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Bilan de l'état bucco-dentaire du patient - Troubles dentaires - Édition professionnelle du Manuel MSD 18.09.

2019, 23*30

LE MANUEL MSD
Version pour professionnels de la santé
La source d’informations médicales de confiance depuis 1899

Bilan de l'état bucco-dentaire du patient


Par Rosalyn Sulyanto , DMD, MS, Harvard School of Dental
Medicine and Boston Children's Hospital

(Voir Introduction à la prise en charge du patient présentant des troubles bucco-dentaires.)


Le premier examen dentaire doit avoir lieu avant l'âge de 1 an ou lors de l'éruption de la première dent. Les bilans
suivants doivent se faire q 6 mois ou dès que des symptômes se manifestent. L'examen du nez, de la bouche et du
pharynx fait partie intégrante de tout examen clinique général. Les manifestations buccales de nombreuses
maladies systémiques sont spécifiques, parfois pathognomoniques et peuvent représenter le premier signe d'une
maladie ( Signes buccaux des troubles systémiques). Un cancer de la cavité buccale peut être détecté à un stade
précoce.

Anamnèse
Les symptômes dentaires importants sont les saignements, les douleurs, les troubles occlusaux, les
péricoronarites, l'engourdissement ou les paresthésies et les problèmes de mastication (voir Quelques symptômes
oraux et causes possibles); des symptômes bucco-dentaires prolongés peuvent influer sur l'alimentation et
entraîner une perte de poids. Les informations générales pour le public portent sur la consommation de l'alcool ou
du tabac (les deux plus grands facteurs de risque des cancers de la tête et du cou) et des symptômes généraux tels
que la fièvre et la perte de poids.

Chéïlite angulaire

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Quelques symptômes oraux et causes possibles


Symptôme Causes
Gingivite ulcéronécrotique aiguë (rare)
Diathèse hémorragique*
Saignement ou douleur lors du brossage (classique)
Gingivite (la plus fréquente)
Leucémie*
Inflammation autour du capuchon gingival lors de
l'éruption partielle de la 3e molaire mandibulaire
Douleurs d'oreille, projetées (assez fréquentes) (péricoronarite)
Ostéite localisée (alvéolite sèche) après l'extraction
d'une molaire inférieure

Syndrome d'Eagle†
Infection
Douleur du visage, de la tête ou du cou (rares, sauf avec Malocclusion
les appareils dentaires mal ajustés ou en cas de troubles Lésions occultes avec infections à germes
temporomandibulaires) anaérobies de bas grade se propageant à l'os
Prothèses dentaires mal adaptées
Spasme des muscles masticateurs
Troubles de l'articulation temporomandibulaire
Tumeur de l'antre ou du nasopharynx
Tumeurs du tronc cérébral
Avulsion d'une molaire mandibulaire, cause d'un
Engourdissement ou paresthésies faciales (rares, sauf en traumatisme du nerf alvéolaire inférieur‡
cas d'accident vasculaire cérébral) Sclérose en plaques
Tumeur orale (rare)
Accident vasculaire cérébral
Infection virale (paralysie du nerf facial)
La fatigue masticatoire peut être causée par une
maladie musculaire ou neuromusculaire
Fatigue masticatoire (rare, sauf en cas de prothèses mal congénitale (chez les sujets jeunes)
ajustées) Myasthénie (un symptôme cardinal)
Inadaptation occluso-fonctionnelle d'une prothèse
(chez les sujets âgés)
Douleurs masticatoires ou claudication de la mâchoire Artérite à cellules géantes
(rares) Pseudo-polyarthrite rhizomélique
Prothèses dentaires mal adaptées
Stomatite
Perte de poids (assez fréquente) Troubles de l'articulation temporomandibulaire
Nombre insuffisant de dents, ou trop mobiles, ou
douleurs dentaires
*Peuvent se manifester en premier lieu sous forme d'hémorragies gingivales facilement déclenchées.

Allongement de la styloïde ou ossification du ligament stylohyoïdien, cause de douleur quand la tête est
tournée.

