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MANUAL

SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE

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Colaboró en el presente Manual o Texto Guía de Asignatura:

Srta. Ana Quintanilla Aguilera

Derechos Reservados
Titular del derecho: INACAP
N° de inscripción en el Registro de Propiedad Intelectual #............ de fecha...........
© INACAP 2003

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ÍNDICE

CAPÍTULO I
Introducción............................................................................................................................5
Derechos del niño....................................................................................................................6
Perfil de morbilidad infantil en Chile......................................................................................8
Situación de salud de la población infantil chilena.................................................................9

CAPÍTULO II
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO
Características del crecimiento y desarrollo...........................................................................10
Características del niño según la etapa de su desarrollo.........................................................16

CAPÍTULO III
DESARROLLO DE ESTRUCTURAS Y SISTEMAS
Características anatomofisiológicas del niño..........................................................................20
Características anatómicas......................................................................................................20

CAPÍTULO IV
CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS
Características del sistema nervioso........................................................................................21
Desarrollo de los órganos de los sentidos...............................................................................21
Sueño en el niño......................................................................................................................22
Características del sistema circulatorio...................................................................................23
Características del sistema respiratorio...................................................................................25
Características del sistema digestivo.......................................................................................27
Características del sistema renal..............................................................................................29
Características del sistema músculo esquelético.....................................................................30
Características del sistema inmunológico................................................................................31
Características de la piel..........................................................................................................32
Característica de los órganos genitales del niño......................................................................33

CAPÍTULO V
ALIMENTACIÓN EN EL NIÑO
Alimentación en el niño..........................................................................................................34

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CAPÍTULO VI
EXAMEN FÍSICO DEL NIÑO
Exámen físico .........................................................................................................................44
Modelo de autocuidado en el control de salud........................................................................46
Control de salud escolar..........................................................................................................51

CAPÍTULO VII

ANEXOS
Técnicas antropométricas.......................................................................................................52
Procedimientos básicos de enfermería....................................................................................55
Inmovilizaciones del niño.......................................................................................................59
Control de signos vitales.........................................................................................................61

CAPÍTULO VIII

ENFERMEDADES INFANTILES DE MANEJO EN EL HOGAR


Del sistema inmunológico.......................................................................................................66
Del sistema respiratorio..........................................................................................................68
Alteraciones comunes del sistema digestivo de manejo en el hogar......................................73
Enfermedades de la piel y mucosas que pueden ser manejadas en el hogar..........................77

BIBLIOGRAFÍA.............................................................................................81

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CAPÍTULO I

INTRODUCCIÓN

A comienzos de la década de los 80, los países del tercer mundo y América latina empezaban a
sufrir los trastornos ocasionados por la recesión mundial. Sus efectos incidieron directamente en
la economía de estos países, siendo las clases sociales mas pobres los grupos de mayor riesgo.
Este panorama promovió un alerta internacional cuyo lema fue " ajuste con rostro humano". La
inquietud originada por la recesión, sobre los grupos más vulnerables de la población,
rápidamente paso a formar parte del lenguaje en el ámbito internacional. Al mismo tiempo el
desarrollo de un enfoque de " servicios básicos" y “mejoramiento de la atención primaria de
salud”, proporcionó un nuevo sentido al trabajo de los agentes de desarrollo humano y social

Dentro de las estrategias de la atención primaria en salud, se seleccionaron cuatro técnicas,


identificadas por sus iniciales inglesas " GOBI": - Vigilancia del crecimiento para mantener un
control regular del bienestar infantil – Terapia de re-hidratación oral para tratar los episodios de
diarrea - Lactancia materna como el mejor medio de comenzar la nutrición - Inmunización
contra las seis causas de mortalidad infantil susceptibles de ser prevenidas mediante vacunación:
(tuberculosis, difteria, tos convulsiva, tétanos, polio, sarampión.)

La fortaleza para la aplicación de todas éstas medidas, radica en el costo muy bajo.

UNICEF, en el año 1980, desarrolló y adoptó una estrategia de movimiento social y creó un
grupo de Tareas para la supervivencia y desarrollo de la infancia, ésta contó con el apoyo de
destacadas organizaciones en el ámbito internacional de la salud como:OMS, UNICEF, Banco
Mundial y la Fundación Rockefeller.

Al finalizar la década del 1980 gracias a las políticas desarrolladas en favor de la supervivencia y
el desarrollo se había salvado la vida a millones de niños. Pero su propósito: era más amplio y
consistía en “revitalizar la causa del desarrollo humano y situar a la infancia como punta de
lanza".

En la Cumbre Mundial a favor de la infancia, realizada en 1990, se ratificó la Declaración


Mundial sobre la Supervivencia, la Protección y el desarrollo del Niño.

Se aprobó además un plan de acción para los gobiernos, organismos internacionales y otras
entidades para trabajar en la reducción de la morbimortalidad materno infantil, la lucha contra el
analfabetismo y la desnutrición; fortaleciendo los servicios de saneamiento, abastecimiento de
agua potable y mejoramiento de la condición social de la mujer.

La declaración aprobada en la cumbre mundial a favor de la infancia en 1990 y la Convención


sobre los derechos del Niño en 1989, expresa: "las naciones deben respetar siempre el principio
de máxima prioridad para la infancia, mediante la promoción de la supervivencia y desarrollo,
tanto en los buenos como en los malos tiempos, tanto en la guerra como en la paz".

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DERECHOS DEL NIÑO

La Convención sobre los derechos del niño que entró en vigor 1990, ratificada por 179 países
hacia septiembre de 1995,.

"La Convención sobre los Derechos del Niño ha demostrado ser un marco efectivo para la
Acción Internacional "

"La Convención afirma en nombre de la infancia que sus derechos básicos a la salud y a la
educación deben estar garantizados en última instancia por el Estado".

El aporte más importante de la Convención de los Derechos del Niño es el reconocimiento como
un sujeto de Derechos y no tan sólo como objeto de protección por parte de la familia y
comunidad.

Algunos de los derechos básicos que enuncia esta convención son:

 Todo niño tiene derecho intrínseco a la vida


 El niño tiene derecho a preservar su identidad, incluidos la nacionalidad, el nombre y las
relaciones familiares de conformidad con la ley sin intervenciones ilícitas
 El niño que esté en condiciones de formarse juicio propio, tiene el derecho de expresar su
opinión libremente, en todos los asuntos que lo afectan, teniéndose debidamente en cuenta
sus opiniones en función de su edad y madurez
 El niño tiene derecho a la libertad de pensamiento, de conciencia y de religión
 El niño tiene derecho a la protección de la ley contra intervenciones arbitrarias e ilegales en
su vida privada, su familia, su domicilio o su correspondencia y, ataques ilegales a su honra o
a su reputación
 Los niños temporalmente o permanentemente privados de su medio familiar, o cuyo interés
superior aconseje que no permanezcan en ese medio, tendrán derecho a la protección y
asistencia especiales del Estado
 El niño impedido mental o físicamente tiene derecho a recibir cuidados especiales;
 Todos los niños tienen derecho a beneficiarse de la seguridad social
 Todo niño tiene derecho a un nivel de vida adecuado para su desarrollo físico, mental,
espiritual, moral y social;
 Todo niño tendrá derecho a la educación, la cual deberá ser encaminada a:

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a) El desarrollo de su personalidad, aptitudes y capacidad física y mental hasta el
máximo de sus posibilidades
b) Inculcar el respeto por los derechos humanos, libertades fundamentales y principios
consagrados en la Carta de las Naciones Unidas
c) Inculcar el respeto por sus padres, su propia identidad, el idioma y los valores de las
civilizaciones distintas a la suya;
d) preparar al niño para asumir una vida responsable en una sociedad libre, con espíritu de
comprensión, paz, tolerancia, igualdad de los sexos y amistad entre todos los pueblos, grupos
étnicos, nacionales y religiosos.
e) Inculcar el respeto por el medio ambiente.

• Todo niño tiene derecho al descanso y al esparcimiento, al juego y a las actividades propias
de su edad y a participar libremente en la vida cultural y en las artes

• El niño tiene derecho a estar protegido contra la explotación económica y contra el


desempeño de cualquier trabajo que pueda ser peligroso o entorpecer su educación o que sea
nocivo para su salud o desarrollo físico, mental, espiritual, moral o social.

• El niño tiene derecho a ser protegido contra toda forma de explotación y abuso sexual.

La problemática que más preocupa en el contexto de los derechos del niño, es el trabajo infantil.

Existen países en los cuales los adolescentes comienzan a laborar cuando aún biológica,
psicológica y legalmente no están capacitados para ello. Son niños que se encuentran expuestos a
la fatiga por mantener trabajo, asistencia y rendimiento escolar en forma simultanea. Es así como
se perpetúa el círculo de la pobreza. "La pobreza del núcleo familiar hace que el niño trabaje
precozmente, ocasionando la deserción escolar y la consiguiente pérdida de oportunidades de
capacitación laboral, que determina en definitiva una adultez de subempleo y desempleo".

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PERFIL DE MORBILIDAD INFANTIL EN CHILE

Antecedentes Biodemográficos

En 1997 el censo alcanzó a 14.622.354 habitantes, de los cuales, 2.899.721 (9,8 %) corresponden
a menores de 10 años y 1.749.717 (12 %) a menores de 6 años.
Al analizar la distribución de la población por grupos de edades, se observa una tendencia al
aumento del grupo de 65 años y más y una franca disminución del grupo menores de 15 años.
El crecimiento natural de la población entre los años 1982 y 1992 fue de 16,8 %, según
estimaciones del INE, la tasa de crecimiento anual durante el quinquenio 1995 - 2000, será de
1,4 %, lo que demuestra la tendencia a la disminución de los menores de edad que se ha
visualizado hasta el momento.

La baja del ritmo de crecimiento proyectado, se debe principalmente a la disminución de las


tasas de mortalidad y fecundidad.

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SITUACIÓN DE SALUD DE LA POBLACIÓN INFANTIL
CHILENA
Generalidades

El sistema de Salud Chileno desde la creación de S.N.S., se ha preocupado especialmente del


binomio madre– hijo. La orientación hacia la atención prioritaria de estos grupos, permite que los
índices de salud, que actualmente ostenta a nivel nacional, se encuentra entre los mejores de
Latinoamérica junto a Costa Rica y Cuba, Este logro nos plantea un gran desafío en relación a las
tareas futuras, que dicen relación con la atención infantil.

Al analizar algunos de los principales aspectos relacionados con estos cambios, se pueden
señalar los desafíos y estrategias a implementar.

Principales aspectos a considerar:

1. Fecundidad: En 1990 nacieron en el país 307.522 niños, representando una tasa de


natalidad de 23,5 nacidos vivos por mil habitantes, en cambio en 1997 nacieron en el país
273.641 niños esto da una tasa de natalidad de 18,7 nacidos vivos por mil habitantes, estas cifras
demuestran una ligera tendencia a la disminución. El descenso de la natalidad ocurrido en los
últimos 25 años en Chile, se puede relacionar a varios factores, entre los cuales destacan: la
cobertura y educación en paternidad responsable, mayor escolaridad de las mujeres y su
incorporación creciente al mundo del trabajo.

2. Mortalidad infantil: En el país esta variable ha demostrado una tendencia al descenso Las
causas que influyen en esta disminución son variadas, por un lado es producto de un fenómeno
multicausal y por otra parte las políticas especificas desarrolladas por el sector salud, entre las
que se puede mencionar: dotación de recursos humanos y materiales para la atención
ambulatoria, que ha permitido una alta cobertura en controles prenatales, atención profesional del
parto, controles de salud a menores de 6 años, programa ampliado de inmunizaciones,
actividades educativas preventivas y promocionales, a las que se agregan en los últimos años
sub-programas específicos como el de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA).

