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FICHE D’EVALUATION DU STAGE DE L’INTERNE EN DES DE MEDECINE BUCCO-DENTAIRE

(à remplir par le responsable pédagogique du stage


et à retourner par l’interne dès la fin du stage au coordonnateur inter-région)

Semestre de à
Nom et Prénom de l’interne : CHU et service :

Titre, Nom et Prénom du responsable pédagogique :


Semestre d’internat :
S1 S2 S3 S4 S5 S6

GRILLE EVALUATION
Progression
Evaluation en fin de stage au cours du
Compétences stage
Très Assez Mauvais Sans
Bien Passable Oui Non
bien bien * objet
Compétences cliniques
Présente des aptitudes diagnostiques        
Présente des aptitudes thérapeutiques        
Présente des aptitudes à gérer l’urgence/les soins non
       
programmés
Prend en compte la globalité du patient (données
       
médicales, psychologiques, sociales, administratives…)
S’implique dans l’éducation du patient        
S’implique dans l’organisation du suivi du patient
       
(transmission, tenue et suivi des dossiers…)
Professionnalisme
Comportement (ponctualité, assiduité, présentation)        
Hygiène propreté        
Autonomie/Prise de responsabilité        
Relation avec les patients        
Relations avec l’équipe (respect, intégration …)        
Investissement (motivation, curiosité intellectuelle…)        

Observations éventuelles
*Toute compétence évaluée «  mauvais  » doit être motivée

Validation du stage
Proposition du responsable Avis du coordonnateur inter-région Date et Signature de l’interne :
pédagogique (Date et Signature) :
(Date et Signature) :
Stage validé
Avis favorable Stage non validé
Avis réservé
Proposition de non validation
Evaluation par disciplines
Evolution Validé
Réussite académique et valorisation Activité clinique pendant un
Intérêt manifesté
scientifique coordonnée autre
semestre

entApprofondissem
formationPriorité de

Non relevant*
Faible intérêt

Participation

Importante
Désintérêt

Moyenne
Intérêt

Faible
active
Non
Positive
observée

Prothèses

Parodontologie

Dentisterie restauratrice

Endodontie

Implantologie

Pédodontie

Chirurgie

Esthétique

Méopa

Anesthésie générale

Biphoshonates
Soins patients en état
d’handicap
Prophylaxie

Urgences

Occlusodontie

Apnée du sommeil
*Non relevant = non proposé dans le cadre de la formation