Revista de Odontología 91 (2019) 103227

Listas de contenidos disponibles en ScienceDirect

Revista de Odontología

revista Página de inicio: www.elsevier.com/locate/jdent

Evaluación clínica de hasta 12 años de 197 restauraciones parciales indirectas con elevación profunda
del margen en la región posterior ☆

RA Bresser una , D. Gerdolle si , IA van den Heijkant una , LMA Sluiter-Pouwels una , MS Cune una , C , re ,
MMM Gresnigt una , mi , * *
una Centro Médico Universitario de Groninga, Universidad de Groninga, Centro de Odontología e Higiene Oral, Departamento de Odontología Restauradora y Biomateriales, Groninga, Países Bajos

si Práctica privada, Montreux, Suiza

C Hospital St. Antonius, Departamento de Cirugía Oral Maxilofacial, Prostodoncia y Atención Dental Especial, Nieuwegein, Países Bajos.
re Universidad de Utrecht, Centro Médico Universitario de Utrecht, Departamento de Cirugía Oral Maxilofacial, Prostodoncia y Atención Dental Especial, Utrecht, Países Bajos.
mi Hospital Martini, Departamento de Atención Dental Especial, Groningen, Países Bajos.

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO RESUMEN

Palabras clave: Objetivos: La elevación del margen profundo (DME) reubica el contorno cervical de las dimensiones de la cavidad de gran tamaño en el área posterior
Restauración parcial indirecta supragingivalmente, utilizando un compuesto de resina en una técnica directa. El objetivo de este estudio es evaluar el rendimiento clínico de restauraciones parciales
Estudio clínico Adhesión indirectas con DME y comparar el e ff Los efectos de las variables de referencia seleccionadas sobre la (calidad de) supervivencia de las restauraciones.

Elevación del margen profundo Sellado

Métodos: Todos los dientes que se restauraron en combinación con restauraciones indirectas y DME entre 2007 y 2016 fueron elegibles para su inclusión. Se
inmediato de la dentina Reubicación del
calcularon las tasas globales de supervivencia acumulada (Kaplan - Estimaciones de Meier) y comparadas entre subconjuntos de variables.
margen

La evaluación cualitativa de todas las restauraciones sobrevivientes se realizó utilizando el modi fi ed Criterios del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (USPHS)

utilizando pruebas de Chi-cuadrado.

Resultados: Se podrían incluir un total de 197 restauraciones indirectas en 120 pacientes. Las restauraciones o dientes que presentan caries
secundaria, fractura de la restauración / diente, desunión de la restauración indirecta, caries radicular, rotura periodontal severa o necrosis pulpar se
consideraron fallas absolutas (n = 8) que condujeron a una tasa de supervivencia acumulada general del 95.9% (SE 2.9%) hasta 12 años, con un
tiempo de evaluación promedio de 57.7 meses.
Se observó alguna indicación de degradación de las restauraciones con el tiempo. Las restauraciones indirectas de composite mostraron más
degradación en comparación con las restauraciones cerámicas (p = 0,000). Se observó un mayor desgaste del antagonista cuando los dientes se opusieron a
las restauraciones cerámicas (p = 0.04). El tratamiento endodóntico impactó negativamente la aparición de fracturas de restauraciones y dientes (p = 0,000).

Conclusiones: Las restauraciones indirectas con DME tienen una buena tasa de supervivencia en este estudio, sin embargo, se necesita un seguimiento más prolongado ya que la

degradación de las restauraciones se ve con el tiempo.

Signos clínicos fi cance: Este estudio a largo plazo muestra la posible aplicabilidad clínica de la elevación del margen profundo.

1. Introducción
Cuando los dientes molares tienen cavidades de tamaño medio a grande en el área posterior,
las restauraciones parciales indirectas son una buena opción para restaurar la integridad
histomorfológica y funcional [ 1 ] Las restauraciones indirectas se realizan para reducir la contracción
de la polimerización, reducir las tensiones dentro del diente, prevenir la fractura y mejorar la
adaptación de los márgenes para prevenir la microescape [ 2 , 3 ] Ambos compuestos indirectos y
se utilizan cerámicas de vidrio [ 4 4 ] En una revisión sobre la supervivencia clínica de las restauraciones
directas e indirectas en los dientes posteriores de la dentición permanente, se concluye que la tasa de falla
anual promedio de las restauraciones compuestas indirectas y las restauraciones cerámicas es de 2.9% y
1.9% respectivamente [ 5 5 , 6 6 ] La tasa de supervivencia a largo plazo de las incrustaciones y
recubrimientos cerámicos después de 5 años (98.9%; 98.9%), 10 años (92.4%; 96.8%) y 12 años (92.4%;
89,6%) años pueden considerarse buenos [ 7 7 ] Los estudios a largo plazo sobre restauraciones indirectas de

composite muestran una tasa de supervivencia de 80 - 88% después de 10 - 12

☆ Este estudio fue otorgado por el University Medical Center Groningen.

• Autor para correspondencia en: University Medical Center Groningen, Department of Restorative Dentistry and Biomaterials, Centre for Dentistry and Oral Hygiene, The University of Groningen, Antonius

Deusinglaan 1, 9713 AV Groningen, Países Bajos.

Dirección de correo electrónico: marcogresnigt@yahoo.com (MMM Gresnigt).

https://doi.org/10.1016/j.jdent.2019.103227
Recibido el 19 de julio de 2019; Recibido en forma revisada el 1 de noviembre de 2019; Aceptado el 2 de noviembre de 2019

