Clase 3 Monitorización hemodinámica invasiva

Esta clase es de monitorización invasiva, y yo parto de la base de que ustedes conocen la

monitorización no invasiva, por lo que si alguno de ustedes tiene alguna duda con eso deben revisarlo,
porque es materia que se da por pasada.

Vamos a hablar de los aspectos históricos de manera general, los objetivos de la monitorización
hemodinámica invasiva, y más que todo, vamos a ver el manejo de los dispositivos en contexto de
línea arterial, una pincelada de catéter venoso central (sólo para que sepan que existe, porque se usa
muy poco), una mirada de catéter de arteria pulmonar (que está de salida, se usa en dos casos muy
excepcionales), y monitorización mínimamente invasiva que también está de salida. Ahora lo que se
usa es línea arterial, eco transtorácico al pie a la cama del paciente.

Como contexto general, esto data de una cosa cultural, la medición de la presión arterial viene desde
hace muchos años, los chinos lo veían como esto del Ying y el Yang. Ellos sentían este pulso, que no
sabían lo que era, por lo que lo interpretaban como una fuerza vital y que a lo largo del tiempo esta
fuerza iba decayendo hasta el punto en que esa fuerza no se sentía. Ahí consideraban que esta
persona dejaba de existir.

Más adelante en el tiempo alguien se preguntó qué pasaba si puncionaba esa fuerza, y entonces se
dieron cuenta de que en esa fuerza se encontraba sangre, y la sangre tenía esta característica de que
salía “a chorritos”, después lo describieron como “chorro pulsátil” y después entendimos de que esto
era resultado de la presión arterial y que va de la mano con la bomba de nuestro corazón, y esto va
generando un pulso, y este pulso nos permite medir la presión arterial de forma interna, dentro de la
arteria. Para esto, en 1941 se crea una cánula, y el transductor de la presión arterial, si bien no es la
misma tecnología que tenemos hoy en día, se incorpora en 1947, tenía muchas falencias,
sobreestimaba la presión arterial, en cambio los que tenemos desde hace ya dos décadas son
sistemas de chip la mayoría de ellos, no de membrana, por lo que la transducción que hacen de todo
lo que son las columnas de agua, versus la transducción? eléctrica a una onda es muy fidedigna. Sin
embargo, aún siguen siendo operador dependiente, eso significa que depende de aquel que ocupa el
instrumento, lo manipula y lo calibra para que los valores sean exactos, y son los profesionales de
enfermería son los responsables de manipular el instrumento a lo largo de todo el contexto hospitalario
a excepción de pabellón, por lo que usted debe conocerlo muy bien y conocer todos los cuidados de
enfermería asociados a esta técnica.

Los objetivos de la monitorización hemodinámica invasiva son estos: alertar, diagnóstico continuo,
pronóstico y guía terapéutica.

Si uno va a revisar la evidencia, se dice que el ideal de la monitorización que debería ser fácil, fiable
(que pueda confiar en los datos que me entrega), continua (segundo a segundo), cómoda para la
persona, poco invasiva (por el riesgo asociado a las IAAS) y que esté disponible y fácil de utilizar. Es
algo simple, pero no existe. Hoy día hemos logrado unificar varias de esas características en un solo
sistema de monitorización; todas tienen un margen de error, tienen un margen de desconfiabilidad y
todas son operador dependiente.
La importancia al hablar de monitorización, es que tenemos que considerar que cuando monitorizamos
estamos viendo hartos aspectos: Desde el cuidado de la hipoperfusión no solo tomamos el dato
bruto de la presión arterial, sino que nos da información sobre la estabilidad hemodinámica, la
tendencia. Uno podría saber al mirar una curva de la presión arterial qué va a pasar en los próximos
segundos: se me va a
hipotensar más, se me va a
hipertensar más. Tengo una
tendencia de lo que puede
pasar minuto a minuto. Es por
esto mismo que va a guiar mis
intervenciones; si tengo un
paciente con noradrenalina,
que es una droga que me va a
ayudar a aumentar la presión
arterial, y veo que el paciente
está hipertenso, me guía mi
tratamiento y voy a empezar a
disminuir las drogas. Me ayuda
también a detectar fallas
cardiovasculares, la línea arterial tiene una morfología continua, constante, que cuando cambia me
está dando indicios de una alteración tanto eléctrica como de presión o de perfusión. Por último,
vamos a monitorizar la respuesta al tratamiento y su evolución, es decir, voy a ver si el tratamiento
que le administré a las 12 del día está haciendo efecto.

Esto es lo que ustedes

ya manejan; ustedes
conocen la
monitorización no
invasiva, que incluye
parámetros como la
frecuencia cardiaca, la
frecuencia respiratoria,
los signos vitales, pero
cuando hablamos de
monitorización no
hablamos solo de
evaluar frecuencia
cardiaca, frecuencia
respiratoria, los parámetros de signos vitales, entre otros, pero con hablar de monitorización no sólo
nos referimos a éstos parámetros, sino que hablamos de una evolución clínica, la mejor monitorización
es la clínica, el examen físico que se complementa con los exámenes de laboratorios, imágenes, etc.
 Esto ya lo vieron, lo nuevo será que al
monitorizar debemos llegar más allá en lo
que va con la función cardio pulmonar, la
perfusión y la oxigenación, para eso
necesitamos tener línea arterial, tener
sistemas de medición del gasto cardíaco,
marcadores de circulación (hablamos de
exámenes de laboratorio), ahora cuando
hablamos de volumen ya no hablamos de
PVC sino que hablamos de una variable
dinámica estática, hablamos de una
variación de pulso y también variables de
transporte de oxígeno, cuando hablamos
del consumo v/s oferta v/s demanda y
hablaremos de una monitorización
mecánica que puede ser tanto invasiva
como no invasiva.

Cuando hablamos de monitorización avanzada no es

concepto que se usa en atención primaria de prevención,
diagnóstico y tratamiento, acá estos 3 conceptos hacen
referencia a que ud como profesional debe hacerse cargo que
cualquier procedimiento invasivo no puede generar ningún
daño en la persona que va a intervenir, que el procedimiento
a realizar será lo suficientemente correcto para generar un
diagnóstico fidedigno para que el tratamiento sea efectivo de
acuerdo a lo planificado, plan de atención de enfermería.

