GENERALIDADES DE ACREDITACIÓN Y GESTIÓN POR
PROCESOS
OBJETIVO DEL CURSO
•Identificar los principales antecedentes
y requisitos legales que rigen el sector
de salud aplicables al SOGC.
•Reconocer los lineamientos generales
de la gestión por procesos y su
aplicación
•Conocer la estructura del Manual Único
de Acreditación y la importancia de los
ejes de Acreditación alineado con la
Intencionalidad de los estándares de
Acreditación.
DURACIÓN
16 Horas
PREREQUISITO
NA
CONTENIDO DEL CURSO
• Normatividad
• Generalidades de la Acreditación en
Salud
• Ejes de la Acreditación
• Intencionalidad de los estándares del
Manual Único de Acreditación
• Modelo Evaluativo.
• Gestión por procesos
UNIDADES DE APRENDIZAJE
•Normatividad en salud. SOGCS.
•Enfoque por procesos
•Bases conceptuales del Sistema de
Acreditación en Salud
MATERIAL ENTREGADO
Memorias, cuaderno de apuntes y Manual de acreditación
del Ministerio de protección social.
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1
 GENERALIDADES DE ACREDITACIÓN Y
GESTIÓN POR PROCESOS
16 Horas

Unidades de aprendizaje
Objetivos
SOGCS
Contenidos
Normatividad
en salud; Identificar los principales 4H
SOGCS y antecedentes y requisitos •Normatividad
legales que rigen el sector •Generalidades de
Acreditación. de salud aplicables al la Acreditación en Dto 903;
SOGC. Salud Res. 2082

GENERALIDADES
DE ACREDITACIÓN Conocer la estructura del • Ejes de la 6H
Y GESTIÓN POR Manual Único de Acreditación
PROCESOS Acreditación y la importancia • Intencionalidad de
de los ejes de Acreditación los estándares del Res.
Manual Único de 0123
alineado con la
Intencionalidad de los Acreditación T
• Modelo Evaluativo.
estándares de Acreditación.
Gestión por
procesos
6H
Reconocer los lineamientos • Gestión por
generales de la gestión por procesos T
procesos y su aplicación
Unidades de aprendizaje
ISO: 9001

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 ANTECEDENTES LEGISLATIVOS EN
SALUD

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3

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Antecedentes Normativos Salud
Ley 10 de 1990
1/10/1990

Constitución Politica de Colombia de

1991
9/13/1991

Ley 60 de 1993 Ley 1438 de 2011

9/20/1993 1/19/2011
Ley 715 de
Ley 9 de 1979 Ley 100 de 1993 2001 Ley 1122 de 2007 Ley 1751 de 2015
1/24/1979 12/23/1993 12/5/2001 1/9/2007 2/16/2015

1979 1983 1987 1991 1995 1999 2003 2007 2011 2015

11/28/1996 12/19/2006
Decreto Decreto
2174 de 1011 de
1996 2006
5/8/1994 12/12/2002
Decreto 1918 Decreto
de 1994 2309 de
2002

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Antecedentes Normativos Salud
Ley 10 de 1990
1/10/1990

Constitución Politica de Colombia de

1991
9/13/1991

Ley 60 de 1993 Ley 1438 de 2011

9/20/1993 1/19/2011
Ley 715 de
Ley 9 de 1979 Ley 100 de 1993 2001 Ley 1122 de 2007 Ley 1751 de 2015
1/24/1979 12/23/1993 12/5/2001 1/9/2007 2/16/2015
Hoy

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Decreto Decreto
2174 de 1011 de
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Decreto 1918 Decreto
de 1994 2309 de
2002

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 Ley 9 de 1979 – Código Sanitario
Medidas sanitarias para Se establece sistema de información para vigilancia
instituciones de salud epidemiológica y la responsabilidad de consolidación

•Manejo de aguas, residuos

y excretas Salud ocupacional en sector
salud

•Indicaciones de
infraestructura hospitalaria
Indicaciones para
manipulación de alimentos,
preservación y almacenaje
Establece declaración de
deberes y derechos en Establece normatividad acerca de elaboración,
sanitarios almacenamiento, empaque, trasporte y expedición de
cosméticos y medicamentos

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Antecedentes Normativos Salud
Ley 10 de 1990
1/10/1990

Constitución Politica de Colombia de

1991
9/13/1991

Ley 60 de 1993 Ley 1438 de 2011

9/20/1993 1/19/2011
Ley 715 de
Ley 9 de 1979 Ley 100 de 1993 2001 Ley 1122 de 2007 Ley 1751 de 2015
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Decreto Decreto
2174 de 1011 de
1996 2006
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Decreto 1918 Decreto
de 1994 2309 de
2002

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 Ley 10 de 1990 – Por la Cual se Reorganiza
el Sistema Nacional de Salud
En la salud intervienen unos factores:
Servicios básicos gratuitos biológicos, ambientales, del
comunitarios comportamiento y atención
Atención inicial de urgencias
obligatoria

Establece, organiza y
reglamenta el régimen de
referencia/ contra referencia

Se promulgará declaración
de deberes y derechos en
salud

Niveles de Atención – La salud interviene en los procesos de

Formas de Prestación fomento, prevención, tratamiento y
rehabilitación
Normas de Calidad

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 Ley 10 de 1990 – Por la Cual se Reorganiza
el Sistema Nacional de Salud
Principios básicos
•Universalidad
•Participación ciudadana
•Participación comunitaria
•Subsidiariedad
•Complementariedad
•Integración funcional

Dicta normas acerca del

funcionamiento y cobertura
de servicios de prepagada
Reglamenta presupuestos
sectoriales y municipales a la
vez de institucionales
Autoriza a los privados a
prestar servicios de salud
La salud es un servicio público a cargo de
la Nación
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Antecedentes Normativos Salud
Ley 10 de 1990
1/10/1990

Constitución Politica de Colombia de

1991
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Ley 60 de 1993 Ley 1438 de 2011

9/20/1993 1/19/2011
Ley 715 de
Ley 9 de 1979 Ley 100 de 1993 2001 Ley 1122 de 2007 Ley 1751 de 2015
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Decreto Decreto
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1996 2006
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Decreto 1918 Decreto
de 1994 2309 de
2002

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Artículo 48
• La Seguridad Social es un servicio público de carácter
obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación y
control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia,
universalidad y solidaridad, en los términos que establezca la
Ley.
• Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la
Seguridad Social.
• La Seguridad Social podrá ser prestada por entidades públicas
o privadas, de conformidad con la ley. No se podrán destinar ni
utilizar los recursos de las instituciones de la Seguridad Social
para fines diferentes a ella.

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Artículo 49:
• La atención de la salud y el saneamiento ambiental son
servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las
personas el acceso a los servicios de promoción, protección y
recuperación de la salud.
• Corresponde al Estado
– Organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de
salud
– Establecer las políticas para la prestación de servicios de
salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y
control.
– …
– Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral
de su salud y de su comunidad.