0300-5712 / © 2019 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

RA Bresser, y col.
años de función [ 8 , 9 9 ]
Las restauraciones adhesivas indirectas supuestamente tienen un significado fi tasa de falla anual
promedio significativamente menor que las restauraciones directas [ 5 5 ], con una mejor adhesión al
esmalte que a la dentina cuando se investiga la adaptación marginal y el sellado marginal [ 10 , 11 ] Signos
de sellado inmediato de dentina (IDS) fi aumenta notablemente la resistencia al cizallamiento de las
restauraciones cerámicas indirectas a la dentina y puede usarse para superar este problema, también
cuando grandes áreas de dentina están expuestas [ 12 - 17 ] Uso de materiales adhesivos directos en el
área recién expuesta. ' s como márgenes subgingivales podrían ser beneficiosos fi Cial para la adaptación y
puede reducir las fugas marginales.
Un trabajo en seco fi El campo es de gran importancia para el resultado clínico cuando se
aplican restauraciones adhesivas directas e indirectas [ 18 años , 19 , 34 ] Sin embargo, las cavidades
grandes a menudo se extienden más allá de la unión cemento-esmalte (CEJ). Esto complica el
aislamiento por medio de rubberdam y la fijación de extensas restauraciones indirectas con
márgenes subgingivales [ 20 ] Un enfoque clínico para este problema es realizar un alargamiento
quirúrgico de la corona. Sin embargo, este tratamiento no siempre es necesario o deseado por el
paciente. La erupción de ortodoncia forzada puede ser una alternativa, ya sea una pérdida de tiempo
[ 21 ] Un enfoque alternativo menos invasivo y práctico podría ser realizar una elevación del margen
profundo (DME), un concepto propuesto hace más de 25 años [ 20 - 22 ] DME reubica el margen
cervical de una preparación subgingival supragingivalmente, utilizando un material compuesto de
resina. Posteriormente, las restauraciones indirectas de cerámica o composite se pueden laminar en
un trabajo aislado fi campo usando rubberdam [ 22 ] Esta técnica hace que la toma de impresiones y la
fijación de restauraciones indirectas sea más fácil y más predecible [ 23 ]
La técnica se basa en la sabiduría práctica y, aunque existen varios estudios in vitro disponibles,
faltan estudios in vivo para apoyar o desalentar el uso clínico de la técnica DME [ 24 ] En algunos
estudios in vitro, el bene fi ts de DME no fueron evidentes [ 10 , 25 , 26 ], pero otros encontraron que DME
no compromete la adaptación marginal o el comportamiento de fractura [ 27 - 29 ] Uno puede
preguntarse si el uso de una resina compuesta debajo o adyacente a una restauración indirecta
puede considerarse una práctica clínica prudente. Sin embargo, en un estudio sobre chapas
laminadas, no hay signos fi no puedo di ff Se encontraron conclusiones con o sin la presencia de
restauraciones compuestas existentes anteriores (clase III y clase IV), también a largo plazo [ dieciséis
, 17 ] Claramente, no todos los científicos fi c la investigación y las creencias prácticas están en
sincronización.
Por lo tanto, el objetivo es evaluar el rendimiento clínico a largo plazo de restauraciones
parciales indirectas con DME y comparar el e ff El efecto de las variables de línea de base
seleccionadas sobre la (calidad de) supervivencia de estas restauraciones. La hipótesis nula era que
no habría di ff Referencias en la supervivencia de restauraciones parciales indirectas en dientes
posteriores tratados con DME en tratamiento endodóntico o sin, compuesto cerámico o indirecto,
mala o buena emergencia pro fi le y con o sin punto de contacto. Tampoco habrá di ff eferencias en la
calidad de supervivencia de las restauraciones parciales indirectas en el tiempo.
2. Materiales y métodos
2.1. Poblacion de pacientes
Este estudio clínico fue aprobado por el comité de ética médica de la junta de revisión
institucional de la universidad y registrado en el registro nacional de ensayos (número de registro de
investigación: NL7851). Los pacientes que fueron tratados en una clínica dental privada por un
dentista restaurador entre 2007 y 2016 y recibieron restauraciones indirectas en combinación con
DME, fueron elegibles para su inclusión. DME se indicó en situaciones con márgenes subgingivales
profundos que complicarían la toma de impresiones y la fijación adhesiva de la restauración indirecta
debido a un trabajo en seco. fi eld sería di ffi culto a obtener. Criterios de inclusión: los candidatos
tenían que tener al menos 18 años de edad, física y psicológicamente capaces de tolerar los
procedimientos de restauración convencionales por debajo de la unión cemento-esmalte. Criterios de
exclusión: pacientes sin enfermedades periodontales o pulpares activas, no alérgicas a los materiales
a base de resina, no embarazadas ni lactantes, y dispuestas a regresar para exámenes de
seguimiento como se describe en
2
Revista de Odontología 91 (2019) 103227
los investigadores Las razones para la exclusión fueron: no estar dispuesto a inscribirse en el estudio,
cambiar de dentista o haberse mudado a otra ciudad o consultorio dental después de la restauración.
2.2. Configuración del caso
Se realizaron radiografías intraorales con un soporte antes del tratamiento de las restauraciones
indirectas de cerámica que combinan DME. Un sistema adhesivo de tres pasos (Optibond FL, Kerr) y
un nano híbrido fi Ller composite (Tetric EvoCeram, Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Lichtenstein,
Alemania o Estelite Σ rápido, Tokuyama, Tokio, Japón) se utilizó para DME. Se utilizaron disilicato de
litio (IPS e.max (Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Lichtenstein, Alemania) y materiales compuestos de
resina multifásica (Adoro, Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Lichtenstein, Alemania) para las
restauraciones parciales indirectas. Todos los casos fueron tratados con mismo protocolo de
preparación El color se determinó visualmente utilizando una guía de color (Vita clásico A1-D4 Ivoclar
Vivadent, Bäd Sackingen, Alemania).
2.3. Preparación dental y DME
Todas las restauraciones fueron realizadas por un operador utilizando un microscopio de
aumento (× 10 - 15, OPMI Pico ZEISS, Jena, Alemania). Anestesia (Ultracaïne DS Forte, Sano fi, Frankfurt,
Alemania) y la preparación se realizó bajo aislamiento de goma (Dental Dam Nic Tone Heavy,
México). Todas las restauraciones existentes y las lesiones de caries se eliminaron por completo
utilizando varias formas de fresas rojas de diamante grueso ((Intensiv SA PS0, PS1, PS2, PS3, 801
ISO 018 N ° 201 FG, 801 ISO 027 N ° 400 FG, Montagnola, Suiza) ( Dentsply Sirona D0023 28mm
ISO 012 CA, York, Inglaterra) (Komet Dental 836KR.314.014FG, 830RM.314.009FG, Shanghai,
China; Shofu Dental GmbH H413, 0413,
0403, H414, 0414, Ratingen, Alemania) y fresas de carburo (Komet Dental H1SE.204.014 CA,
Shanghai, China). Las cúspides se limitaron cuando menos de
1,5 mm de espesor de material dental natural estaba presente o grande fi Se observaron grietas y
grietas en la cúspide. Se realizó la optimización del diseño de la cavidad y quedaron grandes
cavidades proximales con márgenes profundos (por debajo de CEJ). Una matriz circular (automatrix
KerrHawe, Bioggio, Suiza) o una matriz seccional (DeTrey Dentsply Palodent, Konstanz, Alemania) y
cuñas aseguraron el cierre de los márgenes cervicales profundos y se restableció la anatomía. Te fl en
la cinta se empacó cuando no se pudo usar una cuña debido a que dañó el pro fi archivo de la matriz
y, por lo tanto, la forma anatómica del DME. IDS se realizó directamente después de la optimización
del diseño de la cavidad y antes de DME. Se usó un adhesivo de 3 pasos; grabado de la dentina
durante 10 s. con ácido fosfórico al 35% (Ultradent Ultra-etch, South Jordan, EE. UU.), imprimación
durante 20 s (Optibond FL primer Kerr, Bioggio, Suiza) y adhesivo (Optibond FL adhesivo Kerr,
Bioggio, Suiza) (capa gruesa no soplada al aire) fueron utilizados para IDS. En el margen cervical en
la dentina, se aplicó IDS hasta el contorno. En muy pocas ocasiones fl ow (Tetric EvoFlow Bulk Fill
Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Lichtenstein, Alemania) estaba acostumbrado a fi Todos los socavados.
Un nano híbrido
fi composite restaurador con relleno (tono de dentina Tetric EvoCeram o Estelite precalentado Σ rápido)
se adaptó con instrumentos manuales y se usó para realizar DME y se realizó una fotopolimerización
de 1 minuto a> 1000 mW / cm 2 ( Bluephase II, Ivoclar Vivadent AG, Lichtenstein) la unidad de
fotopolimerización se verificó mensualmente utilizando un radiómetro (Bluephase Meter II, Ivoclar
Vivadent AG, Schaan, Lichtenstein). El acabado de los márgenes de preparación se realizó mediante
fresas de diamante grueso rojo (Intensiv SA 863 ISO 011 N ° 4405L FG, 863 ISO 017 N ° 4312N FG,
861 ISO 011 N ° 4205L FG, 859 ISO 012 N ° D3 FG, 859 ISO 011 N ° 40D3 FG, 955 ISO 010 N °
80D9 FG, Montagnola, Suiza) en varias formas según el acceso. La polimerización final se realizó
usando gel de glicerina (KY gel Johnson y Johnson, Jacksonville, EE. UU.). Se usó material de
impresión de polivinilsiloxano (PVS) (Hydrorise, Zhermack, Marl, Alemania) con doble viscosidad
(cuerpo ligero, cuerpo pesado) para la toma de impresión. Antes de aplicar una restauración
provisional (Telio CS Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Lichtenstein, fi Lled con gel de glicerina para
asegurar
RA Bresser, y col. Revista de Odontología 91 (2019) 103227

