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La insuficiencia cardíaca aguda cien mil hospitalizaciones al año (un 3-5% de los ingresos
El corazón es un órgano situado en el centro del pecho, médicos por urgencias), lo que origina un gasto sanitario
detrás del esternón y ligeramente desplazado a la izquierda. notable (el 1-2% del total del presupuesto sanitario).
Consta de cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos.
Su principal función es bombear la sangre a los tejidos a tra- Manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca
vés de las arterias. La actividad cardíaca es rítmica, y en ella La insuficiencia cardíaca es un síndrome progresivo de evo-
se suceden una fase de contracción de los ventrículos, deno- lución variable. El inicio de las manifestaciones clínicas puede
minada sístole, en que la sangre es expulsada del corazón, y ser brusco o insidioso, y cursa con períodos de grave deterioro
una fase de relajación, llamada diástole, en que aquéllos se alternando con fases asintomáticas. En algunas ocasiones,
llenan de sangre procedente de las aurículas. El conjunto de después de presentarse, y tras corregirse la causa original, se
ambas fases recibe el nombre de ciclo cardíaco. El corazón puede normalizar la función del corazón, si bien la norma es
de una persona sana late 60-80 veces por minuto, bom- el deterioro funcional y anatómico progresivo e irreversible.
beando cerca de 7.500 l de sangre diariamente. Las consecuencias del fallo del corazón como
La insuficiencia cardíaca se define como aquella bomba dan lugar a una serie de manifestaciones que pue-
afección en la que el corazón es incapaz de bombear las den agruparse en:
cantidades necesarias de sangre para satisfacer las deman-
das del organismo. Cuando empleamos el término agudo, • Secundarias a la disminución de aporte de sangre
significa que el comienzo de los síntomas y los signos es a los tejidos (hipoperfusión tisular).
rápido. Es una situación que podría poner en peligro de • Atribuibles a la acumulación de sangre en los pul-
forma inmediata la vida del individuo y, por ello, requiere a mones (congestión pulmonar) y en el organismo
menudo tratamiento urgente. (congestión sistémica).
La insuficiencia cardíaca es una importante causa de • Signos obtenidos al explorar un ventrículo insufi-
mortalidad en los países occidentales y constituye la prin- ciente, bien por falta de distensibilidad, bien por
cipal razón de ingreso hospitalario en los pacientes ancia- contractilidad. Las formas clínicas más graves son
nos. En España, es responsable de veinte mil fallecimientos el edema agudo de pulmón, donde destacan los
aproximadamente (en concreto, de un 5% de las muertes síntomas de congestión, y el shock cardiogénico,
totales y de un 15% de las de origen cardiovascular) y de donde predomina la hipoperfusión tisular.
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Las manifestaciones clínicas secundarias a la mezcla de aire y líquido en los pulmones. Si se realizase
hipoperfusión tisular o disminución del gasto cardíaco una radiografía de tórax, se objetivarían signos sugeren-
izquierdo (volumen de sangre que expulsa el ventrículo tes de líquido en el intersticio y los alvéolos pulmonares
izquierdo en cada contracción) son: la sensación de falta (edema pulmonar). En algunas ocasiones, el paciente
de aire, la fatiga, la debilidad muscular, la hipotensión puede presentar tos por irritación de la mucosa, así
arterial, el color azulado de la piel o cianosis (por el como expectoración con sangre (hemoptisis) por rotura
aumento de la extracción de oxígeno a la sangre), los de los vasos de los bronquios.
trastornos neurológicos y mentales (mareo, somnolen- En la clínica, o conjunto de las manifestaciones de
cia, agitación, disminución de la capacidad de concen- una enfermedad, producida por la congestión sistémica
tración) y las alteraciones urinarias (disminución de la encontramos:
diuresis u oliguria y aumento de la diuresis nocturna o
nicturia). • La hinchazón de las venas yugulares a ambos
Los síntomas que surgen como consecuencia de lados del cuello, que no desaparece cuando el
la congestión pulmonar son: la dificultad para respirar, paciente se incorpora (ingurgitación yugular)
que aumenta con la posición de tumbado y mejora con y que aumenta tras la presión abdominal (test
la erecta (ortopnea), y las exacerbaciones por la noche abdominoyugular positivo).
en forma de crisis (disnea paroxística nocturna). En la • La hinchazón de las partes del cuerpo declives, es
auscultación se pueden oír crepitantes (ruidos que se decir, las piernas en sujetos que deambulan; en la
escuchan en la auscultación de los campos pulmonares región de la espalda en pacientes que permane-
periféricos e indican una situación patológica) por la cen tumbados (edema periférico); o generalizado
(anasarca).