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Antecedentes Normativos Salud
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Ley 60 de 1993 Ley 1438 de 2011

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Ley 715 de
Ley 9 de 1979 Ley 100 de 1993 2001 Ley 1122 de 2007 Ley 1751 de 2015
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 Ley 100 de 1993 – Crea el Sistema de
Seguridad Social Integral
Libros de Ley 100 1993
Pensiones.
Salud.
Riesgos Profesionales.
Complementarios.

Principios de la
seguridad social.
•Eficiencia.
•Universalidad.
•Solidaridad. Fundamentos del servicio público de salud
•Integralidad. •Equidad Obligatoriedad
•Unidad •Protección integral Libre escogencia
•Participación. •Concertación Calidad
•Autonomía de las instituciones
•Descentralización administrativa

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 Ley 100 de 1993 – Crea el Sistema de
Seguridad Social Integral
Clasificación participantes:
•Contributivo
•Subsidiado Deberes del afiliado
•Cuidado de la salud
•Vinculado
personal y de la comunidad
•Afiliarse al SGSSS
•Realizar pagos: copagos,
Amplia la descentralización Cuotas moderadoras,
administrativa, a las IPS del cotizaciones
•Suministrar la verdad en la
estado
declaración de salud al
afiliarse
•Cumplir con indicaciones
Garantías del médico y respetar el
•Coberturas del POS reglamento de las IPS
•Hacer uso racional de
•Atención nacional de recursos y servicios
Urgencias •Trato digno y respetuoso al
•Libre escogencia de EPS / IPS personal de salud
•Asociaciones de usuarios

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 Ley 100 de 1993 – Crea el Sistema de
Seguridad Social Integral

CALIDAD

El Sistema establecerá mecanismos de control a

los servicios, para garantizar a los usuarios
calidad en la atención oportuna, personalizada,
humanizada, integral, continua y de acuerdo con
estándares aceptados en procedimientos y
práctica profesional.

De acuerdo con la reglamentación que expida el

Gobierno, las IPS deben estar acreditadas ante
las entidades de vigilancia.

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Ley 60 de 1993 Ley 1438 de 2011

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Ley 9 de 1979 Ley 100 de 1993 2001 Ley 1122 de 2007 Ley 1751 de 2015
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 Decreto 1918 de 1994

Licenciamiento de entidades de salud

(2 años); estableciendo requisitos para:
Requisitos de recurso
Administrativo y
humano
Registros Clínicos organizacional
(recurso humano, horas Infraestructura
(archivo y organización) (organigrama y
de prestación, servicio
reglamento de trabajo)
que presta)

Crea el sistema de acreditación en salud para IPS

(voluntario)
Consejo Nacional de Acreditación

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Ley 60 de 1993 Ley 1438 de 2011

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Ley 9 de 1979 Ley 100 de 1993 2001 Ley 1122 de 2007 Ley 1751 de 2015
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Decreto 2174 de 1996 – Organiza el Sistema
y da Funciones a Cada uno de los Actores
Declaración de Requisitos
esenciales (2 años)
Plan Nacional de Auditoria
(anual)

Acreditación de Prestadores
de Servicios de Salud
Elementos del Sistema
Sistema de Información de Garantía de Calidad

Procesos que permitan

conocer el nivel de
satisfacción de los usuarios
y atender las reclamaciones
y sugerencias Evaluación de Tecnología
Biomédica

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Decreto 2174 de 1996 – Organiza el sistema
y da funciones a cada uno de los actores

Calidad de la Atención en • Conjunto de características

técnico científicas, humanas,
Salud financieras y materiales

Características principales •• Accesibilidad

Oportunidad
de la calidad de la • Seguridad
atención en salud: • Racionalidad técnica

•Idoneidad y competencia profesional

•Disponibilidad y suficiencia de recursos
•Eficacia
Características •Eficiencia
•Integralidad
adicionales •Continuidad
•Atención humanizada
•Satisfacción del usuario con la atención recibida.

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Antecedentes Normativos Salud
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Ley 9 de 1979 Ley 100 de 1993 2001 Ley 1122 de 2007 Ley 1751 de 2015
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 Ley 715 de 2001 - Recursos y Competencias para
Organizar la Prestación de los Servicios
Definir en el primer año de vigencia
de la presente ley
•SUH
•SGC
•SUA (para EPS e IPS)

Registro especial de las entidades

de salud.
•Todos los prestadores de servicios de
salud
•Deberán demostrar Definir, implantar y evaluar la
•Capacidad tecnológica y científica Política de Prestación de
•Suficiencia patrimonial Servicios de Salud.
•Capacidad técnico– administrativa •Regular oferta de servicios
•Controlar crecimiento
•Mecanismos para la libre elección
de prestador
•Garantía de la calidad

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Ley 715 de 2001 - recursos y competencias
para organizar la prestación de los servicios
Establece redes de servicios por complejidad de
servicio de atención
• Mediante la articulación de IPS y el establecimiento de procesos
de referencia contra referencia

Plan bienal de inversiones públicas en salud

• Destinadas a infraestructura
• Dotación y equipos

Establecer

• Procedimientos para la liquidación de instituciones que manejan

recursos del sector salud, que sean intervenidas para tal fin.
• Mecanismos y estrategias de participación social y promover el
ejercicio pleno de los deberes y derechos de los ciudadanos en
materia de salud.

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Decreto 2309 de 2002
Componentes del
Sistema de Garantía de
Calidad
Sistema Único de
Habilitación (3 años)

Sistema Único de
Acreditación

Sistema de Información Calidad

• Servicios accesibles y
equitativos
•Nivel optimo profesional
Programa de Auditoria para •Recursos disponibles
el Mejoramiento de la •Satisfacción y adherencia al
Calidad en Salud usuario

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Decreto 1011 de 2006 - Por el cual se
establece el SOGC de la Atención de
Salud del SGSSS

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1998 ... 2002 Proyecto Garantía de Calidad

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1998 ... 2002 Proyecto Garantía de Calidad
Ejecutado por el consorcio
internacional, como resultado del
concurso internacional de méritos 06
de 1999, llevado a cabo por el
Ministerio de Salud con
cofinanciación del Banco
Interamericano de Desarrollo (BID).

Alcance
• Requisitos esenciales
•Acreditación
•IPS
•EPS
•Auditoría
•Incentivos
•Información al usuario.