Sin interacción con la capa IDS. Luego se cementó el provisional en la cavidad usando cemento tabla 1
(cemento carboxilato Durelon Maxicap 3M, Delft, Países Bajos) como un simple mantenedor de Lista de modi fi Los criterios del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (USPHS) utilizados para la evaluación

espacio. clínica de las restauraciones parciales indirectas.

Categoría Puntuación criterio

2.4. Fijación adhesiva
Restauración de adaptación 00 Margen liso 1
Todos los márgenes están cerrados o poseen vacíos o defectos menores
Todas las restauraciones indirectas fueron realizadas por un técnico dental (Gregoire Martin,
(esmalte) 2
laboratorio dental, Montreux, Suiza) siguiendo a los fabricantes ' instrucciones. Las restauraciones Grieta obvia en el margen, dentina o base expuestas 3
indirectas resultantes se pulieron a mano con fresas de diamante, puntas de goma de silicona
(3044HP30044HP Ceragloss, Edenta, St. Gallen, Suiza) y pastas de diamante con cepillos Deshuesado de un extremo 4
Deshuesado de ambos extremos
(compuesto de pulido Estenia C&B y Yeti Diaglaze). Rubberdam se colocó después de la eliminación
Coincidencia de color 00 Muy buena combinación de colores 1
de la restauración provisional. No se administró anestesia antes del procedimiento de fijación. Las
Buena combinación de colores
restauraciones parciales indirectas de disilicato de litio (IPS e.max, Ivoclar Vivadent, Schaan, 2 Ligero desajuste en color o tono 3
Liechtenstein) se probaron en la cavidad del diente y luego se grabaron con 4,9% de hidro fl ácido Desajuste evidente, fuera del rango normal 4

úórico (gel de grabado IPS Ceramic, Ivoclar Vivadent) y lavado a fondo durante 1 minuto en una taza Desajuste bruto
Decoloración de margen 00 Sin decoloración evidente 1
con polvo neutralizante (polvo neutralizante IPS, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Las
Ligera tinción, se puede pulir 2
restauraciones indirectas de composite se recubrieron con sílice (2 - 3 s, 2 bar, 10 mm de distancia, Manchas obvias, no se pueden pulir 3
ángulo de 45 °) (CoJet 3M Espe, St. Paul, min, EE. UU.). Desde el grabado con hidro fl el ácido úrico Tinción bruta

deja un signi fi No se puede precipitar una cantidad de desechos cristalinos en la superficie cerámica, Fractura de restauración 00 Sin fractura 1
Pequeñas líneas de grietas sobre la restauración 2
las restauraciones parciales de cerámica también se limpiaron con ácido fosfórico (Ultra-etch,
Virutas menores de restauración (1/4 de
Ultradent) durante 1 minuto y se limpiaron ultrasónicamente en agua destilada durante 5 minutos.
restauración) 3
Posteriormente, las superficies grabadas se silanizaron (Bis-Silane, Bisco, Schaumburg, IL, EE. UU.) Virutas moderadas de restauración (1/2 de restauración)
Durante 1 minuto y se secaron en un horno para eliminar los disolventes y obtener una monocapa de 4

silano (DI 500, Coltene Whaledent) durante 5 minutos. Después de la silanización, se aplicó resina Virutas severas (restauración 3/4) 5
Desunión de restauración
adhesiva (adhesivo Optibond FL), pero no se polimerizó. La capa IDS y el DME se recubrieron con
Fractura de diente 00 Sin fractura 1
sílice hasta que se obtuvo una superficie opaca. El esmalte se grabó con ácido fosfórico durante 30 Pequeñas líneas de grietas en el diente 2

s, se enjuagó con abundante agua y se secó al aire. Posteriormente, la capa IDS y el DME se Virutas menores de diente (1/4 de corona) 3

silanizaron (Monobond S Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenstein, Alemania) [ dieciséis , 17 ] Finalmente, Virutas moderadas de diente (1/2 de corona) 4
Fractura de corona cerca de la línea 5 de esmalte de cemento
se aplicó adhesivo (adhesivo Optibond FL) y se dejó sin polimerizar y la restauración se lavó usando
Fractura de la raíz de la corona (extracción)
un compuesto de cementación fotopolimerizado precalentado (Estelite Σ Tokuyama rápido, Tokio,
Desgaste de restauración 00 Sin desgaste 1
Japón) [ 30 , 31 ] El exceso de material de fijación se eliminó fácilmente antes de la polimerización Vestir
utilizando instrumentos manuales y un microcepillo. 1 min de fotopolimerización (mínimo de 1000 Desgaste de antagonista 00 Sin desgaste 1

mW / cm 2) se realizó en tres lados de la restauración. Se aplicó la aplicación de gel de glicerina y se Vestir