¿Cuál será
nuestro rol?
 Tendremos información inicial que
debe pasar un margen de seguridad,
una información inicial que luego
veremos el monitor y finalmente
tendremos una información final en la
ficha clínica, desde la información
inicial a la final existe un rango de
seguridad que depende de un
profesional de enfermería que debe
velar porque los sistemas funcionen
correctamente y para ello es
importante leer los manuales y
protocolos del servicio y los diversos
dispositivos para evitar errores u
omisiones, por ello es importante
ejecutar acciones debidamente
informados, recordar que los artículos
electrónicos en el servicio son como
cualquier otro, pueden dañarse si no son correctamente usados.

¿Por qué monitorizamos?

Porque las células dependen de 2 componentes esenciales que son el oxígeno y la glucosa aportados
por diferentes medios, comenzando con la alimentación que ingresamos la glucosa y finalmente
respirando aportamos el oxígeno, ello mediante la función respiratoria y la circulación, sistemas que
contribuyen con el transporte de estos elementos, de ahí la importancia de su monitorización (función
cardio – respiratoria). El transporte de oxígeno y glucosa es llevado a cabo por la sangre y el flujo de
este depende del corazón por ello necesitamos una función cardiorrespiratoria bien monitorizada.
Cuando hablamos de perfusión, llene capilar, uso de drogas vasoactivos, respiración aeróbica y
anaeróbica estamos hablando de esto.

Recordar qué es un ciclo aeróbico y un ciclo

anaeróbico.
 La funcionalidad del cuerpo se guía del
aporte de oxígeno y glucosa, obtención de
energía, nutrientes, considerando además
que la sangre es el medio de transporte para
todo esto. Necesitamos para esto, en primer
lugar, monitorizar la oxigenación, lo más
básico, oximetría de pulso, si pasamos a otra
cosa más avanzada vamos a ver gases
arteriales, pero más que eso en una medición
aislada, veremos la tendencia, el control
seriado.

- Aporte de nutrientes, lo que consideramos

glicemia capilar, pero ya no es la glicemia
capilar, sino tenemos que ver el metabolismo,
para ver el consumo del aporte calórico que
estamos entregando.
- Cuando hablamos de medios de transporte, hablamos de glóbulos rojos, pero no hablamos
solo de cantidad de glóbulos rojos, sino las características que tiene, si este GR tiene la capacidad de
transportar una molécula de O2 y regresar una molécula de CO2.

Para eso todo esto dependen de una bomba, para que todo esto circule, si no, no funciona, y para que
esta bomba funcione correctamente necesitamos tener un gasto cardíaco adecuado, una cantidad de
volumen adecuado, porque si el volumen es insuficiente, está bomba por más que haga su trabajo, el
volumen no es suficiente y por lo tanto no tendrá una buena perfusión ni una buena irrigación a los
órganos y hacia la periferia de los tejidos.
En esta diapositiva se encuentran todos los sistemas que tenemos: lo no invasivo, lo invasivo y lo
mínimamente invasivo.

Invasivo: Hablar de la presión arterial (con catéter arterial), PVC y CAP.

Presión arterial:

Definición: Es la presión transmural que

encontramos en las arterias en cada instante
como consecuencia del bombeo de la sangre
por el corazón, además de la resistencia que
ejercen en las arterias el paso de la sangre y la
viscosidad de ella.

Entonces cuando hablamos de presión arterial

no es solo la fuerza que sale, eso es uno de los
factores que dará la presión arterial, también
depende de la elasticidad que tiene la arteria y del contenido, más hemodiuluido o más
hemoconcentrado, por eso hablamos de viscosidad. Esos 3 factores van a generar una presión
transmural que se mide en esa arteria no en la salida del corazón, por eso hablamos de la presión
transmural que se encuentra dentro de la arteria.

Cuando tomamos la presión en el método no invasivo, cuando usamos el manómetro de mercurio,

buscamos la oclusión de la arteria, en el cual buscamos los ruidos de Korotkoff, que tienen un ruido de
oclusión y un ruido de apertura y lo que uno debe escuchar es el ruido de apertura y el último flujo es
el laminar. El flujo de apertura es cuando escuchamos la turbulencia y cuando escuchamos el último
ruido es cuando la turbulencia se hace continua.

Este principio no funciona como eso, esto

funciona como columna de agua, lo que va a
medir es el flujo de la presión que se ejerce de
la columna de agua tanto en sístole como en
diástole.

Entonces qué valores vamos a tener cuando

colocamos una línea arterial, vamos a tener
presión sistólica, diastólica y media.

Pero a diferencia de lo que nosotros

conocemos en la presión no invasiva donde
haces un algoritmo matemático, acá se hace un
algoritmo en relación a la constante de (18:05) y
de resistencia, por lo tanto, acá para una misma sistólica y diastólica podemos tener una diferente
presión arterial media.1

O la misma curva de presión arterial que podría ser esta, podrían tener la misma sistólica y la misma
diastólica de valor, pero mi PAM puede variar. Lo que nos interesa del monitoreo hemodinámico
en pacientes críticos es la PAM, la PAS y PAD en la mayoría del contexto en los cuadros séptico no
importa mucho, porque lo que tenemos que asegurar es un presión de perfusión y de irrigación que
es la PAM, que es reconocida como la presión de perfusión tisular, en otras palabras, la presión real
del flujo que llega nuestros tejidos.

Para un adulto normal de 70-75 kilos de un 1,7 metros, PAM sobre 60 pero ninguno está por el 100.
En el contexto de un cuadro clínico nuestro ideal es responder a las necesidades de la persona que
está enferma, ahí uno utiliza rango que pueden ser desde 65-75, 80-90 si es un paciente que está con
isquemia.

En pediatría todo varía dependiendo de la edad del paciente y la patología, por lo tanto, se puede
pedir una PAM de 30 que va a fluctuar entre 30 y 80, refiriéndonos a pacientes netamente pediátricos,
es decir, hasta los 10 años porque después comienzan con PAM más similares a las de los adultos lo
1La constante de la que el profe habla no aparece en las transcris del año pasado ni tampoco en el apunte en u-
cursos, sugiero no complicarse con ello. El fin de esta frase es mencionar que el monitor utiliza algoritmos para
estimar la presión arterial media, diferentes a los que utilizamos habitualmente.
niños de 12-14 años. Siempre dependerá de la edad del paciente por lo cual encontraremos varios
valores.

Generalmente tanto en adulto y pediatría ocupamos casi el mismo tipo de sistema, pero en
neonatología se intenta mantener el catéter que está por umbilical tanto por la arteria como por la
circulación venosa umbilical los cuáles se pueden observar en la imagen, estos catéteres se
monitorizan, la única diferencia es que el sistema conductor es el mismo pero el sistema de purgado
cambia esto por el hecho que la cantidad de dispositivos que uno puede utilizar con un neonato no es
lo mismo que con un paciente pediátrico o adulto.

