Encuesta N°_______

Fecha ___/06/2017

ENCUESTA DE TENENCIA DE CANES

Estimado vecino, le hacemos llegar una encuesta que busca estimar la población de perros con
dueño y algunas características de la crianza de tus mascotas. Los datos brindados serán
importantes y útiles para la Autoridad Municipal y la Autoridad de Salud.

1. Nombre del encuestador:……….……………………………………………………….……………………………..

2. Sector…………………………………………………………………………………………………………………………….
3. Nombre Jefe de Familia o Dueño de la Mascota:……........…………………………………………………
………………………………………………………..….

DATOS GENERALES

4. Dirección: …………………………………….……………………………………………………………………………………..

5. Número de personas que habitan en el hogar: …………………….................................................

6. Posee perros en casa:…………………………………….…………………………………………………………………..

7. Características de los perros (un perro por casilla):

Edad Tamaño del

Fue Está
(meses Ha sido desparasitado perro: pequeño
Nro. Nombre del perro Sexo Raza vacunad esterilizad
o en los ultimos 6 meses (p), mediano (m)
o el 2016 o
años) o grande (g)
Si No

 
Macho Raza Si Si Gusano/ Pulga/
1     estomago Garrapata

Hembra Criollo No No    

Si No

 
Macho Raza Si Si Gusano/ Pulga/
2     estomago Garrapata

Hembra Criollo No No    

Si No

 
Macho Raza Si Si Gusano/ Pulga/
3     estomago Garrapata

Hembra Criollo No No    

Continúa atrás…
 Encuesta N°_______
Fecha ___/06/2017

Si No

 
Macho Raza Si Si Gusano/ Pulga/
4     estomago Garrapata

Hembra Criollo No No    

Si No

 
Macho Raza Si Si Gusano/ Pulga/
estomago Garrapata
5    

Hembra Criollo No No    

8. Utilidad de su Mascota

Compañía ( ) Guardián ( ) Otros ( )………………………………………

9. ¿Sus perros, cuanto tiempo permanecen en casa?

Todo el día (no sale a la calle) ( )

En algún momento se le permite acceso libre a la calle ( )
Salen a la calle con supervisión del dueño ( )
Los perros tienen acceso libre a la calle todo el día ( )

10. ¿Crías otros animales? Si ( ) No ( ) especifique que especie…..……………………………………..

11. ¿Algún pariente tuyo tuvo alguna mordida por perro el año 2016? Si ( ) No ( )
12. ¿Recibiste atención médica? Si ( ) No ( )
13. ¿Dónde fuiste atendido? Hospital ( ) Posta de Salud ( ) Particular ( )
14. ¿Te interesa el bienestar animal? Si ( ) No ( ) No opina ( )

Firma del encuestador Firma de la persona encuestada

DNI:………………………………………………