REEMBOLSO DE GASTOS POR ATENCIÓN MÉDICA (EPS)

1. Definición
Los trabajadores afiliados a la EPS tienen el beneficio de reembolso de gastos
únicamente por las atenciones médicas en zonas alejadas (lugares donde no existan
clínicas afiliadas al PMF), el mismo que será pagado por PACIFICO S. A. EPS, luego
de aplicar el deducible y la cobertura correspondientes.

TITULARES Y DERECHOHABIENTES

Deducible : S/.20.00 por consulta Coaseguro : 10%

2. Procedimiento para solicitar el reembolso por atención médica

Para hacer efectivo el reembolso, el trabajador deberá presentar, en las Oficinas de
la División de Bienestar Social y Salud Organizacional de la Intendencia Nacional de
Recursos Humanos (Lima) o en las Áreas o Unidades Administrativas (sedes del
interior del país), los documentos que se señalan a continuación:

 Solicitud de reembolso con la información completa en el formato

correspondiente (el cual se encuentra en la Intranet, en el recuadro del PMF de
la página del FESUNAT), suscrita y firmada por el médico tratante. El
trabajador no deberá consignar información en el rubro Firma y sello de la
empresa.
 Las facturas a nombre de Pacífico S. A. EPS (RUC 20431115825) y el recibo por
honorarios o boletas de venta a nombre del paciente.
 Original de la receta prescrita por el médico tratante.
 Original de la indicación de los exámenes auxiliares (laboratorio, imágenes,
patología) solicitada por el médico tratante.
 Copia de los resultados de los exámenes auxiliares (laboratorio , imágenes).
 Copia del reporte operatorio (si hubo intervención).
 Copia del resultado de la Anatomía Patológica.
 La factura de la farmacia a nombre de PACIFICO S. A. EPS (RUC 20431115825)
deberá detallar los productos y costos unitarios.

3. Otorgamiento del reembolso por atención médica

 Los expedientes serán evaluados por Auditoria Médica de acuerdo a las
condiciones del Plan de Salud.
 Los reembolsos se otorgarán de acuerdo al tarifario de la Asociación de Clínicas y
Hospitales Privados del Perú.
 El plazo máximo para presentar un reembolso es de 90 días calendario a partir de
la primera atención.
 Luego de la aprobación de la solicitud de reembolso, PACIFICO S. A. EPS, dentro
de los 05 días hábiles siguientes, emitirá un cheque por el importe reconocido,
el mismo que será remitido al trabajador, por la División de Bienestar y Salud
Organizacional, conjuntamente con la liquidación respectiva.

Lima, 28 de Enero del 2008.