Caries 00 No hay evidencia de caries continuas a lo largo del margen 1
realizó 1 minuto más de polimerización adicional para eliminar la capa de inhibición de oxígeno.
Después de enjuagar el gel de glicerina, se eliminó el exceso de cemento con un raspador y una Caries evidente continua con el margen de la restauración.
cuchilla quirúrgica 12d. Los márgenes de restauración accesibles se pulieron aún más con pulidores
de silicona (Ceragloss, Edenta) a 7500 - 10.000 rpm bajo el agua y tiras de pulido interproximal Sensibilidad postoperatoria 00 Sin síntomas 1
Ligera sensibilidad 2
(Diatech, Coltene Whaledent). Se removió Rubberdam y se tomó una radiografía intraoral para
Sensibilidad moderada 3
verificar el exceso de cemento de cementación, evaluación y adaptación. El tiempo promedio de
Dolor severo
tratamiento para cada restauración se estimó en aproximadamente 90 - 120min. Finalmente, se Salud periodontal 00 Encías sanas 1
verificó la oclusión en movimientos protrusivos y laterales y se corrigió si fuera necesario. El paciente Sangrado al sondear 2

recibió instrucciones de contactar al ffi ce en caso de sensibilidad postoperatoria severa o cualquier Problemas periodontales con pérdida ósea.

tipo de falla entre las visitas de control. Los pacientes con sospecha de bruxismo (signos de
desgaste) no fueron excluidos, pero recibieron una férula oclusal acrílica.
La caries radicular, la ruptura periodontal grave o la necrosis pulpar se consideraron fallas absolutas.
La evaluación cualitativa clínica de las restauraciones sobrevivientes se realizó utilizando el modi fi ed
Criterios del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (USPHS) ( tabla 1 ) The emergence pro fi El
archivo del DME imita idealmente la morfología normal del diente y se evaluó en radiografías
intraorales (bueno / malo). Las restauraciones fueron inspeccionadas visualmente con un espejo
dental, sonda (sonda 150EX, Deppeler SA, Rolle, Suiza) y perioprobe. La presencia de los puntos de
contacto entre dientes adyacentes se evaluó utilizando tiras de medición de metal (Deppeler SA,
Rolle, Suiza) [ 32 ]

2.6. Análisis de datos y métodos estadísticos.

2.5. Evaluación
Las restauraciones fueron observadas por tres observadores y evaluadas clínicamente.
Evaluaron 10 casos juntos para fines de calibración. En caso de discrepancias en la puntuación entre
los observadores, las restauraciones se evaluaron nuevamente, hasta llegar a un consenso, y esto
fue aceptado como el fi puntaje final de USPHS. Las restauraciones que estaban en su lugar en todo
el seguimiento se contaron como restauraciones sobrevivientes y se puntuaron como exitosas. El
éxito se calificó según los parámetros de USPHS. Caries secundaria, fractura de la restauración /
diente, desunión de la restauración indirecta,
La tasa de supervivencia acumulada general a lo largo del tiempo se calculó utilizando el Kaplan -
Estimación de Meier. Subconjuntos de restauraciones / situaciones que se consideraron en fl uential a
(calidad) de supervivencia fueron de fi ned: tratamiento endodóntico previo (sí / no), material utilizado
para la restauración indirecta (cerámica / resina compuesta), el DME emergence pro fi le (bueno /
malo), cobertura de cúspide (sí / no), calidad del punto de contacto (presente / ausente). Su en fl Se
comparó la influencia con el tiempo utilizando las pruebas de Log Rank (Mantel-Cox).
Se realizó una evaluación cualitativa de las restauraciones sobrevivientes.

3
RA Bresser, y col. Revista de Odontología 91 (2019) 103227

Figura 1. Declaración CONSORT que presenta los criterios de inclusión y exclusión y el fi Características finales de los pacientes reclutados para participar en este estudio.

usando el modi fi ed Criterios del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (USPHS). Los desglose (n = 1) y fractura (n = 1), a una tasa de supervivencia global de
resultados en los grupos de USPHS se compararon entre los subconjuntos mencionados 95.9% (SE 2.9%) después de 10 años y más ( Figura 2 ) Dos pacientes experimentaron sensibilidad
anteriormente, así como a lo largo del tiempo (<3 años, ≥ 3 años) para evaluar si fl uenced la calidad y postoperatoria después del tratamiento.
el comportamiento de degradación de las restauraciones (pruebas de Chi-cuadrado). Los datos se Cuarenta- fi cinco dientes recibieron tratamiento endodóntico antes del tratamiento restaurador. No hay

analizaron utilizando el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales (IBM SPSS Statistics, versión estadísticas estadísticas ff Se encontró diferencia en las curvas de supervivencia dependientes del tiempo entre

25.0, IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.). El nivel alfa se estableció en 0.05 para todas las pruebas. dientes no vitales y vitales (96.7% (SE 5.7%) versus

93.3% (SE 3.4%, p> 0.05, Kaplan - Meier, Log Rank (Mantel-Cox)) (IC = 95%) ( Fig. 3 ) Cincuenta y tres
restauraciones fueron hechas de material compuesto indirecto y 144 restauraciones fueron hechas
de disilicato de litio. No signi fi no puedo di ff Se observó diferencia en las curvas de supervivencia
estimadas entre las restauraciones indirectas compuestas y cerámicas (94.3% (SE 3.8%) versus
3. Resultados
(96.5% (SE 2.8%), p> 0.05, Kaplan-Meier, Log Rank (Mantel-Cox)) ( IC = 95%) ( Fig. 4 ) Cien- fi quince
restauraciones indirectas parciales tuvieron un buen DME pro fi mientras que 82 restauraciones
Un total de 120 pacientes (78 mujeres, 42 hombres; edad media 61,6 años, rango: 30 - 106 años)
parciales indirectas tuvieron un pobre DME pro fi le (56% y 44% respectivamente), sin e evidente ff ect
con 197 restauraciones incluidas Figura 1 ) 189 restauraciones indirectas fueron evaluadas
sobre la supervivencia entre buenos y pobres DME pro fi les (95.7% (SE 3.8%) versus (96.3% (SE
clínicamente porque habían ocurrido 8 fallas. Se realizaron 143 restauraciones en molares y 54
3.9%), p> 0.05, Kaplan Meier, Log Rank (Mantel-cox)) (IC = 95%) ( Fig. 5 ) Ciento setenta- fi cinco
restauraciones en premolares. Un paciente recibió una férula por sospecha de bruxismo. El tiempo
restauraciones indirectas se presentaron con un punto de contacto adecuado y 21 no tenían punto de
medio de observación fue de 57,7 meses (rango 4 - 144 meses).
contacto, sin un significado estadísticamente significativo fi no puedo ff ect en

Las ocho fallas ocurrieron entre 46 - 57 meses en forma de caries secundaria (n = 5), necrosis
pulpar (n = 1), periodontal grave

