CAS CLINIQUES

TRAUMATOLOGIE
 CAS CLINIQUE 1
 Vous recevez aux urgences de votre hôpital, un homme de 35
ans qui a fait une chute d’un échafaudage d’une hauteur de 3
mètres, sur son lieu de travail.
 Il ne portait pas de casque de sécurité. Les témoins
rapportent une perte de connaissance initiale d’environ 2
min.
 Le patient s’est ensuite relevé et a déclaré : « tout va bien, je
suis juste un peu sonné… ». Il a été amené à l’hôpital par ses
collègues inquiets.
 Il se plaint de céphalées mais le reste de l'examen clinique est
tout à fait normal.

 Vous estimez son score de Glasgow à 14 (confus), et vous

remarquez qu’il saigne au niveau de l’occiput.

 Les constantes sont normales.

Question 1 - QRU - Pondération 1
 Devant la perte de connaissance, vous décidez de réaliser une
imagerie cérébrale et cervicale. Dans l’attente du scanner, que
faites-vous (une seule réponse) ?
 A) Vous réalisez un examen neurologique exhaustif
 B) Vous réalisez un électrocardiogramme
 C) Vous suturez la plaie du scalp
 D)Vous faites réaliser un bilan sanguin contenant la mesure de la
créatininémie
 E)Vous réalisez des clichés de radio au lit du bassin et du thorax
Question 1 - QRU - Pondération 1
 Devant la perte de connaissance, vous décidez de réaliser une
imagerie cérébrale et cervicale. Dans l’attente du scanner, que
faites-vous (une seule réponse) ?
 A) Vous réalisez un examen neurologique exhaustif
 B) Vous réalisez un électrocardiogramme
 C) Vous suturez la plaie du scalp
 D)Vous faites réaliser un bilan sanguin contenant la mesure de la
créatininémie
 E)Vous réalisez des clichés de radio au lit du bassin et du thorax
Question 2 - QRM - Pondération 1

Interprétez les 2 clichés qui vous sont proposés.

 A Il s´agit de deux coupes transversales de scanner cérébral, en
fenêtre osseuse
 B L´image de gauche retrouve des hyperdensités évocatrices d´un
saignement au niveau du corps calleux
 C La coupe de droite est une coupe axiale passant par le
mésencéphale et les citernes de la base
 D On retrouve, sur l´image de droite, des hyperdensités spontanées
intra-parenchymateuses du lobe frontal, évocatrice de contusions
hémorragiques
 E On retrouve, sur l´image de droite, une hyperdensité dans le lobe
temporal évocatrice d´un saignement extra-dural
 A Il s´agit de deux coupes transversales de scanner cérébral, en
fenêtre osseuse
 B L´image de gauche retrouve des hyperdensités évocatrices d´un
saignement au niveau du corps calleux
 C La coupe de droite est une coupe axiale passant par le
mésencéphale et les citernes de la base
 D On retrouve, sur l´image de droite, des hyperdensités spontanées
intra-parenchymateuses du lobe frontal, évocatrice de contusions
hémorragiques
 E On retrouve, sur l´image de droite, une hyperdensité dans le lobe
temporal évocatrice d´un saignement extra-dural
Question 3 - QRU - Pondération 1
Le patient présente un traumatisme crânien citez
la proposition exacte :

 A Les agressions cérébrales secondaires d´origine systémique sont le

plus souvent secondaires à une hypertension artérielle et à une hypoxie
 B L´emploi d´antihypertenseurs est recommandé si la PAS est
supérieure à 160 mmHg
 C L'intubation oro-trachéale doit être systématique si le score de
Glasgow est inférieur à 8
 D Une diminution de la pression de perfusion cérébrale induit une
vasoconstriction cérébrale tant que l´autorégulation est conservée
 E Toutes les propositions sont fausses
 Question 3 - QRU - Pondération 1
Le patient présente un traumatisme crânien citez
la proposition exacte :

 A Les agressions cérébrales secondaires d´origine systémique sont

le plus souvent secondaires à une hypertension artérielle et à une
hypoxie
 B L´emploi d´antihypertenseurs est recommandé si la PAS est
supérieure à 160 mmHg
 C L'intubation oro-trachéale doit être systématique si le score de
Glasgow est inférieur à 8
 D Une diminution de la pression de perfusion cérébrale induit une
vasoconstriction cérébrale tant que l´autorégulation est conservée
 E Toutes les propositions sont fausses
 Question 4 - QRM - Pondération 1
Pendant que vous regardez le scanner avec votre Externe, vous
êtes appelé en urgence dans le box du malade car il a perdu
connaissance et présente des clonies généralisées, depuis
environ 20 secondes. Qu'est ce que cela évoque pour vous?
 A Un risque d'hypertension intracrânienne secondaire à une
majoration des saignements intra-parenchymateux
 B Myoclonies de Lance et Adams
 C Crise tonico-clonique généralisée
 D Etat de mal épileptique
 E Un risque d'hypoglycémie sévère
 Question 4 - QRM - Pondération 1
Pendant que vous regardez le scanner avec votre Externe, vous
êtes appelé en urgence dans le box du malade car il a perdu
connaissance et présente des clonies généralisées, depuis
environ 20 secondes. Qu'est ce que cela évoque pour vous?
 A Un risque d'hypertension intracrânienne secondaire à une
majoration des saignements intra-parenchymateux
 B Myoclonies de Lance et Adams
 C Crise tonico-clonique généralisée
 D Etat de mal épileptique
 E Un risque d'hypoglycémie sévère
 Question 5 - QRM - Pondération 1

Quelle est votre attitude en urgence ?

