Kenia G.

Lara Aguirre R1GYO

 Anatomía

1. SACRO
2. CÓCCIX
3. (2) COXALES O
ILIACOS
• ILION
• ISQUION
• PUBIS

Cunningham F.G., Leveno KJ., Blom SL., Et al., Williams Obstetricia, “Anatomía y fisiología maternas y fetales”.,(Ed 23) 2011, USA. McGraw-Hill. Pág.29-35
 § La pelvis falsa yace por arriba de
la cresta pectínea y la pelvis
verdadera por debajo de ella

§ En la pelvis verdadera el limite

§posterior
La pelvis falsa esta limitada
corresponde a laen cara
la
parte posterior:
anterior del sacro por las vértebras
lumbares
§ Los laterales se forman a partir de la
§cara interna
Lados defosas
por las los huesos isquiones y
iliacas.
las escotaduras y los ligamentos
§sacrociáticos.
Al frente por la porción inferior de
la frente
§ Al paredpor
abdominal anterior
los huesos del pubis, las
ramas superiores ascendentes de los
huesos isquiones y el agujero
obturatriz.

Cunningham F.G., Leveno KJ., Blom SL., Et al., Williams Obstetricia, “Anatomía y fisiología maternas y fetales”.,(Ed 23) 2011, USA. McGraw-Hill. Pág.29-35
 § Se encuentran en la parte
medial del borde
posterior de cada isquion
§ Gran importancia
obstétrica: la distancia
entre ellas representa el
diámetro más breve de la
cavidad pélvica
§ Punto de referencia
anatómico: nivel de
descenso de la
presentación (III PH)

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 § Forma la pared posterior
de la cavidad pélvica.
§ Su borde anterosuperior se
corresponde con el
promontorio
- Que puede percibirse durante la
exploración pélvica bimanual

§ De manera normal, el sacro

tiene una concavidad
vertical notoria y una
horizontal menos
pronunciada
§ Una línea recta trazada
desde el promontorio hasta
la punta del sacro mide 10
cm
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 § Las ramas descendentes inferiores de los huesos púbicos se unen en un
ángulo de 90 a 100 grados para formar un arco redondeado bajo el cual
debe pasar la cabeza fetal

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 Ligamento arqueado de la sínfisis púbica

§ Los huesos de la pelvis se unen en la sínfisis del pubis: fibrocartílago, así

como los ligamentos púbicos superior e inferior

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 § En la parte posterior: los huesos
pélvicos se hallan unidos por
articulaciones entre el sacro y
la porción iliaca de los huesos
coxales

§ Estas articulaciones tienen

cierto grado de movilidad

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 § Durante el embarazo hay una notable relajación de estas
articulaciones *
§ Abramson et al.(l934) observaron que la relajación
comenzaba en las mujeres en la primera mitad del
embarazo y aumentaba en los últimos 3 meses
§ La laxitud se revierte después del parto y concluía de tres a
cinco meses.
- La sínfisis del pubis también aumenta de ancho durante el
embarazo, más en multíparas que en primigestas y retorna a
la normalidad después del parto.

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 § Borrell y Fernstrom (1957)
demostraron que la
movilidad notoria de la
pelvis a término era El desplazamiento
que es máximo en la
producto de un movimiento
plano ascendente de la posición de litotomía
articulación sacroiliaca dorsal puede
aumentar el
diámetro de salida
entre 1.5 a 2.o cm.

La movilidad de la
articulación
sacroiliaca es la
posible razón para
que la maniobra de
Mc Roberts tenga
éxito para liberar un
hombro obstruido

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 Estos cambios
también se han
atribuido a los
buenos resultados
de la posición
modificada en
cuclillas para
acelerar el segundo
periodo del trabajo
de parto

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 § La pelvis se describe como una estructura con cuatro planos imaginarios

El plano de
máximas
Pelvis dimensione
media s pélvicas
Salida Tiene Sin
pélvica menos importanci
Entrada dimensione a obstetrica
Estrecho s
pélvica inferior

Estrecho
superior

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 § También llamado estrecho
superior
§ Limites:

- Atrás: promontorio y las alas del

sacro Posee cuatro
- Lados: cresta pectínea y la diámetros y
sínfisis del pubis tres
conjugados

§ El plano de entrada en la pelvis

femenina, en comparación de la
pelvis masculina es mas
redondeado que ovoide

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 § Corresponde a la distancia más reducida
entre el promontorio sacro y la sínfisis del
pubis
§ Se designa como “conjugado obstétrico”.