Recordar; morfología de la
onda de presión arterial
responde al ciclo cardíaco, en
una fase que el pico máximo
será la presión sistólica y la
inflexión máxima de las curvas
se considerará como la presión
diastólica.

Tiene un inicio de ciclo

cardíaco como depresión
anacrótica y un cierre de las
válvulas aórticas como el inicio
de la diástole que está generado por una depresión dicrótica en el punto 2. Esto es lo que verán en
el monitor, que responde a la sístole y la otra curva que inicia en medio es la diástole, también se
observan las presiones máximas sistólicas y diastólicas.

A modo de resumen; el ciclo

cardíaco en nuestro eje del ECG da
la respuesta a las curvas de presión
arterial, en relación a los volúmenes
tanto las presiones a niveles de la
aorta como a nivel de las aurículas
del corazón. Cada una de estas
genera una onda que nos determina
la morfología o el comportamiento de
la función cardiorespiratoria. Cuando
usted vea una alteración en el
electrocardiograma lo más
probable es que se vea en las
curvas, puesto que, sístole y
diástole se ven alterados
evidenciado una curva arterial
diferente, por ejemplo: puede tener
una curva mucho más pequeña o la
amplitud de esta irá variando especialmente en una FA (fibrilación auricular).

La información que tendremos de la onda presión arterial será la PAS, PAD y PAM (valores
directos), sin embargo, en contexto general esos son los datos brutos, pero la onda presión arterial
además nos entrega datos de contractibilidad cardíaca, volumen sistólico, gasto cardíaco,
resistencia, volemia, detección de accidentes graves y alteraciones cardíacas.

Cuando hablamos de contractibilidad; la forma de la onda arterial podría indicarnos mala

contractibilidad, mientras más cercano al eje se encuentre el inicio de la curva significa mayor
contractibilidad, como sale con mucha más fuerza la sangre del corazón implica que sea mucho más
empinado el inicio de la curva también.

Cuando hablamos de volumen sistólico consideramos el ciclo de la sístole, sin considerar la diástole
que está más o menos oculta, el área bajo esta curva nos entrega el volumen sistólico. El volumen
sistólico multiplicado por la frecuencia nos dará el gasto cardíaco. Si consideramos la área de
superficie corporal vamos a tener el índice cardíaco (El índice cardíaco es un parámetro
hemodinámico que relaciona el gasto cardíaco del ventrículo izquierdo en un minuto con el área de la
superficie corporal, relacionando así el rendimiento cardíaco con el tamaño del individuo. La unidad de
medida es litros por minuto por metro cuadrado).

Estos datos tienen que saberlo calcularlos si quieren trabajar en UCI o si harán un posgrado.
y la volemia; Cuando hablamos de volemia es porque este volumen sistólico que tenemos acá nos
permite decir si este
paciente responde o no
entre las curvas
(variación de pulso) y nos
permite ver si un paciente
responde o no responde
a volumen.

La detección de
incidentes graves, por
ejemplo, si usted ve una
alteración en la
morfología de la curva
arterial eso quiere decir
algo. Si no la ve igual
como está en los libros
tiene que decir algo está
pasando. Nos va a dar la
detección de la
fisiopatología de una alteración cardiorespiratoria.
RECOMENDACIONES A LA INSTALACIÓN DE
CATÉTER ARTERIAL
En las guías que subí salen recomendaciones
punto por punto respecto a la instalación, que
son reconocidas a nivel internacional, que
puede que varíen en algunos centros, pero por
lo general la instalación siempre se realiza (en
pacientes adultos y pediátricos) de manera
radial, después usted iría a braquial y en última instancia a femoral. En adulto también usamos mucho
la pedia y en neonato se mantiene el umbilical, pero este tiene una vida útil de no más de 20 a 30 días.
En el caso de pediatría además agregamos tibial y muchas veces se ocupa axilar en casos muy
extremos, pero tratamos de que dure no más de 24 hrs hasta que el paciente se encuentre en mejores
condiciones y buscar otro acceso.
La piel se prepara con técnica aséptica, lavado de la piel con jabón de clorhexidina y se pincela la piel
con clorhexidina, el tiempo de espera antes de iniciar el procedimiento es de 3-5 minutos. En niños neo
(< 1 mes) no se debiera usar clorhexidina, porque les produce quemaduras, por lo que se utiliza
alcohol. La povidona se utiliza en punciones lumbares o neurológicas, porque la clorhexidina es un
agente tóxico para el sistema neuronal, entonces se lava con jabón y povidona y se pincela con
povidona.
(El profe retoma el tema anterior por una pregunta)
Cuando tenemos una curva de presión arterial nos va a dar la contractilidad y esta depende de qué tan
cercano está el inicio de la curva al eje de los 90º, entre más plana menor contractibilidad y más
elevada es mayor. Este corresponde al ciclo de la sístole que nos entrega el volumen de eyección,
todo lo que esté bajo el área de esta curva genera el volumen sistólico y el Volumen sistólico x
Frecuencia= Gasto Cardíaco. Como es un valor bruto (el GC) tenemos que hacerlo significativo a la
persona y considerar el área de superficie corporal y con eso obtener el Índice Cardíaco. Considere
que depende de la edad, el peso para elegir el catéter determinado. Cada centro tiene sus propios
proveedores que usted debe conocer.

Hay recomendaciones para el uso de

las arterias de acuerdo con edad y
peso, usted debe elegir el tamaño de
cual utilizar. Cuando les toque
enfrentarse a estos pacientes no les
tengan miedo, pero sean super
cuidadosos con el manejo de los
accesos vasculares, porque si sale un
acceso vascular créanme que instalarlo
en pacientes críticos es complicado,
cuando recién llegan a urgencias es lo
más fácil, pero en unidades críticas
tomar a veces una punción venosa por
hemocultivo es tarea de locos, porque
son pacientes que están encharcados,
multipuncionados, que han estado
todo este tiempo en cama, que sus
capilares también son bastantes
frágiles y más que todo, su irrigación,
su perfusión ha disminuido y por más
que palpa a veces no encuentra y ahí
solamente hay que acordarse de
anatomía.
Y vamos a tener una monitorización de multiparámetros, que estos todos van a ir desde lo que está en
el paciente y va a verse reflejados en el monitor.

