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ASIGNATURA : SALUD COMUNITARIA

CICLO : IV
SEMESTRE ACADEMICO : 2020-1
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE


RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE


SALUD PERUANO

DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA


SEDE CHORRILLOS : GUERRERO ZARATE VLADIMIR
SEDE SAN BORJA : DIAZ ROJAS RAUL
FILIAL ICA : ANGULO REYES ROY
FILIAL CHINCHA : SOLARI BONIFACIO CONSUELO
SISTEMA DE SALUD

• «Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones,


instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar
la salud». (OMS)

• Un sistema de salud necesita personal, financiación, información,


suministros, transportes y comunicaciones, así como una orientación y
una dirección generales.

https://www.who.int/features/qa/28/es/
SISTEMAS DE SALUD

La mayoría de los sistemas de salud nacionales


comprenden el sector público, privado, tradicional
e informal.

Las cuatro funciones principales de un sistema de


salud se han definido como:
• La provisión de servicios
• La generación de recursos
• La financiación
• La gestión

http://www9.who.int/topics/health_systems/es/
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA
DE SALUD PERUANO
Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS): Tiene
la finalidad de coordinar el proceso de aplicación de la política nacional de
salud, promoviendo su implementación concertada, descentralizada y
coordinando los planes y programas de todas las instituciones del sector a
efecto de lograr el cuidado integral de la salud de todos los peruanos, y
avanzar hacia la seguridad social universal en salud.

El SNCDS está conformado por el Ministerio de Salud como órgano rector


del sector salud, el Seguro Social de Salud, los servicios de salud de las
municipalidades, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional,
los servicios de salud del sector privado, las universidades y la sociedad civil
organizada.

LEY Nº 27813 . Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud


ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA
DE SALUD PERUANO
Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS):
Niveles de organización (Nacional, Regional y Local)
• Consejo Nacional de Salud: Es el órgano consultivo del Ministerio de
Salud y tiene además la misión de concertación y coordinación nacional
del SNCDS.

• Consejo Regional de Salud: Perteneciente a la Región, es el órgano de


concertación, coordinación y articulación regional del SNCDS

• Consejo Provincial de Salud: Es el órgano de concertación,


coordinación y articulación de salud en el ámbito de cada provincia
LEY Nº 27813 . Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud
SISTEMA DE SALUD PERUANO
• El sistema de salud peruano es segmentado y fragmentado
• Está integrado por el subsector público y privado
• La modificación de mayor importancia fue la creación de:
• Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD): Tiene por
finalidad promover, proteger y defender los derechos de las personas
al acceso a los servicios de salud, supervisando que las prestaciones
sean otorgadas con calidad, oportunidad, disponibilidad y
aceptabilidad, con independencia de quien las financie, así como los
que correspondan en su relación de consumo con las (IAFAS) o las
(IPRESS), incluyendo aquellas previas y derivadas de dicha relación
de consumo.
• Instituciones Administradoras de Aseguramiento en Salud
(IAFAS): Están legalmente obligadas a ofertar el PEAS y se vinculan
a un estrato social-poblacional y a una red de prestación de servicios
propia o contratada.

Rev Int Salud Materno Fetal. 2019; 4


(3): 8 - 18 . Alcalde-Rabanal J et al
SISTEMA DE SALUD PERUANO
SUB-SECTOR PUBLICO SUB-SECTOR PRIVADO

MINISTERIO DE SALUD (nivel Nacional)


DIRIS, DIRESA (nivel Regional) Entidades Prestadoras de Salud (EPS)
Municipalidades que administran
establecimientos de su jurisdicción (nivel Local)

ESSALUD
Aseguradoras Privadas
(adscrita al Ministerio de Trabajo y Promoción
del Empleo)

SANIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS Clínicas


(Adscrita al Ministerio de Defensa)

El sistema de salud del Perú: situación actual y


SANIDAD DE LAS FUERZAS POLICIALES
Organizaciones de la Sociedad Civil estrategias para orientar la extensión de la cobertura
(OSC) contributiva. Oscar Cetrángolo, Fabio Bertranou, Luis
(Adscrita al Ministerio del Interior) Casanova y Pablo Casalí. Lima: OIT/ Oficina de la OIT
para los Países Andinos, 2013. 184 p.
SISTEMA DE SALUD PERUANO

• MINSA: Es la máxima autoridad sanitaria y ente rector del Sistema de


Salud en Perú. Ejerce las funciones de formular, dirigir y supervisar la
política nacional de salud.

