Item 9

RR

CERTIFICATS MÉDICAUX
DÉCÈS ET LÉGISLATION
PRÉLÈVEMENT D’ORGANES
ET LÉGISLATION
Pr Irène François-Purssell1, 2, Dr Alain Tenaillon3, Pr Marie-France Mamzer-Bruneel1, 4,
Dr Walter Vorhauer5, 6, Pr Christian Hervé1, 5, Dr Jacques Lucas7, Dr Philippe Charlier8
1. Laboratoire d’éthique médicale et de médecine légale, Paris-Descartes, Sorbonne-Paris-Cité, France
2. Médecine légale, CHU Dijon, France
3. Conseil d’orientation de l’Agence de la biomédecine, France
4. UF Éthique clinique, Necker-Enfants malades, AP-HP, Paris, France
5. Mission éthique de l’Hôpital européen Georges-Pompidou, HUPO, AP-HP, Paris, France
6. Anatomopathologiste, Secrétaire général du Conseil national de l’Ordre des médecins, France
7. Cardiologue, vice-président du Conseil national de l’Ordre des médecins, France
8. Laboratoire d’anthropologie médicale et médico-légale, UFR des sciences de la santé (UVSQ), hôpital Raymond-Poincaré, AP-HP, Garches, France
christian.herve@parisdescartes.fr

objectifs
PRÉCISER les règles générales d’établissement
des certificats médicaux et leurs conséquences
médico-légales, y compris les certificats de coups
et blessures et notions d’ITT.
DÉCRIRE l’examen d’un cadavre.
CONNAÎTRE les différents types d’autopsie.
PRÉCISER les principes de la législation
concernant le décès et l’inhumation.
PRÉCISER les principes de la législation
concernant les prélèvements d’organes.
Certificats médicaux
Les textes de référence sont :
––l’art. R 4127-76 du Code de la santé publique (CSP) ;
––les art. 226-13 du Code pénal, art. 1110-4 et R 4127-4 du Code
de la santé publique, en cas de violation du secret médical ;
––l’art. R 2147-28 du Code de santé publique, en cas de rédac-
tion de faux certificats ou de certificats de complaisance ;
––l’art. 441-7 du Code pénal, pour l’établissement de faux certi-
ficats.
Définition
Le certificat médical est l’attestation écrite des constatations
cliniques et paracliniques, positives ou négatives, concernant
l’état de santé d’un individu qui a bénéficié d’un examen médi-
cal. Le certificat médical est rédigé par un médecin et permet au
patient de faire valoir des droits liés à son état de santé.
Principes fondamentaux
La rédaction d’un certificat est un acte médical réalisé après
un examen clinique de la personne concernée, et qui engage les
responsabilités civile, pénale et ordinale du médecin.
Le demandeur du certificat médical peut être le sujet lui-même,
le titulaire de l’autorité parentale pour un mineur, le tuteur pour
un majeur sous tutelle, ou une autorité judiciaire : réquisition éta-
blie par un officier de police judiciaire sur ordre du procureur de
la République, le procureur de la République, ou une commis-
sion rogatoire émanant d’un juge d’instruction.
Un certificat médical doit être justifié par un motif médical. Il
n’est obligatoire que si un texte législatif ou réglementaire l’exige,
et seuls les médecins titulaires du diplôme de docteur en méde-
cine et inscrits à l’Ordre des médecins sont en droit de le rédiger
et le signer. La licence de remplacement autorise néanmoins la
signature de certificats médicaux.

Vol. 65 _ Septembre 2015 e3

RR Item 9 C E RT IFIC AT S MÉ DIC AU X. DÉ C È S E T L É GISL AT ION. PR É L È VE ME NT D’OR GANE S…
Principes généraux de rédaction
des certificats médicaux
Un certificat est classiquement rédigé sur une ordonnance ou
un papier à en-tête, attestant de l’identité et de la qualité du ré-
dacteur. Un médecin ne peut faire état que de ce qu’il a person-
nellement constaté.
Le texte doit être lisible, écrit en français ou traduit.
Les mots doivent être précis, de même que le temps des
verbes et la ponctuation dont le mauvais usage peut inverser la
signification d’une phrase… Les termes doivent être strictement
descriptifs, notamment dans les situations conflictuelles (di-
vorce, garde d’enfants, contestation de testament…) et les cer-
tificats non exigibles peuvent être refusés (constat de malpro-
preté d’un enfant qui vient de chez l’autre parent, constat de
virginité…).
Un certificat médical doit comporter (v. encadré) :
––l’identité complète du patient, connu ou pas (« qui dit être… » ) ;
––les faits rapportés et les doléances exprimées, clairement dis-
tingués des constatations effectuées. (« Le patient dit que… ».
« Il se plaint de… ») ;
––les faits constatés. (« Je constate que… [décrire les constata-
tions cliniques] » ;
––les traitements (soins, médicaments) nécessaires ;
––les examens complémentaires, et l’arrêt de travail éventuel, en
restant très prudent sur le pronostic ;
––la date du jour de sa rédaction et celles des constatations (si
différentes). Pour les certificats dits de coups et blessures (y
compris agressions sexuelles), il est souhaitable de préciser
l’heure des constatations. Il est interdit de postdater ou d’anti-
dater un certificat médical ;
––la signature et le cachet du praticien. Cette signature peut être
accompagnée de celle du patient, ce qui atteste de la remise
en main propre ;
––la formule « Remis en main propre pour faire valoir ses droits »
doit être apposée et rappelle la finalité du certificat.
Certificat médical
Il doit, quelle qu’en soit la destination :
7 mentionner la date de la rédaction du certificat et celle de
l’examen clinique du patient ;
7 identifier le demandeur, le patient et le médecin signataire ;
7 ne comporter que des informations constatées
par le médecin signataire qui concernent exclusivement le
demandeur, sans jamais mentionner de tiers,
de quelque manière que ce soit ;
7 être signé par le médecin (cachet obligatoire) ;
7 comporter la formule « Remis en main propre pour faire valoir
ses droits ».
e4 Vol. 65 _ Septembre 2015
Il est important d’informer le patient sur les conséquences
possibles de ce certificat et sur le fait qu’en l’utilisant, il rend
publique une partie de sa situation médicale, avec des consé-
quences qui ne sont pas toujours celles espérées.
Cas particuliers
Certains certificats obligatoires doivent être rédigés sur des
formulaires préimprimés.
1. Certificats médicaux et législation sociale
L’arrêt de travail : une maladie ne rompt pas le contrat de travail
mais en suspend l’exécution. Le malade doit, dans les plus brefs
délais, aviser l’employeur de la durée probable de son absence et
la justifier par un certificat médical (de même pour la prolongation).
L’aptitude : seul le médecin du travail est habilité à se prononcer
sur l’aptitude d’une personne à occuper un poste donné, mais
le médecin traitant peut rédiger une « note circonstanciée », dé-
crivant l’état de santé du patient qui, remise au patient (informé
de son contenu), peut être transmise par son intermédiaire au
médecin du travail.
Les accidents du travail (v. item 180). Le certificat médical initial
doit être rempli de manière très consciencieuse (lisibilité, des-
cription précise des lésions). Tous les arrêts de travail en lien
avec l’accident seront rédigés sur ce même formulaire.
Les maladies professionnelles (art. L 461-1 du code de la Sécurité
sociale ; v. item 180). Le médecin traitant doit fournir le certificat
au patient, et à lui seul, qui décidera de déclarer ou non sa ma-
ladie professionnelle : celle-ci peut entraîner la perte de l’emploi.
2. Certificats médicaux et d’état civil
La déclaration de naissance précise, dans ses articles 55 à 57,
que « Les déclarations de naissance seront faites dans les trois
jours suivant l’accouchement à l’officier de l’état civil du lieu » et
que « La naissance sera déclarée par le père ou, à défaut du
père, par les docteurs en médecine... ».
Certificats de décès (v. infra)
3. Certificats de santé
Les modalités de rédaction d’autres certificats de santé spéci-
fiques sont détaillés dans d’autres items, comme les certificats
de suivi de la grossesse (v. items 22-23), les certificats d’interrup-
tion de grossesse (v. item 36), les certificats de santé de l’enfance
(v. item 44), les certificats de vaccination (v. item 143), les certifi-
cats en rapport avec la santé mentale (v. item 11), et les certificats
en rapport avec la protection des biens (v. item 8).
Deux situations non traitées ailleurs doivent être connues.
Les certificats de contre-indication ou de non-contre-indication à la pra-
tique sportive : le médecin doit s’informer des contre-indications
au sport concerné, et du niveau de pratique envisagé. Le patient
doit également être informé des risques que la pratique de cer-
tains sports lui fait courir.
Pour l’enfant scolarisé, le caractère total ou partiel de la
contre-indication est indiqué sur le certificat établi par le méde-
cin traitant avec possibilité d’indications utiles pour l’adaptation
de la pratique sportive. La durée de validité doit être mentionnée.

