artículoscientíficos
Asistencia en conductas adictivas
en Atención Primaria
Desde 1998 las Unidades de Conductas Adictivas
son centros creados por la Consellería de Sanitat
para atender a los trastornos adictivos. Las UCAs
son centros de tratamiento ambulatorio diseñados
para atender a las personas que tienen problemas
de uso – abuso – dependencia de drogas químicas
de curso legal o ilegal y/o ludopatía.
Se componen de equipos multidisciplinares de
profesionales sanitarios que garantizan la
atención personalizada y directa a los pacientes y
sus familiares.
Palabras Clave:
Adicciones, Rapport, Controles de Orina, Agonistas.
Introducción
Las unidades de conductas adictivas (UCAs) son centros de trata-
miento ambulatorio (Desintoxicación y Deshabituación) en donde
se desarrolla la asistencia a personas con problemas por consumo
de drogas legales (tabaco, alcohol, metadona, fármacos de
abuso) e ilegales (heroína, cocaína, éxtasis, THC, anfetaminas);
también se realizan tratamientos para las ludopatías.
Según la Orden del 7 de julio de 1997, de la Consellería de Sanidad,
por la que se crea las Unidades de Conductas Adictivas, en deter-
minados departamentos de salud de la Comunidad Valenciana:
· Las unidades de conductas adictivas se configuran como
unidades de apoyo a los equipos de Atención Primaria, así
como de referencia para el tratamiento de patologías de
dependencia a cualquier tipo de droga, dentro del departa-
mento de Salud en la que radiquen.
Serán pues, el recurso primario de atención sanitaria a las
drogodependencias y otros trastornos adictivos dentro del
sistema sanitario publico.
· El acceso de pacientes a las Unidades de Conductas Adictivas,
se realizará directamente o bien por derivación desde
cualquier centro o servicio sanitario del departamento de
salud en que radique la unidad.
· Las unidades dependerán orgánica y funcionalmente de la
Dirección de Atención Primaria y Promoción de la Salud del
Departamento de Salud en que radiquen.
· Son las unidades encargadas de la derivación a servicios
complementarios en el tratamiento de las adicciones (UDR,
CD, UPC, VVTT)
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Fabra Benet, Juan
Diplomado en Enfermería
Belda Ferri, Lorena
Licenciada en psicología. Prácticas pre-profesionales
Soria Ortiz, Natalia
Sánchez Rodríguez, Maria Jesús
Soriano González, Maria Belén
Estudiantes de practicum de psicología.
Universitat de Valencia
Objetivos asistenciales:
Objetivos en área de prevención
· Complementar y colaborar en los programas de prevención
de Atención Primaria y en los Programas de Prevención
desarrollados en el ámbito escolar o comunitario que deman-
den nuestro servicio.
· Atención y asesoramiento técnico al personal de Atención
Primaria y Salud Mental.
· Formar en la intervención de las drogodependencias a los
profesionales M.I.R., Psicólogos, P.I.R. y D.E.
· Diseñar programas y materiales de formación para los profe-
sionales en aprendizaje. Desarrollar programas, cursos y
actividades formativas.
Objetivos en área de investigación
· Integrar la investigación como metodología de trabajo.
· Evaluación de resultados de los programas de asistencia y de
la metodología de investigación.
· Generar conocimientos para su difusión.
Objetivos generales y específicos en área asistencial
· Garantizar la asistencia a tratamiento a todas las personas con
patologías de dependencia a sustancias psicoactivas legales o
ilegales, así como a conductas adictivas comportamentales como
la Ludopatía, que pertenezcan al Departamento 10 de salud.
· Garantizar la accesibilidad a la U.C.A. a todas aquellas personas
que demanden asistencia por uso, abuso o dependencia de
sustancias psicoactivas.
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· Asesorar y orientar a los usuarios y a las familias sobre el uso
o abuso de sustancias capaces de generar problemas y/o
trastornos por dependencia de drogas.
· Facilitar el inicio y el mantenimiento de procesos de trata-
miento para lograr la permanencia de los usuarios dentro de
la estructura sanitaria de esta área de Atención Primaria y
especialmente los referidos a la U.C.A.
· Gestión de derivaciones a UDR, CD, VVTT, etc.
Objetivos orientados a la salud de la población
· Reducir la transmisión de enfermedades infecciosas deriva-
das de las pràcticas de riesgo asociadas al consumo.
· Reestructurar patrones de relaciones familiares distorsiona-
das por la patología de la Adicción.
· Posibilitar la integración de los usuarios con patología adictiva
en actividades psicosociales.
· Facilitar la inserción sociolaboral de los usuarios.
· Prevenir el deterioro cognitivo-conductual en jóvenes, facili-
tando la normalización en las áreas laboral, formativa y
familiar.
· Reducir la incidencia de conductas antisociales.
Objetivos orientados al paciente
Sanitarios
· Detectar patologías infecciosas y tratamiento específico en la
red sanitaria normalizada.
· Prevención de enfermedades infecto-contagiosas.
· Detectar Hepatitis A y orientación sobre pautas que eviten
contagio.
· Controlar el cumplimiento del tratamiento específico de la
patología orgánica
· Informar sobre conductas de riesgo y orientar sobre las
medidas preventivas.
· Tratar puntualmente los procesos infecciosos agudos asocia-
dos al uso de la vía parenteral.
· Desarrollar programas de educación sanitaria para la norma-
lización de las conductas de higiene y alimentación.
Patología Adictiva
· Facilitar y potenciar la motivación a los tratamientos, por la
patología adictiva.
· Verificar los programas de tratamiento y de intervención en
el proceso.
· Prescribir, administrar y controlar los tratamientos con
Agonistas.
· Evaluación de la Psicopatología previa y concomitante con la
patología adictiva.
· Tratar la Psicopatología asociada.
· Detección precoz del uso o abuso de otras sustancias.
· Programas de prevención de recaídas.
· Programas de motivación y conciencia de enfermedad.
· Intervenciones familiares.
· Mejorar la calidad de vida.
· Adaptar el programa de tratamiento a la realidad evolutiva
del paciente con la finalidad de intentar conseguir una
mejoría en la retención del mismo.
Orientados a la familia
· Evaluar las demandas de la familia.
· Asesorar en el abordaje de la adicción.
· Evaluar posibles conductas adictivas en algún miembro de la
familia.
· Orientar a la familia en el mantenimiento de los objetivos del
programa.
· Implicar a las familias en el proceso.
· Reestructurar los patrones familiares alterados en la patología
adictiva.
La U.C.A. de Catarroja está dotada de un equipo multidisciplinar de
profesionales de la salud: Dos psicólogos, una doctora, un enfer-
mero y una auxiliar de enfermería. Sin embargo, no todas las UCAs
