Medidas en

epidemiologia
Francisco Pérez-Tasigchana Ph.D.
Contenido

01 Objetivos

02 Introducción

03 Medidasde frecuncia

Medidas absolutas y
🔨 04 relativas
Objetivos

• Conocer e interpretar una medida de frecuencia

• Conocer e interpretar las medidas de asociación relativas o

medidas de efecto

• Conocer e interpretar las medidas de asociación absolutas o

medidas de impacto

• Ilustrar la complementariedad de las medidas de impacto y las

medidas de efecto
 Introducción

Epidemiología:
Ciencia estudia la frecuencia y distribución de los fenómenos de salud
y sus determinantes en una población.

• Calcula frecuencias/distribución

• Compara frecuencias

• Calcula efecto o impacto de factores de riesgo/factor protector/ tto.

• Diseñar estudios para determinar factores de riesgo y causalidad

 Tipos de medidas

Proporción Razón Tasa

Cociente de dos Cociente de dos Razón que mide la

frecuencias absolutas cantidades en el que velocidad de cambio
en el que el numerados el numerador no está de una variable en
está incluido en el incluido en el relación a otra que
denominador. Ej: denominador Ej: habitualmente es el
Porcentaje de ancianos IMC=Peso (kg) tiempo Ej: Km/hora
de la población /talla2(m2)
 • PREVALENCIA
Ocurrencia de la enfermedad
• INCIDENCIA

Facto
r Riesgo Enfermedad
Factor Riesgo Enfermedad

Indican la magnitud de la Cambio en la ocurrencia de enfermedad

asociación ante la modificación de la exposición

RIESGO RELATIVO (RR) Medidas de impacto: RIESGOS ATRIBUIBLES

ODDS RATIO (OR) ¡Sólo si hay certeza de que la relación es causal!
 Frecuencia Efecto Impacto

Medidas de Medidas de Impacto en Impacto

Prevalencia Incidencia expuestos
diferencia razón poblacional

Periodo
Acumulada Diferencia Razón de Riesgo
Puntual Riesgo
Densidad de de riesgos prevalencia atribuible
atribuible
Incidencia •Razón de poblacional
en
incidencia A. expuestos
•Razón de
tasas de
incidencia
•Odds ratio
? ¿Qué es una
medida de
frecuencia?
 Forma de medir la frecuencia con
la que aparecen las enfermedades u
otras características relacionadas
con la salud en la población
 Prevalencia

La prevalencia se define como el

numero de personas afectadas
presentes en la población en un
momento especifico

La prevalencia puede considerarse

como una instantánea en el tiempo
en el que determinamos quien tiene
la enfermedad y quien no
 # de personas enfermas
# total de las personas de la población expuestas

01 Prevalencia puntual.
La prevalencia de la enfermedad
en un momento dado del tiempo.

02 Prevalencia de periodo.
Cuantas personas han presentado la
enfermedad en cualquier momento durante
un cierto periodo de tiempo?
 Incidencia
… es un medida de los acontecimientos (transición de
un estado no morboso a uno enfermo), …es un medida
del riesgo…” (Gordis, 2009)

El número de casos nuevos de

una enfermedad que se
desarrollan en una población de • Incidencia Acumulada
riesgo durante un período de
tiempo • Tasa de Incidencia
Incidencia Acumulada
N° de casos NUEVOS en relación a la Población en Riesgo Si
dividimos por el intervalo de tiempo, podemos comparar a través
de los intervalos

# de nuevos casos
# población en riesgo

Incidencia calculada usando un período de tiempo durante el

cual todos los individuos en la población son considerados en
RIESGO para el evento de interés
Características de la Incidencia Acumulada
Población
Las personas observadas deben ser
susceptibles y estar libres de la
enfermedad al comienzo de la observación

Se estima en una cohorte fija

El t de observación de la población
será el mismo para todas las
personas del estudio y el n° de
personas susceptibles será el mismo
que al inicio.
Tiempo
Se debe fijar el período de observación de
ocurrencia del EVENTO a medir por un
período específico de TIEMPO
 Incidencia Acumulada
Número de casos NUEVOS en relación al TAMAÑO y el TIEMPO de observación de la
población en riesgo

# de nuevos casos
# personas tiempo

Cada individuo en el denominador no es seguido por el mismo período de

tiempo. Corresponde a la suma de los diferentes tiempos que cada individuo
estuvo en riesgo
3/17pa
0,17 pa
17,6 x 100pa
Prevalencia del periodo 2004-2011
8/10=80%
Prevalencia de casos en 2009
6/10=60%
Incidencia de casos en 2009
4/8=60%
Tasa de incidencia en 2009
1 6/(1+5+5+5+5+5+5+2+5+5)=
5 6/43= 0,139
13,9x100 pa
5
5
5
5
5
2
5

