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SURFACE :923 %
PERIODICITE :Mensuel
1 juin 2019 - N°345
LE CAHIER
médecine
PR BERTRAND DR TULIO SARRON DR DELPHINE CYRIL MARCHOU DJAMEL BOUHABIB DR CHRISTOPHE PIAT
RICHERT médecin spécialiste pédicure-podologue pédicure-podologue , chirurgien
'
chef de clinique des pathologies des rhumatologue à et posturologue , président de l Union orthopédiste
' '
du service de pieds et de la cheville , Roanne ( 42) et au CHU délégué de Union française pour la santé à l hôpital Henri-
dermatologie du CHU Paris , et service de Saint-Étienne (42) , Française pour la santé du pied ( UFSP) Mondor de Créteil (94)
Brugmann , à Bruxelles de rhumatologie du secrétaire générale du pied (UFSP) et à la clinique Victor
( Belgique) , président CHU La Pitié- de la Société française Hugo ( Paris)
du groupe Ongle Salpétriere (Paris) de médecine
de la Société française et de chirurgie du pied
de dermatologie (SFMCP)
JUIN 2019- .TCIPSANTE . 75
I dossier médecine
DÉFORMATION DOULEURS MYCOSES ...
MAL X ?
Les soins "rogressent
Souvent négligés , nos pieds peuvent être touchés par des soucis plus ou moins
disgracieux et , surtout , plus ou moins douloureux . Parmi les traitements existants ,
plusieurs ont gagné en efficacité et en simplicité ces dernières années.
les beaux jours et avec eux , le desrépercussions sur les articulations . est ce que C'
temps des sandales, des mules et des suggèreune nouvelle étude américaine, qui a
tongs qui dévoilent nos pieds Planqués montré
que leshommes ressentant une douleur podale
Revoilà la plupart du temps , ils sont bien plus avaient cinq à sept fois plus de risque de souffrir des
que le simple prolongement de la jambe .Sanseux, genoux.«Il faut accorder uneattention toute
impossible de marcher , courir , sauter ou danser. à lasantéde sespieds.Et ce, toute l année... pas
particulière
'
«Lors d une vie, nospieds nous pertnettent de seulementquand on lesdévoile! », plaide leDr
'
nécessitent
Tout le monde est concerné géréspar destraitementsen ventelibre etdessoins à
Callosités , verrues, champignons , ongles incarnés , domicile appropriés, associésà desconseils avisés»
déformations , tendinites .. parfois serrés dans des du médecin traitant ou d un podologue.
'
progrès chirurgicaux
symptômes disgracieux , douloureux , voire Quant à la chirurgie , « elle est considérablement
s'
invalidants
. Sans compter les maladies qui peuvent les amélioréedepuis une quinzaine d années», seréjouit
'
françaisepour la santé et service de rhumatologie du CHU secrétaire générale de laSociété de l Union française
'
du pied (UFSP) La Pitié-Salpêtrière (Paris) française de médecine pour la santé du pied (UFSP)
et de chirurgie du pied (SFMCP)
SCH MA DU
SQUELETTE DES PIEDS TIBIA S
PÉRONÉ ( FIBULA)
74%%
des personnes
examinées ressentaient
TARSE des douleurs nodales.
CALCÀ 72%%
souffraient de cors
ou de durillons
ORTEIL 16%%
de mycose aux
ongles
d ' un « oignon)
26 Ils sont les fondations de notre
articulations extraordinaire
sensibilité- , ils nous de troubles de la
terminaisons
permettent de garder l ' équilibre morphologie du pied
107 nerveuses ( plat , creux ... )
et de nous tenir debout
ligaments normalement
, sans douleur. Selonl 'Enquêtenationale
sur la santédespieds enRance.
Idossier
Des problèmes
qui reviennent
régulièrement?
