Aprendiendo A Vivir Con EPOC

CFGM CUIDADOS AUXILIARES DE ENFERMERÍA
Síntesis Final de Ciclo
APRENDIENDO A VIVIR CON EPOC
Autor: Cristina Suárez del Sol
Tutora: Lauren Ramos Corvillo
Fecha de entrega: 15/04/2020
Convocatoria: 2s/19/20
ÍNDICE
Aprendiendo a vivir con EPOC
Cristina Suárez del Sol
1.-Abstract…………………………………………………………………………………………....2
2.- Introducción………………………………………………………………………………….…..2
3.- Desarrollo de la patología…………………………………………………………………......3
3.1.- Definición……………………………………………………………………………….…3
3.2.- Historia de la enfermedad……………………………………………………………...4
3.3.- Signos y síntomas……………………………………………………………………….7
3.4.- Causas y complicaciones………………………………………………….…………...7
3.5.- Epidemiología………………………………………………………………..…………...9
3.6.- Diagnóstico de la EPOC...…………………………………………………………….10
3.7.- Tratamiento de la EPOC...……………………………………………………………..11
3.8.- Prevención……………………………………………………………………………….12
4.- Exposición de un caso clínico……………………………………………………………....13
4.1.- Presentación del paciente (historia clínica).......................................................13
4.2.- Descripción de la patología del paciente…………………………………………..14
4.3.- Diagnóstico……………………………………………………………………………...14
4.4.- Tratamiento de la
patología…………………………………………………………...17
4.5.- Educación para la salud……………………………………………………………….20
4.6.- Apoyo psicológico……………………………………………………………………...23
5.- Conclusiones…………………………………………………………………………………...28
6.- Bibliografía/Webgrafía………………………………………………………………………...29
1.- Abstract
1
Este trabajo es una investigación sobre la enfermedad pulmonar obstrusiva crónica (EPOC).
La investigación se realiza desde una perspectiva teórica y una perspectiva práctica. Desde
la perspectiva teórica se considera la definición, la historia, los signos y síntomas, las
causas y complicaciones, la epidemiología, el diagnóstico, el tratamiento y el modo de
prevenir la enfermedad. Desde la perspectiva práctica se toma en cuenta el caso clínico de
un paciente al que se le diagnostica EPOC. Allí se presenta al paciente, se describe su
patología, diagnóstico y tratamiento. Igualmente, se incluyen las recomendaciones que se le
dieron para mantener la salud y recibir apoyo psicológico.
2.- Introducción
Son varios los motivos que me han llevado al estudio de la enfermedad pulmonar obstrusiva
crónica (EPOC). En primer lugar, se encuentra el hecho la incidencia de la enfermedad en
el mundo. Según algunos estudios, solo en el 2015 murieron 3,17 millones de personas
debido a esta enfermedad, lo que se traduce en el 5 % de las muertes de ese año. Pero
esta incidencia afecta especialmente a la población en España, debido a los altos índices de
tabaquismo y de envejecimiento de la población, y este es el segundo motivo que me ha
llevado a realizar esta investigación, ya que es aquí donde ejerceré mi profesión como
auxiliar de enfermería.
Este trabajo se divide en dos secciones. La primera es un estudio teórico donde expongo la
definición, la historia, los signos y síntomas, las causas y complicaciones, la epidemiología,
el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de la enfermedad. En la segunda sección se
expone un caso clínico. Ese apartado se subdivide, a su vez, en varias partes: presentación
del paciente, descripción de la patología, diagnóstico, tratamiento, educación para la salud y
apoyo psicológico.
Para realizar este trabajo me he basado en artículos de páginas web y en los textos
facilitados por ILERNA. He incluido imágenes para ejemplificar cada uno de los apartados.
En el caso clínico me he basado en un caso real, no obstante, realizo algunas
modificaciones para adaptarlo a la naturaleza de este trabajo académico.
3.- Desarrollo de la patología
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3.1.- Definición
La enfermedad pulmonar obstrusiva crónica (EPOC) consiste en una enfermedad crónica

por la que se inflaman los pulmones causando la obstrucción del flujo de aire. El enfisema y
la bronquitis crónica son las dos enfermedades que más frecuentemente contribuyen a la
aparición de la EPOC.
La bronquitis crónica causa la inflamación del exterior de los bronquios, los cuales
transporta el aire de los alvéolos del pulmón. Su característica principal es la tos diaria y la
producción de mucosidad (esputo). El enfisema es una enfermedad por la que los alvéolos
de los bronquiolos (las vías aéreas más pequeñas) se dañan a causa del humo del cigarrillo
y de otros gases nocivos.
Con un tratamiento adecuado la EPOC puede tratarse, de modo que quienes estén
afectados por ella puedan llevar una buena calidad de vida.
Tipos de EPOC
Los dos tipos fundamentales de EPOC son:
● La bronquitis crónica: consiste en la tos prolongada con moco.

● El enfisema, que es un daño en los pulmones aparecido a largo plazo.
Normalmente, quienes sufren de EPOC tienen una combinación de ambas enfermedades.
Cómo funciona la enfermedad
El aire pasa por la tráquea y entra en los pulmones a través de los bronquios (los dos tubos
largos conectados a los pulmones). En el interior de los pulmones los bronquios se
diversifican como las ramas de un árbol en tubos más pequeños (bronquiolos), los cuales
tienen al final unos pequeños sacos de aire, los alvéolos.
3
https://cutt.ly/Hyyv6Yp
3.2.- Historia de la enfermedad
A pesar de que la EPOC es muy frecuente, es una enfermedad de la que se desconoce

gran parte de su historia.
Se tienen datos de la presencia de la EPOC desde el siglo XVI. Hipógrates no utilizaba el

término moderno para hablar de los pacientes con tos, expectoración, disnea y sibilancias.
En todos los casos utilizaba el mismo término: “asma”. En el siglo XVII, debido a las
autopsias se conocieron algunos elementos de lo que hoy en día llamamos EPOC.
En el siglo XVIII se desarrolló el método auscultatorio utilizando el estetoscopio que había
sido diseñado por el médico H.T. Laennec. En esta época aparecio el término de
“obtrucción bronquial”, se estableció la diferencia entre bronquitis y enfisema y aparecieron
las bases de la Neumología.
4
En 1789 Antoine L. Lavoisier descubre el oxígeno y empiezan a aparecer las primeras

