la corona anatómica del diente, pero la distancia desde la cresta
ósea al cemento - esmalte unión es normal. Por otro lado, el tipo 2
alterado erupción pasiva puede ser causada por el fallo de la fase de
erupción activa y, como resultado, el diente no emerge suf fi cientemente
del hueso alveolar, dejando de ese modo el cemento -
esmalte unión posicionada en la proximidad de la cresta ósea alveolar.
Esta situación, a su vez, puede prevenir
67
Mele et al.
la migración apical de la encía durante la fase de erupción pasiva.
Pocos estudios han postulado posibles causas de la erupción pasiva
alterada y se han propuesto varios factores. Estos incluyen la
interferencia oclusal por los tejidos blandos durante la fase eruptiva, la
presencia de espesor y fi encías fibrótica que tienden a migrar más
lentamente durante la fase pasiva, causas genéticas, la presencia de
hueso de espesor que pudieran impedir la migración apical del tejido
blando, trauma de ortodoncia y condiciones endocrinas (4). Zucchelli
(66) indicó que la presencia de hueso bucal gruesa era una observación
común en los casos en que gestiona quirúrgicamente de erupción
pasiva alterada, sin tener en cuenta el subgrupo (A o B; figuras 3 y 4) y
que la reducción quirúrgica de este hueso espesa se en esencial la
gestión de estos casos (Fig. 5). El espesor del hueso incrementado
puede ser una consecuencia de la falta de retracción gingival. Rossi et
al. (51) investigaron el componente genético de la erupción pasiva
alterada en un estudio cuyo objetivo era entender si los pacientes con
erupción pasiva alterada tienen hermanos o padres que presentan
características similares dentales.
miembros de la familia inmediata de 20
pacientes (10 hombres y 10 mujeres) con erupción pasiva alterada
fueron evaluados y los resultados mostraron
UNA si
Fig. 3. El aumento del grosor del hueso bucal en un paciente con erupción pasiva alterada y con la distancia fisiológica entre la unión cemento - unión esmalte y la cresta
ósea (subgrupo A). (A) Vista lateral. vista (B) oclusal.
UNA
La Fig. 4. El aumento del grosor del hueso bucal en los pacientes con erupción pasiva alterada. (A) Vista frontal: algunos dientes (caninos) tienen distancia normal,
fisiológica entre la unión cemento - unión esmalte y la cresta ósea, mientras que en otros (incisivos laterales y centrales) los alcances de la cresta del hueso o cubiertas la
unión cemento - unión esmalte (subgrupo B). (B) Vista lateral.
68
que los familiares de pacientes con erupción pasiva alterada tuvieron
una incidencia más alta de lo normal de erupción pasiva alterada. En
este pequeño estudio, más del 50% de los pacientes tenía un miembro
de la familia con signos de erupción pasiva alterada, y para 15% de los
pacientes, todos los miembros de la familia mostró signos de erupción
pasiva alterada. No se informó el tipo de erupción pasiva dentro de los
miembros de la familia. trauma de ortodoncia también puede ser un
factor causal en alterada erupción pasiva (Fig. 6). Un estudio
transversal por Nart et al. (43) determinaron la prevalencia de la
erupción pasiva alterada después del tratamiento de ortodoncia usando
maxilar y mandibular fi aparatos jos, y se hizo una comparación con la
prevalencia de la erupción pasiva alterada en pacientes que nunca
habían recibido tratamiento de ortodoncia. La prevalencia de la erupción
pasiva alterada en los pacientes que habían recibido tratamiento de
ortodoncia fue mayor que en los que no habían recibido tratamiento de
ortodoncia, aunque los resultados no fueron estadísticamente
significante fi peralte (43). Esto está de acuerdo con la impresión clínica
de algunos autores que informaron que el tratamiento de ortodoncia a
menudo da lugar a una sonrisa gingival (31, 33). Nart et al. (43) también
mostró una estadísticamente significativa fi asociación no puede entre
erupción pasiva alterada y biotipo gingival, categorizados en
thin-festoneado,
si

UNA si
La Fig. 5. El aumento de espesor del hueso bucal del paciente en las figuras 13 y
21 con erupción pasiva alterada y una sonrisa gingival. (A) Lateral vista que
muestra el aumento en el espesor del hueso bucal. (B) Reducción del espesor
del hueso (osteoplastia) para tratar la erupción pasiva alterada.
La Fig. 6. Erupción pasiva alterada y la sonrisa gingival después del tratamiento de
ortodoncia en un joven de 18 años de edad, paciente.
grueso- Florida en o grueso festoneado-(19), mientras que la edad, el sexo
y la duración del tratamiento de ortodoncia no se asociaron con erupción
pasiva alterada. Muchos autores han investigado las causas y
mecanismos que pueden conducir al fracaso erupción de los dientes (46).
Piattelli et al. (46) utilizó el término ' fallo primario de la erupción ' para
aquellos casos sin causa mecánica aparente de fracaso de erupción de
los dientes, tales como la anquilosis de la raíz, la presencia de dientes
supernumerarios, tumores odontogénicos, quiste, tejidos blandos
interpuestos entre los dientes y las deformidades de la corona o raíz de
los dientes. Los autores sugirieron alteración del metabolismo o de la
sangre Florida ow en el ligamento periodontal como el mecanismo
etiológico de este fracaso primario de la erupción. Ciertas alteraciones
endocrinas, como hipopituitarismo y el hipogonadismo, también están
relacionados con un retraso en la erupción de los dientes. En un estudio
de Barberi et al. (7), los autores informaron que los niños que tenían una
de fi deficiencia de la hormona del crecimiento también presenta un retraso
en la edad dental y el hueso. Ya en 1968,
tratamiento estético de erupción pasiva alterada
Goldman y Cohen (27) informaron de que la asociación entre el
hipotiroidismo y la presencia de erupción pasiva alterada no era poco
frecuente. Ahora tenemos una comprensión más clara de la posible
función de las hormonas, como la hormona del crecimiento,
insulina-como factores de crecimiento I y II (10), hormonas tiroideas y el
factor de crecimiento epidérmico (65), en el proceso de erupción.
erupción pasiva alterada y la salud
periodontal
Los estudios han relacionado la erupción pasiva alterada a la salud
periodontal, incluyendo erupción pasiva alterada ser un factor de riesgo
potencial para el desarrollo de la enfermedad periodontal. Coslet et al.
(16) indicaron que en alterada tipo erupción 2A pasivo, la encía está sin
apoyo por tejido conectivo fi fibras, es con frecuencia de un tipo de tejido
delgado y parece ser susceptible a la degradación periodontal. En
alterada tipo erupción pasiva 1B y tipo 2B, la ausencia de haces de
collage del aparato gingival pueden predisponer a la patología gingival.
Prichard (47) postuló que un margen gingival incisalmente colocado es
más propenso a trauma de la función oral y es más susceptible a la
patosis periodontales. Factores tales como trauma, movimiento de los
alimentos y otros desechos pueden contribuir a en crónica Florida inflamación
de encía marginal bulbosa.
En erupción pasiva alterada, como la encía no retrocede a su posición
normal y permanece en la superficie convexa de la corona, que está en
riesgo de trauma repetido. En algunos casos, el exceso de tejido gingival
también puede interferir con la higiene oral adecuada y la acumulación
resultante de la placa puede dar lugar a gingival marginal en Florida inflamación
(Fig. 7) (4). Por otra parte, las restauraciones y aparatos de ortodoncia
(Fig. 8) colocados en estrecha proximidad con el margen gingival puede
causar una en Florida respuesta inflamatoria que resulta en la gingivitis y la
pérdida de inserción en pacientes periodontalmente susceptibles
La Fig. 7. Erupción pasiva alterada y la salud periodontal. El exceso de tejido
gingival puede interferir con las prácticas de higiene oral, y la acumulación de
placa puede dar lugar a gingival marginal en Florida inflamación.
69
Mele et al.
UNA
si
(22). Weinberg y Eskow (64) sugirieron que, en presencia de
pseudobolsas que se desarrollan como resultado de la mucosa
queratinizada excesiva (Fig. 9), aumento de la acumulación de placa y
una en Florida la respuesta inflamatoria no puede ser estéticamente
agradable a los pacientes. Volchanky y Cleaton-Jones (59) informaron
de una relación entre la presencia de erupción pasiva alterada y aguda
necrotizante gingivitis ulcerosa, argumentando que un profundo surco
gingival crea las condiciones anaeróbicas necesarias para el desarrollo
de esta infección (Fig. 10). Aunque tales patosis pueden ocurrir en
casos raros, la encía del paciente con erupción pasiva alterada, como
todos los pacientes, es generalmente sanos en ausencia de depósitos
de placa.
erupción pasiva alterada y requisitos
reconstituyentes
erupción pasiva alterada puede hacer que la restauración de dientes
desafiante y el plan de tratamiento restaurador debe formularse antes
de la cirugía gingival. Aunque es preferible, siempre que sea posible,
colocar los márgenes de restauración supragingival,
para la estética
razones por las que a veces puede ser necesario colocar los márgenes
subgingivales de restauración. Si restauraciones con márgenes
subgingivales se preparan de dientes con erupción pasiva alterada, el
margen es probable que se coloca en
70
La Fig. 8. Erupción pasiva alterada y la salud
periodontal. aparatos (A) de ortodoncia y
restauraciones (B) pueden causar una agravados
en Florida respuesta inflamatoria en pacientes con
erupción pasiva alterada.
el esmalte con apical esmalte sin preparación para la
fi línea de acabado. En una fecha posterior, el margen restaurador puede
llegar a ser visible si erupción pasiva continúa, la presentación de posibles
complicaciones estéticas (20, 44, 63) (Fig. 11).
También es necesario volver a crear un espacio biológico adecuado
con el fin de mantener la salud gingival, para permitir que suf fi ciente
espacio entre el margen de la restauración y la cresta alveolar y para
prevenir una en Florida lesión inflamatoria de desarrollo que puede resultar
en la pérdida de inserción (20, 44). Un error restaurador común, realizan
cuando los pacientes con erupción pasiva alterada son tratados, es la
colocación de los márgenes a lo que sería
' normal ' niveles anatómicos. Tal colocación marginal puede incidir en la
anchura biológica debido a la mayor altura del hueso alveolar, que
resulta en la estética comprometida como el biológico anchura
re-establece en sí (21). Según Evian et al. (22), en dientes
multirradiculares, el exceso de tejido blando puede interferir con la
colocación interproximal de restauraciones. Eliminando el exceso de
tejido permite un mejor acceso y hace que el control de placa más fácil
para el paciente. Anteriormente, alterado erupción pasiva puede resultar
en dientes de corta buscando, y coronas y puentes puede ser usado
para mejorar la estética. Sin embargo, la colocación incorrecta de
márgenes de la corona puede causar una en Florida respuesta
inflamatoria, el empeoramiento de la aparición de los dientes en el largo
plazo (22).
La Fig. 9. Erupción pasiva alterada y la salud
periodontal. Pseudopocket en paciente afectado
por erupción pasiva alterada.
Fig. 10. Erupción pasiva alterada y la salud
periodontal. erupción pasiva alterada asociada con
la enfermedad periodontal necrotizante.
 tratamiento estético de erupción pasiva alterada

