E – 36-375-A-20

Fármacos de la premedicación
M. Raucoules-Aimé, M. Boussofara

La premedicación anestésica tiene como objetivo reducir la ansiedad del paciente y hacer
que viva mejor el período perioperatorio. El carácter sistemático de su prescripción es
discutible por los riesgos asociados que conlleva (amnesia, efectos paradójicos, agita-
ción o confusión postoperatoria). Una actitud empática y cordial por parte del médico
anestesista durante la consulta de anestesia y la visita preanestésica puede sustituir per-
fectamente dicha premedicación. Los fármacos más utilizados son las benzodiazepinas
(BZD) y la hidroxizina, por su efecto sedante y ansiolítico constante y previsible. Se admi-
nistran por vía oral, 45-90 minutos antes de la anestesia. Las benzodiazepinas que se
administran con mayor frecuencia son el bromazepam, el lorazepam, el alprazolam y
el midazolam. Se debe evitar el uso de las BZD que tienen una semivida de eliminación
prolongada y aquéllas con metabolitos activos. El impacto de las propiedades farma-
cocinéticas de las BZD sobre una posible sedación residual postoperatoria es limitado
porque se usa una dosis única y baja. La amnesia anterógrada de las BZD puede ser un
inconveniente para la anestesia del paciente ambulatorio. Los vagolíticos ya no se usan
en la premedicación por sus numerosos efectos secundarios. La inclusión de analgésicos
morfínicos en la premedicación puede plantearse cuando existen lesiones dolorosas en
el preoperatorio o en pacientes con dependencia a estos fármacos. La prevención del
síndrome de Mendelson se reserva para pacientes y situaciones de riesgo. La clonidina
(agonista ␣2-adrenérgico) tiene efectos secundarios que contraindican su administra-
ción sistemática. La gabapentina puede administrarse en la premedicación para reducir
la ansiedad, pero con el riesgo de producir sedación. Puede ser útil cuando se prevé un
consumo importante de morfina en el postoperatorio o en pacientes que pueden desa-
rrollar una hiperalgesia postoperatoria. La melatonina, administrada por vía oral en la
premedicación, ha demostrado ser eficaz para reducir la ansiedad preoperatoria en el
adulto.
© 2013 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Ansiedad preoperatoria; Premedicación; Benzodiazepinas; Hidroxizina;

Clonidina; Antieméticos; Gabapentina; Pregabalina

Plan ■ Otros medicamentos 4

■ Conclusión 5
■ Introducción 1
■ Fármacos de la premedicación ansiolítica 2
Benzodiazepinas 2
Hipnóticos análogos de las benzodiazepinas 3  Introducción
Neurolépticos 3
Hidroxizina 3 El objetivo de este artículo es analizar la justificación y
■ Analgésicos morfínicos 3 las indicaciones de una medicación preanestésica o pre-
■
medicación. No hace referencia ni a la prevención de la
Parasimpaticolíticos 4
enfermedad tromboembólica ni a la profilaxis antibiótica,
■ Medicamentos del aparato digestivo 4 que deben abordarse fuera del ámbito de la premedica-
Antieméticos 4 ción. La gestión de la medicación crónica tampoco se
Prevención del síndrome de Mendelson 4 tratará aquí, pero el lector podrá remitirse a la referencia

EMC - Anestesia-Reanimación 1
Volume 39 > n◦ 2 > abril 2013
http://dx.doi.org/10.1016/S1280-4703(13)64514-4
E – 36-375-A-20  Fármacos de la premedicación
profesional correspondiente. Los problemas planteados
por la evaluación de la ansiedad preoperatoria y la pre-
vención de las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO)
se tratan en otros artículos [1, 2] .
La premedicación ya no tiene la importancia que tenía
hace décadas. Inicialmente, se trataba de prevenir los efec-
tos secundarios del tiopental y de los primeros agentes
inhalatorios mediante el uso de anticolinérgicos. Después,
la premedicación pasó a formar parte del concepto de
anestesia equilibrada, con el empleo de opiáceos por vía
intramuscular, y, más adelante, del concepto de neuro-
leptoanestesia con las fenotiazinas y el droperidol. En
la actualidad, se ha simplificado la premedicación, que
suele consistir en la administración de un sedante por
vía oral.