Cuando uno va a monitorizar debe asegurar ejes

flebostáticos (o 0´s o nivelaciones), tanto para PVC
(presión venosa central), para CAP, para línea arterial
para la presión intraabdominal y para medición de la
presión intracraneal. Cuando hablamos de ejes
flebostáticos significa el lugar donde ocurre el momento 0,
ese es el término, si hablamos de PA el momento 0 es la
apertura de la válvula aórtica, pero el eje varía según lo
que quiera medir. En la PA el eje flebostático será la
apertura de la válvula aórtica, para PVC será aurícula
derecha del corazón, donde está la presión mínima, para
presión intraabdominal línea media cresta ilíaca, y para
2
presión intracraneana agujero (33:39) y esos son los puntos de los ejes flebostáticos.

Van a escuchar que cuando hablen de PA le van a decir que es el 4to espacio intercostal línea medio
axilar. Porque si uno le introdujera
un sable por el 4to espacio
intercostal en la línea medio axilar
yo debería pasar directamente por
aurícula derecha y debería dar
justo hacia la apertura de la válvula
aórtica. Por eso la mayoría de
gente se queda con que el eje
flebostático es el 4to espacio
intercostal línea medio axilar y se
confunden a veces porque dicen y
consideran la aurícula derecha del corazón, no, los dos conceptos son por separado, uno es la
aurícula derecha, y hay otra salida de apertura de la válvula aortica, pero más que eso usted tiene
recordar muy bien que es el 4to espacio intercostal línea media axilar.

Importante, que usted primero va a hacer una nivelación, y después una calibración, y después tiene
que corroborar que el sistema funcione correctamente y para eso nosotros hacemos lo que se conoce
como test de onda cuadrada.

El test de onda cuadrada nos permite purgar, cuando

hablamos de purgar hablamos de flashear una
cantidad de suero y nos permite generar esta onda
que tenemos en el monitor, y lo importante es que
esta oscilación que cuando cae la curva debe llegar
a la parte inferior, si esta curva llegara hasta acá,

2 Se refiere al monitoreo con catéter ventricular, no he hallado el eje flebostático de este, más, no es tema de la
clase describirlo.
estamos hablando de que la curva no está bien amortiguada y debería tener una oscilación de 1.5
oscilaciones, máximo 2.

Cuando tenemos más oscilaciones

estamos hablando de subamortiguado,
y cuando no alcanza a declinar la curva
y generarse onda cuadrada completa
se genera un sobreamortiguado. Qué
significa cuando esté Subamortiguado o
Sobreamortiguado, estamos hablando
que:

1. El lugar del catéter está ocluido o

acodado, quiere decir que queda el
catéter doblado

2. Usted cuando saco la muestra de

Sangre no se preocupó de dejarlo
permeable y generó micro coágulos
dentro del catéter o,

3. El apurador que usted tiene con suero

le entró aire.

P: ¿Si no se calibran bien los ceros no

aparece el test de onda?

R: El test de onda no es para el valor

bruto, es para corroborar que el
sistema funcione correctamente.

Para realizarlo correctamente además usted debe ir a la cama del paciente, nivelar y calibrar, debe
decir 0 en el monitor.
Entonces las curvas son constantes, no varían mucho, y ahí usted hace el test de onda cuadrada
(muestra video del monitor), va una oscilación y vuelve, pero debe llegar a la parte inferior, una y
media y vuelve la onda, eso es para corroborar que el sistema funcione correctamente, ese es el 2do
paso, lo primero es nivelar, calibrar y después test de onda cuadrada, siempre debe estar la onda
cuadrada, sino el monitor no va a estar
funcionando bien. El test de onda cuadrada
se recomienda que debería hacerlo cada
vez que llegue a turno, o al menos 2 veces
por turno, o cada vez que usted
desconecte del sistema y lo vuelve a
conectar.

P: ¿Para realizarlo uno aprieta algo en el

monitor, o el monitor lo hace solo?

R: Lo que purga es el flash del transductor

Pregunta: entiendo que es para corroborar

que está bien, pero no entiendo qué indica.

Respuesta: Indica subamortiguado,

sobreamortiguado. Estamos hablando de que
el catéter está obstruido o que el sistema
tenga aire.

Cuando le aparezca esta curva (sobreamortiguado), generalmente se asocia a que el catéter que
usamos no es el apto, muchas veces pasa que tenemos que utilizar catéter que son mono-lumen
(CVC) como línea arterial, porque no se puede instalar una línea arterial o cuando utilizamos un
sistema de bránulas puede generar este tipo de curva. La más indicativa es “esta” que muestra cuando
hay oclusión, cuando hablamos de sobreamortiguado, por el hecho de que la curva no tiende a
generar un flujo completo de
caída, porque tiene una oclusión.

P: ¿Esto puede ser porque está

acodado o porque tiene
microcoagulos?

R: Si, generalmente es para

acodación, si fuera por
microcoagulos ya es problema
del personal enfermero, por lo
cual, no debía suceder.

P: La onda cuadrada está

mostrando cómo reacciona el
vaso al flasheo?
R: No, muestra cómo reaccionan las presiones de flujo, tienes una presión máxima que responde a
una caída inferior y a una oscilación constante.

En el video se muestra un paciente que según su

curva debería tener una oclusión, sin embargo,
solo había doblado su brazo

Importante: Los transductores siempre van a

estar al eje del cuarto espacio intercostal de la
línea media axilar. Si el transductor está sobre
ese nivel, va a generar una presión más baja, es
decir, vamos a ver que la presión del paciente va
a estar hipotenso. Si el transductor está bajo el
nivel vamos a ver un paciente hipertenso,
siempre este valor puede afectar una decisión,
por eso, cada vez que va a hacer un control
hemodinámico, debe asegurarse que el
transductor esté a nivel del cuarto espacio
intercostal.

Lo otro que les mostraré solo para que lo vean porque uno no siempre tendrá la oportunidad de tomar
exámenes: Video; se observa una línea arterial conectada a una llave de tres
pasos de la cual podemos tomar nuestra muestra, siempre; primero
desinfección con alcohol al 70%, el primer flujo de 2 ml debe ser eliminado
porque está mezclado con suero, luego con extraer 2 ml más es suficiente
para la muestra, en este caso se rellenan los tubos con un vacutainer similar
al que ustedes ocupan para punción directa pero con un mecanismo diferente
ya que va conectado a la lleva de tres pasos, al final todo debe flashearse sin
que queden fluidos de sangre. En el caso del circuito que es Neo es más por
corto, por lo tanto, este nos permite retirar solo 1 cc. de sangre, no
necesitamos retirar estos 2 cc., para que la muestra en el fondo no salga
alterada. Por lo tanto, 1cc. es importante en un paciente pediátrico, un niño
que pesa 2 o 3 kg en comparación con un adulto que esa 50 a 70 kilos.

