2015

LABORATORIO
CLINICO

SERVICIO TRANSFUSIONAL

[PROTOCOLO DE TRANFUSIONES Y MANEJO

DE REACCION ADVERSA A LA TRANSFUSION
]
HOSPITAL REGIONAL DE VELEZ
 PROTOCOLO DE TRANSFUSIONES Y MANEJO DE REACCION
ADVERSA A LA TRANSFUSION

GESTION DE APOYO GAD-LC-PT-01 VERSION: 1

DIAGNOSTICO

INTRODUCCION

La transfusión de sangre humana o de sus componentes o derivados, con fines 1

terapéuticos, constituye un acto propio del ejercicio de la medicina. Por consiguiente, la
práctica de tal procedimiento deberá hacerse bajo la responsabilidad de un médico en
ejercicio legal de su profesión, quien vigilará al paciente durante el tiempo necesario para
prestarle oportuna asistencia en caso en que se produzca reacciones que la requieran y
cumpliendo las pruebas pretransfusionales a que haya lugar exigidas por el Ministerio de
Salud. (Decreto 1751 de 1993, articulo 45)

La transfusión de sangre es la transferencia de sangre o componentes sanguíneos de un

sujeto (donante) a otro (receptor). Una transfusión de sangre puede salvar la vida del
paciente, de ahí la necesidad de que los servicios de salud deban mantener un suministro
adecuado de sangre segura y garantizar que se utilice como corresponde.

La terapéutica transfusional moderna está orientada a proporcionar los elementos

sanguíneos celulares, plasmáticos o ambos que el enfermo requiere, se trata de un
tratamiento transitorio y debe considerarse como un trasplante de tejido de gran valor
para mantener o salvar una vida y para permitir un tratamiento definitivo, efectivo, pero su
uso puede condicionar también efectos adversos, por lo que su indicación debe
considerarse muy cuidadosamente en función de la relación riesgo beneficio y es
importante considerar las acciones inseguras que pueden llevar a presentar eventos
adversos.

La reacción adversa es una respuesta indeseada o imprevista asociada a la transfusión

que se presenta durante o después de la transfusión afectando la seguridad del receptor.
Asociada a factores propios de cada paciente frente a un determinado componente, a la
calidad y seguridad de los componentes sanguíneos transfundidos , o a una inoportuna
indicación médica.
Se estima que un 20% de las transfusiones presentan alguna clase de reacción adversa
y el 0.5% son consideradas serias o severas.

OBJETIVOS

Establecer los lineamientos, procedimientos y técnicas dentro de un sistema de control de

calidad que permitan ofrecer una práctica transfusional segura e individualizada.

Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y componentes

y a la transfusión sanguínea.

Identificar las posibles manifestaciones de una reacción adversa y su manejo inmediato.

 PROTOCOLO DE TRANSFUSIONES Y MANEJO DE REACCION
ADVERSA A LA TRANSFUSION

GESTION DE APOYO GAD-LC-PT-01 VERSION: 1

DIAGNOSTICO

ALCANCE

La administración segura de componentes sanguíneos inicia con la solicitud de

transfusión realizada por el médico, termina con la trazabilidad del hemocomponente 2

administrado. Aplica para todos los pacientes adultos y/o pediátricos que requieren
administración de productos sanguíneos.

DEFINICIONES

AFERESIS: Es el procedimiento mediante el cual se extrae sangre de un donante con el

objeto de obtener uno de sus componentes, reinfundiéndole el resto de los componentes
no separados.

AUTOTRANSFUSION O TRANSFUSION AUTOLOGA: Es un procedimiento mediante el

cual se transfunde a una persona la sangre total o los componentes que previamente
haya donado para tal fin.

BANCO DE SANGRE: Es todo establecimiento o dependencia con Licencia Sanitaria de

Funcionamiento para adelantar actividades relacionadas con la obtención, procesamiento
y almacenamiento de sangre humana destinada a la tranfusión de la sangre total o en
componentes separados, a través de procedimiento de aféresis y a otros procedimientos
preventivos, terapéuticos y de investigación.

BIOSEGURIDAD: Es el conjunto de normas y procedimientos que garantizan el control de

los factores de riesgo, la prevención de impactos nocivos y el respeto de los límites
permisibles, sin atentar contra la salud de las personas que laboran y/o manipulan
elementos biológicos, técnicas bioquímicas, experimentaciones genéticas y sus procesos
conexos e igualmente garantizan que el producto de estas investigaciones y/o procesos
no atenten contra la salud y el bienestar del consumidor final ni contra el ambiente.

