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ITEM 74 COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES DE L’ALCOOLISME

Alcoolisme – consomation chronique d’alco:

30g/jour – homme; 10 g- un verre


20g/j – femme

DIAGNOSTIC
Interrogation:

Biologic: macrocytese, augmentation GT


Alcool – lipholic

Toxicite:
1) Toxicite direct
- Pour receptors gabaergique et glutamtaergique
- Pour phospholides membranaires  dysfunction canaux ioniques

2) Toxicite indirect
- Carences vitaminiques (en raison de mauvaise nutrition et a une gastrite chronique)
- Insuffisance hepatique
- Cardiomyopathie alcoolique
- Depression immunitaire
- Troubles induits  traumatismes crannies; accidents
- Le sang – macrocytose ; thrombopenie, immunodepression

COMPLICATIONS:
I. Complications neurologiques aigue
A) Ivresse (apsinuodijimas/intoksicacija)
o Simple
o Pathologique
o Convulsivante
o Coma ethylique

B) Sevrage (nutraukimas alko)


o Convulsion
o Delirium Tremens
II. Complications neurologiques de l’intoxication alcoolique chronique (central et peripherique)
III. Complications neurologiques indirectes de l’alcoolisme

I. Complications neurologique aigue:


A. Ivresse (haliusinations, hypotension)
o Simple – paprastas pasigėrimas; jovialité; hypomanie ; dysarthrie, vertiges, troubles
cerebelleux
o Pathologique – trouble du comportement (elgesio), halliucinations, delire (tai  ūminis
praeinantis samonės ir kognityvinių f-cijų sutrikimas), amnesie lacunaire (atminties
praradimas kazkokio vieno ivykio);
o Convulsions: crise generalisee + souvent;
o Come ethylique: signes de gravite: areactivite, mydriase (vyzdžio išsiplėtimas –
simpatinė veikia) ; hypotonie, depression respiratoire, hypothermie, hypotension)

! toujours recherché en urgence:


- Hypoglycemie
- HypoNatremie
- Acidocetose

Sequelles (pasekmės):
- Compression de nerfs peripheriques
- Troubles mnesiques post-anoxiques (atminties sutrikimai)

B. Sevrage
o Convulsions – crises de sevrage (traukuliai)
 Surtout (mostly) chez patients jeunes
 Crise complex généralisée tonicoclonique (reiskia kad su samones praradimu) et
unique ( 5% survenir- sugrizti dans 12-24h)
 L’EEG normal
 ! SCANNER cerebral (paziureti ar nera papildomos patologijos)
 TTT: BDZ (nereikia antiepileptiku)
o Pré-DT
 Inversion du rythme nycthemeral
 Irritabilite
 Anxiete
 Sueurs (prakaitavimas)
 Tremblement des mains
o DT
 SD confuse-onirique: HALLUCINATIONS (zoopsie)
 Signes generaux : fievre, sueurs, deshydration, troubles tensionnels, tachycardia
 Convulsions
 PREVENTION:
o Hydratation per os
o Vitaminotherapie B1; B6; et PP
o BDZ per os (DIAZEPAM; CLORAZEPAM) ou IV (DIAZEPAM)
o Surveillance cardiorespiratoire
 TTT:
o Hydrataion adaptee au bilan electrolitique (gliukozes negalima
duoti rehidratacijai  issauksim sindroma) ; surveillance de la
diurese
o Vitaminotherapie
o BDZ IV
o Correction de l’hyperthermie
o Neuroleptiques (jeigu BDZ nenuima haliucinaciju)
o TTT des facteurs favorisants ou aggravants : infection
pulmonaire , traumatisme..
II. Complications chroniques:
A. Encephalopathie carentielles (trūkumo)
o Encephalopathie de Gayet-Wernicke  SD de Korsakoff
o Encephalopathie pellagreuse

B. Maladie de Marchiafava-Bignami

C. Encephalopathie hepatique
o Secondaire a la cirrhose, hiperammoniemie

D. Atrophie cerebelleuse

E. Demence alcoolique

F. Epilepsie alcoolique

A. Encephalopathies carentielles (deficito encefalopatijos)


o Encephalopathie de Gayet-Wernicke SD Korsakoff
 ENCEPHALOPATHIE DE GAYET-WERNICKE (griztamas procesas)
 Esme : carence (trukumas) en B1 /thiamine (g.b. sukeltas del gliukozes davimo
alkoholikui)
 Pathogenesis :
o B1 dalyvauja lipidu, gliukozes apykaitoj
o Alkoholis sutrikdo B1 metabolizma Sutrinka gliukozes
metabolizmas smegenyse
o Gliukoze nemetabolizuojama normaliai  smegenys jautrios
gliukozes pokyciams ir del to pasireiskia smegenu sutrikimai
 Signes cliniques:
o Atteinte corps mammilaires – SD confusionnel, apathie
o Atteinte nerfs crannienes – troubles oculomotrice, nystagmus,
diplopie
o Atteinte cerebelleux – SD cerebelleux statique (ataxie)
o Hypertonie oppositionnelle
 Diagnostic : Vit B1 effondre (nukrites/collapse)
 TTT: B1 IV
 Prevention (esme duoti alkoholikams arba jeigu gliukozes gavo) : a. vit B1
systematique chez tout alcoolique ou denutri; b. B1 systematique si apport
glucidique chez tout patient alcooloque ou denutri

o SD DE KORSAKOFF (po encephalopathy Gayet-Wernnicke) negriztamas!!!!