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 Ley 1122 de 2007 – Por la cual se hacen
algunas modificaciones en el SGSSS
Amplia atribuciones a la
Se establece la CRES y Supersalud de vigilancia
se caracterizan funciones y control de la prestación
propias de la comisión Se definen prioridades y
necesidades del plan de
salud pública por parte de
Se modifica el monto de los aseguradores
cotización al régimen
contributivo ocasionando El plan nacional de salud
cambio en el pública, debe incluir:
financiamiento de los •Perfil epidemiológico y
recursos del régimen perfil de riesgo por parte
subsidiado del asegurador
•Actividades educativas
en cambio de estilo de
Prestación de servicios vida
por medio de integración •Definición de coberturas
de red mínimas de salud pública

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Antecedentes Normativos Salud
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Ley 9 de 1979 Ley 100 de 1993 2001 Ley 1122 de 2007 Ley 1751 de 2015
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Ley 1438 de 2011 – Por la cual se reforma el
SGSSS

Principios del SGSSS: Principios del SGSSS:

Universalidad Progresividad
Solidaridad Libre escogencia
Igualdad Sostenibilidad
Obligatoriedad Transparencia
Prevalencia de derechos
Descentralización administrativa
Complementariedad y concurrencia
Enfoque diferencial
Corresponsabilidad
Equidad
Irrenunciabilidad
Calidad
Intersectorialidad
Eficiencia Prevención
Participación social Continuidad

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Ley 1438 de 2011 – Por la cual se reforma el
SGSSS

CALIDAD

“ Los servicios de salud deberán

atender las condiciones del paciente,
de acuerdo con la evidencia técnico–
científica, provistos de forma integral,
segura y oportuna, mediante una
atención humanizada”

41AIP04-V5
35
Ley 1438 de 2011 – Por la cual se reforma el
SGSSS

Depende del instituto Tiene como funciones:

nacional de salud • Monitoreo de indicadores de
Salud Pública

OBSERVATORIO
NACIONAL DE
SALUD

Seguimiento a las Fortalece el sistema de

condiciones de salud de la información
población colombiana epidemiológica

41AIP04-V5
36
 Ley 1438 de 2011 – Por la cual se reforma el
SGSSS
Componentes:
•Servicios de Salud
Implementación de
•Acción intersectorial
estrategia APS
•Transectorial de salud

Permite la formación de Determinación de indicadores de salud

equipos básicos en salud que
realizan
•Diagnóstico familiar
•Identificación de riesgos y perfil
epidemiológico
•Identificación de necesidades
•Inducción a la demanda
•Facilitar la prestación
•Suministro de información para
toma de decisiones
pública
•Prevalencia e incidencia en morbimortalidad
materna perinatal e infantil
•Incidencia de enfermedades de interés en salud
publica
•Incidencia de enfermedades crónicas no
transmisibles y en general las precursoras de
eventos de alto costo
•Incidencia de enfermedades prevalentes
transmisibles incluyendo las inmunoprevenibles
•Acceso efectivo a los servicios de salud

Participación social, comunitaria y ciudadana

41AIP04-V5
37
 Ley 1438 de 2011 – Por la cual se reforma el
SGSSS
Lograr la equidad en salud •Salud ambiental
Plan Decenal de Salud Pública

y el desarrollo humano •Convivencia Social y Salud Mental

•Seguridad alimentaria y nutricional
•Sexualidad y derechos sexuales y
reproductivos
•Vida Saludable y enfermedades
transmisibles
•Salud pública en emergencias y
Dimensiones Prioritarias desastres
•Vida saludable y condiciones
transmisibles
•Salud y ámbito laboral

•Gestión diferencial de las poblaciones

vulnerables
Dimensiones Transversales •Fortalecimiento de la Autoridad
sanitaria para la gestión de la salud

41AIP04-V5
38
Ley 1438 de 2011 – Por la cual se reforma el
SGSSS

Portabilidad Redes El CTC de las

Nacional: integradas de EPS, no
•Acceso a los servicios de Los gastos puede contar
servicios de salud en
salud administrativos con personal
el territorio nacional
•Atributos
de las EPS administrativo
•Conjunto de
•Continuidad organizaciones que •EPS-C: no pueden de la EPS
•Longitudinalidad prestan servicios de ser superiores al
•Integralidad salud individuales 10% de la UPS, en •Autonomía
y/o colectivos, caso de EPS- S •Junta Científica de
•Adscripción mayor del 8%
individual y familiar •Eficientes, Pares, la cual
equitativos, depende de la
•Redes integradas
integrales, continuos Supersalud
de servicios.

41AIP04-V5
39
Ley 1438 de 2011 – Por la cual se reforma el
SGSSS
La contratación por
capitación en salud: solo Da plazo hasta el 1 de
se realizará en servicios enero de 2016, para
de baja complejidad y el cumplir con los requisitos
PyP con base en de hospital universitario
resultados

Para la habilitación de
servicios de Urgencias,
oncología y alta
complejidad se requerirá
verificación previa

41AIP04-V5
40
Ley 1438 de 2011 – Por la cual se reforma el
SGSSS

Hospitales Universitarios

Reconocimien
Docentes to nacional e Contar con
garanticen Incluir internacional servicios que
Convenio con
idoneidad y procesos en permitan
universidad Acreditado
calidad orientados a investigacione desarrollar
Acreditada en en Salud
científica, la formación s pertenecer programas
Alta Calidad
académica investigativa al menos a un docentes de
investigativa grupo en posgrado
Colciencias

41AIP04-V5
41
Ley 1438 de 2011 – Por la cual se reforma el
SGSSS
Se definirá: política farmacéutica

• Dirigida a optimizar la utilización de medicamentos, insumos y

dispositivos, a evitar las inequidades en el acceso

Se establecerá la comisión de precios de

medicamentos y se unificará la codificación de
insumos y medicamentos

Se establecerá el Instituto de Evaluación de

Tecnologías

• Tendrá a su cargo la evaluación de tecnologías en salud, el diseño de

guías clínicas de atención en salud

Unificación del plan de beneficios y universalidad del

aseguramiento

41AIP04-V5
42
Antecedentes Normativos Salud
Ley 10 de 1990
1/10/1990

Constitución Politica de Colombia de

1991
9/13/1991

Ley 60 de 1993 Ley 1438 de 2011

9/20/1993 1/19/2011
Ley 715 de
Ley 9 de 1979 Ley 100 de 1993 2001 Ley 1122 de 2007 Ley 1751 de 2015
1/24/1979 12/23/1993 12/5/2001 1/9/2007 2/16/2015
Hoy

1979 1983 1987 1991 1995 1999 2003 2007 2011 2015

11/28/1996 12/19/2006
Decreto Decreto
2174 de 1011 de
1996 2006
5/8/1994 12/12/2002
Decreto 1918 Decreto
de 1994 2309 de
2002

41AIP04-V5
43
Ley 1751 de 2015 – Por Medio de la Cual se
Regula el Derecho Fundamental a la Salud
Principios de la Salud
• Universalidad
Disponibilidad • Pro homine
• Equidad
• Continuidad
• Oportunidad
• Prevalencia de derechos
Elementos
• Progresividad del derecho
Calidad e
idoneidad de la Aceptabilidad • Libre elección
profesional. salud • Sostenibilidad
• Solidaridad
• Eficiencia
• Interculturalidad
• Protección a los pueblos indígenas.
Accesibilidad • Protección pueblos y comunidades
indígenas, ROM y negras,
afrocolombianas, raizales y
palenqueras.

41AIP04-V5
44
 Derechos de las personas, relacionados
con la prestación del servicio de salud.
Acceder a los servicios y tecnologías de salud, que le garanticen una atención integral,
oportuna y de alta calidad

Recibir la atención de urgencias que sea requerida con la oportunidad que su condición
amerite sin que sea exigible documento o cancelación de pago previo alguno

A mantener una comunicación plena, permanente, expresa y clara con el profesional de

la salud tratante

A obtener información clara, apropiada y suficiente por parte del profesional de la salud
tratante que le permita tomar decisiones libres, conscientes e informadas respecto de los
procedimientos que le vayan a practicar y riesgos de los mismos. Ninguna persona podrá
ser obligada, contra su voluntad, a recibir un tratamiento de salud

41AIP04-V5
45
Derechos las personas, relacionados con la
prestación del servicio de salud.

