TEMA FUNDAMENTOS/MEDICAMENTOS

1. Breve historia de las transfusiones sanguíneas

- La sangre es el tejido que más ha motivado la inventiva literaria, es el más
vinculado con procesos mágicos y religiosos y el que más impacto tiene en el
pensamiento popular.
- En China 1000 años a.C. durante la dinastía Nei Jing se decía que «la sangre
encierra el alma.
- En México, los aztecas le daban un valor a la sangre en sus sacrificios era dar
ofrenda a los dioses y beber esta misma de sus sacrificados para asi obtener mas
fuerza y valentía. De esta misma manera se usaba la sangre en otras culturas ya
que el sacrificio humano se consideraba como una gran ofrenda
- Griegos y romanos daban gran significado a la sangre, los primeros pensaban que
fertilizaba la tierra si se regaba con ella, o que purificaba el alma de quien era
ungido con sangre;
- Romanos practicaban el taurobolium que consistía en dar baños de sangre de buey
a las personas para hacerles renacer espiritualmente(5).
- Otras creencias basadas en la Medicina Galénica decían que la sangre tiene
elementos vitales, los que al ser extraídos a través de sangrías, permitían al
sanador sacar los humores malignos de la enfermedad, mientras que al ser
infundidos sanaban los desórdenes del enfermo. Las sangrías se practicaron hasta
el siglo XIX con fl ebotomías, sanguijuelas y ventosas en una práctica médica un
tanto ilógica y muy peligrosa para la seguridad de los pacientes

- Ibn-Al-Nafi s, en el año 1200, describe la circulación de la sangre

- William Harvey, la redescubre, transfundirla en vez de hacer sangrías
- Christopher Wren en 1656 fue el primero en administrar medicamentos
intravenosamente
- Jean-Baptiste Denys se atrevió a transfundir, en humanos, sangre de cordero,
fracaso y cancelaron la practica
- La concientización vino con el papa inocencio VIII a quien se le transfundió sangre
con la técnica de Luis Agote en 1492, sangre por la boca, no funciono
- cirujano inglés Richard Lower fue el primero que lo logro con éxito, esto usando
perros en 1665
- luego se hizo con humanos el 23/10/1667 eso lo hizo Lower y Edmund King, con
sangre de cordero
- Jean-Baptiste Denys logra la primera transfusión documentada transfundiendo
- sangre a un hombre enfermo de sífi lis que murió luego de haber recibido sangre
de un perro

