HISTORIA CLINICA. ______FILIACION.

__NOMBRE Y
APELLIDO: Hilada Emilia Torrea Suasnavar DNI: 08754238 N HC: EDAD : 65 SEXO:
femenino GRUPO SANGUINEO: Rh + RELIGION : Catolico OCUPACION: Ama de Casa
ESTADO CIVIL: Casada GRADO DE INSTRUCCION: Universitario IDIOMA: Espanol
LUGAR SE NACIMIENTO: Cercado de Lima-Lima LUGAR DE PROCEDENCIA: Santiago
de Surco-Lima DOMICILIO/TELEFONO: Saenz Pena 215 Surco 971263456 TIPO DE
ANAMNESIS: Directa. ___ ___ANTECEDENTES
PERSONALES. ____ PRENATALES/NEONATALES:
___NACIDO DE PARTO: Natural, a termino en INMP DESARROLLO PAICOMOTOR:
Comiemza a caminar al 1 ano.
__INFANCIA/ADOLESCENCIA. __VACUNAS RECIBIDAS:Pentavalente(Difteria,
Tetanos, Tos ferina, Poliomielitis, Infecciones por H.Influenzae) , contra la Hepatitis B.
___DESEMPENO ESCOLAR: Promedio. ___PATOLOGICOS.
__ENFERMEDADES DE INFANCIA ___COLERA: NO REFIERE (NR) _
DIFTERIA: NR. ESCARLATINA: NR FIEBRE TIFOIDEA: NR HEPATITIS: NR
RUBEOLA: NR MENGITIS: NR TOS FERINA: NR OXIUROS: NR PAROTIDITIS: SI
AFIRMA VARICELA: SI AFIRMA ASMA BRONQUIAL: NR.
__ENFERMEDADES DE ADOLESCENCIA Y ADULZEZ. _HTA: NO REFIRE
(NR) DIABETES MELLITUS: SI TBC: NR. HIV: NR. _MIGRANA: NR CANCER: NR.
HEMORRAGIAS: NASAL. HEPATITIS: NR. FIEBRE REUMATICA:NR. ASMA
BRONQUIAL: NR. __CIRUGIA PREVIA/TRAUMATISMOS: Cirugias
por 3 Cesareas. _HOSPITALIZACIONES PREVIAS: Por las
cesareas que tuvo. _ANTEANTECEDENTES GENITOURINARIO:
MENARQUIA: 11 anos FECHA DE ULTIMA REGLA (FUR): A los 50 anos
LACTANCIAS: No. FECHA DEL ULTIMO PARTO (FUP): 1993. NUMERO DE HIJOS:3
_ALERGIAS. MEDICAMENTOS: NR ALIMEMTOS: Condimentos y ajies SUSTANCIAS:
NR. PICADURAS DE INAECTOS: NR. __TRANSFUCIONES
PREVIAS: NR. __SEXUALIDAD: _ _HABITOS NOCIVOS. :
ALCOHOL: Refiere solo ocasionalmente como brin. TABACO: No. DROGAS: NO.
_FUNCIONES BIOLOGICAS. _APETITO: Normal.Come 3 veces al dia. SED:
Conservado.Toma 2 litros/dia. DEPOSICIONES:Conservado 1 vez/dia. DIURESIS:
Conservado 10 veces/ dia .La orina es de color blanca, no presenta espuma. SUENO:
Duerme 6 horas.En la tarde pernocta 20 minutos. PESO: Aumento 1Kg.
_ANTECEDENTES SOCIOEPIDEMIOLOGICOS. _ VIVIENDA: De ladrillo y
cemento SERVICIOS BASICOS: Luy y agua potable NUMERO DE HABITACIONES: 4
CRIANZA DE ANIMALES: NO. ALIMENTACION : Dieta, pam y arroz reducido y ensalada.
VESTIMENTA: ASPECTO SOCIOECONOMICO: VIAJES ANTERIORES: Cuba.
OCUPACIONES ANTERIORES: Contadora
_ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: ABUELO PATERNO: NR. ABUELA
PATERNA: NR. ABUELO MATERNO: Diabetes. ABUELA MATERNA: Muerte natural
por edad PADRE: Cirrosis hepatica MADRE: Paro cardiaco por Diabetes Mellitus
ESPOSO: Trigliceridos aumemtado. HIJOS: 1 hijo sano, 2 hijo ICTIOSIS LAMINAR Y
VASCULITIS , 3 hijo ICTIOSIS. HERMANOS: 4 hermanos con DIABETES.
_EXAMEN CLINICO FISICO.
_FUNCIONEW VITALES. _FUNC11 FC= 57Xmin FR=
TEMPERATURA=35 PESO= TALLA= IMC= ORINA =
_DEPOSICIONES= BALANCE HIDROELECTROLITICO= _EXAMEN
FISICO GENEAL. __ECTOSCOPIA. _IMPRESION
GENERAL: Paciente fenotipicamente femenina de 65 anos, aparentemente no grave.
_CONSTITUCION, FASCIE, ACTITUD, DECUBITO, MARCHA: De constitucion
normoesplacnica, decubito activo dosal y marcha conaervada.
_ PIEL/ FANERAS/ TCS: _PIEL: Colotacion clara, presenta en brazos y
abdomen lesiones seborreicas por la ICTIOSIS. _UNAS: Forma comvexa
sin lesiones y alteracion de color.No presenta hongoa.
_VELLO CORPORAL: Escasa y presente en zona pubica y axilar. ._CABELLO:
Castano y lacio. _MUCOSAS: Rojas y eritematosas. _TCSC: Distribuido.
._LINFADENOPATIA: No pesenta