 A Perfusion d'un soluté hypertonique (mannitol 20%)

 B Intubation oro-trachéale
 C Réalisation d´une glycémie capillaire
 D Perfusion d´un anticonvulsivant d´action longue de type
hydantoïne (fosfenytoïne, Prodilantin®)
 E Perfusion d´un anticonvulsivant d´action rapide de type
benzodiazépine (clonazépan)
 Question 5 - QRM - Pondération 1

Quelle est votre attitude en urgence ?

 A Perfusion d'un soluté hypertonique (mannitol 20%)

 B Intubation oro-trachéale
 C Réalisation d´une glycémie capillaire
 D Perfusion d´un anticonvulsivant d´action longue de type
hydantoïne (fosfenytoïne, Prodilantin®)
 E Perfusion d´un anticonvulsivant d´action rapide de type
benzodiazépine (clonazépan)
 Question 6 - QRM - Pondération 1
Une heure après apparait une mydriase aréactive que faites vous ?

 A Rien car c'est un signe banal chez un patient qui a convulsé sur
un traumatisme crânien
 B Réaliser une tomodensitométrie cérébrale en urgence
 C Mettre immédiatement un dispositif de mesure de la pression
intracrânienne
 D Réaliser une IRM pour rechercher une dissection carotidienne
 E Prescrire 150 ml de Mannitol à 20%
 Question 6 - QRM - Pondération 1
Une heure après apparait une mydriase aréactive que faites vous ?

 A Rien car c'est un signe banal chez un patient qui a convulsé sur
un traumatisme crânien
 B Réaliser une tomodensitométrie cérébrale en urgence
 C Mettre immédiatement un dispositif de mesure de la pression
intracrânienne
 D Réaliser une IRM pour rechercher une dissection carotidienne
 E Prescrire 150 ml de Mannitol à 20%
 Question 7 - QRM - Pondération 1
Devant ce tableau une nouvelle TDM cérébrale est réalisée et retrouve une
aggravation de la contusion cérébrale hémorragique gauche sans indication
neurochirurgicale.
Le patient est alors admis en réanimation, sous couvert d'une intubation
orotrachéale et ventilation mécanique.
Dans le cadre de la lutte contre les agressions cérébrales secondaires d’origine
systémique. Quels vont être les principaux objectifs thérapeutiques ?

 A Tête du patient dans l´axe, proclive à 30 °

 B Maintien d´une pression artérielle moyenne supérieure à 65 mm Hg
 C Lutte contre l´hypo-osmolarité
 D Capnie comprise entre 30 et 35 mm Hg
 E Mise sous neuroprotection par inhibiteur calcique de type nimodipine
(Nimotop®) car il existe une hémorragie cérébrale
 F Induire une hypothermie profonde à 32 °C
 Question 7 - QRM - Pondération 1
Devant ce tableau une nouvelle TDM cérébrale est réalisée et retrouve une
aggravation de la contusion cérébrale hémorragique gauche sans indication
neurochirurgicale.
Le patient est alors admis en réanimation, sous couvert d'une intubation
orotrachéale et ventilation mécanique.
Dans le cadre de la lutte contre les agressions cérébrales secondaires d’origine
systémique. Quels vont être les principaux objectifs thérapeutiques ?

 A Tête du patient dans l´axe, proclive à 30 °

 B Maintien d´une pression artérielle moyenne supérieure à 65 mm Hg
 C Lutte contre l´hypo-osmolarité
 D Capnie comprise entre 30 et 35 mm Hg
 E Mise sous neuroprotection par inhibiteur calcique de type nimodipine
(Nimotop®) car il existe une hémorragie cérébrale
 F Induire une hypothermie profonde à 32 °C
 Question 8 - QRM - Pondération 1
 En réanimation quelles vont être les modalités de la surveillance ?

 A La pression artérielle moyenne sanglante

 B Le score de Glasgow et de la réactivité pupillaire doit être réalisée
toutes les heures
 C On doit réaliser un EEG toutes les 24h
 D Par son étude des vélocités sanguines, le doppler transcrânien,
examen non invasif, peut aider le clinicien au dépistage précoce
d´aggravations neurologiques
 E La pression intracrânienne peut ne pas être surveillée car elle se
déduit à partir du monitorage du doppler transcrânien
 Question 8 - QRM - Pondération 1
 En réanimation quelles vont être les modalités de la surveillance ?

 A La pression artérielle moyenne sanglante

 B Le score de Glasgow et de la réactivité pupillaire doit être réalisée
toutes les heures
 C On doit réaliser un EEG toutes les 24h
 D Par son étude des vélocités sanguines, le doppler transcrânien,
examen non invasif, peut aider le clinicien au dépistage précoce
d´aggravations neurologiques
 E La pression intracrânienne peut ne pas être surveillée car elle se
déduit à partir du monitorage du doppler transcrânien
 Question 9 - QRM - Pondération 1
48h après son admission le patient est toujours sous sédation profonde et
présente plusieurs fois des poussées hypertensives (210 – 215 mm Hg
de systolique) sans modification des constantes ventilatoires, associées
à des bradycardies franches. Une dilatation pupillaire bilatérale
aréactive est associée. Quel est votre diagnostic ?

