MOTIVOS DE CONSULTA RESPIRATORIO - RESUMEN

 Tipos Respiratorios
 Eupnea/frecuencia respiratoria normal: 12 a 16 por minuto
 Apnea: ausencia de respiración
 Polipnea: aumento de la frecuencia y aumento de la profundidad
 Hiperpnea: aumento de la frecuencia y aumento de la profundidad durante el ejercicio
 Hipopnea: disminución de la profundidad
 Batipnea: aumento de la profundidad
 Bradipnea: disminución de la frecuencia
 Taquipnea: aumento de la frecuencia

 Disnea
 Es la sensación subjetiva y desagradable de falta de aire secundaria al incremento del trabajo respiratorio
o Es casi un síntoma, ya que siempre está acompañada de causas objetivas
 Fisiopatología: Existe un disbalance entre la oferta y la demanda de oxígeno que se manifiesta con una
capacidad de respuesta reducida a las necesidades respiratorias ocasionando una respiración difícil, incómoda
o forzada
o Los estímulos son percibidos por receptores de los músculos respiratorios, las vías respiratorias y la caja
torácica que son transmitidos de modo excesivo a los centros respiratorios del bulbo y la protuberancia, y
desde allí, son enviados a la corteza cerebral
o La fisiopatología de la disnea es clara: es un incremento del trabajo respiratorio
 Etiopatogenia:
I. Aumento de los Requerimientos Ventilatorios
o Ejemplos: ejercicio intenso, acidosis, embolia pulmonar y anemia
o Las afecciones pulmonares llevan a una alteración de distribución de la ventilación pulmonar que originan
hiperventilación y así hay aumento de la actividad de los músculos respiratorios
o Las enfermedades pulmonares con hipoxia ocasionan la estimulación de los quimiorreceptores y así hay
aumento de la ventilación pulmonar por polipnea
II. Aumento del Esfuerzo Necesario para Superar las Resistencias de las Vías Aéreas
o Ejemplos: asma, EPOC, fibrosis quística, obstrucción por cuerpo extraño
o Si hay estenosis de las vías respiratorias existe una prolongación del tiempo espiratorio, y en las regiones
de estenosis hay un aumento de la velocidad del aire espirado originando una circulación turbulenta
entonces debe haber un mayor esfuerzo de los músculos respiratorios para vencer la resistencia al flujo
aéreo
o El asma es la patología bronquial más frecuente de disnea y se caracteriza por un comienzo súbito, la gran
dificultad espiratoria, la abundante secreción mucosa adhesiva difícil de expectorar, la evolución crónica
con exacerbaciones agudas frecuentes, antecedentes alérgicos y secuelas luego de años de evolución
III. Aumento del Esfuerzo Necesario para la Distensión Pulmonar y de la Caja Torácica
o Ejemplos: enfermedades infiltrativas pulmonares, edema de pulmón, derrame pleural, neumotórax
o En los casos de hipoventilación global de tipo restrictivo, la disnea se origina en el incremento del trabajo
respiratorio por aumento de las resistencias elásticas toracopulmonares o por disminución de la potencia
de los músculos respiratorios con el consiguiente aumento del trabajo de los músculos sanos
 También puede haber disminución de la distensibilidad pulmonar, del volumen pulmonar y de la
capacidad pulmonar
 o La disnea por insuficiencia cardíaca se debe a la disminución de la distensibilidad pulmonar
 La dificultad del ventrículo izquierdo para manejar el volumen sanguíneo produce un aumento
retrógrado de la presión auricular izquierda y en el lecho capilar pulmonar generando una
trasudación de líquido al espacio intersticial provocando una menor distensibilidad pulmonar y
también existe un aumento de la resistencia en las vías respiratorias por el líquido intersticial que
compromete la luz de las vías respiratorias inferiores
 Por otro lado, la disminución del gasto cardíaco determina una disminución de la perfusión de los
músculos respiratorios y la producción de fatiga muscular
IV. Alteraciones Psicológicas

