Carlos Ontiveros Cantú No Registro: 3387919 No.

Lista: 1 Gpo: 1
Mini grupo:

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
No. De expediente: 56863
Nombre: José Juan Fernández Camacho Edad: 53 años
Sexo: Masculino Ocupación: obrero
Religión: católica Escolaridad: Primaria

Domicilio: Calle San Matías 3367 las Bóvedas, Los Girasoles 45130 Zapopan, Jalisco
Estado Civil: unión libre
Fecha de Nac: 15 de febrero de 1967 Lugar de nacimiento: Sayula, Jalisco
Ciudad de residencia actual: Zapopan Grupo Sanguíneo y RH: desconoce
Teléfono: 3398676778 Alergias: mango

Paciente masculino de 53 años acude a consulta porque tiene dificultad para pasar los alimentos
sólidos desde hace 2 meses, y desde hace unos días también con los líquidos, refiere que lo presenta
de forma intermitente, solo 4 veces a la semana, no le disminuye ni aumenta con nada, en ocasiones
tiene que tomar agua para pasar los alimentos, refiere que desde hace una semana le ha estado
aumentando las molestias y tiene que hacer más esfuerzo para deglutir los alimentos, el malestar
comenzó cuando estaba comiendo un pedazo de carne y se le fue un pedazo de verdura. come la
mayor parte del tiempo en la calle, cada vez que come lo hace en bocados grandes la mayoría de las
veces ya que le hace falta dientes delanteros, por lo que usa una prótesis, come rápido y de pie, no
tiene horarios establecidos para comer, después de la comida hace una siesta. Ha sentido
regurgitación desde hace 3 días en solo dos ocasiones, no ha ido en aumento ni disminuido, lo
presente por lo general en las noches unos minutos, dice tomar agua para que se pase las molestias,
no ha tomado Ningún medicamento para el malestar. Dice que ha presentado tos seca desde hace 4
meses en las mañanas, no ha aumentado ni disminuido, Refiere que también ronca por las noches.

Exploración física:

Boca: prótesis de piezas dentales, con buen aseo, hiperémica.

Cuello: cilíndrico, sin masas anormales, sin cambios de coloración.
Tórax post: campos pulmonares: murmullo vesicular presente, sin presencia de estertores o ruidos
agregados.
Abdomen: a la inspección se encuentra un abdomen plano, cicatriz umbilical presente, centrada, a
ala auscultación de ruidos peristálticos presentes, sin cambios de coloración, a la percusión sin
alteraciones en el hipocondría derecho, epigastrio y hipocondrio izquierdo se encuentran
timpánicos, en región lumbar derecho, umbilical y lumbar izquierdo se encuentran submate, y en
fosa iliaca izquierda y derecha e hipogastrio con regiones de matidez y submate , no presenta dolor a
la palpación superficial ni profunda, no se palpan masas

Signos vitales: TA: 118/76 FC: 75 P: FR: Temp: 36.3 Peso: 83 kg Talla: 1.76 IMC: 26.8 P.
abdominal: SO2: 97
Carlos Ontiveros Cantú No Registro: 3387919 No. Lista: 1 Gpo: 1
Mini grupo:

Lista de claves

S: Paciente masculino de 53 años acude a consulta porque tiene dificultad para pasar los alimentos
sólidos desde hace 2 meses, y desde hace unos días también con los líquidos, refiere que lo presenta
de forma intermitente, solo 4 veces a la semana, no le disminuye ni aumenta con nada, en ocasiones
tiene que tomar agua para pasar los alimentos, refiere que desde hace una semana le ha estado
aumentando las molestias y tiene que hacer más esfuerzo para deglutir los alimentos, el malestar
comenzó cuando estaba comiendo un pedazo de carne y se le fue un pedazo de verdura. come la
mayor parte del tiempo en la calle, cada vez que come lo hace en bocados grandes la mayoría de las
veces ya que le hace falta dientes delanteros, por lo que usa una prótesis, come rápido y de pie, no
tiene horarios establecidos para comer, después de la comida hace una siesta. Ha sentido
regurgitación desde hace 3 días en solo dos ocasiones, no ha ido en aumento ni disminuido, lo
presente por lo general en las noches unos minutos, dice tomar agua para que se pase las molestias,
no ha tomado Ningún medicamento para el malestar. Dice que ha presentado tos seca desde hace 4
meses en las mañanas, no ha aumentado ni disminuido, Refiere que también ronca por las noches.