Peut entraîner une paresthésie de la lèvre inférieure.

Examen clinique

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Un examen précis nécessite un bon éclairage, un abaisse-langue, des gants et des compresses. Les prothèses
adjointes dentaires, totales ou partielles, doivent être enlevées afin d'observer les tissus sous-jacents.
La plupart des médecins utilisent une lampe frontale. Cependant, la lumière ne pouvant pas être précisément
alignée sur l'axe de vision, il est difficile d'éviter les ombres dans les zones étroites. Un meilleur éclairage est
obtenu avec une lumière frontale à miroir convexe; le médecin regarde à travers un trou dans le centre du miroir,
l'éclairage est ainsi toujours dans l'axe. Le miroir frontal réfléchit la lumière provenant d'une source lumineuse (une
lampe à incandescence) placée derrière le patient, légèrement sur le côté; un apprentissage est nécessaire pour
être utilisée efficacement.

Le visage
L'examinateur recherche tout d'abord au niveau du visage une asymétrie, une masse ou des lésions cutanées. Une
petite asymétrie faciale est normale, mais une asymétrie importante peut témoigner d'une affection sous-jacente,
soit congénitale soit acquise ( Troubles de la région orale selon les principaux sites impliqués).

Troubles de la région orale selon les principaux sites impliqués


Site Trouble ou lésion Description
Muqueuse atrophique fine avec des zones érosives; prédispose à la
Lèvres Atrophie actinique
néoplasie
Œdème de Quincke Gonflement aigu
Chéilite angulaire (chéilose) Fissures au niveau des angles de la bouche, souvent avec macération
Cheilitis glandularis (chéilite Glandes labiales inflammées, nodulaires, gonflées, conduits
glandulaire) sécréteurs dilatés; parfois lèvres hypertrophiques, éversées
Chéilite granulomateuse Lèvres gonflées de façon diffuse, principalement la lèvre inférieure
Bulles multiples qui se rompent rapidement, laissant des ulcères
Érythème polymorphe
hémorragiques; dont le syndrome de Stevens-Johnson
Chéilite exfoliative Desquamation superficielle chronique de cellules muqueuses
Une tumeur avec destruction épithéliale locale supposée être une
Kératoacanthome forme de carcinome malpighien qui régresse généralement
spontanément
Syndrome de Peutz-Jeghers Taches de mélanine brun foncé, avec polypose gastro-intestinale
Herpes simplex secondaire Vésicule à faible durée de vie (≤ 1 jour), suivie par d'un petit ulcère
(bouton de fièvre) douloureux (≤ 10 jours) à la bordure vermillon (fréquent)
Verruca vulgaris (verrue) Surface irrégulière
Muqueuse Zone blanchâtre douloureuse; une fois essuyée, expose une zone
Brûlure à l'aspirine
buccale inflammée
Macules de couleur crème de 1 mm de diamètre; bénigne; glandes
Grains de Fordyce
sébacées aberrantes
Petites vésicules ulcérées; infection par la souche coxsackie chez les
Maladie pieds-mains-bouche
jeunes enfants; peu sévère
Herpangine Vésicules dans l'arrière de la bouche
Fibrome d'irritation À surface lisse, en forme de dôme, sessiles
Macules minuscules, grisâtres avec des marges rouges près de
Tâches de Koplik
l'orifice de la glande parotide; précurseur de la rougeole
Mince ligne blanche, typiquement bilatérale, au niveau du plan
Ligne blanche
d'occlusion; bénigne
Blanc ou gris ondulé; habituellement derrière la lèvre inférieure; tend
Lésion par tabac à chiquer
vers le cancer
Croissance lente, exophytique, habituellement bien différencié; sur le
Cancer verruqueux
site d'application à priser; métastases inhabituelles et tardives
Épais plis blancs sur la plupart de la muqueuse buccale, sauf les
Naevus spongiforme blanc
gencives; bénin

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Granulomatose avec
polyangéïte (anciennement
Granulome médian mortel, avec destruction, séquestration et
Palais appelée granulomatose de
perforation osseuse
Wegener)

