FICHA DE INSCRIPCIÓN

FICHA DE INSCRIPCIÓN
I. DATOS DEL ESTUDIANTES:

Apellidos y Nombres: …………………..……………………………………………………………………………………………………..……

Código: .…………….… Ciclo: …….. Carrera:…………..…………………………………………………………..……..……………...…
Celular: …………………. Teléfono: ……………………… Correo electrónico: ………….………………………………………...….

II. DATOS DE LA EMPRESA O INSTITUCIÓN:

Razón Social:……………………………………………………………....................................................................................

Dirección:…………………………………………………………………………………………………………………………..…………………….

Distrito: ............................………………….………… Dpto.:…………………………………..…………..................................

Gerente General: ……………………………………………………………………………………………………………..…………………..…

Jefe de RR.HH:………………………………………………………………………………………………………..……………….……………….

Teléfono: ……………….…….….. Anexo: ….……..… Celular: ….………………………………………….…………………………….

III. DATOS SOBRE LA PRÁCTICA PRE PROFESIONAL:

Fecha de Inicio: .…………………..…….… Fecha de Término: .……...…………..….….…
Horario:
Lunes: ……………………. Miércoles: …………..…. Viernes: ………………….
Martes: …………………. Jueves: …………………. Sábado: ……………...….

Nombre de área de prácticas:…………………………………………………………...........................................................

Jefe de área:……………………………….………………………………………………...............................................................

Jefe Directo:……………………………………………...…………………………………………………………………………………………….

Teléfono Jefe Directo: …………………………….…….. Anexo : …………….... Celular:……………..…………………………….

Correo de Jefe Directo:…………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………….., ………. de …………….. del ……………..……

(Lugar) (día) (mes) (año)

V°B° de la empresa Firma estudiante

(Firma y sello)

CÓDIGO DE DOCUMENTO COR-FPO-REC-VAC.03.01

NÚMERO VERSIÓN 02 PÁGINA Página 1 de 1
FECHA DE VIGENCIA 11/03/2019