Página |1
Anticoncepción en la Adolescencia: Una puesta al día
Donald E. Greydanus, MD*, Dilip R. Patel, MD*, and Mary Ellen Rimsza, MD
RESUMEN. La anticoncepción sigue siendo una parte
importante de los esfuerzos nacionales para reducir los
embarazos adolescentes en los Estados Unidos. Un número de
métodos anticonceptivos seguros y eficaces para nuestros
jóvenes, incluida la abstinencia, los métodos de barrera,
anticonceptivos orales, la Depo-Provera y el Norplant. Las
investigaciones realizadas durante las últimas décadas han dado
lugar a una variedad de anticonceptivos orales con cantidades
reducidas de hormonas y reduce los efectos secundarios. Varios
métodos han recibido la aprobación por la Food and Drug
Administration desde el último examen en 1980, incluidos los
anticonceptivos de emergencia, el acetato de
depomedroxyprogesterona, y el capuchón cervical. El uso de
preservativos y espermicidas vaginales sigue siendo
recomendado para todos los adolescentes sexualmente activos
para reducir (no eliminar) el riesgo de adquirir enfermedades de
transmisión sexual. Un condón de poliuretano está disponible
ahora, además de los condones de látex y otros anticonceptivos
de barrera, incluyendo las siguientes: diafragma, capuchón
cervical, la esponja vaginal, condón femenino y los espermicidas
vaginales. Debido a las constantes preocupaciones sobre la
enfermedad pélvica inflamatoria relacionada con los
dispositivos intrauterinos, dispositivos intrauterinos disponibles
en la actualidad no se recomiendan para la mayoría de los
adolescentes. El aborto no es considerado como un método
anticonceptivo.
Palabras clave: Abstinencia, anticonceptivos orales,
anticonceptivos de barrera, Depo-Provera, Norplant.
M
illones de adolescentes estadounidenses son
sexualmente activos y en la necesidad de
anticoncepción efectiva. Veintiún años, de pediatría
brindó un panorama de anticoncepción Este artículo resumirá
las cuestiones de actualidad respecto a la anticoncepción y la
juventud, la revisión de los cambios que se han producido en
los últimos 2 décadas. También alienta a los médicos que
atienden a los adolescentes a considerar estos conceptos de la
anticoncepción, ya que muchos adolescentes no pueden ser
motivados a practicar la abstinencia. El respeto a las
convicciones morales y religiosas de la juventud también es
recomendable.
Hay muchos tipos de anticonceptivos disponibles (Tabla 1),
pero la mayoría de los jóvenes que eligen la anticoncepción
hormonal seleccionará la píldora anticonceptiva oral (OCP). Los
métodos anticonceptivos más efectivos son los anticonceptivos
hormonales inyectables (Depo-Provera, Norplant). Las tasas de
fracaso comparativo de anticonceptivos son los siguientes:
Depo-Provera y Norplant, el 0,4%; dispositivo intrauterino
(DIU), 0.5-0.7%; ACO, 3,0%; preservativo, 12,0%; diafragma,
el 18%, y la espuma vaginal, 21 %. El costo comparativo de los
anticonceptivos es de $25 a $30 por 1 mes a partir de las
píldoras anticonceptivas orales, $30 y $50 para una sola dosis
intramuscular de Depo-Provera y un costo inicial de $400 a
$600 para la inserción y extracción del Norplant. Los condones
siempre deben ser recomendados, además de otros métodos
anticonceptivos, porque si utilizan correctamente, los condones
aumentar la eficacia anticonceptiva y ofrecer una protección
significativa contra las enfermedades de transmisión sexual
(ETS).
Los adolescentes sexualmente activos deben entender los
beneficios y limitaciones de los diferentes métodos
anticonceptivos. La eficacia de los métodos anticonceptivos se
puede mejorar si estos jóvenes tienen acceso a un profesional
de salud que proporcione educación adecuada en relación con
la prescripción de anticonceptivos. Las preguntas acerca de los
efectos secundarios de los anticonceptivos deben ser
reconocido, y precisa la información proporcionada.
Contrariamente a la creencia popular, un examen pélvico no es
necesario cuando se prescribe un método anticonceptivo,
especialmente si se retrasará la actividad sexual adolescente es
necesario el acceso a medidas anticonceptivas. Siempre es
importante para que coincida el método con el adolescente
específicos de su elección. Un seguimiento cuidadoso, se
recomienda para mejorar el cumplimiento de anticonceptivos,
reconociendo que las necesidades específicas de anticonceptivos
de los jóvenes suelen variar con el tiempo.
Tabla 1. Métodos anticonceptivos
A. Abstinencia
B. Anticonceptivos orales
1. combinada (estrógeno y progestina)
2. mini-píldoras (píldoras sólo de progestina: COP)
C. Métodos de anticoncepción de emergencia
D. Métodos anticonceptivos de barrera
1. diafragma
2. Esponja vaginal
3. Capuchón cervical. (Cavidad Prentif - llanta)
4. Condón femenino (la realidad)
5. Espermicidas vaginales
6. Condón masculino
E. Anticonceptivos inyectables
1. Acetato de Depomedroxyprogesterone (Depo-
Provera)
2. Implante de levonorgestrel (Norplant)
F. DIU
1. Progestasert DIU (con progesterona)
2. ParaGard (DIU de cobre T380A)
G. Abstinencia periódica
Abstinencia
La abstinencia o el aplazamiento de la actividad sexual siempre
se puede sugerir y alentar, subrayando que éste es el método
más eficaz de prevenir el embarazo y ETS. Un debate claro es
importante, la revisión de conductas sexuales seguras con el

adolescente (por ejemplo, de la mano, besar, acariciar),
evitando situaciones de alto riesgo (por ejemplo, usar drogas,
estar en un lugar privado), a practicar cómo decir no a las
insinuaciones sexuales, y motiva al adolescente a hablar con ella
(su) pareja lo que la actividad sexual es prohibido. Los jóvenes
que son coito con experiencia pueden ser alentados a posponer
la actividad sexual adicional hasta más tarde en sus vidas
(abstinencia secundaria). El adolescente puede estar seguro de
que la abstinencia es normal, común y aceptable, y hay otras
formas de demostrar afecto, además de la conducta sexual.
Anticoncepción oral: La píldora combinada
Varios progestinas se utilizan: diacetato ethynodiol, acetato de
noretindrona, noretindrona (primera generación); generación de
norgestrel, levonorgestrel (segunda generación), y desogestrel,
norgestimato y gestodeno (tercero). El gestodeno no está
disponible en los Estados Unidos. En comparación con las
progestinas más edad, las progestinas más nuevas de tercera
generación tienen la misma eficacia anticonceptiva, la capacidad
de regular el ciclo menstrual y la incidencia de rotura a través
del sangrado. Estas nuevas progestinas pueden tener una menor
incidencia de acné vulgar e hirsutismo, mientras que con el
mismo efecto sobre los parámetros de coagulación de la sangre
como el mayor progestina. Los ACO en general, mejorar el
acné vulgar, una marca, Ortho Tri-Cyclen, ha sido aprobado por
la Federal Drug Administration (FDA) para el tratamiento del
acné desde 1997.
Página |2
Ha habido cambios en la formulación de anticonceptivos orales
en los últimos cuatro decenios. El contenido de estrógeno de los
ACO ha disminuido, las píldoras trifásicas se han introducido
con un importe reducción del contenido total de progestina por
ciclo, y las nuevas formas (tercera generación) de los
progestágenos se han desarrollado. La píldora ha demostrado
ser un método anticonceptivo seguro y eficaz, especialmente
para el grupo de edad adolescente. Hay muchas marcas de
anticonceptivos orales usados en el mundo que por lo general
contienen estrógeno y progestina sintética. En los Estados
Unidos, la píldora de control de nacimiento contienen 20, 30,
35, o 50 microgramos de etinil estradiol como el estrógeno;
mestranol es ahora poco utilizado (tabla 2).