Clasificación de la Disnea
 De acuerdo con la velocidad de instauración:
A. Disnea Aguda: Presenta un tiempo evolución de minutos a horas
B. Disnea Crónica: Presenta un tiempo de evolución de semanas a meses
 De acuerdo con la situación en la que se produce y con su permanencia:
A. Disnea Permanente/De Reposo
B. Disnea No Permanente: Se clasifica de acuerdo con su comienzo en:
1. Paroxística: De comienzo súbito
2. Esfuerzo:
I. Grado I: Esfuerzo intenso
II. Grado II: Esfuerzo moderado
III. Grado III: Esfuerzos mínimos
IV. Grado IV: sería la disnea permanente de reposo
3. Posicionales:
a. Ortopnea: en decúbito, se destaca la disnea paroxística nocturna propia de la insuficiencia cardíaca
b. Trepopnea: en decúbito lateral, frecuente en derrames
c. Platipnea: parado

Diagnóstico
 Anamnesis
o ¿Cuánto hace que tiene disnea?
o ¿Comenzó de repente?
 Se debe diferenciar de una disnea de comienzo gradual (común en el EPOC, infección respiratoria) de
una disnea brusca (neumotórax espontáneo)
o ¿Fue por esfuerzo?
o ¿Se agrava o calma con alguna posición?
o ¿Síntomas acompañantes? ¿Respiratorios? ¿Cardiovasculares?
o ¿Cuánto dura?
o ¿Cada cuánto?
 Examen Físico
o Incapacidad de completar frasesDeficiencia de bomba ventilatoria
o Mayor trabajo respiratorio (retracción supraclavicular, empleo de músculos accesorios, posición de
trípode)problemas de la bomba respiratoria, con mayor resistencia de la vía respiratoria o rigidez
pulmonar o torácica
o Respiración rápida y superficial (taquipnea e hipopnea)Disnea de origen cardíaco debido a la
congestión venosa pulmonar, con hipertensión capilar pulmonar y trasudación al intersticio pulmonar
o Respiración profunda y lenta (bradipnea espiratoria), debido a una obstrucción en el tracto respiratorio
inferiorasma o EPOC
 o Bradipnea inspiratoria con estridor y tiraje supraesternal y supraclavicularobstrucción de la vía aérea
extratorácica
o Hipocratismo digitalpatología pulmonar crónica
o Asterixis o flapping tremorencefalopatías
o Edema en miembros inferiores, tercer ruido, ritmo de galopeinsuficiencia cardíaca
o Edema asimétrico en miembros inferiorestromboembolismo pulmonar
o Roncus y sibilanciasasma bronquial o EPOC
o Estertores crepitantes-> insuficiencia ventricular izquierda
o Estertores velcrofibrosis pulmonar
o Matidez e hipoventilación derrame pleural y atelectasia
o Hipersonoridad e hipoventilación neumotórax
o Matidez, crepitantes y soplo brónquiconeumonía
o Sibilancias localizadas y estridorobstrucción por cuerpo extraño
o Obesidad graveinsuficiencia respiratoria restrictiva
o Fiebreinfección pulmonar
o Se debe buscar signos de anemia y de cianosis
 Exámenes Complementarios
o Oximetría
o Ácido base en sangre
o Rx frente y perfil
o Ergometría
o Hemograma
o Electrocardiograma

 Tos
 Es la contracción espasmódica y repentina de los músculos espiratorios para liberar al árbol respiratorio de
secreciones y cuerpos extraños
 Es un reflejo defensivo

Fisiopatología de la Tos
 Los estímulos generadores del reflejo tusígeno son: inflamatorios, mecánicos, químicos o térmicos

 El mecanismo consiste en:

Inspiración profunda rápidaEntrecierre de la glotisContracción de los músculos respiratoriosEspiración
violenta
 Clasificación de la Tos
 Según el tiempo de evolución:
A. Tos Aguda: menor a 3 semanas
B. Tos Subaguda: de 3 a 8 semanas
C. Tos Crónica: mayor a 8 semanas
 Según la clínica:
1. Tos Seca: No produce secreciones
2. Húmeda:
i. Productiva: hay expectoración o deglución de las secreciones
ii. No Productiva: hay retención de las secreciones en los pulmones
 Según las características:
I. Tos Ferina o Quintosa:
o Producida por la coqueluche o tos convulsa (infección por Bordetella pertussis)
o Se caracteriza por accesos de tos paroxística (quintas, ya que se producen en grupos de cinco o cada cinco
horas) que son iniciados con espiraciones violentas y explosivas a las que sigue una inspiración intensa y
ruidosa por el espasmo de la glotis
o Suelen terminar con la eliminación de mucosidad escasa y pegajosa
o Las quintas resultan ser emetizantes y predominar por la noche
II. Tos Coqueluchoide
o Parecida a la tos ferina, pero sin el componente inspiratorio
o Es generada por excitación del neumogástrico por tumores mediastínicos
III. Tos Ronca o Perruna
o Tos seca de gran intensidad que se presenta como accesos nocturnos
o Es provocada por la laringitis
IV. Tos Bitonal
o Resulta ser de dos tonos por la vibración diferente de las cuerdas vocales debido a la parálisis de una
generalmente por compromiso del nervio recurrente por tumores mediastínicos
V. Tos Emetizante
o Provoca vómitos
o Común en los niños