aplicaciones médicas. La oxigenoterapia adquirió gran popularidad hasta después de la
Primera Guerra Mundial. También apareció el termino “espirometría”. En el siglo XIX Jonh
Hutchinson inventó el espirómetro.
En 1856 Sales-Girón inventó el pulverizador de líquidos de tamaño reducido para la

aplicación médica a través de infusiones balsámicas y antesépticas. En 1901 Takamine y
Aldrich aislaron la adrenalina de las glándulas adrenales y se hizo de inmediato una
aplicación terapéutica para tratar el asma bronquial. Con el avance de la industria, la terapia
inhalatoria fue adquiriendo mayor notoriedad para tratar la bronconeumopatía crónica. Pero
no fue hasta 1956, con la comercialización del cartucho presurizado para usar epinefrina e
isopreterenol, cuando se expande la terapia inhalatoria.
Gran Niebla de Londres (1952)
https://cutt.ly/4yiMZln
La primera vez que se llamó la atención sobre la EPOC fue en 1952, debido a una niebla de
“smog” que cubrió la ciudad de Londres causando 4000 muertes debido a la bronquitis. A
partir de este momento adquieren relevancia las aportaciones de Gough sobre el
conocimiento anatomopatolófico y la clasificación del enfisema.
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1958 un grupo de expertos se reunió para establecer definiciones sobre la bronquitis

crónica, el enfisema pulmonar y la EPOC. En la década de los ochenta los descubrimientos
de distintos médicos, tales como Snider, Thurlbeck, Reid, Burrows, Petty y Fletcher
contribuyeron a la comprensión de la EPOC.
En la última década del siglo XX las sociedades de neumología de los países desarrollados
ofrecen prevención, diagnóstico y tratamiento de la EPOC. Asimismo, ha trascendido la
información sobre los efectos dañinos del tabaquismo, así como de otros factores de riesgo.
Igualmente, aumentan las investigaciones sobre el impacto económico y los costos sociales
de la EPOC.
Hoy en día existe la Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (siglas en inglés, GOLD), cuyo objetivo es
unificar los criterios sobre este padecimiento.
Logo de la Iniciativa global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la Enfermedad

Pulmonar Obstructiva Crónica (siglas en inglés, GOLD)
https://cutt.ly/XyuwIdR
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3.3.- Signos y síntomas
Los síntomas de la EPOC suelen aparecer cuando la enfermedad se encuentra en un

estadio avanzado, y van empeorando poco a poco, sobre todo si el paciente es fumador. El
síntoma principal es la tos cada día y la producción de esputo. Otros síntomas son:
problemas para respirar, sobre todo cuando se hace ejercicio, la producción de un silbido
cuando se respira; sentir el pecho como si estuviera tapado; necesidad de aclararse la
garganta cada día debido al exceso de mucosidad, tos crónica con mucosidad transparente,
blanca, verdosa o amarilla; regularidad en la aparición de infecciones pulmonares;
sentimiento de debilidad corporal; pérdida de peso involuntaria (cuando la enfermedad está
más avanzada); tobillos, pies y piernas hinchadas.
https://cutt.ly/SyyFJYa
Otro síntoma posible son los episodios de “reagudizaciones”, durante los cuales todos los
síntomas anteriormente señalados empeoran.
3.4.- Causas y complicaciones
En los países desarrollados la causa principal de la EPOC es el tabaquismo. En los países

en vías de desarrollo la EPOC suele aparecer en las personas que se exponen a gases de
combustibles de cocina o de calefacción.
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Únicamente un 20 o 30 % de los fumadores crónicos presenta EPOC. En el resto de casos,
los fumadores crónicos suelen presentar una función pulmonar reducida o distintos tipos de
afecciones pulmonares. A veces a estos padecimientos se los diagnostica mal como EPOC.
Las complicaciones que puede causar la EPOC son las siguientes:

a. Infección en las vías respiratorias
Quienes tienen EPOC tienen mayor posibilidad de desarrollar resfríos, gripe o
neumonía. A su vez, cualquier infección puede afectar mucho la respiración y causar
más daño en los pulmones. La vacuna anual contra la gripe y las vacunas periódicas
contra la neumonía neumocócica pueden prevenir algunas de estas infecciones.
b. Problemas cardíacos
La EPOC puede aumentar el riesgo de sufrir enfermedades cardíacas e incluso los
ataques cardíacos.
c. Cáncer en los pulmones
Quienes tienen EPOC tienen más posibilidades de sufrir cancer de pulmón.
d. Presión arterial alta en las arterias pulmonares
8
La también llamada hipertensión pulmonar es una de las complicaciones que pueden

sufrir quienes tienen EPOC.
e. Depresión
Si alguien tiene dificultad para respirar, es muy probable que no disfrute de las
actividades que realiza. Al mismo tiempo, ser consciente de que se tiene una
enfermedad grave puede hacer que el paciente tenga depresión.
3.5.- Epidemiología
Según el Estudio de la Carga Mundial de Morbilidad, la prevalencia de la EPOC en el 2016

fue de 251 millones de casos. Se calcula que en el 2015 murieron debido a EPOC 3,17
millones de personas en el mundo. Esto se traduce en el 5 % de todas las muertes de ese
año. Más del 90 % de las muertes causadas por EPOC se producen en países en vías de
desarrollo, ya que las estrategias de prevención y tratamiento no son muy eficaces ni tan
accesibles. La incidencia de la EPOC puede aumentar en el futuro debido a la prevalencia
del tabaquismo y al envejecimiento de la población en muchos países.
Anteriormente, la EPOC era más frecuente en hombres. Sin embargo, a causa de que el
nivel de tabaquismo en los países desarrollados es similar en hombres y en mujeres y a que
en los países en vías de desarrollo las mujeres están más expuestas a los gases de
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combustión usados en la cocina, la enfermedad afecta en la actualidad casi por igual a

ambos sexos.
3.6.- Diagnóstico de la EPOC
La EPOC se diagnostica a través de una espirometría. La espirometría es una prueba fácil

