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Anticonceptivos:

Estrógenos

Progestágenos o combinaciones

Tener en claro esto:

 Tener en cuenta que se debe administrar en reemplazo de terapia hormonal


 En que situaciones están indicados anticonceptivos combinados
 En que situación esta contraindicado el uso de estrógeno
 En que caso indicado solo el uso con progestágeno

El hipotálamo libera hormona liberadora de gonadotropina que va a enviar su estimulo a hipófisis


y ella va a liberar hormona folículo estimulante y luteinizante.

- La luteinizante sirve para el proceso de ovulación


- Fsh para maduración del folículo.
- Si yo administro anticonceptivos orales combinados lo que hago es una retroalimentación
negativa con FSH y LH. Por lo tanto los anticonceptivos combinados van a producir
inhibición produciendo que no haya maduración y ovulación.

Tenemos el dia 1, lo que se supone que sostiene al utero es la progesterona y ocurre una
caída al finalizar el ciclo porque ya no hubo una implantación y el endometrio se comienza
a descamar y esto lo produce porque no hay progesterona.
Necesito para la maduración del folículo un ligero peak de hormona folículo estimulante y
a medida que madura el folículo tambien tengo un leve peak de FSH.
Los folículos son productores de estrógeno, a medida que el folículo va madurando tengo
este peak de estrógeno.
Para la etapa de ovulación tengo el peak de LH que necesito para terminar la mitad del
ciclo y el dia de la ovulación.
Inicada la ovulación tengo que contar 48 horas que es la vida del ovocito, pero tambien
tengo que contar que el espermatozoide vive 72 horas.
Por otra parte tengo el cuerpo luteo y este es productor de progesterona y me va a
producir un peak de estrógeno y progesterona y esto produce que endometrio empiece a
engrosarse y los capilares comiencen a ser mas tortuosos.
Lo que yo hago con los anticonceptivos combinados es mantener los niveles altos de
estrógeno y progesterona. Y no tengo estos peak de FSH y LH, adicionalmente la
progesterona tiene impacto en el moco cervical que lo hace ser mas grueso para que no
penetren los espermatozoides.

Clasificación:
se puede administrar tres tipos de estrógenos.
- Epinilestradiodiol: mas eficiente por via oral y viene con un progestágeno
- 17β-estradiol
- Dietilestilbestrol (DES)

Progestágenos :

1) Los progestágenos con efecto androgénico derivan de la progesterona, tiene efecto


inhibidor de la LH, espesan el moco cervical.
¿Qué puede producir efecto androgénico en una mujer?
Hirsutismo, acné, esteatorrea, exceso de grasa,
Pueden ocasionar trombo embolismo venosos( contraindicado en enfermos cardiacos).

- Levonorgestrel  indicados en pacientes con disminución de la libido o con impotencia


sexual.
- Gestodeno
- Desogestel

Son los mas potentes

2) Efecto antiandrogenico:
Mejora la piel, menos acné
Se usa para diferentes patologias dermatologías
- Dianogest
- Ciproterona  tto de primera línea en hirsutismo
- Clormadinona
- Drospirenona

Problema: puede producir impotencia sexual, aumento de peso

3) Efecto antimineralocorticoide:
- Retenia agua y sodio, por lo tanto disminuye los edemas.
- Podría ser buena alternativa para paciente con hipertensión controlada.
- Drosperinona
- Disminuye colesterol total y LDL
- Buena alternativa para paciente que necesite no subir de peso.
4) Glucocorticoide:
- Tener cuidado con pacientes que tienen osteoporosis y diabetes
- Medroxiprogesterona: viene por via oral e intramuscular
- Dura aprox 3 meses por IM

5) Efecto estrogenico:
- Es para potenciar el efecto
- Noretisterona, inyectable
- Tambien se puede usar en reemplazo de terapia hormonal, por via oral acompañado por -
un estrógeno.

Los estrógenos: (empezó a explicar los fármacos por separado)


A nivel de circulación pueden existir de tres formas diferentes

Efectos: Estimulan los efectos de características sexuales 2°

En las mujeres menopausicas se caen los niveles de estrógeno produciendo osteoporosis y


atrofia y desprendimiento de la mucosa uterina. Es por esto que debemos aplicar de forma
externa estrógenos para aliviar eso.

- Dosis elevadas, Inhiben la secreción de FSH


- Favorecen la retención de sodio y agua
- Disminuyen la tolerancia a la glucosa
- Aumentan TG y HDL, reducen LDL
- Favorecen la síntesis de factores de la coagulación

Efectos adversos:

- Aumento del riesgo de tromboembolismo


- Edema periférico porque retiene sodio y agua
- Tensión y dolor mamario puede producir estrógeno y progestágenos
- Aumento de la presión sangrado uterino anormal
- Hiperplasia endometrial
- Estrógeno en embarazo puede causar malformación en genital del feto contraindicados en
embarazo

Uso clínico

- Tratamiento anticonceptivo (solo o combinado con estrógenos).


- • Dismenorrea dianogest
- • Hemorragia funcional uterina.
- • Aborto espontáneo dosis altas de levonorgestrel
- • Terapia de reemplazo hormonal.
- • Endometriosis u carcinoma endometrial.
- • Acné y síndrome disfórico premenstrual (drospirenona).
PROGESTAGENOS EN GENERAL:

Efectos adversos.
- • Acné, aumento de peso, hirsutismo androgénicos  ciproterona
- • Retención de líquido cualquiera Drospirenona es una progestina sintética análogo a la
Espironolactona
- esto disminuye la retención de sodio y edema.
- • Aumento de peso todos, excepto antimineralcorticoide
- • Depresión, disminución de la libido antiandrogenicos
- • Molestias mamarias
- • Síntomas premenstruales
- • Somnolencia.
- • Atrofia mucosa vaginal.

Tener claro : indicación de progestágenos puros

En el caso de los combinados el mas utilizado es el monofásico, todas las tabletas de


la misma concentración.

Mecanismos de accion, que produce un estrógeno y progestágeno

Vías de administración

CD cada dia


- Implante: etonogestrel
- Anillo vaginal: etonogestrel + etinilestradiol

Mujer fumadora mayor a 35 años prohibido uso de estrógenos