 A Récidive de l´état de mal épileptique

 B Hypertension intracrânienne
 C Réveil du patient avec état d´agitation non consciente
 D Poussée d´insuffisance cardiaque diastolique
 E Reflexe de Cushing
 F Une hypercapnie
 Question 9 - QRM - Pondération 1
48h après son admission le patient est toujours sous sédation profonde et
présente plusieurs fois des poussées hypertensives (210 – 215 mm Hg
de systolique) sans modification des constantes ventilatoires, associées
à des bradycardies franches. Une dilatation pupillaire bilatérale
aréactive est associée. Quel est votre diagnostic ?

 A Récidive de l´état de mal épileptique

 B Hypertension intracrânienne
 C Réveil du patient avec état d´agitation non consciente
 D Poussée d´insuffisance cardiaque diastolique
 E Reflexe de Cushing
 F Une hypercapnie
 Question 10 - QRM - Pondération 1
 Il s’agit d’une poussée d’hypertension intracrânienne. Quel en
sont les moyens de traitement ?

 A Majoration de la sédation et mise sous curare

 B Osmothérapie par mannitol à 20 %
 C Dérivation ventriculaire externe de LCR
 D Normothermie à 36-37° C
 E Traitement de l´hypertension artérielle
 F Hyperventilation profonde avec hypocapnie inférieure à 25
mmHg
 Question 10 - QRM - Pondération 1

Il s’agit d’une poussée d’hypertension intracrânienne. Quel en sont

les moyens de traitement ?

 A Majoration de la sédation et mise sous curare

 B Osmothérapie par mannitol à 20 %
 C Dérivation ventriculaire externe de LCR
 D Normothermie à 36-37° C
 E Traitement de l´hypertension artérielle
 F Hyperventilation profonde avec hypocapnie inférieure à 25
mmHg
Question 11 - QRU - Pondération 1

 Dans le cadre du traitement de l'hypertension intracrânienne citez la

proposition exacte:

 A L´hyperventilation profonde induit une vasodilatation et peut

aggraver une hypertension intracrânienne
 B L´hypercapnie diminue le débit sanguin cérébral
 C Le propofol diminue la consommation cérébrale d´oxygène et
diminue la régulation vasculaire cérébrale liée au CO2
 D Le traitement de l´hypertension intracrânienne commence par une
augmentation thérapeutique de la pression artérielle suivie, en cas
d´échec, par l´osmothérapie
 E Toutes les propositions sont fausses.
 Question 11 - QRU - Pondération 1

Dans le cadre du traitement de l'hypertension intracrânienne citez la

proposition exacte:

 A L´hyperventilation profonde induit une vasodilatation et peut

aggraver une hypertension intracrânienne
 B L´hypercapnie diminue le débit sanguin cérébral
 C Le propofol diminue la consommation cérébrale d´oxygène et
diminue la régulation vasculaire cérébrale liée au CO2
 D Le traitement de l´hypertension intracrânienne commence par une
augmentation thérapeutique de la pression artérielle suivie, en cas
d´échec, par l´osmothérapie
 E Toutes les propositions sont fausses.
 Question 12 - QRU - Pondération 1
Dans le cadre du traitement de l'hypertension intracrâniennne le
niveau de pression de perfusion cérébrale (pression artérielle
moyenne-pression intra-crânienne) doit être :

 A Supérieure à 80 mmHg
 B Inférieure à 50 mmHg
 C Entre 60 et 70 mmHg
 D Dépend de la température du patient
 E Nécessite toujours une pression artérielle moyenne supérieure à
90 mmHg.
 Question 12 - QRU - Pondération 1
Dans le cadre du traitement de l'hypertension intracrâniennne le
niveau de pression de perfusion cérébrale (pression artérielle
moyenne-pression intra-crânienne) doit être :

 A Supérieure à 80 mmHg
 B Inférieure à 50 mmHg
 C Entre 60 et 70 mmHg
 D Dépend de la température du patient
 E Nécessite toujours une pression artérielle moyenne supérieure à
90 mmHg.
Malgré une prise en charge adaptée, l’état de votre patient continue de se dégrader et vous évoquez
le diagnostic de mort encéphalique. Quels sont les critères diagnostiques cliniques et
paracliniques de la mort encéphalique ?

 A L´examen neurologique comprend 2 étapes : absence totale de conscience et d´activité

motrice spontanée , l´abolition de tous les réflexe du tronc cérébral
 B L´épreuve d´apnée est le critère majeur de mort encéphalique. Elle vérifie l´absence de
mouvement ventilatoire en hypercapnie. La capnie à atteindre n´est pas fixée par la loi.
 C Le diagnostique de mort encéphalique est toujours confirmé par 2 élctroencephalogrammes
plats
 D L'examen neurologique du patient nécessite certains pré-requis : connaître la cause et
éliminer les causes médicales du coma, absence d´hypothermie (température corporelle < 35°C
), absence d´intoxication médicamenteuse, d´empoisonnement ou d´utilisation de curares sauf si
on à 2 EEG plats
 E Absence de pouls carotidien
 F le doppler transcrânien est un examen de confirmation de la mort encéphalique
Malgré une prise en charge adaptée, l’état de votre patient continue de se dégrader et vous évoquez
le diagnostic de mort encéphalique. Quels sont les critères diagnostiques cliniques et
paracliniques de la mort encéphalique ?