Mononucléose infectieuse Pétéchies à la jonction du palais dur et mou


Macules rouges à violettes évoluant en papules d'indolores à
Sarcome de Kaposi
douloureuses
Grands ulcères à développement rapide, souvent indolores;
Sialométaplasie nécrosante d'apparence grossièrement maligne; guérissent spontanément en 1–
3 mois
Tissu spongieux rouge, recouvert de plis de tissu fibreux; texture
Hyperplasie papillaire
veloutée; bénigne; survient sous des prothèses adjointes mal
inflammatoire
ajustées
Les zones rouges ponctuelles, sont les conduits des glandes
Palais du fumeur (stomatite
salivaires, leur aspect est rouge entouré par une leucoplasie (souvent
nicotinique)
grave, habituellement bénigne)
Herpes simplex secondaire Petites papules rapidement coalescentes en séries d'ulcères (rares)
Torus palatin Excroissance osseuse de la ligne médiane; bénigne
Langue et
plancher Langue qui ne peut sortir; difficultés d'élocution
Ankyloglossie
de la Gencive repoussée par le frein de la langue
bouche
Kystes lymphoépithéliaux Nodule jaunâtre sur la partie ventrale de la langue ou antérieure du
bénins plancher de la bouche
Modifications de forme d'une hyperkératose et érythème sur le dos
Glossite migratrice bénigne
et les bords; papilles filiformes desquamées de formes irrégulières
(langue géographique,
circinées, avec souvent un centre inflammé et un bord blanc ou
érythème migrant)
jaune
Kyste dermoïde Gonflement du plancher de la bouche
Localisée ou généralisée selon le nombre de dents manquantes; les
Augmentation de volume de dents adjacentes peuvent indenter la langue; élargissement
la langue (macroglossie) postérieur associé à une apnée obstructive du sommeil et à des
ronflements
Langue fissurée (scrotale) Sillons profonds dans les zones latérale et dorsale
Langue rouge douloureuse; souvent secondaire à une autre
Glossite
affection, allergique ou idiopathique
Langue villeuse Papilles sombres, allongées, filiformes
Fine ligne blanche sur les bords de la langue, habituellement
Ligne blanche
bilatérale
Masse nodulaire lisse de tissu folliculaire thyroïdien, sur le dos très
Nodule thyroïdien lingual
postérieur de la langue, habituellement à la ligne médiane
Gonflement douloureux sous la langue dû à une infection
Angine de Ludwig odontogène; peut entraîner un blocage des voies respiratoires en
forçant la langue en haut et en arrière
Tache rouge (habituellement) sur la ligne médiane de la langue, sans
Glossite losangique médiane
papilles; asymptomatique
Gonflement persistant, parfois sur le site d'un traumatisme
Neurilemmome
antérieur; peut être douloureux
Anémie pernicieuse Langue pâle, lisse souvent avec glossodynie ou glossopyrosis
Grande mucocèle pénétrante du muscle mylohyoïdien; peut plonger
Ranula
profondément dans le cou; gonflement du plancher de la bouche
Kyste du canal thyréoglosse Gonflement médian qui se déplace vers le haut lorsque la langue sort
Tuberculose Ulcères sur le dos (dur), adénopathie cervicale