A recibir prestaciones de salud en las condiciones y términos consagrados en la ley

A recibir un trato digno, respetando sus creencias y costumbres, así como las opiniones personales
que tengan sobre los procedimientos

A que la historia clínica sea tratada de manera confidencial y reservada y que únicamente pueda ser
conocida por terceros, previa autorización del paciente o en los casos previstos en la ley, y a poder
consultar la totalidad de su historia clínica en forma gratuita y a obtener copia de la misma

A que se le preste durante todo el proceso de la enfermedad, asistencia de calidad por trabajadores de
la salud debidamente capacitados y autorizados para ejercer

A la provisión y acceso oportuno a las tecnologías y a los medicamentos requeridos

41AIP04-V5
46
Derechos las personas, relacionados con la
prestación del servicio de salud.

A recibir los servicios de salud en condiciones de higiene, seguridad y respeto a su intimidad

A la intimidad. Se garantiza la confidencialidad de toda la información que sea suministrada en

el ámbito del acceso a los servicios de salud y de las condiciones de salud y enfermedad de la
persona, sin perjuicio de la posibilidad de acceso a la misma por los familiares en los eventos
autorizados por la ley o las autoridades en las condiciones que esta determine

A recibir información sobre los canales formales para presentar reclamaciones, quejas,
sugerencias y en general, para comunicarse con la administración de las instituciones, así
como a recibir una respuesta por escrito

A solicitar y recibir explicaciones o rendición de cuentas acerca de los costos por

los tratamientos de salud recibidos

41AIP04-V5
47
Derechos las personas, relacionados con la
prestación del servicio de salud.

A que se le respete la voluntad de aceptación o negación de la donación de sus órganos

de conformidad con la ley

A no ser sometidos en ningún caso a tratos crueles o inhumanos que afecten su

dignidad, ni a ser obligados a soportar sufrimiento evitable, ni obligados a padecer
enfermedades que pueden recibir tratamiento

A que no se le trasladen las cargas administrativas y burocráticas que les corresponde

servicio

Agotar las posibilidades de tratamiento para la superación de su enfermedad.

41AIP04-V5
48
Deberes de las personas, relacionados con
la prestación del servicio de salud.
Propender por su autocuidado, el de su familia y el de
su comunidad

Atender oportunamente las recomendaciones

formuladas en los programas de promoción y
prevención

Actuar de manera solidaria ante las situaciones que

pongan en peligro la vida o la salud de las personas

Respetar al personal responsable de la prestación y

administración de los servicios salud

41AIP04-V5
49
Deberes de las personas, relacionados con
la prestación del servicio de salud.
Usar adecuada y racionalmente las prestaciones
ofrecidas, así como los recursos del sistema

Cumplir las normas del sistema de salud

Actuar de buena fe frente al sistema de salud

Suministrar de manera oportuna y suficiente la

información que se requiera para efectos del servicio

Contribuir solidariamente al financiamiento de los gastos

que demande la atención en salud y la seguridad social en
salud, de acuerdo con su capacidad de pago.

41AIP04-V5
50
 Ley 1751 de 2015 – Por Medio de la Cual se
Regula el Derecho Fundamental a la Salud
Autonomía Profesional
Para adoptar decisiones
sobre el diagnóstico y
tratamiento

En el marco de esquemas
de autorregulación, la ética,
la racionalidad y la
evidencia científica

Se prohíbe
•Toda restricción del
ejercicio profesional que
atente contra la autonomía
•Cualquier abuso en el
ejercicio profesional que
atente contra la seguridad
del paciente.

41AIP04-V5
51
Se establecerá norma de innovación,
ciencia y tecnología en salud

Se establecerá política farmacéutica

nacional
• Programática e integral en la que se identifiquen las
estrategias, prioridades, mecanismos de financiación,
adquisición, almacenamiento, producción, compra y
distribución de los insumos, tecnologías y medicamentos, así
como los mecanismos de regulación de precios de
medicamentos. Esta política estará basada en criterios de
necesidad, calidad, costo efectividad, suficiencia y
oportunidad.

41AIP04-V5
52
 NORMATIVIDAD DEL SOGCS

41AIP04-V5
53

41AIP04-V5 53
 R 2003/14

SUH
R. 3678/14

R. 0256/16

C047
C062/10
SIC
C 002/11

Lineamientos de
Auditoria.

54
41AIP04-V5
Guía para
realización
PAMEC
MARCO NORMATIVO SOGC

PAMEC 2013

R. 123 /12

R. 1445/06*
SUA

R.2082 /14
Decreto 1011 de 2006

D. 903/14
Decreto 1011 de 2006 – SOGC de la
Atención de Salud del SGSSS

Pertinencia

Seguridad Oportunidad
Atributos
de
Calidad

Accesibilidad Continuidad

41AIP04-V5
55
 Resolución 0256/2016
Sistema De Información Para La Calidad

APLICA A: EXCLUSIONES:

EAPB
PROFESIONALES INDEPENDIENTES
IPS

TRANSPORTE ESPECIAL DE
PACIENTES
Entidades con objeto social diferente
Entidades Distritales; Dptales y Mpales
de salud

INAS
Entidades de régimen especial y de
Organismo técnico de Admon de cuenta excepción
de al to costo

41AIP04-V5
56
FINALIDADES DEL MONITOREO DE LA CALIDAD

Adecuado uso de la información para el

mejoramiento de la calidad en salud.

Gestionar el conocimiento e implementar

intervenciones para el logro de resultados.

Medir el desempeño de los agentes del

sistema y facilitar la toma de decisiones.

Promover acciones de mejoramiento,

atendiendo el principio de eficiencia.

Ofrecer insumos para la referenciación por

calidad, entre actores del sistema.

41AIP04-V5
57
Programa De Auditoría Para el Mejoramiento
De La Calidad
Autoevaluación

Aprendizaje Selección de
organizacional Procesos a Mejorar

Evaluación del
Priorización
Mejoramiento

Ejecución del Plan Definir calidad

de acción esperada

Medición Inicial de
Plan de acción
desempeño

Proceso Mínimo Obligatorio

41AIP04-V5
58
 Resolución 2003 de 2014 – Procedimientos y
condiciones de inscripción de Prestadores de SS y
de habilitación de SS

• Existencia y • Estabilidad • Principios

Capacidad Técnico - Administrativa

Condiciones Técnico Científicas

Suficiencia Patrimonial
Representaci financiera a • Fiabilidad
ón legal mediano • Esencialidad
• Sistema plazo • Sencillez
Contable • Liquidez y • Cumplimiento
cumplimiento de
de estándares
obligaciones (7)
en el corto
plazo

Estándares Mínimos Obligatorios

41AIP04-V5
59
Resolución 123 de 2012 - Sistema Único De
Acreditación IPS Ambulatorias y Hospitalarias

Estándares Máximos Voluntarios

41AIP04-V5
60
Atributos de la Acreditación en Salud

Seguridad Pertinencia

Acreditación
en Salud
Accesibilidad Oportunidad

Continuidad

41AIP04-V5
61
 GENERALIDADES DE ACREDITACION

41AIP04-V5
62

41AIP04-V5 62
 Marco Normativo Vigente del SUA

RESOLUCIÓN DECRETO 903 RESOLUCIÓN RESOLUCIÓN

123 DE 2012 DE 2014 2082 DE 2014 2427 DE 2014
• Manual de • Se dictan • Se dictan • Se inscribe una
Acreditación en disposiciones en disposiciones entidad en el
Salud relación con el para la Registro especial
Ambulatorio y SUA. operatividad del de Acreditadores
Hospitalario SUA. en Salud.

