MEDICINA Morfología I Clase 2 22/03/2017
Profesor: Roberto Coronado
Métodos Imagenológicos
La orientación de la morfología (para medicina) va
encaminada a conocer su configuración normal en
cualquier examen imagenológico.
La imagenología se define como un conjunto de
técnicas de estudio de la anatomía mediante el uso de
la tecnología como herramienta.
Es decir, para este curso trabajaremos solo con
exámenes de personas sanas.
Una imagen médica es una representación de la
distribución del organismo y de una o más propiedades
físicas o químicas dentro del cuerpo humano.
Tipos de energía
Los tipos de energía que se utilizan para realizar estos
procedimientos varían en relación al espectro
electromagnético, el cual es estudiado por la física y
posee distintos niveles de variación energética.
A. Rayos X
Un físico alemán experimentando con radiación para
sus estudios de esta ciencia, percibió el tejido óseo en el
cuerpo de su esposa, observando en su mano izquierda
que las estructuras que se veían eran huesos y el anillo
de la misma.
Él no patentó su descubrimiento, para dar la posibilidad
de desarrollarlo con libertad en Alemania.
Por este tremendo aporte a la ciencia y la medicina
Roentgen en 1901 recibe el premio nobel de física.
Propiedades de los rayos X:
1.- Poder penetrante: Tiene la particularidad de
atravesar tejidos blandos, como músculo y piel. No
puede atravesar materiales sólidos, pero algunos
metales como plomo o plata quedan ionizados al ser
expuestos.
2.- Es luminiscente: Le da espectro de luz a algunos
materiales o sustancias, y los vuelve brillantes. Esto lo
hace práctico a la hora de hacer imágenes de contraste.
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3.- Efecto fotográfico: Cuando se ve una radiografía se
observan escalas de grises, generando escalas del negro
al blanco. Cuando el rayo x irradia algo genera una
carga eléctrica.
4.- Efecto Biológico: Produce daño del tipo genético (a
nivel de ADN) o somático (inflamaciones, cataratas
espontaneas, etc.) durante los exámenes. Es por eso
que se les da vacaciones prolongadas a los técnicos que
se vean irradiados. Es un ‘’beneficio’’ dentro de la
medicina (exclusivo para trabajadores de rayos
peligrosos).
5.- Efecto Ionizante: Generalmente, la radiación X es
capaz de sacarle electrones a los elementos gaseosos, a
excepción de aquellos elementos con mayor Z (o
numero atómico), puesto que no posee la capacidad de
traspasar su núcleo (al tener este un mayor radio
atómico y más masa). Esto explica la razón de que los
rayos X sean capaces de traspasar el agua o el aire y no
las sales de calcio osificadas en los huesos. De la misma
forma, al rayo x no le ‘’interesan’’ los átomos de bajo
radio atómico, y los atraviesa muy fácilmente.
* A mayor numero atómico, menor poder de penetración.
Compuestos importantes Yodo y Bario: Estos
elementos tienen la capacidad de generar luz visible al
reaccionar con los rayos x, y a su vez no son digeridos
por el ser humano. Es por esto que cuando pasan a la
sangre es posible visualizar una vena o una arteria (se
es capaz de ver un aneurisma entre otras cosas).
ADEMÁS NO SON TÓXICOS. Esto es lo que se conoce
como contraste.
Nota: Estos metales pesados reaccionan con los
elementos de la sangre, produciendo una leve
sensación de quemadura al momento de inocularlos.
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Escala de grises:
Entre otros usos, la escala de grises sirve para ver el
tejido cortical (o compacto), gracias a su alta
concentración de calcio.
El hueso esponjoso presenta medula ósea (que es grasa
en realidad), de forma que todo lo compacto se ve
blanco (radiopaco) y el resto en escala de grises,
observándose claramente una superposición de
imágenes y no un corte de un solo plano.
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Efectos biológicos:
Existen 2 tipos de daños que se provocan por el actuar
fisiológico de estos rayos.
1.- Genético: Cuando una persona se va a tomar un
examen de este tipo, comúnmente el técnico usa un
traje que protege sus gónadas. Esto se debe a que la
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radiación X produce un daño genético irreversible y hay Este examen se realiza durante un
alto riesgo de que su descendencia presente transcurso corto de tiempo, para evitar daños mayores
mutaciones o deformaciones congénitas, (También al paciente.
puede afectar al feto si la mujer técnico está
embarazada).

2.- Somático: Puede provocar alergias transcutáneas y

cataratas espontáneas. Estas cataratas suelen ser
momentáneas dependiendo o no daño.