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CAPÍTULO II

CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO

Crecimiento:
Es el cambio de tamaño del cuerpo, producto del aumento de las células del organismo.

Desarrollo:
Representa la maduración de los órganos, sistemas y la adquisición de habilidades, como
también la capacidad para adaptarse al medio ambiente en forma eficiente.

Ambos tienen un patrón uniforme de progreso y por lo tanto al no estar presente es necesario
investigar su causa.

CARACTERÍSTICAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO


• Es continuo, tiene una secuencia céfalo-caudal, crece de arriba hacia abajo, de adentro
hacia fuera (proximal a distal)
• Es propio de cada niño (individual)
• Va aumentando en complejidad; el niño a medida que crece es capaz de ejecutar
actividades de mayor dificultad por ejemplo: a los dos meses sonríe y a los nueve meses se
ríe con sentido.

La evolución de las conductas del desarrollo, puede estar influida por factores sociales,
genéticos y ambientales.

Factores que intervienen en el crecimiento y desarrollo:


• Herencia (características individuales): raza, color de piel, estatura, color de ojos, etc.
• Nutrición de la madre (madres bien alimentadas, tienen niños sanos)
• Enfermedades de la madre (sífilis, rubéola, SIDA), exposición a insecticidas, rayos x,
algunos medicamentos, durante el primer trimestre del embarazo, pueden alterar el
crecimiento uterino y pueden producir malformaciones congénitas

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Fases y periodos del crecimiento y desarrollo

Fase Preconcepcional
Corresponde a las características y potencialidades transmitidas a través de la herencia
Fase Post – Concepcional
Empieza con la fecundación del óvulo y termina con la muerte

La fase post-concepcional se encuentra formada por las siguientes etapas:

Etapa prenatal:
Período en que el embrión se encuentra en el útero, tiene una duración de 0 a 40-42 semanas.

Está compuesta por los siguientes períodos:


• Ovular ( desde los 0 días hasta los 14 días)
• Embrionario ( desde los 14 días hasta la 9° semanas)
• Fetal ( desde la 9° semana hasta el nacimiento 38 – 42 semanas)

Etapa post natal:


Corresponden las etapas del ciclo vital:
• Recién nacido: Se extiende desde los 0-29 días. Existe un crecimiento acelerado y el niño
es totalmente dependiente de sus padres para sobrevivir.
• Lactante: Se subdivide en:
a. lactante menor que va desde l mes hasta los once meses, el niño depende de sus
progenitores para su cuidado físico. Este período se caracteriza por inmadurez del sistema
nervioso e inmunitario.
b. Lactante mayor abarca desde el año hasta los 23 meses, se produce un progreso en
actividades motoras.
• Preescolar corresponde al período que va desde los 24 meses a los 5 años. Es la etapa del
crecimiento lento. El niño explora su medio ambiente con curiosidad y tiene una gran
actividad física. Ha alcanzado una buena coordinación motora y se produce un
perfeccionamiento del proceso intelectual.
• Escolar: Se extiende desde los 6 hasta los 11 años. En esta etapa van adquiriendo cada vez
mayor autonomía en su cuidado físico. El niño esta listo para ir a la escuela y ha logrado
adquirir todos los mecanismos básicos que empleará en su vida futura.
• Adolescente: Abarca desde los 12 hasta los 18 años. Es la edad de transición entre la
infancia y la edad adulta, es uno de los periodos más saludables de la vida desde el punto
de vista de atención en salud. Se observan cambios físicos funcionales; aparecen
características sexuales secundarias y maduración de órganos sexuales (se encuentran en
condiciones de reproducirse)
• Adulto
• Adulto Mayor

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Indicadores de crecimiento

La evaluación del crecimiento se realiza a través de:

• Peso
• Talla
• Perímetro craneal
• Circunferencia torácica
• Circunferencia del brazo
• Pliegue cutáneo

Peso corporal
Es un indicador usado para evaluar el estado nutritivo del niño.

Incrementos según edad:

I 1° trimestre 800 gramos / mes = 2.400 kilogramos


II 2° trimestre 600 gramos / mes = 1.800 kilogramos
III 3° trimestre 500 gramos / mes = 1.500 kilogramos
IV 4° trimestre 300 gramos / mes = 900 kilogramos
V 5° trimestre 200 gramos / mes = 600 kilogramos

Antropometría ( antropo = hombre en griego y metría = medida )


Con el objetivo de evaluar el crecimiento es preciso emplear técnicas y normas antropométricas,
para lo cual es necesario contar con un patrón de referencia. La referencia debe ser local y
obtenida de individuos representativos de la población.
También existen patrones de crecimiento establecidos por Agencias Internacionales.
Para determinar el peso es conveniente que el niño este en ayunas o conocer la ingestión previa
de alimentos.

Talla:
Corresponde a la longitud total del cuerpo, desde el vértice del cráneo hasta la planta de los pies.
Se habla de longitud corporal cuando la medición se realiza con el niño acostado
Y estatura o altura al efectuarla con el niño de pie, en niños mayores de dos años.

Incrementos de la talla con relación a la edad

1 – 3 meses = 3 cm/mes
4 – 6 meses = 2 cm/mes
7 – 12 meses = 1,5 cms/mes
1 – 2 años = 1 cm/mes ( 12 cm)
2 – 3 años = 10 cm
3 – 4 años = 7,5 cm

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Talla en el niño mayor de 4 años: ( edad – 4 ) x 5 + 1 metro = estatura
Ejemplo: niño de 6 años = 6 – 4 x 5 + 1 metro = estatura
2 x 5 + 1 metro = 1 metro, 10 centímetros

Indicadores de maduración

Se refiere a la adquisición de nuevas funciones; éstas son variables de un niño a otro, ya que cada
uno tiene su propio tiempo de maduración. Incluye:

Edad ósea
Desarrollo dental
Control de esfínter
Madurez sexual
Desarrollo psicomotor

Desarrollo del núcleo de osificación (edad ósea):


El crecimiento de los huesos, se estudia a través de las manos mediante radiografías. Es una
medición útil para conocer la madurez del esqueleto. Este proceso de osificación termina a los 20
años.

Desarrollo dental

La calcificación de los dientes se inicia en el cuarto mes de vida fetal y se completa a los 18 – 24
meses. La formación del esmalte sigue hasta los 10 años de edad. La erupción de estas dientes
ocurre a los 6 meses y se completa a los 2 1/2 años de vida, la dentadura del niño está formada
por 20 dientes de transición (leche) el cambio de éstos por las piezas permanentes se produce a
los 6 a 12 años de edad.
La orden de erupción de los dientes es constante, primero brotan incisivos centrales, luego los
laterales, los caninos, primero molares y segundos molares. El cuidado de los dientes es una
parte importante de la conservación de la salud en el niño de corta edad y PRE-escolar.

Control de esfínter

La mayoría de los niños adquieren el control de esfínter entre los tres años de edad; para lograrlo
necesitan tener una madurez neuro-muscular y un normal desarrollo social. Primero se logra el
dominio del esfínter anal, luego el vesical, a los 18 meses la mayoría de los niños son capaces de
evacuar su vejiga cada dos horas, la regulación nocturna se alcanza alrededor de los tres años.
Es importante saber que la adquisición de esta habilidad requiere de dedicación por parte de los
padres y de las personas encargadas de enseñar al pequeño. La sobre exigencia, las muestras de
enojo, angustia, impaciencia retrasan este proceso produciendo frustraciones y alteraciones
psicológicas en el niño.

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Madurez sexual:
Los indicadores de maduración sexual comienzan a manifestarse en la etapa de la pubertad. Se
extiende en las niñas desde los 9-10 años hasta los 18 años; en los niños va desde los 13-14 años
hasta los 21 años.
En la pubertad aparecen los caracteres sexuales secundarios, se originan cambios endocrinos, los
que son causantes del crecimiento rápido del adolescente, tanto en la constitución corporal, que
va a ser específica para cada sexo, se desarrollan las características secundarias y durante esta
etapa se logra la madurez para reproducirse.

En las niñas (9-10 años) las manifestaciones físicas son el desarrollo de las mamas, aparición del
vello púbico, redistribución de la grasa (tejido adiposo) hasta producir los contornos de la mujer
adulta y el comienzo de la menarquia.

En los niños (13-14 años) se manifiesta con el aumento del volumen de los testículos, el
crecimiento del pene, simultáneamente aparece el vello púbico, axilar y facial, el cambio de la
voz, ensanchamiento de los hombros con aumento de la masa muscular.

Evolución de las conductas del desarrollo

El desarrollo es un proceso continuo y ordenado. Su evolución es en sentido céfalo-caudal, por


ejemplo el niño controla primero la cabeza y al final las extremidades inferiores, primero se
sienta antes de ponerse de pie; pronuncia palabras antes de construir frases; dibuja círculos antes
de hacer cuadrados. También el desarrollo de las extremidades ocurre en dirección distal,
primero existe dominio de sus brazos, luego de sus manos y los dedos.

Desarrollo psicomotor

Se refiere a las habilidades o destrezas que el niño va adquiriendo durante su crecimiento y


depende tanto del crecimiento y maduración del sistema nervioso como de la interacción del
individuo con su medio. Los modos que caracterizan la conducta en las distintas edades del niño
se agrupan en cuatro áreas: motora, coordinación, lenguaje y social.

•Área motora
Incluye movimientos gruesos. control de la cabeza, cambios de posición (sentarse, pararse,
caminar, trepar, correr). Motricidad fina incluye el uso de las manos y dedos en sus
movimientos como por ejemplo: Manipulación de objetos con las manos, En el recién nacido
ejecuta movimientos de tipo reflejo, a los 2 meses levanta la cabeza en 45° al estar en posición
prona, a los 3 meses es capaz de mantener firme su cabeza, a los 8 meses se sienta con apoyo, se
para entre los 9 a 10 meses y es capaz de caminar tomado de la mano al año de edad, subir
escaleras sin apoyo a los dos años y medio.

•Área de la coordinación
Se refiere a las actividades que requieren un ajuste de los movimientos y coordinar con los
órganos de los sentidos por ejemplo: seguir con la mirada, girar la cabeza frente a un sonido,
tomar o cambiar de una mano un objeto; A los 2 meses el niño sigue los objetos en movimiento
con la mirada, luego trata de tomarlo, lo logra entre los 6 a 8 meses. Después del año coloca

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objetos grandes dentro de otros y alrededor del año y medio puede introducir objetos pequeños
en una botella y construye torres de dos o tres cubos. Copia un círculo a los 3 años y a los cuatro
años un cuadrado.

• Área del lenguaje


Incluye todas las formas de comunicación, tanto para hablar como para comprender. Abarca el
lenguaje verbal y no verbal, manifestado por gestos, expresión facial, postura, mímica. Por
ejemplo: Emite sonidos guturales al mes de edad, a los 3 meses balbucea algunas vocales, al año
de edad dice mamá y papá, al año y medio es capaz de hacer frases con dos palabras, a los 2 años
emplea los pronombres y a los 5 años frases inteligibles de cinco palabra.

•Área social:
Comprende las respuestas del niño a los estímulos del medio ambiente, las personas que lo
rodean y la capacidad que éste tiene para aprender por medio de la imitación. Se incluyen en
esta área su conducta (hábitos), alimentarios, juegos, control de esfínter, sonreír, etc, Por
ejemplo: desde el tercer mes sonríe, más tarde vuelve la cabeza al escuchar sonidos, al año
responde a la orden “ No “, a los dos años comienza a controlar esfínteres, a los tres años se pone
y saca la ropa y juega con amigos.