41AIP04-V5
63
¿QUE ES ACREDITACIÓN EN SALUD?

41AIP04-V5
64
 SISTEMA UNICO DE ACREDITACIÓN

Conjunto de procesos, procedimientos y

herramientas de implementación voluntaria y
periódica por parte de las entidades, los cuales
están destinados a comprobar el cumplimiento
gradual de niveles de calidad superiores a los
requisitos mínimos obligatorios, para la atención
en salud, bajo la dirección del Estado y la inspección,
vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de
Salud.

Las entidades, deberán contar con la certificación que

expida la entidad competente, del cumplimiento de los
requisitos mínimos obligatorios que les aplican, como
condición para acceder a la acreditación.

Decreto 903 del 13 de Mayo de 2014

41AIP04-V5
65
 ¿Qué es la Acreditación en Salud?

Es una filosofía de Una herramienta de Se basa en el

servicio mejoramiento principio de
continuo neutralidad de
evaluación externa
• Se centra en los • Es un medio no un • Es un sistema
usuarios y sus fin específico para
familias • Promueve la evaluar la calidad
• Se basa en la responsabilidad de la atención en
aplicación efectiva social de las salud
de guías de empresas • Se basa en
medicina basada • Cobija toda la principios de
en la evidencia entidad manejo de
• Se enfoca en el información,
respeto y la gradualidad y
dignidad de las integralidad
personas
• Busca garantizar
seguridad a los
usuarios y reducir
los riesgos
inherentes a la
práctica clínica

41AIP04-V5
66
A quienes aplica la Acreditación

IPS EAPB

IPS DE SALUD
OCUPACIONAL ARL
(Voluntario)

Decreto 903 del 13 de Mayo de 2014

41AIP04-V5
67
Principios Del SUA

MANEJO DE LA
INFORMACIÓN.

GRADUALIDAD. INTEGRALIDAD

41AIP04-V5
68
 Propósitos Del SUA

Misión
Visión
Somos una empresa multinacional de
Para 2020 seremos un líder
servicios que contribuye a la
latinoamericano, reconocido por
generación de confianza en la
nuestros aportes a la excelencia en
sociedad y al desarrollo sostenible en
los servicios de salud, que generan
las instituciones de salud; con ética y
confianza en la sociedad y desarrollo
vocación de servicio, promovemos el
sostenible en las instituciones, a
cumplimiento de requisitos obligatorios
través de la difusión de las mejores
y superiores de calidad en salud,
prácticas nacionales e internacionales,
basados en la seguridad de paciente,
la transformación de la cultura de las
la humanización, la gestión de la
organizaciones, la gestión integral de
tecnología y la gestión de riesgo, para
lo humano, la gestión del
transformar la cultura de las
conocimiento y la responsabilidad
instituciones y generar valor agregado
social.
con nuestro talento humano.

http://www.acreditacionensalud.org.co/nosotros.php?IdSub
=110&IdCat=28

http://www.acreditacionensalud.org.co/nosotros.php?IdSub
=111&IdCat=28

41AIP04-V5
69
Entidades Acreditadoras y Requisitos
• El SUA Solo podrá ser operado por entidades nacionales
que cumplan con:

– Acreditado por ISQUA.

– Experiencia mínima de 5 años en Acreditación de

entidades del sector salud en Colombia.

Decreto 903 del 13 de Mayo de 2014

41AIP04-V5
70
Instituciones Acreditadas por ISQUA

DAP BC HDAA JCI MSQH NABH

Canada Australia USA Malaysia India

DAA Group Limited AABB NIAZ ICONTEC CHKS

New Zealand USA Netherlands Colombia UK

CAC Global-Mark Pty Ltd HDANZ AACQA HAI

Canada Australia New Zealand Australia Thailand

http://www.isqua.org/accreditation/accredited-organisations-standards

41AIP04-V5
71
Instituciones Acreditadas por ISQUA

AGPAL/QIP JCQHC ACHS HCAC DNV GL BA

Australia Japan Australia Jordan Norway

Accreditation Canada ABA/CBA DAQSS (HAS) JCT COHSASA

Canada Brazil France Taiwan South Africa

ITAES KARS CBAHI IKAS

Argentina Indonesia Saudi Arabia Denmark

http://www.isqua.org/accreditation/accredited-organisations-standards

41AIP04-V5
72
Evolución de la Acreditación Internacional
• 1910-1950 Estandarización de Hospitales USA, Canadá.
• 1951 JCAHO (Comisión Conjunta de Acreditación).
• 1959 CCA (Consejo Canadiense de Acreditación).
• 1986 Agenda para el Cambio 2002.
• 1986 ISQUA (Sociedad Internacional de Calidad).
• 1995 ITAES - Acreditación de establecimientos Hospitalarios -
Argentina.
• 1997 y 1998 Acreditación Hospitalaria – Manual de Estándares
Brasil.
• ...

41AIP04-V5
73
11 AÑOS DE CRECIMIENTO Y CREDIBILIDAD EN EL SECTOR

Febrero de 2016
HOSPITAL UNIVERSITARIO
SAN IGNACIO

Enero de 2005

Instituto del Corazón - Unidad de Negocios de la

Fundación Cardiovascular de Colombia

A Febrero de 2016

41AIP04-V5
74
 INDICADORES DE OFERTA ACREDITADA

Total Camas Total Quirófanos

250
6200 219
6000
5986 195 207 207
200 177
5800 5636 5673
150
5600 5482
5322 Camas Total Quirófanos
5400 100
5200
50
5000
4800 0
2011 2012 2013 2014 2015 2011 2012 2013 2014 2015

Total Personal
45335
40292
32756 34971 35353

Metros
Total Personal
Cuadrados
Construidos
• 965,513
2011 2012 2013 2014 2015
A Diciembre de 2015

41AIP04-V5
75
INDICADORES DE CALIDAD TÉCNICA

A Diciembre de 2014

41AIP04-V5
76
INDICADORES DE CALIDAD TÉCNICA

A Diciembre de 2014

41AIP04-V5
77
INDICADORES DE CALIDAD TÉCNICA

A Diciembre de 2014

41AIP04-V5
78
 • Impulsor principal del SOGC

• Tecnovigilancia

• Farmacovigilancia

• Política de Seguridad

• Unidad Sectorial de Normalización en Salud

41AIP04-V5
79
ES-009-001
 Junta De Acreditación

• Perfil de los 5 integrantes:

