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Cas cliniques / épaule

CERM Aquitaine Poitou Charente


31 janvier 2009

Dr François-Xavier ROCH 1
BAYONNE
Cas cliniques/épaule
q p

• Patientèle
• Douleur
• Examen clinique
• Examens Para-cliniques
• Diagnostics / douleurs projetées
• T it
Traitementst / Mésothérapie
Mé thé i

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BAYONNE
Patientèle
• Âge moyen 45-60 ans, voire Î 75ans
+++ bricoleur ( jardin, tapisserie,peinture….) gymnastique en salle,
tennis, "le geste de trop" manœuvre en conduisant, port d’un
sac lourd,
lourd faux mouvement….
mouvement

+ maladie professionnelle (gestes répétitifs, travail de force…)


troubles musculo-squelettiques ( TMS )

+ suites opératoires
0 sportif jeune ( ligue….)

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Douleur
• Installée depuis quelques semaines à plusieurs mois, le
plus souvent nocturne et mécanique

• irradiation :le plus souvent le bras,


bras le moignon l’épaule,
l’épaule
surtout antérieure voire antéro-latérale, plus rarement
postérieure
souvent le long du MS jusqu’au poignet, la main voire les
doigts….NCB
g ? absence de systématisation
y

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Examen clinique

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Rappell Anatomique
A i

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Examen clinique
• Épaule : - ABD limitée +/- accrochage sous-acromial
Anté, RE, RI
- Tests globaux de coiffe : Yokum, Hawkins
( accrochage : Neer )
- Tests
T tendino-musculaires
di l i : Job,
J b Palm
P l up,
Patte, Lift off test….
- Recherche des trigger-points musculaires :
SMF ? ( valeur ? )
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Examen clinique
Douleurs projetées : Î épaule

• Rachis cervical : C4C5 (dysfonction,


(d f i AAP)

C4 / C5 (radiculaire)
• Articulation acromio-claviculaire : ADD
• Articulation
A ti l ti sterno-claviculaire
t l i l i
• ( Première côte )
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Rappels Anatomiques

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Examen clinique
Douleurs projetées : épaule Î MS

• Capsule
• articulation
• Muscles ( SMF / Travell )
• li
ligamentst

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Examens para-cliniques
• Radio simple : manœuvre de Leclerc…(ascension
de la tête humérale, calcifications, omarthrose…)
• Échographie : tendons, coiffe, calcifications…

Avis spécialisé complémentaire : chirurgie


• Arthro-TDM
A th TDM
• I.R.M.
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Diagnostics
Pathologie dégénérative

• Conflit sous-acromial
• Pathologie de coiffe / tendon(s)
• Capsulite
• PSH calcifiée
• Omarthrose non chirurgicale
• ( bursite sous AD, bourrelet, épaule antériorisée…..)

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Diagnostic : SMF
• Douleurs projetées référées (douleurs de
l’épaule irradiant jusqu’aux doigts )

• Muscle coraco-brachial
• Muscle infra-épineux
• (deltoïde)

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Coraco-brachial

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deltoïde

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Infra-épineux

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grand rond

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Biceps brachial

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Triceps

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Sub-scapulaire

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Supra-épineux

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Grand Dorsal

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Scalènes

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TTT
• Objectifs:

Î Antalgie
Î Autonomie

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TTT
• É
Évolution le plus souvent longue, nécessitant
j
l’adjonction de la rééducation

• Antalgiques,
A l i AINS,
AINS infiltration,
i fil i AH
• O
Ondes
des de cchoc
oc radiales
d es
• Chirurgie ( acromioplastie, sutures de coiffe, lavage articulaire,
prothèses )
prothèses…)

• Mésothérapie
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Mésothérapie
1) lidocaïne 1 %, piroxicam 20 ( Kétoprofène 100 )
+/- pentoxifylline 100
+/- thiocolchicoside
aiguille de 6 mm - PPP – IDP/IHD

où : • fonction du diagnostic
• interlignes articulaires
• trigger points musculaires
• irradiations

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TTT Mésothérapie
2) calcitonine de saumon 100 ui
+/- étamsilate
+/ pidolate de magnésium
+/-
+/- bécozyme
( +/- Conjonctyl* ( silicium + AAS…)
aiguille de 4 mm - IDS – (nappage large)

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TTT Mésothérapie
En général 3 à 5 séances
J1
J7
J14 ou J21
J35 ou J42
J56 ou J63 ou J70

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TTT Mésothérapie
Dr Jacques LE COZ :
Mésothérapie en médecine générale, Masson, 1993

• Stade inflammatoire ~ douleur ressentie après l’effort


AINS, procaïne

• Stade de fibrose ~ douleur ressentie pendant l’effort


procaïne, Esberiven, Thiomucase

• Stade de fissuration ~ douleur empêchant


p tout effort
vasodilatateur, X adène

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TTT Mésothérapie
Tendinopathie du supra épineux +/- conflit sous-acromial ( Dr Ph FABRI )
CR du 9° congrès international de Mésothérapie, Paris, 191-198, octobre 2000 )
Intérêt de la Mésothérapie dans la prise en considération de l’âge du patient et de
l’ancienneté d’évolution d’une lésion tendineuse

• 20 ans / ~ stade 1 de Neer --- J1 J8 J15 --- PPP en IDP ( 3 à 4 mm)


procaïne 2 %, piroxicam 20

• 40 ans / ~ stade 2 de Neer --- J1 J8 J15


procaïne 2 %, piroxicam 20, buflomédil --- PPP en IDP
procaïne 2 %, acide ascorbique, ac pantothénique --- IDS

• 60 ans / ~ stade 3 de Neer --- J1 J15


calcitonine 50 ui, procaïne 2 %, buflomédil --- PPP en IDP
procaïne 2 %, acide ascorbique, ac pantothénique --- IED

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TTT Mésothérapie
Tendinopathie chronique du petit rond ( Dr Denis Langinier, CR
du 5°
5 congrès national de la SFM
SFM, Strasbourg
Strasbourg, 76
76-80,
80 novembre 2007 )

J0, J7, J14 +/- J30


1 ) procaïne 2 %, pentoxifylline, calcitonine de saumon
IDP, 5 punctures de 0,2 ml sur l’insertion médiale du petit rond
2 ) pidolate de magnésium, thiocolchicoside
IED, en 3 bandes parallèles ne dépassant pas 8 cm de long pour
3 cm de haut

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Questions ?

Pause
Visite des stands

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Examen

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Examen

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BAYONNE
Anatomie

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Rappels Anatomiques

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Examen

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BAYONNE
Anatomie
Travell

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