de la Comunidad Valenciana están dotadas del mismo personal
profesional. Cada Unidad depende de su departamento de salud.
Funciones
Funciones del médico
· Valoración y diagnóstico de la patología adictiva.
· Tratamiento de la Conducta Adictiva.
· Seguimiento del proceso de tratamiento.
· Tratamiento de la patología asociada.
· Coordinación con Atención Primaria y Salud Mental.
· Relación hospitales de referencia, otras UCAs y centros de
dispensación de Metadona.
Funciones del auxiliar de enfermería
· Control de llegada de pacientes y atención telefónica.
· Cita previa de las primeras visitas y posteriores.
· Remitir informes vía fax.
· Control del archivo e historias.
· Recogida de orinas.
Funciones de enfermería
· Consejo mínimo y counselling a pacientes y familiares.
· Entrevista de acogida, apertura de historias con motivo de la
demanda.
· Acogida en programas de atención:
· Educación Sanitaria.
· Educación para la Salud en prevención de riesgos y reducción
de daños.
· Atención Socio-sanitaria y Preventiva.
· Registro, recogida de muestras y control de orina.
· Programas de mantenimiento con Metadona.
· Programas de dispensación y control de medicación.
Funciones de los psicólogos
· Evolución y diagnóstico de la psicopatología previa y conco-
mitante con la patología adictiva.
· Terapia individual.
· Terapia de pareja y familia.
· Seguimiento de los procesos de tratamiento.
· Programas de deshabituación.
· Apoyo y Asesoramiento VIH-SIDA.
Funciones del coordinador de la U.C.A.
· Proyecto de organización y funcionamiento de la U.C.A.
· Velar por el cumplimiento del proyecto de organización.
· Presentación de la memoria anual de actividad de la U.C.A.
· Coordinación con Atención Primaria y Salud Mental, Servicios
Socio-Sanitarios de base y las Unidades de Prevención
Comunitaria.
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Actividades formativas
Además de ayudar a personas con problemas de adicción, Las
UCAs están realizando una importante labor formativa de futuros
profesionales en el tratamiento de adicciones. Así cada año, pasan
por las diferentes UCAs profesionales para formarse en conductas
adictivas. Se trata de residentes de psiquiatría, medicina de
familia y psicología, psicólogos en prácticas pre-profesionales,
estudiantes de practicum de la Facultad de Psicología, médicos de
atención primaria en rotatorio y enfermeras de salud mental, que
bajo la supervisión del personal de las UCAs llevan personalmente
alguno de los casos, pasan consulta, realizan labores de investiga-
ción y hacen estudios diagnósticos de los pacientes.
Desarrollo y funcionamiento
El procedimiento a seguir con los nuevos pacientes es el siguiente:
Se realiza una entrevista de acogida, realizada por el enfermero,
con cada uno de los nuevos pacientes que llegan por primera vez
a la unidad, se hace una recogida de datos personales y valoración
de la situación para abrir la historia; en esta valoración se recoge:
· La historia biográfica.
· Antecedentes psicopatológicos.
· Situación legal.
· Historia toxicológica y topografía del consumo.
· Tratamientos anteriores.
· Motivo de la demanda (ya que algunos pacientes llegan por
iniciativa propia y otros por presión familiar o problemática
legal).
Tras esta primera entrevista, el psicólogo realiza una evaluación
más pormenorizada de la situación actual del paciente de las
posibles áreas afectadas por el consumo de las sustancias:
· alteraciones conductuales,
· alteraciones del pensamiento,
En las Unidades de Conductas Adictivas es
necesaria la participación multidisciplinar
entre los miembros del equipo que la
forman, comunicación y consulta clínica
entre enfermería, psicólogos y médicos
para que el proceso funcione, lograr la
estabilidad del paciente y su familia
y llevar a cabo el programa de
desintoxicación y deshabituación,
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· alteraciones de la memoria,
· alteraciones del estado de ánimo,
· alteraciones de la percepción,
· alteraciones de la afectividad,
· alteraciones sexuales...
El psicólogo en esta primera visita establece un rapport esencial para
crear un clima adecuado y favorecer la adherencia al tratamiento.
Una vez visto por el psicólogo, el paciente pasa al médico, que le
realizará una exploración física, mediante una anamnesis,
conductas de riesgo, hábitos de vida, diagnostico y tratamiento
que se mantendrá con revisiones periódicas.
En esta primera visita el paciente ya recibe un tratamiento psico-
lógico y farmacológico (si precisa, en función de la demanda), un
programa a seguir y pautas familiares de control.
Como medida objetiva se realizarán controles semanales de
orina, que servirán como refuerzo positivo tanto para el paciente
como para los familiares, así como prueba de la abstinencia del
paciente a la sustancia y la evolución del tratamiento.
Conclusiones
En las Unidades de Conductas Adictivas es necesaria la participación
multidisciplinar entre los miembros del equipo que la forman,
comunicación y consulta clínica entre enfermería, psicólogos y
médicos para que el proceso funcione, lograr la estabilidad del
paciente y su familia y llevar a cabo el programa de desintoxica-
ción y deshabituación, facilitando su integración y/o reinserción
a la sociedad, mejorar su calidad de vida, mantener un segui-
miento y refuerzos para evitar la recaída, así como cumplimentar
los programas de reducción de daños.
Por último, estas unidades son la puerta de entrada y salida a los
procesos de tratamiento para los trastornos adictivos en la Comunitat
Valenciana, dado que son el mecanismo de acogida e inicio de
tratamiento y, en los casos que se realiza tratamiento complementa-
rio en servicios como UDR, VVTT y CD, la UCA es la unidad en la que
el usuario acaba el proceso de adaptación sociofamiliar y laboral.
Agradecimientos
Queremos agradecer al equipo de la U.C.A. de Catarroja, y en
especial al coordinador Dr. Vicente Tomás Gradolí, las facilidades
que nos han prestado a la hora de recabar información para
elaborar este artículo.
Bibliografía
1. Bobes, J., Casas, M., Gutierrez, M.: “Manual de Evolución y Tratamiento de
Drogodependencias”. Barcelona, Ars Médica, 2003
2. Martínez, M., Rubio, G.: “Manual de Drogodependencias para
Enfermería”.Ed. Díaz de Santos, 2002.
3. Normativa Autonómica Valenciana en Materia de Drogodependencias.
Generalitat Valenciana. Consellería de Sanidad.
4. Sanchez-Hervás, E., Tomás Gradolí, V y Morales Gallús, E. “Un modelo de
tratamiento psicoterapéutico en Adicciones” Trastornos Adictivos. (2004) 6
(3):156-66.
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Gastrostomía endoscópica percutánea