COMPLICACIONES TRANSFUSIONALES: Es el análisis que realiza una institución

hospitalaria para la caracterización de las situaciones no controladas durante las
transfusiones de los pacientes en los servicios hospitalarios.
 REACCIONES TRANSFUSIONALES AGUADAS NO INFECCIOSAS
a. Reacciones febriles no hemolíticas
b. Reacciones alérgicas
c. Reacciones hemolíticas agudas
d. Hemólisis no inmune
e. Daño pulmonar agudo relacionado con la transfusión TRALI
F. Sobrecarga circulatoria
g. Reacciones metabólicas:
toxicidad por citrato, hipotermia, hipokalemia e hiperkalemia.
h. Reacciones hipotensoras

 REACCIONES TRANSFUSIONALES TARDIAS NO INFECCIONSAS

a. Reacciones hemolíticas tardías
 PROTOCOLO DE TRANSFUSIONES Y MANEJO DE REACCION
ADVERSA A LA TRANSFUSION

GESTION DE APOYO GAD-LC-PT-01 VERSION: 1

DIAGNOSTICO
b. Púrpura postransfusional
c. Enfermedad injerto contra huésped
d. Sobrecarga de hierro
e.Efectos inmoduladores de la transfusión

 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LA TRANSFUSION 3

a. Contaminación bacteriana de los componentes sanguíneos

b. Infecciones virales
c. Otras infecciones: sífilis, chagas, malaria, encefalitis espongiformes.

HEMODERIVADO O COMPONENTE SANGUINEO: Es la parte que se obtiene mediante

la separación de una unidad de sangre total, utilizando medios físicos o mecánicos, tales
como: sedimentación, centrifugación, congelación o filtración.

HEMOCOMPONENTE O FRACCIONADOS DE LA SANGRE: Son las partes que se

obtienen del plasma sanguíneo, mediante la utilización de procesos industriales
adecuados para la separación de proteínas plasmáticas.

HEMOVIGILANCIA: Término que incluye la detección, clasificación y el análisis de los

efectos no deseados de la transfusión sanguínea con el fin de corregir causas y prevenir
su repetición.

LEUCOFERESIS: Es el procedimiento mediante el cual se extrae de un donante sangre

total con el objeto de obtener concentrado de leucocitos, con o sin plaquetas, y
reinfundirle los glóbulos rojos y el plasma no utilizado, con o sin plaquetas.

PROCESAMIENTO DE SANGRE: Es cualquier procedimiento técnico, científico realizado

después de la recolección de una unidad de sangre total y antes de que ésta se destine
para fines preventivos y/o terapéuticos, para obtener sus hemoderivados o componentes
o destinarla para la producción industrial de los mismos, asi como para fines de
investigación, en orden a determinar su calidad e inocuidad.

PRUEBA DE COMPATIBILIDAD: Son los procedimientos realizados por el servicio

transfusional o en los bancos de sangre, previos a la transfusión, con el fin de asegurar la
selección adecuada de la unidad de sangre o los componentes a trasnfundirse.

PRUEBA CRUZADA: Es el procedimiento de laboratorio realizado por los bancos de

sangre o servicios de transfusión, mediante el cual se pone en contacto suero del receptor
con glóbulos rojos del donante, con el objeto de determinar su compatibilidad.

REACCION ADVERSA: Efecto desfavorable asociado a la terapia transfusional que

pueden presentarse de manera inmediata o tardía.

SELLO NACIONAL DE CALIDAD DE SANGRE: Es el certificado de carácter público que

se beberá adherir, bajo la responsabilidad del Director del Banco de Sangre, a toda
unidad de sangre o componente que garantice la práctica de las pruebas obligatorias.
 PROTOCOLO DE TRANSFUSIONES Y MANEJO DE REACCION
ADVERSA A LA TRANSFUSION

GESTION DE APOYO GAD-LC-PT-01 VERSION: 1

DIAGNOSTICO
SERVICIO DE TRANSFUSION SANGUINEA: Es la organización técnico-científica y
administrativa de una institución médica o asistencial destinada a la transfusión de sangre
total o de sus componentes provenientes de un banco de sangre.

TRANSFUSION SANGUINEA: Es el procedimiento por medio del cual, previa formulación

médica y practicadas las pruebas de compatibilidad a que haya lugar, se le aplica sangre 4

total o alguno de sus componentes a un paciente con fines terapéuticos o preventivos.

UNIDAD: Es el volumen de sangre total o de uno de sus componentes, proveniente de un

donante único de quien se recolecta.

INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES

 Para mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre circulante con el fin de

prevenir o combatir el choque hipovolémico.
 Para mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxigeno de la sangre.
 Para reponer componentes específicos de la sangre, como proteínas plasmáticas o
elementos formados (glóbulos rojos, plaquetas o leucocitos) cuyo déficit produce
manifestaciones clínicas.