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CARACTERÍSTICAS DEL NIÑO SEGÚN LA ETAPA DE SU
DESARROLLO

Recién nacido:
• Primer periodo en la vida post natal
• Tiene una duración de 28 días
• Se producen cambios destinados a la adaptación de la vida extrauterina
• Es dependiente para la satisfacción de sus necesidades de sus padres

Lactantes:
• Periodo que se extiende desde 28 días hasta los 24 meses
• Se divide en lactante menor hasta el año y lactante mayor hasta los dos años
• Depende de sus padres para sobrevivir.

Un mes
• Postura supina
• Cabeza bamboleante
Mira objetos colocados en la línea media

Cuatro meses

• Coge objetos ( se los lleva a la boca )


• Comienza a rodar al estar en decúbito supino (tiene forma de tonel)

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Seis meses:
• Se da vuelta al estar de un lado a otro

Siete meses:
• Se sienta firme
• Rota el cuerpo con mayor facilidad

Diez meses a 1 año


• Se pone de pie con ayuda
• Gatea
• Se para un instante
• Comienza a dar sus primeros pasos
• Camina sujeto de la mano

Logros adquiridos al finalizar el año

La marcha: Amplia su horizonte, le permite descubrir su mundo


El lenguaje: Favorece avances en la comunicación
Aparición de los dientes: Le permite al niño la incorporación a la alimentación del grupo
familiar, todo estos logros marcan inicio de la independencia.

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Preescolar:

• Se extiende desde los 2 a 5 años


• Se produce un perfeccionamiento de actividades motoras, intelectuales y sociales
• Es un gran explorador
• Es muy impulsivo e independiente

Dos años:

• Sube y baja escaleras


• Trepa a una silla
• Patea una pelota
• Imita actividades domésticas en el juego

Tres años:

• Sube escaleras alternando los pies


• Maneja un triciclo
• Come solo

Cuatro años:

• Sube escaleras con mayor facilidad


• Se para en un pie y mantiene el equilibrio
• Salta sobre un pie
• Lanza una pelota con manos y pie
• Se viste con ayuda

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Escolar:

• Periodo que se extiende desde los 6 a 12 años (inicio de la pubertad)


• Se producen progresos en la esfera intelectual
• Asiste al colegio
• Tiene gran sentido de competencia
• Tiene pasión por el juego y la actividad lúdica se transforma en grupal

Adolescente:

Este periodo tiene un inicio y término variable


Se extiende:
• Niñas 9 – 10 años hasta los 18 años
• Niños 3 – 14 años hasta los 21 años

En la pubertad aparecen los caracteres sexuales


secundarios, se produce un rápido crecimiento de órganos y sistemas, se observa
un aumento de la talla y cambios en la estructura física.
Hay cambios hormonales.
Inestabilidad emocional, autonomía e independencia
Son vulnerables a tener accidentes.

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CAPÍTULO III

DESARROLLO DE ESTRUCTURAS Y SISTEMAS

Características anatomofisiológicas del niño

Generalidades:
El crecimiento de los distintos sistemas orgánicos (nervioso, linfático, óseo, visceral y genital),
es similar durante el período prenatal, pero después del nacimiento tiene variaciones
significativas hasta la adolescencia. Este crecimiento no es igual en todos los segmentos
corporales lo que determina proporciones características en cada edad.
•El cerebro y tejido nervioso crece rápidamente desde el nacimiento hasta los cuatro años
• La cabeza y el tronco son desproporcionadamente grandes, el tórax es más largo que las
extremidades, por lo que estas son pequeñas al nacer
•En el primer año de vida la cabeza crece más lenta y las piernas lo hacen más rápido que el
tronco
•Posteriormente se observan cambios por maduración del sistema muscular óseo.
A los dos años de edad el niño se ve más proporcionado.

Características anatómicas

Cuello:
En el recién nacido es muy corto, lo que hace que la cabeza del niño se vea unida al tórax. Al
caminar permite que la clavícula tome una posición más oblicua.

Tórax en recién nacido y lactante:


Tiene una forma cilíndrica. Esto se modifica cuando el niño empieza a dar sus primeros pasos,
en este periodo las costillas y clavícula (se encuentran en una posición horizontal), toman una
posición más oblicua y adquieren la forma del adulto alrededor de los siete años, donde el tórax
se aplana y el cuello se alarga.

Columna vertebral:
En el recién nacido se observa una columna prácticamente sin curvaturas; estas comienzan a
formarse a medida que el desarrollo motor progresa en dirección céfalo caudal.

Extremidades superiores: Durante toda la infancia son proporcionalmente cortas en


comparación con el adulto, en la adolescencia crecen a gran velocidad para adquirir la longitud
definitiva.

Extremidades inferiores: Son cortas al nacer, pero durante el primer año de vida tienen un
crecimiento más rápido en comparación con el resto del cuerpo.

Las piernas se ven ligeramente arqueadas, lo que se debe corregir aproximadamente a los 6-7
años por existir mayor desarrollo muscular producto de la gran actividad motora que realiza.

Los pies en el primer año tienen un aspecto de pie plano, por el poco desarrollo de la
musculatura plantar y la presencia de tejido adiposo.
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CAPÍTULO IV

CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS

Sistema Nervioso y desarrollo neurológico


Sistema Respiratorio
Sistema Digestivo
Sistema Circulatorio
Sistema Renal
Sistema Óseo
Sistema Reproductor
Sistema Inmunológico

CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA NERVIOSO

El crecimiento de la masa encefálica, es relativamente rápido en los primeros meses de vida


extrauterina y se estabiliza después de los 5 a 6 años.

Reflejos:
Al nacer existen los reflejos de la tos, de Moro, de la marcha, rotuliano, de prehensión, y signo
de Babinski.

DESARROLLO DE LOS ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS

Sentido del tacto:


El recién nacido es capaz de reaccionar al dolor, a la presión y los cambios de temperatura del
ambiente. Los labios son receptivos a estímulos táctiles.

Sentido del gusto


Al nacer el niño distingue cuatro sabores básicos.

Sentido del olfato


Los receptores olfatorios están maduros al nacer.

Audición
Desde los dos meses de edad el lactante responde ante los sonidos con movimientos voluntarios
de respuesta, pero la función auditiva compleja se logra a los 5 – 7 años.

Visión
Al nacer el niño percibe la luz; sólo a las cuatro semanas se interesa por objetos grandes en
movimiento.
La percepción de los colores brillantes se inicia a los 3 – 5 meses y la profundidad a los 9 meses.

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SUEÑO EN EL NIÑO

El descanso y el sueño son una necesidad básica, permite la relajación física, psicológica y
desconectarse del mundo para renovar energías. Se sabe que los niños requieren más horas de
sueño y son variables de un individuo a otro.
Es importante formar el hábito de sueño, en los niños, permitiéndoles dormir siesta y
acostándolos temprano. Los ruidos y luces se deben disminuir, pero no eliminar.

Cantidad de horas que duermen los niños

Recién nacido : 20 – 22 horas


Pre-escolar : 11 – 12 horas
Escolar : 10 horas
Adolescente : 8 horas
Adulto : 8 horas

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CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA CIRCULATORIO

Cambios circulatorios al nacer

Al nacer ocurre una serie de cambios en la circulación cardiopulmonar. Se cierra el conducto


arterioso, que comunica la arteria pulmonar con la arteria torácica y el agujero oval, que
comunica las aurículas del corazón en la vida fetal (su cierre definitivo ocurre al cuarto mes o al
final del primer año). Se produce oclusión de las arterias umbilicales. Y la derivación de la
sangre fetal a la arteria pulmonar.

El corazón tiene una velocidad de crecimiento acelerada que sigue hasta la adolescencia.

La posición de éste órgano entre los 0 – 2 años es más central y transverso, luego es igual al de
un adulto.

Al ser más pequeño el tamaño del corazón, la frecuencia cardiaca es mayor.

La presión de la sangre es muy distinta de un niño a otro, se encuentra influenciado por factores
hereditarios, ambientales y tiene una estrecha relación con la estatura y su peso corporal. Pero
se puede decir , que los valores de ésta se mantienen estables desde el mes de vida hasta los seis
años y comienzan a aumentar después de esta fecha en forma anual hasta la adolescencia.

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Volumen sanguíneo

Después de nacer se produce una disminución del volumen plasmático, que se traduce en una
mayor concentración de los eritrocitos, ( aumento del valor del hematocrito). El volumen de
sangre durante los primeros días varia entre 80 y 110 ml por kg. de peso, en el niño mayor es de
75 a 90 y en el adulto de 70 a 85 ml por Kg. de peso.

Frecuencia cardiaca en las diferentes edades

Edad Mínima Promedio Máxima

Recién Nacido 70 x min. 120 x min. 170 x min.


Lactante 80 x min. 120 x min. 150 x min.
2 a 5 años 80 x min. 105 x min. 125 x min.
6 a 10 años 70 x min 95 x min. 100 x min.

Presión arterial en diferentes edades

Edad Presión mm/Hg


6 meses a 1 año 90/60 mm/Hg
2 años a 5 años 95/60 a 100/65 mmHg
5 años a 10 años 100/60 a 110/65 mm/Hg
10 años a 15 años 120/70 mm/Hg

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CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Las estructuras básicas de la vía aérea están presentes desde el nacimiento. Al nacer, muchos
factores intervienen en la iniciación de la respiración; tales como estimulación táctil, cambios de
temperatura e hipoxia. El aparato respiratorio del niño en el momento de su nacimiento no está
completamente desarrollado. Este lo alcanza alrededor de los 8 años de edad. Es por esta razón
que las vías respiratorias del niño son estrechas y sus pulmones no tienen todos sus alvéolos
desarrollados.

Desde que nace hasta aproximadamente los 3 meses de edad, el niño no sabe respirar por la boca.
Su respiración es rápida, de predominio abdominal, con algunas pausas.

Posee mayor frecuencia respiratoria que el adulto; debido a la gran actividad que necesita el
organismo en crecimiento y desarrollo; requiere de más oxígeno, indispensable para la función
celular, y una forma de cubrir esta mayor demanda es aumentando la frecuencia respiratoria;
razón por la cual los recién nacidos y lactantes tienen una frecuencia respiratoria superior a la del
adulto y esta disminuye a medida que la actividad decae o es menor.

Frecuencia respiratoria según edad

Recién nacido 40 – 60 x minuto


Lactante 40 – 30 x minuto
Pre-escolar 25 – 20 x minuto
Escolar 20 – 16 x minuto
Adulto 16 x minuto

Capacidad torácica:
Gran parte del espacio que tiene el tórax esta ocupado por el corazón. El contenido de la cavidad
abdominal sube el diafragma a una posición más alta y como mecanismo compensatorio el niño
aumenta su frecuencia respiratoria.

Conformación del tórax:


Al nacer las costillas se encuentran en posición horizontal. Esta posición limita la expansión de
la caja torácica. Cuando el niño comienza a caminar estas adquieren una posición oblicua y
queda totalmente definida a los 5 – 7 años.