Indicaciones
La colocación de una sonda de alimentación a través · Pacientes con alteraciones deglutorias neurológicas como
de una gastrostomía endoscópica percutánea es un ocurre en ACV y parálisis cerebral.
método seguro y efectivo para proveer nutrición · Disfagias como en la esclerosis lateral amioatrófica.
enteral prolongada en pacientes que no pueden · Alteraciones deglutorias e imposibilidad para una suficiente
nutrición oral en paciente ancianos o demenciados.
deglutir y ofrece claras ventajas respecto a la alimen-
· Grandes quemados o trauma severo.
tación por sonda nasogástrica. Revisamos las indica- · Pacientes con lesiones orofaringeas que impiden la alimenta-
ciones de dicha técnica y los cuidados que éstos ción oral.
pacientes requieren por parte del personal de · En niños con alteraciones nutricionales provocadas por enfer-
Enfermería. La gastrostomía endoscópica percutánea medad de Crohn, etc.
se ha convertido en el método de elección para facili- Contraindicaciones
tar una nutrición enteral prolongada en pacientes Absolutas:
atendidos a domicilio. · Imposibilidad de pasar un endoscopio hasta el estómago.
La gastrostomía puede realizarse bajo tres procedi- · Expectativa de vida corta.
· Gastrectomía total o subtotal.
mientos:
· Infección activa de la pared anterior del abdomen.
· Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) · Infiltración neoplásica de la pared gástrica o abdominal.
· Gastrostomía radiológica · Estenosis pilórica/duodenal.
· Gastrostomía quirúrgica.
En este artículo hablaremos de la PEG. Relativas:
· Hepatomegalia.
· Obesidad mórbida.
· Ascitis.
Rubio Valverde, Amparo · Diálisis peritoneal.
Gomez Garcia, Francisca · Hipertensión portal.
· Coagulopatía no controlada.
Margaix Margaix, Luis
Enfermeros de la Unidad de Endoscopias
del Hospital de la Ribera. Alzira Material y método
Material
· Gastroscopio.
· Sonda PEG (son de silicona y radioopacas. Hay disponibles
Palabras Clave: diversos calibres, desde 14 a 24 FR).
Gastrostomia, Endoscopia, Alimentacion, · Trócar.
Enteral, Cuidados, Estoma. · Hilo guía.
· Asa de Diatermia.
· Bisturí.
· Jeringa 10 ml.
Introducción · Aguja 0.8 x 40 mm.
· Anestésico local (mepivacaina al 2%)
La Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG) es una vía de · Gasas.
acceso para la alimentación en pacientes que requieran una nutri- · Rasuradora.
ción enteral a largo plazo (más de 6-8 semanas). Ésta vía de · Paños estériles.
acceso entre la piel del abdomen y el estómago puede ser · Colutorio.
temporal o permanente. · Pomada antibiótica.
Hay dos tipos de técnica para realizar la gastrostomia endoscopica: · Povidona Yodada.
· Técnica PULL. · Rotulador.
· Técnica PUSH · Esparadrapo hipoalergénico.
En nuestro trabajo hablaremos de la Técnica PULL · Guantes estériles.