44
RA Bresser, y col. Revista de Odontología 91 (2019) 103227

Figura 2. Curva de supervivencia en el tiempo (Kaplan - Estimación de Meier) de 197 restauraciones indirectas usando Elevación de margen profundo (DME) (eventos n = 8, supervivencia 96%).

sus curvas de supervivencia (97.1% (SE 2.8%) versus (85.7% (SE 6.8%, p> 0.05, Kaplan-Meier, Log con elevación de margen profundo ( Fig. 7 )
Rank (Mantel-Cox)) (IC = 95%) ( Fig. 6 ) Los resultados de la evaluación cualitativa sobre el modi fi Los
clusters ed USPHS se presentan en Tablas 1 y 2 . Se observó alguna indicación de degradación de
4. Discusión
las restauraciones con el tiempo (> 3 años versus <3 años). Las restauraciones más antiguas tenían
más decoloración del margen ( χ 2 ( 2) = 9.02, p = 0.01), más fracturas de la restauración indirecta y
Este estudio clínico informa sobre dientes premolares y molares que fueron restaurados con
fractura del diente en sí ( χ 2 ( 2) = 42.03, p = 0.000 y χ 2 ( 2) = 23.18, p = 0.000 respectivamente). La
Elevación de margen profundo (DME) y restauraciones indirectas. Hasta la fecha, no se han
caries se observó con mayor frecuencia junto a restauraciones más antiguas (> 3 años) también ( χ 2 ( 2)
informado datos a largo plazo sobre este concepto de tratamiento en la literatura. Dentro del entorno
= 9.02, p = 0.000). Las restauraciones indirectas de composite mostraron más degradación en
descrito y siguiendo los principios restauradores descritos, se obtuvieron resultados prometedores en
comparación con las restauraciones cerámicas con más fracturas de la restauración ( χ 2 ( 2) = 38.52, p
términos de supervivencia de las restauraciones. Ocho fallas absolutas en 197 restauraciones
= 0.000), más fracturas de los dientes ( χ 2 ( 2) = 31.39, p = 0.000) y más desgaste de las
indirectas parciales se observaron a una tasa de supervivencia global de aproximadamente 96%
restauraciones indirectas ( χ 2 ( 2) = 31,39, p = 0,000). Se observó un mayor desgaste del antagonista
hasta 12 años: 97% para las restauraciones parciales de disilicato de litio cerámico y 94% para las
cuando se oponían a las restauraciones cerámicas en comparación con las restauraciones indirectas
restauraciones de resina compuesta. Ambos funcionan mejor en comparación con los datos de la
de composite ( χ 2 ( 2) = 6.62, p = 0.04. La fractura de restauraciones y dientes fue más frecuente en
literatura sobre restauraciones indirectas sin EMD, con tasas máximas de supervivencia del 90% y
caso de tratamiento endodóntico previo ( χ 2 ( 2) = 38.52, p = 0.000) y
88% respectivamente [ 5 5 - 9 9 ] Tanto en la literatura como en el presente, las restauraciones
parciales indirectas hechas de composite tienden a funcionar peor que las cerámicas [ 5 5 - 8 ] Varias
explicaciones pueden ser o ff ered, uno es el DME utilizado en el presente estudio, pero también di ff diferentes
propiedades del material o factores de operador [ 33 ] Para un análisis en profundidad de otros en fl factores
que influyen en un ensayo controlado aleatorio en lugar de un
χ 2 ( 2) = 20.67, p = 0.000 respectivamente). Todos los demás prede fi Las variables ned no eran de
significación estadística fi no puedo entrar fl influencia sobre la supervivencia o la calidad de la
supervivencia (p> 0.05). Aquí se presenta un caso clínico típico

Fig. 3. Curva de supervivencia en el tiempo (Kaplan - Estimación de Meier) de 197 restauraciones indirectas usando Elevación de margen profundo (DME) divididas por estado endodóntico (dientes vitales: n = 152, eventos n = 5), supervivencia
97%; dientes no vitales: n = 45, eventos n = 3, supervivencia 93%, p> 0.05).

55
RA Bresser, y col. Revista de Odontología 91 (2019) 103227

Fig.4. Curva de supervivencia en el tiempo (Kaplan - Estimación de Meier) de 197 restauraciones indirectas usando Elevación de margen profundo (DME) divididas por tipo de material utilizado (cerámica: n = 144, eventos n = 5, supervivencia
97%; compuesto: n = 53, eventos n = 3, supervivencia 94% , p> 0.05).

estudio retrospectivo sería aconsejable.
Las 8 fallas ocurrieron en un período de tiempo relativamente pequeño después de la fijación de
las restauraciones parciales indirectas (46 - 57 meses). La hipótesis nula era que no habría di ff Referencias estudio tenían restauraciones de amalgama preexistentes. Fracturas preexistentes o fi Es posible que
en la supervivencia de restauraciones parciales indirectas en dientes posteriores tratados con DME
en tratamiento endodóntico o sin, compuesto cerámico o indirecto, mala o buena emergencia pro fi le y
con o sin punto de contacto. Esta hipótesis se acepta ya que ninguno de los parámetros anteriores
tenía ninguno en fl influencia sobre la supervivencia de las restauraciones parciales indirectas. Sus
fallas no pueden atribuirse al estado endodóntico preoperatorio (tratamiento endodóntico / sin
tratamiento endodóntico), el tipo de material utilizado (compuesto o cerámico), DME pro fi le (bueno o
demasiado empinado) o presencia de un punto de contacto (sí / no). The emergence pro fi El archivo
de DME se evaluó mediante radiografías intraorales. El tamaño de la restauración se considera un
factor importante para la tasa de supervivencia de restauraciones parciales indirectas. Como en la
literatura, las superposiciones parecen estar algo más en riesgo [ 34 ] El grosor restante de una
cúspide durante la preparación de una restauración indirecta parcial determina si se superpone o no
a la cúspide. Generalmente 1.5 - Se requiere un grosor de 2 mm de las cúspides para excluirlo de la
restauración indirecta. La presencia de fi ssures en cúspides restantes, por ejemplo que se
determinará por medio de alta
magni fi La microscopía de cationes con transiluminación podría ser otro factor predisponente para
futuras fracturas de la cúspide. La gran mayoría de los dientes que fueron tratados en el presente
se hayan pasado por alto y se hayan infradiagnosticado las cúspides, dejando las cúspides sin tapa,
donde se habría indicado la limitación.
Las restauraciones sobrevivientes se evaluaron según su calidad de acuerdo con la lista de
USPHS. La hipótesis; no habrá di ff Se rechazaron las diferencias en la calidad de la supervivencia de
las restauraciones indirectas parciales en el tiempo a medida que se observó más degradación de las
restauraciones indirectas parciales en el tiempo. Las restauraciones indirectas con DME mostraron
más degradación cuando las restauraciones tenían más de 3 años que las restauraciones indirectas
que se hicieron más recientemente. Las restauraciones más antiguas mostraron más decoloración del
margen, más fractura de la restauración, más fractura del diente y más caries. Esta degradación a
tiempo para especi fi c subconjuntos de la modi fi Los criterios ed USPHS también se encuentran en la
literatura y pueden considerarse como ' normal ' fenómeno [ 9 9 ] Uno podría haber esperado una
disminución de la salud periodontal a tiempo cuando el ancho biológico está involucrado en los
procedimientos de restauración, que podría ser el caso, cuando se realiza DME [ 22 , 35 ] Sin embargo,
no hay tal e ff ect podría ser demostrado. Cuando