– Titulo de Pregrado en áreas del conocimiento
en salud, administración o Derecho y
postgrado en administración en salud, salud
pública, epidemiología, auditoria en salud,
gerencia hospitalaria o calidad en salud.
– 5 años de experiencia laboral relacionada en
cargos Directivos o asesor en instituciones
prestadoras de servicios de salud o en
Organismos de Administración y financiación
del SGSSS.
– 5 años de experiencia profesional en gestión
de la Calidad y/o de la Auditoria del Riesgo

Resolución 2082 de 2014

41AIP04-V5
80
Manual Único de Acreditación – R 123 de 2012
Manual de Acreditación
en Salud
• Estándares de seguridad
del paciente
• Estándares de
humanización del servicio
• Estándares: relación
docencia servicio:
hospitales universitarios
• Estándares de salud oral
• Estándares de promoción y
prevención
• Codificación de los
estándares
• Estándares de
mejoramiento de la calidad
41AIP04-V5
81
Manual de
Acreditación en Salud
• Concepto de puerta de
entrada
• Precisiones sobre el
modelo evaluativo
• Se mejoró y complemento
la redacción en algunos
estándares y criterios
• Se mejoraron los
estándares,
direccionándolos hacia la
claridad en la
intencionalidad del Grupo
total de estándares al cual
pertenecen
Requisitos De Entrada

Requisitos de Presentación

Informe de Informe de
Solicitud de Autoevaluación Autoevaluación
Evaluación Perfil de Auto
la Institución calificación

41AIP04-V5
82
Requisitos Técnicos
Programa de Auditoría para el
Mejoramiento de la Calidad Manual de atención al usuario

Código de ética Política de Seguridad del paciente

Relación Guías de manejo,

manuales y procedimientos Política de Humanización

Programa de Fármaco vigilancia y

Código de Buen Gobierno Tecno vigilancia

Comités: reglamento interno y Portafolio de Servicios

logros

Indicadores de Gestión* Planes de Mejoramiento

* De 4 años previos

41AIP04-V5
83
Requisitos Legales

Representación Legal

Certificado de Cámara y Comercio o Acto

Administrativo

Registro Único de Proponentes

Certificación de Habilitación Actualizado

Presupuesto, Balance y Estado de Resultados*

Relación de fallos, tutelas y Procesos de Investigación

* De 4 años previos

41AIP04-V5
84
 INTENCIONALIDAD DE LOS
ESTANDARES

41AIP04-V5
85

41AIP04-V5 85
Manual Único de Acreditación
R123 de 2012
Estándar Número Secciones
PACAS 74 Asistenciales 74
Direccionamiento 13
Gerencia 15
Talento Humano 16
Ambiente Físico 11 Apoyo 79

Gerencia de la información 14

Tecnología 10
Mejoramiento 5 Mejoramiento 5
Total 158 158

41AIP04-V5
86
GRUPOS DE ESTÁNDARES.

41AIP04-V5
87
Enfoque de los Estándares
Buenos procesos Buena estructura

Enfoque de Riesgo
Identificación
Prevención
Intervención
Reducción
Impacto
Mejoramiento Promoción de la Usuario y
Continuo Excelencia familia

Cultura de Calidad

41AIP04-V5
88
 Estándares de Direccionamiento
Que la organización esté
alineada con el
direccionamiento
estratégico, para el logro
de los resultados
institucionales

La evaluación integral de
Lectura del entorno.
la gestión en salud.

El seguimiento y
Formulación y revisión
evaluación del
periódica del
direccionamiento
direccionamiento
estratégico y del plan
estratégico.
estratégico.

Construcción de un plan
La comunicación, difusión
de direccionamiento
y orientación del personal.
estratégico.

41AIP04-V5
89
Estándares de Direccionamiento
El énfasis en los siguientes
ejes:
• Gestión centrada en el cliente y de
mejoramiento continuo
• Seguridad del paciente
• Humanización de la atención
• Gestión de la tecnología
• Enfoque de riesgos orientados a la
transformación cultural de largo plazo
• Responsabilidad social

41AIP04-V5
90
Estándares de Gerencia

MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD

Establecer un
plan de
mejoramiento
desde
CENTRADO EN EL CLIENTE

Direccionamie
nto
Estratégico.

Identificación
de clientes
externo e
internos

Autocontrol y
Cumplimiento cumplimiento
de Requisitos y respeto de
puerta de los derechos y
entrada deberes de
los pacientes
Definición y
Monitoreo de
Meta y Protección de
Objetivos por los recursos
Unidad
Funcional
Lineamientos
Plan de
estratégicos
desarrollo y Asignación de
en cada uno
evaluación de recursos para
de los
la relación labores de
procesos
docencia mejoramiento
orientados al
servicio
logro.

41AIP04-V5
91
 Estándares De Gerencia Del Talento
Humano

Promoción de la Evaluación de la Articulación

seguridad del satisfacción del
Mejoramiento Identificación paciente, cliente interno de la
de las de necesidades humanización de Institución
competencias del Talento • Promoción de la
la atención y Mejoramiento comunicación y educativa en
humano Balance de la
•Educación enfoque de de la Salud dialogo los procesos
riesgo relación
continuada •Planeación del ocupacional y permanente.
•Evaluación de • Desarrollo y Seguridad
docencia y de
talento • Mejoramiento servicio
Competencias humano evaluación de la Industrial del desempeño acreditación.
y desempeño Transformación coherente con • Desarrollo de
cultural. objetivos y Investigación.
metas
institucionales.

41AIP04-V5
92
Estándares De Gerencia Del Ambiente
Físico Planes de
emergencia y
desastres
internos y Seguridad
Gestión externos industrial y
ambiental salud
ocupacional

Gestión de la
Ambiente físico
Infraestructura
seguro
física

Ambiente Cultura
Gestión de Humanizado Institucional
insumos y
Usuarios y con enfoque de
suministros
riesgo.
colaboradores

Garantizar recursos físicos, tecnológicos y de infraestructura con

características técnicas necesarias
41AIP04-V5
93
 Estandares De Gestión De La Tecnología

Desde Cada Proceso: Gestión de…

Equipos
Biomédicos
Gestión De La Tecnología
Medicamentos Y
Dispositivos

Farmaco Y
Eficiencia
Tecnovigilancia

Incorporación De
Cultura Institucional
Efectividad
Nuevas
Tecnologías
Manejo De La
Seguridad Manejo Seguro Promoción Del
Tecnología Para Tecnología Con
De La Buen Manejo De
La Información Enfoque De
Tecnología La Tecnología
Acorde A Las Riesgo
Necesidades De
Tecnología Para Usuario
Soporte

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94
 Estándares De Gerencia De La Información
Toma De Decisiones
Basada En Datos Información Necesaria Desde Los Procesos Basada En Hechos

Implementación de Estrategias que garanticen la seguridad y confidencialidad de

la información.

Identificación de las necesidades del usuario, su familia y la comunidad.

Mejoramiento del resultado del desempeño de la gestión de la información.