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Musculatura intercostal:
Es poco desarrollada, los niños se fatigan con facilidad
El niño tiene una caja torácica blanda, fácilmente compresible, con lo que puede verse limitada
por factores externos como el vestuario o determinadas posiciones.
Por lo tanto la característica de la respiración en el niño es diferente según las edades que tenga,
así vemos que es de tipo abdominal entre los 0 a los 2 años
Después de los 2 años hasta los 5 años existe una mayor participación de la musculatura
intercostal y la respiración es de tipo toraco - abdominal
Para ser similar al adulto en los niños mayores de 5 años (tipo torácica)

Vía aérea

Nariz:
La función de la nariz es respiratoria y olfatoria. Al respirar (inspirar), el aire pasa por la fosa
nasal, donde es calentado, humedecido y filtrado (para eliminar partículas extrañas). El recién
nacido tiene nariz pequeña, una mucosa menos irrigada y cilios (vellosidades) poco desarrollados
por lo que no puede entibiar y filtrar el aire inspirado igual que las personas mayores.

Cuello:
Es corto, esto puede agravar un problema respiratorio cuando el niño es acostado en una posición
inadecuada que dificulte el paso del aire.

Laringe, Traquea y Bronquios:


Son más pequeñas en longitud y diámetro, aproximadamente la tercera parte del tamaño del
adulto lo que repercute directamente en la gravedad al existir procesos inflamatorios.

Trompa de Eustaquio:
Son estructuras cartilaginosas que comunican el oído medio con la laringe. Se encuentra
ubicada en posición más horizontal al compararla con el adulto. Esta ubicación favorece la
propagación de procesos infecciosos desde la vía aérea al oído.

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CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DIGESTIVO

En el recién nacido no está fisiológicamente maduro. Su función intestinal se aproxima a los


niveles del adulto entre los dos a tres años.
Durante los primeros meses de vida este sistema no ha completado su total desarrollo y madurez
con lo cual predispone al niño a algunos trastornos como: cólico, regurgitación y vómitos.
Las características de este sistema determinan tipo, forma, volumen y consistencia de la
alimentación que debe recibir un niño.

Boca
Ausencia de dientes y una producción insuficiente de saliva.

Esófago:
El esfínter que cierra el paso desde esófago a estómago (cardias), no tiene aún la capacidad para
contraerse (cerrarse) como en el adulto, lo que produce un reflujo de los alimentos hacia el
esófago, razón por la cual los lactantes menores regurgitan frecuentemente, si la alteración
persiste más allá del año de vida pasa a constituir lo que se denomina reflujo gastroesofágico.

Estómago:
Tiene una ubicación más alta y transversa, alrededor de los 10 a 12 años toma la posición del
adulto.

Tamaño del estómago:


Tiene una capacidad gástrica limitada, por esta razón su alimentación debe ser fraccionada. El
vaciamiento gástrico ocurre entre 2 a 4 horas durante los primeros meses.

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Capacidad gástrica según edad
Edad Cantidad en ml
Recién Nacido 30 – 90 ml
1 mes 90 – 150 ml
1 año 200 – 300 ml
2 años 500 ml

Hígado
Es una glándula que forma parte del Sistema Digestivo. Se encuentra inmaduro los primeros
meses, por lo tanto su secreción es escasa

Deposiciones:
El estómago se vacía a las 2-3 horas cuando se alimenta con leche materna y a las 3-4 horas si el
niño se alimenta con leche de vaca.

Las características de las deposiciones están determinadas por el tipo de alimentación que recibe
el lactante:
• Lactancia materna: color amarillo oro y en ocasiones verdoso, de consistencia pastosa y a
veces disgregadas, con una alta proporción de agua, olor levemente ácido al igual que su
pH.
• Lactancia artificial: color amarillo más claro, pueden presentar grumos y de consistencia
más dura

A medida que la alimentación se hace variada y disminuye la ingestión de leche, las


deposiciones son más formadas y duras, al cumplir los dos años son similares a la del adulto.

La frecuencia de las evacuaciones es diferente entre un niño y otro, muchos lactantes obran
inmediatamente después de recibir la leche, por el reflejo gastro-cólico. En el segundo semestre
y al recibir otros alimentos, la frecuencia es de 1 a 3 veces por día o puede pasar dos días a tres
días sin obrar (la diarrea o estitiquez se produce por cambios en la consistencia de las
deposiciones y no en el número de veces que el niño elimina su deposición, al estar con
lactancia)

El control de esfínter anal depende de la maduración de mecanismos neuromusculares; el niño


aprende primero a retener alrededor de los doce a dieciséis meses y a vaciar voluntariamente
entre los dieciocho y veinticuatro meses.

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CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA RENAL
El riñón funciona durante la vida fetal. En los prematuros el número definitivo de nefrones se
completa después del nacimiento, en niños nacidos de término, es posible observar una cantidad
normal de nefrones desde el primer día de vida. La primera orina es escasa, muy diluida y con
baja depuración de sodio, cloruros y urea.
A toda edad se espera un volumen de 30 a 80 ml por Kg. de peso por día. Durante los dos
primeros días de vida el volumen urinario alcanza a 15 – 50 ml/día; 50 – 300 ml/día, durante la
segunda semana, 400 – 500 ml/día al final del primer año y después de los 8 – 14 años entre
700 a 1500 ml.

El recién nacido y lactante pequeño tiene una insuficiencia relativa debido a la inmadurez del
sistema, evidenciándose en situaciones de sobre exigencia (deshidratación, diarrea, fiebre
prolongada o sobreabrigo)

Características de la orina:
La vejiga del recién nacido, puede tener orina al nacer y ésta puede ser eliminada durante las 12
a 24 horas
La orina normal recién emitida, es de color amarillo claro, transparente y sin olor. El pH urinario
es más bien ácido en el recién nacido y luego neutro

Control de esfínter urinario:


El mecanismo de control de esfínteres es muy complejo y depende de la maduración del sistema
nervioso, por lo que su enseñanza debe comenzar cuando su aparato neuromuscular esté
preparado. Esto ocurre en el niño, alrededor de los 18 meses de edad.
El control de esfínteres se logra entre los 18 y 24 meses de edad.
Un mal manejo de los padres en la enseñanza de “control de esfínteres” puede relacionarse con
enuresis (orinarse en forma involuntaria durante el sueño) y un problema psicológico.

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CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO

Es el sistema que tiene la mayor cantidad de tejido del organismo, su crecimiento y desarrollo
continúa durante la niñez y adolescencia.
El tejido óseo varia en composición a medida que avanza la edad, durante la infancia la
consistencia de los huesos es blanda, lo que puede condicionar deformaciones plásticas,
favorecidas por malas posiciones (asimetría de cráneo). Esta característica determina en el niño,
que las fracturas no sean completas (ruptura total del hueso con separación de segmentos), muy
por contrario las fracturas son incompletas ( fracturas en tallo verde)
La osificación de los huesos del cráneo, se produce durante los dos primeros años de vida.

La fontanela posterior o lambda se cierra a los 3 meses


la fontanela anterior o bregma alrededor de los 18 a 24 meses

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CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO

El feto abandona está en un ambiente protegido y estéril dentro del útero, en cambio el recién
nacido y lactante recibe constantemente la agresión de microorganismos (bacteria, virus, hongos)

El sistema inmunológico tiene como función prevenir el establecimiento local, entrada y


propagación de microorganismos

El niño al nacer tiene un sistema inmunológico desarrollado, pero inmaduro para enfrentar la
agresión permanente de los agentes externos que le pueden producir enfermedades (patógenos)
El sistema inmunológico realiza la protección mediante dos mecanismos:

Inespecífico: está dado por el estado nutritivo, integridad de la piel, traspaso de anticuerpos
maternos., principalmente de la Ig aportada por la madre por vía transplacentaria en el último
periodo del embarazo y después a través de la lactancia materna (inmunidad pasiva);
desaparece casi totalmente durante el primer año de vida

1. Específicos: Son determinados factores (linfocitos e inmunoglobulinas, Ig) que ayudan a la


destrucción de las sustancias extrañas al organismo.
Cuando el niño es capaz de adquirir la capacidad de producir sus propias defensas, a través del
contacto casual con gérmenes o por la administración de las vacunas; hablamos de inmunidad
activa

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CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL

La piel es un órgano que cubre externamente y representa una barrera que lo protege del medio
ambiente.

Funciones de la piel:
1. Protege contra traumatismos
2. Protege contra agentes irritantes e infecciones
3. Mantiene la temperatura e hidratación
4. Elimina sustancias tóxicas
5. Percibe sensaciones de frío, calor, dolor

Para mantenerla en buen estado es fundamental tener una buena higiene y una alimentación
equilibrada.

Diferencias de la piel del recién nacido, lactante y adulto

Epidermis:

Capa superficial y más fina de la piel. En el niño al estar en contacto con agentes irritantes como
por ejemplo productos químicos, desecho, orina, deposiciones, puede favorecer la erosión e
irritación.

En el recién nacido por inmadurez de nervios, venas y arterias se producen alteraciones a nivel
circulatorio como por ejemplo: piel marmórea.

Existe una tendencia a la salida de líquido (extravasación) en la capa intermedia de la piel


(dermis) y esto favorece la formación de flictenas y vesículas.

Las glándulas sebáceas y sudoríparas no han terminado su desarrollo, lo que dificulta la


eliminación de sustancias tóxicas y una respuesta deficiente a estímulos por calor.

El tejido subcutáneo, capa más profunda de la piel, es delgada y esto influye en su capacidad de
regular la temperatura.

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CARACTERÍSTICAS DE LOS ÓRGANOS GENITALES EN EL NIÑO
El 90 % de los niños al nacer tiene los testículos. Se encuentran en la bolsa escrotal o en el canal
por donde descendieron desde la cavidad abdominal hacia el escroto

La bolsa escrotal es rugosa y oscura.

El prepucio se encuentra unido al glande durante el período de recién nacido y lactante, es un


mecanismo de protección contra el amoniaco de la orina, (fimosis fisiológica)
En las niñas recién nacida, los labios mayores y menores no cubren el clítoris. El útero por
acción de las hormonas maternas es hipertrófico. Los órganos genitales en ambos sexos no
experimenta grandes cambios durante la niñez, en la pubertad se produce un gran desarrollo y
madurez sexual, esto se inicia con la aparición de las características sexuales secundarias.

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CAPÍTULO V

ALIMENTACIÓN EN EL NIÑO
.

Generalidades

La alimentación es una de las necesidades básicas que debe satisfacer todo ser humano para
sobrevivir, crecer y desarrollarse normalmente, a la vez es necesaria para mantener y reparar los
tejidos.

Se satisface esta necesidad a través de la ingestión diaria de nutrientes que ingresan a través del
aparato digestivo.

La alimentación en el niño debe ser indicada por profesionales capacitados, tener presente que
existen cálculos por peso y edad para indicar los requerimientos de nutrientes necesarios para
favorecer el normal crecimiento y desarrollo del infante

Para indicar la alimentación de un niño, debe evaluarse el grado de comprensión que tiene la
madre hacia la indicación y el convencimiento de ella como beneficiosa para el pequeño, se
recomienda escribir en un cuaderno las indicaciones para que la madre pueda consultar en su
hogar si le surgen dudas.

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Lactancia materna

El recién nacido por sus condiciones orgánicas no puede consumir cualquier tipo de
alimentación, solo puede succionar, por lo tanto el alimento que ingiera no debe ser de una
consistencia sólida.

La leche materna es producida por las glándulas mamarias de la mujer, las que se preparan
durante el embarazo para esta función Esta leche proporciona al niño todas las sustancias
nutritivas que le permiten un crecimiento óptimo y el que es acelerado en esta etapa. Por otra
parte la alimentación al pecho constituye la principal fuente de afecto, mediante éste establece
los vínculos amorosos con su madre y recibe las primeras satisfacciones y percepciones del
mundo externo.

Se requiere educar y fomentar en relación a la lactancia materna y dar a conocer los beneficios
que implica para la madre y su hijo.

