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INSUFICIENCIA ADRENERGICA MANEJO ODONTOLOGICO Y TRATAMIENTO

AGUDA
En la clínica odontológica el paciente se enfrenta
La insuficiencia adrenal es una condición normalmente a múltiples situaciones estresantes
clínica que ocurre cuando las glándulas que le provocan ansiedad, ya sea porque ha de
adrenales dejan de producir someterse a una serie de procedimientos
sus hormonas como es debido. Puede ocurrir
súbitamente o puede instalarse crónicamente y quirúrgicos más o menos molestos, o bien por las
por lo general es debido a una respuesta fantasías y expectativas no reales que el paciente
al estrés exagerado en contra del organismo se crea ante el tratamiento dental. La restitución
ocasionando un fallo de la función suprarrenal.
Se le conoce también como insuficiencia de sodio y líquidos, así como el uso de soluciones
suprarrenal. dextrosadas cuando haya hipoglucemia asociada,
constituyen la base del tratamiento.La dosis de
CAUSAS
hidrocortisona en pacientes con choque séptico
Insuficiencia Adrenal Aguda, Enfermedad de Addison (90% debe ser de 200 mg/día divididos en cuatro dosis
adrenalitis autoinmune), en particular por supresión brusca del (50 mg cada seis horas) o como bolo de 100 mg,
tratamiento corticoideo. Shock séptico, Síndrome de Waterhouse- seguidos de una infusión continua de 4 mg/h.
Friderichsen, Sepsis
El tratamiento debe retirarse de manera gradual y
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de una insuficiencia adrenal comienza con la no abruptamente, disminuyendo gradualmente
presentación peculiar del cuadro clínico y se confirma con cada dos a tres días, evaluando la respuesta
estudios de laboratorio clínico: clínica del paciente

 Nivel de cortisol sérico en la mañana (8 a 9 am) MANEJO A LARGO PLAZO

disminuido.
.
 Test de estimulación con ACTH a los 0, 30, 60 y 90 La dosis de hidrocortisona oral es de 30 mg al día
minutos que resulta inadecuado. dividida en dos dosis así: 20 mg en la mañana y
SINTOMAS
 Test de tolerancia a la insulina alterado.
10 mg en la tarde, de modo que semeje los picos
Puede ser asintomática y en muchos casos es  Niveles de CRH aumentado.
de secreción diarios de cortisol.
una emergencia médica.
Incluye los siguientes síntomas: Hay que tener en cuenta:

En las fases iniciales del tratamiento no se

° Debilidad ° Fatiga, ° Anorexia
recomienda el uso de mineralocorticoides como
fludrocortisona puesto que las dosis elevadas de
° Dolor abdominal °Náuseas °Vómitos
glucocorticoides ejercen un buen efecto retenedor
de sal
° Diarrea o estreñimiento °Fiebre,