Ningún estudio fiable ha podido demostrar la conve-
niencia de un empleo sistemático de la premedicación
ansiolítica, que puede sustituirse eficazmente por una
actitud empática y cordial por parte del médico
anestesista durante la consulta y la visita preanesté-
sica.
 Fármacos
de la premedicación
ansiolítica
La medicación preanestésica se basa fundamental-
mente en las benzodiazepinas (BZD), en la hidroxizina
y en algunas otras moléculas adyuvantes. Aunque su
eficacia ansiolítica ha quedado demostrada, es necesa-
rio cuestionar su carácter sistemático ante los posibles
riesgos asociados de amnesia, efectos paradójicos con agi-
tación o confusión postoperatoria, efectos secundarios
perjudiciales para la vivencia del período operatorio [3–6] .
Determinados pacientes están más expuestos a ellos,
como los ancianos, los cardiópatas o los que tienen
riesgo de hipoxia [7] (Cuadro 1). La amnesia es una expe-
riencia que los pacientes viven bastante mal y que
complica la práctica anestésica del enfermo ambulato-
rio. El tipo de cirugía también debe tenerse en cuenta,
ya sea porque la premedicación puede mejorar el bien-
estar del paciente al despertarse (agitación al despertar
en cirugía abdominal o mamaria [8] , dolor postoperato-
rio potenciado por la ansiedad) o porque las modalidades
terapéuticas de los pacientes (cirugía ambulatoria, progra-
mas de rehabilitación posquirúrgica) o la necesidad de
tener un despertar rápido no son compatibles con una
premedicación [9] .
En los pacientes con ansiedad, el ansiolítico deberá
prescribirse la víspera de la intervención. La pres-
cripción de este ansiolítico responde a otras exigen-
cias en términos de farmacología distintas a las del
que se prescribe al día siguiente por la mañana
(asociación de hipnosis-ansiólisis, semivida corta, sin
efecto remanente, etc.). La pertinencia de su prescrip-
ción podrá reconsiderarse durante la visita preanesté-
sica.
Cuadro 1.
Casos en los que la premedicación es discutible.
Paciente anciano
Anestesia del paciente ambulatorio
Presencia de trastornos de la conciencia
Lesión intracraneal
Insuficiencia respiratoria grave
Síndrome de apnea del sueño
Hipovolemia
2 EMC - Anestesia-Reanimación
Cuadro 2.
Ventajas de las benzodiazepinas en la premedicación.
Facilidad de administración por vía oral o sublingual
Buena biodisponibilidad y farmacocinética adaptada a los
objetivos de la premedicación
Eficacia clínica constante y previsible
Pocos efectos secundarios
Cuadro 3.
Escala de Ramsay para evaluar el nivel de sedación. Para la pre-
medicación, el objetivo es conseguir una puntuación de 2 a 3.
Nivel Respuesta
1 Enfermo ansioso, agitado
2 Enfermo colaborador, orientado y tranquilo
3 Enfermo que responde a las órdenes
4 Enfermo dormido pero con una clara respuesta a
la estimulación de la glabela o a un ruido intenso
5 Enfermo dormido que responde poco a las
estimulaciones antes citadas
6 No hay respuesta a las estimulaciones
nociceptivas
Benzodiazepinas
Debido a sus numerosas ventajas (Cuadro 2) y a sus esca-
sos efectos secundarios, las BZD son los medicamentos
más utilizados en la premedicación anestésica.
Propiedades farmacológicas
Las BZD tienen un efecto sedante, hipnótico, ansiolítico
y miorrelajante, además de inducir una amnesia anteró-
grada. La sedación se define como el estado de un paciente
somnoliento, incluso dormido, pero que puede ser des-
pertado. Éste es un efecto de las BZD dependiente de la
dosis. Sin embargo, es raro que las BZD induzcan una som-
nolencia extrema, es decir, no reactiva a la estimulación.
La sedación se evalúa mediante escalas objetivas como la
escala de Ramsay (Cuadro 3). Para la premedicación, el
objetivo es conseguir un nivel 2 a 3, que corresponde a
un paciente tranquilo y colaborador. También se pueden
utilizar otras puntuaciones como la escala MOAA/S (Modi-
fied Observer’s Assessment of Alertness/Sedation Scale).
Resulta muy difícil distinguir la ansiólisis de la sedación.
Sin embargo, existen unos cuestionarios de personalidad
y unas escalas, tipo escala visual analógica, que permiten
medir de forma objetiva la ansiedad preoperatoria y su
mejoría con la premedicación. En relación con su efecto
ansiolítico, todas las BZD son manifiestamente equivalen-
tes.