 A L´examen neurologique comprend 2 étapes : absence totale de conscience et d´activité

motrice spontanée , l´abolition de tous les réflexe du tronc cérébral
 B L´épreuve d´apnée est le critère majeur de mort encéphalique. Elle vérifie l´absence de
mouvement ventilatoire en hypercapnie. La capnie à atteindre n´est pas fixée par la loi.
 C Le diagnostique de mort encéphalique est toujours confirmé par 2 électro-encephalogrammes
plats
 D L'examen neurologique du patient nécessite certains pré-requis : connaître la cause et
éliminer les causes médicales du coma, absence d´hypothermie (température corporelle < 35°C
), absence d´intoxication médicamenteuse, d´empoisonnement ou d´utilisation de curares sauf si
on à 2 EEG plats
 E Absence de pouls carotidien
 F le doppler transcrânien est un examen de confirmation de la mort encéphalique
 CAS CLINIQUE 2
 Un patient âgé de 18 ans est victime d'un accident de la voie
publique.
 Il y a deux traumatisés graves dans le véhicule. Les secours pré-
hospitaliers notent un score de Glasgow à 5. Les pupilles sont
réactives et symétriques. La trachée est intubée et les poumons
ventilés mécaniquement. Une sédation est débutée.
 A son admission dans le sas d'accueil de la réanimation, la
fréquence cardiaque est à 105 battements par minute et la
pression artérielle à 102 / 65 mmHg.
 Question 1 - QRM - Pondération 1

Quels sont les trois examens réalisés en routine chez ce type de

patient dès l'admission ?

 A abdomen sans préparation

 B radiographie thoracique de face
 C imagerie par résonance magnétique cérébrale
 D cliché du bassin de face
 E FAST échographie
 Question 1 - QRM - Pondération 1

Quels sont les trois examens réalisés en routine chez ce type de

patient dès l'admission ?

 A abdomen sans préparation

 B radiographie thoracique de face
 C imagerie par résonance magnétique cérébrale
 D cliché du bassin de face
 E FAST échographie
Question 2 - QROC - Pondération 3

 Le bilan lésionnel ne met pas en évidence de signe

compatible avec un saignement aigu ni de pneumothorax.
 Un remplissage vasculaire d'un litre de cristalloïde balancé
augmente la pression artérielle et diminue la fréquence
cardiaque.
 Quel est l'examen clé qui s'impose à ce stade ?
Question 2 - QROC - Pondération 3

 Le bilan lésionnel ne met pas en évidence de signe

compatible avec un saignement aigu ni de pneumothorax.
 Un remplissage vasculaire d'un litre de cristalloïde balancé
augmente la pression artérielle et diminue la fréquence
cardiaque. Quel est l'examen clé qui s'impose à ce stade ?
 Tomodensitométrie du corps entier
Question 3 - QRM - Pondération 1

 Un Doppler est réalisé au niveau des artères cérébrales

moyennes.
 L'index de pulsatilité est à 0,8 à droite et 1,1 à gauche.
 La tomodensitométrie montre au niveau cérébral une
hyperdensité d'environ 9 mm dans le plan axial en rapport
avec un hématome intra-parenchymateux pariétal gauche,
une hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche et une
pétéchie insulaire gauche. Les structures médianes sont en
place et aucun engagement n'est observé.
Question 3 - QRM - Pondération 1

 . Il est rapporté une fracture longitudinale au niveau du

rocher droit, extra-labyrinthique. Le reste de l'examen est
normal.
 Au retour de la tomodensitométrie, la sédation est arrêtée
pour une réévaluation. Le patient a des mouvements
spontanés en flexion sans ouverture des yeux, résultant en
une évaluation du score de Glasgow à 8.
Question 3 - QRM - Pondération 1
 Question 3 - QRM - Pondération 1
Concernant le score de Glasgow :

 A le score de Glasgow va de 3 à 15
 B le score de Glasgow est évalué après correction des détresses
hémodynamique et ventilatoire
 C le score de Glasgow a trois composantes : réponses motrice,
verbale et des yeux
 D le score de Glasgow peut être évalué en exerçant une
hyperpression au niveau de la glabelle
 E l'ensemble des propositions ci-dessus sont fausses
 Question 3 - QRM - Pondération 1
Concernant le score de Glasgow :

 A le score de Glasgow va de 3 à 15
 B le score de Glasgow est évalué après correction des détresses
hémodynamique et ventilatoire
 C le score de Glasgow a trois composantes : réponses motrice,
verbale et des yeux
 D le score de Glasgow peut être évalué en exerçant une
hyperpression au niveau de la glabelle
 E l'ensemble des propositions ci-dessus sont fausses
 Question 4 - QRU - Pondération 2
La conjonction d'un score de Glasgow à 8 et d'une
tomodensitométrie anormale impose :

 A de réaliser une imagerie de résonance magnétique

 B de réaliser une radiographie du crâne
 C de mettre en place un capteur de pression intracrânienne
 D de demander un électroencéphalogramme
 E de réaliser un échodoppler des vaisseaux du cou
 Question 4 - QRU - Pondération 2
La conjonction d'un score de Glasgow à 8 et d'une
tomodensitométrie anormale impose :

 A de réaliser une imagerie de résonance magnétique

 B de réaliser une radiographie du crâne
 C de mettre en place un capteur de pression intracrânienne
 D de demander un électroencéphalogramme
 E de réaliser un échodoppler des vaisseaux du cou
 Question 5 - QROC - Pondération 2
Vous avez un objectif de pression de perfusion cérébrale.

Définir à quoi équivaut cette pression?

 Question 5 - QROC - Pondération 2
Vous avez un objectif de pression de perfusion cérébrale.