° Dolor en los músculos y articulaciones

°Incluso pérdidas de orina por estado mental

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Síndrome de Cushing
Hipercortisolismo
El síndrome de Cushing es es un
trastorno hormonal. Es causado por la
exposición prolongada a un exceso de
cortisol, una hormona producida por las
glándulas adrenales. Algunas veces,
tomar medicinas con hormonas sintéticas
para tratar una enfermedad inflamatoria
conduce al síndrome de Cushing. Ciertos
tipos de tumores producen una hormona
que puede hacer que el cuerpo produzca
demasiado cortisol.
SINTOMAS
Obesidad en la parte superior del
cuerpo
Cara redondeada
Brazos y piernas delgados
Fatiga severa y debilidad
muscular
Presión arterial alta
Aumento del azúcar en la sangre
Aparición fácil de hematomas
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Las mujeres con síndrome de Cushing pueden
presentar lo siguiente:
 Vello corporal y facial más grueso o más visible
(hirsutismo)
 YPeríodos menstruales
inexistentes
Los hombres con síndrome de Cushing pueden
presentar lo siguiente:
 Disminución6 de la libido
 Disminución de la fertilidad
 Disfunción eréctil
CAUSAS
Los niveles excesivos de la hormona cortisol son los
causantes del síndrome de Cushing. Por ejemplo, el
cortisol ayuda a regular la presión arterial, reduce la
inflamación y mantiene el corazón y los vasos
irregulares o
sanguíneos funcionando normalmente. El cortisol ayuda
a tu cuerpo a responder al estrés. También regula la
manera en que conviertes (metabolizas) las proteínas,
los carbohidratos y las grasas de tu dieta en energía
utilizable.
ATENCION Y MANEJO ODONTOLOGICO
Las opciones de tratamiento incluyen reducir el consumo de
esteroides y usar cirugía, radioterapia y medicamentos
dependiendo el caso. Usamos anestesicos sin vasocontructor
adenérgicos.
Poseen alto grado de infeccion por inmunosupresión
Manejamos antibióticos bactericidas (penicilinas y
cefalosporinas)Dosis de ataque: 2 grms antes y 5º 7 dias para
evitar la bacteremia y septicemia.Manejar antisépticos orales
Px que tomen corticoide exógeno presenta tombocitopenia.
Vida media de las plaquetas 14 dias. s/s recuentro de plaquetas
tiempo de sangría
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Fármacos: Hidrocortisona
Es un corticoide no fluorado de corta
duración de acción y con actividad
mineralocorticoide de grado medio.
Mecanismo de acción:  1-2 horas. El inicio y duración de acción dependen del
Los corticosteroides endógenos
secretados por la corteza suprarrenal, y
sus efectos son debidos a modificaciones
enzimaticas en lugar de una acción
inducida directamente de la hormona. Los
corticosteroides se clasifican en en dos
categorías, mineralocorticoides y Administracion subcutánea (fosfato sódico
glucocorticoides, en función de su
actividad farmacológica primaria.
Las dosis farmacológicas de los
glucocorticoides inhiben la liberación de la
hormona adrenocorticotrópica de la
pituitaria, precipitando así la insuficiencia
suprarrenal secundaria (cese de la
secreción de corticosteroides endógenos).
Si se administran dosis suprafisiológicas
de glucocorticoides durante largos
períodos de tiempo, la corteza suprarrenal
se atrofia. La insuficiencia suprarrenal
puede ocurrir si estos pacientes son
sometidos a estrés fisiológico (por
ejemplo, cirugía, infección sistémica, la
pérdida de sangre).
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La hidrocortisona se absorbe rápidamente después de  Adultos: 100-500 mg IM o IV. Se
una dosis oral. El efecto máximo después de la puede repetir cada 2-6 horas,
administración oral e intravenosa se produce en unas dependiendo de la condición del
paciente y de su respuesta
tipo de inyección (por ejemplo, intra-articular o
inyección IM) y de la extensión del suministro local de  Niños: 186-280 mg (base)/kg/día o 10
sangre local. La absorción sistémica tras la aplicación a 12 mg (base)/m2/día IM o IV en tres
tópica depende del estado de la piel en el sitio de dosis divididas.
aplicación. 
de hidrocortisona):
INDICACIONES Y POSOLOGIA
 Adultos: 100-500 mg SC. Se puede
Estas son aproximaciones generales y pueden no ser repetir cada 2-6 horas, dependiendo
aplicables a todas las enfermedades o vías de de la condición del paciente y la
administración.
respuesta. Administracion
subcutánea (fosfato sódico de
Para el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal aguda (la
hidrocortisona): Niños: 186-280 mg
hidrocortisona o la cortisona son los agentes de elección): (base)/kg/día o 10 a 12 mg
(base)/m2/día SC en 3 dosis dividas
° Administración intramuscular o intravenosa (fosfato sódico Administración intramuscular (suspensión de
de hidrocortisona o succinato sódico de hidrocortisona): acetato de hidrocortisona):
 Adultos: 15-240 mg / día IM. No
administrar este producto IV.
 Niños: 560 mg/kg IM o 30 a 37,5
mg/m2 IM una vez cada tres días; o
186 a 280 mg/kg/día IM o 10-12,5
mg/m2/día IM. No administrar este
producto IV.
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CORTEF, comp. de
INDICACIONES Y POSOLOGIA 5, 10 y 25 mg En
PRESENTACION forma de
Para el tratamiento de la hiperplasia comprimido, está
suprarrenal congénita, insuficiencia
Un proveedor de atención médica puede administrar la disponible en
suprarrenal primaria (enfermedad de
Addison), o insuficiencia suprarrenal hidrocortisona por inyección en un músculo pastillas de 5 mg, 10
secundaria (la hidrocortisona o la cortisona
(intramuscular, IM) o en una vena (intravenosa, IV). mg y 20 mg.
son los agentes de elección):

 ACTOCORTINA Polvo y disolv. para sol. iny

Administración oral (hidrocortisona o
cipionato de hidrocortisona): 100 mg.
Cada frasco ámpula de NOSITROL® 100
Adultos: 20 a 240 mg (base)/día PO, dados mg SOLUCIÓN INYECTABLE 
en 2-4 dosis divididas.

Niños: 2-8 mg (base)/kg/ día PO o 60 a 240

mg/m2/día PO, dados en 3-4 dosis
divididas.

Administración Intramuscular, intravenosa

o subcutánea (fosfato sódico de
hidrocortisona):

Administración intramuscular (suspensión

de acetato de hidrocortisona):

Adultos: 15-240 mg IM una vez por día. No

administrar este producto IV.
Niños: 0,560 mg/kg IM o 30a 37,5 mg/m2 IM
una vez cada tres días; o 0,186-0,280
mg/kg/día IM o 10-12,5 mg/m2/día IM. No
administrar este producto IV

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