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Tipos de sondas

Captura del extremo del trocar con asa de polipectomía

7. Introducir el hilo guía a través del trócar.

8. Abrir ligeramente el asa y atrapar el hilo guía.

Esquema de la Sonda de Recambio

Esquema de la Sonda del Implante

Preparación del paciente

1. La técnica requiere al menos tres personas (2 médicos y un
enfermero/a).
2. Ayunas de 8 horas
3. Consentimiento informado
4. Comprobar analítica (básicamente la hemostasia).
5. Limpieza de la cavidad orofaríngea y aspiración de secreciones. Captura del hilo-guía
6. Rasurado de la piel.
7. Monitorización de constantes. 9. Extraer el endoscopio. Un extremo del hilo guía sale por la boca
8. Sedación consciente o profunda. del paciente y el otro queda entrando por la incisión de la piel.
9. Profilaxis antibiótica (recomendable pero no imprescindible). 10. Fijar la sonda PEG al extremo del hilo guía que sale por la boca.
Descripción de la técnica 11. Lubricar el extremo de la sonda con pomada antibiótica.
1. El endoscopista realiza la gastroscopia y selecciona el punto 12. Tirar del extremo del hilo guía que entra por la pared
máximo de transiluminación tras insuflar el estómago de abdominal, introduciéndose de esta manera la sonda PEG
forma importante. por la boca hacia el estómago hasta hacer salir el extremo
2. Desinfectar la piel de la pared anterior del abdomen y crear de la sonda por la incisión de la piel.
un campo estéril. 13. Reintroducir el endoscopio.
3. Infiltrar con anestésico la piel y el tejido subcutáneo comprobando 14. Comprobar la correcta posición de la sonda.
endoscópicamente que la aguja entra en la cavidad gástrica.
4. Usando un bisturí realizar una incisión en la piel de 1 cm
de longitud.
Aguja en Cavidad Gástrica

Comprobación correcta posición de la sonda

15. Fijar externamente la sonda

16. Retirar el endoscopio.
17. Cortar la sonda a unos 20 cm de la pared abdominal.
5. Introducir el trócar a través de la incisión comprobando 18. Colocar el conector-adaptador y fijarlo con una abrazadera.
endoscópicamente que el trócar entra en el estómago. 19. Desinfección de la piel.
6. Capturar el extremo del trócar con un asa de polipectomía. 20. Colocar apósito.