de realizar, que está disponible en la mayoría de centros de salud y en todos los servicios
de Neumología.
La espirometría consiste en que se nos pide que llenemos los pulmones con la mayor
cantidad de aire que podamos y que los expulsemos tan rápido como podamos. En caso de
que la espirometría detecte los bronquios obstruidos, se nos dará un broncodilatador de
rápida acción (es común usar Salbutamol). A los quince minutos se nos repetirá la
espirometría. En caso de que la obstrucción se mantenga, cosa habitual en los fumadores,
se concluirá que se tiene EPOC.
https://cutt.ly/oyuwXhv
10
Con todo, que el examen de EPOC a través de una espirometría haya salido negativo no
significa que no haya daño pulmonar. Puede haber enfisema o cáncer de pulmón.
3.7.- Tratamiento de la EPOC
La EPOC no tiene cura. No obstante, con un tratamiento farmacológico y con fisioterapia se

pueden mejorar los síntomas y disminuir el riesgo de muerte.
El tratamiento más eficaz y barato, en el caso de los fumadores, es dejar el tabaco. Esto
retrasa la aparición de la enfermedad y reduce la mortalidad. En otros casos, puede
funcionar el tratamiento con corticosteroides inhalados. Algunos inhaladores se utilizan solo
de manera temporal para aliviar un síntoma específico. A estos se les llama “rescate”.
Otros, sin embargo, se realizan cada día.
En caso de que el nivel de oxígeno esté por debajo del límite normal –cosa que es
establece a través de una gasometría arterial– se recomendará el uso de oxigenoterapia. Es
un tratamiento por el que se le da al organismo el oxígeno que los pulmones no pueden
proporcionarle.
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Para que el tratamiento por oxigenoterapia funcione es necesario usarlo por un número
mínimo de horas (16). Existen diferentes sistemas para dar oxígeno: bombona,
concentrador y oxígeno líquido. El uso de uno o de otro lo establecerá el médico.
3.8.- Prevención
Antes de ver cómo prevenir la EPOC veamos cuáles son los factores de riesgo:
a. Exposición al humo del tabaco
Es el factor de riesgo más señalado. Y mientras más cigarrillos se fuman, mayor es el
riesgo. Este mismo riesgo existe para los fumadores de pipa y marihuana, así como
para los fumadores pasivos.
b. Personas fumadoras con asma
Si se da una combinación del asma, que es la inflamación crónica de las vías
respiratorias, con el cigarrillo, las posibilidades de que aparezca una EPOC aumentan
aún más.
c. Exposición a polvos y a sustancias químicas debido al trabajo
Estar por un largo plazo expuesto a gases, vapor y polvo puede causar la irritación y la
inflamación de los pulmones.
d. Exposición a gases de combustión
Quienes se exponen a gases de combustión en la cocina y en los sistemas de
calefacción de los hogares tienen un mayor riesgo de contraer EPOC.
e. Edad
Normalmente la EPOC comienza a partir de los 40 años. No obstante, por lo regular
esta enfermedad lleva años desarrollándose.
f. Genética
Asimismo, la deficiencia poco frecuente de alfa-1 antitripsina puede causar EPOC.
Vistos los factores de riesgo, pasemos ahora a ver cómo prevenir la EPOC. A diferencia de
lo que sucede con otras enfermedades, la EPOC tiene una causa clara. Por tanto, es más
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fácil prevenirla. En general, los casos de EPOC están relacionados con el tabaquismo, de
modo que el mejor modo de prevenir la EPOC es no fumar o dejar el cigarrillo.
Si se fumado durante mucho tiempo, quizás no sea tan fácil dejar de fumar. Hay personas
que lo intentan muchas veces, pero no pueden. Debido a ello, puede ser conveniente
encontrar un programa que ayude a dejar de fumar.
Por otro lado, quienes trabajan con vapores y sustancias químicas deben utilizar la
protección recomendada y deben exigirla en sus lugares de trabajo.
Por su parte, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha creado una serie de objetivos
para prevenir la EPOC. Estos objetivos son:
a. Aumentar la sensibilización sobre esta epidemia mundial.
b. Crear ambientes más saludables, sobre todo en los países en vías de desarrollo.
c. Reducir los factores de riesgo mencionados anteriormente (consumo de tabaco,
exposición al tabaco, contaminación por gases de combustión, dietas malsanas y
el sedentarismo).
4.- Exposición de un caso clínico
4.1.- Presentación del paciente (historia clínica)
Varón de 64 años.
Antecedentes personales no patológicos: no presenta hábito enólico y ex exfumador. Dejó

de fumar hace siete años. El índice tabáquico era de un paquete diario. No se conoce
hipertensión, diabetes o colesterol o alergias. Es bebedor ocasional en las comidas. Trabajó
en el campo desde su juventud.
Antecedentes personales patológicos: hipertensión esencial tratada con Enalapril 20 mg/una

pastilla al día e hipercolesterolemia tratada con simvastatina 20 mg/una pastilla al día.
Antecedente de hernia de hiato, para la que no toma medicación. Ha sido intervenido por
dos hernias inguinales y colecistectomizado.
13
Para la elaboración de esta historia clínica el auxiliar de enfermería hizo un registro del
hábito tabáquico: presencia o ausencia de consumo, exposición al humo del tabaco, nº de
cigarrillos al día, nº de años de consumo y consumo acumulado de tabaco (CAT), fase de
estado de cambio, registro de la exposición laboral de riesgo, y registro de los síntomas y
signos de sugestivos de EPOC (tos, expectoración, disnea, entre otros).
Ha acudido a consulta porque una semana atrás estuvo en urgencias debido a una
bronquitis aguda. Ahí le recetaron salbutamol 4 ing/6 h, bromuro de ipatropio 4 inh/6 h,
prednisona 30 mg/una pastilla al día y amoxicilina-ácido clavulánico 500 mg/una pastilla
cada ocho horas durante diez días. Ha venido para el control de la patología respiratoria.
4.2.- Descripción de la patología del paciente
El paciente ha explicado que desde hace más o menos un año siente disnea de esfuerzo en
subidas leves y que esto lo relaciona con su edad y con el tabaco que fumaba. Niega tener
ortopnea y disnea paroxística nocturna.
Refiere también que desde que era joven muestra catarro, sibilantes intermitentes sin nunca
haberle dado importancia. Afirma que no es el primer episodio de bronquitis. En el último
año ha tenido tres episodios más que han requerido antibioticoterapia, broncodilatación y
cortiesteroides sistémicos. Por otro lado, explica el paciente que desde hace cinco años no
ha venido a consulta por “miedo a que le encuentren algo”.
4.3.- Diagnóstico
Exploración física a la llegada del paciente:
● Tensión arterial: 132/94 mm.Hg