UNA C

si re

Fig. 11. retos restaurativos con la erupción pasiva alterada. (A, B) de pacientes
con erupción pasiva alterada que afecta a la maxilar izquierdo incisivo central
donde el margen de la restauración era probablemente subgingival en el
momento de la colocación. Con la continuación de la erupción pasiva, este
margen
ahora es supragingival y presenta un desafío estético. (C, D) Tratamiento
quirúrgico de la erupción pasiva alterada permite el suministro óptimo de
tratamiento restaurador y el logro de un resultado más estético. Restaurador de
cortesía tratamiento del Dr. Carlo Mónaco.

erupción pasiva alterada y estética: Peck et al. (45) describen tres clases de línea de la sonrisa. UNA ' normal '
sonreír línea es una en la que los dientes superiores anteriores son
sonrisa gingival
completamente visible y el borde inferior del labio superior revela 1 - 2 mm
de encía. UNA ' bajo '
Para los dentistas, la mejora en la estética es una de las principales
línea de sonrisa se describe como uno en el que el borde inferior de las
razones para la entrega de tratamiento clínico, y las preocupaciones
cubiertas del labio superior 25% de los dientes anteriores superiores.
estéticas plantean con frecuencia un desafío a la periodoncista. Tales
UNA ' alto ' sonreír línea, también conocido como ' risa contagiosa ', se
preocupaciones se refieren a menudo a la desalineación margen gingival o
describe como uno que tiene más de 2 mm de la pantalla gingival
la longitud del diente excesivo como resultado de la recesión gingival o la
maxilar (Fig. 12). La prevalencia de la pantalla gingival excesiva se ha
exposición excesiva gingival cuando el paciente sonríe o habla. Las
estimado en 10% de los sujetos de 20 a 30 años de edad, y es más
características de un sonrisa estética incluyen:
común en las mujeres (14%) que en hombres (7%) (57). pantalla
excesivo de la encía puede tener un efecto adverso en el paciente ' s
! Una línea media dental recta.
percepción del atractivo, la amabilidad, la honradez, la inteligencia y la
! Una línea de la sonrisa que sigue a la convexidad de la parte baja
auto-con fi dencia (39) (Fig. 13). Hay diferentes posibles factores
labio.
etiológicos de esta presentación clínica, uno de los cuales se altera
! incisivos centrales simétricas.
erupción pasiva (24). Si el origen de la pantalla gingival excesiva es una
! troneras incisales que profundizan gradualmente de
anormalidad del esqueleto, entonces la cirugía ortognática y tratamiento
incisivos centrales a los caninos.
de ortodoncia deben ser considerados. Si hay una razón dental para la
! Los dientes que están inclinadas lineal o mesial.
pantalla gingival excesiva, se indica a continuación, la corrección de la
! Una relación de anchura a longitud de los incisivos centrales de
arquitectura gingival y óseo.
75 - 80% (17).
También hay otros factores en Florida uir en la estética de una sonrisa,
incluyendo incisivo y visualización gingival (23, 58). De hecho, los dientes
anteriores superiores, junto con la posición del cenit gingival y el equilibrio
Malkinson et al. (39) realizaron un estudio para demostrar cómo un
de los niveles gingivales, se considera que son los elementos clave de
determinante principal de la estética de una sonrisa es la cantidad de
una sonrisa agradable (38, 52).
pantalla gingival, que puede ser

UNA si

Fig. 12. línea de sonrisa alta o sonrisa gingival (pre y post-quirúrgico de corrección). (A) sonrisa gingival como resultado de la erupción pasiva alterada. (B) El tratamiento quirúrgico
de alterado modi erupción pasiva fi ca la clasificación Peck fi cación de esta sonrisa de una línea de alta sonrisa a una línea normal sonrisa.

71
Mele et al.
UNA si
excesiva en los casos de erupción pasiva alterada. Los objetivos de esta
investigación fueron dos: fi en primer lugar, para investigar las diferencias en
las personas ' percepciones de los parámetros sociales antes mencionados,
cuando se mira en simulado antes y después del tratamiento de fotografías
de sonrisa gingival; y, en segundo lugar, para investigar las diferencias en
estas percepciones entre los estudiantes de odontología de alto nivel y
laicos. Los autores demostraron que la pantalla gingival excesiva afectó
negativamente a una persona lo atractivo ' s sonrisa se juzgó y laicos eran
tan sensibles a estas diferencias como estudiantes de odontología de alto
nivel (39). Además, la investigación muestra que un paciente ' s en la sonrisa
puede Florida uencia su belleza percibida (23, 32). Por lo tanto, la corrección
de la pantalla gingival excesiva puede ser un elemento importante, no sólo
en cuanto a la estética de la sonrisa, sino también en términos de los
pacientes ' autoestima. En un estudio de Ribeiro et al. (48), los pacientes
reportaron una alta satisfacción con su apariencia estética, tanto a los 7 días
ya los 6 meses después de la corrección quirúrgica de una sonrisa gingival.
De una manera similar, El Cairo et al. (13) reportaron que los pacientes
clasificado el
fi el resultado final de la intervención quirúrgica satisfactoria a los 6 meses de
duración punto.
Además de la presentación de una sonrisa gingival, alterado
erupción pasiva puede comprometer la estética de otras maneras, tales
como el corto apariencia de los dientes, o gingival o diente de longitud
asimetría cuando los dientes contralaterales tienen diferentes
posiciones del margen gingival (Fig. 14) . De hecho, la belleza del
cuerpo humano está representado por la derecha - la simetría izquierda y
la armonía de los tejidos en términos de color y calidad. Kokich et al.,
En 1999 (34), evaluó la percepción de las personas legos y
profesionales dentales (ortodoncistas y dentistas generales), a la
alteración simétrica de anteriores estética dental. fotografías sonriente
se alteraron intencionalmente con uno de los ocho anterior común
UNA si
72
Fig. 13. Erupción pasiva alterada y la sonrisa
gingival. (A) sonrisa gingival como resultado de la
erupción pasiva alterada. (B) El paciente ' Es
atractivo mejora tras periodontal
cirugía a
mejorar el espectáculo dental y gingival.
discrepancias estéticos en diversos grados de desviación, incluyendo
variaciones en la longitud de la corona, la anchura de la corona, incisivo
corona angulación, posición de la línea media, tronera gingival abierto, el
margen gingival, plano incisal y distancia-encía-a los labios. Los resultados
de este estudio mostraron que los laicos, los dentistas generales y, en
particular, los ortodoncistas detectan específica fi c discrepancias estéticas
dentales en diversos grados de desviación. El uso de un deign estudio
similar, Kokich et al., En 2006 (35), se encontró que las discrepancias
estéticas asimétricos eran más perceptible que los simétricos. En general,
las alteraciones asimétricas hacen los dientes más atractivo, no sólo para
los profesionales dentales, sino también para el público en general.
alteraciones simétricas pueden parecer poco atractivos para los
profesionales de la odontología, pero el grupo laico a menudo no reconocen
tales alteraciones.
El diagnóstico de la erupción pasiva
alterada
La falta de criterios de diagnóstico claro para la erupción pasiva alterada ha
dificultado los estudios en la evaluación de la prevalencia de la erupción
pasiva alterada en la población adulta. La mayoría de las referencias de la
literatura un estudio realizado por Volchansky y Cleaton-Jones a partir de
1974 (59) que informaron una prevalencia de erupción pasiva alterada de
12,1%. Recientemente, Nart et al. (43) informaron de una mayor
prevalencia, de 35,8% (29,5% en el grupo de control y
42,1% en el grupo de terapia de ortodoncia), de erupción pasiva
alterada. Una posible explicación de esto podría ser la heterogeneidad
en los criterios diagnósticos utilizados para de fi ne alterado erupción
pasiva. Volchansky y Cleaton-Jones (59) incluyen sólo aquellos dientes
con un margen gingival posicionado de 3 a 4 mm sobre la unión
cemento-esmalte mientras que en el último estudio (43)
Fig. 14. ( A) erupción pasiva alterada, sonrisa
gingival y la asimetría margen gingival entre los
incisivos centrales. (B) En la medición de la altura
clínica corona de los incisivos centrales, 7 mm
para el incisivo central superior derecho, que tiene
una corona clínica, puede describirse como ' corto '.