Ventajas de la lactancia materna

 Alimento propio de la especie, el niño asimila mejor la leche humana que la de otros
mamíferos
 Protege contra infecciones: la leche materna no se contamina, no necesita preparación, no
es manipulada, pasa directamente desde la madre al niño. Contiene sustancias inmunológicas
que protegen al niño de enfermedades graves como por ejemplo bronconeumonía, sarampión,
diarreas.
 Asegura un buen estado nutritivo
 Representa una ventaja económica, dada por el costo monetario de las leches artificiales
como el menor riesgo que implica para el bebé de enfermar, lo que lleva consigo un gasto en
medicamentos, atención médica e incluso hospitalizaciones

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 Favorece el desarrollo de la personalidad, el niño adquiere confianza, se siente amado,
establece una relación con su madre que favorece su equilibrio emocional
 Espaciamiento de los nacimientos, lactancia materna exclusiva durante los seis primeros
meses y amenorrea de la madre. Asociada a la lactancia proporciona más de un 98% de
protección para que la madres no tenga un nuevo embarazo.

Técnica de amamantamiento
Principios generales lactancia materna y artificial

• Se necesita que el niño este cómodo (mudado)


• Posición semisentado
• Madre en posición sentada o acostada con apoyo de la columna, a veces es conveniente
colocar una almohada debajo del niño para sostenerlo
• Ambiente tranquilo
• Higiene, educar sobre lavado de manos, uñas cortas, limpias, pelo tomado o corto.
• Indicarle que debe alimentar al niño en forma fraccionada, para evitar que trague aire. El
niño debe cubrir completamente la areola y el pezón. La madre debe tomar su pecho en
forma de C, con la mano libre, para separar el niño del pecho se suspende antes de que él
succione ( se presiona la mama hacia abajo y se saca el pezón
• Debe alimentarse con tiempo y tranquilidad, mientras se realiza acariciarlo, hablarle
suavemente, tomarle sus “ manitos “, dejarlo en libertad de movimientos, tenerlo con
ropa holgada.
• Eliminar el aire “ flatos” para que no regurgite o vomite posteriormente. Durante la
succión el niño traga aire, que debe ser eliminado después de cada mamada, a veces se
elimina aire con residuos de leche, para prevenir la aspiración de leche , acostar al niño
decúbito lateral.
• Duración de cada alimentación: el primer día de lactancia puede
• mamar pocos minutos, el periodo se aumenta gradualmente hasta que el bebé se sienta
saciado, el tiempo de amamantamiento puede ser 15 minuto e incluso hasta 30 minutos
por cada mama
• Siempre se empieza la mamada por la mama con que se terminó en la alimentación
anterior.
• El pecho debe ser libre demanda.

Alimentación láctea artificial

Algunas madres no pueden amamantar a sus hijos, porque ella puede tener problemas propios
para hacerlo o bien es el niño él que los presenta, estos lactantes pueden crecer y
desarrollarse en forma normal si su madre le proporciona el alimento en forma oportuna y
con amor.
Al indicar fórmulas lácteas se debe considerar la situación económica y sociocultural de la
madre, para planificar y entregar
la educación requerida por esta madre y de evitar las infecciones intestinales, por una mala
preparación también hay que preocuparse de los aspectos psicológicos en relación a la
manera como la madre proporcione el alimento a su hijo.

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Comparación entre la leche de vaca y la leche materna

 Proteínas: la concentración de proteínas en la leche de vaca es tres veces mayor a la


humana. La leche de vaca al digerirse se coagula en gránulos de más grande tamaño, en cambio
la leche materna es mucho más fácil de digerir, debido a que coagula en gránulos más pequeños.

 Lípidos o grasas: en cantidad no hay mayores diferencias entre ambas leches.

 Hidratos de carbono: en la leche humana la concentración de lactosa (monosacárido), es


mayor que en la de vaca. Favorece la acidez intestinal, evita la estitiquez, permite la absorción
de hierro.

 Vitaminas y minerales: las dos leches son pobres en vitamina D y fierro, pero el fierro
aportado por la leche materna es mejor absorbido. La leche de vaca procesada tiene poco
contenido de vitamina C.

 Los minerales como sodio, potasio, cloro y magnesio es tres veces mayor en la leche de
vaca, los que al agregarse con las proteínas propias de ésta, ocasiona una sobrecarga de solutos
los que deben ser excretados por un riñón aún inmaduro en el recién nacido.
Estas diferencias obligan necesariamente que la leche de vaca sea modificada para adecuarla a
las características fisiológicas y requerimientos del recién nacido y lactante

A nivel industrial, el mercado dispone de las siguientes leches:

Fluidas o líquidas
• sin modificar
• descremadas
• con saborizantes
• larga vida

Condensadas
• entera (leche evaporada)
• semidescremada y azucarada

En polvo
• maternizadas
• entera (26 % de materia grasa)
• descremada ( 18-12 % de materia grasa)
• dietéticas
En lactantes menores de tres meses si es necesario recurrir a la alimentación láctea artificial lo
recomendable es el empleo de leches maternizadas, que tienen características similares a la leche
humana, pero con la gran desventaja de un mayor costo.

Las leches maternizadas se reconstituyen al 13 o 15 %. Se disuelve en forma instantánea en agua


hervida, el volumen debe ser de acuerdo a los requerimientos del niño (180 ml-150ml por kilo de

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peso, si el niño se alimenta cada tres horas se divide por 7 mamaderas al día. Si se alimenta
cada cuatro horas debe recibir 5 mamaderas al día.

Al tercer mes puede reemplazarse las leches maternizadas (ya existe una mayor maduración
pancreática) por leche al 26 % de materia grasa diluida.

Porcentaje a administrar en la alimentación láctea artificial:


• Leche entera con 26 % de materia grasa, se debe dar diluida al 7,5 % durante el primer año
de vida, después se diluye al 10 %.
• Azúcar al 5 %
• Cereales de 3 % o 5 %, pueden ser instantáneos o en forma de cocimientos, los más usados
son maicena, globena, sémola, nutrina, harina de trigo dorada (esta fórmula proporciona 75
calorías en 100 ml y 2,1 gr. de proteínas)

Técnica de preparación de mamadera

Equipo:

• Mamaderas, chupetes, “cucharitas” de té o medidas standard de 5 gr.


• Leche, azúcar y cereales
• Elementos necesarios para aseo (hisopo, detergente, agua corriente y agua)

Procedimiento

• Lavar prolijamente todos los utensilios y enjuagar


• Vaciar en la mamadera alrededor de la mitad del volumen de agua indicada (hervida y tibia)
• Agregar a la mamadera el azúcar, la leche y el cereal, se emplean cucharaditas rasas
• Tapar la mamadera, ponerla en posición vertical y con movimientos enérgicos, batirla para
que se mezclen homogéneamente los ingredientes.
• Agregar el resto de agua hasta obtener el volumen indicado
• Al emplear maicena u otro cocimiento, debe ser disuelta en una taza y se pone a hervir en
una olla por diez minutos, revolviendo para impedir la formación de grumos, posteriormente
se vacía en la mamadera.

Para preparar una mamadera es importante considerar:

• no emplear utensilios innecesarios, como colador, embudos, tazas, etc, pues aumentan el
riesgo de contaminación
• Todo el equipo necesario para la preparación de la mamadera debe ser de uso exclusivo del
niño
• La persona que prepara la alimentación debe lavarse las manos antes de hacerlo, tener las
uñas cortas y limpias y pelo tomado si es largo
• Las mamaderas pueden prepararse para todo el día, éstas deben envasarse, taparse y
refrigerarse de inmediato y sacarlas solo al momento de usarlas. Para obtener la temperatura
correcta para su consumo se entibia a baño María

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• Los chupetes deben tener tres orificios en la punta, en forma de triángulo, que permita que su
contenido gotee en forma rápida, pero sin salir a chorro. Los chupetes deben ser revisados
continuamente para ser cambiados
• La mamadera debe ser de vidrio o plástico duro y transparente, lisa y graduada

Procedimiento para administrar una mamadera

• Es importante que el niño se encuentre limpio y cómodo, se recomienda mudar antes de


alimentar
• La madre o persona que administrará la mamadera también debe estar cómoda, en un
ambiente tranquilo, con tiempo y dispuesta a dedicárselo al niño
• Antes de dar la mamadera, siempre se debe probar la temperatura de la leche, dejando caer
unas gotas en la muñeca o cara interna del antebrazo
• Para proporcionar la alimentación al niño, éste debe ser tomado en brazos, posición
semisentado y la leche debe cubrir totalmente el gollete de la mamadera, de esta forma se
evita que el lactante degluta aire, los niños muy pequeños deben descansar una o dos veces
para evitar que se cansen, en una instancia que se aprovecha para eliminar los gases
• Al finalizar de alimentarlo y después de eliminar los gases, se deja lateralizado, afirmado
con un cojín, para que el niño no se dé vuelta y quede de espalda con el alto riesgo de
aspiración de leche.
• La mamadera y todo lo empleado en su alimentación tiene que ser lavado de inmediato

Alimentación no láctea

En los niños con alimentación artificial al cuarto mes de edad se las frutas en forma de puré.
Las frutas recomendadas son: plátano molido sin fibras, ni semillas, manzana rallada o cocida,
durazno, damasco, pera molida o cocida.

Al quinto mes se inicia la primera comida o puré de verduras con carne, al medio día, se
comienza por una cucharadita y se aumenta en forma paulatina, cuando el niño llega a comer
aproximadamente 200 cc, se reemplaza por una mamadera, la fruta que estaba recibiendo se da
de postre, por lo tanto el niño debe tomar cuatro mamaderas y un almuerzo. Alrededor de los
seis meses se introduce la segunda comida.
La comida se prepara con carnes o vísceras y verduras frescas de la estación, lo importante es ir
agregando en forma paulatina cada nuevo alimento.
A los ocho meses se introducen las legumbres, sin hollejo y pasadas por cedazo
A los diez meses el pescado y al año el huevo.

En los niños con lactancia materna, si el incremento de peso es normal, se retarda la


incorporación de los alimentos no lácteos a los cinco meses el puré de frutas y a los seis meses
su primera comida y a los ocho la segunda.

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Alimentación en el niño con biberón

Alimentación artificial o con biberón es un método de alimentar al niño con una botella y un
“chupete” especie de pezón artificial.

Objetivos:
1.- Proporcionar al niño el líquido y las calorías necesarias para un crecimiento adecuado.
2.- Completar la lactancia materna.

Material:
• Biberón o mamadera esterilizada
• Fórmula o alimento
• 1 pañal

Procedimiento:
Lavado de manos previo al procedimiento:
El niño debe estar despierto y con hambre (bebé con sueño no come bien). Mudar al niño
(un pañal seco lo hará sentirse más cómodo), se tranquilizará y comerá mejor.
3. Comprobar que es la fórmula láctea que le corresponde y la cantidad correcta (esto evita
cometer errores).
Temperatura adecuada (tibia)
5. Siéntese cómodamente ponga una pierna sobre la otra. Sostenga al bebe con su brazo y
una mano mientras lo apoya contra su regazo. Una posición adecuada le da comodidad,
seguridad y le permite chupar y tragar fácilmente.