● Frecuencia cardíaca: 92 latidos por minuto.
● Febrícula (37,5º)
● Saturación de oxígeno: 71%
● Auscultación pulmonar: murmullo alveolar disminuido y sibilancias.
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Ante la clínica del paciente, se le solicitó una espirometría forzada con prueba
broncodilatadora y una radiografía de tórax. En la espirometría se observó que presenta un
volumen respiratorio máximo en el primer segundo/capacidad vital reforzada (FEV1/FVC)
posbroncodilatador del 63,82 % con un FEV1% posbroncodilatador del 69,71 %. La prueba
broncodilatadora es positiva con una diferencia de 330 ml y 14%.
Para las pruebas se verificó que estuvieran calibrados los equipos y que el procedimiento se
hiciera según las normas estandarizadas. Al paciente se le comunicó toda la información
sobre cada una de las pruebas que se le iba a realizar. Igualmente, se garantizó la
accesibilidad y rápidez en la realización.
Para la espirometría se necesitó un espacio suficiente en el que debían estar dos personas
además del equipo necesario: una báscula, un tallímetro y la posibilidad de registrar la
temperatura, la humedad y la presión atmosférica. De igual modo, se necesitó de un asiento
cómodo para el paciente.
Resultado de la espirometría
15
https://cutt.ly/syyEgI9
A su vez, el espirómetro debía ser de fácil manejo, robusto y con facilidad para el
desplazamiento. Con capacidad de memoria y un microprocesador. Debía ser capaz de
registrar gráficamente la realización de la curva flujo/volumen a escala con un mínimo de 1
litro/2cm y con posibilidad de registrar la curva volumen/tiempo. Asimismo, debía tener la
capacidad de comparar los valores reales con los valores teóricos, imprimir los valores
numéricos y las gráficas en condiciones BTPS, mostrar sencillez en la limpieza y
esterilización del aparataje, contar con las especificaciones mínimas que aseguraran un
adecuado registro de volumen y flujo.
Los auxiliares de enfermería debieron tener conocimientos fisiopatológicos y estar instruidos

en los fundamentos biológicos de la patología respiratoria además de estar técnicamente
cualificados.
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Como para la realización correcta de una espirometría es necesario la colaboración del

paciente, fue preciso informarle de los motivos que requirieron el procedimiento, la ausencia
de molestias que implica, la importancia de su colaboración y cómo es la técnica en sí. En la
interpretación de los datos fue necesario poner cuál fue el nivel de colaboración del
paciente. En este caso fue alto.
Al hacer la espirometría el paciente no debió haber hecho previamente tratamiento

broncodilatador. Igualmente, no debió haber tenido comidas abundantes o haber bebido
sustancias estimulantes. Como la espirometría debe registrar los datos basales, el paciente
no podía haber realizado ejercicio vigoroso, al menos treinta minutos antes. Al paciente se
le informó de todo esto por escrito.
Sala de espirometría del Hospital Universitario Virgen Macarena
https://cutt.ly/iyy5IXI
La espirometría se realizó en los siguientes pasos: se talló y se pesó al paciente; se le hizo

sentarse en una posición cómoda, con oclusión de la nariz a través de una pinza nasal. En
ese momento se le explicó de manera entendible y sencilla en qué consiste la maniobra y
cómo debía hacerla; se realizaron seis maniobras de espiración forzada. En estas
maniobras fue necesario que la capacidad vital forzada (FVC) y el Volumen espiratorio en el
primer segundo (FEV12) fueran inferiores a un 5 %, por lo menos en dos de las pruebas; el
inicio de la maniobra fue neto y brusco.
17
Las secreciones mucosas se depositaron en neumatacógrafos y en las turbinas. Luego, el

auxiliar de enfermería limpió las piezas expuestas al aire espirado con agua y jabón neutro
aclarándolo con agua destilada.
En la radiografía de tórax no se muestran alteraciones importantes. Se le administró el

cuestionario CAT, que es de 14 puntos. Con la información obtenida, al paciente se le
diagnosticó EPOC.
4.4.- Tratamiento de la patología
El tratamiento inició con b2-adrenérgico como es el indacaterol. A la vez se le educó en la

técnica inhalatoria. Se le trasladó a planta hasta decidir ajustarle un tratamiento. Allí se
estableció un plan de cuidados adecuado a la gravedad del proceso. Se le recomendó la
vacunación antigripal anual y se dejó constancia de ello en la historia clínica.
En planta el auxiliar de enfermería ha valorado su situación a través de una entrevista. El

paciente refiere lo siguiente:
● Respiración: patrón alterado.

● Alimentación e hidratación: lleva una dieta balanceada.
● Eliminación: micción espontánea. No tiene estreñimiento ni diarrea.
● Movilización: dice que lleva una vida activa con paseos diarios.
● Reposo y sueño: afirma que duerme 8 horas y que se despierta descansado.
● Se viste y desviste con independencia total.
● Higiene y piel: afirma tener total independencia, su piel está hidratada. Se ducha
todas las mañanas y en verano dos veces al día.
● Seguridad: está preocupado por lo que ha sucedido y dice querer estar acompañado
por su hija.
● Comunicación: no necesita gafas. Presenta un lenguaje fluido, coherente y
comprensible.
● Trabajo: es jubilado.
● Aprender: no sabe qué es la EPOC y dice que quiere aprender sobre la enfermedad.
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A las 24 horas posteriores del alta se evaluó la situación clínica del paciente, para garantizar
así la continuidad en la asistencia. Se verificó el conocimiento y el cumplimiento por parte
del paciente y de su cuidadora del esquema terapéutico prescrito y se verificó que el
paciente realizara correctamente la técnica respiratoria. Se citó al paciente tres meses
después para ver su evolución.
El paciente refirió que presentó disnea de esfuerzo. Se le administró otra vez el cuestionario
CAT y se obtuvo 12 puntos. El auxiliar de enfermería se asegura de que el paciente esté
realizando correctamente la técnica inhalatoria así como que esté llevando un buen
cumplimento terapéutico.
Puesto que no ha habido mejoría a pesar de una buena técnica y del cumplimento, se
decide asciar un anticolinérgico de larga duración y se le cita en tres meses.
Al mes y medio el paciente visita Urgencias debido al aumento de la disnea y por la