un diagnóstico de erupción pasiva alterada se estableció si la distancia
desde el margen gingival hasta la unión cemento-esmalte era ≥ 3 mm. La
literatura describe diversos procedimientos utilizados para diagnosticar
erupción pasiva alterada, incluyendo la observación clínica, investigación
clínica de la unión cemento - unión esmalte y la cresta del hueso alveolar
y los análisis radiográficos. Estos serán exploradas individualmente en
más detalle a continuación.
La observación clínica y las investigaciones
El examen extraoral incluye una evaluación de la simetría facial y la
altura, el labio o la sonrisa de línea, longitud del labio y la movilidad. En
primer lugar, se observa que el paciente en reposo y con una sonrisa
natural. Si hay una pantalla excesivo de la encía durante sonriente, se
requieren más medidas de diagnóstico. Durante este proceso, fi ante todo
la longitud y la actividad del labio maxilar en reposo de la base de la
nariz a la frontera húmedo del labio maxilar se mide. Esto es por lo
general 20 - 22 mm en pacientes de sexo femenino y 22 - 24 mm en
pacientes masculinos. Si la pantalla gingival excesiva es causada
únicamente por un labio más corto o hiperactividad labio, está indicado
ningún tratamiento (21).
Una vez que se hacen las mediciones de labio maxilares, el siguiente
paso es medir las coronas clínicas para evaluar sus dimensiones para
determinar si los dientes tienen coronas clínicas cortas (Fig. 14). En la
literatura, varios artículos informe de análisis de las dimensiones de coronas
clínicas en la dentición permanente. Sterrett et al. (56) se reunieron estos
datos utilizando modelos de estudio de ortodoncia de los pacientes
caucásicos. calibradores digitales se utilizaron para medir la longitud más
ancho mesiodistal (perpendicular al eje largo) y la longitud apicocoronal más
largo (en paralelo al eje largo) de los dientes de prueba en cada molde. Los
resultados del estudio indican que la anchura media y la longitud de las
coronas clínicas es signi fi cativamente mayor en los pacientes varones en
comparación con los pacientes de sexo femenino. Las anchuras de dientes
mesiodistales de medias para los pacientes masculinos y femeninos fueron,
respectivamente, 8,59 y 8,06 mm para el incisivo central, 6,59 y 6,13 mm
para el incisivo lateral y 7,64 y 7,15 mm para el canino. Las longitudes de los
dientes apicocoronal medias para los pacientes masculinos y femeninos,
respectivamente, fueron 10,19 y 9,39 mm para el incisivo central, 8,70 y 7,79
mm para el incisivo lateral y 10,06 y 8,89 mm para el canino. Las relaciones
de anchura / longitud de los dientes coronal de medias para los pacientes
masculinos y femeninos fueron, respectivamente, 0,85 y 0,86 para el incisivo
central, 0,76 y 0,79 para el incisivo lateral y
0,77 y 0,81 para el canino (56). El estudio por Gillen et al. (26) se diseñó
y llevó a cabo de una manera similar para determinar las dimensiones
medias de los seis dientes maxilares anteriores en de 18 a 35 años de
edad
tratamiento estético de erupción pasiva alterada
pacientes y para evaluar las relaciones entre intertooth y intratooth
dimensiones. Los resultados fueron comparables con los del estudio
anterior de Sterrett et al. (56). Monaco et al. (41) indicó el valor de 11 " 2
mm de la corona clínica del incisivo central. Si el valor era inferior a 8
mm, entonces se dè fi ne como corto. En 1999, Robbins (49) de fi Ned ' corto
'
corona clínica como uno que estaba debajo de 9 mm de longitud. A
partir de datos extrapolados de la literatura, algunos autores utilizan el
valor de 10,5 mm para la longitud del incisivo central (21, 47).
En un estudio de Alpiste-Illueca (5), se inscribieron 123 sujetos con
dientes anteriores superiores que presentan evidencia clínica de erupción
pasiva alterada. Se emplearon dos criterios subjetivos para el diagnóstico
clínico de la erupción pasiva alterada: fi en primer lugar, en exceso Florida aplanado
gingival festoneado; y, segundo, una anchura de base papila
desproporcionada en relación con la altura alcanzada por la punta.
erupción pasiva alterada se diagnosticó cuando se cumplen estos criterios
en el contexto de un paciente con un clínicamente evidentes coronas
dentales cortos, teniendo en cuenta la profundidad de sondaje, anchura de
gingival queratinizado, línea mucogingival, la longitud de la corona clínica y
el desgaste oclusal de los dientes (54) . Algunos autores (21, 33) indicaron
que la profundidad de la sonda surco gingival es importante para el
diagnóstico de la erupción pasiva alterada y afirmación de que
profundidades de más de 3 mmwithout concomitante signos patológicos
son sugestivos de erupción pasiva alterada. En el estudio de Alpiste-Illueca
fue observada (5) hay tal relación porque ningún paciente tuvo una
profundidad de sondeo de más de 3 mm, el valor más frecuente siendo 1,5
mm. En un estudio realizado por Dolt y Robbins, fi paso primero en el
proceso de diagnóstico de erupción pasiva alterada es detectar la unión
cemento -
esmalte subgingival de conexiones usando un explorador. Si el cemento -
unión esmalte se encuentra en una posición normal en el surco gingival,
el paciente no haber alterado erupción pasiva. Cuando el cemento -
esmalte unión no es detectable en el surco, un diagnóstico de erupción
pasiva alterada puede hacerse y crestal ' suena hueso ' se realiza a
continuación. La encía se anestesia y se registra la profundidad de
sondaje periodontal. La sonda se empuja entonces a través de la base
del surco hasta la cresta alveolar se acopla y se registra esta medición.
Como es común para la unión cemento - unión esmalte que se encuentra
aproximadamente en la base del surco, estas mediciones se pueden
utilizar para determinar la relación entre la unión cemento - unión esmalte
y la cresta alveolar, como una ayuda para la planificación del
tratamiento quirúrgico. Zucchelli (66) puso de relieve algunos problemas
con este enfoque que se establece la posición de la unión cemento - esmalte
través de la unión ' sondeo ' no es
73
Mele et al.
fácil en pacientes con erupción pasiva alterada, por dos razones: fi primera,
la encía bucal es casi siempre firmemente unido, con un epitelio largo
de unión a lo largo de la superficie del esmalte, lo que hace dif sondeo fi culto;pasiva alterada. Levine y McGuire (37) propuso que la radiografía
y, segundo, los dientes con erupción pasiva alterada se asocian a
menudo con una cresta ósea vestibular en, o coronal a, el cemento - esmalte obtener información sobre el cemento - unión esmalte y la cresta ósea.
empalme, evitando de este modo la detección de la unión cemento - unión
esmalte, incluso en presencia de pseudobolsas.
' suena hueso ', bajo anestesia, es la técnica tradicional usada para
distinguir entre erupción pasiva alterada subtipos A y B. transgingival Si
sondeo revela el cemento - esmalte unión subgingival, un diagnóstico de
la alteración pasiva subtipo erupción A se puede hacer. Si la cresta
ósea alveolar se palpa por la sonda sin el cemento - esmalte cruce su
detección, el diagnóstico de la alteración pasiva subtipo erupción B
puede ser hecho. Según Zucchelli (66), ' sondeo ' sólo es eficaz en casos
raros como en la gran mayoría de los casos sólo se siente una
interrupción durante subgingival de sondeo y es dif fi culto a distinguir la
unión cemento - esmalte unión de la cresta ósea. Además, incluso si se
detectan dos interrupciones subgingivales puede ser muy dif fi culto para
determinar si la distancia entre ellos es fisiológico (1 - 2 mm) o de otro
modo (66).
El análisis radiográfico
Una contribución útil en el diagnóstico de la erupción pasiva alterada
proviene de la radiografía dental. Pro paralelo fi le radiografía, tal como
se describe por AlpisteIlleuca (3), se utilizó para determinar las
dimensiones de los componentes de la unidad dentogingivales, así que
era posible medir las discrepancias y el grado de solapamiento
caracterizando alterada erupción pasiva. se obtuvo Esta radiografía
usando gutapercha radio-opaco insertado en la base del surco y una
placa de plomo autoadhesiva posicionada sobre la superficie gingival
queratinizado. De esta manera, el autor podría correlacionar los
diagnósticos clínicos y radiográficos. Eso
74
Se concluyó que un solapamiento gingival de más del 19% de la altura
de la corona anatómica es equivalente al diagnóstico clínico de erupción
periapical se debe utilizar con la técnica paralela de cono largo para
Muchos autores utilizan medidas radiográficas para obtener medidas
clínicas para su uso como una guía durante el tratamiento quirúrgico (1,
13, 29, 40,
50, 51, 63, 64, 66). Por ejemplo, Zucchelli (66) compara las longitudes
clínicos y radiográficos de la corona (Fig. 15) con el ser objetivo para
corregir el Magni fi catión creado la imagen de rayos X en el fin de
calcular con precisión las mediciones, en particular la distancia entre el
margen gingival y el cemento - esmalte
unión y entre el
Cemento - esmalte unión y la cresta ósea
(Fig. 16). Cuando un signi fi diferencia signifi ( ≥ 3 mm) se encuentra entre
la longitud clínica corona (oclusal / incisal borde al margen gingival) y la
longitud de la corona radiográfica (oclusal / incisal borde para cemento - esmalte
de empalme), un diagnóstico de erupción pasiva alterada es con fi rma.
Además, cuando dos líneas distintas, una más coronal para el cemento - esmalte
unión y uno apical más por la cresta ósea, se pueden distinguir en la
radiografía, el diagnóstico de subtipo A puede ser hecha y la medición
de la distancia entre el cemento - esmalte de conexiones y la cresta ósea
se pueden grabar (Figs 16 y 17). Sin embargo, las radiografías
periapicales no siempre distinguir fácilmente entre alterada erupción
pasiva de los subtipos A y B como, en algunos casos, es dif fi culto para
distinguir la cresta ósea bucal del cemento - unión esmalte (66) o si la
línea más apical en los corresponde radiografía para la bucal o la cresta
ósea palatal (Fig. 18). Batista et al. (8) sugirieron el uso de haz de cono
de la tomografía computarizada para diagnosticar y caracterizar la
hardand tejidos blandos características anatómicas de los dientes
erupción-afectada pasivos alterados y que presente una novela,
abordaje quirúrgico combinado para su corrección basada en
Fig. 15. El diagnóstico radiográfico de erupción
pasiva alterada usando un largo cono periapical
técnica radiográfica. Un cono de gutapercha se
coloca por vía bucal con el margen gingival,
destacando de este modo la longitud de la corona
clínica. El uso de un rodillo de lana de algodón
entre los dientes y las previene titular de rayos X
de desplazamiento del cono de gutapercha.