Définir à quoi équivaut cette pression?

 pression artérielle moyenne moins pression intracrânienne

 Question 6 - QROC - Pondération 1

Quel est votre objectif minimal de pression de perfusion

cérébrale ?
 Question 6 - QROC - Pondération 1

Quel est votre objectif minimal de pression de perfusion

cérébrale ?

 entre 60 et 70 mmHg
 Question 7 - QRM - Pondération 1
La pression intracrânienne est mesurée à 30 mmHg une heure après
la pose du monitorage. A ce stade, quelles interventions
thérapeutiques sont possibles pour diminuer l'hypertension
intracrânienne?

 A approfondissement de la sédation
 B craniectomie décompressive bifrontale
 C administration de soluté hyperosmolaire
 D augmentation de la pression artérielle
 E administration d'antiépileptique
 Question 7 - QRM - Pondération 1
La pression intracrânienne est mesurée à 30 mmHg une heure après
la pose du monitorage. A ce stade, quelles interventions
thérapeutiques sont possibles pour diminuer l'hypertension
intracrânienne?

 A approfondissement de la sédation
 B craniectomie décompressive bifrontale
 C administration de soluté hyperosmolaire
 D augmentation de la pression artérielle
 E administration d'antiépileptique
Question 8 - QRM - Pondération 1
 Chez ce patient, afin d'augmenter la pression artérielle, de
quels moyens disposez vous ?

 A administration d'albumine à 20 %
 B remplissage vasculaire par cristalloïde isotonique
 C introduction de noradrénaline
 D administration de soluté hypertonique
 E diminution de la sédation
Question 8 - QRM - Pondération 1
 Chez ce patient, afin d'augmenter la pression artérielle, de
quels moyens disposez vous ?

 A administration d'albumine à 20 %
 B remplissage vasculaire par cristalloïde isotonique
 C introduction de noradrénaline
 D administration de soluté hypertonique
 E diminution de la sédation
 Question 9 - QRM - Pondération 1
Quels types de produit de remplissage sont tolérés chez ce patient ?

 A ringer lactate
 B sérum salé isotonique
 C mannitol à 20 %
 D sérum salé hypertonique
 E sérum glucosé à 2,5 %
 Question 9 - QRM - Pondération 1
Quels types de produit de remplissage sont tolérés chez ce patient ?

 A ringer lactate
 B sérum salé isotonique
 C mannitol à 20 %
 D sérum salé hypertonique
 E sérum glucosé à 2,5 %  Inacceptable !!
Question 10 - QRU - Pondération 1
La première tomodensitométrie a été réalisée 2h45 après
l'accident. Une seconde tomodensitométrie cérébrale doit
être prévue :

 A la semaine suivante
 B le mois suivant
 C sans nécessité absolue
 D dans les 24 heures
 E aucune des propositions ci-dessus
Question 10 - QRU - Pondération 1
La première tomodensitométrie a été réalisée 2h45 après
l'accident. Une seconde tomodensitométrie cérébrale doit
être prévue :

 A la semaine suivante
 B le mois suivant
 C sans nécessité absolue
 D dans les 24 heures
 E aucune des propositions ci-dessus
 Question 11 - QRM - Pondération 1
La sédation de ce patient a deux composantes. Du midazolam est
administré pour la narcose et du sufentanil pour l'analgésie. Les
débits des seringues électriques sont doublés du fait de poussées
itératives de pression intracrânienne en dépit de l'optimisation
hémodynamique.

L'infirmier du patient vous appelle parce que l'examen pupillaire

montre soudain un myosis faiblement réactif.
Question 11 - QRM - Pondération 1

 A l'examen pupillaire est inutile chez ce patient

 B le midazolam est responsable du myosis
 C le sufentanil est responsable du myosis
 D le sufentanil est un morphinomimétique
 E le myosis signe un engagement cérébral
Question 11 - QRM - Pondération 1

 A l'examen pupillaire est inutile chez ce patient

 B le midazolam est responsable du myosis
 C le sufentanil est responsable du myosis
 D le sufentanil est un morphinomimétique
 E le myosis signe un engagement cérébral
 Question 12 - QRM - Pondération 1
En dépit de l'augmentation de la sédation, de l'administration de deux
boli de sérum salé hypertonique et de l'augmentation de la pression
artérielle moyenne, la pression intracrânienne reste supérieure à 25
mmHg. La tomodensitométrie de contrôle n'est pas modifiée. Que
proposez vous dans un premier temps?

 A adjonction de propofol
 B adjonction de nesdonal
 C curarisation continue
 D hyperventilation
 E craniectomie décompressive
 Question 12 - QRM - Pondération 1
En dépit de l'augmentation de la sédation, de l'administration de deux
boli de sérum salé hypertonique et de l'augmentation de la pression
artérielle moyenne, la pression intracrânienne reste supérieure à 25
mmHg. La tomodensitométrie de contrôle n'est pas modifiée. Que
proposez vous dans un premier temps?

 A adjonction de propofol
 B adjonction de nesdonal
 C curarisation continue
 D hyperventilation
 E craniectomie décompressive
Question 13 - QROC - Pondération 1

En cas d'échec du traitement médical, quelle procédure

chirurgicale peut apporter une solution en dehors de la
craniectomie décompressive ?
Question 13 - QROC - Pondération 1

En cas d'échec du traitement médical, quelle procédure

chirurgicale peut apporter une solution en dehors de la
craniectomie décompressive ?