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Glandes Lésion bénigne Hypertrophie unilatérale ou bilatérale des glandes salivaires; souvent
salivaires lymphoépithéliale (maladie avec une sécheresse de la bouche et des yeux
de Mikulicz)
Sialadénite Tuméfaction, souvent douloureuse; bénigne
Œdème (p. ex., du plancher de la bouche) qui augmente au moment
Sialolithiase
des repas ou lorsque l'on offre un cornichon
Syndrome de Sjögren Maladie systémique entraînant une sécheresse des muqueuses
Sécheresse de la bouche; habituellement secondaire à des
Xérostomie
médicaments
Lésions vésiculaires étendues s'ulcérant; toujours présentes sur la
Gingivostomatite herpétique
Divers gencive; d'autres sites peuvent être impliqués; habituellement chez
aiguë
les jeunes enfants
Multiples ulcères buccaux similaires à ceux de la stomatite aphteuse;
Maladie de Behçet
également associé à des yeux secs
Stomatite aphteuse Petits ulcères douloureux (aphtes) ou grands ulcères douloureux
récidivante centraux ou réfractaires (stomatite aphteuse récurrente)
Bulles dont la rupture rapide fait place à des ulcères; des lésions
Pemphigoïde cicatricielle oculaires apparaissent après les lésions buccales; trouvé sur la
muqueuse alvéolaire et dans le vestibule
Condylome acuminé Verrue vénérienne transmise formant des touffes de type chou-fleur
Associée à une érythroplasie (rouge), à une leucoplasie (tache
Dyskératose blanche sur les muqueuses qui ne disparaît pas à la pression), et à
des lésions rouges et blanches mixtes; précancéreuses
Lésions de couleur violette à rouge foncé, similaire à un angiome;
Hémangiome
bénin
Télangiectasie hémorragique
Vaisseaux sanguins dilatés localisés
héréditaire
Aspect couperosé (stries de Wickham), parfois érosives; peut subir
Lichen plan une transformation maligne; très fréquent sur la muqueuse buccale,
sur les zones latérales de la langue
Gonflement ou anomalie de coloration localisée; bénigne; le plus
Lymphangiome
souvent sur la langue
Nodule mou dû à une lésion de la glande salivaire; si superficiel,
Mucocèle (kyste de rétention
recouvert par un épithélium mince; apparaît bleuâtre; très fréquent
muqueux)
sur les lèvres et le plancher de la bouche
Noma Petite vésicule ou ulcère qui grossit rapidement et devient nécrotique
Petites bulles jaunes ou hémorragiques; peut durer plusieurs jours
Pemphigoïde avant la rupture; très fréquents dans le vestibule et sur la muqueuse
alvéolaire
Bulles qui se rompent rapidement, laissant des ulcères; peut être
Pemphigus
fatal sans traitement
Chancre (papule rouge qui se développe rapidement dans un ulcère
Syphilis indolore avec une croûte sérosanglante), plaques muqueuses,
gomme

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Verrues buccales Langue géographique (langue


fissurée)

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Langue géographique

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Les dents
On examine les dents, leur forme, alignement, anomalies éventuelles, mobilité, couleur, la présence de plaque
adhérente ou de materia alba (bactéries mortes, débris alimentaires, cellules épithéliales) et de tartre.
Les dents sont percutées légèrement avec un abaisse-langue ou un manche de miroir afin d'évaluer leur sensibilité
(à la percussion). La sensibilité à la percussion peut évoquer une nécrose pulpaire sur carie profonde avec abcès
périapical ou une maladie parodontale sévère. Une sensibilité à la percussion ou des douleurs à la mastication
peuvent également indiquer une fracture incomplète en bois vert d'une dent. La sensibilité à la percussion de

