Se trata de paciente femenino de 30 años de edad con dolor abdominal de cuatro meses de

evolución. Entre sus antecedentes personales destacaba hemitiroidectomía por adenoma folicular y
cólicos nefríticos de repetición. La paciente refería molestias abdominales difusas, saciedad
temprana, digestiones pesadas y vómitos frecuentes. Amenorrea de dos meses y pérdida de 8 kg de
peso. Había viajado recientemente a la Riviera Maya. Maestra de profesión, vivía en medio rural,
tenía contacto con perros y consumía carne de jabalí y venado.

Comentario

Iniciando con este caso lo que más me llama la atención el dolor abdominal crónico de la paciente
en un inicio que buscando sobre las causas que pudieran tener encontré siendo una de la causa más
frecuente de dolor crónico abdominal es la patología de las vísceras abdominales. La siguiente causa
más frecuente es el dolor referido de patología torácica. Que aunados al antecedente de
hemitiroidectomia y los cólicos nefríticos de repetición podrían haber sido causados por algún daño
que pudo tener si antes el paciente se sometió algún tipo de quimioterapia, que favoreció la
formación de cálculos por interferir en el metabolismo.

Pasando a la búsqueda del porque la saciedad temprana una de las causas más frecuentes es
obstrucción del orificio gástrico, que podía estar causando el mismo dolor abdominal difuso asi
como la pérdida de peso y el vómito, pero de donde vendría esta obstrucción, estuve buscando otras
causas y por sus antecedentes podría tratarse de una metástasis o algún problema del sistema
nervioso como ya se había mencionado antes de las vísceras abdominales.

Entonces hasta el momento considero como mis diagnósticos diferenciales:

 Metástasis
 Obstrucción abdominal
 Litiasis renal

A la exploración física presentaba buen estado general. El abdomen era blando y depresible y se
palpaba una masa que ocupaba toda la región del epigástrio, mesogástrio, hipocondrio izquierdo y
parcialmente la región del hipocondrio derecho y región superior de hipogástrio, firme e indolora.

Comentario

Pasando a estos datos debemos de buscar que puede causarnos una masa de toda esta extensión podría tratarse
también de una hepatomegalia debido a la ocupación de estas regiones.

Por tal motivo debemos de realizar pruebas complementarias como una ecografía abdominal, y valorar nuestros
diagnósticos diferenciales que hasta este punto yo agregaría hepatomegalia.
Una ecografía abdominal objetivó un agrandamiento hepático a expensas de lóbulo izquierdo de
15x13 cms, con estructuras nodulares hipoecogénicas lobuladas e irregulares.
Analítica: lípidos, hierro y marcadores tumorales normales salvo C.A 19.9. Catecolaminas normales
en orina de 24 horas. Hamaglutinación negativa para hidatidosis

Comentario

Hasta este momento habíamos pensado en metástasis que se puede confirmas de cierta forma por
la elevación del marcador tumoral, aunque este también puede ser indicativo de cirrosis y también
habíamos hablado de una hepatomegalia entonces si los englobamos todos nuestros datos
podriamos estar hablando de una hepatomegalia secundaria a un tumor.

Adjunto tabla que muestra las posibles causas de hepatomegalia.

Entonces mi diagnostico final sería ese hepatomegalia por metástasis, siendo el tumor maligno más
frecuente.

Ahora tendríamos que buscar dentro de los que se encuentran en la tabla del tipo de tumores y
enfermedades infiltrativas cuál es la que aqueja a nuestra paciente.
Los cánceres pobremente diferenciados están caracterizados por múltiples sitios de metástasis y raramente producen
síntomas relacionados con la secreción de sustancias activas, como es nuestro caso. Dentro de estas las metástasis
generalmente aparecen en hígado, con un área necrótica bien definida, pero también pueden hacerlo en hueso, pulmón
y cerebro.

La evaluación de estos pacientes debe incluir TAC, gammagrafía de receptores de somatostatina, marcadores tumorales,
RMN, endoscopia, colonoscopia, videocápsula y ecoendoscopia para localizar el tumor primario, esto nos permite saber
que podríamos hablar de un hepatocarcinoma de origen neuroendocrino por los antecedentes de nuestra paciente.

Comentario final

Este caso fue de amplio interés porque nos permitió una búsqueda más avanzada sobre enfermedades que pueden
desencadenarse secundarias a otras por tal motivo identificar el signo diana es esencial para poder avanzar a un
diagnostico definitivo.