La amnesia anterógrada se define como la pérdida del
recuerdo de los episodios ocurridos tras la administra-
ción de las BZD. La amnesia retrógrada, que consiste
en la ausencia del recuerdo de lo ocurrido antes de la
administración del medicamento, es menos constante. La
duración de la amnesia anterógrada varía de 1 a 6 horas,
según la molécula, la dosis y la vía de administración.
El midazolam es la BZD cuyo efecto es más limitado en
el tiempo; por ejemplo, después de administrar 15 mg
por vía oral, la amnesia aparece en 20-30 minutos y su
duración media es de 50 minutos. Con el lorazepam, en
cambio, dura de 5 a 8 horas. Cuando el tratamiento es
ambulatorio, la amnesia puede ser un inconveniente, ya
que el paciente no recuerda lo acontecido en el período
perioperatorio ni los consejos terapéuticos postoperato-
rios.
Los efectos secundarios de las BZD son poco frecuen-
tes [9] . Su tolerancia cardiovascular es buena y, usados

Cuadro 4.
Benzodiazepinas utilizadas para la premedicación por vía oral.
DCI Presentación/dosis
Bromazepam Cp. fraccionable 6 mg
Lorazepam Cp. recubierto fraccionable (1 y 2,5 mg)
Alprazolam Cp. fraccionable 0,25 y 0,50 mg
Oxazepam Cp. fraccionable 10 y 50 mg
Loprazolam Cp. fraccionable 1 mg
DCI: denominación común internacional; cp.: comprimido.
como premedicación, no provocan depresión respirato-
ria. Los únicos efectos secundarios, indeseables aunque
inusuales, son las reacciones paradójicas de tipo abreac-
ción con afabulación y reacciones disfóricas. Tanto la edad
como las BZD administradas antes de la cirugía influyen
en la aparición de disfunciones cognitivas postoperato-
rias [10] .
Farmacocinética y vías de administración [11]
En términos generales, las BZD tienen una excelente
biodisponibilidad por vía oral. La facilidad de la toma
oral así como su eficacia justifican que ésta sea la vía de
administración prácticamente exclusiva de las BZD.
Elección de la benzodiazepina
En países de nuestro entorno, están comercializadas
unas 20 BZD, pero sólo algunas se usan para la pre-
medicación. El horario de administración de la BZD se
establece en función de su velocidad de absorción intes-
tinal y de la duración de su acción terapéutica. Las BZD
más prescritas para la premedicación son el bromazepam
(tiempo necesario para alcanzar la concentración plas-
mática máxima [Tmáx]: 0,5-4 h), el lorazepam (Tmáx:
0,5-4 h) y el midazolam (sin forma oral disponible en
algunos países) (Cuadro 4). Conviene evitar el uso de algu-
nas BZD cuyo catabolismo libera metabolitos activos. Esto
ocurre con el diazepam, el clorazepato, el prazepam, el
nordazepam, el clotiazepam y el temazepam. Otras BZD
están contraindicadas por tener una semivida larga, como
ocurre con el clobazam, el nitrazepam, el lormetazepam,
el estazolam y, sobre todo, el flunitrazepam. El horario
de administración de la benzodiazepina se fijará en fun-
ción de su velocidad de absorción intestinal (Tmáx) y de la
duración de su acción terapéutica. En el paciente anciano,
es necesario reducir las dosis porque tienen una mayor
sensibilidad y una semivida de eliminación prolongada.
Por ejemplo en Francia, la autorización de comercializa-
ción del midazolam prevé para los pacientes mayores de
60 años unas dosis entre dos y cuatro veces menores.
Hipnóticos análogos
de las benzodiazepinas
El zolpidem y la zopiclona están indicados para el
insomnio transitorio. Tanto la sedación como la amnesia
anterógrada que producen cuando se administran como
premedicación son superponibles a las del midazolam,
aunque su efecto ansiolítico es modesto.