• Las fuentes de financiamiento para la salud son principalmente el


gobierno nacional, gobierno regional y endeudamiento; seguido de
empleadores públicos y privados que canalizan recursos a la seguridad
social y los hogares a través del gasto de bolsillo

• En menor medida se reciben recursos externos, donantes internos y del


sector privado, y cooperación internacional o donaciones en el caso de
prestadores privados no lucrativos. Rev Int Salud Materno Fetal. 2019; 4
(3): 8 - 18 . Alcalde-Rabanal J et al
ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD,
MINISTERIO DE SALUD Y OTRAS
INSTITUCIONES POR TIPO - PERU

Fuente: Base de datos de establecimientos de salud MINSA - Oficina General de Estadística

http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/indicadoresS
alud/recursos/establecimientos/ESTABMacros.asp?00
MAPA DEL SISTEMA DE SALUD PERUANO
Sub-Sectores Público Privado
Políticas y normas Ministerio de Salud (MINSA)
Rectores

Supervisión Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD)


Régimen de
Régimen contributivo indirecto Régimen contributivo directo Régimen privado
Financiamiento

Coop. Internac.
Financiadores Gobierno Hogares Gobierno Hogares Empleadores Hogares Cooperación no
Gubernamental
Gubernamental

Ministerio de Salud Ministerio de Ministerio Seguro Social Empresa Sector


Fondos Defensa del Interior en Salud Privada en Público
Gobiernos Regionales
Salud Privado

-Ejército ESSALUD EPS


Aseguradoras Seguro Integral de Salud (SIS) FOSPEME
Fondo de Seguros
Sanidad
(IAFAS) Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) -Marina IAFAS - Privados
Policial
FOSMAR
SALUDPOL
-Aeronáutica
IAFAS - FOSFAP
Institutos,
MINSA: Institutos y Hospitales Nacionales, Hospitales Clínicas,
Hospitales Generales, C. S., P. S. (Lima Sanidad Nacionales, Consultorios, Servicios
Prestadores
Proveedores Metropolitana)
Sanidades: Policial:
Hospitales Centros de Municipales
sin fines de
Hospitales, Hospitales, diagnóstico y de Salud, etc.
(UGIPRESS-IPRESS) Gobiernos Regionales (DIRESA): Hospitales Centros Médicos CM de las regionales,
tratamiento, lucro
Policlínicos (SISOL)
de las Fuerzas Fuerzas etc.
Regionales, C. S., P. S. (Regiones) Armadas Policiales UABS

Población Población Población


Trabajadores del
Población pobre con seguro público Militares, policías y con alta con baja
Usuarios sus dependientes
sector formal y sus
capacidad de capacidad de
pobre sin
Población pobre sin seguro dependientes seguro Rev Int Salud Materno Fetal. 2019; 4
pago pago
(3): 8 - 18 . Alcalde-Rabanal J et al
https://www.minsa.gob.pe/transparencia/organigrama2/Organigrama_2018.pdf
SISTEMA DE ORGANIZACIÓN TECNICO -
ADMINISTRATIVO
MINISTERIO DE SALUD
(MINSA)

LIMA METROPOLITANA REGIONES


DIRECCION DE REDES DIRECCION REGIONAL DE SALUD
INTEGRADAS DE SALUD (DIRIS) (DIRESA)

REDES DE SALUD HOSPITALES


Establecimientos de salud
(Hospitales, Centros y Puestos
de Salud) MICROREDES

Establecimientos de salud
(Centros y Puestos de Salud)
DIRECCIONES DE REDES
INTEGRADAS DE SALUD (DIRIS)
• Creado mediante RM 467-2017/MINSA (14 de junio de 2017)

• Órganos desconcentrados, son responsables de la gestión, operación y


articulación de los procesos de promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación en los establecimientos de salud del primer nivel de atención y de
los hospitales en el ámbito de su jurisdicción.