• La ganancia de peso.
• Las manifestaciones digestivas (pérdida de ape-
tito, pesadez tras la ingesta, náuseas o malabsor-
ción intestinal).
• Las alteraciones hepáticas (crecimiento del hígado
o aumento de la bilirrubina).
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• La insuficiencia cardíaca con bajo gasto cardíaco, Por tanto, a todo cuadro de insuficiencia cardíaca
en la que el corazón bombea menos sangre de aguda se le debe poner el nombre, es decir, si es des-
lo normal, bien por una disminución de la con- compensada o de novo, así como el grado y los apellidos,
tractilidad del músculo cardíaco (sistólica) —por sabiendo identificar tanto la causa como los posibles facto-
ejemplo, el infarto de miocardio—, o bien debido res desencadenantes.
a la falta de llenado del corazón (diastólica) —por
ejemplo, las enfermedades del pericardio o las Pruebas complementarias para el diagnóstico de
valvulopatías—. la insuficiencia cardíaca
• La insuficiencia cardíaca con alto gasto cardíaco, El diagnóstico de la insuficiencia cardíaca se basa en cri-
cuando existe un bombeo de sangre adecuado terios clínicos y se confirma con la realización de pruebas
o incluso superior a lo normal, pero insuficiente complementarias, como la radiografía de tórax, donde se
para aportar lo necesario al organismo (por ejem- pueden objetivar el agrandamiento del corazón (cardio-
plo, la anemia y las enfermedades de la glándula megalia), el líquido en los pulmones (edema pulmonar) o
tiroidea u óseas). en la pleura (derrame pleural); los marcadores bioquími-
cos, como el péptido natriurético de tipo B; y el ecocardio-
Las causas más frecuentes de desarrollo de una grama, examen de ultrasonidos que muestra las alteracio-
insuficiencia cardíaca son la tensión arterial alta (hiper- nes en las estructuras del corazón y del flujo sanguíneo a
tensión arterial), la obstrucción de las arterias coronarias través de éste.
(cardiopatía isquémica), las enfermedades de las válvulas Ante todo paciente con sospecha de insuficien-
(valvulopatías) y las enfermedades del músculo cardíaco cia cardíaca aguda, es muy importante la realización de
(cardiomiopatías). una minuciosa historia clínica y de una exploración física
La descompensación de la insuficiencia cardíaca exhaustiva. El objetivo es buscar la presencia de síntomas
se puede deber a varios factores precipitantes. Entre y de signos de congestión pulmonar y/o hipoperfusión
ellos destacan: las arritmias, las infecciones, la anemia, periférica secundarios al deterioro de la función cardíaca,
la toma de fármacos inadecuados (antiinflamatorios no —que permitan obtener el diagnóstico correcto, así como
esteroideos) y el abandono o el mal cumplimiento tera- la búsqueda de los posibles factores precipitantes como,
péutico. Además existen otras causas como la cardiopatía por ejemplo, tos, expectoración y fiebre, en el caso de una
isquémica y la crisis hipertensiva. infección respiratoria—, o por la toma de fármacos no
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Los tratamientos de la fase aguda, encaminados a estos medicamentos deben ser prescritos en una unidad
mejorar los síntomas y la situación hemodinámica, pue- coronaria y monitorizados con métodos invasivos.
den dividirse en medidas generales de primera y segunda En lo que respecta al tratamiento etiológico o cau-
línea. Las medidas generales consisten en: sal, es vital detectar y tratar las causas y los factores preci-
pitantes. Así, por ejemplo, si el origen del problema fuera
• Medidas posturales: el paciente debe permanecer un infarto agudo de miocardio, habría que desobstruir la
en cama incorporado a 45 grados hasta la des- arteria coronaria. Por otro lado, si el desencadenante fuese
aparición de los síntomas en reposo. la anemia, habría que valorar la posibilidad de una transfu-
• Medidas dietéticas: por norma general debe exis- sión de sangre. Si se tratara de una infección respiratoria,
tir restricción de sodio y agua, y el contenido caló- habría que instaurar el tratamiento antibiótico adecuado.