SOINS On hésite
n'
pas à consulter.
serrées . Après un bain , limer ou poncer en Comme elles disparaissent leur propagation ou une
les excroissances , puis hydrater . En dernier
douceur souvent toutes seules en deux infection . Utiliser un produit
recours , appliquer un remède « coricide» en à cinq ans , en l absence de en vente libre : médicament
'
vente libre . Mais demander conseil à son douleur , il est possible de ne verrucide , pansement
pharmacien
, car « certains peuvent induire des rien faire . « À condition d occlusif
ou dispositif de traitement
'
orthopédiques» , explique le spécialiste. d intervenir : ne pas les poncer liquide ( -172 °C), le laser ...
'
Huile essentielled arbre à 6 mois guérit 61%% des cas. étude chinoise, des bains de
'
Mycose cutanée
(« pied d athlète »)
'
recommande Cyril Marchou. pour être sûr il agit bien d une mycose
'
s'
qu'
aux autres orteils mais Consulter il y a un doute et non d un traumatisme à l ongle . « Seul l
' ' '
S'
également
à son entourage . En sur la nature de l infection ,
'
examen
d un fragment d ongle au laboratoire
' '
antifongiques
ordonnance
, sous forme de crème , les ongles , ou encore si le de la surface de l ongle , il faut prescrire des
'
le Pr Bertrand Richet À ce jour , il est n' avec de la biseptine . Ne percer très douloureuse , si elle contient
pas recommandéenroutine» . Compter ampoule , avec une aiguille du sang ou si elle infecte . Ou s'
450 C, non remboursés, pour un désinfectée , que si elle est de si les cloques ne sont pas
traitement
de 3 ou 4 séances. « Le laser "
ongles peu épais et pour lespatients ne et désinfecter . Ne plus porter les zona... », souligne le Dr Sarron.
pouvant pas prendre d antifongiques
'
Ongle incarné
LES BONSGESTES il est dû à une mauvaise
noir (après un choc)
S'
LES BONSGESTES pas douloureux , attendre de 6 dans la chair et que cela ne fait pas très mal,
Juste après le choc , mettre à 12mois que l ongle repousse. il est possible de se débrouiller seul. Il suffit de
'
l orteil concerné sous l eau Consulter Si l on ne souhaite le laisser pousser et de le couper correctement.
froide ou dans de la glace , pour pas patienter ou en cas de Un podologue peut également vous conseiller.
calmer ladouleur et stopper douleur . Le médecin percera Consulter Absolument en cas de diabète ou
l hémorragie . Ne surtout pas l ongle avec un petit bistouri
'
évacuer
le sang (mauvais conseil radiographie permettra de désinfecter»
, explique le Dr Sarron . En cas d infection ,
'
'
de grand-mère! ) , cela risque s'assurer de l absence de des antibiotiques aideront . Si une mauvaise
de provoquer une infection. fracture
osseuse sous-jacente », courbure de l ongle est en cause , un podologue
'
dossier
HYGIÈNE
ou une râpe ( manuelle ou Bien les essuyer avec une ne enfonce pas dansla chair
s' chaussures en cuir ou en
. Et ce, après un bain
électrique) serviette
personnelle - les mycoses en repoussant, il est important matériaux
synthétiques souples et
tiède et seulement une fois tous sont très contagieuses - , sans de le tailler droit en arrondissant respirants , sanscoutures
les 10 jours , car poncer oublier entre les orteils pour très légèrement les coins, sans internes
, avec un espace del cm
fréquemment stimule la fabrication la macération . Et attendre
éviter aller creuser profondément dans au-dessus et à l avant des orteils ,
'
de couche cornée . Puis, 3 fois au moins 5 minutes avant de se lessillons , décrit Cyril Marchou. et des semelles extérieures
par semaine au minimum , chausser » Autres gestes contre Et laisserdépasser du bord dotées d un cambrion en acier
'
« spéciale pieds» , précise dès que possible, ne pas porter des ciseauxà ongles désinfectés. de la semelle) . Chezla femme ,
Djamel Bouhabib . Ou de la les mêmes chaussures plus Nepas altérer la fine peau du éviter les talons de plus de 4 cm ,
vaseline, ou même de l huile '
de deux jours de suite et mettre contour des ongles, la cuticule . » pour une bonne répartition
d olive» , souligne le Dr Sarron. des chaussettes en fibres des charges sur le pied . «
'
DOSSIER
PIEDS
métatarsalgies , aponévrosite
Conseils Consulter au plantaire , etc.