Fase de ejecución:
• Ponga el pañal de la cabecera como "babero".
• Ayude a que el niño agarre el biberón tocándole una esquina de la boca. Cuando la abra,
póngalo sobre la lengua y lo suficientemente lejos como para que se cree succión. Para que
pueda chupar, el chupete debe tener dos orificios ubicados lateralmente en la parte superior
de él o bien un corte en forma de cruz.
• Sostenga la botella de manera que el gollete de la botella se mantenga lleno de leche, esto
evita que el niño traga aire y se distienda.
• Administre parte de la alimentación y hágalo descansar cada cierto tiempo para evitar que
se fatigue.
• Apóyelo sobre su hombro y masajee la espalda, para ayudarlo a eliminar el aire (la mayoría
de los niños tragan aire durante su alimentación).
• Nunca deje al bebé solo tomándose la leche, esto es muy peligroso. Si el niño vomita
puede aspirar la alimentación.
• Sostenga el biberón de manera que no se contamine la mamadera , la leche y la tapa, por lo
tanto este nunca debe quedar boca abajo. La contaminación aumenta los peligros de
trastornos gastrointestinales (diarrea).

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• El tiempo de alimentación fluctúa entre 20-25 minutos. El tiempo depende de la edad del
niño y que tan vigorosamente chupa.
• Terminada la alimentación acueste al niño decúbito lateral, o bien levante cabecera en 30
grados , déjelo cómodo esta posición ayudará a desocupar el estómago y evita
regurgitaciones.

Recomendaciones:
Antes de alimentar al niño

a) Verificar que la alimentación sea la indicada para el niño.


b) Contenga la cantidad indicada.
c) Debe estar a la temperatura adecuada -tibia (evita riesgo de quemadura).

Después de la alimentación

Registre:
a) Hora
b) Anote lo que comió, fórmula y en que cantidad
c) Como toleró su alimentación
d) Cualquier regurgitación o vómito, registre cantidad
e) Tiempo necesario para alimentarlo
f) Como succionó y tomó el alimento
g) Elimine gases o "flatos"
h) Deje en posición lateral
i) Deje el biberón en área sucia.
j) Lávese las manos según técnica y registre técnica

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Alimentación por cuchara

Se administra en lactantes mayores y preescolares, con ella se pretende que el niño adquiera
hábitos alimentarios y fortalezca su Independencia y Autoestima

• Verificar indicación de la comida.


• Alimentar lento y fraccionado.
• Permitir que el niño coma por sí solo.
• Cuchara apropiada, tamaño adecuado a su edad, que no tenga bordes cortantes, de
preferencia plástica.
• Integrar a la madre para que de alimentación

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Alimentación del pre-escolar

En esta etapa la velocidad de crecimiento es más lenta en relación a la del lactante y por lo tanto
los requerimientos son menores. Se presenta la anorexia fisiológica, aparentemente disminuye
su apetito, el niño es más selectivo e independiente en su alimentación.

Es un período muy importante para la formación de hábitos

El Pre-escolar debe consumir de todo con cuchara o tenedor, como un adulto, los líquidos los
bebe en taza o vasos y sus horarios de alimentación están establecidos.

Es importante considerar los siguientes aspectos con respecto a la alimentación del Pre-escolar:

• Proporcionar alimentación variada y que cubra las necesidades nutritivas del niño de
acuerdo a su edad
• Fomentar el conocimiento de nuevos alimentos para ampliar la gama de sabores (mariscos,
todo tipo de verduras, frutas).
• Incorporar al niño a las comidas del grupo familiar (representa una instancia de
socialización)
• Evitar el exceso de grasa de origen animal, golosinas
• El niño aprende por imitación, los gustos, hábitos y costumbres de los adultos influirán en
él
• Favorecer un clima agradable en torno a la alimentación, evitar los traumas ligados a ésta
• Proporcionar alimentos cortados en pequeños trozos, para evitar que se ahogue y a la vez
pueda comer fácilmente solo
• Evitar el uso de alimentación como premio o castigo
• Se debe tener presente que el apetito del Pre-escolar es variable, incluso dentro del mismo
día.

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CAPÍTULO VI

EXAMEN FÍSICO DEL NIÑO

Generalidades

En todo niño que recibe alguna prestación en salud, sea esta en un consultorio, policlínico de
especialidades o que requiere ser hospitalizado, es necesario registrar: fecha, nombre del niño,
sexo, edad, nombre de la persona que lo acompaña y de sus padres, dirección, número de
teléfono donde se pueda ubicar fácilmente a sus familiares, religión y motivo del ingreso o
consulta.

Registro preciso de los síntomas relatados en forma espontánea por el niño o sus acompañantes.
Se complementará la información con preguntas cortas como: ¿Qué tipo de atención médica ha
recibido por esta misma causa? ¿Qué medicamentos a recibido y cómo estos han actuado sobre
las enfermedades anteriores? ¿Es alérgico? ¿Intervenciones quirúrgicas, tratamientos médicos y
o siquiátricas a las que ha sido sometido? ¿Tipo de alimentación, duración de lactancia materna?,
¿Qué hábitos tiene, apetito, sueño, control de esfínter juegos, rabietas, tic, succión de dedo u otro
objeto, tiempo de permanencia frente al televisor, uso de drogas, alcohol, tabaco? Anotar si se
encuentra con sus inmunizaciones al día. Registrar enfermedades anteriores (infecciosas,
respiratorias, gastrointestinales, cardio-vasculares, neurológicas, parasitarias, alérgicas,
accidentes y otras lesiones).

Examen físico

Procedimiento:

La reacción del niño ante el examen físico depende de la edad de éste. El ambiente donde se
efectúe el cual debe ser temperado y acorde al niño, del acercamiento que tenga la persona que
realizará la inspección física.

El profesional que efectúa el examen físico debe darse cuenta rápidamente del nivel de gravedad
del niño, fascies, posición, estado de conciencia y actitud frente al examen, luego procederá al
lavado de manos con agua tibia para tenerlas temperadas al tocar al infante. A veces es necesario
que el niño permanezca en brazos de su madre o acompañante, quitándole en forma gradual la

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ropa, respetando el pudor natural de éste y explicándole los procedimientos que vienen, sobre
todo si son dolorosos (no mentir con relación al examen).

El examen físico se realiza de céfalo a caudal, pero en el niño se debe variar este orden para
evitar alteración del mismo, así por ejemplo la cavidad bucal se deja para el final o se evalúa
cuando el niño llora, la región genital también se inspecciona después o si se realiza antes debe
proceder a un buen lavado de manos si no se ha terminado el procedimiento.

Primero proceder a pesar y medir al niño, calificar el estado nutritivo. Si se tiene que realizar
evaluación del desarrollo psicomotor se debe efectuar antes, para que éste no se vea alterado

Controlar la temperatura axilar y en algunas ocasiones rectal como por ejemplo descartar
patología quirúrgica a nivel abdominal, hipotermia (la temperatura rectal es algunas décimas más
elevadas).

Examen físico

Se divide en dos partes:


• General
• Segmentario

La exploración física sistemática incluye valorar todos los sistemas y órganos del niño usando la
técnica de observación, inspección y palpación. Se evalúa aspectos generales, como estado
nutritivo (peso – talla), condiciones higiénicas, etc.

• Piel y fanéreos: evaluar coloración, turgor y elasticidad de la piel, erupciones, cicatrices,


BCG, picaduras de insectos, pigmentaciones anormales, manchas mongólicas, vitíligo,
higiene.

• Ganglios linfáticos: localización, tamaño, movilidad, número, características,


sensibilidad.

• Cabeza: tamaño, forma, asimetría, fontanelas, suturas, cabello (cantidad, color,


alopecias, presencia de parásitos).

• Cara: simetría, fascies, tamaño y forma de la nariz (permeabilidad de las fosas nasales, al
presentar descarga positiva registrar características de ella , por ejemplo coriza nasal, mucosa
purulenta, etc), consignar tipo de respiración, estridor, obstrucción y aleteo nasal, forma de
los ojos simetría, característica de las escleras, pupilas tamaño. Aspecto de la mucosa bucal
(erupciones, úlceras, enrojecimientos) Erupción dentaria e implantación de los dientes.
Características de la lengua (limpia, saburral) Tamaño de las amígdalas, secreciones.

• Oídos y pabellón auricular: forma e implantación del pabellón auricular (la


implantación baja se describe en numerosos síndromes de origen genético, algunos con
retardo mental), secreciones, cerumen, limpieza.

• Cuello: posición, dolor, tortícolis.

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• Tórax: forma, simetría, retracciones, característica de los pezones. Observar y registrar
tipo de respiración, frecuencia, características, polipnea.

• Corazón: en los lactantes los latidos cardiacos deben ser auscultados a nivel apical y para
efectuarlo el niño debe estar tranquilo, de no ser así, se debe anotar en las circunstancias que
fue evaluado.

• Abdomen: evaluar si este es globuloso, plano, excavado, puntos dolorosos, hernias,


masas palpables.

• Genitales femeninos: características externas, cambios en el púber, presencia de


secreciones, irritaciones.

• Genitales masculinos: circuncisión, presencia de testículos en la bolsa escrotal, tamaño,


aumento de volumen a nivel escrotal, cambios en el púber.

• Recto y ano: ubicación del ano, permeabilidad, enrojecimiento, fisuras.

• Extremidades: posición, deformidad, movilidad, edema, cianosis, asimetría, puntos


dolorosos, número de dedos, pulsos arteriales.

• Columna: postura del niño de pie. Observar quiste, mancha mongólica, “manojo de
pelos”.

La espalda del niño al nacer tiene forma de c, al comenzar a afirmar la cabeza aparece la
curvatura cervical, al pararse la toraco y al caminar la lumbar y posteriormente adquirir la forma
que tiene el adulto.

MODELO DE AUTOCUIDADO EN EL CONTROL DE SALUD


El objetivo es contribuir a que la persona se sienta respetada, valorada y capaz de cuidar su vida
y la de su familia reconociendo sus limitaciones y fortalezas.

Control de Salud

Es la atención sistemática y periódica proporcionada al niño y adolescente con el objetivo de


vigilar su normal crecimiento, desarrollo y entregar nociones básicas de fomento y protección de
la salud.

Características del control

1. Precoz
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2. Periódico
3. Integral
4. Debe tener un registro

Actividades que incluye el control de salud

Implementación del box de atención.