Certificats médicaux
Décès et législation Prélèvement d’organes et législation
POINTS FORTS À RETENIR
La rédaction d’un certificat est un acte médical réalisé après
un examen clinique de la personne concernée, et qui engage
les responsabilités civile, pénale et ordinale du médecin. Le
demandeur du certificat médical peut être le sujet lui-même, le
titulaire de l’autorité parentale pour un mineur, le tuteur pour un
majeur sous tutelle, ou une autorité judiciaire.
Un certificat médical, quelle qu’en soit la destination, doit :
– mentionner la date de la rédaction du certificat et celle de
l’examen clinique du patient ;
– identifier le demandeur, le patient et le médecin signataire ;
– ne comporter que des informations constatées par le médecin
signataire qui concernent exclusivement le demandeur, sans
jamais mentionner de tiers, de quelque manière que ce soit ;
– être signé par le médecin (cachet obligatoire) ;
– comporter la formule  « remis en main propre pour faire valoir
ses droits ».
La loi (4 mars 2002) prévoit que le médecin pourra donner
des informations aux ayants droit, pour connaître les causes de
la mort, faire valoir leurs droits, ou pour défendre la mémoire du
défunt. Ceci n’est possible que si le patient, de son vivant, ne
s'est pas opposé à une telle éventualité.
Le certificat médical de décès se fait sur un imprimé
dédié, ou par voie électronique. Il comporte deux volets, l’un
administratif, l’autre médical.
Le volet administratif qui a comme conséquences de définir :
– le début du délai de transport du corps sans mise en bière :
48 heures à compter du décès ;
– le début du délai pour procéder aux funérailles : au moins
1 jour et au plus 6 jours après le décès ;
– le début de la succession pour les ayants droit.
Le volet médical est destiné à l’INSERM, à des fins
épidémiologiques.
Pour les licenciés (ou non) désirant prendre part à une compé-
tition, le certificat médical doit préciser la non-contre-indication
à la pratique de l’activité sportive en compétition (peut justifier
des investigations spécifiques).
Les certificats demandés par les compagnies d’assurances :un médecin
traitant ne doit jamais donner directement des renseignements
médicaux à un médecin mandaté par une compagnie d’assu-
rances. La mort du malade ne relève pas le médecin du secret
professionnel et les héritiers ne peuvent l’en délier. Il appartient à
la compagnie d’assurances d’apporter la preuve qu’elle ne peut
honorer les termes d’un contrat (ne pas verser les prestations)
pour non-respect des clauses de la part du souscripteur.
La loi (4 mars 2002) prévoit que le médecin peut donner des
informations aux ayants droit pour connaître les causes de la
mort, faire valoir leurs droits, ou pour défendre la mémoire du
défunt. Cela n’est possible que si le patient, de son vivant, ne
s’est pas opposé à une telle éventualité. L’Ordre des médecins
recommande de se limiter à attester que la cause du décès entre
ou non dans les clauses d’exclusion du contrat d’assurances.
4. Certificats médicaux établis à la demande des autorités judiciaires
Ces certificats sont élaborés sur réquisition. Il est obligatoire
d’y déférer, sauf en cas de conflit d’intérêts, d’impossibilité ma-
nifeste ou d’incompétence.
Le patient doit être informé du contenu de la réquisition et doit
être examiné dans de bonnes conditions. Le médecin rédige
ensuite ses constatations, en ne mentionnant que les informa-
tions nécessaires à la réponse aux questions posées. Le certifi-
cat est alors remis à « l’autorité requérante » et à elle seule.
Les certificats de coups et blessures et l’évaluation d’une ITT (hors vio-
lences sexuelles [v. item 10]). Le certificat permet au plaignant
d’apporter la preuve de blessures physiques ou psychiques. Il
doit comporter une description des blessures constatées : nature
(plaie, ecchymose, hématome, fracture…), en précisant pour
chacune sa localisation (utiliser les repères anatomiques), sa di-
mension en centimètres, sa couleur, sa forme. Le retentissement
fonctionnel des lésions doit également être décrit. Les éventuels
examens complémentaires réalisés doivent être précisés ainsi
que leurs résultats. Les traitements et prescriptions reçus
doivent être mentionnés. Le certificat doit bien distinguer ce qui
est constaté par le médecin de ce qui est dit par le patient.
L’auteur désigné ne doit pas être mentionné.
La conclusion doit mentionner la détermination de l’incapacité
totale de travail (ITT). Il s’agit d’une estimation faite par le méde-
cin de la durée pendant laquelle le sujet sera significativement
gêné dans les actes de la vie ordinaire, du fait des blessures ou
des soins (par exemple un plâtre). Le retentissement psycholo-
gique des faits (prostration, dépression…) doit également être
pris en compte en estimant une évolution ultérieure possible. De
plus, cette incapacité peut être totale mais non absolue, d’où les
ambiguïtés et les aléas de l’interprétation…
L’incapacité totale de travail est donc différente de l’arrêt de
travail, qui mentionne la période durant laquelle le sujet ne sera
pas apte à exercer sa profession. Elle diffère aussi de l’incapacité
temporaire de travail, notion utilisée dans le cadre civil, mainte-
nant dénommée déficit fonctionnel temporaire total (DFTT), qui
correspond à la période indemnisable pendant laquelle la victime
va se trouver empêchée de jouir de ses pleines capacités.
L’ITT est en définitive la durée de la gêne réelle et globale
éprouvée par la victime pour effectuer les gestes de la vie cou-
rante, mais pas forcément tous ces gestes. Au médecin d’en
estimer la durée, en s’appuyant sur des données cliniques et
médicales.
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RR Item 9 C E RT IFIC AT S MÉ DIC AU X. DÉ C È S E T L É GISL AT ION. PR É L È VE ME NT D’OR GANE S…
La durée de l’ITT est utilisée par le parquet pour la qualification
de l’infraction (tableau 1). Elle a donc une importance judiciaire.
C’est pourquoi le médecin doit rester aussi objectif que possible
dans sa détermination, et s’en tenir aux constatations médicales.
Le médecin décrit les blessures et détermine l’ITT, le magistrat
apprécie les circonstances aggravantes et qualifie l’infraction, en
tenant compte des circonstances des coups et blessures (vo-
lontaires ou non volontaires).
Le certificat est remis en main propre à la victime lorsque c’est
elle qui le demande (ou à son tuteur légal) et à l’autorité judiciaire
lorsque il y a eu réquisition.
En cas de mort ou de graves séquelles, le délit peut être qualifié
de crime. L’auteur est alors passible de la cour d’assises.
Législation concernant le décès et l’inhumation
Les textes de référence sont :
––la loi du 19 décembre 2008 ;
––les décrets du 3 août 2010 et du 28 janvier 2011 ;
––le code général des collectivités.
Certificat de décès
Le médecin a l’obligation de constater et certifier le décès
après avoir vérifié que la mort est « réelle et constante ».
La certification du décès est obligatoirement rédigée et signée
par un médecin après avoir vérifié que la mort est « réelle et
constante ».
Le certificat médical de décès se fait sur un imprimé dédié, ou
par voie électronique (art. R2213-1-2 du code général des col-
lectivités territoriales ; http://sic.certdc.inserm.fr) depuis le décret
du 27 juillet 2006 et l’arrêté du 24 novembre 2006. Il comporte
deux volets : l’un administratif, l’autre médical.
TABLEAU 1
Qualification des infractions et ITT
Type de coups et blessures Durée de l’ITT
Volontaires* ❚❚ 8 jours*
❚❚> 8 jours
Involontaires ❚❚ 3 mois
❚❚> 3 mois
ITT : incapacité totale de travail.
* En cas de coups et blessures volontaires, la présence de circonstances aggravantes, définies par le Code pénal, entraîne la qualification de délit dès lors qu’une ITT est reconnue, quelle que soit sa durée.
Les circonstances aggravantes reconnues sont les suivantes :
– violences sur mineur de moins de 15 ans, personne vulnérable, ascendants, agents publics chargés d’une mission d’intérêt public,
professions de santé, victime discriminée, etc. ;
– violences sur concubins, conjoints, pacsés, etc. ;
– violences sexuelles (sauf le viol, qui est un crime) ;
– violences en réunion, en état d’ivresse, avec préméditation, avec arme.
e6 Vol. 65 _ Septembre 2015
1. Volet administratif
Établi en trois exemplaires et signé par le médecin qui a
constaté le décès, il mentionne les nom, prénoms, date de nais-
sance, sexe, adresse du domicile, commune de décès du dé-
funt.
La date et l’heure du décès doivent être notées, le cas échéant
de manière approximative. Il ne s’agit pas nécessairement de la
date du constat.
Cet acte a comme conséquences de définir :
––le début du délai de transport du corps sans mise en bière ;
48 heures à compter du décès ;
––le début du délai pour procéder aux funérailles ; au moins 1 jour
et au plus 6 jours après le décès ;
––le début de la succession pour les ayants droit.
Le volet administratif comporte par ailleurs des rubriques pour
lesquelles le médecin doit cocher des cases « oui » ou « non »,
précisant certaines circonstances (tableau 2).
2. Volet médical
Ce volet est destiné à l’Institut national de la santé et de la re-
cherche médicale (Inserm, CépiDc) à des fins épidémiologiques.
Il est anonyme et confidentiel et fait état des causes de décès :
––la partie I est destinée à décrire la cause immédiate de la mort
(maladie terminale, traumatisme ou complication). Le certificat
doit mentionner si le décès est dû à un accident, un suicide,
un homicide ou si l’intention n’a pas pu être déterminée ;
––la partie II permet de décrire les éventuels états morbides, fac-
teurs ou états physiologiques ayant contribué au décès, sans
être directement à l’origine de la cause immédiate du décès.
Des informations complémentaires sont indiquées le cas
échéant : grossesse, accident... En cas d’autopsie, il faut indi-
quer si les causes du décès mentionnées ont pris en compte
les résultats.
Infraction Juridiction Sanction
❚❚Contravention* ❚❚Tribunal de police* ❚❚Amende*
❚❚Délit ❚❚Tribunal correctionnel ❚❚Amende et prison
❚❚Contravention ❚❚Tribunal de police ❚❚Amende
❚❚Délit ❚❚Tribunal correctionnel ❚❚Amende et prison
Certificat de décès néonatal
Il doit être rempli pour tous les enfants nés vivants et décédés
entre la naissance et 27 jours révolus, si l’enfant avait un âge
gestationnel d’au moins 22 semaines d’aménorrhée ou pesait
au moins 500 g à la naissance. Il ne concerne pas les enfants
mort-nés.