COMPONENTE INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

SANGUINEO
Sangre Total La sangre total es la materia prima para la Sobrecarga de volumen, si se administra
preparación de los diferentes componentes de manera rápida.
sanguíneos. Anemia Crónica
1.Para mantener y restaurar la capacidad
de transporte de oxígeno en la sangre.
2. En caso de sangrado activo con pérdida
del 25 – 30% del volumen sanguíneo total.
3. Reponer un hemoderivado no disponible
individualmente.
4. Restaurar Volumen intravasular
5. Extraguinotransfusiones
Glóbulos Rojos Incrementar la capacidad de transporte de Hipovolemia por infusión excesiva de
empaquetados oxígeno de la sangre: glóbulos Rojos.
1.sangrado activo con pérdida de sangre
mayor del 20% del volumen sanguíneo Pacientes con múltiples anticuerpos de
total. grupos sanguíneos o anticuerpos frente a
2. Anemia, hemoglobina < de 8,0 g/dL y antígenos de alta frecuencia.
hematocrito < 25% en adultos.
3. En neonatos con pérdida > 10% de la
volemia.
Plasma fresco congelado 1.Insuficiencia hepática Expansión de volumen en el posopertaorio
2. Coagulación intravascular Diseminada cardiovascular prolongado como
3. Deficiencia de Antitrombina III tratamiento profiláctico.
4. Púrpura trombocitopénica trimbótica
5. Deficiencia de factores II, VII, IX, X y XI. Como fuente de proteínas para pacientes
con deficiencias nutricionales.

Tiempos prolongados de protorombina y

Crioprecipitados
tromboplastina.
1.Hemofilia A (clásica) Tratamiento de deficiencia de factores
2.Enfermedad de Von Willebrand, cuando de coagulación diferentes a los VIII y XIII.
está contraindicada la desmopresina o no
está disponible
3.Trastornos del Fibrinógeno
4.Deficiencia del factor XIII
 PROTOCOLO DE TRANSFUSIONES Y MANEJO DE REACCION
ADVERSA A LA TRANSFUSION

GESTION DE APOYO GAD-LC-PT-01 VERSION: 1

DIAGNOSTICO
5.Hipofibroginemia o desfibroginemia con
2
sangrado activo
Plaquetas 1.Hemorragia debido a trombocitopenia CoagulopatÍa intravascular diseminada.
2.Hemorragia por trastornos cualitativos (CID)
(disfunción plaquetaria) Trombocitopenia inmune
3.Trombocitopenia intensa plaquetas Aloinmunización
<10.000/ml con sangrado activo o Son inefectivas en PTI, PTT y coagulación 5
inminencia de sangrado intravascular diseminada no tratada.
4.Esplenomegalia Púrpura trombocitopenica autoinmune
idiopática
 Púrpura trombocitopenica trombótica.
Trombocitopenia inducida por heparina

INSUMOS REQUERIDOS

 Atril
 Equipo de transfusión sanguínea con filtro, de acuerdo al componente que
se va a administrar.
 Solución salina Normal X 100 ml.
 Equipo de cateterismo venoso periférico.
 Elementos de protección personal (bata, tapabocas, guantes, etc)
 Jeringas desechables
 Equipo de macrogoteo
 Guantes estériles o limpios.
 Equipo para toma de signos vitales.
 Documentos: solicitud de transfusión sanguínea, autorización y/o
aceptación a la transfusión sanguínea, protocolo o registro de transfusión
sanguínea, Formato de entrega de hemocomponente al servicio
hospitalario, Acta de desecho final de bolsas vacías de unidades
transfundidas.

DESARROLLO

SOCLICITUD Y ENTREGA DE HEMOCOMPONENTE

1. SOLICITUD DE SANGRE O COMPONENTES

2. RECEPCIÒN DE LA ORDEN DE TRANSFUSIÓN EN EL SERVICIO

TRANSFUSIONAL.

a. Una vez llega la orden de transfusión se revisa que esté completa la

información que se requiere de tal modo que permita identificar claramente al
receptor , grupo sanguíneo, componente sanguíneo, servicio etc.
b. Verificar el grupo sanguíneo del paciente con la orden médica y seleccionar la
unidad ABO compatible.
c. Se identifica la muestra del receptor recolectanto tubo seco y otra con
anticoagulante para las pruebas de compatibilidad .Las pruebas de
 PROTOCOLO DE TRANSFUSIONES Y MANEJO DE REACCION
ADVERSA A LA TRANSFUSION

GESTION DE APOYO GAD-LC-PT-01 VERSION: 1

DIAGNOSTICO
compatibilidad son válidas como máximo por 72 horas, incluye rastreo de
anticuerpos, prueba cruzada mayor, hemoclasificiòn para todo receptor.
d. En el caso de receptores O negativo, se debe confirmar con la prueba del D
negativo y el antisuero anti CDE.
NOTA:
Receptores Rh positivo pueden recibir unidades tanto Rh positivo 6

Como unidades Rh negativo.