UNA si
Fig. 16. Radiografía periapical con el cono de gutapercha identificar el margen
gingival (GM). (A) La verdadera longitud del cono de gutapercha se compara con
su longitud radiográfica (línea discontinua blanco vertical) para corregir la imagen
Magni fi catión. Una vez que el cemento - esmalte de unión (CEJ) es identi fi ed en la
radiografía (sólido línea roja horizontal), es posible calcular la distancia precisa
entre el margen gingival (GM) y el cemento - unión esmalte (línea discontinua
vertical roja) y la verdadera longitud de la corona anatómica (sólido línea vertical
negro). (B) de alta Magni fi cación de la radiografía, junto con la distancia entre el
margen gingival y el cemento - esmalte unión (GM-CEJ) hace que sea posible
calcular la distancia entre el cemento - unión esmalte y la cresta ósea (BC). Esto
conduce a un diagnóstico de alteración pasiva erupción subgrupo A.
la información biométrica obtenida utilizando un haz de cono tomografía
computarizada.
El tratamiento de la erupción pasiva
alterada
Tratamientos de erupción pasiva alterada descritos en la literatura son
principalmente quirúrgico; no hay datos sobre el tratamiento no quirúrgico
de la erupción pasiva alterada.
UNA si
tratamiento estético de erupción pasiva alterada
fase de tratamiento prequirúrgico
La mayoría de los estudios sobre el tratamiento de la alteración del
informe de erupción pasiva que el tratamiento inicial consiste en la
instrucción de higiene oral, la escala y ' raíz ' alisado (22). Está claro que ' raíz
' cepillado no se puede realizar con el fin de reducir el pseudopocket
porque el tejido debajo de la pseudopocket es esmalte y no el cemento o
la dentina de la raíz. Por otro lado, el curetaje no intencionada de la
pared de los tejidos blandos de la pseudopocket podría inducir algo de
contracción de los tejidos blandos marginal, que podría ser considerada,
por el paciente, como antiestético ' recesión gingival ' como resultado de la
aparición alargada del diente con una pseudopocket en comparación con
los dientes adyacentes. Rossi et al. (50) observaron que después de la
terapia inicial, el margen gingival se mantuvo en el esmalte coronal a la
unión cemento - unión esmalte. El desbridamiento reduce en Florida inflamación,
lo que permite una evaluación precisa de la extensión de la erupción
pasiva alterada, en ausencia de pseudobolsas (50). La fase de
tratamiento prequirúrgico debe preceder a cualquier tratamiento
quirúrgico.
fase de tratamiento quirúrgico
En la salud periodontal, la anchura de la encía queratinizada, la posición
de los márgenes gingivales, la ubicación de la cresta alveolar bucal, la
ubicación de la unión mucogingival y la probabilidad de terapia
reparadora concomitante, son todos factores que determinan
colectivamente el enfoque de tratamiento alargamiento de la corona- .
Garber y Salama (24) sugirieron que sólo hay dos opciones de
tratamiento para los casos de erupción pasiva alterada: fi primera, una
gingivectomía sencilla para exponer la anatomía oculta en casos de
alterado tipo 1A erupción pasiva; y, segundo, un espesor total de
reposición apical Florida ap, con o sin óseo
Fig. 17. ( A) periapical radiografía
con el cono de gutapercha identificar el margen
gingival. Dos líneas diferentes (uno más coronal
para el cemento - esmalte unión y uno apical más
por la cresta ósea) se pueden distinguir en la
radiografía; el diagnóstico de la alteración pasiva
subtipo erupción A es con fi rma. (B) Intra-operatorio
con fotografía fi confirmando alterado subtipo
erupción pasiva
A.
75
Mele et al.

