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Demande Programmes

d’admission de certificat
(Dossier de
candidature)

➤ Conditions d’admissibilité et pièces requises : www.hec.ca/programmes_formations/certificats/admission/index.html


Numéros d’identification

Si vous avez un numéro matricule de HEC Montréal, veuillez l’indiquer


Si vous avez étudié au Québec, veuillez indiquer votre code permanent du ministère
de l’Éducation du Loisir et du Sport.

Renseignements personnels

No D’ASSURANCE SOCIALE
PRÉNOM M. Mme
[obligatoire si vous résidez au Canada,
NOM
pour reçus à des fins fiscales (impôt)]

NOM À LA NAISSANCE
(seulement si différent du nom indiqué ci-dessus)

STATUT AU CANADA
CC Citoyen canadien Visiteur : VE avec permis d’études Réservé au Registrariat
RP Résident permanent VD avec visa diplomatique Données résidences
IN Amérindien (autochtone)
RF Réfugié

DATE DE NAISSANCE VILLE DE NAISSANCE


année mois jour
PROVINCE (Canada) OU
PAYS DE NAISSANCE ÉTAT (États-Unis) DE NAISSANCE

Si vous n’êtes pas citoyen canadien, veuillez indiquer votre citoyenneté

Choix de programme (Ne cochez qu’un seul programme et qu’un seul trimestre)

Trimestre automne 2  0 1 hiver 2  0 1 été (1) 2  0 1

programmes courts de 30 crédits offerts EN FRANÇAIS à temps partiel

 2060 Administration  2005 Gestion d’entreprise(3)


1er module choisi  2047 Gestion de projets(2)
2e module choisi  2043 Gestion des affaires électroniques (2)

 2051 Affaires internationales  2027 Gestion des opérations et de la logistique


 2055 Analyse des processus organisationnels(2)  2042 Gestion des ressources humaines
 2052 Commerce de détail  2004 Gestion du marketing
 2034 Comptabilité professionnelle  2003 Gestion financière
Précisez :  CA  CMA  CGA  2048 Leadership organisationnel(2)
 2046 Création d’entreprise  2044 Planification financière personnelle
 2023 Gestion comptable des organisations  2033 Supervision
 filière comptabilité professionnelle  2029 Systèmes d’information et analyse d’affaires(2)
 filière gestion comptable des PME
 2028 Vente relationnelle
 2024 Accès aux professions comptables
 2090 Études libres
Précisez :  CA  CMA  CGA

(1) Le titulaire d’un permis de séjour pour étudiant ne peut être admis
au trimestre d’été.
(2) Ordinateur portatif obligatoire
(3) Ordinateur portatif facultatif

10.03/9.275.0 1
Coordonnées
ADRESSE
Numéro Rue / route / casier postal App.

Ville

Province / État / Pays Code postal

TÉLÉPHONE
À domicile
– –
indicatif de pays indicatif régional numéro
si hors Canada ou de zone

Au travail
– –
indicatif de pays indicatif régional numéro poste
si hors Canada ou de zone

Portable (cellulaire)
– –
indicatif de pays indicatif régional numéro
si hors Canada ou de zone

COURRIER ÉLECTRONIQUE

Fournir une adresse valide en tout temps.

2
Renseignements sur vos études

Diplôme présenté à l’appui de la demande d’admission

Code dE L’établissement (voir liste à la dernière page)

Ville dE L’établissement

Province (Canada) ou état (États-Unis) Pays

Nom dE L’établissement

Années d’études de 0 1 à 0 1
année mois jour année mois jour

TYPE DE diplôme postulé OU OBTENU (ne cochez qu’une seule case)

Système d’enseignement de type nord-américain Système d’enseignement de type français ou autre


  1 DEC du Québec - Diplôme d’études collégiales 40 Baccalauréat de l’enseignement secondaire
  5 AEC - Attestation d’études collégiales 35 Baccalauréat français (12 années)
13 DEP - Diplôme d’études professionnelles 41 Baccalauréat international (BI)
11 DES - Diplôme d’études secondaires du Québec 90 BTS - Brevet de technicien supérieur
60 Baccalauréat 38 Classes préparatoires
50 Certificat 72 DEA - Diplôme d’études approfondies
46 Diplôme d’études collégiales (hors du Québec) 73 DESS - Diplôme d’études supérieures spécialisées
47 Diplôme d’études secondaires (12 années) 91 DEUG - Diplôme études univ. générales
48 General Certificate of Education (GCE) 92 DUT - Diplôme universitaire technologique
49 High School Diploma 93 Licence
70 Maîtrise 71 Maîtrise
52 Majeure 99 Tout autre diplôme
53 Master
57 Mineure
99 Tout autre diplôme

Ce programme EST-IL complété? oui non


Si oui, veuillez préciser la date d’obtention (ou la date prévue d’obtention) de ce diplôme 0 1
année mois jour
Si non, sera-t-il complété? oui non

Domaine d’études de ce diplôme (ne cochez qu’une seule case)

 (ARTS) Arts  (SSAN) Sciences de la santé


 (DROI) Droit  (SADM) Sciences de l’administration
 (GENI) Génie  (EDUC) Sciences de l’éducation
 (LETT) Lettres  (SHUM) Sciences humaines
 (SAPP) Sciences appliquées  (SPUR) Sciences pures

ÉTUDES UNIVERSITAIRES SEULEMENT


Moyenne générale ou Moyenne de la dernière année sur
Crédits réussis (incluant les crédits en cours) sur crédits du programme
ou
Nombre d’années complétées (incluant l’année en cours) sur le nombre d’années du programme

Demandez-vous des équivalences de cours? (études universitaires seulement) oui non


Si oui, veuillez remplir le formulaire Demande d’équivalence, d’exemption ou de substitution de cours disponible sur le site www.hec.ca.

3
Description de votre cheminement scolaire

Veuillez détailler votre cheminement scolaire en commençant par la dernière année d’études secondaires jusqu’à maintenant en incluant
l’année en cours. N’omettez aucune année. Utilisez une feuille supplémentaire si vous manquez d’espace et joignez ce document à la
dernière page.

Niveau Diplôme Moyenne Rang et/ou


Année Établissement, ville et pays Diplôme obtenu
d’études postulé générale mention

Oui Non

Oui Non

Oui Non

Oui Non

Oui Non

Oui Non

Notez tout commentaire que vous jugez pertinent pour expliquer votre cheminement scolaire.

Expliquez comment le programme choisi devrait influencer votre carrière.

Réservé au Registrariat

Programme

Action programme DENY COND ADMT MATR PRGC

Motif action

Lettre

Commentaire

Commentaire

Date

Par

4
Renseignements sur votre expérience professionnelle

liste des emplois (Veuillez indiquer les emplois occupés depuis l’âge de 18 ans, en commençant par le plus récent.

Nombre Nombre
Date Date d’années d’années
Nom de l’entreprise Ville, Pays Fonction ou profession début fin à temps à temps
plein partiel

mois année mois année


-

-
-
-
TOTAL

Veuillez nous indiquer, s’il y a lieu, le nom de l’association professionnelle à laquelle vous appartenez ou avez l’intention d’appartenir :

SECTEUR ÉCONOMIQUE DE L’EMPLOI PRINCIPAL (ne cochez qu’une seule case)

Secteur primaire Secteur de la distribution et des services Administration publique et parapublique


101 Agriculture, énergie, forêts et mines 301 Arts, spectacles, industries culturelles 401 Éducation
199 Autre domaine du secteur primaire et loisirs 402 Fonction publique fédérale
302 Commerce de détail et provinciale
303 Commerce de gros 403 Santé et affaires sociales
Secteur manufacturier et de transformation 304 Communications, téléphonie et médias 404 Secteur associatif
201 Aéronautique et transports 305 Droit et notariat 405 Secteur municipal
202 Alimentation 306 Hôtellerie, restauration et tourisme 406 Sociétés d’État et parapubliques
203 Construction 307 Services financiers (banques, 499 Autre domaine du secteur
204 Manufacturier (vêtements, outillage, assurance, courtage) de l’administration publique
pièces) 308 Services-conseils en comptabilité et parapublique
205 Technologies biomédicales 309 Services-conseils en génie
et pharmaceutiques 310 Services-conseils en management
206 Technologies de l’information et gestion
299 Autre domaine du secteur manufacturier 399 Autre domaine du secteur de
et de transformation la distribution et des services

Connaissance des langues

Langue maternelle (ne cochez qu’une seule case) français anglais autre (précisez)

Langue parlée le plus souvent à la maison


français anglais autre (précisez)
(ne cochez qu’une seule case)

Niveau de maîtrise des langues (cochez les cases appropriées dans le tableau ci-dessous)
Expression orale Compréhension écrite Expression écrite
excellente correcte faible excellente correcte faible excellente correcte faible
Français
Anglais
Autre 
(précisez)

Nom des parents

Père (précisez même si décédé)


Nom Prénom

Mère (précisez même si décédée)


Nom à la naissance Prénom

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Protection des renseignements personnels

En transmettant cette demande d’admission, vous autorisez HEC Montréal à constituer un dossier contenant des renseignements
personnels à votre sujet. Ces renseignements personnels sont confidentiels. Ils seront utilisés notamment aux fins de l’analyse des
critères d’admission, de la gestion de votre dossier d’étudiant et, une fois diplômé de l’École, aux fins de votre affiliation à Réseau HEC
Montréal, le Service aux diplômés de l’École et du Service de gestion de carrière. Votre dossier étudiant sera conservé après votre
départ de HEC Montréal, en conformité avec notre calendrier de conservation adopté en vertu de la Loi sur les archives.
Les renseignements recueillis à l’occasion de votre admission ont un caractère obligatoire et quiconque refuse de les transmettre ne
peut être admis ou inscrit à HEC Montréal.
Vous avez le droit de demander l’accès à votre dossier, et de faire corriger tout renseignement inexact, incomplet ou équivoque.

Dans le respect de la Loi sur l’accès aux documents des organismes publics et sur la protection des renseignements personnels,
certains renseignements personnels me concernant pourront être échangés de la façon suivante :
a) les établissements d’enseignement que j’ai fréquentés ainsi que le Ministère de l’Éducation, du Loisir et du Sport (MELS) pourront
transmettre mes résultats scolaires à HEC Montréal par l’entremise de la Conférence des recteurs et des principaux des universités
du Québec (CREPUQ);
b) HEC Montréal pourra transmettre à la CREPUQ les renseignements nécessaires à la gestion des admissions et à la production
de statistiques qui pourraient requérir le couplage des fichiers d’établissements;
c) HEC Montréal pourra également transmettre au MELS les renseignements nécessaires à la création et à la validation du code
permanent;
d) Les renseignements relatifs à mon statut de résidence au Québec pour établir mes droits de scolarité pourront faire l’objet d’une
validation auprès du MELS; et
e) HEC Montréal pourra obtenir du ministère de l’Immigration des Communautés culturelles (MICC) la confirmation de la délivrance
d’un certificat d’acceptation du Québec à mon nom.
En vertu de la loi fédérale sur la protection des renseignements personnels, les particuliers peuvent demander accès aux
renseignements personnels à leur sujet qui sont contenus dans les banques d’informations fédérales, y compris celles de Statistique
Canada. Les étudiants qui ne désirent pas que les renseignements personnels les concernant soient utilisés peuvent demander à
Statistique Canada de retirer leurs renseignements personnels dans la base de données nationale.
Finalement, j’autorise par ma signature que les renseignements suivants à mon sujet (nom, adresse, numéros de téléphone, adresses
électroniques, programme d’études, diplômes obtenus) soient transmis aux parties suivantes : l’association étudiante du programme
auquel j’appartiens, les associations professionnelles auxquelles je suis susceptible de vouloir appartenir et l’Association des diplômés
de HEC Montréal. De plus, j’autorise HEC Montréal et les parties mentionnées dans ce paragraphe à rendre public le fait que je suis
étudiant ou diplômé de HEC Montréal ainsi que le programme d’études auquel j’ai été admis et les diplômes obtenus.

______________________________________________________________________________ _______________________
Signature du candidat Date

________________________________________________________________________________________ _________________________
Signature du titulaire de l’autorité parentale (si le candidat est mineur) Date

Déclaration du candidat

La signature de la demande d’admission de même que les inscriptions subséquentes comportent, pour l’étudiant admis à HEC Montréal,
l’engagement de se conformer aux dispositions de la loi, des statuts, des règlements, des résolutions, des politiques, des directives et
pratiques de HEC Montréal ainsi que des règlements de l’Université de Montréal en vigueur au moment de la demande d’admission,
et par la suite, ainsi qu’aux dispositions le concernant découlant des ententes qui peuvent intervenir entre l’École et toute corporation
professionnelle de même qu’avec tout autre établissement recevant des étudiants en vue de leur permettre d’atteindre les objectifs des
programmes auxquels ils sont admis.
Tout document falsifié soumis lors de l’admission, toute déclaration mensongère ou toute omission de donner un renseignement exigé
peuvent entraîner l’annulation de l’admission ou de l’inscription à l’École.
Je déclare avoir pris connaissance des renseignements contenus dans ce formulaire et j’affirme qu’au meilleur de ma
connaissance, les renseignements donnés ci-dessus et dans les documents ci-joints sont exacts et complets.

Signature du candidat Date

Signature du titulaire de l’autorité parentale (si le candidat est mineur) Date

HEC Montréal n’est pas tenue d’admettre tous les candidats qui présentent une demande d’admission.

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Codes d’organisme des établissements d’enseignement préuniversitaire

Collèges québécois 910000 Lanaudière (Cégep régional de) 918000 Valleyfield (Collège de)
(campus de Joliette) 934000 Vanier College
920000 Abitibi-Témiscamingue (Cégep de l’)
940002 Lanaudière (Cégep régional de) 925000 Victoriaville (Cégep de)
913000 Ahuntsic (Collège) (campus de Terrebonne)
917000 Vieux-Montréal (Cégep du)
932001 Alma (Collège d’) 923000 La Pocatière (Cégep de)
000010 Autres établissements du Québec
749547 André-Grasset (Collège) 749548 LaSalle (Collège)
929000 André-Laurendeau (Cégep) 921000 Lévis-Lauzon (Cégep de)
Établissements canadiens
931001 Baie-Comeau (Cégep de) 902000 Limoilou (Cégep de) hors Québec
937000 Beauce-Appalaches (Cégep) 911000 Lionel-Groulx (Collège)
11045568 Établissements de l’Alberta
914000 Bois-de-Boulogne (Collège de) 916000 Maisonneuve (Collège de)
11045569 Établissements de
936001 Champlain Regional College 749712 Marianopolis (Collège) l’Île-du-Prince-Édouard
(Campus Lennoxville) 749557 Marie-de-France (Collège)
11045570 Établissements de l’Ontario
936002 Champlain Regional College 938000 Marie-Victorin (Cégep)
(Campus St. Lawrence) 11045571 Établissements de la
927000 Matane (Cégep de) Colombie-Britannique
936003 Champlain Regional College 669506 Mérici (Collège) 11045572 Établissements de la
(Campus Saint-Lambert-Longueuil)
930000 Montmorency (Collège) Nouvelle-Écosse
932002 Chicoutimi (Cégep de)
210508 Notre-Dame-de-Foy (Campus) 11045573 Établissements de la Saskatchewan
749730 Collège international des Marcellines 749561 O’Sullivan (Collège) 11045574 Établissements de Terre-Neuve
933000 Dawson College 919000 Outaouais (Collège de l’) 11045575 Établissements du Manitoba
749745 Delta (College) 669549 Petit Séminaire de Québec (Le) 11045576 Établissements du
907001 Drummondville (Cégep de) 901000 Rimouski (Cégep de) Nouveau-Brunswick
909000 Édouard-Montpetit (Collège) 922000 Rivière-du-Loup (Cégep de) 000009 Autres établissements canadiens
749961 Français (Collège) 915000 Rosemont (Collège de) hors Québec
926000 François-Xavier-Garneau (Collège) 932004 Saint-Félicien (Cégep de)
900000 Gaspésie et des Îles (Cégep de la) 903000 Sainte-Foy (Cégep de) Établissements hors Canada
939000 Gérald-Godin (Collège) 907003 Saint-Hyacinthe (Cégep de) 11045577 Établissements d’Afrique
904001 Granby-Haute-Yamaska (Cégep de) 908000 Saint-Jean-sur-Richelieu (Cégep) 11045582 Établissements d’Amérique centrale
919001 Heritage College 928000 Saint-Jérôme (Cégep de) ou latine
749655 Institut de tourisme et d’hôtellerie 912000 Saint-Laurent (Cégep de) 11045579 Établissements d’Asie
du Québec 931002 Sept-Îles (Cégep de) 11045580 Établissements d’Europe
749667 Institut Teccart Inc. 906000 Shawinigan (Collège) 11045578 Établissements des États-Unis
749556 Jean-de-Brébeuf (Collège) 904000 Sherbrooke (Collège de) 11045581 Établissements du Moyen-Orient
935000 John Abbott College 270543 Sherbrooke (Séminaire de) 11045583 Établissements d’Océanie
932003 Jonquière (Cégep de) 907002 Sorel-Tracy (Cégep de)
260501 Laflèche (Collège) 719517 Stanislas (Collège)
940001 Lanaudière (Cégep régional de) 905000 Trois-Rivières (Cégep de)
(campus de l’Assomption) 924000 Thetford (Cégep de)