rico ingerido ha de ser adecuado a la situación de Por último, si fuese una arritmia, habría que prescribir un
cada sujeto. antiarrítmico para el control de la frecuencia en caso de
• Medidas de monitorización: es fundamental con- exceso o valorar la posibilidad de un marcapasos en caso
trolar las constantes vitales (tensión arterial, contrario.
frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y Los betabloqueantes, los inhibidores de la enzima
temperatura), así como cuantificar la emisión de convertidora de angiotensina (IECA), los antagonistas del
orina diaria (diuresis) y el peso. Es muy impor- receptor de la angiotensina (ARA) y los bloqueadores de
tante asegurar una adecuada oxigenación de la aldosterona son fármacos que han demostrado dis-
los tejidos y, por ello, siempre que se esté por minuir la mortalidad a largo plazo en los pacientes con
debajo de los niveles de la normalidad, habrá insuficiencia cardíaca crónica con disfunción sistólica
que administrar oxígeno valorando las posibi- o tras un infarto agudo de miocardio. En la actualidad,
lidades disponibles para mantener una satura- su indicación en la insuficiencia cardíaca aguda se pro-
ción de oxígeno del 95-98%. duce en las situaciones anteriormente descritas, pero
una vez que el paciente se haya estabilizado clínica y
El tratamiento de primera línea incluye los fár- hemodinámicamente.
macos diuréticos, indicados en caso de sobrecarga de Los pacientes con insuficiencia cardíaca grave,
volumen y cuya función es eliminar el líquido excesivo que ocasiona una situación crítica sin respuesta al tra-
a través de la excreción de sodio, y los vasodilatadores, tamiento convencional, pueden requerir dispositivos
cuando existe congestión pulmonar y/o crisis de hiper- de asistencia circulatoria mecánica. Explicado de forma
tensión arterial, ya que éstos ensanchan los vasos sanguí- sencilla, son máquinas que reemplazan parcialmente la
neos y permiten un mejor control del llenado y vaciado función del corazón y, así, éste puede descansar y recupe-
del ventrículo. La situación clínica del paciente determi- rarse del trabajo excesivo. En situaciones muy concretas
nará la vía de administración, aunque generalmente será puede indicarse el tratamiento quirúrgico urgente, como,
intravenosa. Es frecuente el uso de sulfato de morfina en
situaciones de malestar físico y/o psicológico asociado Tabla 1. Recomendaciones de prevención
a la dificultad respiratoria, ya que alivia los síntomas de
Reconocer los síntomas de alarma
congestión pulmonar al disminuir la entrada de sangre
Seguir el tratamiento farmacológico
al corazón.
El tratamiento de segunda línea está habitualmente Controlar los factores de riesgo (tensión arterial, peso,
colesterol y glucosa)
indicado cuando existe un fracaso terapéutico con el trata-
miento de primera línea, o en situaciones de extrema grave- Seguir hábitos dietéticos saludables (bajar el consumo
de grasas saturadas y de sal y restringir los líquidos)
dad, como el shock cardiogénico. Dichos tratamientos com-
Abstenerse de tomar tóxicos (evitar el alcohol, el tabaco
prenden los fármacos inotrópicos, que aumentan la capacidad y la cafeína)
de bombeo al ayudar al músculo cardíaco a latir más enérgi-
Realizar ejercicio físico
camente, y los vasopresores, que producen una contracción
Evitar el estrés laboral
de las arterias, aumentando la tensión arterial y mejorando la
Vacunarse (contra la gripe y el neumococo)
perfusión de los órganos vitales. Por norma general, todos
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vasos linfáticos. Su causa más frecuente son las varices (insuficien- Sístole: fase del ciclo cardíaco durante la cual se produce la contrac-
cia venosa crónica), aunque también puede indicar una enferme- ción ventricular con expulsión de la sangre a la circulación arterial.
dad cardiovascular.
Taquiarritmia, taquicardia: frecuencia cardíaca (número de lati-
Edema agudo de pulmón: forma clínica de insuficiencia cardíaca dos del corazón por minuto) superior a 100 latidos por minuto.
donde destacan los síntomas y signos de congestión pulmonar.