Los anticonceptivos orales combinados prevenir la ovulación
mediante la inhibición de la hormona liberadora de
gonadotropina que conduce a la hormona estimulante del
folículo y la inhibición de hormona luteinizante (LH). Otros
mecanismos secundarios por la que los ACO proporcionar
anticoncepción de progestina incluyen los cambios inducidos
(por ejemplo, el engrosamiento de la viscosidad del moco
cervical, atrofia del endometrio, y los cambios en el mecanismo
de transporte tubárico). Si el ACO se utiliza correctamente, la
tasa de fracaso es <1%, sin embargo, una tasa de fracaso más
típico es de aproximadamente 3% en los adultos, y 5% al 15%
en adolescentes.
Lamentablemente, los adolescentes son menos compatibles con
ACO que los adultos, por diversas razones. En primer lugar,
puede ser ambivalente acerca del uso de anticonceptivos, en
segundo lugar, tienen mayores dificultades para tomar cualquier

píldora con regularidad, y tercero, es posible que carecen de
educación adecuada sobre la píldora, y por lo tanto han
aumentado la preocupación sobre los distintos efectos
secundarios. Algunas de estas preocupaciones incluyen el riesgo
de aumento de peso, coágulos sanguíneos, cáncer, esterilidad,
aumento de la presión arterial, deterioro del crecimiento,
hirsutismo, depresión y defectos congénitos. Muchas de estas
preocupaciones son el resultado de los informes de la década de
1960 cuando las píldoras en dosis altas se utilizaban. Más de la
mitad (45%-66%) de los adolescentes se deje de tomar la
píldora durante el primer año de la educación. Uso cuidadoso
acerca de la píldora, la selección de marcas de pastillas
específicas, y el seguimiento por el médico puede mejorar el
cumplimiento de la píldora y reducir el fracaso.
Los anticonceptivos orales pueden ser categorizado como
monofásicos, que contienen una cantidad constante de
hormonas, o multifasicos, que varían según la cantidad de
progestina y estrógeno a veces, en el transcurso de ciclos 21 días.
El multifasicas (también llamado trifasicos) ofrece ninguna
ventaja significativa sobre las monofásicas.
Las recomendaciones actuales para comenzar con una píldora
monofásica que tiene 20, 30, o 35 µg estrógeno y de 0,15 a 1,5
mg de progestina o una pastilla de multifásicos. El uso de
estrógeno y progestina en cantidades bajas de anticonceptivos
ha reducido notablemente las complicaciones asociadas a la
píldora. Se recomienda iniciar el ACO el día primero menstrual,
aunque algunos médicos sugieren comenzar bien el día 5 del
ciclo o el domingo después de la hemorragia menstrual iniciar
generalmente. Un paquete de píldoras de 28 días recomendado,
con 21 días de las hormonas y los 7 días de placebo. Un paquete
de píldoras de 21 días será más confuso para los adolescentes y
puede disminuir su cumplimiento. La mayoría de los ACO
actualmente disponibles consisten en 21 días de píldoras
hormonales seguidas de 7 días de placebo por ciclo el día 28.
Algunos ACO se han introducido nuevas que sólo tienen 2 días
de placebo por ciclo el día 28. Estos ACO son igualmente
eficaces y contengan menos cantidad total de hormonas por
ciclo. Para reducir los errores en la ingesta de píldoras y mejorar
el cumplimiento, paquetes de píldoras se están introduciendo en
el que el dispensador dialpack ACO tiene cada pastilla
numerados y se convierte sólo en una dirección. Además, los
adolescentes deben ser advertidos de que los anticonceptivos
orales sólo son eficaces si se toman regularmente y otro método
de anticoncepción se debe usar si más de 2 píldoras consecutivas
perdidas en cualquier ciclo menstrual. Además, los adolescentes
sexualmente activos debe ser siempre aconseja el uso de
condones, incluso mientras está tomando ACO.
Criterios médicos de elegibilidad
La educación cuidadosa, la supervisión y la selección de
pacientes para el uso de ACO reducir las complicaciones. Los
jóvenes sexualmente activos que tienen varias condiciones
médicas también están en necesidad de efectivo, seguro
anticoncepción. Una función importante de los médicos es
Página |3
determinar si un trastorno específico de salud o afección
representa un riesgo demasiado grande para el uso del ACO.
Recientemente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha
elaborado una lista de las directrices revisadas para ayudar a
determinar la elegibilidad médica para la prescripción de ACO.
Una revisión cuidadosa de la literatura existente se usa para
desarrollar estas directrices de la OMS, en el que los riesgos del
embarazo para la madre y descendientes fueron considerados en
el contexto del uso de ACO en las mujeres con diversos
trastornos médicos. Cuatro clasificaciones (1-4) se identificaron
para ayudar al clínico en este sentido.
Categoría 1 de la OMS. Listas de condiciones donde no hay
restricciones para el uso del ACO. Estos incluyen dolores de
cabeza leve, enfermedad benigna de mama, obesidad,
enfermedad pélvica inflamatoria, trastornos de la tiroides (por
ejemplo, hipo/hipertiroidismo, bocio simple), la epilepsia,
anemia por deficiencia de hierro, el uso de antibióticos,
dismenorrea, endometriosis, infecciones diversas (malaria,
tuberculosis, esquistosomiasis , enfermedades de transmisión
sexual, incluyendo virus de inmunodeficiencia humana [VIH]), el
aumento de enfermedades de transmisión sexual de riesgo, sin
vaginitis cervicitis purulenta, portador de la hepatitis viral,
ectopia cervical, sangrado menstrual irregular, antecedentes de
embarazo ectópico, aborto o posaborto después de primer o
segundo trimestre, después del parto o por más de 21 días, las
venas varicosas, antecedentes de diabetes gestacional, cáncer de
ovario o endometrio, antecedentes familiares de cáncer de
mama, enfermedad trofoblástica gestacional (benignos o
malignos), tumores benignos de ovario, o más allá de la pelvis
cirugía.14
Categoría 2 de la OMS. Incluye las condiciones en las que se
sugiere precaución en la prescripción de ACO, pero las ventajas
(por ejemplo, la prevención del embarazo) por lo general
mayores que las desventajas potenciales. Estas condiciones
incluyen la enfermedad de células falciformes o la enfermedad
de la hoz C, la hipertensión entre 140 y 159/100 y 109 mm Hg,
el cáncer cervical, diagnosticados masa mamaria, cirugía mayor
sin inmovilización prolongada, y sin complicaciones, diabetes
mellitus (ver más abajo). Dolores de cabeza fuertes también se
incluyen en esta categoría, incluso si comienzan después del
inicio de ACO, así como dolores de cabeza migraña sin
afectación neurológica focal. Los pacientes que tienen
dificultades para tomar correctamente los ACO se hallan
incluidas en la categoría 2 de la OMS, incluidos los que tienen
retraso mental, historia persistente de mal cumplimiento, abuso
de drogas o alcohol y trastornos psiquiátricos graves.
Categoría 3 de la OMS. Incluye las condiciones para que los
ACO no suelan utilizarse a menos que no existan métodos
anticonceptivos más disponibles y/o aceptable, debido al riesgo
aumentado de complicaciones. Estas condiciones incluyen la
mujer que es inferior a 21 días posparto, la lactancia (6 semanas
a 6 meses), tiene la enfermedad de la vesícula biliar, se trata con
medicamentos que pueden interferir con la eficacia de ACO, o
vaginal anormal no diagnosticada/sangrado uterino.

Categoría 4 de la OMS. Incluye las condiciones para que los
ACO no deban utilizar. Estos incluyen la mujer con historia
actual o pasada de la trombosis venosa profunda o embolia
pulmonar, accidente cerebrovascular o coronaria (o isquémica)
las enfermedades del corazón, complicada enfermedad cardíaca
estructural (por ejemplo, hipertensión pulmonar, fibrilación
auricular o antecedentes de endocarditis bacteriana subaguda), el
embarazo , la lactancia <6 semanas después del parto, la
diabetes mellitus complicada (por ejemplo, la retinopatía,
neuropatía, nefropatía), cáncer de mama, dolores de cabeza
(incluyendo migraña) con síntomas neurológicos focales,
enfermedad hepática (incluyendo el cáncer de hígado, adenoma
hepático benigno, la hepatitis viral activa, grave cirrosis), la
cirugía en las extremidades inferiores y/o inmovilización
prolongada y la hipertensión severa (160+ / 100+ mm Hg o con
complicaciones vasculares). Una serie de condiciones específicas
se consideran ahora.