Cas particuliers des enfants décédés avant la déclaration de naissance
ou mort-nés : si l’enfant est né vivant et viable, le médecin doit
produire un certificat indiquant que l’enfant est né vivant et
viable, et les jours et heures de sa naissance et de son décès.
L’enfant est inscrit sur le livret de famille. Si l’enfant est né sans
vie, le certificat médical d’accouchement doit mentionner l’heure,
le jour et le lieu de l’accouchement ; de même, si l’enfant est
mort-né, ou s’il est né vivant mais non viable et décédé avant la
déclaration de naissance. L’acte d’enfant sans vie permet aux
parents d’inscrire cet enfant sur les registres de l’état civil et sur
le livret de famille.
Éléments de législation funéraire
Le décès étant constaté, il doit être déclaré par un membre de
la famille ou un proche du défunt à la mairie du lieu où le défunt
est décédé dans les 24 heures suivant le décès (hors week-
ends et jours fériés). Cette déclaration permet à l’officier d’état
civil d’établir l’acte de décès, qui ne mentionne pas la cause de
décès. La police des funérailles comme la police des cimetières
appartient au maire. Un certain nombre d’opérations suivant
le décès sont réglementées et soumises à autorisation adminis-
trative.
Le transport du corps n’est possible avant mise en bière que dans
les 48 heures qui suivent le décès, en l’absence de contre-indi-
cations, et sans limitation de temps après.
La fermeture du cercueil doit être préalablement autorisée par
l’officier d’état civil du lieu de décès ou du lieu de dépôt de
corps, en cas de transport avant mise en bière.
L’inhumationest possible 24 heures au moins et 6 jours au plus
après le décès, hors dimanches et jours fériés. Elle nécessite
une autorisation administrative. L’inhumation sans cercueil est
interdite en France.
La crémation peut être effectuée 24 heures au moins et 6 jours
au plus après le décès. L’autorisation est donnée par le maire de
la commune de décès ou du lieu de fermeture du cercueil, s’il y
a eu transport de corps avant mise en bière. La demande de
crémation doit être accompagnée d’un document attestant des
dernières volontés du défunt ou d’une demande de la personne
qui pourvoit aux funérailles et d’un certificat de décès établi par
le médecin ayant constaté le décès.
L’exhumation d’un corps ne peut avoir lieu que pour des motifs
graves. Elle peut être demandée par le plus proche parent du
défunt ou encore à l’initiative du maire, par décision d’un juge,
ou à la demande de la Sécurité sociale aux fins d’autopsie d’une
personne décédée après à un accident de travail.
Certificats médicaux
Décès et législation Prélèvement d’organes et législation
POINTS FORTS À RETENIR
Le terme de  « prélèvement d’organe » englobe
souvent à la fois le geste technique qui consiste à séparer
tout ou partie d’un organe de son corps d’origine et son
conditionnement jusqu’à son utilisation définitive
(greffe, recherche…). Il est à distinguer du « don d’organes »
qui consiste pour une personne à accepter que de son vivant
(un organe) ou après son décès (un ou plusieurs organes)
soient prélevés pour le bénéfice d’une tierce personne.
Ces deux notions sont régies par des textes
réglementaires qui diffèrent mais se complètent
(lois de bioéthiques de 1994 confirmées et adaptées
lors de leurs révisions en 2004 et 2011) et qui mettent
en exergue les 6 principes suivants :
– le principe de la dignité de la personne inscrite dans la
Constitution a été traduite dans le Code Civil qui garantit le
respect du corps humain et donc son inviolabilité (art. 16-1) ;
– le principe d’indisponibilité du corps humain
et de non-patrimonialité interdit de commercialiser le corps
humain, ses éléments et ses produits ;
– le principe de gratuité, en cas d’utilisation de tout ou partie
du corps humain ;
– le principe d’anonymat entre le sujet décédé, objet du
prélèvement, et le bénéficiaire de l’organe prélevé ;
– le principe de sécurité sanitaire doit s’appliquer en toutes
circonstances ;
– le principe de restauration du corps.
Examen d’un cadavre et différents
types d’autopsie
Tout médecin appelé auprès d’un cadavre doit attester que
« la mort est réelle et constante » après avoir procédé à l’examen
complet du corps nu.
Examen du cadavre
Le praticien s’assure alors de l’absence de signes de vie :
––arrêt cardiorespiratoire ; absence de pouls, de respiration, de
pression artérielle ;
–– arrêt des fonctions neurologiques ; abolition totale de la conscience,
perte du tonus musculaire, disparition de toute sensibilité, dis-
parition des réflexes, abolition du réflexe cornéen, mydriase
bilatérale aréactive ;
––pâleur et refroidissement.
L’examen clinique permet de rechercher des signes de mort
spécifiques qui apparaissent dès les premières heures :
Vol. 65 _ Septembre 2015 e7
RR Item 9 C E RT IFIC AT S MÉ DIC AU X. DÉ C È S E T L É GISL AT ION. PR É L È VE ME NT D’OR GANE S…
––lividités ; coloration cutanée rouge rosé, souvent violacée, au
niveau des zones déclives du cadavre. Les lividités respectent
les zones de pression, qui restent à leur couleur initiale. Elles
se produisent dans les 3 premières heures après le décès,
s’installent en 12 heures et se fixent en 48 heures. Elles
donnent une idée de la position du corps après la mort ;
––déshydratation ; yeux excavés, cornée opacifiée, tache noire
sclérotique, plaque cutanée parcheminée, le cas échéant fon-
tanelle hypotonique ;
––rigidité cadavérique liée à la contraction des muscles du corps
après la mort ; elle commence après 3 heures au niveau des
muscles de la face (mandibule et nuque) et diffuse vers le bas
du corps, pour atteindre en 6 à 12 heures les membres supé-
rieurs (en flexion) puis inférieurs (en flexion). Au-delà de 48 heures,
la rigidité disparaît de la tête vers les pieds ;
––refroidissement progressif du corps, jusqu’à équilibre thermique
avec le milieu extérieur (mesurer la température du lieu) ; stable
dans les premières heures du décès, la température baisse
d’environ 1 °C par heure pour atteindre la température am-
biante ; de nombreux facteurs (habillement, ventilation, humi-
dité) peuvent perturber ce refroidissement ;
––décomposition du corps à partir de 48 heures, liée à la lyse
cellulaire, au développement et à la fermentation de la flore
intestinale qui transforment le corps ; apparition d’une tache
verte abdominale, gonflement des tissus, circulation posthume,
phlyctènes et décollements cutanés, avec dégagement d’odeur
et afflux d’insectes nécrophages. Les destructions tissulaires
et la dessiccation vont progressivement ne laisser subsister
que le squelette en 12 à 18 mois.
Levée de corps
La levée de corps est l’examen externe d’un cadavre effectué
sur le lieu de sa découverte dans le cadre d’une réquisition judi-
ciaire. Il implique que le praticien soit compétent en médecine
légale. Le médecin doit examiner totalement et minutieusement
la totalité du corps. Il procède à la description des signes de la
mort, à la recherche de lésions anciennes ou récentes, de lésion
traumatique de défense et/ou de violence, de tout élément sus-
ceptible d’établir les causes de la mort. Il peut être amené à
proposer des examens complémentaires (toxicologie, imagerie
médicale) ou à recommander une autopsie, qui est alors une
autopsie médicolégale.
Autopsie judiciaire ou médicolégale
Le demandeur est le parquet ou le juge d’instruction.
L’objectif est de déterminer si la mort trouve sa cause dans
une infraction.
L’effecteur est un médecin légiste formé à l’autopsie médico-
légale.
S’agissant d’un acte dit d’ordre public, le consentement des
proches n’est pas requis. Leur information est souhaitable, mais
non obligatoire et pas toujours possible dans les délais impartis.
e8 Vol. 65 _ Septembre 2015
Autopsie scientifique, médicale ou hospitalière
Le demandeur est la famille ou le médecin.
L’objectif est d’obtenir un diagnostic sur les causes du décès
(CSP art. 1211-2) ; elle est pratiquée en dehors du cadre de
mesures d’enquête ou d’instruction diligentées lors d’une pro-
cédure judiciaire.
L’effecteur est un anatomopathologiste.
L’autopsie n’est possible que si l’intéressé ne s’y est pas op-
posé de son vivant, en s’inscrivant sur le Registre national des
refus. Pour les majeurs sous tutelle et les mineurs, le consente-
ment doit être donné par les représentants légaux. Elle est éga-
lement possible en cas de nécessité impérieuse pour la santé
publique et en l’absence d’autres procédés permettant d’obtenir
une certitude diagnostique sur les causes de la mort ; un arrêté
du ministre chargé de la Santé précise les pathologies et les si-
tuations justifiant la réalisation des autopsies médicales dans
ces conditions.
Prélèvement d’organes et législation
Un organe se définit comme « toute partie du corps qui remplit
une fonction ». S’il est habituel de voir derrière ce mot des organes
solides (foie, rein, cœur..), la moelle osseuse est aussi considérée
comme un organe.
Le terme de prélèvement d’organes englobe souvent à la fois
le geste technique qui consiste à séparer tout ou partie d’un
organe de son corps d’origine et son conditionnement jusqu’à
son utilisation définitive (greffe, recherche…). Le prélèvement est
à distinguer du « don d’organes » qui consiste pour une per-
sonne à accepter que, de son vivant, un organe, ou après son
décès, un ou plusieurs organes soi(en)t prélevé(s) pour le béné-
fice d’une tierce personne. Ces deux notions sont régies par des
textes réglementaires qui diffèrent mais se complètent.
Grands principes
Ils ont été définis par les lois de bioéthique de 1994 et ont été
confirmés et adaptés lors de leurs révisions en 2004 et 2011.
Le principe de la dignité de la personne, inscrit dans la Constitution,
a été traduit dans le Code civil, et garantit le respect du corps
humain et donc son inviolabilité (art. 16-1). Il est donc interdit,
sous peine de sanctions, d’intervenir sur le corps d’un sujet vi-
vant en l’absence de visée thérapeutique pour lui-même. Cette
interdiction concerne aussi le corps d’une personne décédée.
La loi prévoit cependant certaines exceptions, parfaitement dé-
finies.
Le principe d’indisponibilité du corps humain et de non-patrimonialité
interdit de commercialiser le corps humain, ses éléments et ses
produits. Inclus dans la loi française depuis 1976, il a été repris
sur le plan international dans la convention d’Oviedo.
Le principe de gratuité, en cas d’utilisation de tout ou partie du
corps humain, découle du principe précédent, ainsi que toute

