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Test 3V
Digestivo
TEMA 1. DISFAGIA

Localización de la disfagia si los síntomas aparecen:

1. Orofaríngea
1 1. Al iniciar la deglución 2. Esofágica
2. Después de la deglución

Complicación más frecuente y causa de muerte en la disfagia

2 orofaríngea Aspiración broncopulmonar. Neumonía por aspiración

Causa más frecuente de disfagia:

1. Obstrucción mecánica
1. A sólidos
3 2. A sólidos y líquidos
2. Enfermedad neuromuscular
3. Membranas o anillos
3. Súbita

4 Primera prueba a realizar ante una disfagia esofágica: Endoscopia

TEMA 2. TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO

Paciente con disfagia para sólidos y líquidos constante

- Acalasia
desde hace varios meses, dolor torácico, regurgitación
1 y pérdida de peso. Sospecha clínica, prueba diagnóstica de
- Manometría
- Endoscopia
elección, primera prueba a realizar.

2 La causa más frecuente de acalasia secundaria es El adenocarcinoma gástrico

Hipertonía del esfínter esofágico inferior y relajación incompleta

3 Patrón manométrico de la acalasia tras la deglución

4 Complicaciones de la acalasia Esofagitis, aspiración y carcinoma esofágico

Paciente con crisis de dolor torácico y disfagia, asintomático

5 entre ellas Espasmo esofágico difuso

¿Una manometría normal descarta acalasia?, ¿y espasmo Acalasia sí (patrón constante), espasmo esofágico no (patrón
6 esofágico? episódico)

Ondas en cuerpo de escasa amplitud, hipotonía basal y buena

7 Patrón manométrico de la esclerodermia relajación del esfínter inferior

TEMA 3. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESÓFAGO

1 Actitud inicial ante paciente con pirosis, sin otra clínica IBP. No requiere inicialmente prueba diagnóstica

2 Prueba diagnóstica de certeza en el RGE PHmetría de 24 horas

IBP (dosis standard 20 mg/día o dosis alta 40 mg/día),

3 Tratamiento médico de la ERGE modificaciones del estilo de vida, procinéticos y,
en caso de esofagitis alcalina, sucralfato

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Presencia de epitelio columnar de tipo intestinal (metaplasia)
4 Definición de esófago de Barret revistiendo el esófago

Prueba diagnóstica, tratamiento médico de elección Respectivamente, endoscopia + biopsia, IBP, evitar
5 e intención del mismo la progresión de metaplasia a displasia

Seguimiento del esófago de Barret: 1. Endoscopia + biopsia cada 2-3 años

1. Sin displasia 2. Endoscopia + biopsia cada 6 meses
6 2. Con displasia de bajo grado 3. Esofaguectomía o técnicas endoscópicas (resección
3. Con displasia de alto grado endoscópica de la mucosa, ablación…)

7 El grado de lesión se evalúa...de las lesiones porcaústicos Según la clasificación de Zargar

Las lesiones leves (Zargar I-IIa) no precisan tratamiento

específico.
8 Tratamiento en función del grado Las graves (Zargar IIb-III), precisan ingreso hospitalario, nutrición
parenteral, líquidos i.v y antibioterapia.

Una dilatación endoscópica con balón, relegando la prótesis

9 El tratamiento de la estenosis tardía se basa en esofágica o la esofagectomía para casos refractarios

TEMA 4. INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI

¿Dónde es más alta la prevalencia de Helicobacter pylori,

1 en los países desarrollados o subdesarrollados? Desarrollados 50%, subdesarrollados 90%

Gastritis, úlcera péptica (duodenal 90-95%, gástrica 60-70%),

dispepsia y linfoma MALT, anemia, PTI e incremento del riesgo
2 Cuadros clínicos que puede provocar de cáncer en familiares de primer grado
de un adenocarcinoma gástrico. Deficit de vitamina B12

