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Menace d’Accouchement Prémat�ré

Association ; Modifications cer�icales et Cont�actions utérines «Rég�lères Rapprochées Douloureuses et Persistantes.


Ent�e «22 - 37» SA

Très Grande Prémat�rité 28 Grande Prémat�rité 32 Moyenne Prémat�rité 37 SA


22 SA
ETIOLOGIES
Causes Utérines Causes Ovulaires
° Malfor�ations utérines: congénitales ou ° Grossesse multiple
acquises. °Hydramnios ° Placenta Previa
° Béance cer�ico-isthmique BCI ° Rupt�re Prémat�ré des Membranes
Causes Générales
Infectieuses Mater�elles
° Chorioamniotite ° Prééclmpsie ° Cardiopathie
° +/- Infection mater�elle systématique ° Diabète ° Anémie
° Infection urinaire haute/basse. ° Intox (Tabac-Alcool-Drog�es)
° Iat�ogène ou Décision Médicale.
60% des AP sont Idiopathiques FdR d’accouchement Prémat�ré
DIAGNOSTIC (Clinique/Echog�aphique) - Age mater�el <18 ou >35.
- Cont�actions utérines. - Cont�actions utérines : - A L’ECHOGRAPHIE:
- Maig�eur, faible prise de poids et malnut�ition.
- Mét�or�agies d’abondance variable. 01 à 02 CU de (30-60) sec toutes les 10 Mesure la long�eur du col - Milieu défavorisé - Multiparité.
mins. Col >30mm - Travaux pénibles, famille nombreuse, t�ajet.
- Ecoulement du liquide amniotique.
Rég�lières douloureuses Valeur prédective négative - ATCD d’avor�ement à répitition tardif, IVG, Infer�ilité
- Déroulement de la Grossesse act�elle. - Modification du Col au TV : for�e.
Facteurs de sévérité
- Facteur déclenchant-Mode de vie. Col cour� ramolli tendant à s’ouvrir. AG<28 SA RPM
- Niveau socio-économique. Modification précoce du seg�ent inférieur. Lèvre Ant Mét�or�agie PP
Présentation appuyé sur le col.
OI
Chorioamniotite Grossesses multiples
Lèvre Post
OE
Inéfficacité des tocoly�iques Mater�ité non adaptée
OI: Orifice Inter�e Impossibilité de t�ansfer� vers une mater�ité
OE: Orifice Ex�er�e
adaptée.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
° NFS-CRP-Ionog�amme sang�in ° Si Doute RPM: Test Diamine ox�dase ECG Cardiotocog�aphie Ex�er�e
Mater�els

° Urée-Créat-Glycémie veineuse. IGF BP1 - Test du pH. Avant les �2 mimétique. Cont�actions utérines et le retentissement foetal
Biologiques

Foetals

° ECBU - Prélèvement cer�ico-vaginal bactériologique.


° GR-Rh-RAI (+Bilan d’hémostase) Echog�aphie du Col Echog�aphie Obstét�icale
° Fibronectine foetale dans les secretions vaginales Par voie endo-vaginale Biomét�ies foetales-Evaluation de la croissance foetale
(absente >22 SA si (+) => ALtération des membranes foeto-mater�elles => MAP. Seuil < 25mm => MAP Quantité du LA=> Hydramnios ? Malfor�ation ?
Si RCIU => Doppler ombélical**** complété par un doppler cérébral
CONDUITE A TENIR
Evaluation de la sévérité de la MAP «FdR-Score Papier�ick indice CRAP-Score Bumgar�en».
Hospitalisation dans une mater�ité Trouver une étiologie à la MAP : rechercher une infection et éliminer en priorité une RPM.
adaptée au ter�e de la g�ossesse: Bilan préthérapeutique avec recherche d'une cont�e-indication à la tocolyse.
Ty�e I Ty�e IIa Ty�e IIb Ty�e III
>34 SA 32-34 SA et >1500 g < 32 SA et >1500 g < 32 SA et/ou <1500 g
Antibiothérapie °° Adaptée
Si RPM => Systématique «Amoxicilline x 48H»
à l’antibiog�amme si infection mater�elle diag�ostiquée.
Tocoly�iques °°ATOSIBAN
Traitement d’attaque administ�é pendant 48H «�2 mimétiques SALBUTAMOL®, inhibiteurs calciques NIFEDIPINE®, antagonistes de l’ocytocine
®»
Aucun interet de tocolyse prolongée dans la prolongation de la g�ossesse.
Cor�icothérapie ° 24-34 SA
Anténatale ° Betamethasone «Célestène®» 12mg- 02 injections IM à 24H d’inter�alle ou Dexamethasone.
Gammaglobulines ° Rhophylac® - Prévention de l’allo-immunisation foeto-mater�elle.
Anti-D ° Dans les 72H Si Rhésus mater�el Négatif.
SULFATE DE ° Avant 32 SA Si naissance imminente. Aut�es Mesures ° Prévention des complications de décubit�s «Bas de Contention»
MAGNESIUM °Role Neuroprotecteur Foetal Prouvé. ° Antipy�étique. ° Soutien Psychologique. °Anti-spasmodiques.
° Mater�elle: - Réductiondes CU.
SURVEILLANCE** - Echo du Col «Stabilisation de la long�eur». ° Foetale: - ERCF. - Mouvements actifs foetaux.
- EI des Tocoly�iques.
Cont�e-Indications à la tocolyse: RECOMMANDATIONS CNGOF 2016
° Infection mater�o-foetale -chorioamniotite SI RPM
° RPM-Mét�or�agies impor�antes Age Gestationnel < 34 SA Age Gestationnel > 34 SA
° Toute pathologie mater�elle ou foetale rendant périlleuse la Cor�icothérapie + Tocolyse + ATB 48H Repos - Sur�eillance - Accouchement
poursuite de la g�ossesse «anomalie du RCF-Sig�es
d’asphyxie foetale-Prééclampsie-HELLP sy�drome...» Membranes Intactes
MAP légère MAP modérée MAP sévère AG >36 SA
Ar�et de t�avail
Traitement Repos pas st�ict Repos st�ict =
sy�ptomatique mais repos ATB + CTC Accouchement
Bouloulou Doc
5eme Année Médecine - Gy�écologie-Obstét�ique. Anti-spasmodique Tocolyse par voie orale Tocolyse parentérale

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