TABLEAU 2
Circonstances à signaler sur le certificat
de décès
Obstacle ❚❚En cas de suicide ou de décès suspect paraissant
médico-légal avoir sa source dans une infraction médicolégale
ou dans l’intervention d’un tiers
❚❚Le corps est alors à la disposition de la justice
❚❚Les opérations funéraires sont suspendues jusqu’à
autorisation donnée par l’autorité judiciaire
Obligation de mise ❚❚En cas d’hépatite virale B ou C, d’infection
en bière immédiate par le VIH, de rage, de maladie de Creutzfeldt-Jakob,
en cercueil simple
de tuberculose active non traitée ou traitée
depuis moins d’un mois, ou de mauvais état
de conservation du cadavre
Obligation de mise ❚❚En cas de variole ou autres orthopoxviroses,
en bière immédiate de choléra, de charbon, de peste ou de fièvres
en cercueil hémorragiques virales
hermétique
Obstacle ❚❚Possible en l’absence d’obstacle médicolégal
au don ou de maladie contagieuse
du corps ❚❚La carte de donateur doit être demandée
Prélèvement en ❚❚Voir autopsie médicale
vue de rechercher
la cause du décès
Présence ❚❚Toute prothèse renfermant des radioéléments
de prothèse artificiels doit être enlevée avant la mise en bière
❚❚Toute prothèse fonctionnant au moyen
d’une pile (stimulateur cardiaque) doit être enlevée
avant la crémation
❚❚Faire une attestation précisant les références
du dispositif ôté
interdiction de publicité visant à favoriser l’utilisation d’un de ses
éléments ou produits au profit d’une personne, d’un établisse-
ment ou d’un organisme nommément désigné. Il est donc inter-
dit à un sujet (et à ses proches) de percevoir une rétribution di-
recte ou indirecte en compensation d’un prélèvement d’organes
de son vivant ou après son décès.
Le principe d’anonymat entre le sujet décédé, objet du prélève-
ment, et celui qui sera amené à bénéficier de l’organe prélevé.
La garantie de l’anonymat s’impose à tous les intervenants en
relation avec le prélèvement, proches du sujet décédé et soi-
gnants. Ce principe repose sur le principe de solidarité qui régit
le fonctionnement de notre société et sur celui de non-patrimo-
nialité du corps humain dont il vise à assurer le respect.
Le principe de sécurité sanitaire doit s’appliquer en toutes circons-
tances, en évaluant dans tous les cas le rapport bénéfices/
risques, en fonction des connaissances médicales et scienti-
fiques du moment. Cela peut imposer, avant tout prélèvement,
la réalisation notamment d’examens de dépistage de certaines
maladies transmissibles (infections par le virus de l’immunodéfi-
cience humaine, par les virus des hépatites B et C…).
Le principe de restauration du corps impose, selon le principe de
respect du corps humain, de rendre aux proches un corps dont
l’aspect extérieur reste compatible avec l’image qu’ils en avaient.
Exceptions au principe d’inviolabilité
du corps humain
On peut schématiquement distinguer 4 circonstances où la loi
autorise, sous conditions, des prélèvements d’organes sans
bénéfice direct pour le sujet prélevé :
––les prélèvements, sur sujet vivant ou décédé, à visée théra-
peutique pour autrui, c’est-à-dire à visée de greffe pour un
receveur ;
––les prélèvements à visée scientifique où l’on distingue deux
situations : les prélèvements au cours d’une autopsie pour re-
cherche des causes de la mort d’un sujet décédé de mort
naturelle ; les prélèvements pour lesquels l’organe prélevé sera
utilisé dans le cadre d’un protocole de recherche ;
––les prélèvements dans le cadre d’une autopsie judiciaire dite
aussi médicolégale (v. supra) ;
––les prélèvements réalisés dans le cadre d’une autopsie médicale
dite administrative, lorsque la cause du décès (épidémie) peut
mettre en jeu la sécurité ou l’ordre public.
Il faut rappeler ici le cas du sujet ayant fait « don de son corps
à la science ». Ce cas n’entre pas à proprement parler dans ce
contexte, car il s’agit littéralement d’un abandon de son corps à
la science, en fait à une faculté de médecine ; en effet, le corps,
après utilisation pour dissection par les étudiants ou pour chirurgie
expérimentale, ne sera pas rendu aux proches.
Conditions du prélèvement
1. Prélèvement d’organes sur sujet décédé, à visée de greffe
pour autrui
Ne peuvent être concernés par le prélèvement que des sujets
décédés en état de mort encéphalique dont les critères sont
précisés par le décret du 2 décembre 1996 et ceux décédés
après un arrêt cardiaque et respiratoire persistant selon des cri-
tères définis à la fois par le décret de 1996 et celui du 2 août
2005.
Dans ce contexte, seuls les établissements de santé bénéfi-
ciant d’une autorisation administrative, délivrée par l’agence ré-
gionale de santé (ARS) après avis de l’Agence de la bioméde-
cine, peuvent réaliser des prélèvements d’organes. Cependant,
la loi de bioéthique de 2004 a fait du prélèvement et de la greffe
une priorité nationale et oblige donc tous les établissements de
santé, privés ou publics, à faire partie d’un réseau de prélève-
ment, centré sur un établissement ayant une autorisation de
prélèvement auquel ils sont tenus de signaler tout sujet décédé
pouvant être un potentiel donneur d’organes. Pour les prélève-
Vol. 65 _ Septembre 2015 e9
RR Item 9 C E RT IFIC AT S MÉ DIC AU X. DÉ C È S E T L É GISL AT ION. PR É L È VE ME NT D’OR GANE S…
Message de l'auteur
Ce sont principalement des questions de deux ordres
principaux qui peuvent tomber :
➥ d’une part des questions sur la (demande de) rédaction
d’un certificat médical dont l’opportunité, le contenu
et les conséquences sont à apprécier par l’étudiant en
fonction des circonstances cliniques ;
➥ d’autre part, des questions sur le don d’organes
et les dispositions réglementaires qui s’y appliquent.
ments sur sujet décédé après arrêt cardiaque, les établisse-
ments, pour pouvoir réaliser ce type de prélèvements, doivent,
de plus, signer une convention spécifique avec l’Agence de la
biomédecine.
Aucune rémunération à l’acte pour cette activité ne peut être
prévue en raison de la gratuité du don.
Pour éviter tout conflit d’intérêts, la loi impose que l’équipe en
charge du patient et qui déclare sa mort soit indépendante de
l’équipe chargée du prélèvement et de la greffe.
Des règles de bonnes pratiques de prélèvement, publiées
sous forme d’un arrêté ministériel, encadrent cette activité et
permettent d’assurer la traçabilité des organes et la sécurité sa-
nitaire sous contrôle de l’Agence de la biomédecine qui doit être
systématiquement prévenue de tout prélèvement à visée de
greffe.
Pour que le prélèvement puisse être réalisé, la France ayant
choisi, dans ce contexte, le principe du consentement implicite,
l’équipe qui en a la charge doit s’assurer par tous les moyens
que le défunt avant sa mort ne s’était pas opposé au prélève-
ment d’organes, soit en ayant prévenu ses proches, qui doivent
être entendus, soit en s’inscrivant sur le Registre national des
refus (RNR), qui doit être consulté obligatoirement après le dé-
cès du sujet, en cas de procédure de prélèvement. Pour les
mineurs, l’accord des responsables de l’autorité parentale est
indispensable.
L’utilisation du prélèvement ne peut être réalisée que sous le
contrôle de l’Agence de la biomédecine qui attribue chaque or-
gane soit à un patient, soit à une équipe, selon des règles de
répartition officielles publiées sous forme d’arrêté ministériel ;
ces règles doivent assurer l’efficacité du processus et l’équité
entre les sujets en attente de greffe.
2. Prélèvement d’organes sur sujet vivant à visée
de greffe pour autrui
En France, sont concernés par cette procédure essentiellement
les prélèvements de rein et dans quelques cas de foie.
e10 Vol. 65 _ Septembre 2015
Le prélèvement ne peut être réalisé que par des équipes hos-
pitalo-universitaires ayant une autorisation administrative de greffe
délivrée par l’ARS après avis de l’Agence de la biomédecine.
Le prélèvement ne peut avoir lieu qu’après une longue procé-
dure clinico-biologique, éliminant les contre-indications au don
en termes de santé du donneur et de qualité du greffon ; après
l’avis du tribunal de grande instance du domicile du donneur qui
a la charge de confirmer le caractère libre et éclairé du consen-
tement du donneur ainsi que les liens entre donneur et receveur ;
après l’expertise d’un comité d’experts indépendants défini par
les lois de bioéthique de 2004 et 2011 qui, in fine, donne une
autorisation sans laquelle le prélèvement et la greffe ne peuvent
avoir lieu sauf si le donneur est le père ou le mère du receveur.
Les liens indispensables entre donneur et receveur ont été dé-
finis par la loi de bioéthique de 1994 et étendus progressivement
par les lois de 2004 et 2011 ; cette dernière ayant de plus auto-
risé les dons croisés.
Les prélèvements d’organes sur un sujet sous tutelle ou sur un
sujet mineur en vue de greffe sont interdits, sauf dans le cas de
la moelle osseuse pour un mineur, avec une réglementation par-
ticulière.
3. Prélèvement à visée scientifique
Les autopsies dites médicales (v. supra).
Les prélèvements ayant pour finalité une recherche biomédicale sont
passés, depuis la loi de bioéthique de 2011, du principe du
consentement explicite à celui de consentement implicite, donc
sous le même statut que les prélèvements à visée de greffe. Le
sujet peut donc, de son vivant, inscrire son refus sur le RNR ; en
son absence, la recherche de son opposition au prélèvement
est faite auprès de ses proches. Dans tous les cas, le protocole
de recherche doit être au préalable soumis à l’Agence de la bio-
médecine qui doit aussi être informée de la réalisation du prélè-
vement et de la destination de l’organe prélevé.
Dans ces deux circonstances, le principe de la restauration du
corps s’applique comme pour les prélèvements à visée de greffe.
4. Prélèvements dans le cadre de dispositions
pouvant mettre en jeu l’ordre public
Les autopsies judiciaires ou médicolégales (v. supra).
Les autopsies médicales dites administratives (v. supra).
Conclusion
Le principe de dignité de la personne a induit deux conséquences
majeures : l’inviolabilité et la non-patrimonialité du corps humain.
Ces deux éléments sont eux-mêmes à l’origine d’un encadrement
strict des rares situations où, par dérogation, un prélèvement
d’organes est autorisé sur un sujet en l’absence de bénéfice
thérapeutique direct pour lui-même, et ce même après sa mort.•
I. François-Purssell, W. Vorhauer et J. Lucas déclarent n’avoir aucun lien d’intérêts.
La déclaration d’A. Tenaillon peut être consultée sur le site www.larevuedupraticien.fr
onglet [Qui sommes-nous ?].
M.-F. Mamzer-Bruneel, C. Hervé et P. Charlier n’ont pas fourni de déclaration d’intérêts.
 I-1 Q8
RR