5
? ¿Qué es una
medida de
asociación?
Las medidas de Sirven para medir la
asociación son el magnitud de la
resultado de comparar asociación entre la
dos medidas de exposición de estudio
frecuencia y la enfermedad

medidas de
asociación

Medidas relativas
Medidas absolutas
(multiplicativas):
(aditivas):
Razón entre las
Diferencias entre las
medidas de frecuencia
medidas de frecuencia
de la enfermedad
de la enfermedad entre
entre los expuestos /
los expuestos/no
no expuestos
expuestos
 Tipos de medidas de
asociación

Medidas relativas o de efecto: Medidas absolutas o de impacto:

▪ Riesgo atribuible (RA)

▪ Riesgo relativo (RR)

▪ Razón de tasas de incidencia (IRR) ▪ Proporción de riesgo atribuible en

expuestos (RA%)
▪ Odds ratio (OR)

▪ Hazart ratio
Medidas de asociación
Medidas de
asociación
=

0 1 
Factor de protección Factor de riesgo
(asociación negativa ) Nulidad de efecto (asociación positiva)
 El Riesgo Relativo, razón de
incidencias acumuladas
(Relative risk, RR)

Enfermos No enfermos

Expuestos a b a+b=n1 Mide cuantas veces

es más frecuente la
incidencia de la
No expuestos c d c+d=n0 enfermedad en los
expuestos que en los
no expuestos al
a+c=m1 b+d=m0 N factor de riesgo

Incidencia en expuestos (Ie)

Riesgo relativo = = a/(a+b)

Incidencia en no expuestos (Io) c/(c+d)

Ejemplo del cálculo del
Riesgo Relativo (RR)

Caries No caries

Azucar 183 1048 1231

No Azucar 575 12075 12650

758 13123 13881

183/1231
Riesgo relativo = = 3,27 IC95%: 2,80-3,82; p<0,001
575/12650
? ¿Qué es un
odds ratio?
Odds ratio
Mide cuan mas frecuente es

la enfermedad en el grupo de

los expuestos a un FR que los

no expuestos
 Odds ratio

Enfermedad No enfermedad
cardiovascular cardiovascular

Diabetes 183 1048 1231

No diabetes 575 12075 12650

758 13123 13881

Odds de Caries en Expuestos a c 0 ,1746 a ×d

OR = = = = 3 , 67 = IC95%: 3,07-4,38; p<0,001
Odds de Caries en No Expuestos b d 0 , 0476 b ×c
Características del OR

• Puede ser estimado directamente usando regresión

logística

• Puede ser estimado en estudios de casos y controles

• OR de enfermedad=1/OR de ausencia de enfermedad

• OR de enfermedad=OR de exposición

• Puede ser un buen estimador del RR

 Relación entre el RR y el OR
según cambia la frecuencia
de la variable resultado?

Al aumentar la prevalencia
el OR y el RR se separan. El
OR siempre es más
extremo.

Egger M, Smith GD, Altman DG. Systematic reviews in health care. Meta-analysis in context.
London: BMJ Publishing group, 2001
Otras medidas
 h(t) en expuestos h1 (t )
HR (t ) = =
h(t) en no expuestos h0 (t )

Hazard Problema: el hazard cambia con el tiempo,

no es un único número

Ratio
Medida instantánea de la ocurrencia
de la enfermedad entre los que
sobreviven en el tiempo t

El hazard depende del tiempo h(t)

 En nuestro ejemplo…

1.00

0.95

Non-diabeticos 0,9545
0.90
Proportion surviving

0.85

0,8513
0.80

Diabeticos
0.75

0.70

0 5 10 13

Survival time (y)

 En nuestro ejemplo…
Regresión de Cox

Resultado: muerte por enfermedad cardiovascular

 Medidas de asociación relativas

Medida de Modelo
Medida incidencia Tipo de cohorte
asociación estadístico

Relative risk Incidencia

Cerrada –
(RR) acumulada
Rate ratio Regresión de
Razón de incidencia Abierta
(IRR) Poisson
Odds ratio Regresión
Odds Cerrada
(OR) logística
Hazard ratio
Hazard Cerrada Regresión de Cox
(HR)
RESUMEN
 Tipos de Medidas en EPIDEMIOLOGÍA

MEDIDAS DE FRECUENCIA
PREVALENCIA
“Ocurrencia de la enfermedad”
INCIDENCIA

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
RIESGO RELATIVO (RR) “Magnitud de la asociación
Exposición – enfermedad”
ODDS RATIO (OR)

MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

“Cambio en la ocurrencia de enfermedad
RIESGOS ATRIBUIBLES Ante la modificación de la exposición”
 4 Asociación Positiva

Evento (enfermedad)
Utilidad
2

0
• Estimar si existe asociación
0 1 2 3 4
4 FR
Asociación Negativa
Evento (enfermedad)