• Dirección de Redes integradas de Salud Lima Norte


• Dirección de Redes integradas de Salud Lima Centro
• Dirección de Redes integradas de Salud Lima Este
• Dirección de Redes integradas de Salud Lima Sur
ESTABLECIMIENTO DE SALUD

• Son los que realizan atención de salud en régimen ambulatorio o de


internamiento, atención de salud con fines de prevención, promoción,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, para mantener o restablecer el
estado de salud de las personas.

• Es la Unidad Operativa de la oferta de servicios de salud, según nivel de


atención y clasificado en una categoría; está implementado con recursos
humanos, materiales y equipos.

• Realiza actividades de promoción de la salud, prevención de riesgos y


control de daños a la salud, asistenciales y de gestión para brindar
atenciones de salud a la persona, familia y comunidad.
NTS N° 021·MINSAlDGSP·V.03 NORMA TÉCNICA DE SALUD
"CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD"
ESTABLECIMIENTO DE
SALUD
Se clasifican de acuerdo al tipo de prestación que brindan:
• Establecimientos de salud sin internamiento:
• Atienden uno o más profesionales de la salud que desarrollan actividades que se
restringen a la atención clínica ambulatoria, o a la realización de procedimientos
diagnósticos, terapéuticos o de rehabilitación que no requieran de internamiento.
• La atención clínica ambulatoria, comprende la atención integral de salud,
desarrollando actividades con énfasis de promoción de la salud y prevención de
riesgos y control de daños a la salud.

• Establecimientos de salud con internamiento:


• Brindan atención integral, general o especializada al usuario agudo o crónico, y que
para realizar atenciones o procedimientos clínicos o quirúrgicos, con fines
diagnósticos, terapéuticos o de rehabilitación, requieran permanencia y necesidad de
soporte asistencial por más de doce (12) horas por su grado de dependencia o
riesgo .
NTS N° 021·MINSAlDGSP·V.03 NORMA TÉCNICA DE SALUD
"CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD"
NIVEL DE ATENCIÓN
• Se define niveles de atención como una forma ordenada y
estratificada de organizar los recursos para satisfacer las
necesidades de la población.
• Las necesidades a satisfacer no pueden verse en términos de
servicios prestados, sino en el de los problemas de salud que se
resuelven.

• Constituye una de las formas de organización de la oferta de los


servicios de salud, en la cual se relacionan la magnitud y severidad
de las necesidades de salud de la población, con la capacidad
resolutiva.

Arch Med Interna 2011; XXXIII (1):11-14 Niveles de NTS N° 021·MINSAlDGSP·V.03 NORMA TÉCNICA DE SALUD "CATEGORIAS
atención, de prevención y atención primaria de la salud DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD"
NIVEL DE ATENCIÓN
NIVEL DE COMPLEJIDAD
• Se entiende como complejidad el número de tareas diferenciadas o procedimiento complejos
que comprenden la actividad de una unidad asistencial y el grado de desarrollo alcanzado por
ella.
• Cada nivel de atención condiciona el nivel de complejidad que debe tener cada
establecimiento.
• El grado de complejidad establece el tipo de recursos humanos, físicos y tecnológicos
necesarios para el cumplimiento de los objetivos de la unidad asistencial, sus servicios y
organización.

CAPACIDAD RESOLUTIVA
• Es la capacidad que tienen los establecimientos de salud de producir el tipo de servicios
necesarios para solucionar las diversas necesidades de la población, incluyendo la
satisfacción de" los usuarios, (depende de la especialización y tecnificación de sus recursos)

NTS N° 021·MINSAlDGSP·V.03 NORMA TÉCNICA DE SALUD


Arch Med Interna 2011; XXXIII (1):11-14 Niveles de "CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD"
atención, de prevención y atención primaria de la salud
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

• El primer contacto de la población con los servicios de salud.


• Permite resolver las necesidades de atención básicas y más frecuentes,
mediante actividades de:
• Promoción de salud.
• Prevención de la enfermedad.
• Procedimientos de recuperación y rehabilitación.
• Procedimientos de rehabilitación.
• Es la puerta de entrada al sistema de salud.
• Se caracteriza por contar con establecimientos de baja complejidad.
• Resuelven aproximadamente 85% de los problemas prevalentes.
• Permite una adecuada accesibilidad a la población, pudiendo realizar una
atención oportuna y eficaz.
Arch Med Interna 2011; XXXIII (1):11-14 Niveles de
atención, de prevención y atención primaria de la salud
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

Establecimientos de salud donde se prestan servicios relacionados a la atención en


medicina interna, pediatría, ginecoobstetricia, cirugía general y psiquiatría.