 Signes cliniques :
o Atteinte limbic system – Amnesie anterograde
o Fausses reconnaissances (klaidingi prisiminai)
o Fabulation (istoriju kurimas)
o Anosognosie (ligonis nesuvokia kad serga ir neigia turimas ligas)
 Lesion du circuit de Papez (hippocampo-mamillo-thalamique)
 TTT: B1 IV et prise en charge sociale

o ENCEPHALOPATHIE PELLAGREUSE (kraujuojanti encefalopatija) / pellagra


 Esme : carence en vitPP/ vit B3  sumazeja NAD , kuris visur reikalingas 
todel gali zmogus mirti
 Signes cliniques : TRIADE : dermatose (glositas + hiperpigmentacija ir
pazeidimai atvirose saulei kuno vietose) ,demence, diarrhea
 Diagnostic: vit PP effondre
 TTT: vit PP IV 500mg/jour
 Prevention: vit PP systematique chezt tou alcoolique et denoutri

B. ENCEPHALOPATHIE DE MARCHIAFA-BIGNAMIE
- Demyelinisations du corps calleux – non carentielle

- Signes cliniques:
o Demence, mutisme akinetique
o Troubles de la marche (astasie-abasie)
o Disarthrie
o Hypertonie
o Confusion, coma

- Diagnostic: IRM T1 hyposignal ; et hypersignal T2 et en FLAIR du corps calleux


- TTT: pas ttt specifique

C. Encephalopathie Hepatique
- Signes cliniques:
o Alteration des fonctions superieurs en EHM (encephalopathy hepatique minimale)
o Asterixis
o Signes extra-pyramidaus (depot de manganese en NGC)
o Crises convulsives
o Confusio-coma – signes focaux
- Diagnostic : EEG
- TTT: Lactulose, Rifaximine et prise en charge de facteurs declenchents (saignement, prise de
BDZ, infection
EHC: mortalite 65%

III. Complications neurologiques de l’intoxication alcoolique chronique PERIPHERIQUE


1. Polyneuropathie chronique longueur-dependante
2. Neuropathie optiques ethylo-tabagyques
3. Polyneuropathie aigue par carence vitB1
4. Mononeuropathies aigues
5. Myopathies aigue ou chronique

1. Polyneuropathie chronique lonueur-dependante


- Toxicite directe de l’alcool + consequences de la carence en vitB1 et foliates
- Signes au debut :
o Les cramps nocturnes
o Fatigue a la marche
o Douleur a la pression de mollets (blauzda)
o Hypoesthesie (jutimai sumazeje) douloureuse et areflexie achilliene
- Signes evolue:
o Anesthesie en chaussettes
o Douleurs : brulure, hypersthesie au contact
o Atteint motrice: Moteur : deficit moteur asociee avec amyotrophic, evolution

TTT: arrete d’alcool


TTT symptomatique : antalgiques : antiepileptiques / tricycliques

2. Neuropathie optiques ethylo-tabagiques


- Baisse bilaterale de l’acuite visuelle avec dyschromatopsie
- Paleur papillaire tardive
TTT: arret de l’alcoolo-tabagisme et vitaminotherapie

3. Polineuropathie aigue par carence en Bvit1

4. Myopathies aigue ou chronique

- Aigue: rare. Signes : myalgies, oedeme, deficit proximal, rhabdomyolyse, CK eleves, risqué
d’insuffisance renale
- Chronique: frequente , faiblesse proximale

IV. Complication INDIRECTS:


1. Accidents vasculaires cerebraux :
2. Traumatises cranienes
3. Infection : en raison de denutrition et asocialisation ( TBC, pneumoccoque..)
4. Myelinolyse centro-pontine (del staigiai koreguojamos hiponatremijos)
o Troubles de vigilance
o Tetraplegia
o Syndrome pseudobulbaire :dyshpagie, dysarthria
5. SD alcoolique foetal

Semmiologie saignements

Syndrome de foetopathie alcoolique

PREVENTION – desinteoxication
Prevention
Vitaminotherapie

TESTS:
1.
Le crise comitiale liee au sevrage de alcool:
A. Oui
B. Non – bus crise complex generalize
C. Oui
D. Oui ; Scanner – indispensable , pour DD; pour tumor, abscess, hematoma
E. Non – pas de traitement d’epilepsie