Las complicaciones cardiovasculares
Empleo anterior o actual de ACO de baja dosis de estrógeno no
afecta negativamente el riesgo de infarto de miocardio, ictus
isquémico o accidente cerebrovascular hemorrágico en mujeres
sin factores de riesgo. El uso de ACO no aumenta el riesgo de
tromboembolismo venoso (TEV) tres a cuatro veces, sin
embargo, el mayor riesgo sigue siendo aproximadamente la
mitad de la asociada con el embarazo. El Grupo Científico de la
enfermedad cardiovascular y la anticoncepción hormonal de
esteroides concluyó recientemente que los ACO que contienen
desogestrel o gestodeno probablemente llevar a un pequeño
aumento del riesgo (1.5 a 2.7 veces) de TEV en comparación con
los ACO que contienen levonorgestrel. Sin embargo, los
investigadores del estudio sugirieron que varios sesgos
potenciales podrían explicar estos resultados, incluido el sesgo
de diagnóstico, sesgo de referencia, el sesgo de la prescripción, y
el desgaste de susceptibles. En las mujeres jóvenes, no hay exceso
de riesgo atribuible de muerte por enfermedad cardiovascular
relacionados con el uso de ACO. Los ACO debe suspenderse
antes de cirugía o situaciones que resultan en reposo prolongado
en cama.
Hay un mayor riesgo de TEV en los pacientes que tienen
condiciones que aumentan el riesgo de trombosis (por ejemplo,
antecedentes de TEV, la inmovilización prolongada, el trastorno
de trombofilia). Los trastornos trombofílicos incluyen mutación
del factor V Leiden y deficiencias hereditarias de antitrombina,
proteína C y proteína S. El riesgo de TEV se incrementa para la
mayoría de los pacientes que tienen mutación del factor V
Leiden, que está presente en aproximadamente el 5% al 7% de
la población y en el 20% a 40% de los pacientes con TEV. El
riesgo relativo de TEV en mujeres que tienen esta mutación es de
aproximadamente 35 para los usuarios de ACO en comparación
con los no usuarios. Sin embargo, el riesgo absoluto es de
aproximadamente 3 nuevos casos por cada 1000 usuarios con la
mutación en comparación con aquellos usuarios que no tienen
defectuoso del factor V. El riesgo trombótico no aumenta en las
mujeres la proteína S-deficientes y sólo un ligero aumento en la
Página |4
proteína C- en mujeres con deficiencia. La deficiencia de
antitrombina aumenta el riesgo de TEV algo menos que el factor
V Leiden (riesgo relativo es 27). El screening de base amplia
para los trastornos trombofílicos no se recomienda actualmente
antes de la prescripción de ACO, pero la prueba puede ser
prudente para las mujeres que tienen un fuerte historial familiar
de TEV. La mutación del Factor V Leiden es la causa genética
más común de trombofilia y tiene el mayor riesgo relativo de
TEV, por lo que, si el examen se hace, debe incluir detección de
esta mutación.
La elevación leve de la presión arterial está bien documentada
entre usuarias de la píldora. El aumento de la presión arterial
atribuible a ACO fue identificado en 41,5 casos/10 000 en el
Estudio de Enfermeras, la presión arterial se normalizó en estos
adultos cuando se toman fuera de la ACO. Debido a que hay
algunos informes anecdóticos de la hipertensión severa
secundaria a ACO, la presión arterial cuidado seguimiento de
todos los adolescentes sobre los anticonceptivos orales es
recomendada.
La aparición de sangrado (BTB)
Aunque ha habido una gran preocupación en el pasado de que
los ACO interfieran con la menstruación del adolescente, la
evidencia más de las últimas décadas ha señalado que la píldora
no más suprimir el eje hipotálamo-hipofisario-ovárico y no
conducir a una supresión de la menstruación. Así, la mujer joven
no tiene que esperar hasta que ella ha tenido varios meses de las
menstruaciones regulares para iniciar ACO. Además, los ACO no
causan amenorrea post-píldora, sino más bien puede enmascarar
la disfunción ovárica subyacente imitando un ciclo ovulatorio.
Sin embargo, el retraso transitorio del regreso de la fertilidad
puede producirse después de la píldora se detiene. Es importante
recordar que el adolescente sexualmente activa, con períodos
irregulares fisiológicamente se encuentra todavía en riesgo de
embarazo.
Cuando un adolescente sexualmente activa, desarrolla BTB, una
cuidadosa evaluación que debe hacerse para determinar su
causa. Asegúrese de que el adolescente está tomando la píldora
todos los días. La BTB es común durante los primeros meses de
uso de la píldora y usualmente se resuelve sin tratamiento.
Tenga en cuenta que la absorción de la píldora puede ser
comprometida por la enfermedad gastrointestinal aguda y la
eficacia de la píldora reduce otros medicamentos (ver abajo). Si
la BTB es severa y/o implacable, el cambio de ACO a una
píldora que contiene norgestrel (por ejemplo, Lo/Ovral), por
ejemplo, norgestimato (, Ortho-Cyclen), o levonorgestrel (por
ejemplo, Nordette, Triphasil) pueden ser útiles. Algunos médicos
recomiendan tomar 2 pastillas al día hasta que cese el sangrado
o la adición de 20 µg de etinilestradiol durante 7 a 10 días. Es
inusual que una píldora con 50 µg de etinilestradiol es necesaria
para controlar el sangrado. Si la amenorrea se desarrolla,
descartar el embarazo y considerar el uso de una píldora con
noretindrona (0,4 o 0. 5 mg) o norgestimato.

Diabetes Mellitus
La diabetes sin enfermedad vascular y diabetes gestacional se ha
colocado en la OMS de la categoría 2, en la que no se suelen
incluir restricciones en el uso de ACOs. La tolerancia a la glucosa
no está afectada directamente utilizando las píldoras de baja
dosis (35 µg o menos) con 0,4 mg o 0,5 mg de noretindrona,
trifásicas, y ACO con norgestimato o desogestrel. Hay que
recordar, sin embargo, que las mujeres diabéticas tienen un
mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, especialmente si
fuman. Las mujeres con diabetes complicada por la neuropatía,
retinopatía, nefropatía, y otras enfermedades vasculares se
colocan en la Categoría 4 de la OMS. Si el diafragma se
recomienda, hay que señalar que el adolescente que tiene la
diabetes mellitus puede presentar un mayor riesgo de infecciones
del tracto urinario durante el uso del diafragma.
Trastornos convulsivos
En general, los ACO no empeoran la actividad convulsiva en un
adolescente que tiene epilepsia. Si hay un aumento de las
convulciones después de comenzar los ACO, un ajuste en la
dosis de sus medicamentos antiepilépticos suele ser suficiente
para restaurar el control de las convulsiones. Sin embargo,
muchos medicamentos anticonvulsivos pueden inducir un
aumento de las enzimas microsomales hepáticas, que puede
producir aumento del metabolismo de la píldora. El resultado ha
sido una disminución de la eficacia de la píldora anticonceptiva
que resulta en un estimado de 3,1 embarazos por cada año 100
mujeres en uso. Estos medicamentos incluyen fenitoína,
fenobarbital, primidona, etosuximida, carbamazepina,
topiramato, tiagabina y. Varios de los anticonvulsivos no causan
interferencias, incluyendo el ácido valproico, gabapentina,
felbamato y la lamotrigina. La aparición de sangrado también
puede ser ayudado con un progestágeno más potente o más
dosis de estrógeno. Reducir el número de pastillas de placebo
también ha sido probada.
Interacciones con Medicamentos
Es importante saber qué medicamentos está tomando una mujer
antes de prescribir los ACO. Los antiácidos (tipos de magnesio y
aluminio) bloquean la absorción de los ACO, especialmente de
los progestágenos. Por lo tanto, se recomienda que los
antiácidos deban estar separados de la ingestión de ACO por lo
menos 3 horas. La posible interacción de los ACO con
antibióticos sigue siendo un tanto polémica. La rifampicina y la
griseofulvina se han identificado por algunos como ejemplos de
productos químicos que disminuyen la eficacia anticonceptiva,
también, ha habido una débil evidencia anecdótica de que la
ampicilina, amoxicilina, tetraciclina y metronidazol puede
disminuir su eficacia. No hay evidencia de que la eficacia
disminuyó con la eritromicina. Recomendaciones de la OMS, sin
embargo, son que el uso de antibióticos es una condición de la
categoría 1, para lo cual no debe haber restricciones de los ACO.
