Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Caso 1
Pacte G4P2M1 Embarazo de 12 semanas viene a 2do control prenatal, AP. negativos QX
apendicetomía GO G3P2M1 no ETS FUC hace 6 meses negativo Efco TA 100/60 FC 78 peso
70 kg talla 1.61 cabeza norma tórax normal, abd b/d no masas GU externamente normal trae
entre paraclínicos glicemia en ayunas de 115
R/ El seguimiento y control prenatal se hace semanas a partir del control en que se realizó
el diagnóstico hasta constatar que haya una normoglicemia; en adelante se realizan cada 4
semanas hasta la semana 34 y luego cada 2 semana hasta la semana 36. Después de la
semana 36 cada semana hasta la semana 40.
Complicaciones maternas
Cesaría: Los bebés muy grandes que pesan más de 4Kg son más propensos a tener
dificultades para encajar en el canal de parto, sufrir lesiones de nacimiento por lo que se
requerir una cesárea para nacer.
Parto pretérmino: debido al exceso de glucosa en sangre que pasa la placenta y hace que
él feto crezca demasiado. Las probabilidades de tener problemas a la hora de pasar por el
canal del parto, sufrir lesiones de nacimiento como la distocia de hombro sumado al
síndrome de dificultad respiratoria. En algunos casos, el médico puede recomendar un
parto prematuro porque el bebé es demasiado grande.
Complicaciones Fetales
La muerte fetal: se produce por hiperglicemia e hiperinsulinemia fetal las cuales aumenta
el consumo de oxígeno ocasionando hipoxia fetal crónica y fallecimiento.
Macrosomía fetal: En el feto, la insulina actúa como una hormona anabólica primaria de
crecimiento fetal y desarrollo, Cuando hay un exceso de este sustrato, se produce
aumento de la síntesis grasa, y esta se deposita ocasiona macrosomía y visceromegalia a
nivel cardiaco y hepático, principalmente en el tercer trimestre. esto lleva al aumento de
peso del feto al nacer ≥ 4kg
Hiperglicemia fetal y posterior hiperinsulinemia neonatal
Como consecuencia de la hiperglucemia materna no tratada o no controlada con una
terapia de disminución de la glucosa (es decir, dieta o insulina), puede llevar a los efectos
hiperglucemia fetal insulinemia fetal posteriormente.
La hiperinsulinemia fetal se produce en el segundo y tercer trimestre del embarazo por un
estímulo constante en la producción de insulina de las células beta pancreáticas fetales,
dicho estimulo es la hiperglicemia materna, el cual ya después del parto no estará
presente pero estas células ya estarán sensibilizadas y al mínimo aporte de glucosa por
ingesta oral que tenga el feto la descarga metabólica de insulina será mayor llevándolo así
también a una hipoglicemia neonatal una o dos horas después del nacimiento.
Otras preguntas
R/ No hay estudios con valides científica que respalden el uso combinado de insulina y
metformina, por otro lado, lo que sí está documentado y respaldado científicamente es
que las pacientes que recibieron manejo con insulina tuvieron menor riesgo para el
desenlace de parto pretérmino al compararlo con la metformina.
3. Porque la paciente embarazada normal es tiende a la hipoglicemia en ayunas
R/ Se produce como consecuencia de la sensibilidad de la insulina en los tejidos se
encuentra aumentada y debido al consumo de glucosa por la placenta y al crecimiento
fetal. esto sumado al tratamiento para la diabetes gestacional con hipoglucemiantes.
R/ Se asume que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y
responder a la acción de la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de
gestación y su resultado es un alto nivel de glucosa en la sangre. En la embarazada normal, en el 2º
trimestre se producen cambios fisiológicos como:
Todo esto tiene el propósito de promueve la lipólisis en el del ayuno, para proporcionar el mayor
aporte nutricional necesario para el desarrollo y sostenimiento de la placenta y el feto.
5. Defina macrosomía fetal y porque el feto de la madre diabética puede hacer macrostomia
R/ Macrosomía es el término utilizado para describir a un niño recién nacido con un peso
mayor de 4.000 g, aunque hay propuestas de un peso superior a 4.100 g o incluso a 4.500
g. en gestantes diabéticas que presentan hiperglicemia producen una hiperestimulación
de las células pancreáticas fetales ocasionando que la insulina actúe como una hormona
anabólica primaria de crecimiento y desarrollo, Cuando hay un exceso de este sustrato, se
produce aumento de la síntesis grasa, y esta se deposita en musculo esquelético, bazo,
nivel cardiaco y hepático, principalmente hacia el segundo y tercer trimestre aunque el
crecimiento es más marcado en el tercer trimestre, esto lleva al aumento de peso del feto
al nacer.