Erradicar y evitar las recurrencias. Triple terapia: omeprazol,

3 Tratamiento médico. Objetivo y componentes amoxicilina y claritromicina 10-14 días

TEMA 5. GASTRITIS: AGUDA Y CRÓNICA. FORMAS ESPECIALES

A: Anticuerpos anticélula parietal y antifactor intrínseco.B:

1 Causa de la gastritis crónica A y B H. Pylori

A: Anemia perniciosa
2 Enfermedades asociadas a la gastritis crónica A y B B: Displasia, metaplasia y cáncer

¿En qué gastritis aparece hipergastrinemia reactiva

3 a la hipoclorhidria? Gastritis crónica atrófica tipo A

TEMA 6. ÚLCERA PÉPTICA Y POR AINES

Tabaquismo. Recuerda que una úlcera puede ser refractaria

1 Causa más frecuente de no cicatrización al tratamiento por ausencia de cicatrización.

Úlcera duodenal, a pesar de que el sangrado es más frecuente

2 Causa más frecuente de hemorragia digestiva alta en la úlcera gástrica

3 Localización más frecuente de la úlcera péptica Primera porción del duodeno

Diagnóstico y tratamiento habitual de la hemorragia Endoscopia. Estabilización hemodinámica y esclerosis

4 por úlcera péptica endoscópica + hemoclips + perfusión i.v. e IBP 72h

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Dolor epigástrico que se alivia con las comidas y reaparece
5 Clínica de la úlcera péptica 1 o 2 horas después

La úlcera duodenal se puede diagnosticar con tránsito baritado

6 Actitud diagnóstica de la úlcera duodenal (no exige endoscopia)

7 Actitud diagnóstica de la úlcera gástrica Endoscopia más biopsia

Señale si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

1. La inhibición de la COX-2 es la responsable de la úlcera 1. Falsa. Es la COX-1, ya que esta se expresa en todas las célu-
8 2. Es necesaria la profilaxis de la úlcera por AINEs en pacien- las, mientras que la 2 únicamente en las inflamatorias
tes ancianos con enfermedades subyacentes 2. Verdadera

TEMA 7. DIARREA

1 Causa más frecuente de diarrea aguda Infecciosa

Diarrea que comienza a las pocas horas de ingerir

2 un determinado alimento. Agente causal más frecuente Toxina preformada por S. aureus o B. cereus

3 Actitud ante una diarrea aguda Conducta expectante con reposición hidroelectrolítica

TEMA 8. MALABSORCIÓN

1 Método de screening de malabsorción Cuantificación de grasa en heces de 24 horas

Biopsia intestinal característica de:

1. Enterocitos llenos de lípidos
1. Abetalipoproteinemia
2 2. Hipogammaglobulinemia
2. Ausencia de células plasmáticas
3. Macrófagos con inclusiones PAS +, ZN-
3. Whipple

Respecto a la enfermedad celíaca:

1. Atrofia de vellosidades e hiperplasia de criptas
1. Diagnóstico histológico
3 2. Diagnóstico inmunológico
2. Anticuerpos antitransglutaminasa IgA
3. Dieta sin gluten de por vida
3. Tratamiento

TEMA 9. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Factor protector para colitis ulcerosa y factor de riesgo

1 Relación del tabaco en la colitis ulcerosa y en el Crohn para el Crohn

Patología inflamatoria intestinal en la que son más frecuentes

las siguientes entidades: 1. Colitis ulcerosa (ASCA-Crohn)
1. p-ANCA positivos 2. Colitis ulcerosa (Ileitis-Crohn)
2. Proctitis 3. Crohn (colitis ulcera sólo colon) y recto
2 3. Afectación de todo el tubo digestivo 4. Crohn
4. Granulomas en la histología 5. Crohn
5. Fístulas y fisuras 6. Colitis ulcerosa (transmural-Crohn)
6. Afectación mucosa exclusiva