Valvulopatías: enfermedades de las válvulas del lado derecho
Hemoptisis: emisión de sangre por la boca, normalmente con un (tricúspide y pulmonar) o izquierdo (mitral y aórtica) del corazón.
acceso de tos. El origen del sangrado está en el árbol bronquial o Si disminuye el diámetro del orificio hablamos de estenosis, y si se
en los pulmones. reduce la capacidad de la válvula para cerrarse, de insuficiencia.
Hipertensión arterial: aumento de presión de la sangre en el Vasodilatador: medicamento que dilata las arterias y las venas.
interior de las arterias. Puede producirse como consecuencia de
algunas enfermedades, como las enfermedades del riñón. En este
caso se llama hipertensión secundaria. La hipertensión arterial más
frecuente no tiene causa conocida y recibe el nombre de hiperten- Bibliografía
sión esencial. Es el factor de riesgo más importante para la enfer-
medad cerebrovascular y uno de los factores de riesgo mayores Bover, R., A. R amos, I. Vilacosta, J. Martín, J. Armengol, J. González,
para la cardiopatía coronaria. A. Fernández-Ortiz, et al. «Programas de insuficiencia cardíaca.
Presente y futuro». Cardiología Práctica 17 (2008): 4-14.
Hipoperfusión: disminución del aporte de sangre a los tejidos.
Conthe, P., y F. Tejerina. «Adhesión al tratamiento y calidad de vida
Hipotensión arterial: cifras de tensión arterial bajas. en los pacientes con insuficiencia cardíaca». Revista Española de
Ingurgitación yugular: hinchazón de las venas yugulares a ambos Cardiología Supl. 7 (2007): 57E-66E.
lados del cuello, que no desaparece cuando el paciente se incorpora. Llorens, P., F. J. Martín-Sánchez, J. J. González-Armengol, P. Herrero,
Inotrópico: medicamento que aumenta la contracción del corazón. J. Jacob, A. B. Álvarez, J. Pavón, et al. Perfil clínico del paciente con
insuficiencia cardíaca aguda en los servicios de urgencias: datos
Nicturia: aumento de la emisión de orina por la noche.
preliminares del estudio EAHFE (Epidemiology Acute Heart Failure
Oliguria: disminución del volumen diario de orina por debajo de Emergency). Emergencias 2008. (En prensa.)
400 cm3.
Nieminen, M. S., M. Böhm, M. R. Cowie, H. Drexler, G. S. Filippatos,
Ortopnea: dificultad para respirar que aumenta con la posición G. Jondeau, Y. Hasin, et al. «Executive summary of the guidelines
de tumbado y mejora con la erecta. on the diagnosis and treatment of acute heart failure». European
Heart Journal 26 (2005): 384-416.
Shock cardiogénico: situación patológica en la que el corazón
está gravemente dañado y es incapaz de bombear suficiente san- Torpy, J. M. «Heart Failure». Journal of the American Medical
gre para cubrir las necesidades del organismo. Association 297 (2007): 22.
Resumen
• La insuficiencia cardíaca aguda constituye la principal peligro de forma inmediata la vida del individuo y que
razón de ingreso hospitalario en los pacientes ancianos. Se requiere a menudo tratamiento urgente.
define como aquella afección en la que el corazón es inca- • Los objetivos del tratamiento van encaminados a mejo-
paz de bombear las cantidades necesarias de sangre. rar la situación hemodinámica y a controlar los síntomas
• Los síntomas y signos se caracterizan por su presenta- para mejorar la supervivencia del paciente, a corto y a
ción rápida y son consecuencia de la disminución de largo plazo, así como la calidad de vida.
aporte de sangre a los tejidos, de la acumulación de san- • El paciente requiere frecuentemente ingreso hospitala-
gre en los pulmones y en el organismo, y de los signos rio y tratamiento por vía intravenosa en forma de diu-
obtenidos al explorar un corazón con insuficiencia. réticos, vasodilatadores, inotrópicos y/o vasopresores.
• El diagnóstico se basa en criterios clínicos y se confirma En los últimos años se han desarrollado unidades de
con la realización de pruebas complementarias. Se reco- insuficiencia cardíaca con el fin de mejorar la adhesión al
noce como una situación clínica que puede poner en tratamiento.
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