Antiguamente se utilizaba este tipo de control a

mujeres embarazadas. Evidentemente, el feto se veía
afectado con la radiación, impidiendo el cierre del tubo
neural y provocándole una malformación irreversible.
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Otros usos de la radiación X:

En Células tumorales:

Radioterapia: Si tenemos un paciente con un cáncer Radiopaco o Radiolúcido:

terminal, comúnmente se busca disminuir el ritmo de
Se denomina radiopaco al tejido que no permite el paso
crecimiento del tumor, y se aprovecha la capacidad que
del rayo, mostrándose blanco al momento de irradiar.
tiene la radiación X de alterar el material genético para
así ralentizar o detener el crecimiento del tumor. Por el contrario, se denomina radiolúcido a aquella
estructura cuya consistencia no presenta mayor
‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾
dificultad al rayo para atravesar, mostrándose de color
‾
negro en la imagen final.
Equipo o Maquinaria:
Posiciones de Uso:
La maquinaria consiste en una ampolleta que presenta
un vacío entre su cátodo y su ánodo. Pueden existir distintas posiciones para tomar el
examen, por lo que se intenta aprovechar esto para
Al dejar pasar la electricidad desde el cátodo hacia el
obtener una mejor imagen dependiendo de lo que se
ánodo mediante un mecanismo giratorio, se logra
busque observar. Es el caso de los órganos huecos que
conducir el rayo en un haz hacia un determinado punto
son más o menos visibles en una u otra posición.
donde se ubica un material específico, de forma que
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sale por un agujero pequeño en la parte inferior
(rodeado de plomo para que el rayo sea uniforme). El Negatoscopio:
elemento más utilizado para esto es el Tungsteno,
debido a su alta capacidad para ceder electrones. Es una placa lumínica que facilita la observación del
examen.

Si miramos una placa radiográfica antigua nos daremos

cuenta que no se puede identificar la posición ni
dirección de la persona. Es por esto que los médicos
ponían una moneda para indicar el sentido del
paciente.
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‘’MAMOGRAFÍA’’
Es el tipo de radiografía exclusivamente localizada en
las mamas, principalmente para diagnosticar a tiempo
el cáncer de mama. La mamografía se sugiere casi
obligatoriamente a los 40 años de edad.

Por lo general, una mujer que no amamante o que se

haya desarrollado a temprana edad tiene más
probabilidades de tener cáncer de mama.

‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾
‾

Otros tipos de Radiografía.

‘’RADIOGRAFÍA DIGITAL’’
En este tipo de examen sólo se observan
superposiciones de imágenes, hasta que el rayo toca
fondo. Este tipo de radiografía se precisa, por ejemplo,
para detectar una neumonía.

Radiografía con medio de contraste

Como fue mencionado anteriormente, el Yodo (I) y el

Bario (Ba) son utilizados para este procedimiento,
permitiendo evaluar enfermedades en base a fluidos. El
Bario suele usarse más en caso de que el paciente
presente algún tipo de alergia al Yodo (bastante
común). Todo lo que tenga una cavidad puede ser
examinado con un medio de contraste.
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"RADIOGRAFÍA"
Usos
 Estudio de tejidos mineralizados y aire
 Estudio de partes blandas al usar un medio de
contraste
 Estudio previo a otras técnicas

Ventajas
 Bajo costo
 Fácil acceso
 Bajas dosis de radiación
 Al inyectar un medio de contraste permite
visualizar tejidos blandos.

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llegando a acuñar el término de

Limitaciones multicortes.
 Rendimiento limitado
La técnica Consiste en un emisor y receptor de rayos X,
 Técnica sensible: No se permite evaluar la posición
que giran y van a generando la imagen desde
topográfica en la que llega la radiación.
diferentes ángulos, superando así a las tomografías
 Destreza del operador y observador
únicamente axiales.
 Limitado durante el embarazo
‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾ Esta imagen puede hacer cortes de 0,5 mm a 20 mm de
‾ grosor aunque, lo ideal es que la distancia entre cortes
B. Tomografía computarizada (TC) sea lo más baja posible, puesto que al ser
computarizada está programada para “rellenar” esos
Esta técnica fue antiguamente conocida como TAC espacios con una predicción matemática cosa que,
(Tomografía Axial Computarizada) debido a que los llevado a la vida real, es falso.
cortes que podían realizarse con ella eran
exclusivamente axiales. Esto ha cambiado, puesto que Existe un valor, denominado número de TC, que
el día de hoy representa la cantidad de radiación que puede
se puede absorber un material, para así saber qué tan negro o
incluso hacer blanco se vería en la imagen final.
cortes en Según este número se le otorgará una determinada
planos. coloración, para el caso de que se desee realizar una
Esta técnica tomografía a color.
muestra ______________________________________________
cortes Como convenio se decidió siempre observar la placa de
establecidos y los pies a la cabeza. Toda tomografía se realiza desde la
no una planta de los pies hacia la punta de la cabeza.
superposición
de imágenes. A la hora de interpretar la imagen es importante
identificar la izquierda de la derecha del paciente. Esto
se puede hacer prestando atención a estructuras que no
son simétricas en el cuerpo. Y la mayoría de las veces la
Datos de sobrestudio (lectura izquierda del paciente corresponda a la derecha del
opcional) médico y viceversa.

‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾
JOHANN RANDON 1917: Matemático que desarrolló
‾
esta técnica, poniendo un cubo en el espacio y
Hiperdenso o Hipodenso:
tomándole capas a diferentes alturas y direcciones,
Para este examen, aquellas estructuras con mayor
densidad en el organismo son denominadas
hiperdensas, mostrándose en tonalidades más blancas
a medida aumenta su densidad, oponiéndose
nuevamente al paso del rayo , al igual que en la
radiografía, ya que este examen también utiliza
radiación X.

Por el contrario, aquellas estructuras de menor

densidad en el cuerpo son llamadas hipodensas,
identificables en la imagen por sus tonalidades negras,
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por el mismo motivo . Porque la radiación las atraviesa  Posibilidad de realizar

fácilmente. reconstrucciones 3D.
 Útil en pacientes imposibilitados para cooperar
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Tomografía Computarizada 3D: Limitaciones

Existen tomógrafos habilitados para recrear imágenes  Altas dosis de radiación
en 3 dimensiones. Esta técnica puede sobrexponer o no  Alto costo
a los rayos x aunque, si se sobreexpone demasiado a los  Problemas con niños pequeños
rayos x la imagen se va haciendo más nubosa.  Contraindicado en embarazadas
‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾
Existe la posibilidad de usar ciertos gases para realizar ‾
una tomografía 3D de contraste.
C. Resonancia Nuclear Magnética
Es realmente útil en casos como por ejemplo de
Consiste en una integración de ondas de radio y
siameses, puesto que se puede observar con mucho
magnetismo. Éstas provocan un ordenamiento en los
más detalle los órganos y tejidos compartidos para que,
átomos de hidrógeno del cuerpo a irradiar,
a la hora de intervenir en la separación el equipo de
direccionándolos todos hacia un mismo sentido. De
médicos conozca bien la ubicación de cada vaso
esta forma, un receptor identifica este movimiento,
sanguíneo y aumentar la probabilidad de éxito de la
generando una imagen.
operación.
Su aplicación a la medicina fue recién implementada en
TC vs Radiografía:
los años 80.
La principal diferencia entre una Radiografía y una
En una resonancia a simple vista, es fácil confundir el
Tomografía computarizada radica en la escala de grises
hueso por su color blanco, pero lo que en realidad se ve
de cada una de ellas posee. La tomografía presenta una
más claramente es el cuero cabelludo y el agua que
escala mucho más específica, haciendo más fácil
éste contiene.
distinguir entre estructuras que en una radiografía eran
fáciles de confundir. Se habla de dos tiempos de radiación. Esto se refiere a
la frecuencia de las
irradiaciones, siendo el
tiempo 2 la de mayor
frecuencia. Esta diferenciación
se hace debido a que la
diferencia de f ilumina más o
menos zonas que la otra,
pudiendo especificar qué se
desea ver según sea el caso.
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"TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA"
Indicaciones
 Estudio de tejidos mineralizados
 Estudio de partes blandas al usar un medio de
contraste con gran resolución
 Estudio de casos complejos

Ventajas
 Excelente resolución
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Probando atención:
Indique que examen, corte ,plano , ejes que conforman

el plano que se presentan que están las siguientes

imágenes.
Hiperintenso o Hipointenso:

Para esta técnica, se denomina hiperintenso a aquella A B C

estructura que presenta mayor concentración de
Respuestas :
átomos de hidrógeno, volviéndose más blanca que las
demás.
A:
Contrariamente, se denomina hipointensa a aquella
sustancia que presenta una menor concentración de B:
átomos de hidrógeno, tomando un color más negro.