Los niveles séricos de algunos medicamentos pueden ser
efectuados por los ACO, los cuales incluyen las benzodiazepinas,
teofilina, prednisolona, la cafeína, ciclosporina y antidepresivos
Página |5
tricíclicos. El uso de ACO en pacientes tratados con estos
medicamentos puede necesitar un monitoreo cuidadoso de los
niveles de drogas.
Dolores de cabeza, Migraña
Algunas mujeres desarrollan nuevos o peores dolores de cabeza
(incluyendo migrañas) cuando se coloca sobre la píldora. Los
pacientes que tienen dolores de cabeza con un componente
neurológico focal (por ejemplo, hemipléjica o tipos
oftalmopléjica) pueden tener un mayor riesgo de un accidente
cerebrovascular y no debe ser el ACO (OMS categoría 4). Los
pacientes que tienen dolores de cabeza sin un componente
neurológico focal o para dolores de cabeza que desarrollar o
empeorar después de comenzar los ACO, se puede monitorizar
mientras en el ACO, sin embargo, la píldora es por lo general no
se limita (OMS Categoría 2). Al igual que con cualquier paciente
con dolores de cabeza, una búsqueda cuidadosa de otras causas
(por ejemplo, hipertensión) debe ocurrir. Una dosis más baja de
ACO (por ejemplo, 20 µg - píldora de estrógeno) o incluso un
anticonceptivo solo con progestina pueden ser útiles para
reducir los dolores de cabeza
Enfermedades del Hígado
Las mujeres que tienen enfermedad hepática activa (OMS
Categoría 4) no se debe colocar los ACO, sin embargo, se
pueden prescribir ACO si hay antecedentes de hepatitis y las
pruebas de función hepática han regresado a la normalidad. La
neoplasia sólo se conoce ACO-asociado es adenoma de células
hepáticas, con una incidencia anual estimada de 3,4 casos por
100 000 pastillas. Una variante de este tumor benigno es la
hiperplasia nodular focal, en raras ocasiones, esta ruptura puede
en el hígado o el peritoneo, causando un síndrome de masa en
el cuadrante superior derecho, dolor abdominal, dolor en el
hombro derecho, y la sintomatología diversa asociados con la
pérdida aguda de sangre.
Cáncer
No hay evidencia actual que une la píldora con el cáncer de
endometrio, ovario o la glándula pituitaria. De hecho, múltiples
estudios apoyan una relación causal entre el uso de ACO y una
disminución en el riesgo de cáncer de ovario y endometrio. El
cáncer y el estudio de hormonas esteroides ha demostrado que
las mujeres que utilizan ACO para tan poco como 3 a 6 meses
experimentaron un 40% de reducción en el riesgo de cáncer de
ovario y usuarias de ACO a largo plazo (> 10 años)
experimentaron un reducción del 80%. Algunos investigadores
han sugerido que el uso de ACO ser considerado como
tratamiento profiláctico para la prevención del cáncer en
mujeres con mutaciones en el gen BRCA1 o BRCA2. Múltiples
estudios han demostrado que el uso de ACO reduce el riesgo de
cáncer de endometrio en un 50%. El efecto protector de los
ACO en la prevención del cáncer de ovario y endometrio tanto
persiste por más de 20 años después de la última utilización.
No hay evidencia de que la mortalidad ACO aumento de cáncer
de mama, incluso con uso prolongado. Tampoco hay evidencia
de que una historia familiar positiva de cáncer de mama debe

ser una contraindicación para el uso del OCP. Los usuarios
actuales de OCP <35 años de edad tienen un riesgo ligeramente
mayor de ser diagnosticados con cáncer de mama, tal vez
porque reciben más frecuente y cuidadoso control médico.
Algunas investigaciones no implicar a la píldora como una de
varias posibles factores que contribuyen al cáncer de cuello
uterino. El Cáncer de cuello uterino ha desencadenantes,
incluyendo la asociación con sexarche precoz (inicio de la
actividad coital), múltiples parejas sexuales, la infección por virus
del papiloma humano, y otros. Dado que las mujeres que usan
ACO pueden tener un mayor número de parejas sexuales, el
papel de los ACO en la patogénesis del cáncer de cuello uterino
sigue siendo una aclaración. Sin duda, uno debería concluir que
las mujeres con ACO de la necesidad de detección regulares de
Papanicolau y debe usar condones para reducir el riesgo de
infecciones de transmisión sexual. También, hay pruebas
limitadas de que el uso de anticonceptivos orales pueden
empeorar malignos melanoma.
Misceláneo
Hay muchos efectos secundarios de los ACO que el clínico
pueda encontrar. Muchos efectos, como náuseas, aumento de
peso, o vulvovaginitis Candida albicans general, no requieren de
dejar la píldora. La náusea es generalmente un proceso
autolimitado que termina en 2 o 3 ciclos; tomar la píldora con
la comida y/o el uso de un 20µg - píldora de estrógeno también
puede ayudar. Una píldora de progestágeno solo puede ser
necesaria si el adolescente no puede tolerar el componente de
estrógeno de la píldora.
El aumento de peso es una preocupación común de los
adolescentes cuando se coloca sobre la píldora y no suele ser un
problema, especialmente si se la mira sal, grasa y calorías. Ha
habido pocos estudios controlados para determinar si el
aumento de peso es realmente asociados con el uso del ACO o
es el resultado de otros factores, como el ejercicio disminuye. La
reducción del estrógeno y/o componente de progestina de la
ACO puede ser útil en mujeres que han experimentado un
aumento de peso durante el uso de ACO; sin embargo, la
atención a nivel de actividad y la ingesta de alimentos sea más
importante. Reducción en el contenido de estrógeno también
puede mejorar la congestión del pecho inducida por estrógenos.
El acné vulgaris lesiones pueden disminuir con el uso del ACO,
debido a la reducción de ACO-inducida en los niveles de LH
(disminuyendo la producción de andrógenos), la reducción en la
conversión de la testosterona en dihidrotestosterona (como
resultado de disminución de la actividad 5-reductasa) y el
aumento de los niveles de hormonas sexuales globulina
vinculante (con reduce la testosterona libre). Los estudios de
control aleatorios han demostrado una mejora en el acné en
pacientes a quienes se prescribió norgestimato/etinilestradiol
formulaciones. Se necesitan estudios adicionales para determinar
si otras formulaciones son igualmente eficaces para controlar el
acné.
La vaginitis aguda monilial suele ser fácilmente controlados con
agentes antifúngicos. La infección crónica no es común y puede
Página |6
requerir una mayor duración del tratamiento, la evaluación de
factores de comorbilidad (por ejemplo, antibióticos de amplio
espectro o endocrinopatías), reemplazos en la pareja (s) de usar
un condón con cada acto coital, y/o el uso de agentes
antimicóticos orales para reducir un posible reservorio de C.
albicans gastrointestinal.
Si una persona deprimida se coloca sobre la píldora, ella debe
ser revisada cuidadosamente para ver si su depresión empeora.
Si la depresión se desarrolla o empeora mientras que en la
píldora, el ACO, probablemente se debe suspender. Si el
adolescente queda embarazada mientras que en el ACO, la
píldora debe ser detenido inmediatamente. Hay muchas otras
condiciones que pueden surgir y la consulta con expertos
disponibles y revisiones de la literatura es recomedado.
Por último, a pesar de las posibles complicaciones de la píldora
anticonceptiva tiene que vigilar cuidadosamente, hay que
recordar que hay muchos efectos terapéuticos de la píldora, así
(Tabla 3) Aunque el 50 µg de etinil estradiol redujo el ACO
incidencia de quistes ováricos, inferior (20, 30 y 35 µg) Las
píldoras de estrógeno no pueden causas de la insuficiencia Los
ACO son el cumplimiento de los pobres, las interacciones
medicamentosas, y la enfermedad (especialmente
gastrointestinales). Si el adolescente pierde una píldora, deberá
tomarla tan pronto lo recuerde, y tomar la píldora corriente en
el tiempo regular. Si 2 pastillas se han perdido, han llevarla 2
píldoras para cada uno de los siguientes 2 días, también utilizan
un método de respaldo por lo menos durante los próximos 7
días o el resto de su ciclo. Si ella se ha perdido 3 o más píldoras,
considere la anticoncepción de emergencia y volver a evaluar
sus problemas de anticonceptivos.