Video: Finalmente se purga con suero y ya no habrá más sangre en el

sistema.

Esto es lo que veíamos hace un tiempo atrás: muchas curvas en el monitor incomprensibles, pero, con
el fin de que vean una correlación de las curvas se verán en el siguiente orden; arterial, catéter arteria
pulmonar, presión venosa central, oximetría de pulso, impedancia de frecuencia respiratoria.
Contexto general, usted debe considerar que cuando monotorizamos no monitorizamos un órgano
como tal cuando hablamos de clínica, sino que hablamos que vamos a tener una múltiple información
que nos permite tener muchos valores, que uno considera netamente como valores directos que son
los que llegan al monitor, pero más que esos valores directos el gasto, de resistencia, presión arterial,
oxigenación, es más importante como los van a interpretar y tendrán que tomar decisiones. Si tengo a
un paciente con la presión arterial elevada, PAM 90, ¿qué hago con ese valor? eso es lo importante
poder tener esta información y saber qué hacer con estos valores.

Lo mismo pasa con la ventilación, eso lo verán después, pero me interesa que les quede claro que
cuando hablamos de ventilación mecánica se monitoriza.

PVC:

Esto ya no se usa, pero de igual modo se los

mostraré, presión venosa central generalmente
debemos considerar que van a hablar de
accesos vasculares de CVC, pero se utiliza a
través de un CVC que está cercano a la
aurícula derecha a unos 2cm de la aurícula
o incluso a la vena cava, por el acceso de
yugulares, subclavia, axilares y hasta los
cateteres de acceso periférico. Lo importante
es que cuando usted mida la presión venosa
central, debe considerar que el CVC la
mayoría tiene 3 lúmenes y se debe considerar
por qué lumen va a medir la presión venosa central, hay catéteres de 5, 4,3,2 y 1 lumen. El lumen que
se utiliza para medir la presión venosa central es el DISTAL, el contexto es el más distal de mí,
más cerca de la aurícula derecha del corazón.

Ahí se ve en la radiografía un catéter,

entonces usted se va asegurar de que
esté lo más cercano al corazón. Se da
mucho que en adulto se tienen hasta dos
catéteres en una misma persona, por la
necesidad de la administración de
fármacos. En pediatría generalmente se
ven catéteres con 2 o 3 lúmenes en zona
yugular, subclavio y femoral, porque en
el sistema público no llegan catéteres con 5 lúmenes. En adulto en el sistema público tenemos de 3 o
4 a veces, o bien, un CVC con VVP a veces.
 Importante, la presión
venosa central se define
como la presión media que
se encuentra hacia la
aurícula derecha del corazón. Antes se utilizaba como proyector de
volumen, pero es un valor
estático, no es dinámico
entonces no sirve para ser
proyector de volumen. Pero
hay una salvedad, en la fase inicial de
reanimación se recomienda utilizar la PVC. Los valores varían según la literatura: Valores normales:
0,7 mmHg, cuando uno buscaba respuesta/volumen buscaba predecir entre 8 a 10, uno infundía 250cc
o 500cc de SF o RL, en la parte pediátrica es por kilo; 20cc por kilo, antes era 3 veces 20cc por kilo
pero en la última actualización se señala que depende de la evolución que tenemos en el paciente se
pueden pasar más de 3 hasta que se decide utilizar alguna droga. La droga a elección en adulto sigue
siendo la NORADRENALINA, la dopamina que se usó años atrás quedó relegada.

La PVC es la presión resultante de

lo que le hace todo el organismo a
la sangre y como ésta retorna. El
flujo y la cantidad de volúmenes
estamos hablando del concepto de ….
(¿volúmenes que retornan, respecto a
la función cardiaca?)

Es importante que usted considere las

indicaciones para la monitorización de
la presión invasiva eran varias, hoy en
día ya no se ocupa para eso,
solamente como una fase de lectores
de volúmenes iniciales, porque es un
valor estático, no dinámico. Si tengo un
catéter que medirá presión dentro de
un vaso, tendré un valor estático,
entregará presiones, pero esta presión
no solamente se ve alterada por la
cantidad de volumen que llega (por el
flujo), un paciente que tiene hipertensión pulmonar o
presión diastólica retrógrada hará que este valor sea
aumentado. Si tengo un paciente con hipertrofia
a nivel ventricular derecho el valor va a haber
aumentado (PVC) y eso no necesariamente
quiere decir que haya harto volumen, son las
presiones las que están aumentadas, no el
volumen por eso es que No es un predictor de volumen
como tal, no me entrega una característica neta de volumen sino un valor de presión, dado el
caso, cualquier persona que no pese lo normal y tengo harto consumo de colesterol, que tenga alguna
patología de riesgo cardiovascular alguna alteración de paredes o alguna alteración a nivel pulmonar
(si fuma y vive en Santiago también lo va a tener). Sus presiones transmurales, y sus presiones a nivel
de la tiroides también se ve alterada y eso se ve reflejado.

P: ¿En la clínica no sirve conocer la presión venosa central? Porque no es predictor de volumen.

R: No es un predictor de volumen, pero si nos ayuda cuando no tenemos nada. Este es el ideal, pero
del ideal usted baje a lo que tenga.

Lo esencial es la clínica: ¿En la clínica como evaluar perfusión? Llene capilar. ¿Como podemos ver
si el paciente tiene irrigación? Los pulsos periféricos. ¿Si presenta algún tipo de moteado en la escala
de mottling (escala utilizada en shock que mide la perfusión tisular en 5 áreas desde el centro que es
la rodilla)? Se puede ver zonas con perfusión, con isquemia o con necrosis. Por eso el examen clínico
que le realizan a su paciente es lo más importante.
Solo de forma general:

Estas son las ondas que se ven en la

presión venosa central (PVC), cada
una de estas ondas responden al
ciclo cardiaco. CADA ONDA
RESPONDE A LOS CICLO
CARDIACO. “A” máxima sístole
auricular, “C” cierre de las válvulas
tricúspides y “V” llenado auricular.
Cada onda responde al eje del
ECG.

(Señala diapositiva) esta onda de la

PVC está mucho más ampliadas, la
“C” mucho más planita y baja y acá
está mucho más alta. ¿Que se
observa a aquí? que tenemos un PVC
aumentada.