Complementa la Atención Integral iniciada en el primer nivel, agregando un grado de


mayor especialización (recursos humanos, tecnológicos) brindando servicios de salud a las
personas referidas del primer nivel o aquellas que acuden urgencia o emergencia.

Además, realiza actividades preventivas promocionales, según corresponda.

NTS N° 021·MINSAlDGSP·V.03 NORMA TÉCNICA DE SALUD


Arch Med Interna 2011; XXXIII (1):11-14 Niveles de "CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD"
atención, de prevención y atención primaria de la salud
TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
Se reserva para la atención de problemas poco prevalentes.

Atención de patologías complejas que requieren procedimientos especializados y de alta tecnología.

En este nivel se resuelven aproximadamente 5% de los problemas de salud que se planteen

Es de mayor especialización y capacidad resolutiva en cuanto a recursos humanos y tecnológicos.

Se ubica a nivel del ámbito nacional y constituye el centro de referencia de mayor complejidad nacional y
regional.

Además, realiza actividades preventivas promocionales, según corresponda.

NTS N° 021·MINSAlDGSP·V.03 NORMA TÉCNICA DE SALUD


Arch Med Interna 2011; XXXIII (1):11-14 Niveles de "CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD"
atención, de prevención y atención primaria de la salud
CATEGORIZACION DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
• Proceso que conduce a clasificar los diferentes establecimientos de salud, en
base a niveles de complejidad y a características funcionales, que permitan
responder a las necesidades de salud de la población que atiende.

Categoría:
• Clasificación que caracteriza a los establecimientos de salud, en base a niveles
de complejidad y a características funcionales comunes, para lo cual cuentan
con Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS) que en conjunto
determinan su capacidad resolutiva, respondiendo a realidades socio sanitarias
similares y diseñadas para enfrentar demandas equivalentes.

NTS N° 021·MINSAlDGSP·V.03 NORMA TÉCNICA DE SALUD


"CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD"
CATEGORÍAS DE ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD POR NIVELES DE ATENCIÓN
Primer Nivel de Atención Segundo Nivel de Atención Tercer Nivel de Atención
Establecimiento de salud de Establecimiento de salud de
Categoría I – 1
Atención General: Atención General
(Puesto de salud)
- Categoría II - 1 - Categoría III – 1
Establecimiento de salud de
Establecimiento de salud de
Categoría I – 2 Atención Especializada:
Atención General:
(Puesto de salud) - Categoría III - E
- Categoría II - 2
- Categoría III - 2
Categoría I - 3 Establecimiento de salud de
(Centro de salud sin Atención Especializada:
internamiento) - Categoría II - E
Categoría I - 4
(Centro de salud con
internamiento) NTS N° 021·MINSAlDGSP·V.03 NORMA TÉCNICA DE SALUD
"CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD"
UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS
(UPS)
• Unidad básica funcional del establecimiento de
salud organizada para desarrollar funciones
homogéneas y producir determinados servicios,
en relación directa con su nivel de complejidad y
constituida por el conjunto de:

• Recursos humanos
• Recursos tecnológicos en salud (infraestructura,
equipamiento, medicamentos, procedimientos clínicos,
entre otros).

NTS N° 021·MINSAlDGSP·V.03 NORMA TÉCNICA DE SALUD


"CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD"
UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS
DE SALUD (UPSS)
• Es la UPS organizada para desarrollar funciones homogéneas y producir determinados
servicios de salud, en relación directa con su nivel de complejidad.

• Las UPSS se agrupan:


• UPSS de Atención Directa, investigación y docencia: (prestaciones finales)
• Consulta externa, Hospitalización, Emergencia, Centro Quirúrgico, Centro
Obstétrico y Cuidados intensivos.

• UPSS de Atención de Soporte: (Prestaciones que coadyuvan al diagnóstico y


tratamiento de los problemas clínicos quirúrgicos)
• Patología Clínica, Anatomía Patológica, Medicina de Rehabilitación,
Hemodiálisis, Centro de Hemoterapia, Central de esterilización, Diagnósticos por
imágenes, Farmacia, Nutrición y Dietética, Radioterapia, Medicina Nuclear.

