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Arch Pediatr 1999 : 6 SuppI : 1524

0 Elsevier. Paris
Nutrition de l’adolescent normal

Nutrition de l’adolescent normal, ration de fer :


statut martial actuel

C. Maurage’, M. Delhomme2, F. Lamisse2, J.C. Rolland’


‘Service de pkdiatrie h&pntologie, gastro-ent&rologie et nutrition, h&pita1 Clocheville, 49, bd BPrmger. 37044 Tours cedex :
‘service de mkdecine A nutrition. h@ital Bretonneau, 2. bd Tomelk, 37044 Tours, France

Le fer est un des nutriments indispensables dont la couver- ganisme. La teneur du fer des aliments est resumee dans le
ture des besoins pose encore nombre de problemes. Ceci tableau I.
tient autant a la difference de biodisponibilite du fer d’un La nature du fer est variable d’un aliment a l’autre. Le
aliment a I’autre qu’aux apports insuffisants de l’alimenta- fer existe sous deux formes dans l’alimentation : hemini-
tion, tout particulierement aux ages ou les besoins s’ac- que et non htminique. Le fer heminique est apporte exclu-
croissent : nourrisson, grossesse, adolescence. La carence sivement par les viandes, volailles et poissons ; son coef-
en fer est repandue dans les pays en voie de developpement ficient d’absorption ou biodisponibilitt est de l’ordre de
comme dans les pays industrialids. L’OMS a developpe 25 %. Le fer non heminique est la principale source de fer
differents programmes pour reperer les groupes a risque et alimentaire : 85 a 89 % de l’apport total du fer. 11est present
leur apporter un supplement en fer grace a l’enrichissement a la fois dans les produits d’origine animale et vegttale. Sa
de produits de consommation reguliere tels que les c&ales biodisponibilite est nettement inferieure a celle du fer he-
en Suede ou en Grande-Bretagne. minique, de l’ordre de 5 %, mais en realite variable de 2 a
L’apport moyen de fer des adolescents est en regle gene- 20 %, ce qui s’explique par le fait que son absorption est
rale inferieur a ce qui est recommande. L’adolescence, ca- tres dependante de la composition du repas et du niveau
racterisee par une croissance rapide, accompagnee de bou- des reserves en fer, a la difference du fer htminique peu ou
leversements metaboliques hormonaux et psychologiques, pas influence par ces facteurs. On peut ainsi definir un
expose particulierement a des carences nutritionnelles. coefficient d’absorption moyen (tableau II).
Avec l’apparition des menstruations, l’adolescente se La composition du repas moditie la biodisponibilite du fer.
trouve encore plus directement concemee. Certaines substances contenues dans les aliments agissent
On estime le besoin en fer a 08 a 1 mg/j chez l’adulte. comme activateurs, d’autres comme inhibiteurs de son ab-
L’augmentation like a la croissance est de l’ordre de 0,35 sorption. L’acide ascorbique est un activateur puissant de
a 0,65 mg/j respectivement pour les filles et les garqons. La l’absorption du fer non heminique. Un tiers de verre de jus
compensation des pertes joumalieres pour les filles pen- d’orange suffit a l’accroitre, d’oti l’interet pork a l’association
dant les regles est en moyenne de 05 a 1 mg/j pour cette c&ales-jus de fruits proposte au petit dejeuner, et d6s lors a
pbiode. Ainsi, le besoin en fer peut &tre estime a 1,65 mg/j la place du petit dejeuner chez les adolescents [3-51. A l’in-
pour la fille et 1,45 mg/j chez le garcon avec une variable verse, le calcium, le the, le cafe (les tanins) ou lejaune d’ceuf,
individuelle qui situe le 95’ percentile respectivement a et surtout certains pains, rkduisent fortement l’absotption du fer.
2,05 mg/j et 1,81 mg/j chez la fille et le garcon [l, 21. Les Les etudes ont identifie des sous-groupes a risque, varia-
apports nutritionnels conseillts au tours de l’adolescence bles d’un pays a I’autre avec toutefois des caracttristiques
doivent integrer les coefficients d’absorption et les facteurs constantes : reduction des ingesta chez la fille aggravant le
multiples qui influencent l’absorption. En effet, seule une deficit d’apport (moindre consommation de c&ales),
petite fraction du fer alimentaire est reellement absorbee et mauvaise habitude alimentaire chez l’adolescente, dans la
utilisable. Plusieurs facteurs influencent l’absorption du population rurale [6], de race noire [7] ou socialement dt-
fer : la teneur et la nature du fer dans les aliments, la com- favorisee [8]. Une etude menee chez des adolescents con-
position du repas et son contenu en activateur ou inhibiteur sultant a l’hopital d’enfants et adolescents de Tours pour
de l’absorption, enlin l’abondance des reserves en fer de l’or- des affections n’interferant pas avec le statut martial, ou
Nutrition de I’adolescent normal, ration de fer 153s

Tableau I. Teneur en fer des aliments (mg de f&100 g d’aliments). D’apres la table de composition de Mac Cance-Widdowson.