Receptores Rh negativos deben recibir GRE Rh negativo.
Plasma fresco congelado debe ser ABO compatible con los glóbulos rojos del
receptor, se debe descongelar antes de transfundir colocándolos en el baño
María dentro de una bolsa plástica, la realización de las pruebas cruzadas no
son requeridas.
e. Una vez seleccionada la unidad de sangre , se verifica la negatividad de las
pruebas infecciosas, fecha de vencimiento, apariencia física y la realización de
las pruebas de compatibilidad. Cuando la transfusión es masiva ( por
emergencia) se debe abrigar la unidad dentro de una bolsa en el baño María,
de lo contrario no es necesario.

3. REGISTRO DE LA UNIDAD A TRANSFUNDIR EN EL SERVICIO

TRANSFUSIONAL.

a. Se registran los datos en el libro de registro de transfusiones la solicitud de la

sangre.
b. Se registra completo el formato GAD-LC-FO-03 Registro de Transfusión, los
signos vitales durante la transfusión que se entrega junto con la unidad en el
servicio.
c. En el libro se indica fecha, nombre del receptor , número de historia clínica,
servicio, grupo sanguíneo y Rh del receptor, número de la unidad y sello de
calidad, resultado de las pruebas cruzadas , el rastreo de anticuerpos y firma
del Bacteriólogo quien realiza la prueba.
d. El original del formato de solicitud y registro de control de la transfusión queda
en la historia para facturación y las copias para archivo del laboratorio.

4. ENTREGA DEL HEMOCOMPONENTE AL SERVICIO SOLICITANTE.

a. La sangre se entrega en cava por parte de la auxiliar o la bacterióloga de turno

junto con la papelería en original y copia.
b. Personal asistencial quien recibe la sangre en el servicio firma el formato GAD-
LC-FO-01 Solicitud de tranfusión la entrega y coloca hora en que recibe el
hemocomponente. Una vez se termine la transfusiòn deben bajar la bolsa vacía
con la copia del formato de control.

5. CONSERVACIÒN DE LAS MUESTRAS DE SANGRE:

a. El suero del receptor y los segmentos de las bolsas transfundidas deben ser
guardadas en la nevera bien marcados y por lo menos 7 dias después de la
transfusión.
 PROTOCOLO DE TRANSFUSIONES Y MANEJO DE REACCION
ADVERSA A LA TRANSFUSION

GESTION DE APOYO GAD-LC-PT-01 VERSION: 1

DIAGNOSTICO
ACTIVIDADES ANTES Y DURANTE LA TRANSFUSION SANGUINEA

1. ACTIVIDADES DEL MEDICO (A)

 Ordena la transfusión sanguínea
 Explica al paciente, al familiar o cuidador sobre el procedimiento a realizar,
obtiene el consentimiento informado GAD-LC-FO-02 7

 verifica que la unidad o producto sanguíneo corresponde con el paciente

correcto, grupo sanguíneo, sello de calidad
 Valora el paciente al cual se le va a realizar la transfusión, registra junto con
la enfermera los signos vitales antes de iniciar la transfusión y autoriza su
inicio.
 Registra fecha y hora de inicio y finalización de la transfusión en la historia
clínica y en el formato GAD-LC-FO-04
 Permanece disponible en el servicio mientras se realiza el procedimiento.

2. ACTIVIDADES DE ENFERMERA (O)

 Corrobora la identidad del paciente (verificación cruzada verifica nombres y

apellidos completos) a transfundir con la identificación de la unidad
solicitada.
 Comprueba la fecha de caducidad de la unidad
 Verifica que la unidad esté sellada, tenga adherido el sello de calidad.
 Verifica que el grupo sanguíneo y el RH del paciente coincidan con
los del producto sanguíneo.
 Verifica que la unidad no tiene coágulos, tinte purpúrico, hemolisis o
cantidad excesiva de burbujas. Si se presenta alguno de estos tres casos,
no se recibe la unidad y se registra en el formato correspondiente el motivo
por el cual se devuelve al servicio transfusional.
 Verifica que el equipo de transfusión enviado sea el adecuado para el tipo
de componente a transfundir.
 Solicite al médico la revisión de la unidad de hemocomponente y la
valoración del paciente.
 Informa al paciente que se puede presentar nauseas, prurito, escalofrió,
dolor toráxico, fiebre, diseña, dolor lumbar, hipotensión y otros síntomas.
 Seleccione la vía de administración, seleccione el catéter de acuerdo al
propósito de la infusión, condición y disponibilidad de las venas del
paciente; para transfundir Glóbulos Rojos y sangre total se usa catéter No.
18 ó 20 debido a su viscosidad, otros componentes se pueden transfundir
con catéteres más delgados No. 22 ó 24; estos son también útiles para uso
pediátrico, geriátrico y adultos con vena delgada.
 Compruebe que la sangre y productos sanguíneos se encuentran a
temperatura normotérmica y que no lleva más de 30 minutos fuera de las
condiciones normales de refrigeración. Si han pasado más de este tiempo
devuelva la unidad al servicio transfusional, diligencie el formato
correspondiente y coloque la observación de la devolución.
 Realizar Lavado de manos según protocolo Institucional y colóquese los
elementos de protección personal.
 PROTOCOLO DE TRANSFUSIONES Y MANEJO DE REACCION
ADVERSA A LA TRANSFUSION