premier
signal d alarme, comme Conseils Faire l équivalent
' '
, explique le Dr Sarron.
douloureux Djamel Bouhabib . « Attention à
Redoubler de vigilance si les la pratique excessive de sports
pieds sont fragilisés par l âge avec impacts violents et répétés
ou par une pathologie chronique (course, bat .) , notamment
telle que le diabète, qui peut sur terrain irrégulier: celapeut
entraîner une diminution voire favoriser aponévrosite plantaire ,
une perte de sensibilité. tendinite d Achille et fracture
Consulter une fois par an à partir de fatigue ajoute le Dr Sarron.
de 75 ans, ainsi en cas de qu'
lieux oubli:
arrièreils
dossier DOSSIER
PIEDS
DOULEURS
PIED VU DU DESSOUS
SUR LA PEAU OU SUR LES ONGLES AU NIVEAU DE L AVANT-PIED '
au gros orteil
C'est peut-être une verrue plantaire , induite Sûrement un « oignon », ou hallux valgus.
par un virus , ou un cor , provoqué par un Touchant à 90-95 %% les femmes , favorisée
épaississement de la peau , soumise à des par l hérédité , l âge , le port de chaussures
' '
s'
Douleurs au niveau
, due à une infection par des
onychomycose d un orteil recourbé
'
champignons . À moins que cela soit la Cela peut être un orteil en marteau ou en
conséquence de traumatismes répétés sur griffe , une déformation où le doigt de pied
l ongle , à cause de chaussures inadaptées ,
'
En effet , près de la moitié des altérations friction avec la chaussure et l apparition de '
,
d un bord de l ongle dans la chair,
' '
à l appui
'
entraînant
douleur et risque d infection locale.
'
DU PIED induite
par une mauvaise répartition des
à l arrière du talon
'
s'
agit
probablement d une tendinite , lors
'
dossier
DÉFORMATIONS
douleurs
qui touchent l avant-pied , telles que les
'
tendinite
achilléenne ; ou encore les durillons et les
cors liés à des appuis trop importants », énumère
l orthopédiste-orthésiste Jacques Fecherolle.
'
mélange
semelle pour pieds creux présente un surélèvement divers déficits du pied et de soulager de matériaux plus souples et plus
au niveau de l arche afin de la soutenir , et une cuvette la douleur qui y est liée. En cas de résistants , comme le thermoplastique
'
au niveau du talon pour diminuer les charges qu' il troubles légers ou modérés , souligne ou la résine EVA, et de techniques
doit supporter Une semelle pour une douleur liée à le Dr Sarron , elles constituent une de fabrication plus précises, telles
un névrome de Morton comprendra , elle, un alternative simple et non invasive à la que le thermocoâge ou le
ïNotamment
de l avant-pied» , illustre Jacques
surélèvement
'
confectionnées par un podologue ou sur le pied du patient . Leur prix est antiinflammatoires
. En cas d aponévrose plantaire très
'
un orthopédiste-orthésiste . Lesquels compris entre 75 et 360 la paire, Euro douloureuse , des massages profonds permettront
« analysent la forme et les différents dont 17,32 seulement remboursés
Euro le relâchement de la musculature et de la membrane
points de pression du pied , ainsi que par la Sécurité sociale . Leur durée fibreuse sous le pied (aponévrose) . En l absence
'
debout du patient À partir de ces Dans quelques cas (pied creux , par envisager une infiltration de cortisone », indique
données
, ils déterminent le ou les troubles exemple) , elles doivent être le Pr François Rannou , rhumatologue rééducateur
impliqués et les corrections néces- sur le long terme , voire à vie.
renouvelées ( hôpital Cochin , Paris). Deschaussures
et/ ou des orthèses d orteils (voir encadré
'
thérapeutiques
ci-contre) peuvent aussi aider », ajoute le Dr Sarron.