Siguiendo esta lógica, los huesos se ven de color negro C:

en este tipo de imagen. Sin embargo, en algunos casos
el hueso se observa de color blanco. Esto se debe a la
presencia de médula ósea al interior de la mayoría de
los huesos, siendo ésta la que en realidad es graficada.
Puede distinguirse entre médula y hueso observando
su periferia, que muestra un contorno negro en caso de
ser una resonancia magnética en el hueso compacto.

Esta técnica es ampliamente utilizada para hacer

estudios del sistema nervioso central, puesto que la
capacidad de iluminar diferentes zonas con sus
diferentes frecuencias suelen ser de gran ayuda para
variados casos.

Esta técnica también es utilizada para hacer exámenes

que requieran fluidos de contraste o agentes
paramagnéticos.
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"RESONANCIA MAGNÉTICA"
Indicaciones
 Estudio de tejidos blandos
 No suele ser necesario un medio de contraste
Ventajas
 Excelente resolución
 Posibilidad de realizar construcciones en 3D
 No se utiliza radiación
Limitaciones
 Difícil acceso
 Imposible de usar en pacientes con elementos
metálicos en su organismo
 Examen de larga duración (30 a 60 minutos)
 Problemas con niños y personas claustrofóbicas
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‾
D. Ecografía y Ultrasonografía
Actualmente esta técnica que en un principio tuvo una
orientación netamente bélica es utilizada también en la
medicina, principalmente en ginecología y en lo que
refiere al seguimiento y cuidado del embarazo.
Hiperecogénico e Hipoecogénico:
En términos observables podemos definir estos
conceptos radiológicos como.
Hipoecogénica : Negro
Anecogénico : Invisible
Hiperecogénico : Blanco
Dato: Una cualidad destacable del ecógrafo es que se
puede ir utilizando este tipo de onda ultrasónica de
manera tal que incluso se puede realizar una recreación
en 3D del feto . Además, otra característica curiosa de
este método es que si se pone el diseño en una
impresora en una impresora 3D, se puede hacer incluso
un modelo físico para el feto.
La imagen al ser ecografía tiene un
barrido completo de la superficie, no reconstruye un
espacio de otro a diferencia del tomógrafo
Ecografía Doppler
El ecógrafo permite además captar dirección de un
flujo, aquello que se aproxime o aleje se puede
programar para que se muestre de un color
determinado (comúnmente en el caso de los vasos
sanguíneos se le asigna el color rojo a la sangre arterial
y azul a la sangre venosa).
El médico, por los medios descritos puede hacer una
ecografía cardiaca utilizando este tipo de recurso para
saber hacia donde va la sangre (en los soplos al corazón
resulta muy útil), es decir si se aleja o acerca a un área
determinada (corazón comúnmente, pero es
programable). Si se acerca la sangre será venosa y si se
aleja la sangre será arterial.
La válvulas en los soplos de corazón no se cierran
completamente y el efecto de esto para el paciente es
que parte del el flujo sanguíneo retrocede , lo útil de la
ecografía Doppler es que sirve para saber cuanto
volumen se devuelve.
Es posible inclusive hacer una medida céfalo-caudal con
un embrión (céfalo-caudal porque se realiza antes del
desarrollo de los miembros suprior e inferior, de
manera que solo va desde el encéfalo a la cauda o
cola ).
Contribuciones:
1.-Evaluación morfológica de estructuras blandas .
2.- Estudio de las alteraciones, cuerpos extraños en
estructuras blandas.
3.- Evaluación de función.
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Evaluación de la función Doppler.
1.- Es totalmente inocua y aplicable a cualquier
paciente
2.-Permite estudiar órganos superficiales y profundos.
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Limitaciones
Es una técnica altamente sensible, por lo que precisa de
tanto de la funcionalidad técnica de la máquina, como
de la destreza del operador y el lector.
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Angiografía:
Técnica imagenológica que se utiliza para el estudio de
los vasos sanguíneos. Siendo más específicos se pueden
identificar 3 exámenes individuales:
1.-Arteriografía: Como la palabra indica , se utiliza para
el estudio de arterias (prefijo arterio-arteria)
2.-Flebografía : Término que se utiliza para referirse al
tipo de examen imagenológico que se aplica para el
estudio de venas ( prefijo flebo-vena )
3.-Linfangiografía: Termino que se utiliza para referirse
al tipo de examen imagenológico que se aplica para el
estudio de vasos linfáticos ( prefijo linfangio - linfa ).
Es así como también utilizando estos prefijos se pueden
nombrar exámenes como por ejemplo : Angio-TAC
(angiografía axial de un vaso
sanguíneo x) , angioresonancia ( RMN de un vaso
sanguíneo x).
Dato : Es siempre correcto decir que es una
angiografía cuando se observa una ecografía de un vaso
sanguíneo, sin embargo, para decir arteriografía ,
flebografía o linfangiografía es completamente
necesario tener la seguridad de que es ese tipo de vaso
y no otro el que se se está analizando.
En una angiografía de un vaso sanguíneo curvo , si lo
observamos de diferentes planos o perspectivas , u otro
ángulo inclusive ,la arteria/vena/ vaso linfático puede
tener otro recorrido completamente inobservado , y
mostrarse lineal en vez de curvo . La superposición de
imagen es una diferencia significativa entre un
angiografía y un angioTAC (recordemos que el TC
reconstruye ficticiamente un vaso, de manea tal que
que resulta más sensible un examen que otro ) .
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Medicina nuclear
Existen equipos que son capaces de reconocer
radioisótopos.
Cuando vemos el recorrido de una arteria ,
generalmente esta tiene un lumen que se puede dividir
en diferentes ramas . Si por una de estas se inyecta un
medio de contrasto radioisotópico , y éste circula por
todo el vaso sanguíneo ,
resulta posible que si se
irradia por la dirección
laterolateral que no se
alcance a ver las
colaterales de la
arteria.
En la medicina nuclear
existen radioisótopos
que se pueden marcar
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distintivamente. Si se expone al radioisótopo a esta