CERTIFICATS MÉDICAUX
DÉCÈS ET LÉGISLATION
Prélèvements d’organes et législation
Dr Laurent Fanton, Dr Géraldine Maujean, Pr Daniel Malicier
Département de médecine légale, pavillon N, hôpital Édouard-Herriot, 69437 Lyon Cedex 03, France
laurent.fanton@chu-lyon.fr
geraldine.maujean@chu-lyon.fr
daniel.malicier@chu-lyon.fr
OBJECTIFS

PRÉCISER les règles générales

TABLEAU 1

d’établissement des certificats médicaux Certificats médicaux obligatoires

et leurs conséquences médico-légales.
L’examen d’un cadavre.
PRÉCISER les principes de la législation
concernant le décès et l’inhumation.
PRÉCISER les principes de la législation
concernant les prélèvements d’organes.
En matière judiciaire (Code civil, code pénal)
❚ Sauvegarde des majeurs incapables (certificat rédigé par un médecin
choisi sur une liste établie par le procureur de la République)
❚ Certificat de coups et blessures (v. ci-après)
❚ Certificat de garde à vue
❚ Certificat lié à l’usage de l’alcool au volant
❚ Certificat lié à la conduite après consommation de stupéfiants
❚ Certificat de non-hospitalisation

Code de la santé publique

❚ Certificat d’interruption volontaire de grossesse
❚ Certificats prénataux
❚ Certificats de naissance
Certificats médicaux ❚ Certificats de santé, de la naissance à l’âge de 6 ans
❚ Certificats de vaccinations obligatoires
Les certificats médicaux sont des attestations écrites de ❚ Certificats d’hospitalisation en milieu psychiatrique
constatations médicales positives ou négatives concernant la ❚ Certificat de toxicomanie
santé d’un patient et pouvant avoir des conséquences sur ses ❚ Certificats des alcooliques dangereux
intérêts. Leur rédaction fait partie intégrante de l’exercice de la ❚ Certificat de décès
médecine, comme le précise le code de déontologie, qui men- Certificats destinés aux organismes sociaux
tionne également que le médecin a l’obligation de les produire ❚ Certificat d’arrêt maladie
pour faciliter l’obtention pour son patient des avantages sociaux ❚ Certificat d’accident du travail
auxquels son état lui donne droit. Le médecin engage sa respon- ❚ Certificat de maladie professionnelle
sabilité chaque fois qu’il les rédige.

Différents types de certificats

On distingue deux types de certificats médicaux :
– les certificats médicaux obligatoires prévus par la loi ou des
règlements (tableau 1) ;
– tous les autres, encore appelés certificats facultatifs : certificat
d’aptitude à la pratique d’un sport, certificat d’inaptitude à
l’éducation physique et sportive, certificat de grossesse, certifi-
cat destiné au vote par correspondance, etc.
Règles communes
Un certificat médical ne peut être rédigé que par un médecin
titulaire d’un diplôme de docteur en médecine, par un médecin
titulaire d’une licence de remplacement ou par un interne en
stage. Le médecin doit être certain de sa compétence dans le
domaine où il va certifier. Au moindre doute, il doit orienter le
patient vers un confrère. Quelles que soient les circonstances, le

LA REVUE DU PRATICIEN VOL. 62

Mai 2012 701
TOUS DROITS RESERVES - LA REVUE DU PRATICIEN
RR Q 8 I-1 CERTIFICATS MÉDICAUX. DÉCÈS ET LÉGISLATION. PRÉLÈVEMENTS D’ORGANES…
médecin doit toujours examiner personnellement le patient. Lors
de la rédaction du certificat, il doit respecter des règles de rédac-
tion communes à tous les certificats (tableau 2). Enfin, le médecin
doit toujours garder un double du certificat, dans l’hypothèse
d’une perte ou d’une contestation ultérieure par le patient.
Il existe des règles de rédaction particulières aux certificats non
obligatoires : le médecin doit toujours s’assurer de l’objet du cer-
tificat et de l’utilisation que va en faire le patient. Il peut refuser de
rédiger un certificat s’il va à l’encontre de la déontologie (par
exemple, document sans objet médical ou pouvant le mettre
dans une situation embarrassante vis-à-vis du secret médical) ou
de l’intérêt du patient. Ce refus ne peut pas engager sa respon-
sabilité contrairement à celui de rédiger un certificat obligatoire.
Certificat de coups et blessures
Le certificat de coups et blessures est un certificat obligatoire,
qu’il soit rédigé à la demande de la victime ou sur réquisition. Son
premier objectif est d’établir un état descriptif précis et objectif
des lésions présentées par la victime. Cette description peut
s’accompagner de schémas ou de photographies réalisés avec
le consentement de la victime. Les résultats des examens com-
plémentaires effectués et des avis spécialisés doivent également
être mentionnés dans le certificat. Le second objectif du certificat
de coups et blessures est de déterminer la durée de l’incapacité
totale de travail (ITT) : la période durant laquelle le traumatisme
physique et/ou psychique va perturber de manière notable les
activités quotidiennes et usuelles de la victime (perte des capaci-
tés habituelles de déplacement, de communication, de manipu-
lation des objets, altération des fonctions supérieures, dépen-
TABLEAU 2
Règles de rédaction d’un certificat médical
❚ Document établi sur papier libre (sauf formulaires spéciaux)
❚ Écriture lisible et sans abréviation
❚ Identification complète du rédacteur
❚ Date et lieu de l’examen
❚ Identification alléguée de la personne à qui se rapporte le certificat
❚ Déclarations de l’intéressé reprises au conditionnel
ou entre guillemets
❚ Rapport uniquement des faits médicaux réellement constatés
❚ Mention de la personne demandeuse et de celle à qui a été remis
le certificat
❚ Date du jour de la rédaction (ne correspondant pas toujours
au jour des constatations)
❚ Signature
702 LA REVUE DU PRATICIEN VOL. 62
Mai 2012
TOUS DROITS RESERVES - LA REVUE DU PRATICIEN
dance à un appareillage ou à une assistance humaine) lors par
exemple de l’alimentation, du sommeil, de la toilette, de l’habil-
lage, des courses, du déplacement, voire du jeu (pour un enfant).
La détermination de l’incapacité totale de travail est très impor-
tante, parce qu’elle peut déterminer la juridiction compétente
(tableau 3) et donc la gravité des peines encourues par l’auteur
des faits. L’incapacité totale de travail ne doit pas être confondue
avec l’arrêt de travail, notion médico-sociale retenue par les
organismes sociaux, ni avec celle de déficit fonctionnel tempo-
raire, notion civile entrant dans les chefs de préjudices indemni-
sables au titre de la réparation du dommage corporel.
Réquisitions
La réquisition est un acte judiciaire transformant temporaire-
ment le médecin en auxiliaire de justice pour une mission d’ordre
technique et le libérant du secret médical pour tout ce qui la
concerne. Elle est formalisée par un document écrit remis au
médecin et est rémunérée par la justice. Le médecin a l’obligation
d’y répondre sous peine de voir sa responsabilité engagée. Il ne
peut déroger à cette obligation qu’en cas de maladie, d’obliga-
tion de donner des soins urgents au même moment, d’incompé-
tence technique, de lien avec la personne à examiner ou lorsqu’il
est son médecin traitant (sauf lorsque la réquisition porte sur un
acte uniquement technique).
1. Certificat de compatibilité ou d’incompatibilité à la garde à vue
Cet examen peut être réalisé à la demande d’un officier de
police judiciaire ou du procureur de la République, de la per-
sonne, de sa famille ou de manière obligatoire dans certaines cir-
constances. Son objectif est de vérifier la compatibilité de l’état
de santé de la personne examinée avec son maintien en garde à
vue dans les locaux de la police ou de la gendarmerie. À l’issue
de l’examen, le médecin remet à l’autorité requérante :
– un certificat mentionnant la compatibilité, la compatibilité sous
réserve (de la prescription d’un traitement, de la surveillance
régulière de la glycémie capillaire…) ou l’incompatibilité du
maintien dans les locaux de la police ou de la gendarmerie sans
aucune mention de diagnostic médical ;
– une enveloppe cachetée contenant un certificat médical rap-
portant l’ensemble de ses constatations portant l'ensemble de
ses constatations qui est remise à la personne examinée par
l’autorité requérante à l’issue de sa garde à vue.
2. Certificat de non-admission
L’objectif de cet examen est de s’assurer de la compatibilité de
l’état de santé d’une personne en état d’ivresse publique et
manifeste avec son maintien durant 6 heures (correspondant à la
période de dégrisement) dans les locaux de la police ou de la
gendarmerie. Lorsque la personne est examinée à l’hôpital, en
cas de non-compatibilité, le médecin ne remet pas forcément de
certificat (selon la réquisition) à l’autorité requérante. En
revanche, si la personne est dans les locaux de la police ou de la
gendarmerie, ce certificat est obligatoire pour qu’elle soit
conduite à l’hôpital.