La utilidad del proceso de información en la investigación

41AIP04-V5
95
Estándares Del Proceso De Atención Al
Cliente Asistencial

Derechos de los Seguridad del Acceso Registro e ingreso Evaluación de

pacientes paciente necesidades al
ingreso

Salida y seguimiento Referencia y

Planeación de la Ejecución del Evaluación de la contrarreferencia
atención tratamiento atención

Sedes integradas en
red

CON ENFOQUE DE HUMANIZACIÓN DE SERVICIOS

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96
Estándares De Mejoramiento De La Calidad

Procesos de
Procesos de
mejora de la Procesos de
mejora de la
calidad que mejora de la Procesos de
calidad generen
generen calidad calidad efectivos y
cultura
aprendizaje a sostenibles en el eficientes
organizacional de
toda la tiempo
calidad
organización

PROCESOS DE CALIDAD CENTRADO EN EL CLIENTE

41AIP04-V5
97
 EJES DEL MODELO
EVALUATIVO

41AIP04-V5
98

41AIP04-V5 98
Ejes del Modelo Evaluativo

41AIP04-V5
99
Atención Centrada en el Usuario

Satisfacción Necesidades Expectativas

41AIP04-V5
100
 Gestión Clínica Excelente y Segura
Política de Programa de
Seguridad de seguridad de
Paciente paciente
Seguimiento a
Apoyo de la alta
riesgos, de manera
gerencia
constante y proactiva
Coordinación de Evaluar el evento o
estrategias el incidente
Evaluar la efectividad
Procesos para lograr de las barreras de
mitigación del riesgo seguridad necesarias
e implementadas
41AIP04-V5
101
Mecanismos Ejes de
para acreditación
Interrelación con los
otros ejes para
Identificar, reportar, obtener un resultado
analizar, intervenir y
efectivo en la salud
realizar seguimiento del paciente
a los eventos
adversos Explícito en el
direccionamiento
estratégico de la
organización
Formulación de Proceso de
mejoras, despliegue con un
implementación y enfoque sistémico y
seguimiento a las demostrar
mismas. trazabilidad en el
tiempo.
 Humanización de la Atención en Salud
Humanizar Profesionales Respeto a la
de Salud Atención de Usuarios
Concientización y
Sensibilización

Ética
Conducta
Valores
Diseño de:
Realizar Programas
Políticas de cuidados
Programas Relaciones con
dignidad

41AIP04-V5
102
Humanización de la Atención en Salud
• Política de Atención • Condiciones de
Humanizada privacidad y
• Declaración de confidencialidad
deberes de derechos durante la atención del
paciente
• Condiciones de
silencio, hotelería y
confort
Planeación de
Infraestructura
la Atención

Condiciones
Atención cortés locativas y
y respetuosa a tecnológicas que
promuevan
pacientes y atención oportuna
familiares y la reducción de
• Estrategias de cuidado
con orientación lúdica esperas
• Respuesta a
• Respeto por el cuerpo necesidades del
del paciente fallecido paciente de acuerdo
• Apoyo emocional a con su vulnerabilidad y
familiares preferencias

Desarrollo a todo el personal de habilidades para la

comunicación y el diálogo.

41AIP04-V5
103
 Gestión de Riesgo

Evaluación de Infraestructura
Humanización
de la atención

Seguimiento a Indicadores

Gestión de la
tecnología

Seguridad de
Paciente

Acciones de Vigilancia de
Seguridad de paciente

Mitigación de Riesgos
41AIP04-V5
104
 Gestión de la Tecnología

Proceso racional de
adquisición y utilización
Farmacovigilancia

Criterios y fuentes de
Proceso de Planeación información
de la Tecnología Tecnovigilancia

Metodologías de
adquisición
(análisis costo – beneficio –
utilidad) Seguridad de
paciente
Comité de Adquisición
de Tecnología

41AIP04-V5
105
 Proceso de Transformación Cultural
Permanente
Mezcla de saberes, conductas,
relatos, creencias, suposiciones y
modos de expresión que todos los
multidisciplinarios

miembros de la organización
Equipos

comparten
Prestación de
Servicios de Salud
Normas, Valores, Actitudes,
Estilos de vida, Lenguaje técnico- Necesidades y
científico y Terminología propia de Expectativas de los
las disciplinas biomédica y Usuarios
sociales

Equidad Calidad
Participación de Eficiencia
los usuarios

41AIP04-V5
106
 Proceso de Transformación Cultural
Permanente
Esfuerzo
Planificado Clima Laboral
organizacional

Competitividad
Desarrollo

Incrementa a largo plazo

Motivación, aprendizaje, Resolutividad
innovación y participación
grupal Cultura
Organizacional

Evidencias de

Comunicación Alineación de
Clima Laboral normas
Ética Acciones
Cultura sinérgicas

41AIP04-V5
107
Responsabilidad Social

Responsabilidad Social

La responsabilidad social es el devolverle al entorno, la

comunidad y el ambiente los gastos o daños que se
producen como consecuencia de la operación de la
institución.

41AIP04-V5
108
Responsabilidad Social
PRINCIPIO 4
Respeto a los intereses de
las parte interesadas PRINCIPIO 5
PRINCIPIO 3
Comportamiento ético Respeto al principio de
legalidad

PRINCIPIO 6
PRINCIPIO 2 Respeto a la norma
Transparencia internacional de
comportamiento

Principios
de ISO PRINCIPIO 7
PRINCIPIO 1 26000 Respeto a los derechos
Rendición de cuentas humanos

41AIP04-V5
109
 MODELO EVALUATIVO

41AIP04-V5
110

41AIP04-V5 110
Características Del Modelo Evaluativo

Evaluación Cumplimiento El evaluador se Se evalúa la

orientada a de los debe concentrar calidad desde
resultados estándares a en el “qué”, la dimensión
centrados en el través de la dejando el técnica como la
paciente/cliente. evidencia. “cómo” a las interpersonal de
instituciones la atención

41AIP04-V5
111
 Método De Evaluación

Entrevista con
Reunión con los Revisión de la Recorrido por las
usuarios y
equipos documentación instalaciones
colaboradores.

Análisis de ruta Sistematización de

Análisis de cultura Evaluación de
causal de evento entrevistas
organizacional historia clínica
adverso (simultaneidad)

Reportes de calidad Encuestas a

Farmacovigilancia y Funcionamiento de
y tendencias de trabajadores y
Tecnovigilancia comités
indicadores usuarios

Listas de verificación del Revisión de

proceso de atención y documentos y Paciente Trazador
del ambiente físico aplicativos.

Se evalúa la calidad desde la dimensión técnica como la interpersonal de la atención y

cuentan los elementos técnicos científicos, administrativos y humanos.
41AIP04-V5
112
 Esquema de calificación
para otorgamiento*

400 puntos adelante

Acreditado con
excelencia

Entre 280 y 399 puntos

Acreditado
Entre 200 y 279 puntos

Acreditación
Menor de 200 Condicionada

No
acreditado *REGLAS

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113
 ENFOQUE BASADO EN PROCESOS

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114

41AIP04-V5 114
Recorrido Histórico

Gestión Por Procesos

Mejora de Procesos
PHVA
Control de Procesos
Inspección de Proceso
Inspección Producto Terminado
Producción por Gremios
Trabajo por Habilidades

41AIP04-V5
115
 Definiciones

• Conjunto de procesos, relacionados y enfocados hacia el

cumplimiento de la misión.
Macroproceso

• Conjunto de actividades que transforman entradas en salidas (o

productos) utilizando recursos y aplicando controles, le agregan
valor y generan como resultado un producto o servicio que
Proceso entregan al cliente.