UNA si

Fig. 18. ( A) periapical radiografía

con el cono de gutapercha identificar el margen
gingival. Es dif fi culto para establecer la posición de
la cresta ósea bucal en relación con el cemento -

esmalte unión, pero como esta línea es de más de

3 mm apical al cono de referencia, es posible
hacer un diagnóstico de erupción pasiva alterada.
(B) Fotografía de Intra-operatorio que muestra
erupción pasiva alterada subtipo B.

cirugía de resección, en otros casos de erupción pasiva alterada. UNA

Tipo 1 subgrupo A: gingivectomia /

gingivoplastia

Cuando se determina que el nivel óseo es apropiado, de manera que

hay más de 1 mm de separación de la cresta ósea bucal del cemento - unión
esmalte, y que una altura adecuada de encía insertada permanecerá si

después de la cirugía (tipo 1A), una gingivectomía sencillo se indica (64)

(Figs 19 y 20). La incisión inicial debe ser preciso, simétrica y re Florida ect
la arquitectura gingival normal, de modo que el cenit gingival es
ligeramente distal a la línea media del diente. Para ayudar a esta
precisión, la incisión inicial es ligeramente anotó en la encía a nivel de la
unión cemento - unión esmalte. Dolt y Robbins (21) afirmación de que es
dif fi culto para hacer la incisión inicial de puntuación con precisión
mientras se está sentado detrás del paciente y sugirió que se sienta C

delante del paciente y el uso de una resina acrílica o resina de stent

compuesto como una guía quirúrgica. Kurtzman y Silverstein (36)
proponen el uso de una línea de guía marcador permanente negro para
la incisión inicial, junto con una plantilla quirúrgica. El dentista puede
entonces volver a sentarse detrás del paciente y completar el biselado,
de espesor total incisión gingivectomía. Una segunda incisión se hace
en el surco de cada diente, lo que deja un collar gingival que se escindió
con una cureta periodontal. El tejido debe ser eliminado cervical con el Fig. 19. Altered tipo erupción pasiva 1A trató con gingivectomía. vista (A)
prequirúrgica. (B) correcciones Minimal gingivales que no implique la eliminación
fin de no comprometer la papila interdental, que se debería molestar
de hueso. (C) posquirúrgica vista.
excepto por menor de mezcla en la incisión gingivectomía.

contorno, incluyendo bisturí, la electrocirugía o láser de dióxido de carbono

La literatura sugiere que una variedad de instrumentos se puede usar
para exponer el cemento - unión esmalte y obtener una más gingival
fisiológico
(1, 9, 64). Una pluma de electrocirugía bipolar se puede utilizar bajo
irrigación copiosa para la gingivectomía, a continuación, una pluma
gingivoplastia se puede utilizar para volver plano el tejido voluminoso en la
papila y proporcionar un contorno más natural. Por último, un bolígrafo de
coagulación se puede utilizar en la unidad bipolar en modo de coagulación
para sellar cualquier sangrado sobre la superficie gingivoplastia (36).

76

UNA
Fig. 20. la mejora estética de la sonrisa a veces requiere cambios en los tejidos blandos de cirugía menor. (Un paciente ' s sonrisa antes de la cirugía (caso mostrado en la Fig. 19).
(B) El paciente ' s sonrisa 1 año después de gingivectomía (caso mostrado en la Fig. 19).
Tipo 2 subgrupo A: posicionado apicalmente
Florida ap
En el tipo 2A de la anchura de la banda queratinizado de la encía es
relativamente normal, y por lo que una gingivectomía convectional
podría eliminar demasiado de
queratinizado encía, dejando al paciente con mucosa alveolar no ideal
en el margen de la corona. El ideal de gestión de pacientes con el tipo
2A implica reposicionamiento apical de la banda de encía queratinizada
a un punto en, o cerca de, el cemento - unión esmalte. Según Zucchelli
(66), posicionado apicalmente Florida AP es el tratamiento de elección en
la gran mayoría de los pacientes afectados por la erupción pasiva
alterada con un mayor espesor del hueso bucal, necesitando
osteoplastia.
Tipos 1 y 2 subgrupo B: apicalmente posicionados Florida
ap con cirugía de resección ósea
Cuando los procedimientos de diagnóstico revelan niveles óseos que se
aproximan al nivel de la unión cemento - esmalte cruce, osteotomía se
indica. Este procedimiento a menudo se asocia con un posicionado
apicalmente Florida ap, aunque algunos autores sugieren una Florida procedimiento
detiene 3 - 5 mm apical de la cresta ósea bucal y se rige por la extensión
apless estética crownlengthening (48). La incisión inicial o bien puede
llevarse a cabo como se describe para el procedimiento de
gingivectomía, con o sin una plantilla quirúrgica, o se puede hacer como
una incisión del surco. La posición de la incisión depende de un número
de factores, incluyendo la anchura de los tejidos bucales queratinizadas,
con mayor queratinizado tejido anchura que indica una incisión más
paramarginal; la unión cemento - esmalte unión / bucal posición cresta
ósea, para los que el más apical del cemento - esmalte unión / cresta
ósea desde el margen gingival, más submarginal es la incisión; y
criterios de proporción estéticos dentales, que dictan que los márgenes
gingivales de los incisivos laterales deben ser coronal a los márgenes
de los caninos e incisivos centrales (Rufenacht clase gingival 1) (52).
Como regla general, la incisión debe hacerse tan submarginales y
como festoneado como sea posible. Esto permite que la incisión para
reproducir el contorno festoneado de la
tratamiento estético de erupción pasiva alterada
si
Cemento - esmalte unión y permite la curación de heridas por primera
intención en el nivel del espacio interdental. Una variable de espesor Florida
ap es elevada, siendo de espesor parcial en las papilas quirúrgica y el
espesor completo en la cara vestibular de la incisión, con el objetivo de
proporcionar un espesor uniforme de la quirúrgica Florida ap. Las
el
incisiones cortadas través de la superficie bucal de cada papila, dejando
la papila totalmente intacto interproximal (Fig. 21). Esta Florida conservas
de diseño ap papilas altura y ofrece fi tejido fijo para Florida estabilización
ap durante la sutura. De hecho, ya que no existe requisito biológico para
la eliminación de hueso interproximal, la papila interdental bucal no son re Florida
ected con el Florida ap. Por lo tanto, es prudente para elevar un bucal Florida
ap, dejando las papilas interproximal y la palatal tan intacto tejido como
para no comprometer el suministro de sangre a los tejidos, disminuyendo
de ese modo la probabilidad de que la contracción del tejido. A-espesor
completo Florida AP es re Florida ected más allá de la unión mucogingival, y
las posiciones de la unión cemento - esmalte de conexiones y cresta ósea
son Veri fi ed visualmente. Osteoplastia se realiza para reducir el espesor
del hueso, mientras que osteotomía se realiza para establecer la distancia
correcta entre la unión cemento -
unión esmalte y la cresta ósea. la bucal Florida ap re Florida reflexión
de la osteoplastia
- por ejemplo, si el hueso bucal es particularmente gruesa, más
osteoplastia se indica y los márgenes de la de espesor total Florida ap
son más apical. El osteoplastia se lleva a cabo usando un instrumento
rotatorio de alta velocidad, tal como un diamante o fresa redonda de
carburo. Según Zucchelli (66), la mayoría de la osteoplastia se lleva a
cabo en las áreas interradiculares, donde se crean superficies cóncavas
(Figs 5, 21 y 22) para su posterior reposicionamiento de las papilas
quirúrgico adelgazada con el fin de minimizar el rebote del tejido blando
interdental.
Existe desacuerdo entre los autores de la cantidad de octectomy que
se necesita con el fin de establecer la distancia correcta entre la unión
cemento - unión esmalte y la cresta ósea bucal. Algunos autores
sugieren 1 mm (13, 66), mientras que otros sugieren 2 mm (14, 18, 50),
2 - 2,5 mm (21, 49) o 3,0 mm (8, 11). Camargo et al. (14) sugirió la
medición de la dimensión de la anchura biológica en los dientes no
afectado por la alteración
77
Mele et al.
UNA
C re
mi
Fig. 21. El tratamiento quirúrgico de erupción pasiva alterada con posicionado
apicalmente Florida AP y cirugía de resección ósea. (A) Las coronas clínicas de
los caninos superiores e incisivos laterales son muy cortos. Tenga en cuenta el
aumento del volumen de hueso bucal. (B) incisiones submarginales se cortan a
través de la superficie bucal de cada papila, dejando la papila totalmente intacto
interproximal. la bucal Florida ap es elevado utilizando un enfoque de espesor
total dividida. (C) Después de la eliminación de la cuestión marginal y
de-epitelización de las papilas anatómica, el aumento del espesor del hueso es
evidente. No existe ninguna distancia fisiológica entre la unión cemento - esmalte
unión y la cresta ósea, para
erupción pasiva. En los casos en alterada erupción pasiva afecta a
todos los dientes, los autores sugieren tomar una decisión empírica en
cuanto a la extensión de la osteotomía a realizar, lo que indica que una
distancia de 2 mm entre el cemento - esmalte de conexiones y la cresta
ósea es adecuado en la mayoría de los casos. Además, los mismos
autores abogan por la eliminación adicional de hueso en el grueso
biotipo para reducir el nuevo crecimiento de tejidos blandos y para
asegurar un resultado estable a largo plazo (14). Otros autores no
indican ninguna especificación fi valor c, a veces el uso de términos tales
como ' anatomía correcta ' o ' osteotomía adecuada '( 22, 51, 64). Algunos
autores utilizan el margen de la Florida ap como una referencia en lugar
de la unión cemento - esmalte unión y la resección ósea se pueden llevar
a cabo de manera que hay al menos 3 mm entre la cresta ósea y el
margen de nueva creación libre gingival (1, 15, 37) (Tabla 1). A pesar
de la diferencia en la extensión de los ostectomías, los autores afirman
que el propósito de la osteotomía es permitir espacio para acomodar el ' anchura
raíces expuestas se planifican cuidadosamente utilizando curetas.
biológica '.
Chu y Karabin (18) discuten, en detalle, festoneado hueso, con la forma
parabólica de la cresta ósea sobre la superficie radicular imitando el
óseo original de
78
si
F
inserción de tejido conjuntivo (subgrupo B). (D) Osteoplastia (para reducir el
espesor del hueso) y osteotomía (al espacio Restablecer para la fijación del
tejido conectivo) se realizaron. Una vista de la osteoplastia se muestra en la Fig.
5. (E) La Florida ap se posiciona en, o 1 mm coronal a, el cemento - unión esmalte
y se fija con suturas interrumpidas, el anclaje de las papilas quirúrgico a la
interdental papilas anatómica de-epithelized. (F) Después de 6 meses de
curación, alargamiento de la corona clínica, se observó altura queratinizado
armoniosa en los dientes tratados y correctos criterios proporción estéticos. La
sonrisa del paciente antes y después del tratamiento se muestra en la Fig. 13.
arquitectura que es gruesa Florida en o-festoneado fina, dependiendo del
biotipo periodontal presente (18). A medida que la arquitectura ósea
debe volver Florida ect la arquitectura de los tejidos blandos se desea,
Cairo et al. (13) y Zucchelli (66) sugirió la formación de la cresta ósea
paralela al cemento - esmalte
unión (Figs 21 y 22).
Osteotomía puede llevarse a cabo con instrumentos de mano, tales como
Oschenbein o Weidelstadt cinceles. La mayoría de los autores
desaconsejan escalamiento o alisado radicular las superficies radiculares
denudadas después de la osteotomía. Esta recomendación de no dañar o
quitar el cemento de la raíz se basa en el hecho de que la realización de
escalamiento o alisado radicular podría producir, apego impredecible
adicional y la pérdida de masa ósea con un impacto potencial sobre el
resultado estético para los pacientes. Por otra parte, en el procedimiento
sugerido por Ribeiro et al. (48) y Cairo et al. (13), las superficies de las
Del mismo modo, no existe acuerdo sobre la Florida ap
posicionamiento al final de la cirugía, con algunos autores que sugiere
la sutura de la Florida AP en el cemento - unión esmalte (21, 48) y otros
que sugieren que la sutura debe ser ligeramente coronal a la unión
cemento - esmalte
 tratamiento estético de erupción pasiva alterada

