Constipação intestinal

-Definição

-Epidemiologia
 Prevalência
S
 Etiologia
 Distúrbios da motilidade – Importante distenção abdominal,
desnutrição.
 Primarias
 Secundárias a distúrbios hidroeletrolíticos
 Obstrução anatômica – Malformação anorretal
 Doenças endócrinas (hipotireoidismo)
 Doença de Hischprung (aganglionose) – Plexo mioentérico
acometido
 Doenças do córtex cerebral
 Doenças da medula espinhal
 Doenças genéticas – Síndrome de down
 Medicamentosa – Morfina, miorrelaxantes
 Constipação funcional (95%)
 Comportamento retensivo – Doe para evacuar, pressão
para controle esfincteriano, vício
o Disfraude
o Introdução da alimentação complementar
 Bolo fecal pequeno – Dieta pobre em fibras
 Reto atua como reservatório de fezes  Distensão de sua
parede  Megarreto  Perda da percepção do volume
fecal (parede flácida por quebra de fibras)  Perda da
vontade de evacuar
-Fisiopatologia
 Integridade anatômica e funcional TGI
  Reflexo gastrocólico  Contração propulsiva gigante  COntração
do sigmoide
 Distensão da parede retal
 Feedback positivo para o sigmoide
 Estímulo ao plexo mientérico (relaxamento do EAI)
 Fenômeno perceptivo para o SNC – Sensação de querer
evacuar
 Relaxamento do esfíncter anal externo
-Quadro clínico
 Idade de início – Primeiro ano, segundo ao quarto ano de vida
 Evacuações dolorosas
 Fezes endurecidas, ressecadas, em cíbalas
 Fezes de grande volume
 Náuseas e vômitos
 Anorexia
 Complicações
 Escape fecal (liquefação da parte mais periférica do bolo fecal)
– Indício de constipação crônica
 Dor abdominal (crônica/recorrente)
 Alterações urinárias (SAD – Síndrome das alterações
disfuncionais) – Infecções urinárias de repetição, mal
esvaziamento urinário, dificuldade ao urinar
 Atenção – Desnutrição, distensão abdominal
-Tratamento
 Educação/orientação – Hábitos alimentares adequados, apoiar a
criança em momentos críticos
 Desimpactação
 Recuperar a sensibilidade retal
 Enemas/clister a cada 3-4h até retorno claro
 Prevenção da reimpactação
  Laxativos osmóticos em altas doses – Lactulona (2ml/kg/dia),
Polietilenoglicol (0,7g/kg/dia). Rever em 15 dias e diminuir
dose caso melhora
 Introdução de fibras na dieta (família)
 Recondicionamento esfincteriano
 Incentivar a criança a ir no banheiro
 Reforço positivo
 Estimulação fisioterapia (raro)