presentación de sibilantes. Al llegar a urgencias el auxiliar de enfermería estuvo a
disposición de la enfermera para cuando lo necesitara.
El traslado del paciente a las dependencias de Urgencias se hizo sin demora. Al paciente se
le trasladó en silla de ruedas para evitarle cualquier esfuerzo. Rápidamente se le informó a
la cuidadora sobre el funcionamiento de Urgencias y se le entregaron las pertenencias del
paciente. Se verificó con diligencia la historia clínica del paciente.
Inmediatamente se empezó a tratar al paciente para aliviar la disnea a través de una

oxigenoterapia con mascarilla tipo Venturi a FiO2 suficiente para mantener una SpO2 mayor
del 90% y tratamiento broncodilatador. De manera periódica se evaluaron las constantes
vitales (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, temperatura, saturación de oxígeno y
presión arterial). Se garantizó una buena higiene y un soporte adecuado de hostelería.
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https://cutt.ly/5yuqPlR
El paciente afirma que antes, en algún año, mostró tos y algún sibilante, sin embargo, que
ahora es peor. Recordando su historia inicial, el paciente refirió sibilantes de vez en cuando
que coincidían con los catarros. El paciente explicó que 11 años atrás su anterior médico de
familia le diagnosticó asma. No obstante, dejó los inhaladores hace mucho tiempo, porque
ya se sentía mejor.
Se sospecha que el paciente presenta un fenotipo mixto EPOC-asma. Se le solicita otra

espirometría. En esta presenta FEV1/FVC posbroncodilatadora positiva. Se detecta también
niveles totales de inmunoglobulina E elevados. Todas las pruebas solicitadas y los
resultados obtenidos se incluyeron en la historia clínica.
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Dado este panorama, se le diagnostica un fenotipo mixto EPOC-asma. Se le recomienda el

uso precoz de corticoesteroides inhalados. De este modo, se le cambia el tratamiento a un
b2-adrenérgico de larga duración asociado a un corticoesteroide inhalado.
En otras visitas el paciente dice que ha experimentado mejoría en su disnea y tos, y que
han desaparecido los sibilantes. Se le realiza nuevamente un cuestionario de síntomas
(CAT) y obtiene una puntuación de 8. Dada la buena respuesta, se le insiste en la técnica
inhalatoria, en la importancia del cumplimiento terapéutico y se le realizan controles más
espaciados.
4.5.- Educación para la salud
Se programaron unas sesiones para que el paciente conozca lo que es la EPOC . Estas
sesiones empezaron una semana después de que el paciente fue dado de alta. Las clases
consistirán en evaluar los conocimientos previos del paciente y compararlos al finalizar las
sesiones.
Se le explicará al paciente que la EPOC se debe a que sus bronquios se encuentran

inflamados y que por eso no es posible el intercambio de aire. Se le indican cuáles son los
síntomas por los que debe acudir al médico. En las sesiones se incluye a la hija del
paciente, que es su familiar más cercano, para que conozca en qué consiste la enfermedad.
El paciente deberá beber cada día 1,5 litros de agua para que las secreciones se
fluidifiquen. Asimismo, realizará algunos ejercicios respiratorios: fisioterapia respiratoria,
ejercicios de limpieza bronquial, entre otros. Asimismo, deberá llevar una alimentación que
le permita mantener su peso de manera estable. Se le recomendarán comidas ricas en
proteínas e hidratos de carbono, pues las necesidades respiratorias necesitan de mayor
consumo calórico. Deberá rechazar los alimentos que produzcan flatulencia, para evitar la
compresión del diafragma. Igualmente, deberá evitar los alimentos picantes y el alcohol,
pues estos pueden producir esputo. El paciente deberá comer pocas cantidades de comida,
pero frecuentemente.
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Se le enseñará al paciente cuáles son los efectos secundarios de la nueva medicación y

que deberá informar al médico en caso de que apareciera alguno de ellos. Deberá tomar su
medicación siempre a la misma hora para evitar el descenso del fármaco en sangre.
El paciente realizará un listado con la medicación pautada: dosis, horario, vía de

administración, indicación y posibles efectos secundarios. Este listado deberá traerlo cada
vez que visite al neurólogo.
Es muy importante que el paciente evite el sedentarismo. El entrenamiento muscular mejora

la capacidad oxidativa muscular y aumenta la capacidad para el ejercicio, por este motivo es
necesario que el paciente realice algún ejercicio. Se le recomendó salir a caminar cada día
durante treinta minutos como mínimo y, si es posible, dos veces al día, e irá aumentando el
paso poco a poco. Si necesita descansar, no lo hará de repente sino progresivamente.
Informará a su médico de cualquier problema que surja al realizar ejercicio.
A continuación se detallan algunas técnicas para que el paciente ahorre energía y no se

sienta tan fatigado:
Para levantarse de la cama el paciente deberá primero inspirar en la posición de tumbado,

luego deberá espirar lentamente por la boca usando la técnica de los labios fruncidos,
mientras se incorpora y se sienta en el borde de la cama. Deberá esperar un rato sentado y
volver a inspirar despacio aprovechando la espiración para levantarse.
Para acostarse deberá preparar las cosas que pueda necesitar durante la noche (pañuelos,
agua, inhaladores, etc.). Deberá sentarse en el borde de la cama, colocar la almohada de
modo que cuando duerma solo apoye la cabeza, inspirar por la nariz y soltar el aire
lentamente por la boca.
Para vestirse deberá preparar la ropa antes, ponerse primero las prendas de la parte inferior
del cuerpo, no agacharse (usar calzadores de mango), evitar los zapatos con cordones,
evitar los cinturones, las corbatas, las fajas y cualquier ropa que apriete, serán más útiles
las prendas con cremallera que las que tienen botones.
Para ir de compras será bueno que haga una planificación, así evitará los viajes
innecesarios. Deberá evitar cargar bolsas e ir en horas de mucha aglomeración. Deberá
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usar el carro para hacer la compra. Siempre que se pueda, tendrá que pedir la compra a
domicilio. Es mejor comprar poco y frecuentemente que mucho y de golpe.
Para subir las escaleras deberá inspirar cogiendo todo el aire que sea posible. Subirá
mientras expulsa el aire con los labios fruncidos. Se detendrá al final de la espiración a
descansar y así sucesivamente.
Se le enseñará al paciente a distinguir el propósito de cada inhalador para tratar la EPOC.