 La dérivation ventriculaire externe

Question 14 - QRM - Pondération 1
 Quelles sont classiquement les indications neurochirurgicales
d'urgence chez un traumatisé crânien ?

 A hématome sous-dural aigu significatif

 B hématome extradural symptomatique
 C embarrure fermée compressive
 D hématome intracérébral supérieur à 60 ml
 E parage et fermeture d'une embarrure ouverte
Question 14 - QRM - Pondération 1
 Quelles sont classiquement les indications neurochirurgicales
d'urgence chez un traumatisé crânien ?

 A hématome sous-dural aigu significatif

 B hématome extradural symptomatique
 C embarrure fermée compressive
 D hématome intracérébral supérieur à 60 ml
 E parage et fermeture d'une embarrure ouverte
Question 15 - QROC - Pondération 1

 A quoi correspond l'acronyme ACSOS?

Question 15 - QROC - Pondération 1

 A quoi correspond l'acronyme ACSOS?

  Agressions Cérébrales Secondaires d’Origine Systémiques

 CAS CLINIQUE 3
 Madame N., 67 ans, doit subir une chirurgie pulmonaire à type
de lobectomie devant une toux chronique et une image
radiologique suspecte.
 Le chirurgien l’adresse à la consultation d’anesthésie. Elle est
reçue en consultation d’anesthésie 10 jours avant une éventuelle
programmation opératoire. Elle mesure 165 cm et pèse 62 kg.
 Elle a dans ses antécédents une hypertension artérielle traitée
depuis 5 années au préalable. Elle est traitée de façon chronique
par de la ténormine et du kardégic.
Question 1 - QRM - Pondération 2

 La consultation d'anesthésie :

 A est réalisée par le médecin généraliste

 B est réalisée par l´anesthésiste en charge de la patiente le
jour de l´intervention
 C est consignée dans le dossier patient
 D est obligatoire en chirurgie réglée
 E est réalisée plusieurs jours avant la chirurgie réglée
Question 1 - QRM - Pondération 2

 La consultation d'anesthésie :

 A est réalisée par le médecin généraliste

 B est réalisée par l´anesthésiste en charge de la patiente le
jour de l´intervention
 C est consignée dans le dossier patient
 D est obligatoire en chirurgie réglée
 E est réalisée plusieurs jours avant la chirurgie réglée
 Question 2 - QRM - Pondération 1
Lors de la consultation d'anesthésie :

 A un interrogatoire et un examen physique sont réalisés

 B une information sur le type d'anesthésie est donnée
 C les conditions d´abord des voies aériennes supérieures sont
notées
 D le score d'Aldrete est noté
 E le capital veineux est évalué
 Question 2 - QRM - Pondération 1
Lors de la consultation d'anesthésie :

 A un interrogatoire et un examen physique sont réalisés

 B une information sur le type d'anesthésie est donnée
 C les conditions d´abord des voies aériennes supérieures sont
notées
 D le score d'Aldrete est noté
 E le capital veineux est évalué
 Question 3 - QRM - Pondération 1
Lors de son examen des voies aériennes supérieures, l’ouverture de
bouche est à 40 mm, la classe Mallampati à 2 et la distance
thyromentonnière est à 58 mm :

 A la prédiction de l´intubation difficile est systématique en

consultation d´anesthésie
 B une ouverture de bouche supérieure à 35 mm prédit une intubation
difficile
 C la distance thyromentonnière est un critère d´intubation difficile
 D une classe de Mallampati supérieure à 2 est un critère d'intubation
difficile
 E tous les items ci-dessus sont justes
 Question 3 - QRM - Pondération 1
Lors de son examen des voies aériennes supérieures, l’ouverture de
bouche est à 40 mm, la classe Mallampati à 2 et la distance
thyromentonnière est à 58 mm :

 A la prédiction de l´intubation difficile est systématique en

consultation d´anesthésie
 B une ouverture de bouche supérieure à 35 mm prédit une intubation
difficile
 C la distance thyromentonnière est un critère d´intubation difficile
 D une classe de Mallampati supérieure à 2 est un critère d'intubation
difficile
 E tous les items ci-dessus sont justes
 Question 4 - QRU - Pondération 1
La patiente montre une lettre de son cardiologue datant de cinq jours. Sa
coronaropathie est stable et sa fraction d’éjection évaluée par échographie
transthoracique est à 55 %. L’électrocardiogramme est sans anomalie. Le
kardégic est administré en prévention primaire. La patiente est capable de
monter les cinq étages de son logement sans être essoufflée. Elle signale
qu’aucun événement ne s’est passé depuis cette dernière consultation
réalisée à titre systématique.

 A une consultation spécialisée chez un cardiologue est systématique

 B une nouvelle échographie cardiaque est nécessaire
 C un nouvel électrocardiogramme est nécessaire
 D une coronarographie pré-opératoire est impérative
 E aucun examen supplémentaire n'est nécessaire
 Question 4 - QRU - Pondération 1
La patiente montre une lettre de son cardiologue datant de cinq jours. Sa
coronaropathie est stable et sa fraction d’éjection évaluée par échographie
transthoracique est à 55 %. L’électrocardiogramme est sans anomalie. Le
kardégic est administré en prévention primaire. La patiente est capable de
monter les cinq étages de son logement sans être essoufflée. Elle signale
qu’aucun événement ne s’est passé depuis cette dernière consultation
réalisée à titre systématique.