Certificats médicaux. Décès et législation
Prélèvements d’organes et législation
POINTS FORTS À RETENIR
Les règles de rédaction et de remise des certificats
médicaux.
La notion d’incapacité totale de travail (ITT).
Les indications et les conséquences de l’obstacle
médico-légal à l’inhumation.
Les principes généraux régissant le prélèvement d’organes.
La procédure concernant le donneur et le recueil
de son consentement.
3. Conduite en état d’ivresse
En France, la conduite en état alcoolique est un délit si l’alcoo-
lémie est supérieure à 0,5 g/L ou si le taux d’alcool dans l’air
expiré est supérieur à 0,25 mg/L (éthylomètre). Le dépistage de
l’alcool chez un conducteur est obligatoire en cas d’accident
ayant entraîné un dommage corporel ou lors de certaines
infractions au code de la route. Il peut aussi être réalisé à l’initia-
tive du fonctionnaire de police ou de gendarmerie ou sur réquisi-
tion du procureur de la République. Lorsque le dépistage est
positif à l’éthylotest, un médecin peut être réquisitionné pour
TABLEAU 3
Juridictions compétentes en fonction de la durée de l’incapacité totale de travail
Coups et blessures volontaires
Incapacité totale de travail 압 8 jours
Tribunal de police – Contravention
Incapacité totale de travail 쏜 8 jours
Tribunal correctionnel – Délit
Circonstances aggravantes = correctionnalisation automatique
(violences sur mineur de moins de 15 ans, sur personnes
particulièrement vulnérables – âge, maladie, infirmité,
déficience physique ou psychique, état de grossesse apparent
ou connu de l’auteur –, violences par le conjoint ou le concubin
de la victime, violences avec préméditation ou avec usage
ou menace d’une arme…)
TOUS DROITS RESERVES - LA REVUE DU PRATICIEN
Q RR 8
procéder avec le consentement de la personne à un prélève-
ment sanguin à l’aide de matériel réglementaire fourni par l’auto-
rité requérante qui assiste au prélèvement et pour réaliser son
examen clinique (remplissage de la fiche B : recherche de l’état
alcoolique).
4. Dépistage des stupéfiants au volant
En France, la conduite après la consommation de substances
ou de plantes classées comme stupéfiants est un délit. Le dépis-
tage de ces substances est obligatoire chez tout conducteur
impliqué dans un accident immédiatement mortel de la circu-
lation. Il peut également être effectué à l’initiative du fonctionnaire
de police ou de gendarmerie ou sur réquisition du procureur de
la République. Ce dépistage réalisé sur la salive ou sur les
urines porte sur l’acide carboxylique du tétrahydrocannabinol
(9 THCCOOH), les amphétaminiques, les cocaïniques et les
opiacés. Son résultat est rapporté sur la fiche D (remplissage de
la fiche D : vérification concernant les stupéfiants – résultats des
épreuves de dépistage) dont un exemplaire est transmis au
conducteur. En cas de dépistage positif pour au moins une des
4 familles précédentes, de dépistage impossible ou refusé par la
personne, un médecin peut être réquisitionné pour réaliser un
prélèvement sanguin et son examen clinique (remplissage de la
fiche E : vérification concernant les stupéfiants – résultats de
l’examen clinique et médical).
Remise des certificats médicaux
Le certificat médical doit toujours être remis en main propre au
patient qui l’a sollicité et jamais à un tiers, quel qu’il soit. Il existe
des exceptions légales et jurisprudentielles à cette règle :
Coups et blessures involontaires
Incapacité totale de travail 압 3 mois
Tribunal de police – Contravention
Incapacité totale de travail > 3 mois
Tribunal correctionnel – Délit
Circonstances aggravantes = correctionnalisation automatique
(conduite en état d'ivresse ou sous l'emprise de stupéfiants,
délit de fuite ...)
LA REVUE DU PRATICIEN VOL. 62
Mai 2012 703
RR Q 8 I-1 CERTIFICATS MÉDICAUX. DÉCÈS ET LÉGISLATION. PRÉLÈVEMENTS D’ORGANES…
– la remise à l’autorité requérante dans le cadre d’une réquisition ;
– la remise au conjoint d’un certificat d’arrêt maladie, d’accident
du travail ou de maladie professionnelle ;
– la remise au représentant légal d’un mineur ou d’un majeur
incapable ;
– la remise au mineur, s’il est apte à comprendre les informations
contenues ou s’il ne souhaite pas qu’elles soient dévoilées à
son représentant légal ;
– la remise aux ayants droit :
. en cas de décès d’un pensionné militaire, d’un sujet atteint d’une
maladie professionnelle ou d’une victime d’un accident du travail
si le décès est en rapport avec les lésions ayant motivé la pension ;
. pour faire annuler une rente viagère lorsque la personne est
décédée dans les 20 jours ayant suivi la signature du contrat ;
A
B C
D cales confidentielles. Il est destiné au CepiDC Inserm chargé des
FIGURE 1 Signes positifs de la mort. A ➜ lividités. B ➜ tache verte
abdominale. C ➜ circulation posthume. D ➜ phlyctènes.
704 LA REVUE DU PRATICIEN VOL. 62
Mai 2012
TOUS DROITS RESERVES - LA REVUE DU PRATICIEN
. pour faire annuler un testament lorsque le sujet était atteint de
démence lors de sa rédaction ;
. pour faire valoir leur droit en rédigeant un certificat de mort naturelle
ou de mort violente sans jamais mentionner la cause du décès,
voire un certificat mentionnant que la cause du décès ne fait pas
partie des clauses d’exclusion de tel ou tel contrat d’assurance.
Conséquences médico-légales
Le non-respect des règles de rédaction et de remise des certifi-
cats médicaux est susceptible d’engager la responsabilité du
médecin à différents niveaux :
– responsabilité pénale : violation du secret professionnel, faux
certificat, escroquerie ou complicité d’escroquerie, refus de
répondre à une réquisition ;
– responsabilité civile en cas de préjudice lié à un tiers ;
– responsabilité disciplinaire : violation du secret professionnel,
faux certificat, certificat de complaisance, immixtion dans les
affaires familiales, refus de répondre à une réquisition ;
– code de la santé publique et code de la Sécurité sociale :
fraude et abus de cotation, fausse attestation en vue de l’attri-
bution d’avantages indus.
Décès et legislation
Le diagnostic de la mort est un acte médical qui aboutit à la
rédaction du certificat de décès. Les conséquences de ce certifi-
cat sont importantes à la fois sur le plan judiciaire et pour la réali-
sation des opérations funéraires.
Diagnostic de la mort
Le préalable à la rédaction du certificat de décès est de s’assu-
rer que la mort est réelle et constante (tableau 4, fig. 1). Le médecin
doit aussi rechercher les éléments lui permettant de remplir
toutes ses rubriques. Il s’agit en particulier de la présence de pro-
thèses fonctionnant au moyen d’une pile (stimulateur cardiaque
par exemple). Celles-ci doivent en effet toujours être enlevées par
un médecin ou par un thanatopracteur agréé en raison du risque
d’explosion en cas d’incinération.
Certificat de décès
1. Description
Le certificat de décès est un imprimé bleu (fig. 2), dont le recto est
constitué de 2 volets. Le volet supérieur est administratif et nomi-
natif. Il est destiné à la mairie de la chambre funéraire, à la chambre
funéraire et à la mairie du lieu du décès. Outre l’identité de la per-
sonne, il comporte notamment la commune, la date et l’heure du
décès (si elles peuvent être précisées) et plusieurs rubriques per-
mettant d’autoriser ou non certaines opérations funéraires. Le
volet inférieur est anonyme et comporte des informations médi-
statistiques de santé publique. Sur le verso du certificat de décès
figurent les modalités de remplissage du volet supérieur (fig. 2).
 Q RR 8

FIGURE 2 Certificat de décès.

LA REVUE DU PRATICIEN VOL. 62

Mai 2012 705
TOUS DROITS RESERVES - LA REVUE DU PRATICIEN
RR Q 8 I-1 CERTIFICATS MÉDICAUX. DÉCÈS ET LÉGISLATION. PRÉLÈVEMENTS D’ORGANES…

Depuis 2006, le certificat de décès existe également sous
forme électronique. Le volet administratif doit être imprimé et
signé par le médecin qui l’adresse aux mêmes destinataires que
le support papier. Le volet médical est télétransmis en temps réel
après cryptage à l’Inserm. Les principaux avantages de ce certifi-
cat électronique sont une diminution des délais de production
des statistiques de mortalité permettant une mise en place plus
rapide de mesures d’alerte et de protection de la population, une
amélioration de la qualité de ces statistiques et le renforcement
de la confidentialité.
2. Règles de rédaction
La case de la rubrique obstacle médico-légal à l’inhumation est
remplie en fonction de la forme médico-légale de la mort :
– en cas de mort naturelle, c’est-à-dire de mort attendue corres-
pondant à l’évolution naturelle d’une pathologie connue : la
case obstacle médico-légal à l’inhumation ne doit pas être
cochée ;
TABLEAU 4
– en cas de mort violente (homicide volontaire ou involontaire,
suicide, accident), de mort suspecte (mort pour laquelle il n’est
pas possible d’exclure l’intervention d’un tiers) mais également
de mort subite ou inexpliquée, de mort susceptible de poser un
problème de responsabilité médicale et chaque fois que le
médecin n’est pas certain du caractère naturel du décès : la
case obstacle médicolégal à l’inhumation doit être cochée, ce
qui a pour conséquence l’obligation pour le médecin de se
mettre en rapport avec le procureur de la République ou avec
les services de police ou de gendarmerie, la suspension de
toutes les opérations funéraires, la réquisition possible d’un
médecin pour procéder à une levée de corps médico-légale
(examen externe du corps en lieu et place de sa découverte), et
la réalisation possible à la demande du procureur de la Répu-
blique, d’un juge d’instruction ou parfois d’un officier de police
judiciaire d’un examen du corps ou d’une autopsie médico-
légale auxquels l’entourage ne peut pas s’opposer.

