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MDV Ralph Boutros

Nouveaux outils de préparation et de traitement


chirurgicaux
1. Curetage manuel
2. Curetage chimique:
3. Curetage mécanique
4. Curetage par air-abrasion
5. Curetage par sono- et ultrasonoabrasion
6. Ozonothérapie ou stérilisation de la plaie dentinaire

2. Curetage chimique: Le Carisolv®


Constitué de 2 gels:

1. Contient 3 acides aminés : Leucine, Lysine, Acide glutamique


2. Constitué d’hypochlorite de sodium à 0,95 %

Mode d’action:
➰ Dissolution " Collagène altéré par le processus carieux
➰ Elimination Collagène affecté/modifié, à l’aide:
" Instruments manuels spécifiques évitant ainsi l’usage du fraisage,
source éventuelle de vibrations et douleurs
➰ Action antiseptique

3. Curetage Mécanique

En dentisterie restauratrice à minima, utilisation de fraises adaptées, de petit diamètre:


- Fraises Boules
- Fraise Poires
- Fraise Cylindriques avec col fin ➡ Meilleure visibilité/efficacité du spray air/eau.

P.S: Smart Burr (vert ds photo) Les bords s’émoussent quand elle rentre dans la dentine saine mais faible
vitesse

Les révélateurs de caries

⚠ Ils ne permettent pas au praticien de clairement identifier la


présence d’une lésion carieuse ⚠

Intérêt: Valider l’élimination complète de la dentine infectée, sans coloré


les tissus environnants.
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➰ La fuchsine basique efficace pour la matrice collagénique dénaturée permettant


donc de limiter la zone atteinte.

➰ Kuraray Caries Detector® à base de polypropylène glycol + Colorants : 



" Acide Rouge 52 à 1%
➰ Snoop® = Pigments bleus-noirs

4. Curetage par air-abrasion


Indication
➰ Sites 1 et 3 hors stade 0
➰ Eliminer des dyschromie superficielles,
➰ Améliorer les états de surface dentinaire en vue du collage et dans les techniques
intra-orales de réparation des restaurations.

L’effet de dispersion des particules peut entraîner une abrasion de l’émail sain
➡ Difficulté de protéger les dents voisines

Contre-indique:
➰ Allergie, M. Paro (induit le saignement), M. Pulmonaire Ch., Lésion carieuse radiculaire

5. Curetage par Sono-Abrasion et Ultra-Sono-Abrasion

〽 La sono-abrasion est l’ablation de tissus dentaires réalisée à l’aide un insert,


vibrant dans le domaine des sons, soit entre 20 et 20 000 Hertz. 

〽 Au-delà on parle d’Ultra-Sono-Abrasion > 20 000 Hertz.

Principe:
Les Ultrasons agissent sur les tissus par 2 types d’action:

➰ Mécanique
Due à sa vibration qui est caractérisé par: Fréquence + Amplitude
Varie selon:
- Type de générateur
- Forme de l’insert
- Puissance utilisé
P.S: Si on augment la puissance, le volume d’irrigation devra être augmenté également

➰ Physique
" Permet de désinfecter la cavité
" Les bulles en vibration entraînent une suspension de:
- Débris minéraux
- Débris organiques
- Débris bactériens
➡ A leur tour éliminés par les micro courants.

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Les types d’inserts

➰ Pointe diamantée ➰ Boule ➰ Hémi-travaillant (sista 2) ➰ Angulation

〽 La plupart des inserts sont en acier inoxydable et leur partie abrasive est recouverte
de particules diamantées. 

En odontologie conservatrice, nous disposons de plusieurs morphologies d’inserts,
toujours dans un esprit de préservation des tissus sains
" Ainsi, la plupart d’entre eux ne possèdent qu’un seul côté diamanté, l'autre étant
lisse afin de préserver la dent adjacente

Les instruments Soniques Les instruments Ultrasoniques

Pièce à main
Composition
Générateur Pneumatique Générateur Piézoélectrique
Mouvement insert Circulaire Linéaire

Avantage Désavantage

Abrasion peu efficace sur la dentine molle.


Respect des tissus gingivaux
Nous devrons donc intervenir avec d'autres
ils éviteront ainsi les lésions du parodonte et
moyens d'éviction dans le cas de caries de
son saignement.
grande étendue.

Moins de vibrations que les instruments


rotatifs
cela permet au praticien d'avoir un meilleur
sens tactile
Durée de préparation de la cavité avec les
Le travail pourra se faire sans à-coup, ce qui ultrasons serait 4 fois supérieure à celle
permet d’obtenir une surface plus homogène nécessaire avec une fraise diamantée montée
et donc un meilleur collage. sur turbine.

Les patients rapportent aussi:


Diminution du bruit et de la douleur
peropératoire.