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Cuidados de la sonda
· Limpiar la sonda con agua tibia y jabón.
· Limpiar la parte interna del conector-adaptador con agua y
bastoncillos de algodón.
· Diariamente girar ligeramente la sonda.
· No pellizcar ni pinchar la sonda.
· Cerrar el tapón cuando no se usa.
· Fijar sobre la pared abdominal aprovechando la flexión
natural de la sonda.
· Procurar que el soporte externo no haga presión sobre la piel.
Puede levantarse y girarse.
· Cambiar la sonda cada 6 meses
· Comprobar periódicamente el correcto inflado del balón en la
sonda de sustitución.
Complicaciones en la inserción:
Mayores:
· Aspiración y neumonía.
· Paro cardiorrespiratorio.
· Lesiones traumáticas en esófago.
· Punción del Colon.
· Hemorragia digestiva alta.
· Peritonitis.
· Fascitis necrotizante.
· Migración de la sonda.

Menores:
· Hematoma de pared y hemorragia. Material para recambio
· Dolor transitorio.
· Infección del trayecto. Complicaciones
Complicaciones en el seguimiento
Mayores · Obturación de la sonda
· Aspiración y neumonía. · Infecciones alrededor del estoma
· Migración de la sonda. · Pérdidas de contenido gástrico a través del estoma
· Arrancamiento. · Extracción accidental de la sonda:
· Fístula colocutánea. a) < 2 semanas del implante, valorar complicaciones.
b) > 2 semanas, sustituir por una sonda de recambio antes
Menores de 24 horas sin control endoscópico
· Dolor abdominal.
· Infección del estoma. Conclusiones
· Obstrucción de la luz.
· Pérdida de estanqueidad. Es imprescindible la presencia de personal de Enfermería adiestrado
en el manejo de los equipos, ya que se trata de una técnica senci-
Cuidados de enfermería lla, pero muy específica, que es necesario conocer a la perfección.

Cuidados de la alimentación
· Inicio alimentación (12-24 h. después del implante).
· Antes de cada ingesta comprobar que la sonda esté bien colocada.
· El paciente deberá estar sentado o incorporado en la cama
unos 45º.
· Después de cada nutrición o administración de medicamen-
tos infundir 50 ml. de agua.
· Formas de administración de la alimentación:
1. Gravedad.
2. Jeringa.
3. Bomba
Cuidados del estoma
· Comprobar si existe inflamación, dolor, etc.
· Los primeros 15 días lavar con agua tibia y jabón. Secar,
aplicar antiséptico y colocar una gasa estéril
· A partir de la tercera semana es suficiente con limpiar el
estoma con agua y jabón.
Bibliografía
1. Sebastián Domingo JJ. Gastrostomía endoscópica percutánea.
Actualizaciones temáticas Madaus en Gastroenterología. Servicio Aparato
Digestivo. Hospital Universitario Miguel Server. Zaragoza.2001.
2. Gauderer MW,ponsky JL, Izant RJ Jr. Gastrostomy without laparotomy. A
percutaneous endoscopio technique.J Pediart Surg 1980; 15 (6): 872-5.
3. Sebastián JJ.Gastrostomia Endoscópica Percutánea.Hospital Practice 2002;
1(2): 45-53.
4. Pereira JL,García.Luna PP. Gastrostomía endoscópica percutánea. Med Clin
(barc) 1998; 110: 495-500.
5. Martín A, Espinós JC, Forné M, Rius J, CorberaG, Quintana S, et al.
Gastrostomía endoscópica percutánea: estudio de 35 enfermos. Med Clín
(Barc) 1994; 103 (12): 449-51.
6. Sanahuja Yll M, Planet Güell X, Trallero Casañas R. Manual de nutrición
enteral a domicilio. 6ª Ed. Barcelona. Novartis, 2002.
7. Górriz E, Mallorquín F, Reyes R, Pardo MªD, Carreira JM, Maynar m.
Gastrostomía percutánea bajo control fluoroscópico en régimen ambulatorio.
Nuestra experiencia. Nutr Hosp. 1996, 11 (3): 195-9.

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