La píldora sólo de progestina (POP), incluye 0,35 mg de
noretindrona (Micronor; Nor-QD) y 0,075 mg de norgestrel
(Ovrette). (Tabla 2) No hay ningún componente de estrógeno y
no hay inhibición fiable de ovulación. Los ACO uso secundario
mecanismos anticonceptivos, induciendo un moco cervical
espeso y penetrable menos dentro de 2 a 4 horas, y también la
involución del endometrio que lleva a un ambiente hostil para
la implantación dentro de 22 horas. También puede haber
cambios de trompas motilidad.
Si el estrógeno está contraindicado o no toleran, los ACO
pueden ser un anticonceptivo alternativa aceptable. Este método
puede ser utilizado en la juventud con diversas enfermedades
crónicas, incluyendo la enfermedad de células falciformes, la
enfermedad cardíaca, diabetes mellitus, hiperlipidemia, lupus
eritematoso sistémico, y la hipertensión. Las desventajas de los
contaminantes orgánicos persistentes son un aumento de la tasa
de embarazo (1-3 embarazos por cada 100 000 años, las
mujeres) en comparación con ACO (<1 embarazo por cada 100
000 años, las mujeres), sangrado, y amenorrea.
Los ACO debe ser evitado si el adolescente tiene una historia de
un embarazo ectópico porque el embarazo ectópico no se vea
impedido por los ACO no desde es inhibida la ovulación. El
adolescente que tiene menstruaciones irregulares o es probable
que no cumplen las normas también es un mal candidato para

este método. Además, los ACO se debe evitar en pacientes que
estén tomando rifampicina, griseofulvina y anticonvulsivos. Un
método de barrera (por ejemplo, condones con el diafragma o
con anticonceptivos vaginales) puede ser añadido para mejorar
la eficacia global de anticonceptivos de la mini-píldora, sin
embargo, los contaminantes orgánicos persistentes, en general,
no debería ser recomendada para el adolescente que con
seguridad pueden tomar anticonceptivos hormonales más eficaz
(por ejemplo, ACO, el acetato de medroxiprogesterona)
El sangrado irregular pueden ser manejados mediante la
duplicación de la dosis de píldora sola de progestina, con
antiinflamatorios no esteroideos, y/o la adición de 20 mg de
etinilestradiol. Si una adolescente que hace uso de la minipíldora
es> 3 horas de retraso en su ingesta de píldoras, recomendar un
método de respaldo para los próximos 2 días. Si se le olvida
tomar una pastilla, le aconseja que tome en cuanto se acuerde y
utilizar un método de respaldo de inmediato por lo menos
durante los próximos 2 días. Si dos o más píldoras están
perdidas y/o no ha habido sangrado menstrual durante 4 a 6
semanas, prueba de embarazo.
Anticonceptivos de emergencia
Aunque la eficacia de las píldoras anticonceptivas de emergencia
(PAE) se conoce desde hace muchos años, poca información
sobre este método anticonceptivo se ha proporcionado a los
adolescentes y los médicos hasta recientemente. En 1997, la FDA
aprobó el uso de algunos ACO como anticonceptivo de
emergencia ("píldora del día después"). Más recientemente, la
FDA también ha aprobado un paquete de anticoncepción de
emergencia (Preven), que contiene 4 comprimidos, cada uno
con 50 microgramos de etinilestradiol y 0,25 mg de
levonorgestrel. Este kit cuesta unos 30 dólares e incluye una
prueba de embarazo para descartar preexistentes el embarazo.
En 1999, la FDA aprobó el método de emergencia primero sólo
de progestina (Plan B), que contiene 2 comprimidos, cada una
con 0,75 mg de levonorgestrel. El primer comprimido debe
tomarse inmediatamente y el segundo comprimido debe
tomarse 12 horas después. Debido a que el Plan B no contiene
estrógenos, las náuseas y los vómitos son poco frecuentes y no
hay necesidad de obtener una prueba de embarazo antes de la
administración.
Si ACO se utilizan como anticonceptivos de emergencia, el
régimen de Yuzpe se recomienda. Este método consta de 4
Lo/Ovral (0,3 mg de norgestrel y 30 microgramos de etinil
estradiol) pastillas de inmediato y reiterada en 12 horas. Es difícil
evaluar la eficacia de las PAE porque el riesgo de embarazo de
un solo episodio de las relaciones sexuales varía con el ciclo
menstrual. Sin embargo, las tasas de embarazo después del
tratamiento del PAC son típicamente entre el 0,5% a 2,5%.
Estudios recientes han confirmado, al menos con el Plan B, que
los aumentos de tasa de fracaso si la administración se retrasa
más de 24 horas.
La PAE al inhibir o retrasar la ovulación y, posiblemente, puede
prevenir la implantación de blastocisto (atribuible a los cambios
Página |7
del endometrio), la fertilización o el transporte del óvulo o
esperma. Si el método de Yuzpe o kit de Prevención se utiliza,
hay una alta incidencia de náuseas (50 %) y vómitos (20%)
debido al componente de estrógeno. Algunos médicos
prescriben un antiemético (por vía rectal u oral) con la primera
dosis. Una dosis repetida PAE se da si se produce la emesis
dentro de 2 horas después de tomar los comprimidos. Con
todos los métodos de PAE, el ciclo menstrual puede ser alterado
y el siguiente período menstrual puede comenzar unos días antes
o después de lo esperado. Esto puede ser especialmente respecto
de la adolescente que ha sido asaltado sexualmente. La atención
médica debe ser buscada si la menstruación no ocurre dentro de
3 semanas de la administración del PAE. No hay evidencia de
efectos adversos del régimen de anticoncepción de emergencia
en el feto en desarrollo.
Para ser eficaces, las PAE deben estar disponibles 24 horas al día,
7 días a la semana. Para aumentar la disponibilidad de las PAE,
algunos médicos han recomendado que las mujeres se den un
suministro de PAE reemplazables para tener en casa. Mujeres
sexualmente activas que utilizan métodos anticonceptivos en
forma incompatible o que están en alto riesgo de asalto sexual
en particular se beneficiaría de este enfoque. Una discusión de
las PAE debería formar parte de la consejería de anticonceptivos
para todos los adolescentes para aumentar su conocimiento de
este método. El estado de Washington ha aprobado la
distribución del Plan B sin receta médica por el farmacéutico de
un médico.
Un método actual de la anticoncepción postcoital controvertido
implica la mifepristona (RU-486), un bloqueador de la
progesterona que interrumpe el apoyo hormonal del
endometrio y funciona como un abortivo. Una dosis única de
600 mg administrados en las 72 horas de los resultados de un
coito en casi el 0% la tasa de fracaso. También da lugar a menos
náuseas y vómitos que observó con el régimen de Yuzpe. La
controversia sobre su mecanismo de acción ha complicado su
uso en los Estados Unidos.
Los anticonceptivos de barrera dentro de la vagina
anticonceptivos de barrera incluyen el diafragma, esponja
anticonceptiva vaginal, el capuchón cervical, y condón
femenino. Muchos, jóvenes, especialmente adolescentes, que no
están preparados para hacer frente a tan íntimamente con su
propio cuerpo y no desea preparar con tanto cuidado para cada
encuentro coital. Los adolescentes que tienen coito con
frecuencia, tienen una historia de fracaso anticonceptivo
anterior, son ambivalentes sobre el embarazo, y/o contradictoria
usar anticonceptivos de barrera vaginales están en alto riesgo
para el embarazo. Sin embargo, pueden ser un método eficaz
para adolescentes educados muy motivados.