Neurolépticos
Han sido prácticamente abandonados para la preme-
dicación en países de nuestro entorno. En los países
anglosajones y escandinavos, todavía se utilizan algunas
fenotiazinas, sobre todo en niños. Es el caso de la difenhi-
dramina, que por ejemplo en Francia está indicada para la
cinetosis. Las fenotiazinas tienen propiedades sedantes y
antihistamínicas (anti-H1 ). Se ha propuesto la asociación
EMC - Anestesia-Reanimación
Fármacos de la premedicación  E – 36-375-A-20
Dosis habitual de premedicación
3-6 mg
1-2,5 mg
0,25 mg
10-25 mg
1 mg
de una fenotiazina y de un anti-H2 para pacientes atópi-
cos y alérgicos. Sin embargo, nunca se ha demostrado la
acción preventiva ni la reducción de la gravedad de un
accidente anafiláctico con esta premedicación, por lo que
ya no se considera como una norma [12] . El droperidol (de
la familia de las butirofenonas) ya no se utiliza en la pre-
medicación por sus efectos secundarios: disforia, angustia,
síntomas extrapiramidales, vasodilatación con hipoten-
sión arterial en caso de hipovolemia. El droperidol posee
un efecto sedante, pero que a menudo se acompaña de
una sensación desagradable de tensión psíquica interna
que el paciente no expresa en la clínica; las personas de
su entorno tienen una impresión de sedación y ansiólisis
que no es real y, en algunas ocasiones, este estado psíquico
hace que el enfermo rechace la intervención. El droperi-
dol, además, tiene una semivida larga y puede provocar
una sedación residual postoperatoria. En cambio, admi-
nistrado en pequeñas dosis, puede prevenir las NVPO.
Está recomendado para los pacientes y para las interven-
ciones de riesgo (escalas) en el marco de una prevención
multimodal de las NVPO [2] .
Hidroxizina
Los efectos farmacológicos de la hidroxizina son una
acción sedante, un efecto anti-H1 y una acción anti-
arrítmica (de tipo quinidina), vagolítica y antiemética.
La hidroxizina puede administrarse por vía oral (com-
primidos de 25-100 mg, jarabe: 1 ml = 2 mg) y por vía
intramuscular (ampolla de 100 mg). La dosis media en
el adulto es de 1 mg/kg. Después de su administración
oral, el efecto clínico máximo se observa al cabo de
90-120 minutos [12] . Con esta dosis, los efectos cardiovas-
culares o ventilatorios son escasos. Se utiliza a menudo
para la premedicación de ancianos y pacientes de riesgo,
así como en la prevención de accidentes anafilactoides. El
uso de antihistamínicos ha permitido reducir la inciden-
cia y la intensidad de las reacciones de hipersensibilidad
inmediata no alérgicas [13] . Su asociación con un anti-H2
no ha resultado superior a un anti-H1 solo. En los ancia-
nos, es suficiente una dosis de 50 mg, ya que una dosis
mayor puede provocar una sedación postoperatoria resi-
dual. Los efectos anticolinérgicos del producto aumentan
el riesgo de retención aguda de orina en el paciente por-
tador de un adenoma de próstata.
 Analgésicos morfínicos
Los opiáceos, usados durante mucho tiempo en ciru-
gía cardíaca, han sido prácticamente abandonados para
la premedicación, sobre todo en Francia. Algunos equi-
pos han propuesto la administración por vía oral de un
tipo de opiáceos de liberación prolongada en la premedi-
cación, con el fin de obtener un efecto analgésico intra
y postoperatorio [14–16] . Sin embargo, los efectos secun-
darios asociados a los opiáceos son un factor limitante,
en particular las NVPO, que pueden tener consecuencias
perjudiciales en el momento de la inducción anestésica
o del despertar. El uso de opiáceos en la premedicación
3
E – 36-375-A-20  Fármacos de la premedicación
Cuadro 5.
Indicaciones de los opiáceos en la premedicación.
Presencia de lesiones dolorosas en el preoperatorio:
traumatismo, afección maligna dolorosa, dolor crónico
tratado con opiáceos
Personas en estado de dependencia: pacientes con dolor
crónico tratados con opiáceos, toxicómanos no
desintoxicados. Para el control de los pacientes tratados con
opiáceos, se recomienda administrar en el preoperatorio la
dosis habitual de morfínicos o la dosis equianalgésica de otro
opiáceo. En el heroinómano, es muy frecuente la
codependencia a las benzodiazepinas y la ansiedad
preoperatoria es importante. La premedicación se añade a la
administración de la dosis de sustitución con la morfina oral.