• Partes bien definidas en un proceso. División que puede tener un

proceso. Conjunto de actividades que interrelacionadamente e
Subprocesos interdependientes constituyen un proceso

41AIP04-V5
116
 Definiciones
• Suma de tareas o acciones que se deben desarrollar para lograr
los productos, se agrupan en un procedimiento para facilitar su
gestión. La secuencia ordenada de actividades da como
Actividad: resultado un subproceso o un proceso.

• Forma especifica de llevar a cabo una actividad. En muchos

casos los procedimientos se expresan en documentos.
Procedimiento

• Son documentos que amplían y detallan la información de una

actividad.
Instructivo

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117
 PROCESOS GERENCIALES

Gente
PROCESOS OPERATIVOS y APOYO
Mercadeo

Recursos Logística

Información

Producción Clientes
Consumidores
Materiales Venta y
Servicios
INSUMOS PROCESOS PRODUCTOS

41AIP04-V5
118
Pasos Para La Gestión Por Procesos

PASO 1: PASO 2: PASO3:

IDENTIFICACIÓN DESCRIPCIÓN DE SEGUIMIENTO Y PASO 4:
DE PROCESOS PROCESOS MEDICIÓN DE MEJORA DE
Identifique los Determine las PROCESOS PROCESOS
procesos que actividades que Establezca Establezca las
deben configurar el comprenden cada seguimiento y mejoras
sistema proceso medición

41AIP04-V5
119
 Paso 1: Identificación De Procesos
Seleccionar procesos
significativos para formar parte
de la estructura de procesos Influencia en la satisfacción del
cliente
Revisar que actividades se
Efectos en la calidad del
desarrollan en la organización,
producto o servicio
como estas influyen y se orientan
a la consecución de resultados Influencia en factores claves de
éxito
Tener en cuenta en la Influencia en misión y estrategia
identificación de procesos
Cumplimiento de requisitos
legales o reglamentarios
Riesgos económicos y de
Establezca la configuración de la
insatisfacción
estructura de procesos
Utilización intensiva de recursos
Identifique las interrelaciones
existentes entre los mismos
Realizar El Mapa De Procesos

Establezca las agrupaciones de los procesos identificados

(macroprocesos)
41AIP04-V5
120
Paso 1: Identificación De Procesos
Procesos de Planificación relacionados con la
planificación, establecimiento de políticas, fijación
de objetivos, provisión de comunicación,
aseguramiento de la disponibilidad de recursos y
revisiones por parte de la organización.

Procesos gestión de recursos: Incluye la

provisión de los recursos que son necesarios en
los procesos para la gestión de una organización,
la realización y la medición.

Procesos de realización del producto: Procesos

que aportan el resultado previsto por la
organización.

Procesos de medición, análisis y mejora: Para

medir y recopilar datos para realizar el análisis del
desarrollo y la mejora de la eficiencia. Además de
la medición, seguimiento y auditoría, acciones
correctivas y preventivas

41AIP04-V5
121
Paso 1: Identificación De Procesos

Incorpore los procesos seleccionados a la clasificación

que corresponda, para realizar esto tenga en cuenta las
salidas y entradas de cada proceso y que recursos se
usan y de donde proceden

41AIP04-V5
122
Paso 2: Descripción De Procesos

Tiene como finalidad determinar las actividades que

comprenden cada proceso
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123
 Paso 2: Descripción De Procesos
Realice un diagrama del proceso Al determinar actividades
identifique el responsable de cada
actividad

Vincule las actividades con

secuencialidad en la realización
Tener en cuenta en la del proceso
identificación de procesos Use la simbología
internacionalmente determinada
(ISO 10628:2001)
Revisar que actividades que se
Establezca la documentación que
desarrollan en la organización,
le permita planificar, controlar y
como estas influyen y se orientan ejecutar eficazmente
a la consecución de resultados
En la diagramación evidencie las
interelaciones con los otros
procesos

41AIP04-V5
124
Paso 2: Descripción De Procesos
Objetivo
Responsable
Nombre del proceso ¿Cuál es la razón de ser del
Cargo de la persona proceso?.
Claro, corto y relacionado
responsable encargada de
con el objetivo del proceso Alineado con los indicadores
obtener los objetivos
y los resultados

Alcance Limites del proceso Registros

Establece la actividad de Determinado por las Documentos, bases de
inicio y la última actividad entradas y salidas y asegura información que permiten
Establecer la extensión del las interrelaciones con los evidenciar la conformidad del
proceso otros procesos proceso y de los productos

Recursos Variables de control Indicadores

Recursos humanos, son los parámetros dentro de son las mediciones que
infraestructura y de ambiente los que se tiene capacidad permiten establecer como el
de trabajo necesarios para de actuación en ámbito del proceso se direcciona al
ejecutar el proceso proceso. cumplimiento de la meta

Requisitos Previos a Cumplir - Normas

41AIP04-V5
125
 Paso 2: Descripción De Procesos
NOMBRE DEL PROCESO:___________________________________________________________
RESPONSABLE DEL PROCESO: _____________________________________________________
OBJETIVO:________________________________________________________________________
ALCANCE: ___________________________________________________________________

PROVEEDOR ENTRADA ACTIVIDAD SALIDA CLIENTE REGISTROS

( PHVA)

quienes dan las Que entra al Producto final Clientes:

entradas? proceso para que responde quienes
darle inicio? a necesidades reciben
del cliente las salidas

Parámetros de
control Recursos Indicadores
RIESGOS // CONTROL
Requisitos a cumplir (Ley,
cliente, organización)

41AIP04-V5
126
 Paso 3: Seguimiento Y Medición De
Procesos
Características del indicador

Representatividad
Los indicadores se deben realizar para medir

Sensibilidad

Rentabilidad
Capacidad
Pasos para determinación de
indicadores
Eficacia
Establezca
Fiabilidad Revise Establezca
Determine Realice la la relación
objetivo Magnitud a metas para
el tipo de ficha del entre el
del medir cada
resultados indicador indicador y
proceso indicador
Eficiencia el objetivo
Relatividad en el
tiempo

41AIP04-V5
127
Paso 4: Mejora De Procesos

Que procesos no
alcanzan los
resultados planificados
• Establecimiento de acciones
correctivas para que alcance
resultados

¿Dónde existen
oportunidades de
mejora?
• En los casos en que se
logren los resultados pero el
proceso para su
optimización requiere
ajustes

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Mejoramiento Continuo
Autoevaluación

Aprendizaje Selección de
organizacional Procesos a Mejorar

Evaluación del
Priorización
Mejoramiento

Ejecución del Plan Definir calidad

de acción esperada

Medición Inicial de
Plan de acción
desempeño

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Quieres darnos tu opinión?, presentar una queja o
reclamo?... sugerencia o reconocimiento?...

Te invitamos a escribirnos al correo electrónico

cliente@icontec.org

GRACIAS!!

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