100 años despues

- inicio de los años de 1800 que se desarrolló la transfusión humano a humano
- En 1818, en Londres, James Blundel médico Gineco-Obstetra, hizo un total de 10
transfusiones de ellas cinco fueron exitosas e hizo su publicación en Lancet en
1829 documenta lo anterior
- De 1873 a 1880 se llegó a usar leche humana, de vaca y de cabra como sustituto
de la sangre
- norteamericano Karl Landsteiner en 1900 ) descubrió los grupos sanguíneos ABO
- francés Alexis Carrel en 1907 preconizó la transfusión directa en Nueva York por
medio de una anastomosis arteria-vena en el donante y en el receptor
respectivamente
- había un problema que era la coagulación
- Aveling creo un sistema tubular de caucho que mejoro lo existe, sin embargo, el
problema aun era la coagulación
- el grupo AB descrito por Jansky en 1907 y por Moss en 1910 con el factor Rh 30
años más tarde
- En 1908, Epstein y Ottenberg descubren que los grupos sanguíneos son
hereditarios, y el segundo afi rma que el «Donador Universal» es el grupo de
sangre de tipo «O».
- años más adelante se diría lo mismo agregando a la frase el «Rh negativo», porque
el factor Rh se descubrió hasta 1940 por Landstein, Wiener, Levine y Stenson.
- 1914 se introduce el uso del citrato como medio de conservación y el Dr. Luis
Agote de Argentina (Figura 2) documenta la primera transfusión entre humanos
con éxito usando la solución ACD.
- 1933 hasta 1947, John Lundy establece los elementos y la generación del primer
Banco de Sangre creando el primero de ellos en el año de 1935
- 1945, casi al fi nal de la Guerra, Coombs, Mourant y Race describen la globulina
antihumana.
- Walter y Murphy idean y fabrican en 1950 la bolsa de plástico para la recolección
de sangre, los equipos para venoclísis y para transfusión son casi los idóneos
- Durante la Guerra de Vietnam (1959-1975) se describe el síndrome de distrés
respiratorio asociada a transfusión considerada como uno de los riesgos más
relevantes tras el uso de hemoderivados
- En 1959, Gibson introdujo una solución conservadora mejorada de la CPD, es
decir, citrato, fosfato y dextrosa con la que la solución ACD fue substituida
eventualmente
- En 1967 se descubre la inmunoglobulina anti Rh,
- (1969) Murphy y Gardiner almacenan plaquetas a temperatura ambiente,
- en 1971 se logra la determinación de HBsAg en los EUA
- En 1979 se hace la solución CPDA-1 (35 días), y en 1983 la solución CPDnSagM (42
días) para almacenamiento con anticoagulante
- . En 1985 se elabora el test para detección del virus HIV, en 1987 para determinar
anti-HBC y ALT, en 1989 Test HTLV y en 1990 se emplea el test cribado AVB. Entre
1992 y 2005 se hacen más test y pruebas para la sangre del donador y para la
seguridad del receptor, se está consciente de que, entre más avances, hay más y
nuevos problemas que ameritan respuestas.
 - Actualmente el paradigma de la transfusión sanguínea parece estar rebasado, la
tendencia es usar menos sangre, evitarla si es posible y usar el hemocomponente
que sea el más útil para el enfermo de acuerdo a su padecimiento

2. DEFINICIÓN: transfusión sanguínea, hemolisis.

 TRANSFUSION SANGUINEA:
Según la OMS: Una transfusión de sangre es la transferencia de sangre o
componentes sanguíneos de un sujeto (donante) a otro (receptor). Una
transfusión de sangre puede salvar la vida del paciente, de ahí la necesidad de
que los servicios de salud procuren mantener un suministro adecuado de
sangre segura y garantizar que se utilice como corresponde.
 HEMOLISIS: es el proceso de destrucción de los hematíes, que conlleva la
liberación del contenido intra eritrocitario en el plasma alterando su
composición. Puede ser porque ya cumplieron su vida media (120 días) o por
factores patológicos

3. HEMOCLASIFICACIÓN: grupo sanguíneo, factor RH, pruebas cruzadas.

La hemoclasificación determina el tipo de antígenos en la sangre para su clasificación;
el tipo de sangre de cada persona depende de las proteínas que se tengan o no en los
glóbulos rojos, también depende de su genética, es decir, lo que se haya heredado de
sus padres.

 GRUPO SANGUINEO: Karl Landsteiner en 1900 descubrió los grupos

sanguíneos ABO
El grupo sanguíneo es una forma de agrupar ciertas características de la sangre
en base a la presencia o ausencia de determinadas moléculas, llamadas
antígenos, en la superficie de los glóbulos rojos. Se tiene el sistema ABO
 FACTOR RH: el Rh se descubrió hasta 1940
Hace referencia a una proteína integral que se encuentra en los globulos rojos,
la presencia de esta hace que sea rh + y su ausencia sea rh –

 PRUEBAS CRUZADAS:
Las pruebas cruzadas son una serie de estudios de laboratorio que se realizan
para determinar si los hemoderivados provenientes de un donante
(principalmente sangre total y concentrado globular) son compatibles con la
sangre del receptor.
Esta es una prueba complementaria adicional a la compatibilidad ABO y al
factor Rh. La razón de realizar las pruebas cruzadas estriba en que a veces dos
individuos (donante-receptor) pueden tener el mismo grupo ABO y Rh pero
aún así su sangre es incompatible.
Incompatibilidad dada por los antígenos menores (los cuales son menos
frecuentes) que varian de persona en persona

Hay 2 tipos de prueba:

- Prueba mayor o del donador: Se utilizan 2 gotas de suero del receptor
más 1 gota de eritrocitos lavados del donador.
- Prueba menos o del receptor: Se realiza con 2 gotas de suero o plasma
del donador más 1 gota de eritrocitos del receptor.
Cuando existen anticuerpos contra antígenos menores, bien sea en el suero
del paciente o del donante, se dice que la prueba es positiva, por lo que en la
mayoría de los casos no se puede transfundir esa unidad de sangre en
particular.