3 La colelitiasis y la litiasis renal por oxalato se observan más en La enfermedad de Crohn por la afectación ileal

Crohn. Falso, sí se relaciona con la actividad de la enfermedad,

El eritema nodoso es más frecuente en... y no se correlaciona
4 con la actividad de la enfermedad, ¿verdadero o falso? mientras que el pioderma gangrenoso (típico de colitis ulcerosa)
es independiente

Extensión y duración de la enfermedad (sobre todo,

El riesgo de tumores en la colitis ulcerosa se relaciona con...
5 y en la enfermedad de Crohn con... más de 10 años).
Segmento aislado por cirugía o fístulas.

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Paciente diagnosticado de colitis ulcerosa con dolor sordo
6 en hipocondrio derecho, astenia, febrícula, elevación Colangitis esclerosante
de la bilirrubina, FA y GGT. Sospecha clínica

Paciente diagnóstica de colitis ulcerosa con fiebre, dolor

y distensión abdominal, irritación peritoneal y ausencia Megacolon tóxico. Radiografía de abdomen: dilatación > 6 cm
7 de deposiciones. Sospecha clínica y prueba diagnóstica del colon transverso
de elección

¿Qué fármacos evitaría en el tratamiento de la diarrea Anticolinérgicos y opiáceos que pueden provocar megacolon
8 de la colitis ulcerosa? tóxico

TEMA 10. POLIPOSIS Y CÁNCER HEREDITARIO DE COLON

1 Actitud ante un pólipo de colon Resección y estudio histológico de la pieza

Autosómica dominante, gen APC, cromosoma 5.

Herencia, malignidad y screening de la poliposis colónica
2 familiar > 95% evoluciona a cáncer colorrectal. Sigmoidoscopia a partir
de los 12 años

¿Cuál es la forma más frecuente de cáncer de colon

3 hereditario? Síndrome de Lynch

TEMA 12. ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATOBILIAR

1 Patrón bioquímico de colestasis y de citolisis Elevación de FA y GGT. Elevación de GOT y GPT

Hepatopatía alcohólica, hígado graso del embarazo

2 Hepatopatías con cociente GOT/GPT mayor a 1 y hepatocarcinoma

3 Primera prueba a realizar ante un paciente con colestasis Ecografía abdominal

TEMA 13. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

Paciente joven que tras realizar esfuerzos físicos presenta

1 ictericia con bilirrubina elevada pero inferior a 5 mg/dl. Gilbert. Fracciones de bilirrubina
Sospecha clínica y prueba diagnóstica

TEMA 14. HEPATITIS VÍRICAS

Diagnóstico inmunológico de:

1. IgM anti VHA
1. Infección aguda VHA
1 2 Infección crónica VHA
2. No existe
3. IgG anti VHA
3. Infección pasada VHA

Pasiva: inmunoglobulina inespecífica, pre y postexposición.

2 Tipos e indicaciones de inmunoprofilaxis frente VHA Activa: vacuna inactiva, preexposición

El VHB es el único cuyo genoma es... siendo los demás virus

3 de la hepatitis.. ADN / ARN

Significado de los siguientes anticuerpos:

1. Presencia de virus
1. HbsAg
2. Inmunidad, salvo mutante de escape
2. AcHBs
3. Infección aguda
4 3. AcHBc IgM
4. Replicación
4. HbeAg
5. Mutante precore
5. HbeAg negativo y ADN-VHB positivo
6. Mutante de escape
6. HbsAg y HbsAC positivos

Indicaciones de tratamiento y fármaco utilizado Infección crónica en fase replicativa

5 en la infección por VHB peg-IFN o antivirales orales (tenofovir o entecavir)

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IIndique si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas,
con respecto al VHC:

1. En la mayor parte de los pacientes el mecanismo 1. Verdadero

de transmisión es desconocido
6 2. Solo en 2-3% se cronifican 2. Falso. Lo hacen cerca del 80%
3. Se puede asociar a crioglobulinemia 3. Verdadero
4. Se suele diagnosticar en fase crónica mediante el Ac anti 4. Verdadero
VHC
5. La imunoprofilaxis es muy efectiva 5. Falso. No hay inmunoprofilaxis eficaz

Coinfección: infección aguda por VHB y VHD

7 Definición de coinfección y sobreinfección por VHD
Sobreinfección: infección crónica VHB y aguda de VHD

8 Principal particularidad de la infección por VHE Hepatitis fulminante en 20% de embarazadas

TEMA 15. FÁRMACOS E HÍGADO

1 Dosis de paracetamol a la que aparece la necrosis hepática Más de 10 g. En alcohólicos a dosis menores (a partir de 2 g)

2 Antídoto utilizado en la intoxicación por paracetamol N-acetilcisteína

TEMA 17. TRASTORNOS HEPÁTICOS ASOCIADOS AL CONSUMO DE ALCOHOL

1 Espectro de posibilidades clínicas de la hepatopatía alcohólica Esteatosis, hepatitis aguda, cirrosis

2 ¿Qué paso de los anteriores es reversible si cede el consumo? Esteatosis hepática

3 Patrón típico de elevación de transaminasas GOT(AST) / GPT (ALT) > 2

TEMA 18. CIRROSIS

1 ¿Cómo se establece el diagnóstico de cirrosis? Mediante biopsia: fibrosis más nódulos de regeneración

¿Qué parámetros se incluyen en la clasificación de Child-Pugh Bilirrubina, albúmina, protrombina, ascitis

2 para la valoración funcional de la cirrosis? y encefalopatía

No hay tratamientos que modifiquen la historia natural

3 Objetivos del tratamiento de la enfermedad, va dirigido al de las complicaciones

TEMA 19. COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS

1 Principales complicaciones de la cirrosis hepática Hemorragia por varices, ascitis y encefalopatía

1º. Estabilización hemodinámica

Tratamiento de elección de la hemorragia por varices
2 esofágicas 2º. Somatostatina o terlipresina
3º. Ligadura o esclerosis endoscópica

Paciente cirrótico con 2 episodios previos de hemorragia

digestiva, por varices esofágicas que presenta nuevo sangra-
3 do, muy abundante y que no cede con tratamiento endoscó-
Colocación del balón de Sengstaken-Blakemore y TIPS
pico. Actitud terapéutica

Profilaxis 1ª. betabloqueantes no cardioselectivos

4 Profilaxis de la hemorragia digestiva por varices Profilaxis 2ª. betabloqueantes más nitratos más LEB

5 Diagnóstico de ascitis Exploración clínica, si dudas ecografía

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Tratamiento de la ascitis que no responde a medidas Espironolactona asociada o no a furosemida, y en caso
6 conservadoras de refractariedad, TIPS o paracentesis evacuadora de repetición

Diagnóstico bioquímico de la peritonitis bacteriana En el líquido ascítico: PMN > 250/mm3, proteínas bajas, LDH baja
7 espontánea o similar a la del plasma, glucosa similar a la del plasma

Cirrótico que acude a urgencias refiriendo dolor abdominal

difuso y aumento del perímetro. En la paracentesis se obtiene
8 un líquido con las siguientes características: 800 células/mm3
Ceftriaxona 2g iv durante 7 días
con 82% polimorfonucleares y 0,8 proteínas/dl. Tratamiento

Quinolonas si proteínas en líquido ascítico <1g/dl

9 Profilaxis primaria de la peritonitis bacteriana espontánea Si hemorragia, ceftriaxona

La cirrosis biliar primaria es una enfermedad típica de ...