0 ci 2 mg 2riSmg

Sucre 3 Fruits oleagineux 3.3 Lentilles 7.6


Miel-confiture 0.3 Epinards 4 Soja, farine 12
Chocolat I&2,4 (Eufs 2-25 Legumes sets 6-7
Fruits frais 0.2-0.5 Charcuterie 2.5 Foie d’animaux 8-10
Legumes verts 0,7-1.2 Viande de boeuf 2-3 Pigeon 19,4
Laitue 0.7 Eau apports variables Huitres 6-7
Pommes de terre 0,7 Vin 5-25
Ma‘is I,1
Ble 12
Riz cru 0,3
Soja germe 1.2
Pain blanc 0.40.8
Beutre 0.16
Lait de vache 0,02X),05
Lait maternel 0,07
Poissons 0,3-I,1
Viande de veau 1,2-1.6
Viande de mouton 1 /t-2,5
Viande de port 0,7-1.3
Poulet 0.8

Tableau II. Coefficient d’absorption moyen en fonction des differents eu une ferritinemie. 11n’y a aucun cas d’antmie microcy-
aliments [ 101. taire et le VGM est normal dans tous les cas, ce qui con-
Aliments d’origine vegttale (%)
corde avec une carence latente.
Riz 182 Ces don&es soulignent I’importance d’une information
Salade 395 rep&e, ciblee sur les besoins et les apports en fer des ado-
Mai’s 388 lescents. 11faut y inttgrer les consequences ulterieures des
Legumes sets 384
Epinards 1 a 13 comportements sur les reserves en fer des femmes encein-
Soja 6 Ci20 tes. Les premiers resultats communiques par Hercberg, a
partir de I’ttude Suvimax a mi-parcours d’une enquete pre-
Aliments d’origine animale
CEufs 3-7 B 5 vue pour se derouler jusqu’en 2002, montre que 23 % des
Poissons 10 a 15 femmes ont une ferritinemie effondree et 4 % une anernie
Viandes 16 2 22 microcytaire, sans influence du facteur socio-economique.
Lait maternel 20 Les publications sur I’alimentation de I’adolescent por-
tent principalement sur les destquilibres Cnergetiques
beaucoup plus que les carences qualitatives. Dans une po-
litique logique de prevention de I’obtsite, on ne doit pas
hospitalises en orthopedic et indemnes de ces m&mes af- oublier l’aspect qualitatif de ces deviations comportemen-
fections, a permis de recueillir des don&es SW leur statut tales et le risque de carence aggravee, dans une tranche
en fer apres une enquete alimentaire (autoquestionnaire d’age particulierement vulnerable.
court de 20 questions valid6 prealablement, enquete Na-
qua, nouvel autoquestionnaire alimentaire) [9]. Chaque RtiFlkENCES
fois qu’un bilan sanguin Ctait realist, une numtration-for-
mule sanguine et une ferritintmie Ctaient prelevees. Les 1 Hercberg S, Galan P. Assesment of iron deficiency in population. Rev
resultats obtenus chez 60 adolescents sont les suivants : 1”) Epidem Sante Pub1 1985 ; 33 : 228-39.
73 % des filles ne reqoivent pas l’apport en fer recomman- 2 Beaton GH, Corey PN, Steele C. Conceptual and methodological is-
sues regarding the epidemiology of iron deficiency ans their implica-
de ; 2”) 36 % des filles rec;oivent moins des deux tiers des tions for studies of the functional consequences of iron deficiency.
apports recommandes ; 6,6 % reqoivent plus que les ap- Am .I Clin Nutr 1989 ; 50 : 575-88.
ports recommandes ; 3”) la carence est moins importante 3 Subar AF, Krebs-Smith SM, Cook A, Kahle LL. Dietary sources of
chez les garGons puisque 37 % d’entre eux reGoivent moins nutrients among US children, 1989-1991. Pediatrics 1998 ; 102 : 913-23.
4 Milligan RA, Burke V, Beilin LJ, Dunbar D, et al. Influence ofgender
que les apports recommandes et 30 % en re$oivent plus. En and socio-economic status on dietary patterns and nutrient intakes in
ce qui conceme 1’Ctat des reserves en fer, un tiers des ado- 18.year-old Australians. Aust NZJ Public Health 1998 ; 22 : 485-93.
lescents ont eu une numeration-formule sanguine et six ont 5 Nunez C, Cuadrado C, Carbajal A, Moreiras 0. Current model of
154s C. Maurage et al.

breakfast for different age groups: children, a adolescents ans adults. 8 Ross E, Prattala R, Lahelma E, Kleemola P, Pietinen P. Modem and
Nutr Hosp 1988 ; 13 : 193-7. healthy? Socio-economic differences in the quality of diet. Eur J Clin
6 Gibson SA. O’Sullivan KR. Breakfast cereal consumption patterns Nutr 1996 ; 50 : 753-60.
and nutrient intakes of British schoolchildren. J R Sot Health 1995 ;
9 Delhomme M. Apport alimentaire en fer de I’adolescent. Enquete en
I15 : 366-70.
milieu hospitalier pediatrique [these]. Tours : universite de Tours ; 1993.
7 Kenney MA, McCoy JH, Kirby AL, Carter E, et al. Nutrients supplied
by food groups in diets of teenaged girls. J Am Diet Assoc. 1986 ; 86 : IO Hercberg S. Nutrition et Sante publique. Paris : Techn et Dot Lavoi-
1549-55. sier : 1985.