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plusieurs dents maxillaires adjacentes peut être en rapport avec une sinusite maxillaire. La sensibilité à la palpation
autour de la région apicale des dents peut également faire suspecter un abcès.
Des mobilités dentaires sont habituellement le signe d'une maladie parodontale grave mais elles peuvent
également être dues à un bruxisme (grincement des dents) ou à un traumatisme qui auraient détérioré les tissus
parodontaux. Rarement, des dents peuvent se déchausser lorsque l'os alvéolaire est érodé par une masse sous-
jacente (p. ex., améloblastome, granulome éosinophile). On doit suspecter une tumeur ou une maladie systémique
(p. ex., diabète sucré, hyperparathyroïdie, ostéoporose du syndrome de Cushing) devant des pertes et mobilités
dentaires sans dépôt de plaque et sans tartre.
Le tartre est la minéralisation de la plaque bactérienne, une concrétion de bactéries, de débris alimentaires, de
salive et mucus, par des sels de Ca et de phosphate. Après le nettoyage de la dent, une pellicule de
mucopolysaccharides se dépose presque immédiatement. Après environ 24 h, la colonisation bactérienne
transforme ce dépôt pelliculaire en plaque. Après environ 72 h, la plaque commence à se minéraliser et se
transforme en tartre. Lorsqu'il existe, le tartre se trouve surtout sur les surfaces linguales (internes, près de la
langue) des dents antérieures de la mandibule, près des orifices des glandes sous-maxillaires et sublinguales
(canaux de Wharton) et sur les surfaces vestibulaires (joue) des molaires maxillaires, en regard des orifices
parotidiens (canaux de Sténon).
Les caries (dentaires) sont des lésions qui débutent par une déminéralisation de l'émail dentaire. Les caries se
présentent tout d'abord comme des taches blanc crayeux qui deviennent brunes par la suite.
L'attrition (usure des surfaces occlusales) peut résulter de la mastication d'aliments abrasifs ou de la
consommation de tabac, d'une exposition à l'acide gastrique en raison d'un reflux gastro-œsophagien grave ou
d'une usure liée à l'âge, mais elle indique généralement un bruxisme. Une autre cause fréquente est l'abrasion de
l'émail contre une couronne céramique antagoniste parce que la porcelaine est beaucoup plus dure que l'émail.
L'usure rend la mastication moins efficace et induit des douleurs sur des dents non cariées lorsque l'émail érodé
expose la dentine sous-jacente. La dentine devient sensible au contact et aux changements de température.
Le dentiste peut insensibiliser ces dents ou rétablir leur anatomie en plaçant des couronnes prothétiques ou des
onlays sur ces dents trop usées. Dans les cas de sensibilité mineure, la racine exposée peut être insensibilisée par
l'application de fluorure ou d'agents de collage de la dentine.
Des dents malformées peuvent être le signe d'une anomalie du développement ou d'une maladie endocrine.
Dans le syndrome de Down, les dents sont petites, parfois avec une agénésie des incisives latérales ou des
prémolaires et des incisives centrales de forme conique. Dans la syphilis congénitale, les incisives peuvent être
rétrécies au tiers incisal, leur donnant une forme de cheville ou de tournevis avec une encoche dans la partie
centrale du bord incisif (incisives d'Hutchinson) et les 1ères molaires sont petites, avec une table occlusale rétrécie
et un émail rugueux et lobulé souvent hypoplasique (molaire de mûrier). Dans la dysplasie ectodermique
congénitale, les germes dentaires sont absents ou les dents coniques, ainsi, une prothèse adjointe est nécessaire
dès l'enfance.
La dentinogenèse imparfaite, maladie autosomique dominante, produit une dentine anormale d'aspect opaque
brun bleuâtre, opalescente et qui ne soutient pas correctement l'émail sus-jacent. Ces dents ne supportent pas les
contraintes occlusales et s'usent rapidement.
Chez les personnes qui présentent un nanisme pituitaire ou une hypoparathyroïdie congénitale, les racines
dentaires sont petites; en cas de gigantisme, elles sont grandes. L'acromégalie entraîne une hypercémentose des
racines ainsi qu'une augmentation de volume des maxillaires, générant de larges espaces interdentaires.
L'acromégalie peut également provoquer une béance, une situation qui se produit lorsque les incisives maxillaires
et mandibulaires ne sont pas en contact lorsque les mâchoires sont fermées.
Des incisives latérales congénitalement étroites peuvent exister en l'absence de maladie systémique. Les dents le
plus souvent absentes congénitalement sont, par ordre de fréquence, les 3e molaires, les incisives latérales
maxillaires et les 2e prémolaires mandibulaires.
Les anomalies de coloration des dents doivent être distinguées des colorations brunes ou jaunes causées par les
pigments alimentaires, l'âge et principalement, la fumée. Une dent peut devenir grise en cas de nécrose pulpaire,
due habituellement à des caries profondes atteignant la pulpe ou en cas de dépôts d'hémosidérine au sein de la
dentine après un traumatisme, avec ou sans nécrose pulpaire.
Les dents des enfants prennent une coloration sombre et permanente après l'administration, même à court terme
de tétracyclines à la mère, au cours de la 2e moitié de sa grossesse ou à l'enfant, pendant l'odontogenèse (la
croissance de la denture), en particulier lors de la calcification des couronnes qui dure jusqu'à l'âge de 9 ans. Les
tétracyclines n'induisent que rarement une anomalie permanente de coloration des dents complètement édifiées
chez l'adulte. Cependant, la minocycline brunit les os, ce qui peut être visible dans la bouche lorsque la gencive et
la muqueuse sous-jacente sont fines. En lumière ultraviolette, les dents affectées sont fluorescentes selon un
spectre caractéristique du type de tétracycline pris.