condicionante, nos encontraremos con un tipo de
sustancias radiactivas dentro de la sangre.

Comúnmente el médico tratante puede saber donde

están los centros de osificación de un niño mediante el
uso de este método. Ya que lo que indica es trabajo
celular metabólico o proliferación. Así mismo si se sufre
de artritis también se puede utilizar ésta técnica para
aquello.

Las zonas examinables se pueden identificar

individualmente como:

1.-Zonas calientes o hipercaptante : Son aquellas

que tienen alta presencia de radioisótopos y se ven
graficadas con colores desde cálidos a fríos en un
examen.

2.-Zonas frías o hipocaptantes : Son aquellas zonas

que por el contrario no presentan una alta
concentración de radioisótopos y se no se ven
graficadas notoriamente .
Usos de la medicina Nuclear:
Cintigrama renal: Técnica imagenológica que se utiliza
para saber que células están funcionando en los
riñones, y conocer si existe algún tipo de daño, permite
evaluarlos por separado y detectar una infección
urinaria, siendo bien general.

Gammagrafía ósea : Técnica imagenológica con la que

se puede saber con exactitud el que lugar donde realiza
la hematopoyesis o divisiones celulares.
Tomografia Computarizada por emisión de fotón único
(SPECT) : Examen que permite estudiar la actividad
neuronal , y suele ser muy requerido en estudio
siquiátricos y neurológicos.
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Ventajas: narinas , y ver por ejemplo como

están ubicadas las conchas y senos nasales.
-Las ventajas que tienen este tipo exámenes es que son
muy específicos. Si ingresamos por la tráquea, se puede también
observar bronquios y bronquiolos:
Desventajas:
Para finalizar, se
Son técnicas de difícil acceso y utilizan radiación anexa una tabla
gamma en los radioisótopos por lo que demoran un resumen en la cual
tiempo prolongado en salir del cuerpo. Inclusive más si se permite
el radioisótopos se aloja en las articulaciones. diferenciar de
forma clara en que
tonalidad se ve
cada tipo de tejido
en cada uno de los
exámenes
expuestos durante esta clase:

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‘’Endoscopía’’
Es una técnica imagenológica invasiva:

Consiste en la introducción de una cámara por algún

agujero-conducto natural o no, que nos permite ver e
intervenir en una cavidad, por ejemplo, en una
articulación de patela (rodilla) puedo ver los ligamentos
cruzados.

Las endoscopías toman el nombre de la región donde

son utilizadas, entre algunos tenemos:

Colonoscopia : Examen donde un cámara que se

introduce por el ano de la persona hasta llegar al ciego ,
(sirve para detectar apendicitis o fecalomas ), viéndose
el interior del intestino directamente ya que en el caso
de la endoscopía se puede realizar una medición directa
del sector.

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Demostración gráfica de un fecaloma:

Dentro del intestino hueso, como se observa en la

imagen la mucosa tiene una coloración específica , acá
se observa un fecaloma ( tumor de feca ) donde
claramente se ve la irritación que produce.

Un otorrino –laringológo puede también , realizando

otro tipo de endoscopía , en ella es posible ver las
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