O: Boca: prótesis de piezas dentales, con buen aseo, hiperémica.

Cuello: cilíndrico, sin masas anormales, sin cambios de coloración.
Tórax post: campos pulmonares: murmullo vesicular presente, sin presencia de estertores o ruidos
agregados.
Abdomen: a la inspección se encuentra un abdomen plano, cicatriz umbilical presente, centrada, a
ala auscultación de ruidos peristálticos presentes, sin cambios de coloración, a la percusión sin
alteraciones en el hipocondría derecho, epigastrio y hipocondrio izquierdo se encuentran
timpánicos, en región lumbar derecho, umbilical y lumbar izquierdo se encuentran submate, y en
fosa iliaca izquierda y derecha e hipogastrio con regiones de matidez y submate , no presenta dolor a
la palpación superficial ni profunda, no se palpan masas

A:

Divertículo de Zenker: la teoría mas aceptada es por un descenso de la faringe que ocasiona que el
musculo constrictor de la faringe tome una orientación oblicua resultando en una debilidad y la
subsecuente aparición de un falso divertículo. Por la combinación de una disfunción en la
musculatura encargada de la deglución y el aumento en la presión intraluminal del esófago. A largo
plazo también influye la irritación del esfínter esofágico por el reflujo. Lo que conlleva a la protrusión
de la mucosa y la submucosa esofágica a través de la pared del esófago. 7

ERGE: el modelo actual de la fisiopatología es por la consecuencia de la interacción de factores

gastrointestinales como el material gástrico que es potencialmente nocivo para el esófago, la
barrera antirreflujo se ve superada con la frecuencia de tal manera que los mecanismos de defensa
son insuficientes. En el caso de la barrera antirreflujo es por la degradación mecánica de la unión
gastroesofágica por lo que continua con alteraciones funcionales. Otro factor puede ser el retraso de
vaciamiento gástrico el cual puede provocar reflujo debido a que el estomago esta lleno durante
más tiempo.1, 4,
Carlos Ontiveros Cantú No Registro: 3387919 No. Lista: 1 Gpo: 1
Mini grupo:

Cáncer de esófago: se crea un microambiente del esófago de Barret debido a la diferenciación de LT.
Las sales biliares afectan el pH intracelular y, junto con el ácido clorhídrico provoca un incremento
del oxido nítrico, por lo que ocurre una metaplasia ante la exposición acido mediante la
sobreexpresión de NHE1 que regulan el pH intracelular. Se incrementa la acidificación, dañando el
ADN. 8

P:

Dx:

Estudios: endoscopia: se observa saco diverticular de 3 cm en el tercio superior (divertículo de

Zenker). pH metria ambulatoria de 24 hrs: se observa en el registro que en la noche en decúbito y
bipedestación el paciente tiene niveles de pH entre 3.0 y 3.5 con duración de los episodios de 8
minutos. Videofibroendoscopia: se observa el signo de marea creciente (desaparición de la crema de
la hipofaringe y senos piriformes después de la deglución del bolo, seguido de un retorno de la
crema a la hipofaringe y esta desaparece nuevamente en la siguiente deglución) 5, 6, 2

Tx:
Diverticulopexia con miotomía del cricofaringeo 5
Ex:
Mantener en observación al paciente postoperatorio durante 6 días.

Bibliografía

1. https://actagastro.org/revision-sobre-enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico-erge/
2. https://www.gastrointestinalatlas.com/espanol/diverticulos_esofagicos.html
3. https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/cirugia/vc314/diverticulo-zenker/
4. Harrison., Longo D. Principios de medicina interna. México: McGraw-Hill; 2012.
5. https://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2005/hg053e.pdf
6. https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/pruebas-diagnosticas/phmetria-
esofagica-24-horas
7. https://www.cronicascientificas.com/images/ediciones/edicion12/diverticulo-zenker.pdf
8. http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-pdf-X0375090610546090
Carlos Ontiveros Cantú No Registro: 3387919 No. Lista: 1 Gpo: 1
Mini grupo: