Neurocinetica 2020- I

Tono muscular y sus alteraciones

Objetivos: Integrar conceptos básicos fisiológicos del tono y sus alteraciones derivadas de
diversas condiciones patológicas.

Metodología: De manera individual debe presentar una síntesis comparativa que incluya procesos
neurofisiológicos, signos clínicos de las alteraciones del tono muscular

Bibliografía sugerida:
Purves D. (2008). Neurociencia. 3ra edición. Español. Editorial médica panamericana. Capítulo 16. Pág. 456-
457. Ganong (SF). Fisiología médica. 23a edición. Capítulo 9. Pág. 157 -165.
Cano, R. (2012) Neurorehabilitación métodos específicos de valoración y tratamiento. Madrid. Medica
Panamericana. Pág. 105-115.
Trompetto C. Et al. (2014) Pathophysiology of spasticity: Implications for neurorehabilitation. En: Biomed
Research international. Article ID 354906. Pág. 1-8.
Mc. Clenaghan, (1985). Movimientos Fundamentales. Buenos Aires. Editorial Médica Panamericana.

Puntos para desarrollar

1. Explique mediante una ilustración o diagrama los elementos neurofisiológicos involucrados en el tono
muscular puede clasificarlos en facilitadores e inhibidores.
2. Mediante un cuadro comparativo señale las diferentes alteraciones del tono sea analítico y profundice
en cada una.
3. Complete el siguiente cuadro en el que relaciona las alteraciones del tono y las manifestaciones clínicas,
las zonas de lesión y algunos ejemplos de diagnósticos médicos en los que se puede observar dicha
alteración. (5 alteraciones de tono)

Nunca consideres los estudios como una obligación, sino como una oportunidad de penetrar en el
maravilloso mundo del conocimiento del mundo y el universo. –Albert Einstein.
 Neurocinetica 2020- I

Nunca consideres los estudios como una obligación, sino como una oportunidad de penetrar en el maravilloso mundo del conocimiento del
mundo y el universo. –Albert Einstein.
 Neurocinetica 2020- I
ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR
HIPOTONIA HIPERTONIA
Es un signo especifico que se ha definido como la disminución de la Se define como un aumento del tono muscular, impidiendo así el
resistencia al movimiento pasivo de las articulaciones llevando a un movimiento tanto pasivo como activo, por la resistencia con la que se
incremento excesivo en los rangos de movimiento articular. presenta ante la acción de la gravedad.
La hipotonía se manifiesta en el nacimiento y se le denomina hipotonía
congénita y visto más adelante le se llama hipotonía detectada Producto de una exacerbación del reflejo miotatico, por una pérdida
de los mecanismos de la regulación y por lesión de la primera
Es principalmente alteración de la conducción de la motoneurona 2 o un motoneurona.
aumento del mecanismo inhibidor del reflejo miotatico.
Cuando están afectadas las neuronas motoras superiores, las
Esta alteración tiene diferentes causas las cuales son: manifestaciones incluyen espasticidad o rigidez de los músculos de
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES: los miembros e hiperreactividad de los reflejos tendinosos como
- Motoneurona sacudidas de la rodilla y el tobillo. Finalmente, puede perderse la
-Nervio capacidad de controlar el movimiento voluntario. Estas enfermedades
- Unión neuromuscular pueden heredarse o adquirirse.

COMPROMISO NEUROMOTOR: COMPROMISO NEUROMOTOR:

-Piramidal (cerebro, tronco o medula). -Piramidal (cerebro, tronco o medula).
-Extrapiramidal -Extrapiramidal
-Cerebeloso - Cerebelo

ASPECTOS CARACTERISTICOS DE LA HIPOTONIA: ASPECTOS CARACTERISTICOS DE LA HIPERTONIA:

-Debilidad - Aumento de la resistencia
- Hipotonía en reposo que no mejora con la estimulación -Movimientos lentos
-Reflejos disminuidos o ausentes -La trayectoria de los músculos se ve desordenada y no vuelven a su
-Disminución de los movimientos espontáneos posición natural tras el desplazamiento.
- La agilidad de los músculos se disminuye.
EXISTEN DIFERENTES CAUSAS LAS CUALES SON:
- Anomalías de la motoneurona EXISTEN 3 TIPOS DE HIPERTONIA:
- Miopatías metabólicas -Espasticidad
- Anomalías del nervio periférico -Rigidez
- Enfermedad de Werdnig- Hoffman -Paratonia
-Anomalías de la placa motora
Nunca consideres los estudios como una obligación, sino como una oportunidad de penetrar en el maravilloso mundo del conocimiento del
mundo y el universo. –Albert Einstein.
 Neurocinetica 2020- I
-Enfermedades del almacenamiento - enfermedades metabólicas ESPASTICIDAD: Es el incremento dependiente de la velocidad en la
heredadas que se causan debido a la falta de ciertas enzimas. resistencia al estiramiento pasivo de un musculo con exageración de
los reflejos tendinosos o la alteración motora caracterizada por un
-Insuficiencia cardiaca congestiva
incremento del reflejo de estiramiento tanto tónico como fásico.
-Hipoglucemia - el azúcar de sangre inferior puede llevar al floppiness de
Constituye uno de los síntomas del síndrome de la motoneurona
los músculos
superior. La misma puede afectar la movilidad del paciente, se genera
-Los gravis de la miastenia - es una enfermedad autoinmune que rompe por daño del cerebro, tronco cerebral o médula espinal
La espasticidad es la consecuencia de la lesión del haz piramidal.
señales entre los nervios y los músculos y afecta a la unión
Forma parte de los elementos del síndrome piramidal al que se
neuromuscular. asocian la parálisis y una pérdida en la selectividad del movimiento
también esta espasticidad responde sólo a una parte ligada a la lesión
-Parálisis cerebral
de las vías descendentes.
EXISTEN 3 TIPOS DE HIPOTONIA:
RIGIDEZ: Es la resistencia al movimiento pasivo que involucra
- Central
musculatura agonista y antagonista. Origen en ganglios basales y se
- Periférica
puede dar en rueda dentada o en tubo de plomo.
- Mixta
La rigidez es independiente de la velocidad del movimiento pasivo.
HIPOTONIA CENTAL: Es la lesión obstétrica de la médula espinal a
-Esta es causada por la lesión en la vía extrapiramidal.
nivel cervical o dorsal alto. Se origina por lesiones ubicadas sobre las
-Afecta principalmente el encéfalo y la médula espinal (el sistema
motoneuronas del tronco cerebral.
nervioso central).
Esta hipotonía central se acompaña de letargia, retraso psicomotor,
alteraciones sensoriales.
La causa del síndrome de la persona rígida puede ser una reacción
autoinmunitaria, cuando el organismo produce anticuerpos que
CAUSAS:
atacan a sus propios tejidos
-Rasgos dismorficos.
-Aumento o exaltación de los reflejos osteotendinosos
-Signos de encefalopatía (crisis, retraso mental)
PARATONIA: Es una resistencia al movimiento en cualquier sentido
-Reflejos arcaicos aumentados (son responsables de la supervivencia en
que el examinador inicie como si el paciente se opusiera al
los primeros meses de la vida)
movimiento y que cede al poco de comenzar el desplazamiento.
-Hirpetonia distal
-Afectación sensorial
CAUSAS DE LA PARATONIA:
-Convulsiones

Nunca consideres los estudios como una obligación, sino como una oportunidad de penetrar en el maravilloso mundo del conocimiento del
mundo y el universo. –Albert Einstein.
 Neurocinetica 2020- I
-La paratonía puede ser causada por múltiples factores, relacionados
Síndrome de Down - esto es una enfermedad genética con una con altos niveles de estrés y ansiedad.
anormalidad cromosómica donde los 21st pares de cromosoma tienen un -Demencia
cromosoma extra. Esto lleva a los defectos del corazón, a los retardos -Traumatismos en alguna zona del cuerpo o trastornos del sistema
mentales somatomotor, es decir, del conjunto de fibras que inervan el sistema
muscular esquelético.
-Lesiones musculares.
HIPOTONIA PERIFERICA: Afectaciones de los sistemas nervios -Miositis o inflamación de los músculos esqueléticos.
espinales y craneales, debilitando la musculatura por parálisis flácida lo -Problemas hereditarios como la distrofia muscular.
cual conduce a la amiotrofia por desuso. -Procesos infecciosos en el organismo.
Se debe también a un compromiso de la unidad motora. -Fallas del sistema nervioso que impide un buen funcionamiento
psicomotor y por ende muscular.
CAUSAS DE LA HIPOTONIA PERIFERICA:
-Disminución de reflejos tendinosos
-Falla total en movimientos voluntarios. Todas estas situaciones pueden resultar en tensión y contracción
-Falla total en reflejos posturales muscular de la intensidad y gravedad propia de la paratonía.
-Fasciculaciones
-Atrofia muscular
-Falla en el crecimiento
-Sin anomalías en otros órganos.
-Reflejos musculotendinosos: hipo o arreflexia
-Debilidad muscular
-Fasciculaciones musculares

HIPOTONIA MIXTA: Se produce por compromiso central y periférico

simultáneos.

CAUSAS DE LA HIPOTONIA MIXTA TIENE CARACTERISTICAS DE

LSO DOS ANTERIORES:

-Enfermedades de almacenamiento de lípidos

-Enfermedades lisosomales
-Enfermedades mitocondriales: déficit de piruvato deshidrogenasa,
síndrome de Leigh.
Nunca consideres los estudios como una obligación, sino como una oportunidad de penetrar en el maravilloso mundo del conocimiento del
mundo y el universo. –Albert Einstein.
 Neurocinetica 2020- I

Alteración del tono Manifestaciones clínicas Localización anatómica de lesión (motoneurona Condición de salud en pediatría
superior e inferior y estructura del Sistema nervioso (Patología)
comprometida)

Nunca consideres los estudios como una obligación, sino como una oportunidad de penetrar en el maravilloso mundo del conocimiento del
mundo y el universo. –Albert Einstein.
 Neurocinetica 2020- I
HIPOTONIA Presenta una disminución del tono Es principalmente alteración de la conducción de la -Hipotonía periférica
muscular. motoneurona superior 2 o un aumento del -Hipotonía central
Disminución de la resistencia al mecanismo inhibidor del reflejo miotatico.
movimiento pasivo de las
articulaciones llevando al incremento
excesivo en los rangos de
movimiento articular.
Amplitud durante los movimientos
pasivos.

-Contracción de agonista y -Lesión de la primera motoneurona. -Hidrocefalia en niños

antagonista puede ocurrir, y se - La comunicación entre el cerebro y la médula - Poliomielitis (atrofia muscular y
HIPERTONIA refleja como la resistencia inmediata espinal se ve afectada. parálisis).
al movimiento en la dirección -Localización anatómica de lesión motoneurona
contraria. superior.
-La extremidad no tiende a
regresarse a la misma postura.
-Aumento del tono muscular
-Impide el movimiento tanto pasivo
como activo

-Disminución o en la pérdida de la
ATAXIA capacidad a la hora de coordinar
movimientos.
-Puede afectar a dedos y manos, a
brazos y piernas, al cuerpo, al habla
e incluso a los movimientos
oculares.
-Temblores de las diferentes partes
del cuerpo durante la realización de
movimientos voluntarios.
Nunca consideres los estudios como una obligación, sino como una oportunidad de penetrar en el maravilloso mundo del conocimiento del
-Caudada por alteraciones del cerebelo y/o sus
conexiones (aferencias y eferencias).
- Localización anatómica de lesión motoneurona
superior
mundo y el universo. –Albert Einstein.
- Ataxia tipo l (los niños nacen
con esta y la desarrollan de los
10 a 15)
- Ataxia tipo ll
-Ataxia de Friedreich (dificultada
para hablar dentro de los 5
primeros años).

-Incapacidad a la hora de controlar
la amplitud de los mismos (lo que se
conoce como dismetría).
-Dificultad para mantener el
equilibrio de la postura corporal.
-La pérdida de función en el
cerebelo, puesto que éste es el
encargado de coordinar los
movimientos para que éstos puedan
ser fluidos a la vez que precisos
- Causa debilidad progresiva con
espasmos musculares
(debilidad espástica) en las piernas
- Trastornos hereditario.
-Discapacidad intelectual,
convulsiones y otros déficits
PARAPARESIA extraespinales.
ESPASTICA
-Aparece sobre todo en niños.
-Enfermedad con un claro
ATROFIA componente genético (autosómico
MUSCULAR dominante).
ESPINAL TIPO l - Los niños afectados nunca se
sientan o se paran y generalmente
la gran mayoría muere de
Nunca consideres los estudios como una obligación, sino como una oportunidad de penetrar en el maravilloso mundo del conocimiento del
Neurocinetica 2020- I
Se trata de un trastorno que se manifiesta en
sujetos con inestabilidad neurovegetativa.
Localización anatómica de lesión, motoneurona
superior.
-Afectada la segunda motoneurona.
-Localización anatómica de lesión, motoneurona
inferior.
-Células nerviosas en el tallo cerebral y la
médula espinal que controlan la
actividad muscular voluntaria esencial como
hablar, caminar, respirar y deglutir
mundo y el universo. –Albert Einstein.
-Ataxia episódica tipo l
-Ataxia espinocerebelosa tipo 13-
16.
-Paraparesia espástica
hereditaria.
- El síndrome de Silver (es un
trastorno medico con fenotipo
solapado es la atrofia muscular
espinal dorsal de tipo v o
neuropatía distal hereditaria
motora autosómica dominante de
tipo v caracterizada por debilidad
y atrofia muscular,
preferentemente en las manos sin
espasticidad).
-Kugelberg-Welander
-La AME congénita con
artrogriposis
 Neurocinetica 2020- I
insuficiencia respiratoria antes de los
2 años de edad.

Nunca consideres los estudios como una obligación, sino como una oportunidad de penetrar en el maravilloso mundo del conocimiento del
mundo y el universo. –Albert Einstein.
 Neurocinetica 2020- I
ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR
HIPOTONIA HIPERTONIA
Es un signo especifico que se ha definido como la disminución de la Se define como un aumento del tono muscular, impidiendo así el
resistencia al movimiento pasivo de las articulaciones llevando a un movimiento tanto pasivo como activo, por la resistencia con la que se
incremento excesivo en los rangos de movimiento articular. presenta ante la acción de la gravedad.
La hipotonía se manifiesta en el nacimiento y se le denomina hipotonía
congénita y visto más adelante le se llama hipotonía detectada Producto de una exacerbación del reflejo miotatico, por una pérdida
de los mecanismos de la regulación y por lesión de la primera
Es principalmente alteración de la conducción de la motoneurona 2 o un motoneurona.
aumento del mecanismo inhibidor del reflejo miotatico.
Cuando están afectadas las neuronas motoras superiores, las
Esta alteración tiene diferentes causas las cuales son: manifestaciones incluyen espasticidad o rigidez de los músculos de
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES: los miembros e hiperreactividad de los reflejos tendinosos como
- Motoneurona sacudidas de la rodilla y el tobillo. Finalmente, puede perderse la
-Nervio capacidad de controlar el movimiento voluntario. Estas enfermedades
- Unión neuromuscular pueden heredarse o adquirirse.

COMPROMISO NEUROMOTOR: COMPROMISO NEUROMOTOR:

-Piramidal (cerebro, tronco o medula). -Piramidal (cerebro, tronco o medula).
-Extrapiramidal -Extrapiramidal
-Cerebeloso - Cerebelo

ASPECTOS CARACTERISTICOS DE LA HIPOTONIA: ASPECTOS CARACTERISTICOS DE LA HIPERTONIA:

-Debilidad - Aumento de la resistencia
- Hipotonía en reposo que no mejora con la estimulación -Movimientos lentos
-Reflejos disminuidos o ausentes -La trayectoria de los músculos se ve desordenada y no vuelven a su
-Disminución de los movimientos espontáneos posición natural tras el desplazamiento.
- La agilidad de los músculos se disminuye.
EXISTEN DIFERENTES CAUSAS LAS CUALES SON:
- Anomalías de la motoneurona EXISTEN DIFERENTES CAUSAS LAS CUALES SON:
- Miopatías metabólicas
- Anomalías del nervio periférico -Piernas en triple flexión (tobillo, rodilla y cadera dobladas) o en
- Enfermedad de Werdnig- Hoffman extensión completa
-Anomalías de la placa motora
Nunca consideres los estudios como una obligación, sino como una oportunidad de penetrar en el maravilloso mundo del conocimiento del
mundo y el universo. –Albert Einstein.
 Neurocinetica 2020- I
-Enfermedades del almacenamiento - enfermedades metabólicas EXISTEN 3 TIPOS DE HIPERTONIA:
heredadas que se causan debido a la falta de ciertas enzimas. -Espasticidad
-Rigidez
-Insuficiencia cardiaca congestiva
-Paratonia
-Hipoglucemia - el azúcar de sangre inferior puede llevar al floppiness de
ESPASTICIDAD: Es el incremento dependiente de la velocidad en la
los músculos.
resistencia al estiramiento pasivo de un musculo con exageración de
-Los gravis de la miastenia - es una enfermedad autoinmune que rompe los reflejos tendinosos o la alteración motora caracterizada por un
incremento del reflejo de estiramiento tanto tónico como fásico.
señales entre los nervios y los músculos y afecta a la unión
neuromuscular. Constituye uno de los síntomas del síndrome de la motoneurona
superior. La misma puede afectar la movilidad del paciente, se genera
-Parálisis cerebral
por daño del cerebro, tronco cerebral o médula espinal
La espasticidad es la consecuencia de la lesión del haz piramidal.
EXISTEN 3 TIPOS DE HIPOTONIA:
Forma parte de los elementos del síndrome piramidal al que se
- Central
asocian la parálisis y una pérdida en la selectividad del movimiento
- Periférica
también esta espasticidad responde sólo a una parte ligada a la lesión
- Mixta
de las vías descendentes.
HIPOTONIA CENTAL: Es la lesión obstétrica de la médula espinal a
RIGIDEZ: Es la resistencia al movimiento pasivo que involucra
nivel cervical o dorsal alto. Se origina por lesiones ubicadas sobre las
musculatura agonista y antagonista. Origen en ganglios basales y se
motoneuronas del tronco cerebral.
puede dar en rueda dentada o en tubo de plomo.
Esta hipotonía central se acompaña de letargia, retraso psicomotor,
La rigidez es independiente de la velocidad del movimiento pasivo.
alteraciones sensoriales.
-Esta es causada por la lesión en la vía extrapiramidal.
CAUSAS:
-Afecta principalmente el encéfalo y la médula espinal (el sistema
-Rasgos dismorficos.
nervioso central).
-Aumento o exaltación de los reflejos osteotendinosos
-Signos de encefalopatía (crisis, retraso mental)
La rigidez muscular puede darse en discapacidades innatas, como la
-Reflejos arcaicos aumentados (son responsables de la supervivencia en
espina bífida, o sobrevenidas -daño cerebral accidental, parálisis
los primeros meses de la vida)
cerebral infantil.
-Hirpetonia distal
-Afectación sensorial
LOS SÍNTOMAS QUE LA ACOMPAÑAN SUELEN SER:
-Convulsiones -Debilidad.
Nunca consideres los estudios como una obligación, sino como una oportunidad de penetrar en el maravilloso mundo del conocimiento del
mundo y el universo. –Albert Einstein.
 Neurocinetica 2020- I
-Dolor de cabeza.
Síndrome de Down - esto es una enfermedad genética con una -Dolor generalizado.
anormalidad cromosómica donde los 21st pares de cromosoma tienen un -Fatiga crónica.
cromosoma extra. Esto lleva a los defectos del corazón, a los retardos -Cambio de humor.
mentales -Irritabilidad, aumento del tono muscular.
-Espasmos involuntarios y calambres.
-El grado varía, desde una leve rigidez muscular hasta incontrolables
HIPOTONIA PERIFERICA: Afectaciones de los sistemas nervios espasmos musculares.
espinales y craneales, debilitando la musculatura por parálisis flácida lo
cual conduce a la amiotrofia por desuso. La causa del síndrome de la persona rígida puede ser una reacción
Se debe también a un compromiso de la unidad motora. autoinmunitaria, cuando el organismo produce anticuerpos que
atacan a sus propios tejidos
CAUSAS DE LA HIPOTONIA PERIFERICA:
-Disminución de reflejos tendinosos
-Falla total en movimientos voluntarios. PARATONIA: Es una resistencia al movimiento en cualquier sentido
-Falla total en reflejos posturales que el examinador inicie como si el paciente se opusiera al
-Fasciculaciones movimiento y que cede al poco de comenzar el desplazamiento.
-Atrofia muscular
-Falla en el crecimiento CAUSAS DE LA PARATONÍA:
-Sin anomalías en otros órganos.
-Reflejos musculotendinosos: hipo o arreflexia La paratonía, puede ser causada por múltiples factores, relacionados
-Debilidad muscular con:
-Fasciculaciones musculares -Altos niveles de estrés y ansiedad
-Demencia
HIPOTONIA MIXTA: Se produce por compromiso central y periférico -Traumatismos en alguna zona del cuerpo
simultáneos. -Trastornos del sistema somatomotor