UNA si

C re

mi F

Fig. 22. El tratamiento quirúrgico de erupción pasiva alterada con posicionado
apicalmente Florida AP y cirugía de resección ósea. (A) Las coronas clínicas de
los dientes son cortos y asimétrica en el nivel de los incisivos laterales. (B) la
elevación de la aleta y de-epitelización de las papilas anatómica. No existe
ninguna distancia fisiológica entre la unión cemento - esmalte de conexiones y la
cresta ósea para la fijación del tejido conectivo en cualquiera de los dientes
incluyen en el área quirúrgica (subgrupo B). (C) Osteoplastia (para reducir el
espesor del hueso) y osteotomía (para re-establecer el espacio correcto para la
fijación del tejido conectivo) se realizaron. (D) La Florida ap se posiciona en, o 1
mm coronal
a, la unión cemento - esmalte de conexiones y se asegura con suturas
interrumpidas de anclaje de las papilas quirúrgico a la interdental papilas
anatómica desepitelializada. (E) En el momento de retirar la sutura (14 días) los
márgenes se localizan casi al mismo nivel del extremo de la cirugía de tejidos
blandos. (F) Un año después del tratamiento quirúrgico. La longitud de los
dientes no ha cambiado signi fi cativamente con respecto al momento de la
retirada de la sutura. Nota alargamiento de la corona clínica con respecto a la
situación basal y la altura tejido queratinizado armoniosa sobre los dientes
tratados. Ambos factores contribuyen a mejorar el resultado estético.

Tabla 1. Sugerido distancia post-osteotomía entre la cresta del hueso y cemento - unión esmalte o margen gingival para re-establecer la anchura biológica

autores distancia sugerida entre la cresta del hueso y cemento - unión esmalte o margen gingival
para re-establecer la anchura biológica

Cairo et al. 2012 (13) cresta ósea a cemento - esmalte cruce, 1 mm

Zucchelli 2012 (66) cresta ósea a cemento - esmalte cruce, 1 mm

Camargo et al. 2007 (14) cresta ósea a cemento - esmalte cruce, 2 mm

Rossi et al. 2008 (50) cresta ósea a cemento - esmalte cruce, 2 mm

Dolt y Robbins 1997 (21) cresta ósea a cemento - esmalte cruce, 2 - 2,5 mm

Robbins 1999 (49) cresta ósea a cemento - esmalte cruce, 2 - 2,5 mm

Batista et al. 2012 (8) cresta ósea a cemento - esmalte de unión, 3 mm

Ribeiro et al. 2014 (48) cresta ósea a cemento - esmalte de unión, 3 mm

Levine y McGuire 1997 (37) cresta ósea con el margen gingival, ≥ 3 mm

Claman et al. 2003 (15) cresta ósea con el margen gingival, ≥ 3 mm

Abou-Aray y Souccar 2013 (1) cresta ósea con el margen gingival, ≥ 3 mm

79
Mele et al.

UNA si

Fig. 23. El tratamiento quirúrgico de erupción

C re
pasiva alterada en el aspecto palatal. (A) Línea de
base situación con el tejido blando que cubre el
cíngulo palatal. (B) la elevación de la aleta,
osteotomía y osteoplastia. (C) posicionado
apicalmente Florida ap. (D) el resultado de un año
con coronas clínicas largas.

de unión (13, 49). Zucchelli (66) sugirió de-epitelización de los aspectos cuerpo. Muchas preguntas siguen sin respuesta con respecto al
más coronal de la papila interdental con tijeras de microcirugía y el diagnóstico, etiopatogenia, las indicaciones de tratamiento y terapia de
reposicionamiento de la Florida ap a, o 1 mm coronal a, el cemento - esmalte la erupción pasiva alterada. La mayoría de los estudios de investigación
unión (Figs 21 y 22) con el objetivo de dar al paciente la fi Longitud de de los aspectos de la erupción pasiva alterada se estudios preliminares
horquilla final inmediatamente después de la cirugía sin más signi fi cambios caracterizan por tamaños de muestra pequeños, y ya que no hay
postoperatorios peralte (Fig. 22). Si alargamiento de la corona clínica se estudios que evalúan cambios en la longitud de la corona clínica en
indica en el aspecto palatal, el procedimiento quirúrgico se debe realiza sujetos mayores de 20 años de edad, no hay conclusiones en relación
idealmente en una ocasión separada, dejando la imperturbable tejido con el diagnóstico, etiopatogenia y quirúrgico necesidad de tratamiento
bucal y interproximal (Fig. 23). para alterada erupción pasiva se puede hacer. El diagnóstico clínico de
la erupción pasiva alterada también sigue siendo incierto debido a la di fi cultad
en distinguir entre la unión cemento - esmalte de conexiones y la cresta
ósea bucal durante sondeo o ' suena hueso '. Largo de cono radiografías
periapicales, incluso cuando mejorado con puntos de referencia
radioopacos, no siempre proporcionan información inequívoca con
procedimiento sin colgajo con la cirugía de resección ósea
respecto a las posiciones de la unión cemento - unión esmalte y la cresta
ósea bucal debido a la similitud en sus radiopacidades. Con frecuencia,
Ribeiro et al. (48) sugirió una mínimamente invasiva Florida procedimiento la observación clínica, aunque no apoyada por los datos, revela hueso
de alargamiento de corona estética apless para el tratamiento de erupción vestibular grueso en pacientes afectados por erupción pasiva alterada.
pasiva alterada. El hueso alveolar se retira y recontoured usando Esto podría explicar la falta de retracción gingival, al menos en
microchisels, a través de la incisión, sin Florida elevación ap. En este boca pacientes con una relación normal, fisiológica entre el cemento - unión
partida, ensayo controlado aleatorio, alargamiento de corona estética, con esmalte y la cresta ósea (subgrupo A).
o sin Florida elevación ap, se encontró que tienen resultados clínicos
similares y estables de hasta 12 meses. Los autores sugieren el uso de la Florida
apless procedimiento, ya que parece ser un viable, fiable y con ahorro de
tiempo (31 " 12 min vs 41 " 14 método min) para el tratamiento de sonrisa
gingival causada por erupción pasiva alterada en comparación con Florida elevación
ap (48). Sin embargo, esta técnica no es aplicable en los casos de tipo 2B No hay datos en la literatura informes de cómo llevar a cabo el
alterado erupción pasiva. tratamiento no quirúrgico y la terapia de mantenimiento en pacientes
afectados por la erupción pasiva alterada y pseudobolsas. Una limitación
es debido a que es imposible llevar a cabo el equivalente de ' alisado
radicular ' en el esmalte con el fin de reducir la profundidad de las
pseudobolsas. Una segunda limitación se deriva desde el riesgo de
inducir la contracción gingival como la consecuencia de trauma a la
discusiones y conclusiones pared de tejido blando interior de los pseudobolsas durante la
instrumentación, que puede crear una alineación antiestético e
erupción pasiva es un proceso complejo que tiene una duración de al menos impredecible de los márgenes de los tejidos blandos entre los dientes
20 años en el sextante anterior, de acuerdo con los cambios relacionados adyacentes.
con el desarrollo del resto de la