§ Mide 10 cm o más
§ Es diferente al diámetro anteroposterior del
diámetro de entrada pélvica que se
identifica como “Conjugado verdadero”
§ No se puede medir directamente

§ Se calcula de modo indirecto al restar 1.5 a

2 cm del conjugado diagonal, el cual se
obtiene al medir la distancia desde el
borde inferior de la sínfisis del pubis hasta
el promontorio sacro

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 § Es trazado en ángulo recto respecto del
conjugado obstétrico

§ Representa la distancia más grande entre

las crestas pectíneas a cada lado

§ Suele presentar intersección con el

conjugado obstétrico en un punto casi casi 4
cm frente al promontorio

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 § Cada uno de los diámetros oblicuos
se extiende desde una de las
sincondrosis sacroiliacas a la
eminencia ileopectínea del lado
opuesto

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 § Se mide a nivel de las espinas
ciáticas y corresponde al plano
medio o de dimensiones pélvicas
menores.

§ Es de importancia particular
después del encajamiento de la
cabeza fetal en el trabajo de
parto obstruido

§ El diámetro interespinoso de 10
cm o ligeramente mayor suele
ser el diámetro pélvico más
pequeño
§ El diámetro mide al menos 11.5
cm a nivel de las espinas ciáticas

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 § Consta de dos superficies
aproximadamente
triangulares que no se Anteroposterio
encuentran en el mismo r
plano.
§ El ápice del triángulo
posterior se encuentra en
Transverso
la punta del sacro y los
límites laterales son los
ligamentos sacrociáticos
y las tuberosidades
isquiáticas Sagital
posterior
§ Triangulo anterior: esta
formado por la superficie
bajo el arco púbico.

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 § Clasificación de Caldwell-Molloy (l933-3934), se basa en la medición del
diámetro transverso máximo en el plano de entrada y su división en los
segmentos anterior y posterior

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 § Tipo femenino normal (50%)

§ Estrecho superior: de forma

redondeada con diámetro transverso
máximo bien anterior
§ Segmento posterior ancho y
profundo.
§ Sacro de curvatura e inclinación
mediana.
§ Escotaduras ciáticas anchas y planas

§ Angulo subpubiano abierto y de

ramas cortas

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 § Estrecho superior ovalado de gran
diámetro anteroposterior y diámetro
transverso máximo bien anterior.
§ Segmento posterior profundo pero
menos ancho que la pelvis ginecoide
§ Segmento anterior estrecho

§ Escotaduras ciáticas anchas y planas

§ Angulo subpubico ancho y espinas
ciáticas son poco prominentes

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 § Forma característica de la pelvis
masculina
§ Estrecho superior de forma triangular
con base posterior y vértice anterior
§ Segmento posterior poco profundo y
el anterior estrecho.
§ Escotadura ciática profunda y
estrecha
§ Espinas isquiáticas prominentes

§ Arco subpubiano es alto y estrecho

§ Sacro inclinado hacia adelante

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 § Raro

§ Estrecho superior ovalado

§ Diámetro anteroposterior: estrecho

§ Diámetro transverso: ancho

§ Escotaduras ciáticas poco profundas y

cortas, espinas ciáticas prominentes

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 § El diafragma pélvico forma un cabestrillo muscular amplio y provee sostén
sustancial a las vísceras de la pelvis

Elevadores del ano

• Músculos pubococcígeos
• Puborrectal
• Ileococcígeo

Musculo isquiococcígeo

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 § El diafragma pélvico forma un cabestrillo muscular amplio y provee sostén
sustancial a las vísceras de la pelvis

Elevadores del ano

• Músculo pubococcígeo (pubovaginal,
puboperineal, y puboanal).
• Puborrectal
• Ileococcígeo

Musculo isquiococcígeo

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 § El parto conlleva un riesgo importante de daño al músculo elevador del ano o si
inervación. De esos músculos, el pubococcígeo es el que se daña con mayo
frecuencia.
§ Predisponen: prolapso de órganos pélvicos o incontinencia urinaria

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