Etiología
 El tabaquismo es la causa más frecuente de tos crónica y luego siguen el goteo nasal posterior, el asma
bronquial y el reflujo gastroesofágico
 Es importante la valoración del tiempo de evolución:
o Tos agudainfecciones
o Tos subagudaposinfecciosa
o Tos crónicaSe identifica la causa, aunque a veces es idiopática

Complicaciones
 Cansancio y fatiga
 Síncope tusígeno
 Neumotórax
 Incontinencia urinaria
 Desgarros musculares y fracturas costales
 Dolor torácico
 Sangrado de piel y mucosas
 Vómitos
 Diagnóstico
 Anamnesis
o Tiempo de evolución
o Características
o Momento de aparición
o Síntomas acompañantes
o Ingesta de fármacos
 Examen Físico

Nocturna
 Tos cardíaca
 Reflujo gastroesofágico
 Asma nocturna
 Goteo nasal posterior
Durante el Ejercicio
 Asma inducido
Momentos de Presentación de la Tos Con la Alimentación
 Aspiración a la vía aérea por trastornos
deglutorios:
 Divertículos esofágicos
 Fístulas del esófago al árbol respiratorio
(neoplasias)
Con los Cambios Posturales
 Bronquiectasias
 Expectoración abundante
 Drenaje postural
En Determinados Ambientes
 Por alérgenos del trabajo, del hogar, etc.
Tos y Sibilancias
 Broncoconstricción por asma
 Comprensión extrínseca
 Tumores endobronquiales
Tos y Hemoptisis o Expectoración Hemoptoica
Signo-sintomatología Acompañante
 Carcinoma broncógeno
 Tuberculosis
 Tromboembolismo pulmonar
Tos y Broncorrea o Tos Vómica
 Bronquiectasias
 Abscesos pulmonares
 Exámenes Complementarios
o Radiografía de tórax
o Radiografía de senos paranasales
o Estudios endoscópicos (fibrolaringoscopia, fibrobroncospia, esofagogastroduodenoscopia)

 Expectoración
 Es la eliminación del contenido aéreo hacia el exterior espontáneamente o por medio de la tos
o Es producida por la superación de la producción de los 100 ml diarios de secreciones seromucosas por las
glándulas mucosas del tracto respiratorio y de las células caliciforme del epitelio bronquial
 Clasificación del Esputo
 De acuerdo con los colores y tipos de esputo:
a. Seroso
o Líquido claro-amarillento o ligeramente rosado como consecuencia de la trasudación a nivel alveolar
b. Asalmonado
o Expectoración serosa levemente teñida de sangre
o Es característico del edema agudo de pulmón
c. Espumoso
o Característico del edema alveolar incipiente por insuficiencia cardíaca
d. Mucoso
o Incoloro y transparente, puede tener una consistencia desde muy fluido hasta sumamente viscoso y denso,
de difícil eliminación
o Se observa en estados irritativos crónicos de las vías aéreas (sinusitis, bronquitis, asma bronquial)
e. Mucopurulento o Purulento
o Es indicativo de infección
o Es fluido opaco, de color amarillo verdoso
o Está constituido por los elementos del pus
f. Perlado
o Es seudopurulento, debido a la presencia de los cristales de Leyden, producto de la proteína básica mayor
liberada por los eosinófilo y sin evidencia de infección
o Es característico de la crisis asmática durante el período de resolución
g. Numular
o Es un conglomerado circular que se aplasta sobre el fondo del recipiente y está netamente separado del
resto del esputo
o Se origina en las cavernas tuberculosas, en las supuraciones pulmonares, bronquiectasias y en tumores
pulmonares infectados
h. Hemoptoico
o Es moco mezclado con sangre
o Se observa en bronquitis agudas, bronquiectasias, cáncer de pulmón y tromboembolismo de pulmón
i. Herrumbroso
o Es una expectoración purulenta teñida con sangre
o Es típico de la neumonía
j. Achocolatado
o Absceso amebiano
k. Con membranas
o Hidatidosis
l. Granos micóticos
o Actinomicosis
m. Cuerpos Extraños
n. Fragmentos de Tejidos con Restos Necróticos
o Abscesos primarios y secundaros de pulmón