Se lavará los dientes tras cada toma de inhaladores para evitar problemas bucales.
Se le enseñará a movilizar los esputos hacia fuera de las vías respiratorias, con ejercicios
respiratorios, diafragmático y tos asistida. Las técnicas serán: respiración controlada,
ejercicios de expansión torácica, espiración forzada, drenajes posturales, percusión,
“clapping”, vibraciones y tos provocada.
Se le indicará al paciente que los cambios de temperatura, sobre todo el frío, son el
enemigo nº1 de las enfermedades respiratorias. Por tanto, en casa debe mantener una
temperatura entre 19º y 21º.
Tipos de inhaladores
https://cutt.ly/6yyHiOD
Con respecto a los viajes, el paciente puede viajar, pero se le recomendará que lo haga a
lugares que no sean de gran altitud, debido a la reducción del oxígeno que ocurre con la
23
altura. En caso de que tenga que viajar en avión y necesite oxígeno durante el viaje, tiene
que avisar antes a la compañía aérea.
Sobre el descanso el paciente deberá evitar el alcohol y la cafeína. Procurará establecer

rutinas para acostarse y levantarse. Tampoco hará siestas muy prolongadas.
La ropa que utilice deberá ser cómoda y holgada, de fácil colocación. No utilizará cinturones
o fajas que compriman el tórax.
Con respecto al baño, si el baño le produce mucha fatiga puede usar un taburete dentro de
la bañera. Igualmente, puede recurrir a la ayuda de un familiar.
Deberá evitar los ambientes cargados y el uso de sustancias irritantes como punturas,
lacas, insecticidas, etc.
4.6.- Apoyo psicológico
La depresión y la ansiedad son los síntomas más frecuentes que viven los pacientes con
EPOC. En esto influye la funcionalidad física que presentan los pacientes, los cuales ven la
reducción de la distancia que pueden caminar a unos 12 minutos. Diversos estudios
evidencian que la prevalencia de la depresión en los pacientes con EPOC se encuentra
entre un 10 y un 42 % y la presencia de la ansiedad se encuentra entre un 10 y un 19 %.
Estas prevalencias son más altas en pacientes que tienen un rango severo de EPOC.
Por otro lado, los pacientes con EPOC presentan una prevalencia de pánico diez veces
mayor que la población en general. Esta situación los lleva a aislarse y a evitar cualquier
actividad física.
Es importante detectar cuanto antes los síntomas psicológicos de los pacientes con EPOC,
ya que los pacientes que pasan por esta situación se encuentran más enfermos que los
otros. De ahí la importancia de que el personal de salud utilice los mecanismos para
detectarlos a tiempo. A pesar de esto, diversos estudios muestran que pocas veces los
pacientes con EPOC reciben el tratamiento adecuado. El uso de fármacos debe realizarse
con precaución y no hay que olvidar que estos deben ir acompañados de un trabajo
terapéutico.
24
Otro factor psicológico importante es el apoyo social. Los pacientes que cuentan con él
presentan una mayor adaptación a la enfermedad y menos tasas de depresión. Este apoyo
social tiene dos vertientes: las redes de apoyo y la familia.
https://cutt.ly/FyuqBzd
Cuando un paciente es diagnosticado con EPOC pasa por diversas etapas. Estas etapas
reciben el nombre de etapas de duelo y son las siguientes: negación, cuando el paciente no
acepta o cree que es verdad el diagnóstico que se le ha hecho; enojo, el paciente se irrita
con los médicos y familiares o consigo mismo por habérsele detectado la enfermedad;
negociación, el paciente empieza a contemplar la posibilidad de vivir con la enfermedad y
vislumbra varias perspectivas; depresión, el paciente es consciente de la enfermedad que
tiene y está asumiendo que deberá vivir con ella, de ahí su tristeza; aceptación, el paciente
decide continuar con su vida aunque no sea la misma que antes. Tanto el especialista en
salud mental como la familia deben acompañar al paciente en el proceso que suponen
estas etapas.
Por otro lado, uno de los factores más importantes para tratar las enfermedades crónicas es
la adherencia al tratamiento. Seguir las indicaciones médicas correctamente tiene
consecuencias directas en la efectividad del tratamiento y en el control de los síntomas. Se
25
estima que entre un 20 % y un 80 % de los pacientes con EPOC no siguen las indicaciones
del médico de la forma correcta, lo cual acarrea graves problemas para la salud.
Un régimen que requiere el uso de fármacos que deben ingerirse por diferentes vías es más
difícil de llevar. Varios estudios muestran que la adherencia a tratamientos con inhaladores
es más baja en comparación con la adherencia a tratamientos con fármacos. La baja
adherencia al uso de los inhaladores se explica porque muchos pacientes no saben cómo
usarlos, dificultad que aumenta proporcionalmente a la edad del paciente.
La adherencia al tratamiento dependo mucho de las creencias que tengan los pacientes
sobre su enfermedad. Aquellos pacientes que ven la enfermedad como algo controlable
normalmente siguen las indicaciones médicas. Lo mismo pasa con aquellos pacientes que
evalúan el tratamiento farmacológico como necesario y los efectos secundarios como
menos molestos.
Un aspecto psicológico que no puede se puede olvidar es la percepción de autoeficacia y