 A une consultation spécialisée chez un cardiologue est systématique

 B une nouvelle échographie cardiaque est nécessaire
 C un nouvel électrocardiogramme est nécessaire
 D une coronarographie pré-opératoire est impérative
 E aucun examen supplémentaire n'est nécessaire
 Question 5 - QRM - Pondération 1
La patiente est traitée par de la ténormine et du kardégic. Sa fréquence
cardiaque est à 70 battements par minute. Sa pression artérielle systolique est
mesurée à 125 mmHg. Quelle est votre attitude vis à vis des traitements en
cours ?

 A il faut stopper tous les traitements en cours dès la consultation

 B il faut stopper la ténormine immédiatement et poursuivre le kardégic
 C il faut poursuivre la ténormine et ne pas l´arrêter
 D il faut probablement discuter avec le chirurgien et le cardiologue la
possibilité de stopper le traitement par kardégic
 E il faut introduire une anticoagulation par anti-vitamine K
 Question 5 - QRM - Pondération 1
La patiente est traitée par de la ténormine et du kardégic. Sa fréquence
cardiaque est à 70 battements par minute. Sa pression artérielle systolique est
mesurée à 125 mmHg. Quelle est votre attitude vis à vis des traitements en
cours ?

 A il faut stopper tous les traitements en cours dès la consultation

 B il faut stopper la ténormine immédiatement et poursuivre le kardégic
 C il faut poursuivre la ténormine et ne pas l´arrêter
 D il faut probablement discuter avec le chirurgien et le cardiologue la
possibilité de stopper le traitement par kardégic
 E il faut introduire une anticoagulation par anti-vitamine K
 Question 6 - QRM - Pondération 1
 La patiente se renseigne sur le type d’anesthésie. Elle est soucieuse et craint la
douleur postopératoire. Elle émet le souhait de « dormir » pendant
l’intervention et de ne pas souffrir après l’intervention. La morphine, dans
son souvenir, la rend nauséeuse. Elle a le mal des transports et ne fume pas.

 A le sexe féminin est un facteur de risque de nausées et de vomissements

post-opératoires
 B l'anesthésie générale réduit le risque de nausées et de vomissements post-
opératoires
 C l'anesthésie loco-régionale réduit le risque de nausées et de vomissements
post opératoires
 D le mal des transport est associé à un risque augmenté de nausées et de
vomissements post-opératoires
 E la morphine augmente l'incidence des nausées et vomissements post-
opératoires
 Question 6 - QRM - Pondération 1
 La patiente se renseigne sur le type d’anesthésie. Elle est soucieuse et craint la
douleur postopératoire. Elle émet le souhait de « dormir » pendant
l’intervention et de ne pas souffrir après l’intervention. La morphine, dans
son souvenir, la rend nauséeuse. Elle a le mal des transports et ne fume pas.

 A le sexe féminin est un facteur de risque de nausées et de vomissements

post-opératoires
 B l'anesthésie générale réduit le risque de nausées et de vomissements post-
opératoires
 C l'anesthésie loco-régionale réduit le risque de nausées et de vomissements
post opératoires
 D le mal des transport est associé à un risque augmenté de nausées et de
vomissements post-opératoires
 E la morphine augmente l'incidence des nausées et vomissements post-
opératoires
 Question 7 - QRU - Pondération 1
Après discussion avec le chirurgien et le cardiologue, il est décidé
de stopper le kardégic six jours avant la chirurgie. Chez cette
patiente, l'anesthésie générale :

 A peut être combinée à une analgésie loco-régionale par abord

péridural
 B est la seule option possible du fait du type de chirurgie
 C est contre-indiquée en raison de son traitement par ténormine
 D est imposée par le chirurgien
 E toutes les propositions ci-dessus sont fausses
 Question 7 - QRU - Pondération 1
Après discussion avec le chirurgien et le cardiologue, il est décidé
de stopper le kardégic six jours avant la chirurgie. Chez cette
patiente, l'anesthésie générale :

 A peut être combinée à une analgésie loco-régionale par abord

péridural
 B est la seule option possible du fait du type de chirurgie
 C est contre-indiquée en raison de son traitement par ténormine
 D est imposée par le chirurgien
 E toutes les propositions ci-dessus sont fausses
 Question 8 - QRM - Pondération 1
Avant une intervention chirurgicale, les examens complémentaires,
incluant le bilan biologique sont réalisés :

 A de façon obligatoire du fait de leur caractère médico-légal

 B à la demande selon l'interrogatoire et l'examen clinique
 C selon des recommandations éditées par une société savante
 D de façon obligatoire du fait de leur performance diagnostique
 E chez des patients sans facteurs de risque
 Question 8 - QRM - Pondération 1
Avant une intervention chirurgicale, les examens complémentaires,
incluant le bilan biologique sont réalisés :

 A de façon obligatoire du fait de leur caractère médico-légal

 B à la demande selon l'interrogatoire et l'examen clinique
 C selon des recommandations éditées par une société savante
 D de façon obligatoire du fait de leur performance diagnostique
 E chez des patients sans facteurs de risque
 Question 9 - QRM - Pondération 1
Lors de la consultation d'anesthésie, vous expliquez à la patiente qu'un(e)
anesthésiste lui rendra visite la veille de la chirurgie :