CAUSAS DE LA HIPOTONIA MIXTA TIENE CARACTERISTICAS DE

LSO DOS ANTERIORES:

-Enfermedades de almacenamiento de lípidos

-Enfermedades lisosomales
-Enfermedades mitocondriales: déficit de piruvato deshidrogenasa,
síndrome de Leigh.
Nunca consideres los estudios como una obligación, sino como una oportunidad de penetrar en el maravilloso mundo del conocimiento del
mundo y el universo. –Albert Einstein.
 Neurocinetica 2020- I

REFERENCIAS

- Salinas, F. Lugo,L. Restrepo, R. (2008). Rehabilitación en salud. Medellín, Colombia. 2da Edición, Editorial Universidad de Antioquia
- Carrera, R. (2012). Hipertonía y espasticidad. Recuperado de https://es.slideshare.net/RicardoCarreraAltamirano/hipertonia-y-espasticidad
- Erazo, R. (s.f). Hipotonia neonatal. Recuperado de http://200.72.129.100/hso/guiasclinicasneo/51_Hipotonia_Neonatal.pdf
- Silvestre, J. (2008). Hipotonía en el recién nacido término. Acta neural Colombia, Vol.24, No. 1
- Nuñez, A. Aránguiz, J. Kattan, J. & Escobar, R. (2008). Sindrome hipotónia del recienc nacido. Rev. Chil Pediatr, Vol 79 (2): 146-151
- Oliveira, J. (2015). Tono muscular. Recuperado de https://es.slideshare.net/lennin1592/tono-muscular-patologias-y-evaluaciones
- National Institute of Neurolagical Disorders and Stroke. (2012). Enfermedades de la motoneurona. Recuperado de
https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/enfermedades_de_la_neurona_motora.htm
- Espinoza, A. (2014). Ataxias heredodegenerativas. Recuperado de https://www.slideshare.net/cetram1/ataxias-heredodegenerativas-38943816
- Academia upt. (2012). Enfermedad de las motoneuronas superior e inferior. Recuperado de
http://academia.utp.edu.co/basicoclinica/files/2012/06/Enfermedad-Motoneurona-inferior-y-superior.pdf

Nunca consideres los estudios como una obligación, sino como una oportunidad de penetrar en el maravilloso mundo del conocimiento del
mundo y el universo. –Albert Einstein.
 Neurocinetica 2020- I

Nunca consideres los estudios como una obligación, sino como una oportunidad de penetrar en el maravilloso mundo del conocimiento del
mundo y el universo. –Albert Einstein.