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3. Ozonothérapie ou stérilisation de la plaie dentinaire


〽 Le procédé stérilise la couche de dentine infectée


sans l’éliminer
L’ozone a d’abord été utilisé pour traiter les caries primaires
radiculaires
La zone traitée est ensuite reminéralisé par l’application de:
" Solution Reminéralisante + Antiseptique à base de:
➰ Xylitol
➰ Zinc
➰ Calcium
➰ Phosphates

S’il y a cavitation, la cavité carieuse est alors obturée avec:


➡ Ciment verre ionomère type: FujiVII (GC, Tokyo, Japon) très concentré en fluor

Les indications de ce procédé se sont élargies aux:


➰ Sillons occlusaux
➰ Caries de collet
➰ Désinfection de la dentine affectée avant obturation
➰ Blanchiment des dents
➰ Application endodontique avec des embouts adaptés
➰ Traitement de l’herpès labial.

Rappel:

Les 6 points cardinaux du concept clinique d’intervention a minima:

I. Etablir un diagnostic précoce des lésions initiales


II. Evaluer le risque carieux individuel
III. Inactiver et reminéralise les lésions initiales
IV. Effectuer des préparations dentaires et des obturations a minima pour les lésions cavitaires ne
pouvant plus être reminéralisées. (correspond aux classifications+Sista+outils prépareation et ttt)
V. Réparer les restaurations défectueuses plutôt que de procéder à leur remplacement systématique
VI. Maintenir les résultats des traitements et la santé dentaire (le suivi thérapeutique en fonction du
risque de chaque patient)

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V. Réparer les restauration défectueuses plutôt que de procéder à leur
remplacement systématique

Patient: Matériau:
✨ Niveau socio-culturel ✨ Protpriétés Mécaniques
✨ Hygiène générale ✨ Protpriétés Biologiques
✨ Habitudes alimentaires ✨ Tolérence

✨ Coopération, Compliance ✨ Résistance


✨ Cario-susceptibilité
✨ Etendue et forme de la restauration
✨ Dent atteinte
✨ Atteinte pulpaire
✨ Occlusion

Practicent:
✨ Respect indication
✨ Respect de la mise en oeuvre
✨ Respect des bonnes pratiques
✨ Plateau technique
✨ Habilité

➰ Evaluation clinique d'une restauration

Critères centrés sur le malade Critères centrés sur la dent et/ou la restauration

✨ Existe-il des précautions particulières à ✨ Existe-t-il une symptomatologie pulpaire ou


respecter liées à la présence de pathologie ou à la parodontale ?
prise de médicament ? ✨ L’organe dentino-pulpaire est-il agressé ?
✨ Quel est son degré de compliance ? ✨ La résistance de la dent est-elle affaiblie ?
✨ Quelle est sa motivation ?
✨ Le parodonte est-il agressé ?
✨ Quelle est sa situation sociale ? ✨ L’intégration fonctionnelle est-elle optimale ?
✨ Présente-il des habitudes néfastes à une bonne
✨ L’esthétique est-elle perturbée ?
santé bucco-dentaire ?
✨ L’environnement buccal est-il perturbé ?
✨ Quelles sont les pathologies bucco-dentaires
✨ Les facteurs de risques sont-ils contrôlables ?
qu'il nous est possible de diagnostiquer ?
✨ Y a-t-il une demande du patient ?
✨ Quels sont les facteurs étiologiques des
pathologies identifiées ? ✨ Quel est le bénéfice thérapeutique attendu ?

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Le remplacement immédiat:
" Diagnostic d’une allergie ou signes d’intolérance locale/systémique au matériau
de restauration en place
" Mise en évidence de courant électro-galvanique
" Lésion carieuse récidivante
" Manque d’adhésion des restauration adhésives
" Carie secondaire

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Indication des thérapeutiques en fonction de différentes situations cliniques

Amalgame Composite Tout matériau


Remplacement Réparation Remplacement Réparation Surveillance

Carie + - + - -

Défaut marginal _ + _ + +/-


Fracture de la
+ +/- +/- +/- -
dent
Fracture de
+ +/- +/- + -
l’obturation
Point de contact + + + +/- -

Etat de surface + +/- +/- + +/-

Usure + - +/- + +/-

Sensibilité + - +/- +/- -

Esthétique + - +/- +/- -

V. Maintenir les résultats des traitements et la santé dentaire


(le suivi thérapeutique en fonction du risque de chaque patient)

Risque carieux Au fauteuil A domicile

✨ Rendez-vous de contrôle a 3 mois ✨ Brossage avec du dentifrice


fluorée
✨ Mesures d’hygiène et maintenance
✨ Diminuer la fréquence de
Elevé ✨ Contrôle de l’ensemble des cofacteurs
consommation de sucres
✨ Contrôle de l’alimentation
✨ Applique des pâtes fluoré
✨ Bitewing a 6-12 mois

✨ Rendez-vous de contrôle a 4-6 mois et ✨ Brossage avec du dentifrice


Prophylaxie fluorée (F1450ppm)
Moyen
✨ Contrôle de l’hygiène orale correcte ✨ Bain de bouche
✨ Contrôle de l’alimentation sol.F(0,05%NaF)

✨ Rendez-vous de contrôle a 9-12 mois


et prophylaxie ✨ Brossage avec du dentifrice
Faible
✨ Contrôle de l’hygiène orale correcte fluorée