 A la visite pré-anesthésique est un synonyme de la consultation d'anesthésie

 B la visite pré-anesthésique est une étape obligatoire du parcours du patient
avant la chirurgie
 C la visite pré-anesthésie est le moment opportun pour arrêter les traitements
en cours
 D la visite pré-anesthésique a lieu dans la chambre d'hospitalisation du patient
si ce dernier est hospitalisé
 E la visite pré-anesthésique est réalisée par l'interne de chirurgie
 Question 9 - QRM - Pondération 1
Lors de la consultation d'anesthésie, vous expliquez à la patiente qu'un(e)
anesthésiste lui rendra visite la veille de la chirurgie :

 A la visite pré-anesthésique est un synonyme de la consultation d'anesthésie

 B la visite pré-anesthésique est une étape obligatoire du parcours du patient
avant la chirurgie
 C la visite pré-anesthésie est le moment opportun pour arrêter les traitements
en cours
 D la visite pré-anesthésique a lieu dans la chambre d'hospitalisation du patient
si ce dernier est hospitalisé
 E la visite pré-anesthésique est réalisée par l'interne de chirurgie
 Question 10 - QRM - Pondération 1
Vous discutez du jeûne pré-opératoire avec la patiente. Vous lui
recommandez :

 A de s'abstenir de manger 12 heures avant la chirurgie

 B de s'abstenir de manger 2 heures avant la chirurgie
 C de s'abstenir de boire des liquides clairs 6 heures avant la chirurgie
 D de s'abstenir de manger des aliments solides 3 heures avant la
chirurgie
 E toutes les propositions ci-dessus sont fausses
 Question 10 - QRM - Pondération 1
Vous discutez du jeûne pré-opératoire avec la patiente. Vous lui
recommandez :

 A de s'abstenir de manger 12 heures avant la chirurgie

 B de s'abstenir de manger 2 heures avant la chirurgie
 C de s'abstenir de boire des liquides clairs 6 heures avant la chirurgie
 D de s'abstenir de manger des aliments solides 3 heures avant la
chirurgie
 E toutes les propositions ci-dessus sont fausses
Question 11 - QROC - Pondération 1

 La patiente vous demande si elle regagnera sa chambre dès la

fin de l'intervention.

 Vous lui indiquez qu'entre sa sortie de la salle d'intervention

et son retour dans sa chambre, elle devra séjourner en ?
 Question 11 - QROC - Pondération 1

 La patiente vous demande si elle regagnera sa chambre dès la fin

de l'intervention.
 Vous lui indiquez qu'entre sa sortie de la salle d'intervention et
son retour dans sa chambre, elle devra séjourner en ?

 salle de surveillance post-interventionnelle

 Question 12 - QRM - Pondération 1
La patiente vous interroge sur les différentes composantes et types
d'anesthésie générale. Vous lui répondez :

 A l'hypnose a pour but d'obtenir une amnésie de l'acte chirurgical

 B la curarisation a pour but d'obtenir un relâchement musculaire
 C l'analgésie a pour but de prévenir la douleur aigue
 D l'hypnose est possible par voie systémique ou inhalatoire
 E l'analgésie nécessite l'utilisation de morphinomimétique
 Question 12 - QRM - Pondération 1
La patiente vous interroge sur les différentes composantes et types
d'anesthésie générale. Vous lui répondez :

 A l'hypnose a pour but d'obtenir une amnésie de l'acte chirurgical

 B la curarisation a pour but d'obtenir un relâchement musculaire
 C l'analgésie a pour but de prévenir la douleur aigue
 D l'hypnose est possible par voie systémique ou inhalatoire
 E l'analgésie nécessite l'utilisation de morphinomimétique
Question 13 - QROC - Pondération 1

 L'antidote des benzodiazépines est le _____ ?

Question 13 - QROC - Pondération 1

 L'antidote des benzodiazépines est le flumazenil

 Question 14 - QRU - Pondération 1
La patiente vous questionne à propos du risque infectieux péri-opératoire
sur lequel elle a entendu un débat télévisé. Vous lui indiquez

 A une administration d'antibiotique prophylactique est réalisée en

début de certaines interventions
 B aucun antibiotique n'est utilisé au bloc opératoire
 C une administration d'antibiotique est nécessaire pendant les sept
jours post-opératoires
 D l'infection pulmonaire est le premier site d'infection après une
chirurgie
 E une association d'antibiotiques à large spectre est systématique avant
ce type de chirurgie
 Question 14 - QRU - Pondération 1
La patiente vous questionne à propos du risque infectieux péri-opératoire
sur lequel elle a entendu un débat télévisé. Vous lui indiquez

 A une administration d'antibiotique prophylactique est réalisée en

début de certaines interventions
 B aucun antibiotique n'est utilisé au bloc opératoire
 C une administration d'antibiotique est nécessaire pendant les sept
jours post-opératoires
 D l'infection pulmonaire est le premier site d'infection après une
chirurgie
 E une association d'antibiotiques à large spectre est systématique avant
ce type de chirurgie
 Question 15 - QRM - Pondération 1
La patiente ne consomme pas de tabac. En péri-opératoire, le
tabagisme expose à une augmentation du risque :

 A de syndrome coronarien aigu

 B d'infection du site opératoire
 C de détresse respiratoire aigue
 D d'accident vasculaire cérébral
 E arrêt cardiaque
 Question 15 - QRM - Pondération 1
La patiente ne consomme pas de tabac. En péri-opératoire, le
tabagisme expose à une augmentation du risque :

 A de syndrome coronarien aigu

 B d'infection du site opératoire
 C de détresse respiratoire aigue
 D d'accident vasculaire cérébral
 E arrêt cardiaque