GESTION DE APOYO GAD-LC-PT-01 VERSION: 1

DIAGNOSTICO
 Si la persona está consciente realice la verificación cruzada (pregúntele
nombres y apellidos completos, verifique con la manilla de identificación y/o
rótulo de cabecera)
 Verifique que la vía venosa es asequible para realizar la transfusión, que
este permeable, de lo contrario canalice una nueva vena.
 Preparación del equipo: una vez colocados los guantes sacar el equipo. 8

 Adapte el equipo de transfusión a la unidad de sangre.

 Purgue el equipo, cierre la llave de paso y proteja el empate.
 Inicie con la administración de solución salina normal: Para adultos entre 50
y 100 ml, en niños entre 10 y 20 ml y en neonatos entre 5 y 8 ml de acuerdo
a la órden médica, condiciones clínicas de la persona o sus antecedentes.
 Lleve el equipo a la unidad del paciente y cuelgue la bolsa de transfusión en
el atril. Inicie la transfusión sanguínea lentamente.
 Transfunda las plaquetas y crioprecipitados con mayor rapidez para impedir
que se agreguen y adhieran a las paredes de la bolsa o al equipo de
transfusión.
 Tomar signos vitales previos, comenzar con un goteo lento e ir
aumentando cada 5 minutos y registrar los signos vitales en la hoja de
control. Mantenga una observación constante del paciente por si llega a
presentar una reacción adversa al hemocomponente.
 Mantenga constante la velocidad de la transfusión sanguínea prescrita.
 En caso de presentarse reacción adversa cierre el goteo, avise de
inmediato al médico, repórtelo en formato correspondiente.
 En caso de suspensión de la transfusión, la unidad se debe devolver al
servicio transfusional con el formato correspondiente, con la nota
correspondiente del médico, Diagnóstico, tipo de reacción presentada.
 Mantenga una vía venosa permeable con infusión de solución salina, por si
requiere administración de medicamentos.
 Al finalizar la transfusión, colóquese los guantes limpios, retire la bolsa, el
equipo y descártelos en el recipiente correspondiente a los desechos
biológicos. Diligencie el Acta de desecho final de las bolsas vacías de
unidades transfundidas.
 Retire la colilla del sello de calidad de la unidad y adhiérala a la hoja de
órdenes médicas de la historia clínica del paciente.
 Registre en las notas de enfermería: hora de inicio y finalización de la
transfusión, tipo y cantidad del producto sanguíneo que se ha transfundido,
si se presenta o no se presenta reacciones adversas a la transfusión,
volumen de solución salina normal infundida, signos vitales antes y al final
de la transfusión, describa que h diligenciado formato o protocolo respectivo
para la unidad transfundida y déjelo en la historia clínica. Dejar claramente
los nombre y apellidos de la enfermera responsable de la administración de
la transfusión.
 PROTOCOLO DE TRANSFUSIONES Y MANEJO DE REACCION
ADVERSA A LA TRANSFUSION