4. HEMOCOMPONENTES: Características
5. CRITERIOS DE TRANSFUSIÓN
 Existen principalmente tres situaciones clínicas en las que está indicada la
terapia transfusional:
1. Para mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre circulante con
el fin de prevenir o combatir el choque hipovolémico.
2. Para mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxígeno de la
sangre.
 3. Para reponer componentes específicos de la sangre, como proteínas
plasmáticas o elementos formados (glóbulos rojos, plaquetas o leucocitos)
cuyo déficit produce manifestaciones clínicas.
 Selección del donante: La selección del donante tiene dos propósitos:
proteger al donante de cualquier daño y al receptor de cualquier efecto
patológico de la transfusión. A los donantes potenciales se les debe
proporcionar suficiente información para darles la oportunidad de
autoexcluirse; se hace una evaluación visual y se les pregunta sobre salud,
historial médico y medicamentos, conductas de riesgo para adquirir
infecciones transmitidas por la transfusión (ITTs) por medio de un cuestionario
y de una entrevista con un profesional. La confidencialidad es clave para
alentar a los donantes a respuestas veraces. Todos los donantes deben firmar
un consentimiento informado previo a cada donación.

6. PREPARACIÓN PREVIA A LA TRANSFUSION: toma e interpretación de pruebas de
laboratorio.
 Inmunohematológicas:
 Clasificación del grupo ABO
 Clasificación del RhD
 Estudiar la presencia de anticuerpos antieritrocitarios

 Microbiológicas:
 Infección por VIH con pruebas de detección combinadas antígeno/anticuerpo
 Detección de Antígeno de superficie de VHB
 ¥ Infección por VHC con pruebas que detectan anticuerpos
 Infección por treponema, a travs de detección de anti-
 cuerpos específicos
 Infección por HTLV, por medio de prueba de anticuerpos
 Detección de anticuerpos contra T. cruzi o Chagas

7. CUIDADOS DE ENFERMERIA ANTES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA

 Se debe informar, explicar claramente y justificar la necesidad de la persona
para llevar a cabo ese proceso (propósito transfusión, tipo de procedimiento,
preparación, efectos esperados, riesgos y alternativas de tratamiento)
 Presentar el consentimiento informado
 Realizar diagnosticos con NANDA y la posible presencia de reacciones adversas
 El personal de enfermera debe de realizar verificación de la prescripción
medica del componente sanguíneo, revisar la solicitud realizada por ese y
llevarla al banco de sangre

 Confirma y solicita los elementos necesarios para la transfusión del

componente
 Debe realizar una orden de transfusión de la persona que va a ser
transfundida; donde haya registro de los identificadores de la persona,
 hemocomponente a transfundir, cantidad de unidades, grupo sanguíneo de la
persona, fecha, hora y nombre del personal de enfermería encargado de
diligenciar la orden de transfusión
 Se debe realizar un chequeo entre quien entrega y el que recoge el
hemocomponente
 Trasladar el hemocomponente en un recipiente especial

 tomar muestra de sangre para clasificación sanguínea y pruebas cruzadas para

ser enviadas al banco de sangre

 realizar toma de signos vitales dado a que el cambio de los parámetros puede
ser un síntoma de reacción adversa

 valorar estado general de la persona, balance de liquidos

 la enfermera establece un acceso venoso teniendo en cuenta el

hemocomponente y la cantidad de unidades

 principal cuidado: verificar los datos registrados en el formato sean los mismos
que los de los adhesivos de las unidades y que tengan los rotulos de calidad de
ministerio de salud