Diagnostic de la mort

Diagnostic positif

Signes négatifs de la vie Signes positifs de la mort

Signes négatifs de la vie Signes positifs précoces

❚ Disparition de l’état de conscience
❚ Disparition de l’activité respiratoire
❚ Disparition de l’activité cardiovasculaire
➙ absence de pouls et de pression artérielle
❚ Refroidissement : 1 °C par heure jusqu’à l’atteinte de l’équilibre
avec la température ambiante
❚ Lividités : taches « lie-de-vin » secondaires à l’accumulation
de sang dans les zones déclives épargnant les zones d’appui
(début : 3 h après le décès, complètes : 8-12 h, mobiles jusqu’à 30 h)
❚ Rigidité : contraction post-mortem des muscles striés et lisses
(début : 3-4 h après le décès, complète : 8-12 h, disparition : 2-3 j)

Signes positifs tardifs (en climat tempéré) [fig. 1]

❚ Tache verte abdominale dans la fosse iliaque droite
(24 à 48 heures après le décès)
❚ Circulation posthume (1 semaine)
❚ Phlyctènes (1 à 2 semaines)
❚ Désintégration des tissus mous et des organes (quelques mois,
avec de grandes variations)
❚ Squelettisation (12 à 18 mois, avec de grandes variations)

Diagnostics différentiels

États comateux : intoxications, hypothermie profonde, accidents vasculaires cérébraux

706 LA REVUE DU PRATICIEN VOL. 62

Mai 2012

TOUS DROITS RESERVES - LA REVUE DU PRATICIEN

Opérations consécutives au décès
Quelle que soit l’opération funéraire envisagée, elle ne peut être
réalisée que si le certificat de décès ne mentionne pas d’obstacle
médico-légal à l’inhumation ou d’obligation de mise en bière
immédiate.
1. Soins de conservation
La réalisation de soins de conservation nécessite l’expression
écrite des dernières volontés du défunt ou d’une personne ayant
qualité pour pourvoir aux funérailles, une autorisation délivrée par
l’officier de l’état civil de la commune du lieu du décès ou de celle
où sont pratiqués ces soins et une déclaration indiquant le mode
opératoire.
2. Moulage (prise de l’empreinte et moulage
pour un visage, une main...)
Le moulage d’un cadavre ne peut être réalisé avant un délai de
24 heures depuis la déclaration de décès en mairie. Lorsqu’il est
nécessaire de le pratiquer avant l’expiration de ce délai, la
demande doit être accompagnée d’un certificat médical attes-
tant que des signes de décomposition le rendent nécessaire
avant le délai prescrit.
3. Transport des corps
Le transport sans mise en bière du corps d’une personne
décédée vers son domicile, la résidence d’un membre de sa
famille ou une chambre funéraire nécessite la demande d’une
personne ayant qualité pour pourvoir aux funérailles après la
reconnaissance du corps, l’accord du directeur de l’établisse-
ment de soin et du médecin du service ou du médecin ayant
constaté le décès (lorsque le décès n’est pas survenu dans un
établissement de santé) et la déclaration à l’officier d’état civil du
lieu de dépôt du corps. Il doit avoir lieu dans un délai maximal
de 48 heures à compter du décès.
4. Inhumation
En cas de mort naturelle, le permis d’inhumer est délivré par
l’officier de l’état civil. L’inhumation a lieu 24 heures au moins et
6 jours au plus après le constat du décès. En cas d’obstacle
médico-légal, il est délivré par l’autorité judiciaire, et l’inhumation
a lieu dans les 6 jours.
5. Crémation
En cas de mort naturelle, l’autorisation de crémation est déli-
vrée par l’officier de l’état civil après contrôle des dernières volon-
tés écrites de la personne et dans un délai identique à celui de
l’inhumation.
En cas d’obstacle médico-légal à l’inhumation, elle est délivrée
par l’autorité judiciaire.
Cas des enfants décédés avant toute declaration
à l’état civil ou mort-nés
Les recommandations de l’OMS concernant la limite basse
pour l’établissement d’un acte de naissance pour des enfants
nés vivants correspondent au terme de 22 semaines d’aménor-
rhée ou à un poids de 500 g à l’exclusion de tout autre critère.
Ces recommandations restent en vigueur pour les statistiques de
TOUS DROITS RESERVES - LA REVUE DU PRATICIEN
Q RR 8
Règles de sécurité sanitaire applicables
TABLEAU 5
à tout prélèvement du corps humain
et à son utilisation à des fins thérapeutiques
❚ Antécédents du donneur
❚ Dépistage obligatoire de maladies transmissibles
➙ Infection par les virus de l’immunodéficience humaine VIH1 et VIH2
➙ Infection à virus HTLV-1
➙ Infection par le virus de l’hépatite B
➙ Infection par le virus de l’hépatite C
➙ Syphilis
➙ Infection par le cytomégalovirus
➙ Infection par le virus Epstein-Barr
➙ Infection par l’agent responsable de la toxoplasmose
santé publique. Afin de mieux prendre en compte la souffrance
des familles, la loi concernant la déclaration des enfants sans vie
distingue désormais deux situations :
– les enfants nés vivants et viables décédés avant que la nais-
sance ait été déclarée à l’état civil : l’officier de l’état civil établit
un acte de naissance et un acte de décès sur production d’un
certificat médical mentionnant que l’enfant est né vivant et viable
et précisant les jours et heures de sa naissance et de son
décès. L’enfant a une personnalité juridique, avec les consé-
quences en découlant, et il est inscrit sur le livret de famille ;
– les enfants nés vivants mais non viables décédés et les enfants
mort-nés : l’officier d’état civil peut établir à la demande des
parents ou de l’un d’eux et sur production d’un certificat d’ac-
couchement d’un enfant mort-né ou d’un enfant né vivant non
viable un acte d’enfant sans vie. L’enfant n’a pas de personna-
lité juridique, mais il peut être inscrit sur les registres de décès
et sur le livret de famille.
Des obsèques civiles ou religieuses sont possibles dans les
deux cas de figure.
Prélèvements d’organes et législation
Les prélèvements d’organes font partie des activités régies par
les lois relatives à la bioéthique. Celles-ci définissent à la fois leur
organisation et leurs principes généraux : la gratuité des dons,
l’anonymat entre le donneur et le receveur, le consentement libre
et éclairé du donneur, la sécurité sanitaire (tableau 5), la notion de
consentement présumé chez le donneur décédé.
La dernière révision des lois relatives à la bioéthique a eu, en
matière de prélèvements d’organes, comme la précédente, pour
objectif de répondre à la pénurie de greffons en élargissant le
champ des donneurs vivants et en améliorant l’information de la
LA REVUE DU PRATICIEN VOL. 62
Mai 2012 707
RR Q 8 I-1 CERTIFICATS MÉDICAUX. DÉCÈS ET LÉGISLATION. PRÉLÈVEMENTS D’ORGANES…
TABLEAU 6

Prélèvements thérapeutiques chez le sujet décédé

CRITÈRES DIAGNOSTIQUES CONSTAT DE DÉCÈS PRÉLÈVEMENTS POSSIBLES

Personne présentant un arrêt cardiorespiratoire prolongé

❚ Absence totale de conscience et d’activité motrice spontanée ❚ Établi par un seul médecin ❚ Cornées, peau, os et vaisseaux
❚ Abolition des réflexes du tronc cérébral ❚ Sans limite d’âge
❚ Absence totale de ventilation spontanée

Personne cliniquement décédée, ventilée artificiellement et conservant une activité hémodynamique (mort encéphalique)
❚ 3 critères précédents avec vérification de l’absence ❚ Établi par deux médecins ❚ Organes : cœur poumons, reins foie,
de respiration spontanée (épreuve d’hypercapnie) pancréas, intestins (mucoviscidose)
+ ❚ Tissu : cornée (sans énucléation),
❚ 2 électroencéphalogrammes nuls et aréactifs réalisés peau (épiderme), os, vaisseaux
à 4 heures d’intervalle (amplification maximale, 30 min) (artères, veines), valves cardiaques
avec consignation immédiate du résultat ❚ Sans limite d’âge
ou
❚ une angiographie objectivant l’arrêt de la circulation cérébrale

Cas particulier : décès posant un problème médico-légal

(mort violente ou mort suspecte, mort secondaire à un accident
du travail ou dans un contexte de maladie professionnelle) :
prélèvement autorisé seulement après un examen médico-légal
et l’autorisation du procureur de la République

Prélèvements sur cœur arrêté

Trois situations : ❚ Établi par un seul médecin ❚ Organes : foie, reins
❚ arrêt cardiaque hors contexte de prise en charge médicalisée ❚ Tissu : cornée, peau (épiderme),
et pour lequel une réanimation cardiopulmonaire a été réalisée os, vaisseaux (artères, veines),
moins de 30 minutes après l’arrêt cardiaque (stade I de Maastricht) valves cardiaques
❚ arrêt cardiaque en présence de secours qualifiés aptes à réaliser ❚ Sans limite d’âge
un massage cardiaque et une ventilation mécanique efficace
qui reste inefficace (stade II de Maastricht)
❚ personnes en état de mort encéphalique présentant
un arrêt cardiaque irréversible au cours de leur prise en charge
(stade IV de Maastricht)