GESTION DE APOYO GAD-LC-PT-01 VERSION: 1

DIAGNOSTICO

RECOMENDACIONES Y CONSIDERACIONES GENERALES

 Cuando se vaya a transfundir glóbulos rojos empacados o plasma solicite al

banco de sangre, unidad por unidad a trasfundir 9

 La sangre y/o componentes no deben permanecer más de 30 minutos en

condiciones no adecuadas de conservación, ya que aumenta el riesgo de
contaminación y de perdida de actividad y tendencia a la agregación en el caso
de las plaquetas.
 Utilice sangre normo térmica para evitar reacciones adversas, siendo la más
grave el paro cardiaco por irritabilidad miocárdica, que puede desencadenarse
por la trasfusión masiva de sangre fría.
 No utilice el equipo de trasfusión para aplicación posterior de otros líquidos
endovenosos con el fin de evitar el paso de micro agregados al paciente.
 La solución salina normal es el único líquido que puede ser aplicado en la
misma línea de transfusión sanguínea. La única solución compatible con los
componentes sanguíneos es la solución salina al 0.9% (SSN) y su aplicación se
limita a reducir la viscosidad del componente al iniciar la transfusión y como
solución de mantenimiento. La cantidad de solución en el paciente adulto debe
ser entre 100 y 150 ml, de acuerdo a la condiciones clínicas del paciente.
 La mezcla del componente sanguíneo con soluciones hipertónicas (dextrosa al
50% en AD) o hipotónicas (dextrosa al 5% AD) produce hemólisis.
 El lactato de Ringer neutraliza el efecto anticoagulante del citrato y produce
coágulos.
 Reserve una única vía para la trasfusión, la cual no debe ser compartida para
administrar otro tipo de líquidos o medicamentos.
 Cuando la sangre a transfundir es muy viscosa se debe utilizar un equipo en y
con solución salina normal lo cual permite un mejor flujo en la trasfusión.
 La posibilidad de una reacción transfuncional está siempre presente, la
enfermera tiene la responsabilidad: Iniciar la trasfusión, detectar a tiempo las
reacciones adversas, monitorizar la trasfusión, reconocer e intervenir en forma
rápida y eficaz ante una reacción. Como regla general CUALQUIR CAMBIO
EN LA CONDICION DEL PACIENTE DEBE SER CONSIDERADO COMO
POSIBLE SÍNTOMA DE UNA REACCION ADVERSA Y DEBE EVALUARSE
PRONTO Y NO DEBE TARDAR EL APROPIADO MANEJO CLINICO DEL
PACIENTE. Si el paciente presenta una reacción la unidad no debe desechar
sino devolverse al banco de sangre para análisis. Devolver las cavas al banco
de sangre.
 Todo componente sanguíneo destinado para transfundir debe llevar el SELLO
NACIONAL DE CALIDAD, que garantice la práctica de las pruebas de tamizaje
obligatorias por parte del Banco de Sangre Proveedor, según el decreto 1571
de 1993.
 Es importante tener en cuenta que el componente sanguíneo esté requerido en
el FORMATO GAD-LC-FO-01 Solicitud de Transfusión existente de la
institución y firmado por el médico solicitante con el número de registro
profesional. Este formato es llevado hasta el laboratorio por parte de la
enfermera.
 PROTOCOLO DE TRANSFUSIONES Y MANEJO DE REACCION
ADVERSA A LA TRANSFUSION

GESTION DE APOYO GAD-LC-PT-01 VERSION: 1

DIAGNOSTICO
 Antes de toda transfusión es conveniente obtener de parte del paciente el
CONSENTIMIENTO INFORMADO en el formato GAD-LC-FO-02 por escrito
( siempre que sea posible). Este lo obtiene el médico.
 Recuerde que en el adulto una unidad de glóbulos rojos empacados y/o plasma no
debe demorar más de 4 horas transfundiéndose. El tiempo mínimo de transfusión
está dado por las necesidades impuestas por las condiciones clínicas de la 10

persona. El tiempo ideal es de 2 horas.

 Las plaquetas deben ser transfundidas a una velocidad de 5 ml por minuto.
 Los crioprecipitados se transfunden en forma rápida, a una velocidad de 10 ml por
minuto.
 La sangre y todos sus productos deben ser administrados a través de filtros para
eliminar coágulos y desechos, se usa rutinariamente un filtro estándar que atrapa
macroagregados como plaquetas, granulocitos, proteínas o fibrina.
 Las plaquetas, y crioprecipitado, también se transfunden a través de un filtro con
menor área superficial que no retenga macroagregados pero con una cámara de
goteo pequeño y un tubo corto, lo cual previene una mayor adherencia, pérdida de
plaquetas y factor de coagulación, además en estos casos se utiliza un sistema de
jeringa y conexión.
 La enfermera debe estar pendiente del registro del control de signos vitales del
paciente antes y durante la transfusión.
 Se debe realizar evaluación clínica permanente del paciente en busca de signos
de reacción como: escalofríos, fiebre, náuseas y vómito, dolor torácico, prurito,
agotamiento, tos, disnea, hipotensión, ansiedad, diaforesis, broncoespasmo,
hemorragia, alteración del estado de conciencia, petequias, urticaria, dolor en el
sitio de venopunción, mialgias y edema de laringe, lengua u mucosas.