Las benzodiazepinas pueden ser una buena elección para la
premedicación
también se debe limitar en los pacientes más álgicos
durante los períodos pre o postoperatorio, porque aumen-
tan el riesgo de hiperalgesia y de tolerancia inducida
por los morfínicos [17] . En el Cuadro 5 figuran las esca-
sas indicaciones de los opiáceos en la premedicación.
Los agonistas-antagonistas (nalbufina, buprenorfina) no
se utilizan para la premedicación por su poder antago-
nista frente a los opiáceos agonistas usados en la anestesia
general.
 Parasimpaticolíticos
Antes, la administración preanestésica de un medi-
camento vagolítico se justificaba sobre todo por la
disminución de la secreción salival y de los reflejos
vagales. Con los nuevos medicamentos anestésicos, estas
indicaciones han desaparecido en gran medida. Por otro
lado, los numerosos efectos secundarios de los vagolíticos
explican que se usen menos como agentes de premedi-
cación. En definitiva, la administración de un vagolítico
antes de una anestesia ya no es sistemática, sino que se
reserva para indicaciones particulares [18] .
 Medicamentos del aparato
digestivo
Antieméticos
Hay un artículo expresamente dedicado a este pro-
blema [2] . El tratamiento preventivo, administrado si es
posible durante la anestesia, se reserva para determina-
dos pacientes o situaciones de riesgo. En estos casos, se
puede elegir entre el droperidol y los anti-5HT3 . El drope-
ridol asociado a la dexametasona es eficaz en dosis bajas
(0,625-1,25 mg) y carece de efectos secundarios. Para el
ondansetrón, la dosis recomendada es de 4-8 mg, admi-
nistrados después de la inducción de la anestesia.
Prevención del síndrome
de Mendelson [19]
Los medicamentos procinéticos gastrointestinales
(metoclopramida, cisaprida), que son antagonistas de la
dopamina, aumentan el tono del esfínter esofágico infe-
rior y aceleran el vaciado gástrico. Sin embargo, ningún
estudio ha demostrado su eficacia cuando se administran
como premedicación para reducir el riesgo y las conse-
cuencias de la inhalación bronquial [20] . Los antiácidos
líquidos como el citrato de sodio se utilizan menos, ya
que se puede conseguir un efecto prácticamente idéntico
sobre el pH gástrico con las formas efervescentes de
los anti-H2 , que incluyen una sustancia tampón que
neutraliza la acidez del líquido presente en el estómago.
4 EMC - Anestesia-Reanimación
Cuadro 6.
Indicaciones de los anti-H2 en su forma efervescente (presencia
de citrato).
Obstétrica (cesárea y revisión uterina bajo anestesia general)
Trastornos de la conciencia
Gastroparesia diabética
Estómago lleno
Trastorno de la motilidad intestinal
Hernia de hiato o signos clínicos evocadores de un reflujo
gastroesofágico
Cirugía gástrica
Cirugía digestiva de urgencia
Obesidad
La cimetidina tiene muchos efectos secundarios y entre
los más frecuentes están las interferencias farmacológicas
y los trastornos neuropsíquicos en ancianos. Por lo tanto,
se opta por los otros anti-H2 (ranitidina, famotidina),
que además tienen un efecto más prolongado que el de
la cimetidina. Los inhibidores de la bomba de protones
no están indicados en la premedicación anestésica, salvo
cuando los pacientes son tratados con estos medica-
mentos por un reflujo gastroesofágico [20] . Las principales
indicaciones para la administración de un anti-H2 en la
premedicación aparecen resumidas en el Cuadro 6.
 Otros medicamentos
La clonidina (agonista ␣2-adrenérgico) se ha propuesto
para la premedicación, sola o asociada a un sedante, por
sus efectos sedantes y ansiolíticos, porque favorece la
estabilidad cardiovascular [21] , porque permitiría prevenir
algunos episodios isquémicos en el enfermo coronario y
porque tiene un efecto de ahorro de anestésicos intra-
venosos o inhalatorios. También disminuye la presión
intraocular. En el niño, reduciría los dolores postope-
ratorios y la agitación del despertar [22] . Administrada
en la premedicación, la clonidina mejora el equilibrio
glucémico a la vez que reduce las necesidades insulíni-
cas de los pacientes diabéticos [23] . La dosis de clonidina
en premedicación es de 0,15-0,3 mg por vía oral. No
obstante, tiene efectos secundarios (hipotensión arterial,
bradicardia, sedación excesiva) y no se recomienda su uso
sistemático en la premedicación anestésica.