autogestión del paciente. La percepción de autoeficacia es la apreciación que tiene una
persona sobre sus propias capacidades. En el caso de los pacientes con EPOC esta
percepción cambia debido a que ya no pueden realizar las tareas de cada día del mismo
modo que antes. Por ejemplo, el paciente tiene que hacer las cosas que antes hacía de un
modo mucho más lento, a menudo se siente cansado, puede experimentar dificultades para
dormir, puede sentir vergüenza o culpa por tener EPOC, puede sentirse más aislado y sentir
los problemas respiratorios como estresantes.
La autogestión es una estrategia que consiste en la entrega de elementos de autogestión a

los pacientes para que puedan manejar su enfermedad y tener cierto dominio sobre sus
síntomas. Aquellos pacientes que reciben esta estrategia se convierten en agentes activos
en el tratamiento de su enfermedad. El paciente recibe instrucción sobre cómo reconocer
sus síntomas, es entrenado en su manejo, recibe información sobre cómo realizar un
automonitoreo constante y se le entregan instrucciones sobre el uso de medicamentos en
determinadas circunstancias y cuándo es necesario acudir al centro de salud. De este modo
el paciente se convierte en el protagonista en el manejo de su enfermedad y no es un ente
pasivo que solo recibe instrucciones. De este modo, el tratamiento se vuelve más efectivo.
26
El paciente que no logra una correcta autogestión tendrá especiales problemas cuando
quiera comer y hacer ejercicio, tomar los medicamentos tal como están indicados, seguir el
plan de tratamiento y descansar lo suficiente.
Para lograr la autogestión es el especialista en salud mental recomendó al paciente las

siguientes medidas:
● Identificar a las personas, los lugares y las situaciones que causan estrés. Conocer
qué es lo que causa estrés puede ayudar a manejarlo.
● Evitar las situaciones que causan ansiedad. Por ejemplo, no estar mucho tiempo con
las personas que le causen estrés. En su lugar, debe buscar personas de las que
aprenda y reciba apoyo.
● Practicar ejercicios de relajación. La respiración profunda, la visualización, el
abandono de los pensamientos negativos y los ejercicios de relajación muscular son
formas fáciles de liberar tensión y reducir el estrés.
● No debe asumir demasiadas responsabilidades. Debe cuidarse dejando que las
cosas pasen y debe aprender a decir no. Por ejemplo, si antes invitaba a 25
personas a una fiesta en casa, ahora debería invitar a ocho personas. O, mejor, que
otra persona los atienda.
● Debe involucrarse. No debe buscar el aislamiento. Debe disponer un tiempo cada
semana para estar con amigos o ir a eventos sociales.
● Debe practicar hábitos positivos de salud cada mañana: vestirse, hacer ejercicio,
llevar una dieta saludable y dormir bien.
● Expresar las cosas. No debe guardarse las cosas para sí. Debe compartir lo que
siente con amigos o con familiares.
● Debe seguir el plan de tratamiento. Si la EPOC se maneja bien, se dispondrá de
más energía para las otras actividades.
● En caso de sentir depresión, llamar al especialista. Los síntomas de la depresión
son: estado de ánimo bajo la mayor parte del tiempo, irritabilidad frecuente, no
disfrutar de las actividades cotidianas, problemas para dormir o exceso en el dormir,
cambio grande en el apetito con aumento o pérdida de peso, sentimientos de
27
inutilidad o culpa, problemas de concentración, sentir desesperación o desamparo,

pensamientos de muerte o de suicidio.
Es necesario que el paciente llame al médico en caso de que escuche voces o sonidos
inexistentes, llore sin causa aparente, la depresión a afectado su vida familiar durante más
de dos semanas, cree que alguno de los medicamentos que consume le está causando la
depresión (no se debe dejar de tomar ningún medicamento sin consultar al médico), cree
que debe reducir el consumo de alcohol o algún familiar se lo ha pedido, se siente culpable
por la cantidad de alcohol que bebe o lo primero que hace por la mañana es tomar alcohol.
La ansiedad en el paciente estaba condicionada por la sensación de disnea. Esta ansiedad

redujo la esfera anímica. En estos casos el personal sanitario debe animar al paciente a que
exprese sus miedos, debe estar a su lado para aumentar la sensación de seguridad, ayudar
a que la respiración se realice adecuadamente y enseñar técnicas de relajación.
Las relaciones sexuales pueden ser causa de un aumento de la disnea y de la ansiedad.

Por este motivo, muchos pacientes con EPOC abandonan la actividad sexual. Esta
disfunción se puede agravar por los tratamientos. Al paciente se le informó que las
relaciones sexuales debe manejarlas como maneja el ejercicio regular: usar un
broncodilatador antes de la relación, programar la actividad para los momentos de mayor
descanso, utilizar posiciones que no sean muy extenuantes, informar a la pareja de que no
se debe focalizar la actividad en la relación sexual física.
5.- Conclusiones
28
La enfermedad pulmonar obstrusiva crónica (EPOC) es una enfermedad por la que se

inflaman los pulmones provocando la obstrusión del flujo de aire en los mismos. Hay dos
tipos fundamentales de EPOC: la bronquitis crónica y el enfisema.
Aunque la enfermedad es antigua, no es hasta el siglo XX cuando se empezó a llamar la

atención sobre la enfermedad. Es en ese siglo cuando se realiza la caracterización de la
enfermedad y se crean tratamientos eficaces para combatirla.
Por lo general, los síntomas de la EPOC aparecen cuando la enfermedad se encuentra en

un estadio avanzado. El síntoma principal es la tos y la producción de esputo. También se
da dificultad respiratoria, fatiga, infecciones respiratorias y sibilancias.
En los países desarrollados la causa principal de la enfermedad es el tabaquismo. En

cambio, en los países en vías de desarrollo prevalece en las personas que se exponen a
gases combustibles de cocina o de calefacción. La enfermedad puede conducir a infección
en las vías respiratorias, problemas cardíacos, cáncer pulmonar y depresión.
Según la OMS, para el 230 será la tercera causa de muerte en el mundo. Cada año mueren
por la enfermedad 2.75 millones de personas. La enfermedad aparece entre 20 % y 25 %
de las personas adictas al tabaco.
La enfermedad se diagnostica a través de una espirometría, prueba que consiste en llenar