Codes d’organisme des établissements d’enseignement de niveau universitaire

Universités québécoises 978006 Université du Québec en Universités OU ÉTABLISSEMENTS


978010 École de technologie supérieure Abitibi-Témiscamingue hors Canada
978007 École nationale d’administration 975000 Université Laval 11039486 Universités ou établissements
publique 979000 Université McGill d’Afrique
976002 École Polytechnique de Montréal 11039488 Universités ou établissements
976001 HEC Montréal Universités canadiennes d’Amérique centrale ou latine
978008 Institut National de la Recherche hors Québec 11039489 Universités ou établissements
Scientifique d’Asie
000025 Universités de l’Alberta
978011 Télé-Université 11039491 Universités ou établissements
000022 Universités de l’Île-du-Prince-Édouard
d’Europe
981000 Université Bishop’s 000002 Universités de l’Ontario
000004 Universités ou établissements
980000 Université Concordia 000026 Universités de la des États-Unis
976000 Université de Montréal Colombie-Britannique
11039492 Universités ou établissements
977000 Université de Sherbrooke 000021 Universités de la Nouvelle-Écosse du Moyen-Orient
978003 Université du Québec à Chicoutimi 000024 Universités de la Saskatchewan 11039494 Universités ou établissements
978005 Université du Québec en Outaouais 000020 Universités de Terre-Neuve d’Océanie
978001 Université du Québec à Montréal 000023 Universités du Manitoba
978004 Université du Québec à Rimouski 000003 Universités du Nouveau-Brunswick
978002 Université du Québec à Trois-Rivières

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À DÉCOUPER ET À JOINDRE AU FORMULAIRE DE DEMANDE D’ADMISSION
L’accusé de réception vous sera envoyé si vous joignez et affranchissez une enveloppe pré-adressée.
Si vous résidez à l’extérieur du Canada, vous êtes dispensé de l’affranchissement.

Registrariat
3000, chemin de la Côte-Sainte-Catherine
Montréal (Québec) Canada H3T 2A7

Réservé au Registrariat

ACCUSÉ DE RÉCEPTION
De façon générale, il faut prévoir un délai minimal de 4 à 6 semaines après la date limite
d’admission pour obtenir une réponse.
Si la mention « RETARD » est apposée, c’est que votre dossier a été reçu après la date
limite et sera traité au prochain trimestre d’admission.