EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

SHERLY YULIETH CHARRY

PRESENTADO A:

MATERIA: NEUROPSICOLOGIA

NRC_

COORPORACION UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

PROGRAMA: PSICOLOGIA

NEIVA_HUILA

2020

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 INTRODUCION

el presente trabajo es elaborado con un fin de emplear una practica evaluativa de

desarrollo que enfatiza una transformación estudiantil en desarrollo estructural paulatino y
comprensible de la evaluación neuropsicológica dado que se puso en práctica para desempeñar
una acción paulatina de comprensión y análisis informativo.

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 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

 desarrollar un ejercicio de evaluación neuropsicológica.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 identificar características de la evaluación

 implementar una estructura de acción evaluativa de lo que este proceso
 Describir el análisis organizado de la acción desarrollada

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 CORPORACION UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS

PROGRAMA DE PSICOLOGIA

HISTORIA CLÍNICA

Nombre de institución: MINUTO DE DIOS

Fecha: 13 de abril del 2020

Nombre Completo: Yessica Marley Alvarez Palencia

Tipo de Documento: C.C X Nº: 1.079.177.111

Fecha de Nacimiento: 17/07/1989 Lugar de Nacimiento: Neiva-Huila

Estado Civil: Soltera Edad: 30 años Género: Femenino

Lugar de Procedencia: Campoalegre

Dirección: Carrera 8 # 12 - 16 Teléfono: 3219353963

Escolaridad: Bachiller Ocupación: Ama de casa Religión: Católica

Familiares con quien vive: Padres, hermano, cuñada y sobrina

Informante y/o Acompañante: madre.

1. Motivo de Consulta:

“se me dificulta un poco realizar actividades cotidianas, duermo menos de lo que solía dormir
antes y en el día me siento sin energías aunque evite al máximo sentirme así, soy independiente,
trabajo en lo que me salga, lavo ropa, plancho, hago aseo en casas de familia por días, no me
puedo quedar quieta ya que tengo citas constantes en Neiva y los pasajes son caros viéndolos
desde mi economía, mi estabilidad emocional es buena en ocasiones ya que trata de sacar el lado

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bueno de cada situación porque si me pongo a pensar en lo que me dicen los médicos me muero
y debo sacar fuerzas muchas veces de donde no las tengo para cuidar a mis papas, no tengo
pareja ya que siempre que cuento la verdad de mi patología para protegerlos al contarles la
verdad siempre dejan de hablarme, ”

2. Historia familiar:

Vive con sus padres, hermano menor, cuñada y sobrina, su relación en general es muy
disfuncional, las peleas e insultos son contantes con su hermano menor, este consume
alucinógenos, solo cuenta con el apoyo incondicional de sus padres, por los cuales, ella quiere
salir adelante sin pensar en sus dolencias y patología.

Antecedentes patológicos o psicológicos

Mentales Patológicas Quirúrgicos Tóxicos Ginecológicos Hospitalizaciones

previas
Hipertensión

VPH

Ninguno Diabetes Ninguno Ninguno VPH Constantes

Cálculos Displasia
renales cervical
moderada
Tiroides

Dermatitis
atópicas.

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 3. Historia Personal:

Periodo Prenatal: La paciente manifiesta que la hija fue embarazo deseado, son gemelas, fue un embarazo
lleno de alegría.
Periodo Perinatal: El embarazo fue a término (37.5 semanas), cesárea y hospitalario, sin ningún tipo de
complicación.
Periodo Postnatal: La madre no presentó ningún tipo de depresión postparto y el inicio a la lactancia no
presentó dificultades.
Infancia y niñez: No presentó alteraciones psicomotoras, todas las funciones del desarrollo fueron acordes a
su edad (al año y 3 meses empezó a caminar), el control de esfínteres lo logra a los 2 años y medio, a los 5
ingresa al colegio a 1° jardín y desde allí ha reflejado comportamientos de obediencia, compañerismo y
buenas calificaciones.
Adolescencia: Se ve como una persona heterosexual, su menarquía nunca se presenció y esto ocasiono
bastantes problemas de salud, no consume ninguna sustancia psicoactiva, en el ámbito académico siempre
resaltó por sus buenas calificaciones y su alto grado de compañerismo.
Adultez: En la parte laboral, por el momento se encuentra trabajando independiente en las labores de casa
que le salgan, buen manejo de sus relaciones interpersonales, su círculo social es mínimo, tiene como
pasatiempos leer y escuchar música.
Senectud: Esta área no se toma en cuenta ya que la paciente tiene 30 años de edad.
Rasgos y características de la personalidad: La paciente se considera una persona receptiva, activa, poco
sociable, pero que debido a que no duerme bien en ocasiones y a sus limitaciones, se siente cansada,
conserva su buen humor, con deseos de trabajar, académico, a simple vista alterna situación de esperanza y
vitalidad.
Experiencias emocionalmente perturbadoras: El rechazo y la frustración de no poder formalizar una
familia como tanto lo anhela debido a su patología, de no poder tener un trabajo estable ya que tiene
repetitivas hospitalizaciones debido a sus infecciones.

4. Enfermedad actual:

La paciente refiere que presenta VPH en su fase alta, Diabetes e Hipertensión dando.