los pulmones de aire y expulsarlo rápidamente. Mientras se hace esto un espirómetro va
midiendo el volumen y la tasa del flujo del aire que respira el paciente.
Para la EPOC no existe ninguna cura. Lo que sí puede hacerse es mejorar los malestares.
En ellos ayuda dejar de fumar, usar inhaladores para abrir las vías respiratorias, esteroides
para reducir la inflamación pulmonar y oxigenoterapia. Para prevenirla lo más eficaz es
dejar el tabaco.
En el caso clínico se presentó a un varón de 64 años ex fumador que no presentaba

antecedentes patológicos relevantes. Acudió a consulta porque una semana atrás tuvo una
bronquitis aguda y necesitaba controlar la patología. El paciente presentaba disnea desde
hacía un año. Igualmente mostraba sibilancias ocasionales.
29
Después de la exploración física se le solicitó al paciente la realización de una espirometría,

un cuestionario CAT y una radiografía de tórax. Según lo que mostraron esas pruebas se le
diagnosticó EPOC.
Para tratar la enfermedad se inició con b2-adrenérgico y con inhaladores. Luego se citó al
paciente tres meses más tarde. Pasado este tiempo no hubo una mejora significativa. Se le
volvieron a hacer pruebas y el paciente mostró un mixto de EPOC-asma. Así que se le
cambia el tratamiento a un b2-adrenérgico de larga duración asociado a un corticoesteroide
inhalado. El paciente mostró una mejoría considerable.
Se programaron sesiones para educar al paciente en el cuidado de sí mismo. A esas

sesiones también se invitó a la hija del paciente, que sería su cuidadora. Igualmente, se le
derivó a un especialista en salud mental para que le acompañara en las etapas de duelo
que suponen el diagnóstico de cualquier enfermedad crónica.
6.- Bibliografía/Webgrafía
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/copd/symptoms-causes/syc-20353679
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000091.htm
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-
(copd)
https://www.quironsalud.es/hospital-madrid/es/cartera-servicios/neumologia/escuela-
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http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-75852006000400016
https://www.academia.edu/20922274/Caso_Cl
%C3%ADnico_EPOC._Paciente_con_enfermedad_pulmonar_obstructiva_cro_nica_modera
da_y_disnea_a_pesar_del_tratamiento_broncodilatador
https://www.enfermeria21.com/revistas/metas/articulo/80708/caso-clinico-epoc-y-perdida-
de-independencia-un-problema-familiar/
30
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/epoc-caso-clinico/
https://prezi.com/g0hy-atkwhgj/caso-clinico-epoc/
http://www.areasaludbadajoz.com/images/stories/proceso_epoc.pdf
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https://repositorio.uam.es/bitstream/handle/10486/684884/herranz_lopez_silviatfg.pdf?
sequence=1&isAllowed=y
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482011000200011
https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000700.htm
31

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CFGM CUIDADOS AUXILIARES DE ENFERMERÍA

Síntesis Final de Ciclo

Autor: Cristina Suárez del Sol

Tutora: Lauren Ramos Corvillo

Fecha de entrega: 15/04/2020

Cristina Suárez del Sol

3.- Desarrollo de la patología…………………………………………………………………......3

3.2.- Historia de la enfermedad……………………………………………………………...4

3.3.- Signos y síntomas……………………………………………………………………….7

3.4.- Causas y complicaciones………………………………………………….…………...7

3.6.- Diagnóstico de la EPOC...…………………………………………………………….10

3.7.- Tratamiento de la EPOC...……………………………………………………………..11

4.- Exposición de un caso clínico……………………………………………………………....13

4.1.- Presentación del paciente (historia clínica).......................................................13

4.2.- Descripción de la patología del paciente…………………………………………..14

4.5.- Educación para la salud……………………………………………………………….20

4.6.- Apoyo psicológico……………………………………………………………………...23

Cristina Suárez del Sol

3.- Desarrollo de la patología

Cristina Suárez del Sol

La enfermedad pulmonar obstrusiva crónica (EPOC) consiste en una enfermedad crónica

Los dos tipos fundamentales de EPOC son:

● La bronquitis crónica: consiste en la tos prolongada con moco.

Normalmente, quienes sufren de EPOC tienen una combinación de ambas enfermedades.

Cómo funciona la enfermedad

Cristina Suárez del Sol

3.2.- Historia de la enfermedad

A pesar de que la EPOC es muy frecuente, es una enfermedad de la que se desconoce

Se tienen datos de la presencia de la EPOC desde el siglo XVI. Hipógrates no utilizaba el

Cristina Suárez del Sol

En 1789 Antoine L. Lavoisier descubre el oxígeno y empiezan a aparecer las primeras

En 1856 Sales-Girón inventó el pulverizador de líquidos de tamaño reducido para la

Gran Niebla de Londres (1952)

Cristina Suárez del Sol

1958 un grupo de expertos se reunió para establecer definiciones sobre la bronquitis

Hoy en día existe la Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la

Logo de la Iniciativa global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la Enfermedad

Cristina Suárez del Sol

3.3.- Signos y síntomas

Los síntomas de la EPOC suelen aparecer cuando la enfermedad se encuentra en un

3.4.- Causas y complicaciones

En los países desarrollados la causa principal de la EPOC es el tabaquismo. En los países

Cristina Suárez del Sol

Las complicaciones que puede causar la EPOC son las siguientes:

Cristina Suárez del Sol

La también llamada hipertensión pulmonar es una de las complicaciones que pueden

Según el Estudio de la Carga Mundial de Morbilidad, la prevalencia de la EPOC en el 2016

Cristina Suárez del Sol

combustión usados en la cocina, la enfermedad afecta en la actualidad casi por igual a

3.6.- Diagnóstico de la EPOC

La EPOC se diagnostica a través de una espirometría. La espirometría es una prueba fácil

Cristina Suárez del Sol

3.7.- Tratamiento de la EPOC

La EPOC no tiene cura. No obstante, con un tratamiento farmacológico y con fisioterapia se

Cristina Suárez del Sol

Asimismo, la deficiencia poco frecuente de alfa-1 antitripsina puede causar EPOC.

Cristina Suárez del Sol

4.- Exposición de un caso clínico

4.1.- Presentación del paciente (historia clínica)

Antecedentes personales no patológicos: no presenta hábito enólico y ex exfumador. Dejó

Antecedentes personales patológicos: hipertensión esencial tratada con Enalapril 20 mg/una

Cristina Suárez del Sol