EPIGLOTTITE

(LARYNGITE SUS-GLOTTIQUE)
 OBJECTIFS

1. Définir l’épiglottite

2. Décrire le syndrome positionnel au cours de l’épiglottite

3. Citer les 4 gestes à éviter lors de l’examen physique

d’un enfant présentant une épiglottite

4. Enumérer 5 complications de l’épiglottite

5. Proposer un traitement adapté de l’épiglottite

Introduction (1)

 Définition

Inflammation aiguë, d’origine infectieuse

bactérienne, de la sus glotte avec une
prédominance à l’épiglotte

 Bactéries:
- Haemophilus influenzae++
 Introduction (2)

 Intérêt

 Epidemiologique: rare/vaccination

 Diagnostique: diagnostic clinique, urgence

 Pronostique: affection grave  pronostic vital en jeu

 I - GENERALITES
I.1 - Rappels anatomiques
Larynx de l’enfant:
 Epiglotte enroulée, bords libres ± en contact

 Tolérance clinique  mode d’installation de l’œdème

Etage sus-glottique

Etage glottique

Etage sous-glottique
I - GENERALITES
I.2 - Epidémiologie (1)
I.2.1 - Age de survenue
6 mois à l’adolescence (AM= 4 ans)

I.2.2 - Facteurs favorisants (1) :

 Tabagisme (parental)
 Reflux gastro-oesophagien
I - GENERALITES
I.2 - Epidémiologie (2)

I.2.2 - Facteurs favorisants (2) :

 Environnement :
 pollution atmosphérique
 exposition aux vapeurs irritantes
 temps humides et froids
 variations rapides de la température
I - GENERALITES

I.2 - Epidémiologie (3)

I.2.3 - Facteurs déterminants

 Haemophilus influenzae+++

 Streptocoques

 Pneumocoques

 Staphylocoques
I - GENERALITES
I.3 - Physiopathologie
Augmentation de volume de l'épiglotte
par microabcès et œdème

Obstruction laryngée ± pharyngé

(phénomène majoré en décubitus dorsal)

II - Diagnostic
II.1 - Diagnostic positif
II.1.1 - CDD
Début brutal après infection nasopharyngée

 Dyspnée laryngée

 Dysphagie/Odynophagie

 Fièvre

 Hypersialorrhée
II.1 - Diagnostic positif
II.1.2 - Examen clinique
II.1.2.1 - Interrogatoire

II.1.2.2 - Examen physique

 Syndrome septicémique

 Fièvre +++  39° C

 AEG++

 Pâleur…
II.1 - Diagnostic positif

II.1.2.2 - Examen physique

 Syndrome respiratoire
 Dyspnée laryngée avec voix étouffée + stridor

 gravité de la dyspnée laryngée = ??

Classification de Chevalier Jackson et Pineau

 Les stades de gravité de la dyspnée laryngée
Classification de Chevalier Jackson et Pineau

Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4

Etat de l’enfant Calme Agité Angoissé Inconscient

Intensité Modéré Net Intense Absent

Tirage :
Type Sus-sternal Sus-sternal Sus-sternal,
xiphoïdien xiphoïdien
Cornage Modéré Net Intense Absent

T.A. Normale Normale Élevée Effondrée

Pouls Normale Accélérée Accélérée Filant

Colorations des extrémités Normale Normale Cyanose Cyanose

Rythme respiratoire Bradypnée Bradypnée Bradypnée Irrégulier

inspiratoire inspiratoire inspiratoire
II.1 - Diagnostic positif

II.1.2.2 - Examen physique

 Syndrome positionnel  enfant assis:

 antéfléchi
 bouche ouverte
 hypersalivation
 langue projetée en dehors de la bouche
II.1 - Diagnostic positif

II.1.2.2 - Examen physique

 Syndrome positionnel
Enfant « antéfléchi et salivant »

Respecter cette position

 ADNP cervicales douloureuses

 II.1 - Diagnostic positif
II.1.2.2 - Examen physique

 Gestes interdits (à éviter):

allonger l’enfant
 examen endobuccal (abaisse langue…)
 nasofibroscopie (sauf si intubé)
 Rx avant traitement
 II.1 - Diagnostic positif

II.1.3 - Examens paracliniques

 Diagnostic clinique++

 Nasofibroscopie au bloc

 Hémocultures, NFS, VS

 PL si raideur méningée
II.1 - Diagnostic positif
II.1.3 - Examens paracliniques
Enfant stabilisé+++

 Rx pulmonaire (enfant intubé + sous traitement)

 TDM (adulte+++)  microabcès

 Rx cervical de profil
 II.1 - Diagnostic positif

II1.4 - Evolution (1)

 Favorable sous traitement

 Complications (1):
 Obstruction avec DR aiguë et arrêt cardiorespiratoire

 Extension du processus infectieux

 Méningite
II.1 - Diagnostic positif
II1.4 - Evolution (2)
 Complications (2):

 Otite
 Pneumopathie
 Arthrite
 Adénophlegmon
 Septicémie
 II.2 - Diagnostic différentiel

II.2.1 - Devant une bradypnée (1)

 Dyspnée d’origine nasale / pharyngée

 Bradypnée inspiratoire
 Tirage sus-angulo-mandibulaire,
 II.2 - Diagnostic différentiel

II.2.1 - Devant une bradypnée (2)

 Dyspnée d’origine trachéale

 bradyspnée inspiratoire et expiratoire, wheezing

 Dyspnée d’origine bronchique

 bradypnée expiratoire
 II.2 - Diagnostic différentiel

II.2.2 - Devant une polypnée (1)

 Dyspnée d’origine pleuro-pulmonaire et cardiaque :

 polypnée inspiratoire et expiratoire

 sans tirage ni cornage

 voix et toux normales

 II.2 - Diagnostic différentiel

II.2.2 - Devant une polypnée (2)

 Dyspnée d’origine métabolique, anémique….

 Polypnée…
IV - Traitement

IV.1 - Buts

 Libérer les VAS

 Eradiquer l’infection

 Eviter les complications et les récidives

II.2 - Moyens 1

II.2.1 - Médicaux (1)

 Transférer en USI (ORL++)

 ATB (+++)
 C3G  Cefotaxime: 200mg/kg/j
 Amoxicilline + Ac clavulanique

Parentérale / per os ; 15 jours

II.2 - Moyens 2

II.2.1 - Médicaux (2)

 Antiinflammatoire
 Corticoïde ±
 Méthylprédnisolone
 Dexaméthasone

 Aérosol
II.2 - Moyens 3

II.2.2 - Endoscopiques

 Intubation trachéale
Trachéotomie

II.2.3 - Chirurgicaux

 Trachéotomie
II.2 - Moyens 4

II.2.4 - Prévention

 Vaccination anti haemophilus +++

 Traitement infections rhinopharyngées

II.3 - Indications

 Urgence vitale  hospitalisation

 Intubation trachéale, (trachéotomie)
+ ATB parentérale

 Extubation à 72 h, après nasofibroscopie

 Per os: ATB + AIS + aérosol
II.4 - Surveillance

 Fibroscopie quotidienne

 Extubation  3ème ou 4ème j

 Conclusion

 Infection grave,  fréquence

 Traitement en USI

 Prévention +++