Fig.5. Curva de supervivencia en el tiempo (Kaplan - Estimación de Meier) de 197 restauraciones indirectas usando Elevación de margen profundo (DME) divididas por emergence pro fi archivo del DME (bueno: n = 115, eventos n = 5,
supervivencia 96%; pobre: ​n = 82, eventos n = 3, supervivencia 96%, p> 0.05).

66
RA Bresser, y col. Revista de Odontología 91 (2019) 103227

Fig.6. Curva de supervivencia en el tiempo (Kaplan - Estimación de Meier) de 197 restauraciones indirectas usando Elevación de margen profundo (DME) dividido por la presencia del punto de contacto (sí, presente: n = 175, eventos n = 5,

supervivencia 97.1%; n = 21, eventos n = 3, supervivencia 86%, p> 0.05).

Tabla 2 involucrando el ancho biológico uno debería considerar hacer un procedimiento de alargamiento de
Resúmenes de las evaluaciones de USPHS al inicio y al seguimiento. corona.
Las restauraciones compuestas presentan una mayor degradación en la evaluación cualitativa en
Criterios Línea de base (n Recuerdo final Porcentaje (%)
= 196) (n = 189) comparación con las restauraciones cerámicas. El mayor desgaste de las restauraciones indirectas de
composite puede explicarse por el hecho de que el composite es menos resistente al desgaste en
Adaptación de 0 196 34 18%
comparación con la cerámica [ 36 , 37 ] Esto también explica por qué las restauraciones cerámicas
restauracion
inducen más desgaste a los dientes antagonistas [ 38 , 39 ] El desgaste se controló al notar la pérdida de
10 98 52%
20 56 30% la morfología oclusal o una disminución en el brillo de la restauración indirecta parcial en comparación
30 00 0% con la evaluación inicial. En este estudio, solo se realizó 1 dispositivo oclusal para proteger los dientes
40 1 0%
durante la noche. Mayor desajuste de color entre los dientes vitales y no vitales, lo que se esperaría [ 40 ],
Coincidencia de color 0 189 21 11%
no se pudo demostrar. Pero el tratamiento endodóntico presenta signos significativos. fi No se puede
10 68 36%
20 91 91 48%
fracturar más la restauración en sí y el diente. Todos los demás prede fi Las variables ned no eran de

30 8 4% significación estadística fi no puedo entrar fl influencia en el tiempo sobre la supervivencia o la calidad de

40 1 1% la supervivencia. Casi ninguna sensibilidad postoperatoria es experimentada por los pacientes. Esto
Decoloración de margen 0 189 79 42%
puede atribuirse a la capa IDS aplicada, aunque el beneficio potencial fi No se pudo demostrar t de la
10 53 28%
técnica IDS en un estudio clínico aleatorizado sobre restauraciones parciales de cerámica en molares [ 41
20 56 30%
30 1 0% ] A veintiuna restauraciones les faltaba un punto de contacto durante la evaluación de seguimiento.
Fractura de la 0 189 173 92% Esos puntos de contacto estaban presentes directamente después de la colocación de las
restauracion
restauraciones parciales indirectas, probablemente debido a la migración.
10 11 6%
20 55 2%
30 00 0%
40 00 0%
50 00 0%
Fractura del diente 0 189 157 83%
Un aislamiento adecuado del trabajo. fi eld es relevante para la aplicación exitosa de
10 31 dieciséis%
procedimientos adhesivos [ 18 años , 19 , 42 , 43 ] El propósito de realizar DME durante el paso de
20 00 0%
30 00 0% preparación de la cavidad es facilitar la impresión, la colocación de la goma en el momento de la
40 1 1% cementación, y también facilitar la cementación de la restauración indirecta unida. En particular, la
50 00 0% eliminación del exceso de material compuesto de cementación es mucho más fácil de realizar. Es
Desgaste de la restauración 0 189 119 63%
clínicamente relevante tener en cuenta que cuando una operación fi El campo puede aislarse
10 70 37%
Desgaste del antagonista 0 189 125 66%
adecuadamente mediante el uso de un dique de goma, es posible que no se necesite DME.

10 64 34% Entonces es obvio que una emergencia proximal ideal pro fi Será más fácil de lograr en el laboratorio
Caries 0 189 180 95% que en la clínica. Además, con la práctica se hace posible aislar con éxito los márgenes
10 99 5%
subgingivales profundos y las restauraciones indirectas de laúd sin DME.
Postoperatorio 0 189 187 99%
sensibilidad
10 1 0,5%
20 1 0,5%
30 00 0%
5. Conclusión
Salud periodontal 0 187 72 39%
10 93 50%
20 22 11% Las restauraciones indirectas con DME tienen una buena tasa de supervivencia, sin embargo, se necesita un

seguimiento más prolongado ya que la degradación se ve a tiempo. Las restauraciones indirectas de cerámica

exhiben menos desgaste que las restauraciones de resina compuesta, pero son más abrasivas para el

antagonista. Las restauraciones indirectas de resina compuesta y las restauraciones en dientes no vitales están

asociadas con un

77
RA Bresser, y col. Revista de Odontología 91 (2019) 103227

Fig.7. una - yo. Ejemplo de un caso exitoso que involucra el diente número 36 (a. Radiografía intraoral preoperatoria de restauración de amalgama. B. Vista clínica preoperatoria bajo rubberdam. C. Extracción de la preparación
subgingival de restauración de amalgama bajo rubberdam. D. Primer plano del marginal sellar después de ajustar cuidadosamente el sistema matricial. e. Compuesto se utilizó para realizar DME. f. Radiografía intraoral para
ilustrar el DME exitoso. g. Colocación de la restauración indirecta. h. Vista clínica postoperatoria del sellado marginal después de la eliminación del exceso de cemento y pulido I. Radiografía intraoral postoperatoria de la
restauración indirecta.

8
RA Bresser, y col. Revista de Odontología 91 (2019) 103227

mayor incidencia de fracturas de restauraciones y dientes. 10.1034 / j.1600-0722.2003.00004.x .

