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CFDC – IFSI-IFAS PICPUS 26/03/2020 (V1) FO externes et médecins

Prélèvement sanguin veineux périphérique


Fiche technique
Cadre législatif
ü Actes professionnels du CSP
Livret III - Titre 1er : Profession d’infirmier ou d’infirmière Exercice de la profession - Actes
professionnels :
Art R.4311-7 « 35° Prélèvements de sang par ponction veineuse ou capillaire ou par
cathéter veineux» à Acte sur prescription médicale

ü Code de déontologie : section 4 modalités d’exercice de la profession


Art. R.4312-37 :
L’IDE respecte et fait respecter les règles d’hygiène dans l’administration des soins,
dans l’utilisation des matériels, il s’assure d’une bonne gestion des déchets …

Définition
Le prélèvement sanguin est un acte qui consiste à ponctionner du sang veineux pour
pratiquer des analyses de biologie médicale.

Indications
ü Etablir un diagnostic médical
ü Evaluer un traitement
ü Surveiller les paramètres biologiques
ü Réaliser un bilan : pré-anesthésique, pré-opératoire, pré-transfusionnel

Déroulement du soin
ü Vérifier la prescription médicale, l’identité et la date de naissance du patient
ü Prévenir le patient, l’informer de l’intérêt des examens prescrits, s’assurer qu’il
est à jeun si nécessaire et bien installé
ü S’assurer de la propreté du site de ponction (peau du patient)
ü Préparer le matériel en visant la sécurité :
- Vérifier la date de péremption du matériel et des produits
- Vérifier l’intégrité des emballages du matériel

Le déroulé de ce soin doit se faire dans le respect des « bonnes pratiques » et


des précautions standard.
Au lit du patient
ü Mettre la présence et fermer la porte
ü Vérifier que les étiquettes correspondent bien à l’identité du patient :
nom à faire épeler, prénom, nom de jeune fille, date de naissance
ü S’installer confortablement pour le prélèvement, le matériel proche de soi
ü Installer la protection sous le bras du patient
ü Visser l’aiguille sur le corps de pompe à usage unique
ü Préparer les compresses imbibées d’antiseptique
ü Poser le garrot à une largeur de main du site de ponction et demander au
patient de serrer le poing
ü Repérer et palper les veines pour repérer l’endroit où piquer
ü Desserrer le garrot
ü Mettre les gants à usage unique non stériles
ü Désinfecter largement la zone de ponction avec un antiseptique
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La peau doit être propre avant d’être désinfectée ; si la peau


est à déterger, le bras peut être lavé ou la désinfection peut se
faire en deux temps :
- Prendre une première compresse imbibée d’antiseptique,
faire un nettoyage large en frottant assez fort. Eliminer
cette compresse.
- A l’aide d’une seconde compresse imprégnée de produit
désinfectant, procéder à la désinfection du point de
ponction comme cité plus haut. (respecter les temps de
contact préconisés pour l'antiseptique utilisé)

ü Effectuer le prélèvement
ü utiliser de préférence les veines du pli du coude ou les grosses veines de
l’avant-bras (basilique ou céphalique)

1. Oter le capuchon protecteur de l’aiguille et vérifier celle-ci (rectitude, biseau


non émoussé et non bouché)
2. Tendre la peau avec le pouce pour faciliter la pénétration de l’aiguille et
immobiliser la veine.
3. Introduire l’aiguille, biseau vers le haut, dans le sens de la veine jusqu’à ce qu’il
l’ait complètement pénétrée (soit environ 1 cm chez l’adulte)
4. Le corps de pompe doit former, au moment de la ponction, un angle de 15°
avec le bras du patient
5. Tenir le corps de pompe entre le pouce et l’index et le maintenir immobile
durant toute la ponction. Effectuer la ponction en veillant à ce que le bras du
patient reste tendu vers le bas.
6. Afin de perforer le bouchon, pousser à fond le tube à l’aide du pouce. L’index
et le majeur prenant appui sur les ailettes du corps de pompe.
7. Attendre l’arrêt de l’écoulement de sang dans le tube.
8. Retirer le tube en exerçant une contre pression sur l’une des ailettes du corps
de pompe tout en tenant le tube avec les autres doigts.
9. Si prélèvement multiple, insérer le 2nd tube (en tenant compte de l’ordre des
tubes) et répéter les étapes 8 – 9 – 10.
10. Relâcher le garrot une fois le dernier tube rempli en s ‘assurant que les
extrémités du garrot ne retombent pas sur le point de ponction ni sur l’aiguille.
11. Retournement des tubes anticoagulés,

NB : Si le flux veineux est faible, demander au patient de serrer et desserrer le poing


plusieurs fois.

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En fin de prélèvement :
ü De l’autre main, appliquer une compresse sèche sur le point de ponction en
comprimant sans faire plier le bras du patient (si le patient est sous traitement
anticoagulant, comprimer le site de ponction 5 à 10 min, solliciter la participation
du patient si possible)
ü Activer le système de protection puis évacuer le dispositif (l’aiguille adaptée au
corps de pompe) dans le collecteur à objets piquants, coupants, tranchants.
ü Couvrir le point de ponction avec un pansement adhésif

ü Vérifier les éléments portés sur les fiches de renseignement


ü Compléter l’heure de prélèvement, l’identité du préleveur, traitement
(anticoagulants ou antibiotiques)
ü Mettre les tubes dans le sachet plastique (double ensachage), en isolant la fiche
de renseignement des flacons
ü En cas de difficulté de prélèvement, le signaler sur la fiche de renseignement
ü Eliminer les déchets
ü Retirer et jeter les gants à usage unique non stériles

A l’extérieur de la chambre
ü Eliminer les déchets et nettoyer le matériel en respectant les précautions
standard
ü Noter le soin sur le dossier du patient (et transmission orale)
ü Acheminer rapidement les prélèvements vers le laboratoire en respectant les
conditions particulières
ü S’assurer que le patient s’alimente après le soin s’il était à jeun pour le
prélèvement sanguin.
ü Penser à récupérer les résultats et les communiquer au médecin

Recommandations
ü Ordre de prélèvement et Agitation par retournement des tubes

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ü Ne pas faire de prélèvements


- Sur un membre perfusé
- Sur une fistule artério - veineuse
- Du côté d’une mammectomie
- Curetage ganglionnaire
- Du côté d’un bras hémiplégique
- Sur des lésions cutanées

Incidents
ü Ponction blanche (veine non canalisée)
ü Hématome (Perforation de veine pendant la ponction : retirer l’aiguille et
repiquer)
ü Arrêt de l’écoulement sanguin (aiguille adhère à la paroi veineuse : déplacer
légèrement l’aiguille par rotation sans pour autant faire de mouvements aller-
retour)

Accidents
Risque d’AES (Accident Exposant au Sang)

Bibliographie

ü Manuel de prélèvement des échantillons biologiques, hôpital Saint-Antoine, V2015


ü Recommandations SF2H « Antisepsie de la peau saine avant un geste invasif chez l’adulte,
mai 2016
ü Recommandations SF2F « Actualisation des précautions standards », juin 2017

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