Une condition :
❚ irréversibilité de l’arrêt cardiaque : absence d’efficacité cardiaque
électrique et hémodynamique après au moins 30 minutes
de réanimation cardiopulmonaire ET constatation d’un tracé
électrocardiographique d’asystolie (tracé plat) pendant 5 minutes
après l’arrêt de la RCP
❚ durée estimée de l’arrêt cardiaque non réanimé < 30 minutes
et temps entre début de l’arrêt cardiaque + traitement
+ période d’observation de 5 minutes + transfert avec reprise
des manœuvres et mise en place des moyens de préservation
des organes < 120 min

Cas des décès posant un problème médico-légal :

idem circonstance précédente

708 LA REVUE DU PRATICIEN VOL. 62

Mai 2012

TOUS DROITS RESERVES - LA REVUE DU PRATICIEN

population : information chez tous les patients âgés de 16 à 25 ans
confiée au médecin généraliste, mention de l’information sur le
don d’organe dans le dossier médical personnel, inscription sur
la carte Vitale de l’information de son titulaire de la législation en
vigueur relative au don d’organes.
Prélèvement d’organes chez le sujet vivant
Le prélèvement d’organe chez le sujet vivant est soumis à trois
conditions : l’intérêt thérapeutique direct du receveur, le lien de
parenté (à l’exception du don croisé), et le consentement du
donneur.
Concernant les deux dernières, la loi différencie les sujets
majeurs des sujets mineurs et des incapables majeurs, ces der-
niers pouvant faire don uniquement de leur moelle osseuse.
1. Chez le sujet majeur
Le lien de parenté : le donneur peut être le père ou la mère, le
conjoint, les frères ou les sœurs, les fils ou les filles, les grands-
parents, les oncles ou les tantes, les cousins germains et cou-
sines germaines, le conjoint du père ou de la mère, toute per-
sonne apportant la preuve d’une vie commune d’au moins deux
ans avec le receveur, ainsi que toute personne pouvant apporter
la preuve d’un lien affectif étroit et stable avec le receveur d’au
moins 2 ans.
Le lien de parenté n’est pas exigé pour le don de moelle
osseuse. La dernière révision des lois relatives à la bio-éthique a
introduit la possibilité de don croisé dans le cas d’un couple
donneur-receveur incompatible. Ce type de don peut se faire
uniquement par paires, avec un engagement simultané des
actes de prélèvement et de greffe sur les deux donneurs et sur
les deux receveurs.
Le consentement : le donneur doit être informé des résultats
attendus de la greffe, des risques qu’il encourt, des consé-
quences éventuelles du prélèvement et, le cas échéant, des
modalités du don croisé, par un comité d’experts, avant d’expri-
mer oralement son consentement devant le président du tribunal
de grande instance. En cas d’urgence, cette information est
délivrée par le praticien qui a posé l’indication de greffe ou un
praticien du choix du donneur, et le consentement est formulé
devant le procureur de la République. Quel que soit le cas de
figure, le consentement reste révocable sans justification et à
tout moment.
2. Chez le sujet mineur
Le lien de parenté : le prélèvement de moelle osseuse est autorisé
au bénéfice du frère ou de la sœur et, à titre exceptionnel, au
bénéfice de son cousin ou de sa cousine germaine, de son oncle
ou de sa tante et de son neveu ou de sa nièce.
Le consentement : l’autorisation du prélèvement est donnée par
un comité d’experts qui s’assure que les conditions de prélève-
ment ne comportent aucun risque pour le mineur, que tous les
moyens ont été mis en œuvre pour trouver un donneur majeur, et
que le mineur a été informé du prélèvement en vue d’exprimer sa
volonté, s’il y est apte.
TOUS DROITS RESERVES - LA REVUE DU PRATICIEN
Q RR 8
Les deux titulaires de l’autorité parentale ou le représentant
légal du mineur sont informés des risques qu’il encourt et des
conséquences éventuelles du prélèvement par le praticien qui a
posé l’indication de greffe ou par un praticien de leur choix avant
d’exprimer leur consentement devant les mêmes magistrats que
pour les adultes. En cas d’urgence vitale, les membres du comité
d’experts sont désignés par l’Agence de la biomédecine. Ce
consentement est également révocable à tout moment.
3. Chez l’incapable majeur
Le lien de parenté : le prélèvement de moelle osseuse est autorisé
au bénéfice des mêmes personnes que pour les mineurs.
Le consentement : pour le majeur sous sauvegarde de justice
ou sous curatelle, le prélèvement est autorisé par le même
comité d’experts que pour les adultes, après vérification par le
juge des tutelles que la personne a la faculté de consentir. Pour le
majeur sous tutelle, c’est le juge des tutelles qui autorise le prélè-
vement après avoir entendu la personne et pris l’avis du tuteur et
du comité d’experts.
Qu’est-ce qui peut tomber
à l’examen ?
Les trois items peuvent faire l’objet
de questions dans des dossiers multidisciplinaires
ou dans des dossiers à part entière.
Dans le domaine des certificats médicaux,
la rédaction ou la critique d’un certificat,
en particulier de coups et blessures,
les destinataires du certificat et l’évaluation
de l’incapacité totale de travail (avec les écueils
concernant la différenciation entre des violences
volontaires et des violences involontaires
et la confusion fréquente avec l’arrêt de travail)
sont des questions classiques.
Les principaux intérêts du certificat de décès
concernent les indications de l’obstacle médico-
légal à l’inhumation avec leurs conséquences
judiciaires et sur les opérations funéraires.
La dernière révision des lois relatives à la bioéthique
a élargi le champ des donneurs vivants et introduit
la possibilité de prélèvements sur cœur arrêté.
Un dossier portant sur une greffe d’organe pourrait
comporter des questions sur ces sujets.
LA REVUE DU PRATICIEN VOL. 62
Mai 2012 709
RR Q 8 I-1 CERTIFICATS MÉDICAUX. DÉCÈS ET LÉGISLATION. PRÉLÈVEMENTS D’ORGANES…

Prélèvement chez le sujet décédé s’efforcer de recueillir auprès des proches l’opposition au don
Le prélèvement chez un sujet décédé est soumis à 3 conditions : d’organe éventuellement exprimée par le défunt de son vivant et
le constat de la mort, la finalité du prélèvement, et le consentement les informer de la finalité des prélèvements.
du donneur. Chez le sujet mineur ou incapable majeur, le médecin doit recueil-
Quelle que soit la finalité du prélèvement, la loi précise que les lir le consentement écrit de chacun des titulaires de l’autorité
médecins doivent s’assurer de la meilleure restauration possible parentale ou du tuteur. En cas d’impossibilité de consulter l’un
du corps. des titulaires de l’autorité parentale, le consentement écrit de
1. Constat de la mort et la finalité du prélèvement (tableau 6) l’autre est suffisant.
Le constat de la mort aboutit selon la situation à la rédaction
d’un constat de décès établi par un ou deux médecins n’appar- Organisation
tenant pas à l’équipe de prélèvement. L’organisation des activités de prélèvement d’organes et de tis-
Le prélèvement d’organe peut être réalisé uniquement à des sus a été confiée à l’Agence de la biomédecine, dont les missions
fins thérapeutiques ou scientifiques (recherche des causes de la sont notamment d’autoriser et contrôler les établissements et les
mort, recherches biomédicales) après information de l’Agence équipes de transplantation, gérer la liste nationale des malades en
de la biomédecine. attente de greffe, gérer le registre national des refus sur lequel l’ins-
2. Consentement du donneur cription est possible à partir de l’âge de 13 ans, évaluer les activités,
Chez le sujet majeur : le prélèvement est possible uniquement si la organiser les comités d’experts autorisant le prélèvement sur
personne n’a pas fait connaître de son vivant son refus en s’ins- donneur vivant, participer à l’information en vue du don.•
crivant sur le Registre national des refus de don d’organes. En
L. Fanton, G. Maujean et D. Malicier déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.
l’absence de connaissance sur cette volonté, le médecin doit

POUR EN SAVOIR
Code de déontologie médicale. Art. 4, 28, 50, 51, 76.
Code pénal. Art. 222-11, 222-12, 222-13, 222-19,
222-20, 441-8 et 313-2, 642-1.
Code de la santé publique. Code de la Sécurité
sociale. Art. L.377-5 et L.471-4.
Code de la route. Art. L.231-1 à 4 et L.234-1 à 15.
Code de procédure pénale. Art. 60, 74, 706-23, 706-29.
Code civil. Art. 63 et 81.
http://www.cepidc.vesinet.inserm.fr/inserm/html/page
s/certification_electronique_fr.htm
Intervention du médecin auprès des personnes Circulaire DGCL/DACS/DHOS/DGS/DGS
en garde à vue. Conférence de consensus no 2009-182 du 19 juin 2009 relative
Anaes Collégiale des médecins légistes à l’enregistrement à l’état civil des enfants
hospitaliers et hospitalo-universitaires. décédés avant la déclaration de naissance
Société de médecine légale et de criminologie de et de ceux pouvant donner lieu à un acte d’enfant
France. 2 et 3 décembre 2004. Paris. Ministère des
Solidarités, de la Santé et de la Famille. Textes et sans vie, à la délivrance du livret de famille,
recommandations. à la prise en charge des corps des enfants
décédés, des enfants sans vie et des fœtus.
Haute Autorité de santé. Certificat médical initial
concernant une personne victime de violences. Loi n° 2011-184 du 7 juillet 2011 relative à la
Recommandation de bonnes pratiques. Oct. 2011. bioéthique.

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