• Estimar dirección
2

0
0 1 2 3 4 • Estimar la magnitud
FR

Protección Riesgo

1
0.1 0.7 1.1 1.7
 Medidas de ASOCIACIÓN

o medidas del efecto

RIESGO RELATIVO (RR)

Razón de riesgos: RR = IA (e) / IA (o)

Mide cuantas veces es más frecuente la enfermedad

en el grupo expuesto (e) con respecto al grupo no expuesto (o)

Interpretación:
RR = 1 : NULIDAD DEL EFECTO
RR > 1 : FACTOR DE RIESGO
RR < 1 : FACTOR DE
PROTECCIÓN
COHORTE:
15 años
200 R-GAMMA 32 leucemias

250 no expuestos 25 leucemias

TABLA DE CONTINGENCIA:
LEU LEU

R-GAMMA 32 168 200

R-GAMMA 25 225 250

57 393 450

MAGNITUD DE LA ASOCIACIÓN R-GAMMA - LEUCEMIA

IA (e) = 32 / 200 = 0,16

RR = IA (e) / IA (o) = = 1,6
IA (o) = 25 / 250 = 0,10
 Medidas de ASOCIACIÓN

o medidas del efecto

ODDS RATIO (OR)

Odds de exposición en enfermos

Razón de odds: OR =
Odds de exposición en NO enfermos

Probabilidad de que ocurra un suceso

Odds =
Probabilidad de que ocurra el suceso contrario

Se utiliza como ESTIMADOR DEL RR en los estudios de Caso-control

 CASO-CONTROL:
(pasado)
15 expuestos C. DIESEL 20 CA PULMÓN

10 expuestos C. DIESEL 80 NO CA PULMÓN

TABLA DE CONTINGENCIA:
CA CA

C. DIESEL 15 10 25

C. DIESEL 5 70 75

20 80 100

MAGNITUD DE LA ASOCIACIÓN C. DIESEL – CA PULMÓN

OR = Odds exp (E) / Odds exp (E) = OR = (15 x 70) / (5 x 10) = 21

Medidas de impacto
🔨 Las medidas de impacto

• Son medidas absolutas

• Escala aditiva

• Valoran el posible impacto de las intervenciones sanitarias

• Son útiles para la priorización de intervenciones en Salud

Pública
 Riesgo atribuible

Diferencia absoluta del riesgo o Riesgo atribuible (RA): Ie-Io

Infarto agudo No infarto agudo
Es la incidencia de
de miocardio de miocardio
la enfermedad que
Fumadores 180 9820 10.000 es atribuible a la
exposición al factor
No fumadores 30 9970 10.000 de riesgo
210 19790 20.000

RA=(180/10.000)-(30/10.000)=150/10.000
Ie: incidencia en expuestos. Io incidencia en no expuestos
 Proporción de riesgo Proporción de riesgo atribuible en
atribuible en expuestos expuestos (PAR): (Ie-Io)/Ie x 100

Infarto agudo de No infarto agudo

miocardio de miocardio Es el porcentaje de la
Fumadores 180 9820 10.000 enfermedad que es
atribuible a la exposición
No fumadores 30 9970 10.000 al factor de riesgo entre
los expuestos (entre los
210 19790 20.000 expuestos se evitaría el
83% de la enfermedad)

150/10.000
RA%= X 100 = 83,3%
180/10.000

Ie: incidencia en expuestos. Io incidencia en no expuestos

Fracción prevenible en
expuestos

Cuando la Ie < Io (esto es el RR<1) el PAR de ese factor se denomina

fracción prevenible para los expuestos a una intervención preventiva
y se expresa:

FP% =[(Io – Ie)/ Io] x 100= (1- RR) x 100

Ej: El RR asociado a administrar una vacuna para prevenir la

meningitis fue del RR=0,55 ; FP%=45%

Esto es la efectividad de vacuna para prevenir casos de meningitis es

del 45%
 Proporción del riesgo atribuible poblacional

Proporción de riesgo atribuible poblacional (RAP%)= (It-Io)/It x 100

Infarto No infarto
agudo de agudo de
miocardio miocardio
Fumadores 180 9820 10.000
No fumadores 30 9970 10.000
210 19790 20.000

RAP%=(75/10000)/(105/10000) x 100=71%

Porcentaje de la enfermedad que es atribuible a la

exposición al factor de riesgo en la población
It: incidencia total de la enfermedad en el conjunto de la población. Pe: prevalencia de la exposición al factor
de riesgo en el conjunto de la población
 En resumen...

•Las medidas de efecto proporcionan información de la

asociación entre la exposición y la enfermedad en términos
relativos y las de impacto en términos absolutos

•Las medidas de efecto son importantes para establecer las

causas de las enfermedades

•Las medidas de impacto son valiosas para establecer el

impacto de las intervenciones en Salud Pública y la
priorización de programas

•La selección de las medidas de efecto depende del diseño

epidemiológico utilizado y los datos disponibles