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FICHE d’EXPOSITION Nom prénom :

Travailleur Fiche
aux CMR (Cancérogènes, Mutagènes, Date naissance :
Fiche mise à jour le :
Reprotoxiques) et agents chimiques dangereux Entreprise : Copie au médecin du travail le :
(Art R4412-41 du Code du Travail) Poste de travail :

EXPOSITION Autres
Caractéristiques des produits CONTROLE d’EXPOSITION RISQUES /
Poste de travail au poste de travail
(Nom, phrases de risques, Mesures NUISANCES
Période Nature des travaux
VLEP, VLB) préventives prises Origine physique
d’exposition Date(s) Résultats chimique
Date début-fin
biologique…

Dates des expositions accidentelles Durée et importance des expositions accidentelles

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