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el DIF fi cultades en la selección de una técnica quirúrgica adecuada
para la gestión de alterado erupción pasiva en parte resorte de dif fi cultades
para llegar a un diagnóstico preciso de la erupción pasiva alterada. En
particular, la dif fi cultades en distinguir entre subgrupo A o subgrupo B,
junto con el reto adicional de la presencia de diferentes subgrupos de
erupción pasiva alterada entre dientes en la misma zona quirúrgica, la
planificación del tratamiento quirúrgico complicada. Si hay una falta de
necesidad de osteotomía o osteotomía, como en el caso de falta de
armonía menores del margen de los tejidos blandos, a continuación,
gingivectomia simple es el tratamiento de elección. Sin embargo, la
mayoría de los casos de erupción pasiva alterada tienen una necesidad
de osteotomía o osteoplastia como resultado de volumen óseo en
exceso, lo que exige una reposición apical Florida ap con el hueso
recountouring como parte de su tratamiento quirúrgico. El principal
desacuerdo entre los autores se refiere a la distancia correcta entre la
cresta del hueso y el cemento -
esmalte unión (que van de 1 a 3 mm) en pacientes con alteraciones de
pasiva erupción subgrupo B. Esta distancia es crítica en la
determinación de la cantidad de osteotomía a realizar durante la cirugía.
La confusión es probablemente causado por la alta variabilidad en la
anchura de la dentogingival humana
unión. Sin embargo,
ya que esta distancia debe volver Florida ect el área ocupada por la
inserción de tejido conjuntivo solamente, no debe ser mayor que 1 - 1,5
mm. Esta área no debe ser instrumentado (raíz cepillada) durante la
cirugía ya que esto podría conducir a una mayor, hueso impredecible y
pérdida de inserción.
El tratamiento quirúrgico de los resultados de erupción pasiva
alterados en un cambio estético en el paciente ' s apariencia y la sonrisa,
ya pesar de esto hay una falta de estudios que evalúan la frecuencia con
pacientes solicitan tratamiento de la erupción pasiva alterada por razones
estéticas, así como la falta de estudios que evalúan los pacientes ' satisfacción
con el resultado del tratamiento quirúrgico. Está claro que no todos ' preocupaciones
' que percibe clínico será observado por la mayoría del público en general
y por lo tanto no deben necesariamente ser corregidos en el nombre de la
estética.
referencias
1. RV Abou-Array, Souccar NM. El tratamiento periodontal de pantalla gingival excesiva. Semin
Orthod 2013: 19:
267 - 278.
2. Ainamo J, características Loe H. anatómicas de encía. Un estudio clínico y microscópico
de la encía libre y unido. J Periodontol 1966: 37: 5 - 13.
3. Alpiste-Illueca F. Dimensión de la unidad dentogingival en dientes anteriores superiores:
una nueva técnica de exploración
tratamiento estético de erupción pasiva alterada
(Pro paralelo fi Le Radiografía). Int J Periodontics restaurativa Dent 2004: 24: 387 - 396.
4. Alpiste-Illueca F. erupción alterada pasiva (APE): una situación clínica poco conocida. Med
Patol Oral Oral Cir Bucal
2011: dieciséis: e100 - E104.
5. Alpiste-Illueca F. Morfología y dimensiones de unidad dentogingival en la erupción
pasiva alterada. Med Patol Oral Oral Cir Bucal 2012: 17: E814 - E820.
6. Armitage GC. Desarrollo de una clasificación fi sistema de cationes para
enfermedades y condiciones periodontal. Ann Periodontol 1999:
4: 1 - 6.
7. peluquero! yo un Leache E, Mara ~ nes Pallardo JP, Mourelle Mart! yo nez
MR, Moreno Gonz! alez JP. erupción de los dientes en los niños con
el crecimiento de fi cit. J Int Assoc Dent Child 1988: 19: 29 - 35.
8. EL Batista Jr., Moreira CC, Batista FC, RR de Oliveira, Pereire KKY. Altered diagnóstico
pasiva erupción y el tratamiento: un haz de cono computado reevaluación basada en
la tomografía de la condición. J Clin Periodontol 2012: 39: 1089 - 1096.
9. Biniraj KR, Janardhanan M, Sunil MM, Sagir M, Haripasad
A, Paul TP, Emmatty R. Un enfoque de tratamiento periodontal-protésico combinarse
para gestionar la visibilidad gingival inusual en posición de descanso labio y inclinada
inversamente dientes anteriores superiores: un informe del caso con la discusión. J Int
Oral Health 2015:
7: 64 - 67.
10. Blom S, Holmstrup P, Dabelsteen E. El efecto de la insulina factor de crecimiento-I y la
hormona de crecimiento humana en periodontal ligamento fi morfología broblastos,
patrón de crecimiento, la síntesis de ADN, y la unión al receptor. J Periodontol 1992:
63: 960 - 968.
11. Boyle WD Jr, Via WF Jr, análisis McFall WT Jr. radiográfica de altura de la cresta
alveolar y la edad. J Periodontol 1973: 44: 236 -
243.
12. Bowers GM. Un estudio de la anchura de la encía adjunto. J peri
odontológicas 1963: 34: 201 - 209.
13. El Cairo F, Graziani M, L Franchi, Defraia E, Pini Prato GP. la cirugía plástica periodontal
para mejorar la estética en pacientes con alteración de la erupción pasiva / sonrisa
gingival: un estudio de series de casos. Int J Dent 2012: 2012: 837.658.
14. Camargo PM, Melnick PR, Camargo LM. alargamiento de la corona clínica en la zona
estética. J Calif Dent Assoc 2007: 35:
487 - 498.
15. Claman L, Alfaro MA, Mercado A. Un enfoque interdisciplinar para una mejor resultado
estético en el anterior maxilar. J Prosthet Dent 2003: 89: 1 - 5.
16. Coslet GJ, Vanarsdall R, Weisgold A. Diagnóstico y clasificación fi-
cación de erupción pasiva retrasada de la unión dentogingival en el adulto. alfa
Omegas 1977: 10: 24 - 28.
17. Chiche GJ, Pinault A. Estética del anterior fi restauraciones jos.
Chicago, IL: Quintessence Publishing, 1994: 61 - 62.
18. SJ Chu, síndrome del diente Karabin S. corta: diagnóstico, etiología, tratamiento y
gestión. J Calif Dent Assoc 2004:
32: 143 - 152.
19. De Rouck T, Eghbali R, Collys K, De Bruyn H, Cosyn J. El biotipo gingival revisited:
transparencia de la sonda periodontal a través del margen gingival como un método
para discriminar delgada de encía de espesor. J Clin Periodontol 2009: 36:
428 - 433.
20. Dello Russo NM. La colocación de márgenes de la corona en pacientes con erupción pasiva
alterada. Int J Periodontics restaurativa Dent 1984: 4: 58 - sesenta y cinco.
21. Dolt AH, Robbins W. erupción pasiva alterada: una etiología de coronas clínicas cortas. Quintessence
Int 1997: 28: 363 - 371.
81
Mele et al.
22. Evian IC, SA Cutler, Rosenberg ES, Shah RK. erupción pasiva alterada: la entidad no
diagnosticada. J Am Dent Assoc 1993:
124: 107 - 110.
23. Flores-Mir C, Silvia E, Barriga MI, MO Lagravere, el mayor PW. Lay persona ' s
percepción de la estética de la sonrisa en vistas dentales y faciales. J Orthod 2004: 31:
204 - 209.
24. Garber DA, Salama MA. La sonrisa estética: diagnóstico y tratamiento. Periodontol 2000 1996:
11: 18 - 28.
25. Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Dimensión y las relaciones de la unión dentogingival