 Según el volumen puede ser escaso o abundante

o Una expectoración muy abundante permite observar la estratificación de la expectoración:
1. Inferior purulento
 2. Intermedio mucoso
3. Superior seroso
4. En los abscesos pulmonares se observa una cuarta capa inferior constituida por detritos celulares
 El olor pútrido del material expectorado sugiere la infección por anaerobios, frecuente en los abscesos
pulmonares

 Hemoptisis
 Es la expectoración de sangre proveniente del árbol respiratorio precedida de tos y de color rojo brillante
espumoso y de reacción alcalina
 Se clasifica en:
1. Masiva: Mayor de 600 ml, suele ser fulminante
2. No Masiva: menor a 600 ml y puede ser:
a. Mínima: menor a 250 ml
b. Moderada: entre 250 y 500 ml
c. Grave: entre 500 y 600
 En la mayor parte de los casos, la hemoptisis proviene del sistema vascular bronquial
 Las causas tradicionales de hemoptisis son la tuberculosis, el absceso de pulmón (por su capacidad para
horadar un vaso bronquial), el cáncer de pulmón y las bronquiectasias ricamente irrigadas
 El diagnóstico diferencial se establece con la hematemesis que es el vómito de sangre proveniente del aparato
digestivo y es de reacción ácida

 Hipoxemia e Hipoxia
 La hipoxemia es la caída de la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial por debajo de 80 mmHg (valor
normal: 104 mmHg)
 La hipoxia es el déficit de oxígeno a nivel tisular
 Mecanismos de Hipoxemia
o Disminución de la presión de oxígeno inspirado
o Hipoventilación alveolar
o Alteración en la difusión
o Cortocircuito (shunt) de derecha a izquierda: la sangre venosa se mezcla con la sangre oxigenada
o Irregularidades de la ventilación-perfusión: se debe a zonas del pulmón hipoventiladas
o Disminución de la presión de oxígeno en la sangre venosa
 Mecanismos de Hipoxia
o Hipoxia hipoxémica: se debe a la caída de la presión arterial de oxígeno por debajo de 45 mmHg
o Hipoxia anémica: se debe a la disminución de hemoglobina
o Hipoxia circulatoria: es secundaria a la reducción del flujo sanguíneo
o Hipoxia disóxica: las células son incapaces de usar el oxígeno
 Signos y Síntomas de Hipoxia e Hipoxemia
o Disnea obstructiva y respiración laboriosa
o Cianosis
o Manifestaciones neurológicas: cefalea, mareo, pérdida de intelecto
o Manifestaciones cardiovasculares: taquicardia, taquipnea e hipotensión arterial

 Cianosis
 Es la coloración azulada de piel o mucosas observable con una hemoglobina reducida superior a los 5g/dl en la
sangre capilar
 Se observa en sitios de piel fina y abundante red capilar (manos, lengua, lóbulo de la oreja)
 No es un signo precoz de hipoxia o hipoxemia, sino un signo tardío
Clasificación
 De acuerdo con la localización:
1. Generalizada: Se observa en lóbulos de las orejas, nariz, labios, mucosa lingual y dedos, suele responder a
causas sistémicas
2. Localizada: Sólo se observa en alguna de las áreas afectadas por la cianosis generalizada, suele responder
a obstrucción de los vasos específicos
 De acuerdo con el mecanismo de producción:
A. Central: Se debe a la insaturación arterial del oxígeno por causas pulmonares o por trastornos de la
hemoglobina
B. Periférica: Cuando existiendo una saturación arterial normal el trastorno se debe a un aumento de la
extracción de oxígeno a nivel tisular y puede ser por causas universales (estasis circulatorio general por
insuficiencia cardíaca) o por causa local (obstrucción arterial)