NTS N° 021·MINSAlDGSP·V.03 NORMA TÉCNICA DE SALUD


"CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD"
ACREDITACIÓN DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y
SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO
ACREDITACIÓN:

• Proceso de evaluación externa, periódico

• Basado en la comparación del desempeño del prestador de salud con una


serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar, formulados y
conocidos por los actores de la atención de la salud

• está orientado a promover acciones de mejoramiento continuo de la


calidad de atención y el desarrollo armónico de UPS de un
establecimiento de salud o servicio médico de apoyo.
NTS Nº 050-MINSA/DGSP-V.02. R. M. 456-2007/ MINSA 5 de junio del 2007
ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS DE
APOYO
OBJETIVOS:

• Ofrecer evidencias a los usuarios de los servicios de salud, que las decisiones clínicas,
no clínicas y preventivo - promocionales se manejan con atributos de calidad y se
otorgan con el compromiso y la orientación de maximizar la satisfacción de los usuarios.

• Promover una cultura de calidad en todos los establecimientos de salud o servicios


médicos de apoyo del país a través del cumplimiento de estándares y criterios de
evaluación de calidad.

• Dotar a los usuarios externos de información relevante para la selección del


establecimiento de salud o servicio médico de apoyo, por sus atributos de calidad.

NTS Nº 050-MINSA/DGSP-V.02. R. M. 456-2007/ MINSA 5 de junio del 2007


Anexo I: Fluxograma del proceso de acreditación

Fin o continua según


INICIO establecido

Acredita
(CA y
Prestador informa RM/RER)
inicio autoevaluación a
DCS
¿Prestador No
solicita Ev. Emite CA y envía para
Externa? la expedición de RM
/RER
DCS registra inicio Si DCS publica
autoevaluación resultados Si
Comisión Nacional
Sectorial selecciona
aleatoriamente ¿Cumple
evaluadores externos con No
No
criterios? acredita
Prestador informa
resultados
autoevaluación
Prestador expresa
anuencia y convoca Envía informe Técnico a
evaluadores externos Comisión Nacional o Regional
seleccionados del listado Sectorial de Acreditación
DCS registra
resultados en Base de
Datos regional y/o
nacional
Equipo evaluador externo Entrega a la DGSP o
realiza visita y procede DIRESA el Inf. Técnico de
evaluación Evaluación Externa

DCS = Dirección de Calidad en Salud de MINSA o la instancia correspondiente en la DIRESA/DISA.


CA = Constancia para la Acreditación.
NTS Nº 050-MINSA/DGSP-V.02. R. M. 456-2007/ MINSA 5 de junio del 2007
RM/RER = Resolución Ministerial o Resolución Ejecutiva Regional
SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA (SRC)

La referencia y contra referencia es un procedimiento administrativo-asistencial,


que vincula a todos los niveles de atención.

El SRC pretende asegurar la continuidad de la atención sanitaria de los pacientes a


lo largo de la red de servicios de salud:
• Evitar las demoras que pongan en riesgo la vida de los pacientes.
• El funcionamiento articulado de la red.
• Reducir los desplazamientos innecesarios de pacientes y sus familias.
• Cumplir con los procesos establecidos para la documentación del traslado de los pacientes
• Dar los insumos necesarios para realizar un análisis de la información de las referencias y contra
referencias en los diferentes niveles para la toma de acciones preventivas y correctivas.
• Agilizar y facilitar las acciones del personal involucrado en la prestación de servicios de salud.
https://www.paho.org/gut/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publications&alias=
378-modelo-de-atencion-mpas&Itemid=518
SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA (SRC)

Referencia: Procedimiento administrativo-asistencial donde el


establecimiento de salud, transfiere la responsabilidad de la
atención de las necesidades de salud del usuario a otro
establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva.

Contrarreferencia: Procedimiento administrativo-asistencial


mediante el cual el establecimiento de salud de destino de la
referencia devuelve o envía la responsabilidad del cuidado de salud
del usuario.
N.T. N° 018-MINSA/DGSP-V.01. Norma Técnica del Sistema de Referencia y
contrarreferncia de los establecimientos del Ministerio de Salud

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