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 5. Examen mental:

Apariencia, porte y actitud: Estable e inconforme ya que cuando habla de lo que sucede tiende a decaer
por más que quiera evitarlo y disimular con una sonrisa.
Conciencia: Es cuerda, aunque en ocasiones su estado de ánimo repercute su estabilidad emocional.
Orientación: La paciente se encuentra orientada tanto de forma alopsíquica y autopsíquica.
Atención: En la entrevista se muestra atenta y colaboradora.
Memoria: En todos sus tipos normal, con capacidad de evocación, aunque la paciente refiere que cuando
no duerme bien, esta tiende decaer emocionalmente pero no piensa en el suicidio.
Lenguaje y comunicación: Su comunicación es fluida, clara y concreta.
Pensamiento: Sus pensamientos son lógicos, lo que respecta a sus síntomas son angustiosos e inseguros.
Sensopercepción: normal
Afecto: Alta capacidad de afrontamiento a situaciones problema dentro de su vida personal, laboral y
familiar.
Inteligencia y funciones cognitivas: Normal para edad y escolaridad, pero como consecuencia de su
patología en ocasiones se ven disminuidos.
Capacidad de esfuerzo: Alto nivel de exigencia y superación, logrando los que se ha propuesto hasta el
momento.
Introspección, prospección e “insight”: De formas normales y apropiadas.
Conducta habitual y social: En el área social se desenvuelve sin problemas, por parte de sus padres recibe
elogios por sus logros y manifiesta que son un gran apoyo para ella.
Hábitos de vida cotidiana: Desorden alimenticio debido a un pensamiento ilógico frente a su contextura.

6. Pruebas Psicológicas Aplicadas:

escala de depresión

7. Impresión Diagnóstica Psicológica: (DSM IV)

Según criterios del DSM IV depresivo leve es un trastorno, que aparte de que el dolor y la
insuficiencia pueden ser un factor desencadenante y mantenedor de trastornos depresivos, se ha

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considerado con el estrés crónico, a través de mecanismos inmunológicos, puede desencadenar
la enfermedad.

Según los síntomas la consultante presenta VPH, esta enfermedad le genera, dificultad para
conciliar el sueño en las noches, malestar general como dolores de cabeza constantes, visión y
limitaciones físicas como levantar cosas pesadas, subir y bajar escaleras, con cansancio, también
presenta irritabilidad, angustia y estrés provocado por los pensamientos negativos sobre sus que
hacer dado que siempre mantiene con una un alto nivel de exigencia consigo misma. (En este
caso la paciente lleva 3años con esta sintomatología).

La mayoría de los casos tiene un inicio repentino coincidiendo con una situación de estrés
psicológico, social o médico.

Diagnóstico Actual:

Trastorno depresión leve.

8. Recomendaciones:

Se recomienda tomar el medicamento tal y como se le receta, identificación de situaciones de

riesgo, estrategias para prevenir posibles dificultades.

ANALISIS DE LA PRUEBA

Pruebas Psicológicas Aplicadas:

Escala de Depresión

1. Resultados:

Durante toda la aplicación se entabló una muy buena empatía, estuvo muy atenta, mostro mucho
interés durante el desarrollo de la prueba, entendió muy bien las brindó la información necesaria
para la elaboración de la historia clínica.

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su puntuación fue de 12 dado que corresponde a depresión leve o moderada, con distorsiones
cognitivas, irritabilidad, expresión apagada, tristeza entre otras acciones presentadas.

Análisis de la prueba

A menudo se muestra reservada y puede que no muestre afección personal con facilidad.
Prefiere no establecer vínculos cercanos con muchas personas; puede ser percibida como más
preocupada por tareas o actividades que por las necesidades y sentimientos de personas fuera de
núcleo de amigos o familiar.

Sus interacciones con los demás a menudo son serias o reservadas. Tiende a tomarse la
vida con seriedad y a adoptar un enfoque reflexivo, prefiere llevar una vida independiente y bajo
su propia dirección.

Dado que se trata de un tipo de depresión muy frecuente. Una depresión leve es una
depresión que puede afectar a cualquiera. Se trata de una depresión real, pero en este caso es
menos grave que los demás tipos de depresión. Los síntomas de la depresión que se suelen
manifestar en este tipo de depresión son los síntomas habituales de la depresión

consentimiento informado

Yo____________________________, confirmo de manera voluntaria que me encuentro en total

uso de mis facultades para tomar decisiones y entender la información que aquí se me presenta.

Por medio de la presente yo, _____________________, en calidad de psicólogo tratante, me

permito informar del diagnóstico realizado al Sr. _______________________________, en
adelante nombrado el paciente.

Luego de cinco sesiones de consulta, el paciente ha demostrado un cuadro depresivo severo que
necesita de un tratamiento inmediato para evitar daños físicos o mentales como resultado de la
permanencia de dicho estado. Por lo mismo, es mi recomendación que se someta al paciente a
tres sesiones semanales de 1 hora cada una. Este calendario se deberá respetar durante los
primeros tres meses, después de los cuales se hará una nueva evaluación para determinar las

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características de la continuación del tratamiento, se espera que después de este tiempo el cuadro
depresivo esté controlado y se pueda ver al paciente solo una vez a la semana.

Este tipo de padecimientos también se pueden tratar con terapias más intensas en las que se
someta al paciente a una internación clínica en la que reciba terapia de forma diaria, así como
medicamentos psiquiátricos para aminorar los síntomas. En este caso, este tipo de tratamiento no
es recomendado por el psicólogo tratante.

El paciente tiene completa libertad de terminar este tratamiento en cualquier punto que se
encuentre sin que la intensión y actitud del psicólogo tratante presente cambios.

Por medio de este documento yo, ____________________, otorgo mi consentimiento informado

para que se lleve a cabo el tratamiento que aquí se ha detallado.

______________________ _____________________

Paciente estudiante psicología

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