Insuficiencia cardiaca

La insuficiencia cardíaca representa un gran problema de salud pública en el mundo, ya sea por
su creciente prevalencia, como por el costo que implica el tratamiento adecuado de los
pacientes que la padecen. Esta afectación es un complejo problema que se origina de un
desorden estructural o funcional y deteriora la capacidad de llenado o expulsión ventricular de
la sangre. Se caracteriza a su vez, por la presencia de síntomas cardinales, como la disnea,
fatiga y retención de líquido. Las principales causas de la insuficiencia cardíaca son la
enfermedad isquémica, la cardiopatía hipertensiva, las cardiomiopatías dilatadas y las
valvulopatias. En las etapas iniciales, la función cardíaca puede ser normal en reposo, pero no
aumenta adecuadamente con el ejercicio; en estadios avanzados se vuelve anormal también
en reposo. En esta revisión se resumen los aspectos básicos principales de este síndrome.

Se define a la insuficiencia cardíaca (IC) como el estado fisiopatológico y clínico en el cual el

corazón es incapaz de aportar sangre de acuerdo a los requerimientos metabólicos
periféricos1 . La característica distintiva de esta enfermedad es el progresivo remodelado
desadaptativo del miocardio2 ; se inicia a partir de un episodio que produce una disminución
en la capacidad de bomba del corazón3 y en consecuencia, compromete la capacidad de los
ventrículos de llenarse y bombear sangre de manera satisfactoria4 ; de igual forma, es
considerada el extremo final común de muchas de las enfermedades más prevalentes, como
son: la hipertensión arterial, la enfermedad coronaria, la diabetes mellitus y las valvulopatías,
entre otras

La IC puede clasificarse de diferentes formas 20 : por disfunción sistólica hace referencia a un

síndrome clínico caracterizado por síntomas y signos de IC en el contexto de una enfermedad
estructural cardíaca, que provoca una disminución de la función contráctil del ventrículo
izquierdo21. Cuando es por disfunción diastólica, hace referencia a cualquier alteración de la
relajación mecánica del ventrículo izquierdo, consecuencia de una disfunción a nivel celular, o
a cualquier alteración de las propiedades pasivas ventriculares por fibrosis, infiltración, o
interacción con el ventrículo derecho por constricción pericárdica

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Insuficiencia renal aguda (IRA) es un sindrome clínicocaracterizado por una disminución brusca
(horas a semanas) de la función renal y como consecuencia de ella, retención nitrogenada. La
etiología es múltiple y aún en la actualidad la morbilidad y mortalidad es elevada. Su incidencia
en pacientes hospitalizados esa proximadamente 5% y hasta de 30% en admisiones a Unidades
de Cuidados Intensivos (1,2,3,4). La característica fundamental es la elevación brusca de las
sustancias nitrogenadas en la sangre (azotemia) y puede acompañarse o no de oliguria. Las
formas no oligúricas(volumen urinario >400 cc/24h) son las mas frecuentes ,representando
alrededor del 60% y generalmente sonoligosintomáticas y pueden pasar desapercibidas

La IRA es un sindrome de etiología múltiple, pero parael enfoque diagnóstico usualmente se

divide en prerenal,post-renal e IRA intrínseca En la forma prerenal o azotemia prerenal, la
retención de sustancias nitrogenadas es secundaria a una disminución de la función renal
fisiológica debido a una disminución de la perfusión renal, como ocurre en deshidratación
,hipotensión arterial, hemorragia aguda, insuficiencia cardiaca congestiva, hipoalbuminemia
severa, etc. Como no hay necrosis del tejido renal, la retención nitrogenada revierte antes de
las 24 horas de haber logrado una adecuada perfusión renal La insuficiencia renal aguda
postrenal, es usualmente unproblema de tipo obstructivo que puede ocurrir endiferentes
niveles: uretral, vesical o ureteral. En estos casos,también, si la obstrucción persiste por
periodos prolongados el paciente desarrollará insuficiencia renal aguda intrínseca.En la
insuficiencia renal intrínseca, hay daño tisular agudodel parénquima renal y la localización del
daño puede serglomerular, vascular, tubular o intersticial. La forma másfrecuente de
insuficiencia renal aguda intrínseca, es la