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Dans les porphyries congénitales, les dents temporaires et permanentes peuvent avoir une coloration anormale
rouge ou brunâtre, mais présentent toujours une fluorescence rougeâtre due aux dépôts de pigments dans la
dentine. L'hyperbilirubinémie congénitale (ictère) entraîne une anomalie de coloration jaunâtre des dents.
Ces dents peuvent être blanchies ( Procédures de blanchiment des dents).

Procédures de blanchiment des dents


Fait par Ingrédients Commentaires
Dentiste
Très efficace
La gencive, la
Du peroxyde d'hydrogène (eau oxygénée) concentré est appliqué aux dents,
Au cabinet peau et les
lequel est exposé à une lumière ou à un laser
yeux doivent
être protégés
Patient
Du peroxyde de carbamide à 6% (qui devient du peroxyde d'hydrogène [eau
oxygénée] à 3% lorsqu'il est appliqué) et un agent épaississant contenant des
À domicile Très efficace
copolymères d'acide acrylique réticulés avec un polyéther polyalcénylique sont
appliqués à l'aide d'une gouttière sur-mesure
Patient (produits en vente libre)
Bandes de
blanchiment
Composée de peroxyde de carbamide Très efficace
du
commerce
Pâte
Contient généralement du carbamide ou du peroxyde d'hydrogène (eau Modérément
dentaire de
oxygénée) efficace
blanchiment
Procédures
de Pas très
Habituellement, composée de dioxyde de titane
blanchiment efficace
des dents

Les anomalies de l'émail peuvent être dues au rachitisme, matérialisé par une bande rugueuse et irrégulière au
sein de l'émail. Toute maladie fébrile prolongée pendant l'odontogenèse peut produire de façon permanente une
étroite zone piquée d'émail crayeux ou simplement une anomalie de coloration blanche, visible après l'éruption de
la dent. Ainsi, l'âge auquel la maladie est survenue et sa durée peuvent être estimés par la topographie et
l'épaisseur de la bande.
Des piqûres de l'émail sont également observées dans la sclérose tubéreuse et le syndrome d'Angelman.
L'amélogenèse imparfaite, maladie autosomique dominante, entraîne des hypoplasies sévères de l'émail. Les
vomissements chroniques et les reflux œsophagiens déminéralisent les couronnes dentaires, principalement les
surfaces linguales des dents antérieures maxillaires.
Le reniflement chronique de cocaïne peut provoquer une déminéralisation étendue des dents, car la drogue se
dissocie dans la salive en une base et de l'HCl. L'utilisation chronique de méthamphétamines augmente nettement
les caries dentaires (" bouche de méthamphétamine ").
Les nageurs, qui passent beaucoup de temps dans les piscines surchlorées, perdent de grandes quantités d'émail
sur les faces vestibulaires des dents, en particulier les incisives, les canines et les 1ères prémolaires maxillaires.
Lorsque du bicarbonate de Na a été ajouté dans l'eau des piscines pour corriger le pH, alors des dépôts de tartre
bruns se forment mais les dents peuvent être détartrés.
La fluorose correspond à un émail tacheté qui peut se développer chez les enfants qui boivent de l'eau contenant
> 1 ppm de fluorure au cours du développement des dents. La fluorose dépend de la quantité de fluorures ingérée
et de l'âge de l'enfant lors de l'exposition. Les modifications de l'émail vont de zones opaques blanchâtres et
irrégulières, à d'importantes dyschromies brunâtres de toute la couronne, avec rugosité de la surface. Ces dents

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sont très résistantes aux caries dentaires.