MANEJO DE LA REACCION ADVERSA A LA TRANSFUSION

1. Atención y análisis del RAT que comprende:

A. Manejo médico individual de la RAT de acuerdo con las guías institucionales:
Por parte de la enfermera encargada:
 Suspender la transfusión y anotar el volumen infundido aproximadamente.
 Evaluar al paciente, tomar signos vitales, pulso, temperatura, estado
cardiopulmonar y neurológico e inicie control de diuresis.
 Verificar los rótulos y los números respectivos del producto que se está
transfundiendo y el de las pruebas cruzadas.
 Mantenga la vena canalizada con solución salina normal en goteo de
mantenimiento de 10 – 12 gotas por minuto.
 Suministrar oxigeno si hay dificultad respiratoria.
 Informar al Servicio de Transfusión para tomar muestras de sangre con EDTA y
sin EDTA para los siguientes paraclínicos: Hemoclasificación , Pruebas Cruzadas,
Coombs , Bun, Creatinina, Electrolitos y Estudios de Coagulación, (especialmente
cuando se sospecha una reacción hemolítica ) estas se toman en el brazo opuesto
por donde se suministra la transfusión; muestra de orina posreacción.
 Enviar el remanente del producto transfundido y el equipo de transfusión con la
solicitud de investigación de la RAT al Laboratorio Clínico.
 PROTOCOLO DE TRANSFUSIONES Y MANEJO DE REACCION
ADVERSA A LA TRANSFUSION

GESTION DE APOYO GAD-LC-PT-01 VERSION: 1

DIAGNOSTICO
Por parte del médico tratante:
 Diligenciar la solicitud de los exámenes para la investigación de la reacción
transfusional
 Consignar en la historia clínica lo sucedido y el diagnostico presuntivo.
 Tratamiento médico y estabilización del paciente dependiendo del tipo de RAT
presentada. 11

 Solicitud de Rayos X de tórax cuando existe sospecha de TRALI y en lo posible

hemocultivo.

B. Notificación y Reporte del caso en el formato para las RAT :

 La notificación se hace al comité de transfusión o seguridad del paciente con el
mismo formato.
 El diligenciamiento lo hace el médico responsable con apoyo de la información
solicitada al Laboratoio Clínico.
 Se recomienda que los resultados se escriban siempre en letras (positivo o
negativo )
 Mensualmente, junto con el informe estadístico se anexará una copia de los
formatos diligenciados de las RAT que se presentaron durante el mes siguiente en
el comité de seguridad del paciente de la institución.

CLINICA Y TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES POSTRANSFUSIONALES

AGUDAS

I. REACCIONES INMUNOLOGICAS
A . Reacciones hemolíticas de tipo inmunológico:
1. Reacción hemolítica intravascular:
Desencadenada por transfusión de sangre incompatible. Su sintomatología se caracteriza
por fiebre, malestar general, escalofrío dolor lumbar, disnea, hipotensión, hemoglobinuria,
fracaso renal, Coagulopatía de consumo y Shock.
Tratamiento:
 Suero salino fisiológico 0.9% ó Manitol al 10%
 Alcalinizar la orina con bicarbonato1/6 molar par mantener un p mayor de 7.0
 Conseguir un ritmo de diuresis de 100 ml hora, añadir al tratamiento
Furourosemida
2. Reacción hemolítica extravascular:
Es la reacción mas frecuente y aparece en personas politransfundidas, dentro de los
síntomas encontramos fiebre y escalofrío.
Tratamiento:
 Se emplea Dipirona I. y en casos alérgicos emplear Paracetamol i.v 1-2

B. Reacciones Alérgicas:
1. Reacciones alérgica mediada por hipersensibilidad a proteína plasmáticas:
Los síntomas son : Erupción cutáneo, prurito o urticaria.
Tratamiento: Antihistaminicoas, corticoides , prednisona

2. Shock anafiláctico: Se presenta inmediatamente después de iniciar la transfusión

y aparece en aquellos pacientes, previamente sensibilizados con proteínas
plasmáticas ó con déficit de vitamina A.
 PROTOCOLO DE TRANSFUSIONES Y MANEJO DE REACCION
ADVERSA A LA TRANSFUSION

GESTION DE APOYO GAD-LC-PT-01 VERSION: 1

DIAGNOSTICO
Síntomas : Disnea, hipotensión náuseas y vómito con dolor abdominal.
Tratamiento : con A drenalina 1/1000, de 0.2 a 0.5 mgr cada 3-5 minutos
Prednisona 1 mg/Kg

3. Edema agudo pulmonar no cardiogénico :

Se origina al transfundir plasma de un donante con título de Anticuerpos anti-HLA 12

elevados que se unen a los antígenos correspondientes de los leucocitos del

paciente, esto le ocasiona un edema pulmonar obligando a transufndir con filtros
leucoreductores.
Tratamiento: se hará con Corticoides (Prednisona 1 mg/Kg, oxigeno al 100 %,

II. REACCIONES NO INMUNOLOGICAS

A. Sobrecarga circulatoria:
La clínica se caracteriza por disnea, cianosis, y edema pulmonar. Aparece en los
ancianos cardiópatas. Como prevención se recomienda transfundir lentamente y
administrar Furosemida iv. y tratar como tal.