También las curvas de presión

venosa central nos pueden mostrar
alteraciones del llene capilar,
insuficiencias o arritmias, porque
las curvas responden al ciclo cardiaco.
Cuando la morfología de la curva
cambia y es diferente a lo que usted
está acostumbrado a ver, algo está
pasando.
CAP:

El catéter de arteria pulmonar era utilizado para

monitorizar la respuesta a volumen del paciente,
como según la curva de Starling se evaluaba si el
paciente podía responder a volúmenes
determinado o no. Hoy en día eso no se utiliza,
solo lo utilizaremos cuando hablamos de una
insuficiencia cardiaca severa y queremos ver
gasto cardiaco de forma continua (y no
tenemos a un experto que esté haciendo eco todo
el rato) o cuando tenemos que diferenciar la
hipertensión pulmonar primaria o secundaria;
esas son las dos indicaciones en la parte adulta.
En pediatría no se utiliza. Hace tres
años yo no veo un catéter Swan Ganz.

Es relevante el hecho de que mide; gasto

cardiáco, índice cardíaco, presiones
intravasculares, intratorácias y
parámetros de oxigenación, ¿Cuáles son
los más importantes? Vamos a ver
índice cardíaco y los parámetros de
oxigenación que nos permiten tomar
muestras de sangre venosos centrales mixta. Existen gases venosos centrales y los gases venosos
centrales mixtos, los centrales son los que tomamos desde la vena cava superior, por un catéter
venoso central normal por el lumen distal, pero los mixtos (término no tienen nada que ver con mixto)
se tiene una circulación coronaria que retorna directamente hacia la arteria pulmonar, por lo tanto, toda
sangre que ocupamos a nivel sistémico van a las venas cavas, pero de la que se ocupa para la
oxigenación del miocardio va hacia arteria pulmonar, por lo tanto, tenemos una muestra
significativamente importante que no sabemos cuál fue su consumo de oxígeno y al tener un catéter en
la arteria pulmonar puede tomar muestra de toda esa sangre que se ocupa en todo el organismo
incluyendo el corazón, por eso se habla de mixto ya que incluye la circulación mayor, menor y la
circulación coronaria.

Diferenciación

Usted podrá leer todo el detalle. Lo importante es que podemos ver el consumo de oxígeno, o sea,
cuanto yo estoy aportantando. Mido presión arterial de oxígeno con gas arterial y lo comparó con la
presión arterial de oxígeno a nivel venoso central o también mixto, también evaluó el CO2 a nivel
arterial y a nivel central. Lo que yo tengo que buscar en el sistema que tan lento es el consumo de O2
o si no hay consumo de oxígeno. Busco una saturación que vaya entre 70-75 mmHg, si está
disminuida tengo factores que me podrían explicar la disminución o si está aumentada factores que me
podrían explicar el aumento. Lo más terrible es cuando tengo una saturación venosa central de 90
mmHg y el paciente está con hipoperfusión.

P: me perdí en saturación venosa central ¿no es lo mismo que lo mixto, son 3 distintos?

R: la saturación venosa central la tomamos con un catéter venoso central, y la saturación

venosa mixta es cuando la tomamos de un catéter de arteria pulmonar porque los lúmenes están
en diferentes sitios, uno va a estar a nivel central cerca de la aurícula derecha, pero el de arteria
pulmonar estará en su arteria.

El valor nos va a indicar el consumo de oxígeno. Si tiene una saturación entre 70-75 mmHg hablamos
de un buen consumo, pero si está sobre 80-90 mmHg estamos hablando que no hay un consumo
de oxígeno. Entonces, tengo 2 opciones, estoy aportando mucho oxígeno o existe muerte celular,
porque el oxígeno que se aporta no se está consumiendo. Cuando tenemos un valor inferior es
porque el oxígeno que estoy aportando es muy bajo a los requerimientos metabólicos o tengo una
alteración de consumo que está sobreexpuesta y el paciente está cursando con fallas múltiples
orgánicas, por lo tanto, lo que voy a hacer será aumentar el aporte de oxígeno.

Debemos saber que el gasto cardiaco

depende de la frecuencia cardiaca y del
volumen sistólico, el volumen sistólico
depende de la precarga, la poscarga y la
contractilidad.

Catéter arterial pulmonar adulto es así:

 Las características del catéter pediátrico varían en los
centímetros que van a ir variando desde 60 a 110 cm
de longitud, van desde los 4 a 8 French de grosor.
Cada uno tiene lúmenes diferentes, lumen proximal,
lumen distal, el balón que se infla, y el termistor.

Importante son los valores que usted va a obtener,

pero lo más importante será el gasto cardiaco, el
índice cardiaco, y la presión arterial pulmonar que
nos va a reflejar cuando tengamos hipertensión
pulmonar. Así mismo las sistólicas, diastólicas y
medias pulmonares. No les voy a preguntar los
valores de las clases porque esto no es memoria,
pero sí puede que les pregunte que mide o cuales
son los predictores más importantes del catéter
arterial pulmonar, pero no valores brutos, pero si
ténganlos anotados los valores para que sepan
cuales son.

Importante que todos esos son los parámetros que

podemos evaluar con catéter arterial pulmonar, Pero
lo más importante de esto es el ciclo que usted va a
hacer para tener una interpretación clínica, porque si
me dice
que
está con una PAS de 70mmHg, una PAD de
40mmHg y una PAM de casi 52 tengo que saber que me
dice ese valor, como lo interpreto.

Instalación requiere de un sistema de catéter que se

llama introductor, que se introduce a la arteria
pulmonar, este introductor debe tener un French
adecuado de acuerdo con el tamaño del catéter arterial
pulmonar que usted utilice, debe ser 0.5 a 1 french mayor,
es decir, si el catéter arterial pulmonar es de 8fr el introductor debe tener un lumen de 8.5 o 9fr para
que pueda pasar el catéter.
 Se irán viendo las curvas de acuerdo con
donde se ubique el catéter, si está en la
aurícula verá un catéter de PVC, si está en el
ventrículo derecho verá una curva un poco
más empinada característica de una presión
ventricular que no tiene morfología de arteria
(porque no tiene la incisura), en cambio
cuando se ocluye el flujo se aplana, pero
cuando ya se está en la arteria se ve ejemplo
de ciclo cardiaco con sístole y diástole,
mientras se inserta se pueden ver las
morfologías de las curvas.

Dato extra: existen muchos tipos de catéter arterial pulmonar que van evolucionando del sistema
tradicional que conocemos que es antiguo a un sistema más moderno que no solo miden presión y
gasto cardiaco sino que permiten y tienen incorporado el gasto continuo, tener signos marcapasos,
evolución de oxigenación, hay unos que miden constantemente la saturación de O2 en la aurícula,
ventrículo y arteria pulmonar.
Presión intraabdominal:

Se refiere a la presión que se encuentra dentro de la

cavidad abdominal.