Diafragma
Cuatro tipos de diafragmas se encuentran disponibles con
tamaños que van desde 55 hasta 105 mm. Un 60 a 80 mm
bobina de la primavera o plano-el resorte del diafragma sirve
mayoría de los adolescentes también. Un cambio en el tamaño

puede ser necesario si los adolescentes es virgen, y/o tiene
vaginismo en forma primero, tiene 10 libras o más cambios de
peso, o haber tenido recientemente un aborto (en especial de
mitad de trimestre). El paciente también debe ser reajustar
anualmente. La tasas de fracaso anticonceptivo con el diafragma
varían ampliamente, desde 12% a> 38%. Un aumento en el
riesgo para el embarazo está asociado con el coito frecuente,
numerosos parejas sexuales, ajuste incorrecto, la edad del
usuario, el uso de lubricantes a base de aceite, la historia de el
mal cumplimiento, falla del método anticonceptivo anterior, la
ambivalencia acerca del embarazo, y las instrucciones limitada
sobre su uso adecuado. Los tipos desechables con los
espermicidas son sometidos a ensayos clínicos.
Esponja anticonceptiva vaginal
La esponja vaginal anticonceptiva (Today) es otro método de
barrera que parece ser tan eficaz como el uso del diafragma con
los anticonceptivos vaginales. Fue retirado del mercado en 1995,
pero recientemente se ha convertido de nuevo. Se considera
seguro y eficaz si conocedores profesionales de la salud con
atención con adolescentes motivado. Está disponible, sin receta,
el poliuretano, esponja forma cóncava contiene el espermicida
nonoxinol-9 agente.
La esponja Protectaid es un método de barrera más reciente que
está disponible cada vez. Incorpora 3 espermicidas con un
polidimetilsiloxano dispersante, los espermicidas son colato de
sodio, el nonoxinol-9, y el cloruro de benzalconio. El colato de
sodio provee fuerte actividad antiviral, mientras que los otros 2
se presenta efectos sinérgicos espermicida y antimicrobiana,
junto con irritación vaginal reducida.
El capuchón cervical
El concepto de un capuchón cervical para prevenir el embarazo
ha sido conocida por siglos y se introdujo en los Estados Unidos
en la década de 1920. En 1988, la FDA aprobó la cavidad
Prentif-rim capuchón cervical. Esta es un área relativamente
pequeña, de látex que es aproximadamente la mitad del tamaño
de un diafragma, sino que se ajusta alrededor del cuello uterino
por aspiración y puede permanecer en el lugar hasta por 48
horas. Debe usarse con espermicida aplicado en el interior la
tapa. La tapa es menos sucio que el diafragma más espermicida y
no es necesario para el coito adicionale. Las cuestiones de
cumplimiento y las tasas de fracaso son similares a los del
diafragma, el embarazo se observa en el aumento de mujeres
madres frente nulíparas. Aproximadamente el 25% de las
mujeres no pueden estar equipados adecuadamente porque los
tamaños de la tapa sólo hay 4 están disponibles. Los productos
nuevos (por ejemplo, el Escudo de Lea) están diseñados para
adaptarse a todas las mujeres, y vienen en un tamaño. Debido a
que algunos usuarios de la PAE han desarrollado anomalías en
la citología de Papanicolaou en los 3 meses a partir de este
método anticonceptivo, una prueba de Papanicolaou se
recomienda antes y después de 3 meses de usar el capuchón
cervical. Al igual que con el diafragma y la esponja, la
observación de las infecciones del tracto urinario se recomienda
Página |8
y un enlace con el síndrome de choque tóxico se observa si se
usa durante la menstruación y / o hacia la izquierda en el lugar
durante mucho tiempo.
Condón femenino
El condón femenino (por ejemplo, la realidad) es una bolsa de
poliuretano o funda que se ajusta en la vagina antes de coito. Es
prelubricados en su interior con un lubricante a base de silicona,
y tiene dos anillos-1 y la coloca dentro de un puesto fuera de la
vagina. Se trata de una receta, método anticonceptivo de
barrera desechable que viene en sólo 1 tamaño. Estudios de
laboratorio han demostrado que este método puede ofrecer
cierta protección contra enfermedades de transmisión sexual en
la mujer adolescente cuya pareja no usa un condón, sin
embargo, los estudios clínicos son necesarios para verificar si y
en qué medida es la protección es posible. Las tasas de fallo son
similares al diafragma, esponja, y la tapa. Otros modelos se
están desarrollando, como uno que es un tipo de ropa interior.
Los espermicidas vaginales
Estos agentes incluyen cremas, jaleas, espumas, películas y
supositorios. Se utilizan con otros métodos de barrera (condón,
diafragma, capuchón cervical, la esponja, el condón femenino);
las tasas de fracaso son mayores si se utiliza solo. En vivo la
eficacia contra la infección por Chlamydia trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae y Trichomonas vaginalis se ha informado de la
eficacia in vitro frente a esos mismos microbios, así como contra
el virus del herpes simple, Treponema pallidum y el VIH
también se han reportado. Los espermicidas vaginales, utilizados
sin preservativo puede reducir el riesgo para la gonorrea y la
clamidia cervical, sin embargo, la protección contra la infección
por el VIH si se utilizan los espermicidas vaginales por sí sola no
ha sido demostrado. El olor vaginal, irritación local, reacciones
alérgicas, y un posible aumento en las infecciones del tracto
urinario son los efectos secundarios de este método. Un enlace a
defectos de nacimiento no se ha encontrado.
El espermicida principales utilizadas en estos productos es el
nonoxinol-9, un surfactante químico que destruye la pared
celular de los espermatozoides, y otra es octoxinol. Otros
espermicidas potencial, como el sulfato de dextrano, un
polisacárido polianiónica, que son un espermicida potente y
también inhiben la replicación del VIH in vitro son objeto de
estudio. Otros espermicidas incluyen el cloruro de clorhexidina,
benzalconio (que se encuentra en las esponjas anticonceptivas),
propranolol, y los inhibidores de acrosina (por ejemplo,
nifedipina). El nifedipino impide el reconocimiento del óvulo y
el espermatozoide penetración de los espermatozoides en la
zona pelúcida. La investigación también se está llevando a cabo
en los inhibidores de licuefacción seminal, productos para evitar
la liberación de los espermatozoides del semen.
Condones masculinos
El condón puede ser un método anticonceptivo eficaz,
especialmente cuando se combina con espermicidas vaginales, y

proporciona cierta protección frente a diversas enfermedades de
transmisión sexual. También se puede utilizar con los
anticonceptivos de barrera femeninos. Los condones pueden
reducir las tasas de enfermedades de transmisión sexual más de
diafragmas. No está claro, en este punto, si los condones que
están lubricados con espermicida o usado con espermicidas
vaginales son superiores a los preservativos se utilizan solo en la
prevención del VIH y otras ETS. Una mejor educación sobre los
condones y el temor a enfermedades de transmisión sexual
(especialmente el VIH) ha dado lugar a una mayor utilización de
preservativos entre los adolescentes y adultos jóvenes en la
última década. Profesionales de la salud puede presentar el tema
de los condones de manera positiva, no negativa ni
ambivalente, alentando a ambos socios a comprender el uso
correcto de estos anticonceptivos de barrera. Los métodos para
fomentar el uso del preservativo por los adolescentes
sexualmente activos permanecen bajo estudio. El preservativo
de látex es recomendable porque ofrece una mayor protección
contra las ETS más el condón ciego de cordero, sobre todo
enfermedades de transmisión sexual virales (por ejemplo, el
virus del herpes simple, virus de la hepatitis B, VIH). El
preservativo de poliuretano (Avanti) se hizo disponible en 1994
y tiene una serie de ventajas sobre los condones de látex.
Pueden ser utilizados por el adolescente que tiene alergia al
látex, es más fuerte y más delgado que los condones de látex, no
tiene olor, evita la transmisión de ETS in vitro, produce un
aumento en la sensación para el usuario secundario a la
conducción de calor, se puede usar con lubricantes a base de
aceite, y tiene menos susceptibilidad al daño oxidativo que los
condones de látex. Estos condones son más caros que los
condones de látex. Otros preservativos bajo investigación
incluyen el condón Kraton, que es menos susceptible al daño
oxidativo que los tipos de látex. La investigación actual también
busca nuevos condones con una base más rigurosa y más
grandes arriba.