La gabapentina y la pregabalina son análogos del
ácido ␥-aminobutírico que previenen la activación de
los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) [24–29] . Son
dos fármacos reconocidos para el tratamiento del dolor
neuropático que en la actualidad se proponen para la pre-
medicación. En el adulto, la toma de gabapentina por
vía oral como premedicación (1.200 mg) permite redu-
cir la ansiedad del preoperatorio así como el consumo
de morfina, el dolor postoperatorio (DPO), en reposo y
en condiciones dinámicas, así como las NVPO. Mejora la
recuperación funcional en la cirugía ortopédica (movi-
lización de la rodilla) [25] y ginecológica (recuperación
del tránsito), aunque a veces con una sedación impor-
tante [26, 27] . La pregabalina, en cambio, administrada en
la premedicación (75-300 mg), no ha demostrado su efica-
cia frente a la ansiedad preoperatoria ni sobre la reducción
de las escalas del DPO [28] . La pregabalina sí parece redu-
cir las necesidades de morfina en las primeras 24 horas
del postoperatorio, con una disminución de la incidencia
de las NVPO [28] . Comparada con las BZD, las distorsio-
nes visuales, los trastornos cognitivos y la sedación son
más frecuentes y también dependientes de la dosis [29] . En
definitiva, la administración de gabapentina (o de pre-
gabalina) puede ser útil cuando se prevé un consumo

importante de morfina en el postoperatorio o en pacientes
con riesgo de desarrollar una hiperalgesia posquirúrgica.
La melatonina, administrada por vía oral en la premedi-
cación en dosis de 0,05-0,2 mg/kg, ha mostrado su eficacia
para reducir la ansiedad preoperatoria del adulto, sin
efectos secundarios perjudiciales. En cambio, sus efectos
analgésicos son controvertidos. Serían necesarios estu-
dios complementarios en pacientes de sexo masculino o
ancianos, ya que la melatonina ha sido principalmente
evaluada en la mujer operada de colecistectomía o some-
tida a laparoscopias ginecológicas [30] .
“ Puntos esenciales
• En el adulto, la premedicación se ha simplificado
y casi siempre consiste en la administración de un
sedante por vía oral.
• La premedicación fundamental se basa en las
benzodiazepinas, la hidroxizina y algunas molé-
culas adyuvantes. Aunque su eficacia ansiolítica
parece demostrada, su prescripción sistemática es
discutible por los riesgos asociados, que tienen
efectos perjudiciales sobre la vivencia del período
quirúrgico (amnesia, efectos paradójicos con agi-
tación o confusión postoperatorias).
• El impacto de las propiedades farmacocinéticas
de las benzodiazepinas sobre una posible sedación
residual postoperatoria está limitado por el hecho
de que la dosis es única y baja.
• Después de su administración oral, la concen-
tración plasmática máxima de las benzodiazepinas
se observa, según la molécula, entre los 15 y los
120 minutos.
• En países de nuestro entorno, están comercia-
lizadas unas 20 benzodiazepinas, pero sólo se usa
un número limitado de ellas en la premedicación.
El horario de administración de la benzodiazepina
se fija en función de su velocidad de absorción
intestinal y de la duración de su acción terapéutica.
• Los neurolépticos han sido prácticamente aban-
donados para la premedicación. En cambio, el
droperidol en pequeñas dosis puede prevenir las
náuseas y vómitos postoperatorios en el marco de
una prevención multimodal.
• En los ancianos, una dosis de 50 mg de hidroxi-
zina es suficiente; una dosis más elevada puede
provocar una sedación postoperatoria residual.
Los efectos anticolinérgicos del producto aumen-
tan el riesgo de retención aguda de orina en el
paciente con un adenoma de próstata.
• La clonidina (agonista ␣2-adrenérgico) tiene
efectos sedantes y ansiolíticos. Sin embargo,
debido a sus efectos secundarios (hipotensión
arterial, bradicardia, sedación excesiva) no se reco-
mienda su uso sistemático como premedicación.
• La gabapentina puede administrarse en la pre-
medicación en una dosis de 1.200 mg, que
proporciona resultados constantes aunque con
riesgo de sedación. Este tratamiento puede ser útil
cuando se prevé un consumo importante de mor-
fina en el postoperatorio o en pacientes con riesgo
de desarrollar una hiperalgesia posquirúrgica.
• La melatonina administrada por vía oral en la
premedicación es eficaz para reducir la ansiedad
preoperatoria del adulto.
EMC - Anestesia-Reanimación
Fármacos de la premedicación  E – 36-375-A-20
 Conclusión
Durante los últimos años, la premedicación se ha sim-
plificado mucho y en la actualidad suele limitarse a la
administración de una benzodiazepina por vía oral, entre
60 y 90 minutos antes de la anestesia. La consulta de
anestesia, un tiempo antes de la intervención, y la visita
preanestésica realizada la víspera o el mismo día de la ope-
ración permiten obtener información sobre el paciente
y tienen un papel fundamental a la hora de mejorar su
ansiedad. Los estudios dedicados a la premedicación se
han centrado fundamentalmente en la ansiedad-sedación
y en la tolerancia. Sería conveniente un enfoque más
global, como el de la vivencia perioperatoria o de la
satisfacción del paciente, que sin embargo parece ser un
indicador fundamental de la calidad asistencial y que jus-
tifica medidas no farmacológicas destinadas a reducir la
ansiedad.
 Bibliografía
[1] Weil G, Bourgain JL. Consultation préanesthésique. EMC
Anesthésie-Réanimation 2012;9(2):1–16 [Article 36-375-A-
05].
[2] Laalou FZ, Diemunsch P, Forestier C. Nausées et vomisse-
ments postopératoires. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Anesthésie-Réanimation, 36-423-A-10, 2007.
[3] Kain ZN, Sevarino F, Pincus S, Alexander GM, Wang SM,
Ayoub C, et al. Attenuation of the preoperative stress res-
ponse with midazolam. Effects on postoperative outcomes.
Anesthesiology 2000;93:141–7.
[4] Nishiyama T. Dose-finding study of intravenous midazo-
lam for sedation and amnesia during spinal anesthesia
in patients premedicated with intramuscular midazolam. J
Anesth 2004;18:257–61.
[5] O’Boyle CA. Benzodiazepine-induced amnesia and
anaesthetic practice: a review. Psychopharmacol Ser
1988;6:146–65.
[6] Weinbroum AA, Szold O, Ogorek D, Flaishon R. The
midazolam-induced paradox phenomenon is reversible by
flumazenil. Epidemiology, patient characteristics and review
of the literature. Eur J Anaesthesiol 2001;18:789–97.
[7] Muñoz HR, Dagnino JA, Rufs JA, Bugedo GJ. Benzo-
diazepine premedication causes hypoxemia during spinal
anesthesia in geriatric patients. Reg Anesth 1992;17:139–42.
[8] Lepousé C, Lautner CA, Liu L, Gomis P, Leon A. Emer-
gence delirium in adults in the post-anaesthesia care unit. Br
J Anaesth 2006;96:747–53.
[9] Fredman B, Lahav M, Zohar E, Golod M, Paruta I, Jedeikin
R. The effect of midazolam premedication on mental and
psychomotor recovery in geriatric patients undergoing brief
surgical procedures. Anesth Analg 1999;89:1161–6.
[10] Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, Houx P, Rasmus-
sen H, Canet J, et al. Long-term postoperative cognitive
dysfunction in the elderly ISPOCD1 study. International
Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction. Lancet
1998;351:857–61.
[11] Boussofara M, Raucoules-Aimé M. Pharmacologie des
benzodiazépines utilisées en anesthésie-réanimation. EMC
(Elsevier Masson SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-
369-B-10, 2009.
[12] Guglielminotti J, Descraques C, Petitmaire S, Almenza L,
Grenapin O, Mantz J. Effects of premedication on dose
requirements for propofol: comparison of clonidine and
hydroxyzine. Br J Anaesth 1998;80:733–6.
[13] Mertes PM, Demoly P. Complications anaphylactiques et
anaphylactoïdes de l’anesthésie générale. EMC (Elsevier
Masson SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-410-A-10,
2012.
[14] Kampe S, Warm M, Kaufmann J, Hundegger S, Mellinghoff
H, Kiencke P. Clinical efficacy of controlled-release oxyco-
done 20 mg administered on a 12-h dosing schedule on the
management of postoperative pain after breast surgery for
cancer. Curr Med Res Opin 2004;20:199–202.