La cavidad abdominal y el retroperitoneo actúa como

compartimentos estancados y cualquier cambio en el
volumen eleva la presión intraabdominal, este aumento
de presión afecta los demás órganos, al tener un
aumento de la presión se va a disminuir la irrigación
primeramente al riñón (disminuye el retorno venoso
porque se estará presionando a las venas cavas
inferiores), además se eleva el diafragma y afectará el
sistema cardiorespiratorio.

PIA:
Corresponde a la presión de reposo que hay dentro
de la cavidad abdominal y normalmente oscila entre
niveles subatmosférica de 0 a 5 mmHg
elevándose en inspiración por contracción
diafragmática y disminuyendo en espiración.

Hipertensión intra-abdominal (HIA) aumento

permanente de la PIA dependiendo de factores como la
magnitud del incremento y la duración de la PIA se
puede producir alteraciones de la función de
diferentes sistemas. Valor aumentado por sobre lo
normal.
Síndrome compartimental abdominal (SCA) es el aumento persistente de la PIA asociado y
caracterizado por alteraciones cardiovasculares, en la oxigenación y ventilación, alteraciones de la
función renal, de la perfusión esplácnica y alteraciones de la presión intracraneana. Aumento sobre
20mmHg constante. Genera daños viscerales.

Clasificación de la PIA:

Sobre 20-25mmHg mantenido se tendrá un

daño de las vísceras, gráficamente tendrá
daño respiratorio, cardiovasculares, renales
y neurológicas y se va a reflejar.

Se va a tener un PIA normal donde todo

funciona correctamente, si la PIA empieza a
aumentar entre 12-15mmHg se empieza a
generar una disminución del flujo sanguíneo
por tanto empieza a haber Hipoperfusión
intestinal, renal, a nivel periférico, disminución
del retorno venoso y se manifestará con
edema en las EEII (Grado 1).

Grado 2 PIA 16-20 mmHg se empieza a tener

necrosis celular por hipoperfusión, empezaran los
mediadores inflamatorios a aumentar, aumenta el ácido láctico y empezamos a tener necrosis,
trombosis, teniendo que ir a
pabellón los pacientes. Es un valor
que se ve mucho en unidades
críticas, probablemente no la midan
o la vean, pero deben saberlo. La
PIA en términos simples es una
presión del abdomen que si se
mantiene alta por un tiempo
determinado genera isquemias a
niveles intestinales y de órganos.

¿Por cuánto tiempo se debe

mantener para daño constante?

Cuando hablamos de constante esta

presión se mantiene por más de 1 a
3 minutos. Encontramos el abdomen
muy distendido en pacientes, por
eso es esencial es el examen físico.
Cuando te toca un abdomen
blando, distendido, no me
preocupo. Pero, sí tenemos un abdomen endurecido, distendido, que ya lo veo casi brilloso,
más encima comienzo a ver las extremidades y si hay hipoperfusión mido la PIA, en este caso
probablemente es 20 o mayor ese paciente tiene dos opciones, o relajo y uso bloqueo
neuromuscular, o si no me resulta la corto, laparotomía.

Respecto a la razones de este aumento

de la presión intraabdominal; Al
aumentar la presión intraabdominal hay
sepsis, muchas veces son procesos inflamatorios isquémicos
abdominales por infección bacteriana, perforaciones, cuando hablamos
de síndrome compartimental se puede generar por causa desconocida,
no sabemos qué pasó, sabemos que está pasando esto, pero no
sabemos lo que le produjo.

En pediátrico los valores son los mismos.

Al paciente se le pide una eco, un escáner, usted no verá con color, verá que está todo necrosado. Si
se llega tarde esa lesión va a ser incompatible con la vida y el paciente no va a vivir. Generalmente
sobre 20 el paciente va a pabellón de urgencia, y queda con una laparo contenida que es el
abdomen abierto para poder descomprimir un poco, y con resección.

Sobre 20 mmHg usualmente uno termina yendo al pabellón de urgencia con el paciente para que se
realice una laparotomía contenida, que consiste en tener el abdomen abierto para descromprimir y con
resección.

Ejemplo: Paciente oncológico de 14

años termina con 20 centímetros de
intestino a causa de una PIA mayor a
20 mmHg sostenida.
Clase 4 Traqueostomía

Es un procedimiento

poco habitual, a no ser

que sea de urgencia
llegan a los
recuperadores qué se
usa muy poco porque imagínense si alguien se
ahoga y lo que está obstruyendo está bajo el
cartílago, va a dar lo mismo dado a que seguirá
obstruido.

Estructura de Cánula de Traqueostomía

El traqueostoma es la apertura visual que ustedes tienen a la cavidad de vía aérea, los traqueostomas
son como las fístulas tienen que madurar, sí ese orificio se decánula se va a cerrar automáticamente,
eso es una urgencia, por ello ustedes siempre deben disponer de una cánula de una medida más
pequeña, diferente si es un paciente crónico que lleva 20 años con una cánula no va a importar que se
lo retire.

Aquí está la estructura de las cánulas de traqueostomía si

se fijan tienen un conector allá arriba similar Al de los tubos
orotraqueales, Lo cual no varía conectar un paciente a un
tubo orotraqueal que a una traqueostomía ya que es el
mismo principio, tiene un cuerpo, Tiene un tubo con “CUFF”
o balón para anclarse a la vía aérea sellarla y también
tiene conectores anexos como por ejemplo este balón piloto
que se ve acá, con una jeringa de 10 o 5 ml se insufla para
poder inflar el CUFF, luego esto se mide con un dispositivo
que se llama “cafómetro”, que es un reloj que mide la
presión de ese balón, no se puede sobrepasar el nivel de
presión determinado porque si no se produce una oclusión
de las paredes de la tráquea afectado la irrigación. Lo otro
importante que tienen las cánulas de traqueostomía que no
tienen los tubos son estas aletas de sujeción, que son
aletas que permiten colocar un “collarín” y son para darle
sujeción a la cánula y no se desplace
Indicaciones Cánula de Traqueostomía
Vamos a ver las indicaciones, las cánulas de
traqueostomía en unidades de cuidado intensivo
(solo para estas unidades), principalmente ustedes
las van a ver en pacientes con tubos
endotraqueales que llevan más de 2 semanas con
tubo adherido a ventilador o más de 21 días (en
EE.UU- Europa respectivamente), y para prevenir
lesiones laríngeas por el tubo (que este puede ser
grueso ya que daña la larínge, cuerdas vocales, deglusión),
precozmente se hace una traqueostomía para evitar todas
estas lesiones, es solo en pacientes con ventilación prolongada ya que los tubos dañan
mucho la vía aérea, la deglución, cuando se extuban no pueden comer
ni hablar y para evitar esto se hace la traqueostomía de forma
preventiva, ese es el contexto UCI-UTI. El uso es agudo en
estas unidades, es decir, una vez que el paciente se
recupera de la parte ventilatoria esa cánula se retira.