Anticonceptivos inyectables: Depo Provera
El anticonceptivo inyectable principal disponible en los Estados
Unidos es el acetato de medroxiprogesterona de depósito
(DMPA). Se administra en una dosis de 150 mg, por vía
intramuscular, cada 12 semanas. Se ha utilizado como un agente
eficaz de anticonceptivos por más de 40 años. Se recibió un
número limitado de aprobación de la FDA en 1992, la
aprobación se retrasó debido a los vínculos teóricos pero no
probado con el cáncer de mama y la presunta propiedad
mutagénica. En la actualidad, muchas autoridades en todo el
mundo lo consideran un método anticonceptivo seguro y eficaz,
con una tasa de fallos del 0,3%. Su mecanismo de acción incluye
la inhibición de la ovulación persistentes como resultado de una
disminución de la FSH/LH y niveles bajos de LH, así como la
inducción de un endometrio atrófico y el espesamiento del
moco cervical.
El DMPA es un método útil siempre que sea un anticonceptivo
muy eficaz que se necesita y los efectos del estrógeno se debe
evitar. Para el adolescente a quien le resulta difícil tomar una
Página |9
píldora todos los días, este método puede ser excelente. La
DMPA se puede recomendar para los adolescentes sexualmente
activos que tienen enfermedad cardíaca cianótica, anemia de
células falciformes, tromboflebitis, psicosis y retardo mental. A
menudo se utiliza cuando otros métodos han fracasado o no
han sido aceptadas. Los beneficios del DMPA incluyen la
disminución del riesgo de cáncer de endometrio, efectos
mínimos sobre la presión arterial y la coagulación, insignificantes
cambios de glucosa en sangre, la propiedad teratogénicos, y no
hay interacción significativa con los medicamentos (por ejemplo,
rifampicina o anticonvulsivantes). Un estudio señaló que el 78%
de los adolescentes permaneció con el DMPA a los 6 meses de
seguimiento en comparación con sólo el 46% de aquellos bajo
anticonceptivos oral.
Los efectos secundarios del DMPA incluyen menstruaciones
irregulares, amenorrea, aumento de peso (a veces con
hinchazón) y dolor abdominal o discomfor. El sangrado
menstrual irregular inducido por el DMPA es generalmente
autolimitado, la mayoría de los usuarios eventualmente se
convierten en amenorrea. En caso necesario, el sangrado
irregular puede ser manejado mediante el uso de 800 mg de
ibuprofeno tres veces al día durante 5 días. Un curso de tres
semanas de estrógeno durante 1 a 2 ciclos también se puede
administrar. La amenorrea se observa en el 30% durante los
primeros 3 meses de uso, en> 50% en 12 meses, y el 70% en
24 meses. También puede haber una disminución de la densidad
mineral ósea y los niveles de lipoproteína de alta densidad con
el uso del DMPA. Algunos cambios de comportamiento (por
ejemplo, irritabilidad, depresión o ansiedad) también han sido
reportados. Los efectos secundarios menos comunes incluyen
dolor de pecho, fatiga, náuseas, mareos, disminución de la
libido, dismenorrea, flujo vaginal, edema periférico, acné, caída
del cabello, intolerancia a la glucosa y. La investigación no ha
vinculado con cáncer de mama cancer. El DMPA, para algunos
adolescentes no les gusta este método, ya que requiere una
inyección intramuscular cada 12 semanas. Hay un retraso en el
regreso de la fertilidad, pero dos tercios de las mujeres
sexualmente activas de adultos está embarazada a los 12 meses y
del 97% en 24 meses después de suspender el DMPA.
La investigación ha despertado preocupación de que las mujeres
pueden desarrollar una disminución de la densidad ósea con los
anticonceptivos de Depo-Provera y el DMPA versus Norplant
oral. Reduce la producción de estrógenos ováricos, que pueden
inducir un estado hipoestrogénico. En un pequeño estudio de los
adolescentes sobre el DMPA, se produjo un descenso del 1,5%
en la densidad mineral ósea después de 1 año y 3,1% de
disminución en la densidad mineral ósea más de 2 años, en
contraste con un incremento del 2,9% a 1 año y un aumento del
9,5% en 2 años en los controles. No está claro si esto ocurre
siempre y si es irreversible una vez que este anticonceptivo se
interrumpe. Debido a que hasta el 60% de la masa ósea se
adquiere durante la adolescencia, cualquier factor que reduce la
masa ósea es una preocupación. Se necesitan estudios adicionales
para resolver el problema de la pérdida ósea en adolescentes
con DMPA. Algunos expertos recomiendan no usar el DMPA en
los menores de 15 años de edad o menos de 3 años de

menarquía. Hasta que más investigación aclara esta cuestión, el
DMPA se debe evitar en los adolescentes en riesgo de
osteoporosis, lo que incluye a los que tienen enfermedad renal
crónica, son sillas de ruedas consolidados, tienen trastornos de la
alimentación, y/o amenorrea crónica.
Hay otros 2 inyectables que se han utilizado en otros países.
Ofrecen un mejor control del ciclo continuación de DMPA y los
patrones de sangrado están más cerca de lo normal. Cyclofem
(25 mg de DMPA con 10 mg de cipionato de estradiol), es un
anticonceptivo inyectable administrado una vez al mes; <5% de
las mujeres adultas usan este método desarrollado amenorrea
secundaria. Otro producto inyectable que se administra mensual
Mesigyna (con 50 mg de noretindrona y 5 mg de valerato de
estradiol). Además, Lunelle (cipionato de estradiol y acetato de
medroxiprogesterona) es otro anticonceptivo inyectable una vez
al mes, ahora con la aprobación del FDA. Finalmente una vez al
mes se desarrollarán inyectables para la autoadministración. No
hay datos de investigación sobre el uso de estos productos en los
adolescentes. Para el adolescente que a menudo tiene miedo de
las inyecciones, una inyección mensual no es atractiva, sin
embargo, los anticonceptivos que requieren inyecciones con
menos frecuencia, sería más conveniente para este grupo de
edad. Los anticonceptivos inyectables de acción prolongada, que
dura 6 a 8 meses, están bajo estudio.
Implantes anticonceptivos: Norplant
En 1990, el Norplant fue lanzado como un método
anticonceptivo en el que 6 alargada, las cápsulas de silastic se
insertan por vía subcutánea en la parte superior del brazo. Otro
implante que será lanzado pronto en los Estados Unidos es el
Norplant II, lo que es un sistema de implantes 2-varilla que tiene
tasas de liberación, las tasas de embarazo y los efectos
secundarios similar al sistema de 6-barra. El Norplant permite la
liberación lenta de levonorgestrel (85 mg/d durante 8 meses y
30 mg/día después) y proporciona un método anticonceptivo
eficaz durante 5 años. El mecanismo de acción es similar al
DMPA, y la tasa de fracaso es sólo el 0,2%. La frecuencia de los
ciclos ovulatorios es de aproximadamente 39% más de 5 años
(11% en el primer año, el 28% en el tercer año, y el 52% de 5 º
curso. No hay aumento de la viscosidad del moco cervical,
alteración de la maduración, y efectos de endometrio atrófico.
La mayoría de los embarazos en el primer año de uso están
causados por el embarazo no reconocido en el momento de la
inserción. En un estudio de madres adolescentes, el 2% de las
usuarias de Norplant quedó embarazada en el primer año de
uso, en comparación con el 38% de los anticonceptivos orales.
En este mismo estudio, el 95% de los 48 adolescentes que
utilizaron ningún método tenía un embarazo dentro de 1 año,
en comparación con el 33% de 50 adolescentes en
anticonceptivos orales varían las tasas de continuidad; un
estudio informó una tasa de continuidad de 96% después de 1
año, en contraste con el 83% para el DMPA y 49% para orales
En contraceptivos. otro estudio, el 14% de los adolescentes
solicitado que se suprima de sus Norplant plazo de 6 meses de
inserción.
P á g i n a | 10
Los efectos secundarios de Norplant incluyen menstruaciones
irregulares (> 40% en el primer año), amenorrea, dolor de
cabeza leve, y aumento de peso, anemia no suele ocurrir, a
pesar de los sangrados irregulares. Si es necesario, el sangrado
irregular puede ser manejado con el uso de antiinflamatorios no
esteroideos medicamentos y/o anticonceptivos combinados
orales. El aumento de peso promedio es de 3,3 kg/año, pero
puede ser mucho más. En un estudio, aproximadamente el 16%
notó dolores de cabeza empeora y el 15% de acne. Otros
efectos secundarios incluyen pérdida del cabello (<10%),
depresión, dolor prurito/en el sitio de inserción, disminución de
la libido (<5%), y el brazo en el pecho dolor abdominal (<5%)
Norplant tiene un impacto mínimo sobre metabolismo de
carbohidratos y lípidos.