[21] LA Felippe, S. Monteiro Júnior, LC Vieira, E. Araujo, restablecimiento del ancho biológico con erupción
forzada, Quintessence Int. 34 (2003) 733 - 738 .
Declaración de divulgación
[22] M. Ferrari, S. Koken, S. Grandini, EF Cagidiaco, T. Joda, N. Discepoli, In fl uence de
reubicación del margen cervical (CMR) en la salud periodontal: resultados a 12 meses de un ensayo

Los autores no tenían ningún interés comercial en ninguno de los materiales utilizados en este
estudio y cada uno de los autores enumerados a continuación declara no tener fl ict de interés.
Referencias
[1] D. Dietschi, P. Magne, J. Holz, Tendencias recientes en restauraciones estéticas para dientes posteriores,
Quintessence Int. 25 (1994) 659 - 677 .
[2] L. Giachetti, D. Scaminaci Russo, C. Bambi, R. Grandini, Una revisión del estrés por contracción de polimerización:
técnicas actuales para restauraciones de resina directa posterior, J. Contemp. Abolladura. Pract. 7 (2006) 79 - 88 .
[3] P. Magne, Resinas compuestas y porcelana unida: ¿la era postamalgama? J. Calif. Dent. Asoc. 34 (2006) 135 - 147
. .
[4] M. Veneziani, restauraciones adhesivas en el área posterior con márgenes cervicales subgingivales: nuevas clases fi catión
y di ff enfoque de tratamiento diferenciado, Eur. J. Esthet. Abolladura. 5 (2010) 50 - 76 .
[5] J. Manhart, HY Chen, G. Hamm, R. Hickel, Revisión de la supervivencia clínica de restauraciones directas e indirectas
en dientes posteriores de la dentición permanente, Oper. Abolladura. 29 (2004) 481 - 508 .
controlado, J. Dent. 69 (2018) 70 - 76, https://doi.org/10.1016/j.jdent.2017.
10.008 .
[23] D. Dietschi, P. Magne, J. Holz, un estudio in vitro de parámetros relacionados con el sellado marginal e interno de
restauraciones unidas, Quintessence Int. 24 (1993) 281 - 291 .
[24] J. Juloski, S. Köken, M. Ferrari, reubicación del margen cervical en adhesivo indirecto
restauraciones: una revisión de la literatura, J. Prosthodont. Res. 62 (2018) 273 - 280, https: //
doi.org/10.1016/j.jpor.2017.09.005 .
[25] R. Frankenberger, J. Hehn, J. Hajtó, N. Krämer, M. Naumann, A. Koch,
MJ Roggendorf, E ff ect de elevación de caja proximal con resina compuesta en calidad marginal de incrustaciones
de cerámica in vitro, Clin. Investigador oral. 17 (2013) 177 - 183 https: // doi.org/10.1007/s00784-012-0677-5 .
[26] MJ Roggendorf, N. Krämer, C. Dippold, VE Vosen, M. Naumann, A. Jablonski-
Momeni, R. Frankenberger, E ff ect de elevación de caja proximal con resina compuesta en calidad marginal de
incrustaciones de resina compuesta in vitro, J. Dent. 40 (2012) 1068 - 1073, https://doi.org/10.1016/j.jdent.2012.08.019
[27] M. Zaruba, TN Göhring, FJ Wegehaupt, T. Attin, en fl uence de un margen proximal
técnica de elevación en la adaptación marginal de incrustaciones de cerámica, Acta Odontol. Scand 71 (2013)
317 - 324, https://doi.org/10.3109/00016357.2012.680905 .
[28] V. Müller, KH Friedl, K. Friedl, S. Hahnel, G. Handel, R. Lang, In fl uence de prox-
técnica de elevación de la caja real sobre la integridad marginal de las incrustaciones de cerec con adhesivo laúd, Clin.
Investigador oral. 21 (2017) 607 - 612, https://doi.org/10.1007/s00784-0161927-8 .

[6] GR Goldstein, La longevidad de las restauraciones posteriores directas e indirectas es un-

cierto y puede ser un ff afectado por una serie de factores relacionados con el dentista, el paciente y el material, J. [29] I. Ilgenstein, NU Zitzmann, J. Bühler, FJ Wegehaupt, T. Attin, R. Weiger,
Evid. Base Dent. Pract. 10 (2010) 30 - 31, https://doi.org/10.1016/j. jebdp.2009.11.015 . G. Krastl, en fl La influencia de la elevación de la caja proximal sobre la calidad marginal y el comportamiento de fractura de
la raíz fi Molares rellenos con revestimientos cerámicos o compuestos CAD / CAM, Clin. Investigador oral. 19 (2015) 1021 - 1028,

[7] Beier de EE. UU., I. Kapferer, D. Burtscher, JM Giesinger, H. Dumfahrt, Rendimiento clínico de restauraciones con https://doi.org/10.1007/s00784-014-1325-z .

incrustaciones de cerámica y onlay en dientes posteriores, int. J. Prosthodont. 25 (2012) 395 - 402 . [30] A. Kameyama, K. Bonroy, C. Elsen, AK Lührs, Y. Suyama, M. Peumans, et al.,
Fijación de incrustaciones cerámicas CAD / CAM: cemento compuesto directo versus cemento de fijación de curado

[8] M. Thordrup, F. Isidor, P. Hörsted-Bindslev, un estudio clínico prospectivo de incrustaciones indirectas y directas de dual, Biomed. Mater. Ing. 25 (2015) 279 - 288, https://doi.org/10.3233/BME151274 .