Debe incluir
• 1 escritorio
• 3 sillas
• 1 mesa de examen con colchoneta ( 1,50 cm )
• 1 vitrina
• 1 lavatorio mural con accesorios
• 1 papelero
• Dotación de formularios en uso
• 1 mudador con colchonetas
• 1 escabel

Equipo mínimo

• 1 balanza para lactante


• 1 balanza para preescolar y escolar
• 1 antropómetro
• 1 cinta métrica
• 1 termómetro
• 1 baja lengua (metálico o desechable)
• algodón, alcohol
• batería de evaluación del desarrollo psicomotor
• bandeja – vaso
• riñones

Ambiente

• iluminación adecuada
• ventilación (sin corrientes de aire)
• calefacción
• decoración para estimulación
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Sala de espera

• número de asientos suficientes para la población


• decorada con el fin de estimular al niño
• sala para educación de grupos

Actividades que incluye control de salud

• entrevista con los padres


• evaluación del desarrollo psicomotor (Enfermera), aplicar pautas abreviadas (Técnico
paramédico de Enfermería)
• antropometría
• examen físico
• evaluación del estado nutritivo
• evaluación de visión – audición
• entrega de contenidos educativos (alimentación, hábitos de higiene, vestuario, estimulación
desarrollo psicomotor, prevención de accidentes y otros)
• vacunación
• entrega de leche
• consulta de morbilidad

Control de salud pre – escolar

En los consultorios es el técnico paramédico el personal de apoyo que lo efectúa

1. Entrevista (registrar y preguntar)


• Alimentación
• Tipo, calidad, técnica alimentaría, tiempo de alimentación (periodicidad)
• Vacunas
• Antecedentes enfermedades respiratorias, digestivas u otra.
• Cuidados y formación de hábitos en el niño
• Sociabilización, adecuación del niño al ambiente familiar y social
• Hospitalización ( causas)

2. Examen físico
• Peso, talla (registrar)
• Examen general, segmentario cefálico-caudal, cabeza, cuello, tórax, extremidades, genitales
al final
• Descartar o pesquisar problemas ortopédicos (pie plano, problemas de columna, visión,
audición e infecciones (pediculosis, sarna))
• Dentición (desarrollo, crecimiento, caries)
• Evaluación del Tepsi ( lo realiza la Enfermera)
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3. Indicaciones
• Alimentación
• Vacunación (revacunación a los 4 años triple y antipolio trivalente)
• Educación para la salud, prevención de accidentes (intoxicaciones, quemaduras, caídas,
heridas, asfixias)
• Fomentar educación en jardín infantil
• Formación y refuerzo de hábitos de higiene tanto individual como del grupo familiar
• Saneamiento del medio ambiente, baño, aseo, eliminación de vectores, disposición de
basuras.
• Uso del cepillo de dientes
• Desventaja del chupete de entretención
• Beneficios económicos, derecho a leche o alimentos proteicos
• Citación al próximo control
• Registro y firma

Evaluación estado nutricional

Dentro de los objetivos del control de salud, es detectar oportunamente la tendencia a desnutrirse
o aumentar de peso en forma excesiva y cuyo fin último pretende mantener al niño dentro de
límites normales en relación a peso y talla.

Eutrófico: sano y con peso normal para su edad


Desnutrido: bajo el promedio de peso aceptable para su salud
Sobre peso: en riesgo de ser un niño obeso
Obeso: exceso de tejido adiposo en el cuerpo
Para detectar problemas nutricionales, peso y talla controlados en el niño debe correlacionarse
en tablas especiales.

Evaluación de la visión y audición

Visión: test de agudeza visual


Agudeza umbral: capacidad para percibir aisladamente los objetos que nos rodean
Se emplean opto tipos:
• Figuras en niños pequeños (preescolares)
• Letras en niños mayores
• Cifras
Distancia a la que debe realizarse el test es de cinco metros
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Procedimiento

El examinado debe cubrirse uno de sus ojos con la mano ahuecada sin presionar la zona
El examinador pregunta por una determinada figura o letra, ordenadas de mayor tamaño a las de
menor y se registra la última línea que visualiza. Se repite con el otro ojo.
La utilidad del test es determinar si el niño requiere o no ser derivado al oftalmólogo.

Test de audición

Se emplea el examen de la voz “cuchicheada”


Distancia a la que debe realizarse el test es de ochenta centímetro a un metro.
El examinado debe taparse el oído contrario al que se examina.
Se utiliza voz cuchicheada haciendo preguntas cortas y sencillas, pidiendo que el niño repita las
palabras dichas, realizar lo mismo con el otro oído
También puede usarse un audiómetros (diapasón), donde se producen tonos de frecuencia e
intensidad específica. Para ejecutar el examen el medio debe ser tranquilo, sin distracciones y el
procedimiento explicarse muy bien al niño.
Si no hay respuesta a lo solicitado, se considera hipoacusia (escucha poco), orienta para derivar a
especialista.

Contenido educativo

Tener presente que el aprendizaje requiere tiempo


Todo logro por pequeño que este sea, debe ser reconocido y recompensado
Entregar contenidos educativos relacionados con:

• Alimentación y hábitos de higiene, vestuario, estimulación motora, coordinación, lenguaje


• Prevención de accidentes
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• Educación del control de esfínter, si corresponde
• Explicar a los padres, que no deben aplicar castigos

Control de salud escolar

Los niños mayores de seis años deben controlarse en la escuela por lo menos en dos
oportunidades: al ingresar y en el último año.

Al realizar el control, el técnico paramédico, deberá ejecutar las siguientes acciones:


Pesar
• Medir
• Evaluar estado nutricional (al pesquisar alguna anormalidad citar a control con enfermera o
médico)
• Revisión física

Revisar Detectar Indicar


Cuero Cabelludo Pediculosis, desaseo Educar sobre hábitos
higiénicos.
Hacer tratamientos.
Boca (dientes) Caries, inflamación y sangrado encías Referir a dentista
Dientes torcidos o montados Secreción, Enseñar cepillado de dientes
mal olor, dolor Desaseo frecuencia

Ojos Ve poco Medir visión.


Referir a médico.
Oídos No escucha, escucha poco, desaseo, Referir a médico de ser
secreción. necesario.

Piel Desaseo, sarna, impétigo, verrugas, Insistir hábitos de higiene.


acné. Referir a médico, si
corresponde.
Referir a médico.
Extremidades Problemas ortopédicos, marcha Referir a médico
defectuosa, columna desviada.

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Ropas Desaseo, inadecuada. Educar a la madre y al niño.

Reforzar la educación impartida por el profesor especialmente en hábitos higiénicos,


higiene del ambiente, prevención de accidentes, alimentación.

Corresponde vacunación en el primer año ( BCG y Toxoide Diftérico) y segundo año escolar
(Sarampión)

CAPÍTULO VII

ANEXOS

Técnicas antropométricas:

Instrumento de medidas – balanza

Para pesar a un recién nacido, lactante o preescolar menor, se emplea una balanza con tope de 16
Kg. con intervalos de 5 gr. El niño debe estar desnudo (de no ser posible se deja la camisita y se
descuenta del total). El cuerpo debe ocupar toda la bandeja de la balanza, sin permitir que las
manos o los pies se apoyen fuera de ella. El niño puede estar acostado o bien sentado para ser
pesado. Los mayores se pesan de pie en una balanza vertical de palanca, con intervalos de 100
grs. El cuerpo del niño debe estar centrado con ambos pies firmemente apoyados en la
plataforma y el rostro orientado hacia la balanza.

Técnica:
Recién nacido y lactante:
• Debe pesarse desnudo (si no es posible mínimo de ropas y
Descontar el peso de ésta)
• Evitar corrientes de aire
• Pesar acostado hasta aproximadamente los seis u ocho meses, luego se pesa sentado.
• Cubrir la bandeja con papel individual o con el pañal que trae el niño
• Calibrar la balanza en 0 ( 0 debe estar en equilibrio siempre antes de pesar )
• La balanza debe estar sobre una superficie dura y lisa, fija que no tope la muralla u otro
objeto
• Ubicar al niño sobre la balanza, cuidar que ninguna persona toque los bordes de la balanza
• Tranquilizar al niño, con su madre si es posible
• Al existir datos de peso previo, consultarlo como guía
• Maniobrar los elementos móviles de la barra con rapidez
• Leer el peso obtenido y fijarlo
• Retirar al niño de la balanza
• No borrar la cifra marcada hasta que el peso este registrado
• Al finalizar dejar la balanza en posición de reposo y fija

Pre-escolar y escolar: Peso – ( edad x 2 ) + 8.


Ejemplo: 4 años x 2 + 8 = 8 + 8 = 16 kilos
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• Explicar al niño el procedimiento ( decirle que no le dolerá, llamarlo por su nombre,
llevarlo a la balanza)
• Regular la balanza
• Proteger con un papel individual el punto de apoyo de los pies
• Indicar al niño que suba en ella, mirando los números, que permanezca sin moverse, ni
afirmarse del muro o de otra persona
• Se pesa de pie, descalzo y solo con ropa interior
• Leer el peso obtenido y fijarlo
• Ayudar al niño a bajarse
• Anotar el peso
• Dejar la balanza en posición de reposo y fija

Medición de talla en el niño

Existe un instrumento llamado antropómetro, en el cual se mide a los niños hasta los 2- 3 años en
decúbito supino.

El antropómetro; es una tabla horizontal (superficie dura), limitada por un plano transversal, fija
en ángulo recto está formado por una cinta inextensible adosada a su superficie, un tope fijo y
otro móvil que se ajusta a los pies del niño, mientras la cabeza ésta apoyada en la superficie fija.
Es importante preocuparse de que las rodillas no estén flectadas, por lo que es necesario realizar
esta actividad con un ayudante.

Técnica en el lactante

• Colocar papel individual o el pañal del niño sobre la superficie


• Ubicar al niño desnudo de espalda con la cabeza rozando el extremo vertical fijo (punto
cero). El ayudante o la madre, debe mantener la cabeza del niño en esta posición
• La persona que ejecuta la medición, coge ambas rodillas del niño con la mano izquierda, las
junta y estira suavemente, pero con firmeza, con la otra mano desliza la escuadra móvil hasta
apoyarla firmemente en la planta de los pies del niño ( ángulo recto)
• Lee la cinta métrica
• Acomoda al niño y lo entrega al ayudante
• Registra la medición

Procedimiento en el Pre-escolar y escolar:

Se emplea esta técnica en todo niño que pueda ponerse de pie y se realiza en un instrumento
vertical, donde se ubica la cinta métrica y una escuadra móvil horizontal.

• Explicar al niño el procedimiento (decirle que no le dolerá), llamarlo por su nombre, subirlo
a la balanza
• El niño debe estar descalzo, con los talones juntos y apoyados contra el instrumento, pies
separados en ángulo de 45°, de espalda a la cinta métrica, mirada dirigida al frente
• El niño debe mantenerse erguido al máximo, sin despegar los talones del suelo

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• Al estar el niño en esta posición se baja la escuadra móvil horizontal hasta topar el borde
superior de la cabeza
• Leer medición y registrar

Perímetro cefálico o circunferencia craneana


Este indicador permite en forma indirecta evaluar el tamaño encefálico (evalúa aproximadamente
la velocidad del crecimiento del cerebro). Se emplea esta medición en los primeros dos años de
vida.
El instrumento de medida es una cinta métrica flexible, pero inextensible metálica, de un
diámetro de 0,5 centímetros, (las cintas de género se estiran y dan resultados de medición
erróneos).

La medición del perímetro cefálico se realiza colocando la cinta métrica en forma paralela sobre
el borde inferior de la órbita (a nivel de la protuberancia frontal) y luego desplazarla hacia atrás
hasta encontrar protuberancia occipital.

El perímetro del niño al nacer mide cerca de 35 cms y aumenta casi 5 cms en los primeros 2 - 3
meses y 10 cms al año de vida. Posteriormente se produce una desaceleración del crecimiento
craneal de forma que a los 5 - 6 años el cráneo ( por lo tanto el cerebro) ha alcanzado su tamaño
definitivo ( alrededor de 50 cm)

Perímetro craneal.

1 – 3 meses = 2 cms/mes
4 – 6 meses = 1 cms/mes
6 –12 meses = 0,5 cms/mes
1 – 2 años = 2 cms/mes

Técnica:

• Ubicar la cinta por las salientes máximas del cráneo


• Protuberancia occipital y frontal, sin pasar sobre las orejas
• Leer y registrar

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PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA

Vestuario de un niño

El ajuar del niño debe ser de acuerdo a la edad y estación del año
Los lactantes menores como mínimo deben llevar
• Pilucho o camiseta, calzón
• Pañales desechables o de algodón, calzón de plástico

Características básicas del vestuario:

• Dar mayor confort


• Proporcionar protección al niño
• La ropa del niño debe ser liviana, lavable, amplia que permita movimientos
• Fácil de poner y sacar
• Confeccionada con tela suave ( algodón, son más absorbente y menos irritantes )
• Evitar costuras gruesas, botones, broches y etiquetas que quedan en contacto directo con la
piel
• Evitar ropas de fibras sintéticas y de lana
• Evitar prendas de vestir con cuello de vestir con cuello cerrado, son difíciles y peligrosas
de colocar

Zapatos: antes de los diez meses no son necesarios, en el lactante basta con los calcetines o
botines de lana, de acuerdo as la estación.