5
E – 36-375-A-20  Fármacos de la premedicación
[15] Ahdieh H, Ma T, Babul N, Leed D. Efficacy of oxymorphone
extended release in postsurgical pain: a randomized clinical
trial in knee arthroplasty. J Clin Pharmacol 2004;44:767–76.
[16] Bellissant E, Estèbe JP, Sébille V, Ecoffey C. Effect of
preoperative oral sustained-release morphine sulfate on pos-
toperative requirements in elective spine surgery. Fundam
Clin Pharmacol 2004;18:709–14.
[17] Chauvin M. Y a-t-il une tolérance aux opiacés en périopé-
ratoire ? En: SFAR, editor. Évaluation et traitement de la
douleur 2001. 43e Congrès national d’anesthésie et de réa-
nimation. Paris: Elsevier; 2001. p. 99–108.
[18] Kanto J, Watanabe H, Namiki A. Pharmacological pre-
medication for anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand
1996;40:982–90.
[19] Morel J, Auboyer C, Jospe R, Terrana R, Molliex S.
Mécanismes et traitement des bronchopneumopathies par
inhalation périopératoire. EMC (Elsevier Masson SAS,
Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-421-A-10, 2010.
[20] American Society of Anesthesiologists Committee. Prac-
tice guidelines for preoperative fasting and the use
of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmo-
nary aspiration: application to healthy patients undergoing
elective procedures: an updated report by the Ameri-
can Society of Anesthesiologists Committee on Stan-
dards and Practice Parameters. Anesthesiology 2011;114:
495–511.
[21] Boussofara M, Bracco D, Ravussin P. Comparison of the
effects of clonidine and hydroxyzine on haemodynamic and
catecholamine reactions to microlaryngoscopy. Eur J Anaest-
hesiol 2001;18:75–8.
M. Raucoules-Aimé (raucoules.m@chu-nice.fr).
Pôle anesthésie-réanimation, Pavillon M0, Hôpital Pasteur, 30, avenue de la Voie-Romaine, BP 69, 06002 Nice cedex 1, France.
M. Boussofara.
Faculté de médecine de Tunis, 15, rue Djebel-Lakhdhar, La Rabta, 1007 Tunis, Tunisie.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Raucoules-Aimé M, Boussofara M. Fármacos de la premedicación.
EMC - Anestesia-Reanimación 2013;39(2):1-6 [Artículo E – 36-375-A-20].
Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Videos/ Aspectos
complementarias Animaciones legales
6 EMC - Anestesia-Reanimación
[22] Dahmani S, Brasher C, Stany I, Golmard J, Skhiri A, Bru-
neau B, et al. Premedication with clonidine is superior to
benzodiazepines. A meta-analysis of published studies. Acta
Anaesthesiol Scand 2010;54:397–402.
[23] Belhoula M, Ciébiéra JP, De La Chapelle A, Boisseau N,
Coeurveille D, Raucoules-Aimé M. Clonidine premedica-
tion improves metabolic control in type 2 diabetics during
ophtalmic surgery. Br J Anaesth 2003;90:434–9.
[24] Rose MA, Kam PC. Gabapentin: pharmacology and its use
in pain management. Anaesthesia 2002;57:451–62.
[25] Ménigaux C, Adam F, Guignard B, Sessler DI, Chauvin
M. Preoperative gabapentin decreases anxiety and improves
early functional recovery from knee surgery. Anesth Analg
2005;100:1394–9.
[26] Seib RK, Paul JE. Preoperative gabapentin for postoperative
analgesia: a meta-analysis. Can J Anaesth 2006;53:461–9.
[27] Straube S, Derry S, Moore RA, Wiffen PJ, McQuay HJ. Single
dose oral gabapentin for established acute postoperative pain
in adults. Cochrane Database Syst Rev 2010;(5):CD008183.
[28] Zhang J, Ho KY, Wang Y. Efficacy of pregabalin in
acute postoperative pain: a meta-analysis. Br J Anaesth
2011;106:454–62.
[29] Tiippana EM, Hamunen K, Kontinen VK, Kalso E.
Do surgical patients benefit from perioperative gabapen-
tin/pregabalin? A systematic review of efficacy and safety.
Anesth Analg 2007;104:1545–56.
[30] Yousaf F, Seet E, Venkatraghavan L, Abrishami A, Chung F.
Efficacy and safety of melatonin as an anxiolytic and analge-
sic in the perioperative period: a qualitative systematic review
of randomized trials. Anesthesiology 2010;113:968–76.
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