Ahora tienen más indicaciones las cánulas de traqueostomías, por ejemplo:

- alteraciones sobre la tráquea como lo es el cáncer de tiroides, está masa comprime las
estructuras cercanas, antes de realizar la cirugía para extirpar los nódulos se coloca una cánula
de traqueostomía, en este caso la indicación es por manejo terapéutico y no por manejo de la
vía aérea,
- por ejemplo permitir la ventilación mecánica invasiva, pacientes crónicos ingresados a
programas de ventilación mecánica domiciliaria, algunos niños que su vida es incompatible sin
ventilador,
- facilita la vía aérea inferior para el control de secreciones, por ejemplo un pacientes con
trastornos de deglución a causa de un ACV, en estos pacientes el compromiso muscular no es
solo de miembros sino también afecta a los músculos respiratorios o de la deglución, y de estos
últimos muchos no manejan secreciones se les debe colocar cánula de traqueostomía para
extraer las secreciones o si no pueden hacer neumonía por aspiración.

Ahora no lo dije acá pero miren, ¿se acuerdan lo del snorkel, que les puse ayer?, lo difícil que puede
ser respirar por un tubo ventilación, porque nosotros, lo que hacemos es ampliar el espacio muerto.
Cuando yo aumento el espacio muerto, la dificultad o el trabajo respiratorio aumenta, por lo cual,
cuando yo, saco un tubo y le pongo una cánula, claramente el trabajo respiratorio es mucho menor
(la cánula mide mucho menos), hay muchos pacientes, que no pueden salir del ventilador, porque no
poseen la capacidad de contracción muscular para ello, cuando uno les pone la cánula de
traqueostomía, los pacientes se olvidan del ventilador mecánico, porque solamente al disminuir el
espacio muerto de ese tubo, tienen menos trabajo respiratorio, por lo cual, es más fácil destetarlos del
ventilador, y eso se llama “weanning”, que lo verán el ventilación mecánica.

Acá la profesora, les colocó, como seleccionar la cánula de traqueostomía en pediatría (que van más
asociadas por edades y son muchas más), los tamaños adultos, son mucho más estandarizados.

Acá les puse que las canulas de traqueostomia de los adultos, generalmente van entre los 90-105
milímetros, y aquí salen un poco, lo diámetros externos, para que se orienten un poco, pero ese no és
el fin de la clase.

¿Cómo instalar una cánula de

traqueostomía? les puse las dos técnicas,
una quirúrgica y una percutánea.
La quirúrgica: es mucho más fácil de comprender, se realiza una cervicotomía (incisión de las partes
blandas del cuello, que puede realizarse con orientación longitudinal), se expone la vía aérea, se
levanta normalmente la glándula tiroides, se exponen los
cartílagos, y entre los cartílagos, se penetra con un
bisturí e ingresa la cánula, si se fijan, este tipo de cirugía,
no tiene ciertas complicaciones que tiene la otra (técnica
percutánea).

Aquí está la técnica percutánea: la cual se realiza por

dilatación, se punciona con una jeringa, para luego
ingresar con un trocar más grande, se ingresa una línea
y luego un dilatador, por esa línea. Esta técnica es mucho más
difícil, porque es por dilatación, es decir, se dilata, dilata y dilata, hasta que se logra pasar una cánula
de traqueostomía por allí.

Ambas tienen cosas buenas y cosas malas. por

ejemplo las quirúrgicas, suelen sangrar más, ya
que se realiza una cervicotomía, y se rompen
ciertas cosas, pero suelen durar más ya que se
realiza un estoma quirúrgico, donde se saca un
trozo de tejido, entre cartílagos, en cambio la
percutánea, es por dilatación, por lo tanto si se
llega a salir, la cánula de uno de estos pacientes,
suelen cerrarse de inmediato, ya que es tejido
que se encuentra tenso y vuelve a su “normalidad”,
la glándula tiroides NO se ve afectada (esto se
realiza un centímetro más abajo), normalmente la
cánula se encuentra a un centímetro de la incisura esternal, apoyada en la escotadura esternal, donde
usted puede palparla.

Ahí les puse algunas complicaciones inmediatas (hemorragias, pasar a llevar el cartílago cricoides,
producto de una traqueostomía quirúrgica) y otras más tardías.

Las principales ventajas de la cánula de traqueostomía, es que mejora el proceso de liberación de

la ventilación mecánica, brinda mayor seguridad, facilita el mantenimiento, facilita la aspiración de
secreciones, adecuada higiene, bronquial, permite un mejor cuidado de la boca e higiene oral,
principalmente las ventajas de la cánula, son más bien de confort y ciertas cosas fisiológicas, como
que facilita la ventilación del paciente.

Esto SIEMPRE lo pregunto, la presión de cuff de las cánulas de traqueostomía, es muy distinta a la
presión de cuff de los tubos, es decir, las canulas traqueostomia, de 20-25 centímetros, y los tubos
orotraqueales, de 30-32 centímetros de agua .
 Aca les dejo una sonda de aspiración,
que puede ser conectada a un tubo
orotraqueal, esta es una válvula universal,
entonces sirve para conectar tubos y
también cánulas de traqueostomía, es una
sonda de aspiración que va cubierta por un
dispositivo, de traqueo-seguridad, y que
tiene una válvula de lavado, acá, se
conecta una válvula de aspiración y cada
vez que ustedes presionan esto, eso
genera aspiración de la vía aérea que
ustedes tengan, una cánula de
traqueostomía o un tubo orotraqueal (la diferencia entre ambos, son los largos), obviamente la cánula
de traqueostomía, tiene una “attach”, que es un sistema de aspiración cerrada, son mucho más
chiquititas, porque llegan antes a la vía aérea.

Cuando ustedes introducen una sonda, esta debe ser en una medida especial, para cada paciente, y
eso lo van a aprender en las prácticas, según él tubo que tengan, y la vía aérea que tengan, pero
NUNCA hasta que choque la cánula.

FIN.