Razones de ser eliminadas son las irregularidades menstruales,
congestión de pecho el dolo, aumento de peso inaceptables,
pérdida de cabello, acné, empeoramiento de los dolores de
cabeza, depresión, y un deseo de embarazo. Otros problemas
con este método son la necesidad de una visita clínica para la
inserción quirúrgica o eliminación que requiere anestesia local y
la incisión, el gasto del procedimiento ($500 +), y la visibilidad
de las cápsulas. No hay protección contra las ETS (incluido el
VIH) con este método y la seguridad a largo plazo no ha sido
establecida (incluidos los efectos en la fertilidad futura),
especialmente en adolescentes. Este método ha recibido un
tanto escasa aceptación por los adolescentes, probablemente a
causa del temor de la inserción subcutánea, irregularidades
menstruales y aumento de peso. La eficacia de Norplant puede
reducirse en pacientes que toman medicamentos que inducen
enzimas hepáticas, estos productos químicos incluyen
rifampicina, carbamazepina y fenitoína.
El norplant es un completamente reversible, muy efectivo,
anticonceptivos no estrógeno que tiene altas tasas de
continuación en los adolescentes cuidadosamente seleccionados.
Los candidatos a Norplant son adolescentes que no pueden
tomar estrógeno, no han podido utilizar otros métodos, y/o el
deseo de eficacia anticonceptiva a largo plazo. A juicio de
Ovrette (norgestrel oral) puede ser prescrito para 1 a 2 meses si
hay una cuestión de la tolerancia al levonorgestrel.
DIU
Hay 2 DIU que en la actualidad se utilizan en los Estados Unidos
a saber Progestasert DIU (Alza Corp, de Palo Alto, CA) y el
ParaGard (Ortho-McNeil, Raritan, NJ) (cobre T380A). El DIU
Progestasert se introdujo en 1976, se sustituye cada año, tiene
una tasa de expulsión de un 2,7%, y pueden inducir la
menstruación disminuido, así como la dismenorrea. El Paragard
se introdujo en 1983, se sustituye cada 8 a 10 años, tiene una
tasa de fallo menor que el DIU Progestasert, y tiene una tasa de
expulsión del 5%. La inserción puede ser en cualquier momento,
pero el tiempo ideal de inserción se encuentra en el momento
de la ovulación.
Los mecanismos de acción de los DIU incluyen el bloqueo de la
implantación de blastocisto basado en teorías tales como la

inducción de una endometritis de bajo grado, los efectos del
cobre sobre las enzimas, las acciones de la progesterona sobre el
endometrio y la inhibición de esperma o los óvulos de
migración. Las tasas de fallo son el 1,3% a 1,6% para el DIU
Progestasert, y el 0,5% al 0,8% a 1 año para el T380A de cobre.
Las tasas de embarazo varían de 0,2% al 3% anual con un 50%
de los embarazos intrauterinos que conducen a abortos
espontáneos y 3 a 5% da lugar a embarazos ectópicos.
Los candidatos para la colocación del DIU incluyen a mujeres
que tienen condiciones médicas que impiden el uso de
estrógenos, tienen un estilo de vida monógama por la duración
del uso del DIU, y un deseo de acción prolongada y reversible
del método. La lactancia no es una contraindicación para el uso
del DIU.
El posible riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica para el
adolescente que utiliza un DIU siempre debe tenerse en cuenta.
El DIU generalmente no es apropiado para los adolescentes,
aunque es un método anticonceptivo eficaz para muchos
adultos.
Misceláneo
La abstinencia periódica (ritmo Métodos; Planificación Familiar
Natural, Conocimiento de la Fertilidad) puede ser eficaz para los
jóvenes altamente motivados que son cuidadosamente en
sintonía con los cambios del moco cervical y el calendario de
ovulación. El plazo de la fertilidad puede ser calculada usando el
método del calendario, temperatura basal del cuerpo, y/o
rigidez de cuello uterino-mucosa (método de facturación). Su
aplicabilidad a la mayoría de los adolescentes es muy limitada,
como la tasa de fracaso es alta (6% -38%). En el Método
Ogino-Knaus (Calendario / Método del Ritmo), se evita el coito
durante el tiempo estimado de la ovulación (día menstrual 12 a
16) y la supervivencia estimada óvulo (24 horas), así como la
supervivencia de los espermatozoides (3 a 4 días). El método de
la temperatura se basa en el concepto de que, al despertar, hay
una disminución de la temperatura basal del cuerpo antes de la
ovulación seguido de un aumento por varios días.
El Método de la Ovulación Billings gira en torno a los cambios
en el moco cervical a lo largo de un ciclo mensual. Una
secreción abundante y acuosa con helecho (spinnbarkeit), como
lo demuestra la evaluación microscópica de una rampa de
secado al aire, sugiere un estado alto de estrógeno antes de la
ovulación. Una descarga espesa, tenaz, sin helecho es un reflejo
del efecto de la progestina, como se ha señalado después de la
ovulación (así como en el embarazo o resultantes del uso de un
anticonceptivo que contienen progestina).
Lactancia pueden inducir amenorrea pero no es un
anticonceptivo fiable, especialmente si se les da alimentación
suplementaria para el bebé y/o el bebé tiene 6 meses de edad o
P á g i n a | 11
más. El coitus interruptus es un método de la antigüedad que es
difícil, si no imposible, para los hombres la mayoría de los
adolescentes al uso como un método anticonceptivo eficaz.
Depende de la habilidad del hombre y su voluntad de retirar
antes de la eyaculación. Sin embargo, esto resulta en una tasa de
alta de embarazo y no ofrece protección contra las ETS.
El sexo no coital (como la masturbación, besos, caricias, sexo
oral) pueden ser utilizados por algunas personas como una
alternativa al coito. Ayudar a los adolescentes aplazar el
comportamiento coital, el fomento de la educación sexual
adecuada para el adolescente, y evitar embarazos no deseados,
así como enfermedades de transmisión sexual siguen siendo
objetivos importantes para el clínico.
La esterilización es un método que legalmente no está disponible
para los adolescentes, salvo en circunstancias muy raras.
Desgraciadamente, varios cientos de miles de adolescentes
estadounidenses han sido involuntariamente y sin saberlo
esterilizados en las últimas décadas a causa de varias
enfermedades inflamatorias de la pelvis. Por último, aunque
algunos aborto como método anticonceptivo, profesionales de
la salud deben instruir a los jóvenes que el aborto no es un
método anticonceptivo como tal.
Resumen
Prevención del embarazo adolescente no deseado es un objetivo
fundamental del cuidado médico para adolescentes. El método
anticonceptivo más eficaz es la abstinencia. Los anticonceptivos
orales combinados, el acetato de medroxiprogesterona
intramuscular (Depo-Provera) y los implantes subdérmicos de
levonorgestrel (Norplant) tienen tasas de embarazo en 1/100
años de la mujer de uso. Los métodos de barrera (preservativo,
diafragma o capuchón cervical con espermicida) y la abstinencia
periódica tienen mayores tasas de embarazo, pero es
potencialmente muy eficaz los métodos anticonceptivos. El uso
concomitante de que el condón masculino se exhorte a todos los
adolescentes sexualmente activos para prevenir las ETS.
La preocupación por los efectos secundarios de diversos
métodos anticonceptivos debe ser cuidadosamente discutida. Sin
embargo, hay que recordar que los riesgos de los
anticonceptivos son casi siempre muy inferiores a los del
embarazo y el parto. Una cuidadosa equiparación de la
adolescente con un método anticonceptivo apropiado ayudará a
minimizar la morbilidad asociada y la falta de cumplimiento. El
seguimiento frecuente es importante para mejorar el
cumplimiento y eficaz seguimiento por posibles complicaciones
del método que ha sido elegido por el adolescente con la
orientación de su terapeuta. Una discusión de los métodos de
prevención del embarazo, incluida la abstinencia, debe ser parte
de la visita de supervisión de salud para todos los adolescentes.
Trad. Edison Lucio