La bouche et la cavité buccale


Les lèvres sont palpées. Avec le patient bouche ouverte, la muqueuse buccale et les vestibules sont examinés avec
un abaisse-langue; puis le palais dur et mou, la luette et l'oropharynx sont examinés. On demande au patient de
tirer la langue le plus possible, exposant sa face dorsale, puis de la déplacer latéralement le plus loin possible afin
de voir ses bords postérolatéraux. Lorsqu'un patient ne réussit pas à tirer suffisamment la langue pour montrer les
papilles caliciformes, l'examinateur saisit le bout de la langue au moyen d'une compresse et le tire vers lui. Puis, la
langue est soulevée pour observer sa face ventrale et le plancher de la bouche. Les dents et les gencives sont
examinées.
Une répartition anormale de la muqueuse kératinisée ou non kératinisée requiert une attention particulière. Un
tissu kératinisé survenant dans une zone normalement non kératinisée apparaît blanchâtre. Cette anomalie,
appelée leucoplasie, nécessite une biopsie, puisqu'elle peut être cancéreuse ou précancéreuse. Plus inquiétantes
encore sont les surfaces de muqueuse amincies. Ces zones rouges, appelées érythroplasie, lorsqu'elles durent au
moins 2 semaines, en particulier sur la partie ventrale de la langue et le plancher de la bouche, font suspecter une
dysplasie, un carcinome in situ ou un cancer.
Avec des mains gantées, l'examinateur palpe les vestibules et le plancher de la bouche, dont les glandes
sublinguales et sous-mandibulaires. Pour faciliter la palpation, l'examinateur demande au patient de relâcher les
muscles de la bouche en la gardant entrouverte.

Articulation temporomandibulaire
L'articulation temporomandibulaire est examinée en recherchant une déviation de la mandibule lors de l'ouverture
de la bouche et en palpant la tête du condyle en avant de l'oreille pendant cette ouverture. L'examinateur place
ensuite son petit doigt dans les conduits auditifs externes avec la pulpe du doigt dirigée légèrement vers l'avant
tandis que le patient ouvre complètement la bouche et la ferme 3 fois. Le patient doit également être en mesure
d'ouvrir la bouche suffisamment pour permettre l'insertion verticale de 3 doigts entre les incisives (soit de 4 à 5
cm).
Un trismus (impossibilité d'ouvrir la bouche) fait évoquer une péricoronarite (cause la plus fréquente), une
sclérodermie, une arthrite, l'ankylose ou la luxation de l'articulation temporomandibulaire, le tétanos ou l'abcès
périamygdalien. Une ouverture excessive de la bouche évoque une subluxation ou un syndrome d'Ehlers-Danlos de
type III.

Examens complémentaires
Chez un nouveau patient ou pour une personne qui demande des soins multiples, il faut effectuer un bilan rx
complet de la bouche. Ce bilan consiste en 14 à 16 films périapicaux, qui montrent les racines et l'os, plus 4 films
rétro-coronaires pour vérifier la présence de caries interdentaires. Les techniques modernes réduisent l'exposition
aux radiations à un niveau presque négligeable.
Les patients qui présentent un haut risque de caries (c'est-à-dire, ceux chez qui des caries ont été diagnostiquées
pendant l'examen clinique ou qui ont de nouvelles restaurations depuis moins de 3 ans ou qui ont des récidives de
caries sur des dents déjà restaurées) doivent refaire des rx rétro-coronaires q 12 mois. Autrement, les rx rétro-
coronaires sont indiquées q 2 à 3 ans.
Une radiographie panoramique peut fournir des informations utiles sur le développement des dents, les kystes ou
les tumeurs des mâchoires, les dents surnuméraires ou congénitalement absentes, sur l'impaction de la 3e molaire,
le syndrome d'Eagle (moins souvent), et les plaques carotidiennes.
Dernière révision totale août 2016 par Rosalyn Sulyanto, DMD, MS

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