10 con elevación muy importante de ... y anticuerpos ... positivos Mujeres / Fosfatasa alcalina / Antimitocondriales

11 Tratamiento de la cirrosis biliar primaria Ácido ursodeoxicólico desde el diagnóstico

Paciente con colitis ulcerosa que presenta astenia, dolor

12 en hipocondrio derecho, elevación de FA (muy importante), Colangitis esclerosante primaria
GGT, GOT, GPT

Mutación del gen HFE cromosoma 6, siendo la más frecuente

13 Genética de la hemocromatosis la C282Y

Aumento de ferritina y del índice de saturación de transferrina.

14 Bioquímica y tratamiento de la hemocromatosis Flebotomías periódicas

Alteraciones neurológicas, psiquiátricas y hepáticas (más

15 Clínica de la enfermedad de Wilson frecuentes en niños)

TEMA 20. TUMORES HEPATOBILIARES

Hemangioma. No requiere, a no ser que sea sintomático,

1 Tumor hepático benigno más frecuente y tratamiento entonces resección quirúrgica

Screening del hepatocarcinoma: indicación y métodos Población de riesgo: cirroticos

2 de elección Ecografía

Paciente con cirrosis descompensada por VHB refiere dolor

abdominal y a la exploración presenta una masa abdominal Hepatocarcinoma. El diagnostico se realiza con pruebas
3 en hipocondrio derecho palpable. Sospecha clínica de imagen
y confirmación diagnóstica

Tumores únicos de menos de 5 cm o hasta 3 de un máximo

¿En qué pacientes está indicado y en qué consiste de 3 cm cada uno. Resección tumoral (si no hay hipertensión
4 el tratamiento curativo del hepatocarcinoma? portal), trasplante hepático (hepatopatía avanzada)
o tratamiento percutáneo

TEMA 21. ENFERMEDADES DE LA VESÍCULA BILIAR Y CONDUCTOS BILIARES

Indique si las siguiente afirmaciones respecto a los factores

predisponentes de cálculos de colesterol son verdaderas
o falsas:
1. Se correlaciona con la obesidad 1. Verdadero
1 2. Tiene más importancia el colesterol sérico que el HDL y 2. Falso: se relaciona con el descenso de HDL y aumento de
los triglicéridos triglicéridos
3. Más frecuente en hombres 3. Falso: en mujeres
4. Se relaciona con la resección ileal 4. Verdadero: por disminución en la absorción de sales biliares

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Varón que tras una abundante ingesta refiere dolor • Colecistitis aguda
en hipocondrio derecho, fiebre y Murphy positivo. • E. coli
2 Sospecha clínica, etiología, técnica diagnóstica • Ecografía / Gammagrafía con HIDA
más utilizada y más específica y tratamiento • Sueroterapia, analgésico y antibiótico

Mujer con antecedentes de patología biliar presenta síntomas • Íleo biliar

3 de obstrucción intestinal. Sospecha clínica, diagnóstico • Aerobilia en la radiografía simple
y tratamiento • Enterolitotomía

1. Si diagnóstico ecográfico de certeza: CPRE.

Método diagnóstico-terapéutico más utilizado 2. Si diagnóstico ecográfico de probabilidad (dilatación de la
4 en la coledocolitiasis vía intra y extrahepática+colelitiasis): c-RMN o ecoendosco-
pia y posterior CPRE terapéutica.

• Colangitis aguda
Paciente con dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia.
5 Sospecha clínica, etiología y tratamiento • E. coli
• Antibióticos y CPRE

TEMA 22. PANCREATITIS AGUDA

1 La causa más frecuente de pancreatitis aguda es ... seguida de... Litiásica / Alcohólica

Elevación de amilasa, 3 veces el límite superior de la normalidad

y/o lipasa junto con dolor de características pancreáticas. TAC, a
2 Diagnóstico de pancreatitis aguda. Indicaciones de TAC las 72 horas, si duda diagnóstica o para valorar complicaciones
(necrosis)

3 ¿ Es la amilasa un factor pronóstico de Ransom? No

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