en seres humanos. J Periodontol
1961: 32: 261 - 267.
26. Gillen RF, Schwartz RS, Hilton TJ. Un análisis de proporciones de dientes normativos
seleccionados. Int J Prosthodont 1994: 7:
410 - 417.
27. Goldman HM, Cohen DW. La terapia periodontal. San Louis,
MO: CV Mosby Company, 1968.
28. Gottlieb B, Orban B. erupción de los dientes continuos activa y pasiva. J Dent Res 1933: 13:
214.
29. Humayun N, Kolhatkar S, Souiyas J, Bhola M. mucosa posicionados coronalmente Florida
ap para la gestión de pantalla gingival excesiva en presencia de hipermovilidad del
labio superior y el exceso vertical del maxilar: un informe de caso. J Periodontol 2010: 81:
1858 - 1863.
30. Ingber JS. erupción forzada. I. Un procedimiento de tratamiento aislado de uno y dos de
la pared infraóseos defectos óseos - justificación y el caso informe. J Periodontol 1974: 45:
199 - 206.
31. Keim RG. Estética en clínicas de ortodoncia interacciones-periodontales. Periodontol
2000 2001: 27: 59 - 71.
32. Kerouso H, Hausen H, Laine T, Shaw WC. la de Florida influencia de
maloclusión incisal en el atractivo social de los adultos jóvenes en Finlandia. Eur J
Orthod 1995: 17: 505 - 512.
33. Kokich VG. Estética: la conexión de ortodoncia restauradora-periodoncia. Semin Orthod 1996:
2: 21 - 30.
34. Kokich VO Jr, Kiyak HA, Shapiro PA. La comparación de la percepción de los dentistas y
los laicos a la estética dental alterados. J Dent Esthet 1999: 11: 311 - 324.
35. Kokich VO, Kokich VO, Kiyak HA. Percepciones de los profesionales de la odontología y
laicos a la estética dental alterados: asimétrica y situaciones simétricas. Am J Orthod
Dentofaciales Orthop 2006: 130: 141 - 151.
36. Kurtzman GM, Silverstein LH. Diagnóstico y plan de tratamiento para la corrección
gingival predecible de erupción pasiva. Pract Proced Aesthet Dent 2008: 20: 103 - 108.
37. Levine RA, McGuire M. El diagnóstico y el tratamiento de la sonrisa gingival. Compendio
Contin Educ Dent 1997: 18:
757 - 762.
38. Magne P, Belser U. restauraciones de porcelana de servidumbre en el
dentición anterior: un enfoque biomimético. Chicago, IL: Quintessence, 2002.
39. Malkinson S, Waldrop TC, Gunsolley JC, Lanning SK, Sabatini R. El efecto de
alargamiento de la corona estética en la percepción de un paciente ' s atractivo, la
amabilidad, la honradez, la inteligencia, y la auto-con fi dencia. J Periodontol
2013: 84: 1126 - 1133.
40. Mele M, Stefanini M, Marzadori M, Mazzotti C, Zucchelli G. sonrisa gingival: tratamiento
periodontal en pacientes con erupción alterada pasiva - sonrisa gingival: le traitement
parodontales dans les pacientes erupción avec pasiva alter"
ee.
Diario de Parodontologie + D ' implantologie Orale 2010:
29: 287 - 297.
41. Monaco A, Streni O, Marci MC, Marzo G, Gatto R, Giannoni
M. sonrisa gingival: parámetros clínicos útiles para el diagnóstico
82
y el enfoque terapéutico. J Clin Pediatr Dent 2004: 29:
19 - 25.
42. LA Morrow, Robbins JW, Jones DL, Wilson Fondo Nacional de Salud. cambios longitudinales
clínicos de 12 años de edad - 19 años: un estudio longitudinal. J Dent 2000: 28: 469 - 473.
43. Nart J, Carrio N, Valles C, Solis-Moreno C, Nart M, René R, Esquinas C, Puigdollers A.
Prevalencia de erupción pasiva alterada en los pacientes tratados y no tratados
mediante ortodoncia.
J Periodontol 2014: 85: E348 - e353.
44. Newcomb GM. La relación entre la ubicación de márgenes de la corona subgingivales y
en gingival Florida inflamación. J Periodontol 1974: 45: 151 - 154.
45. Peck S, Peck L, Kataja M. El gingival sonrisa línea. Ángulo
orthod 1992: 62: 91 - 100.
46. ​Piattelli A, insuficiencia Eleuterio A. primaria de la erupción. Acta
stomatol Belg 1991: 88: 127 - 130.
47. Prichard JF. enfermedad periodontal avanzada, 2ª ed.
Philadelphia, PA: Saunders, 1979: 420.
48. Ribeiro FV, Hirata DY, Reis AF, Santos VR, Miranda TS, Faveri M, Duarte PM. Abierto- Florida
ap frente Florida apless estética alargamiento de la corona: los resultados clínicos de
12 meses de un ensayo clínico aleatorizado y controlado. J Periodontol 2014: 85:
536 - 544.
diagnóstico 49. Robbins W. diferencial y el tratamiento de pantalla gingival exceso. Pract
Periodoncia Aesthet Dent 1999: 11:
265 - 272.
50. Rossi R, Benedetti R, Santos-Morales RI. El tratamiento de la erupción pasiva alterada:
cirugía plástica periodontal de la unión dentogingival. Eur J Esthet Dent 2008: 3: 212 - 223.
51. Rossi R, Brunelli G, Piras V, Pilloni A. erupción pasiva alterada y rasgo familiar: una
investigación preliminar. Int J Dent
2014: 2014: 874.092.
52. Rufenacht C. Fundamentos de la estética. Chicago, IL: quin-
tessence, 1990.
53. Simon JH, Lythgoe JB, Torabinejad M. Evaluación clínica e histológica de los dientes
tratados endodónticamente extruidos en los perros. Oral Surg Oral Pathol Oral Med 1980:
50: 361 - 371.
54. Smith BG, Knight JK. Un índice para medir el desgaste de los dientes. Br Dent J 1984: 156:
435 - 438.
55. Steedle JR, el profesor fi t WR. El patrón y el control de eruptiva
movimientos dentales. Am J Orthod 1985: 87: 56 - 66.
56. Sterret JD, Oliver T, Robinson M, W Forston, Knaak B, Russel
CM. Ancho / relaciones de longitud de coronas clínicas normales de la dentición
maxilar anterior en el hombre. J Clin Periodontol 1999:
26: 153 - 157.
57. Tjan AH, Miller GD, El JG. Algunos de los factores estéticos en una sonrisa. J Prosthet
Dent 1984: 51: 24 - 28.
58. van der Geld P, Osterveld P, van Heck G, Kuijpers-Jagtman AM. Attactiveness sonreír.
Autopercepción y en Florida influencia en la personalidad. Orthod ángulo 2007: 77: 759 - 765.
59. Volchansky A, Cleaton-Jones PE. Retraso en la erupción pasiva. Un factor
predisponente a Vincent ' s infección? J Dent Assoc S Afr 1974: 29: 291 - 294.
60. Volchansky A, Cleaton-Jones P. La posición del margen gingival como se expresa por la
altura de la corona clínica en niños de 6 años - 16 años. J Dent 1976: 4: 116 - 122.
61. Volchansky A, Cleaton-Jones P. Un estudio de altura de la corona clínica, y la relación
del hueso alveolar a la unión cemento-esmalte. J Dent Res 1976: 55: 546.
62. Volchansky A, Cleaton-Jones P, Fatti LP. A 3-años estudio longitudinal de la posición del
margen gingival en el hombre. J Clin Periodontol 1979: 6: 231 - 237.
 tratamiento estético de erupción pasiva alterada

63. Weinberg MA, Fernández AR, Scherer W. Retraso erupción pasiva: un concepto antiguo 65. Wise GE, Lin F. La biología molecular de inicio de la erupción del diente. J Dent Res 1995:
con una apariencia distinta. Gen Dent 74: 303 - 306.
1996: 44: 352 - 355. 66. Zucchelli G. erupción pasiva alterada en: mucogingival
64. Weinberg MA, Eskow RN. Una visión general de la erupción pasiva retrasada. Compendio la cirugía estética, vol. 29. Berlín: Quintessence Publishing Co. Inc. y, 2013: 749 - 793.
2000: 21: 511 - 520.

83