composite y cerámica: resultados a diez años, Quintessence Int. 37 (2006) 139 - 144 .
[31] MMM Gresnigt, M. Özcan, M. Carvalho, P. Lazari, MS Cune, P. Razavi, et al.,
[9] G. Derchi, V. Marchio, V. Borgia, M. Özcan, MR Giuca, A. Barone, 12 años de duración. mi ff Efecto del agente de fijación sobre la carga al fallo y resistencia a la fatiga acelerada de las carillas de laminado
Evaluación clínica itudinal de incrustaciones de resina compuesta indirecta unidas, Quintessence Int. 9 (2019) 2 - 8, de disilicato de litio, Dent. Mater. 33 (2017) 1392 - 1401, https: // doi. org / 10.1016 / j.dental.2017.09.010 .
https://doi.org/10.3290/j.qi.a42477 .
[10] S. Köken, J. Juloski, R. Sorrentino, S. Grandini, M. Ferrari, Sellado marginal de [32] R. Hickel, A. Peschke, M. Tyas, I. Mjör, S. Bayne, M. Peters y otros, FDI World
Federación - Criterios clínicos para la evaluación de restauraciones directas e indirectas. Actualización y
márgenes cervicales reubicados de superposiciones mesio-ocluso-distales, J. Oral Sci. 60 (2018) 460 - 468, https://doi.org/10.2334/josnusd.17-0331
. ejemplos clínicos. https://doi.org/10.3290/j.jad.a19262 .
[11] D. Dietschi, M. Monasevic, I. Krejci, C. Davidson, Adaptación marginal e interna de restauraciones de clase II [33] MMM Gresnigt, MS Cune, K. Jansen, SAM Van der Made, M. Özcan,
después de una colocación compuesta inmediata o tardía, J. Dent. 30 (2002) 259 - 269 . Ensayo clínico aleatorizado en composite indirecto de resina y carillas de laminado cerámico: hasta 10 años fi ndings,
J. Dent. 86 (2019) 102 - 109, https://doi.org/10.1016/j. jdent.2019.06.001 .
[12] YS Choi, IH Cho, An e ff ect de sellado inmediato de dentina en la unión de corte
[34] L. de V. Habekost, GB Carmacho, MB Pinto, FF Demarco, resistencia a la fractura de
resistencia del cemento de resina a la restauración de porcelana, J. Adv. Prostodoncia. 2 (2010) 39 - 45, https://doi.org/10.4047/jap.2010.2.2.39
. premolares con restauraciones parciales de cerámica y sometidos a dos di ff Diferentes tensiones de carga, Oper.
[13] CR Van den Breemer, M. Özcan, MRE Pols, AR Postema, MS Cune, Abolladura. 31 (2006) 204 - 211 https://doi.org/10.2341/05-11 .
MM Gresnigt, Adhesión de cemento de resina a dentina: e ff efectos de promotores adhesivos, sellado inmediato de [35] M. Schatzle, NP Land, A. Anerud, H. Boysen, W. Burgin, H. Loe, The in fl uence de
dentina y acondicionamiento de superficies, int. J. Esthet. Abolladura. 14 (2019) 52 - 63 . márgenes de restauraciones de los tejidos periodontales durante 26 años, J. Clin. Periodontol. 28 (2001) 57 - 64,
https://doi.org/10.1111/j.1600-051X.2001.280109.x .
[14] MMM Gresnigt, MS Cune, JG de Roos, M. Özcan, E ff ect de inmediato y defecto [36] BL Dahl, G. Oilo, clasificación de desgaste in vivo de algunos materiales restauradores, Quintessence Int. 25 (1994) 561 - 565 .

tendió el sellado de la dentina sobre la resistencia a la fractura, el tipo de falla y las características de Weilbull de las
carillas laminadas de silicato de litio, Dent. Mater. 32 (2016) 73 - 81, https: // doi.org/10.1016/j.dental.2016.01.001 . [37] A. Ekfeldt, B. Fransson, B. Söderlund, G. Oilo, Resistencia al desgaste de algunos materiales prostodónticos in
vivo, Acta Odontol. Scand 51 (1993) 99 - 107 .
[15] J. Goldberg, JF Güth, P. Magne, resistencia a la fatiga acelerada de CAD / CAM grueso [38] FS Ludovichetti, FZ Trindade, A. Werner, CJ Kleverlaan, RG Fonseca, Wear
superposiciones de resinas compuestas unidas con resinas de fijación de polimerización ligera y dual, J. Adhes. resistencia y abrasividad de materiales monolíticos CAD-CAM, J. Prosthet. Abolladura. 120 (2018) 318e1 - e8,
Abolladura. 18 (2016) 341 - 348, https://doi.org/10.3290/j.jad.a36515 . https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2018.05.011 .
[16] MMM Gresnigt, W. Kalk, M. Özcan, Longevidad clínica de las carillas de laminado cerámico. [39] M. Gou, H. Chen, J. Kang, H. Wang, desgaste del esmalte antagonista de los dientes
adherido a los dientes con y sin restauraciones de composite existentes hasta 40 meses, Clin. Investigador coronas monolíticas posteriores de circonia in vivo: una revisión sistemática, J. Prosthet. Abolladura. 121 (2019)
oral. 17 (2013) 823 - 832, https://doi.org/10.1007/s00784-0120790-5 . 598 - 603, https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2018.06.005 .
[40] DC Greta, HA Colosi, C. Gasparik, D. Dudea, Comparación de colores entre no vitales
[17] MMM Gresnigt, MS Cune, J. Schuitemaker, SAM van der Made, y dientes vitales, J. Adv. Prostodoncia. 10 (2018) 218 - 226, https://doi.org/10.4047/ jap.2018.10.3.218 .
EW Meisberger, P. Magne, M. Özcan, Rendimiento de carillas de laminado cerámico con sellado inmediato de
[41] CRG Van den Breemer, MMM Gresnigt, M. Ozcan, W. Kerdijk, MS Cune,
dentina: un ensayo clínico prospectivo de 11 años, Dent. Mater. 35 (2019) 1042 - 1052, https://doi.org/10.1016/j.dental.2019.04.008
. Ensayo clínico aleatorizado prospectivo de coronas parciales posteriores de disilicato de litio unidas mediante
[18] AGA Dias, MB Magno, ACB Delbem, RF Cunha, LC Maia, JP Pessan, sellado de dentina inmediato o tardío: resultados a corto plazo sobre la sensibilidad dental y la satisfacción del
Rendimiento clínico del cemento de ionómero de vidrio y la resina compuesta en restauraciones de Clase II en paciente, Oper Dent 44 (2019) E212 - E222, https: // doi. org / 10.2341 / 18-047-C .
dientes primarios: una revisión sistemática y un metanálisis, J. Dent. 73 (2018) 1 - 13, https://doi.org/10.1016/j.jdent.2018.04.004
. [42] AB Dablanca-Blanco, J. Blanco-Carrión, B. Martín-Biedma, P. Varela-Patiño,
[19] SD Heintze, V. Rousson, Clinical e ff efectividad de restauraciones directas de clase II - una A. Bello-Castro, P. Castelo-Baz, Manejo de lesiones grandes de clase II en molares: ¿cómo restaurar y cuándo
metaanálisis, J. Adhes. Abolladura. 14 (2012) 407 - 431, https://doi.org/10.3290/j.jad. a28390 . realizar el alargamiento quirúrgico de la corona? Restor Abolladura. Endod 42 (2017) 240 - 252, https://doi.org/10.5395/rde.2017.4
.
[20] D. Dietschi, S. Olsburgh, I. Krejci, C. Davidson, Evaluación in vitro de marginal y [43] S. Browet, D. Gerdolle, Precisión y seguridad en odontología restauradora: la sinergia de aislamiento y magni fi catión,
Adaptación interna después de la tensión oclusal de restauraciones compuestas indirectas de clase II con di ff Bases int. J. Esthet. Abolladura. 12 (2017) 172 - 185 .
resinosas diferentes, Eur. J. Oral Sci. 111 (2003) 73 - 80, https://doi.org/

99