B. Contaminación bacteriana :
Los gérmenes más frecuentes serán gram negativos y desencadenan situación de shock
séptico. Siempre se tomará muestra para cultivo y hemocultivo, incluyendo también las
infecciones como Hepatitis, Sifilis, CMV, Paludismo,Brucelosis,Babebiosis y HIV.

C. Transfusión masiva:
Cuando se administra grandes volúmenes de sangre en un corto período de tiempo
ocasionando: Hipocalcemia, Hiperpotasemia, Hipotermia, Trombopenia,Coagulopatía
dilucional.

RECEPTOR POSIBLE DONANTE

1ª OPCION 2ª OPCION
POSITIVO POSITIVO NEGATIVO
NEGATIVO NEGATIVO -

1. botón golpeando suavemente el tubo con los dedos.

2. Interpretación de la prueba sérica :
Observando la ausencia o presencia de aglutinación (el grado o
intensidad de la aglutinación se cuantifica por medio de cruces):

Negativa: (-)
Leve:(+)
Moderada: (++)
Fuerte: (+++) y (++++)

GRUPO ABO TUBO

A B Control
A - + -
B + - -
 PROTOCOLO DE TRANSFUSIONES Y MANEJO DE REACCION
ADVERSA A LA TRANSFUSION

GESTION DE APOYO GAD-LC-PT-01 VERSION: 1

DIAGNOSTICO
AB - - -
O + + -

2. SELECCIÓN DEL COMPONENTE SANGUINEO A TRANSFUNDIR:

13
a. VERIFICAR CONCORDANCIA ABO Y Rh:
Es ideal transfundir el mismo grupo ABO y el mismo Rh, si no se puede,
entonces se procede con la 2ª, 3ªy 4ª opción según el caso:
 ABO: los receptores de glóbulos rojos O no tienen alternativa, los receptores AB las
poseen todas, pero hay que hacerla en forma ordenada. Si se comienza a
transfundir un receptor AB con un grupo cualquiera todo su programa transfusional
deberá continuar con el grupo elegido, así evitan incompatibilidades entre los
productos de las bolsas transfundidas (incompatibilidad de donantes).
 En caso de extrema emergencia y previa autorización del medico tratante,
transfunda grupo O.

RECEPTOR POSIBLE DONANTE

1ª OPCION 2ª OPCION 3ª OPCION 4ª OPCION
AB AB A B O
A A O - -
B B O - -
O O - - -

b. CHEQUEANDO LA BOLSA DE SANGRE: Una vez, seleccionada la unidad

de GR, se debe verificar la negatividad de las pruebas infecciosas, fecha de
vencimiento, apariencia física (hemolisis, coágulos, contaminación
bacteriana o cualquier signo de deterior de la misma), también corrobore la
integridad de la bolsa:
 PROTOCOLO DE TRANSFUSIONES Y MANEJO DE REACCION
ADVERSA A LA TRANSFUSION

GESTION DE APOYO GAD-LC-PT-01 VERSION: 1

DIAGNOSTICO

14
 PROTOCOLO DE TRANSFUSIONES Y MANEJO DE REACCION
ADVERSA A LA TRANSFUSION

GESTION DE APOYO GAD-LC-PT-01 VERSION: 1

DIAGNOSTICO

BIBLIOGRAFIA

 Decreto 1751 de 1993 “Por el cual se reglamenta parcialmente el Título IX de la ley

09 de 1979, en cuanto al funcionamiento de establecimientos dedicados a la 15
extracción, procesamiento, conservación y transporte de sangre total o sus
hemoderivados, y se dictan otras disposiciones sobre la materia”
 Guía de práctica para la indicación de los componentes sanguíneos. Hospital
Simón Bolivar ESE. Departamento de Medicina Transfunsional. Editorial Kimpres
Ltda. Bogotá. 2005.
 Paquete instruccional Transfusiones “Guía técnica de Buenas prácticas de
seguridad del paciente en la atención en salud” Versión 1 año 2010.
 Guía de manejo de transfusiones, Departamento de medicina crítica. Fundación
Hospital Infantil Universitario de san José.
 Protocolo de cuidados de enfermería en la administración de sangre total o
hemoderivados, Subgerencia de Enfermería, Comité de protocolos, Hospital
Universitario de Santander, versión 0, año 2013.

CONTROL DE CAMBIOS
VERSION FECHA DE APROBACION DESCRIPCION DEL CAMBIO
1 Junio/2015 Emisión Inicial

Elaboró Revisó Aprobó

María Amparo Sierra Santos Comité de Seguridad del Comité de Seguridad del
Servicio Transfusional Paciente Paciente

Martha Xiomara González

Coordinadora de Calidad