DOSSIER
PIEDS
CHIRURGIE
Des progrès
remarquables Efficaceet rapide,
l opération de
'
l hallux valgus
'
consisteà
simples, les interventions d aujourd hui ont plus
' '
n'
sectionner
certainsos
du gros orteil pour
rien à voir aveccellesd il y a vingt ans!'
lesréaligner.
chirurgie du pied estdésormais moins d hallux valgus viennent nous de 10%% des cas) : infection , raideur
invasive et plus efficace . Et elle se fait consulter
d emblée et non plus en dernier du gros orteil , récidive.
'
'
résultats
des fraises de quelques millimètres de DELAVANT-PIED
pour hallux valgus
'
arthrose
du gros orteil ou le névrome
diamètre ont remplacé les scies de CONCERNELa
pathologie la plus opérée de Morton . « Souvent , ces
LHALLUX
VALGUS.concerne inteivenlions
plusieurs centimètres de long d il y Phallux . La est sont encore moins lourdes que
'
valgus chirurgie
a une dizaine d années », illustre le indiquée lorsque la douleur rend celle de l hallux valgus et se font en
'
'
Pr Didier Maillard . Ces avancées ont difficiles le chaussage et les activités percutané ou en mini -invasif »,
'
souligne
moins traumatisantes de l adolescente ,pour
des raisons du névrome
opération de Morton , qui
'
, qui nécessitent afin d éliminer la saillie osseuse : soir même sans chaussons « Mais la
respectivement
une incision de 15 et 0 ,5 cm , « Le chirurgien sectionne certains os facilité des gestes et les bons résultats
(première phalange ou métatarsien) , obtenus ne doivent pas occulter les
libère les tissus rétractés , puis possibles complications parfois
les os avant de les fixer entre eux », invalidantes
, comme une diminution de
explique le Pr Maillard. la mobilité du pied voire l apparition
'
ET LIMITER LES DOULEURS Selon les habitudes du chirurgien d une arthrose , prévient le Dr Sanon.
Il faut donc discuter des risques avec
'
le patient, cesdispositifs en silicone soulagent divers l intervention est réalisée à ciel son chirurgien avant l opération . »
troubles ( hallux valgus, chevauchement, orteils en mini-invasif
ouverten ou en percutané. Enfin , pour ce qui est des troubles
griffe ...) . Réaliséespar un podologue , elles corrigent « Dans ce dernier cas,il est préférable de l arrière-pied
'
( tendinites
les déformations et/ ou diminuent les frictions. de adresser à un spécialiste qui achilléennes
s'
, entorses de cheville . . .) ,
Orthèsesd ongles, ou orthonyxles : il agit
'
s'
Idossier DOSSIER
PIEDS
In pratiques
Qui consulter
Sonmédecin traitant en ouun orthopédiste-orthésiste
casde douleur persistante ou ( semelles orthopédiques) , un
récidivante au pied ou de kinésithérapeute(massages...),
mycose. Si besoin, il prescrira un diabétologue (en cas de
un traitement ou des soins diabète)
, ou encore un chirurgien.
Une journée dédiée de podologie-pédicurie . Selon Directement un
à la prévention les troubles, il pourra aussi , maisses soinsne
pédicurepodologue
vous aiguiller vers un sont remboursés que pour
Le 6 juin se tiendra la dix-septième édition
de la Journée nationale de la santé du ( verrue douloureuse,
dermatologue certains diabétiques , et après
' ongle incarné...), un podologue prescription par un médecin.
pied. Organisépar l Union française pour
la santé du pied (UFSP), cet événement
'
permet de bénéficier d un diagnostic et de
conseils de prévention gratuits , délivrés
par des podologues bénévoles. Des produits récents ...
Pour connaître les actions près de chez soi
CrèmeSoin protection intense des
https :// sante-du-pied .org/ ; rubrique
Apivita . Commercialisée en pharmacie
laboratoires
« grand public » puis « les actions de et parapharmacie depuis fin 2018, elle peut
prévention près de chez vous ».
être utilisée par les personnes diabétiques. La
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marque Apivita est recommandée par UFSP.
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