Para ponerse de pie o caminar el niño se recomienda, que el calzado cumpla las siguientes
condiciones:
• Fabricado de cuero y suela
• Taco de goma
• Talón con contrafuerte duro
• Punta redondeada y amplia.

Estas características permiten el normal desarrollo del pie, evitan deformaciones y dan firmeza a
la articulación del tobillo Es importante saber que los pies del niño crecen a gran velocidad por
lo tanto es necesario estar atento para cambiar los zapatos por un número mayor cuando este
indicado.

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Higiene del niño
La piel de recién nacido y lactante, es más fina y sensible que la del adulto, es menos resistente a
los agentes irritantes e infecciosos. Para el aseo se debe usar un jabón neutro de glicerina, aceite
de comer o vaselina y agua.

No se recomienda emplear:

• Sustancias químicas como aceite emulsionado, talco, colonias, jabones y cremas


perfumadas, pueden actuar como irritantes
• Esponjas para el aseo del cuerpo y genitales, riesgo de infección ( hongos)
• Palos de fósforos o “cotonitos” para limpiar la cavidad nasal y los oídos, existe un gran
riesgo de lesionar las mucosas.

La piel del Pre-escolar es más resistente, el aseo puede hacerse con los elementos de uso habitual
de la familia. En el Pre-escolar las prácticas de higiene que se realizan en el niño son
fundamentales para el aprendizaje y creación de hábito.

Cambio de pañales
La muda es un procedimiento de mucha importancia para la higiene, bienestar y comodidad del
niño
Su frecuencia y una correcta técnica al ejecutarla, evita las lesiones de la región genital- glútea
(dermatitis del pañal) .
Se aconseja que la muda se realice antes de la alimentación del niño, para favorecer la
comodidad, evitar vómitos o regurgitaciones provocadas por los movimientos al vestirlo. Si el
niño tiene como hábito obrar durante o después de la alimentación, la muda se efectúa momento
después, evitando movimientos bruscos e innecesarios.

Procedimiento para la muda

Antes de iniciar cualquier procedimiento, reunir todo el material que se usará.


Se requiere para la muda: pañales desechable o de algodón, calzón plástico, elementos para
efectuar la limpieza y protección de la piel; agua (corriente), jabón neutro, aceite o vaselina,
algodón, pomada protectora de ser necesario.
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Pasos a seguir:

• Soltar los pañales que lleva el niño, antes de eliminarlos, se observan las características de
la orina o deposición y condiciones de la piel, esto determinará la forma de realizar el aseo
• Si el niño presenta deposiciones, con uno de los extremos más limpio del pañal, se retira
el máximo de deposición , el pañal sucio se enrolla y se elimina de inmediato
• Realizar el aseo de la zona, empleando tórulas de algodón humedecidas, también se puede
realizar el aseo en el chorro de la llave.
• El aseo se realiza desde los genitales a la región anal, para evitar la posibilidad de infección
urinaria por arrastre de deposiciones hacia el meato urinario.
• En las niñas es importante, revisar entre los labios mayores y los menores, debe lavarse de
adelante hacia atrás, empleando un algodón embebido en agua (uno por vez), la operación
se repite todas las veces que sea necesario. En los niños retraer el prepucio, pero sin forzar,
para limpiar el glande.
• Después de realizar el aseo, secar prolijamente los pliegues inguinales y genitales, se puede
aplicar alguna pomada y colocar el pañal. Al emplear calzón plástico, todo el pañal debe
quedar cubierto. En el recién nacido el pañal no debe cubrir el ombligo.

Baño del niño

El recién nacido puede comenzar a bañarse, una vez que está cicatrizada la herida del cordón
umbilical, generalmente esto ocurre entre los tres a cinco días después de caído el cordón, antes
de esto el aseo del cuerpo se realiza por partes, empleando tórulas de algodón mojadas en agua,
el ombligo se limpia en cada muda con un algodón embebido en alcohol, para evitar la
infección.

Objetivos que cumple el baño:


• Favorecer una buena eliminación por la piel
• Evitar maceraciones e irritaciones
• Bienestar físico
• Observar características y condiciones de la piel
• Estímulo para que el niño ejecute movimientos

Aspectos a considerar antes de realizar un baño:

• Estado de salud del niño: El baño de tina se contraindica cuando el niño presenta
compromiso del estado de conciencia, compromiso respiratorio grave, insuficiencia
cardiaca, algunas lesiones de piel; en estas situaciones se debe efectuar aseos parciales.

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• Condiciones de la piel: En ciertas lesiones de la piel se contraindica el empleo de jabón y
en otras afecciones más graves, incluso el agua, como por ejemplo la dermatitis seborreica
extensa, afecciones por hongos , eczemas, quemaduras, heridas.

• Temperatura corporal y ambiental: La temperatura ambiental del lugar donde se realizará el


baño debe ser entre 22 y 23 grados Celsius, en el recién nacido o lactante, se recomienda
calefaccionar el ambiente, evitar corrientes de aire ( puertas y ventanas cerradas) y no
exponer al niño a enfriamientos.

• Si el niño se encuentra enfermo controlar la temperatura antes de bañarlo, ya que el


procedimiento puede modificarla, este control es necesario para considerar la temperatura
del agua, ella debe estar en relación con la del ambiente y la del niño, por ejemplo si el
niño está frío, el agua con dos grados más le permitirá restablecer su calor corporal, si tiene
fiebre, el agua dos o tres grados más bajo lo beneficiará.

• La temperatura promedio del agua es alrededor de 38° grado C., al no tener termómetro
para verificarla, emplear el codo y comprobar el grado de calor.

Elementos y equipo para el baño:


• Muda completa
• Toalla
• Equipo de aseo de cavidades, si es necesario
• Jabón neutro
• Aceite o pomada para la región glútea
• Tina o lavatorio
• Dispositivo para desechos
• Tijeras
• Algodón
• Peineta o cepillo de cerda suave para el cabello

Procedimiento:
• Reunir todo el material necesario y equipo (evita enfriamientos en el niño y optimiza el
tiempo)
• Aseo de cavidades y corte de uñas, es preferible realizarlo antes.
• Si al desvestir y retirar el pañal presenta deposiciones, limpiarlo antes de jabonarlo
• Lactantes menores de 6 meses, se recomienda jabonarlos fuera de la bañera. Esto se realiza
con las manos o con un paño de género, comenzar por la cabeza, siguiendo un orden
céfalo-caudal. Los genitales se dejan para el final, en ellos se realiza un aseo prolijo con
algodón, separando los labios mayores en las niñas y retrayendo el prepucio sin forzar en
los niños. Siempre tener la precaución de mantener el cuerpo del niño cubierto con su
toalla o pañal para evitar enfriamiento
• Una vez que está jabonado se introduce en la tina donde se enjuagará. En la tina debe ser
sujetado firmemente, pasando uno de los brazos por debajo de sus hombros y tomando con
esa mano el brazo del niño; así su cabeza queda apoyada en el antebrazo de la persona que
lo baña, es una posición cómoda, segura y evita que penetre agua en oídos y fosas nasales.
Con la mano libre se efectúa el enjuague, de arriba hacia abajo, retirar todo el jabón de los
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pliegues y manos. Una vez finalizado, se envuelve en la toalla y se seca rápidamente,
especialmente secar pliegues de cuello, axilas, muslos y genitales.
• Lavado del cabello puede hacerse junto o separado del baño, depende de la edad del niño y
condiciones higiénicas del cabello , en niños mayores con mucho pelo y muy sucio se debe
hacer en forma separado
• En niños mayores se jabonan en la tina y además se les permite jugar con el agua

En salas cunas y hospitales donde no se tiene bañera individual, es necesario realizar un aseo
prolijo de la tina después del baño entre niño y niño, se debe emplear cloro para evitar las
infecciones cruzadas.

INMOVILIZACIONES EN EL NIÑO
Son medidas protectoras para limitar el movimiento del niño.

Objetivo:

• Mantener seguridad del niño y protegerlo contra cualquier daño.


• Facilitar los exámenes y reducir su incomodidad durante el procedimiento.

Principios fundamentales:

Solo deben emplearse cuando sean necesarios y con observación permanente del niño.
Niño y padres deben conocer la razón por la cual se ha inmovilizado, para evitar interpretaciones
erróneas, de esta manera aseguramos su cooperación durante su uso.

• Toda inmovilización deberá quitarse frecuentemente para prevenir irritaciones de la piel o


problemas circulatorios.
• Deben ser puestas respetando posición anatómica de las extremidades del niño y
comodidad de éste.
• Las inmovilizaciones nunca deben ir atadas a las barandas de la cuna o cama para no tener
que quitarlas innecesariamente, ni menos aún lastimar la extremidad del pequeño.
• Si es necesario hacer nudos, éstos deben hacerse de tal manera que se puedan desanudar
fácil y rápidamente.

Inmovilización tipo momia:

Consiste en poner una sábana que se asegure alrededor del cuerpo del niño para que los brazos y
piernas queden inmovilizados.

Objetivos:
Inmovilizar a los lactantes y niños pequeños durante tratamiento y exámenes que tengan que ver
con cabeza y nuca.

Material:
• 1 sábana grande.
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Procedimiento:

• Colocar sábana lisa sobre la cama.


• Doblar una esquina de la sábana.
• Colocar al niño sobre la sábana, de forma que el cuello quede sobre el doblez.
• Tirar el lado derecho de la sábana, ponerlo sobre el hombro derecho del niño.
• Recoger el resto del lado derecho y ponerlo debajo del lado izquierdo del niño.
• Repetir la actividad con el lado izquierdo de la sábana.

Precauciones especiales:

Asegurarse que las extremidades del niño están cómodas durante el procedimiento.

Inmovilización semi – momia

Es una variación de la inmovilización anterior, consiste en asegurar la


mitad del cuerpo del niño para dejar descubierta la otra mitad del cuerpo. Es útil cuando se
desea tomar exámenes, instalar una vía venosa.

Inmovilización tipo avión

Con ésta técnica se pretende dejar descubierto extremidades inferiores, consiste en pasar una
sábana por debajo de ambos brazos y cuyos extremos cubran extremidades superiores del niño y
queden sujetas por el dorso del niño, se emplea generalmente cuando se desea tomar algún
examen venoso, puncionar una vena en extremidades inferiores, aspirar secreciones .

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CONTROL DE SIGNOS VITALES

Frecuencia cardiaca

Edad Promedio de la frecuencia cardiaca


0 - 24 hrs. 120/minutos
1 - 7 días 140/minutos
1 mes 160/minutos
1 mes - 1 año 120/minutos – 130/minutos
2 años 110/minutos
4 años 100/minutos
6 años 100/minutos
10 años 90/minutos
12 - 14 años 85/minutos

Los signos vitales se controlan siempre antes de mudarlo, alimentarlo u otro procedimiento. En
horario establecidos en el plan de atención de enfermería. Ej.: cada 3 hrs. o cada 4 hrs.

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Pulso apical o central:

• Se controla en lactantes y Pre- escolares menores hasta 3 años de edad.


• Se mide durante un minuto completo.

Materiales:

Estetoscopio, es un instrumento que se emplea para oír los ruidos producidos por el corazón, pulmones
y otros órganos del cuerpo.
Tórulas con alcohol.
 Reloj con segunderos.

Procedimiento:

1. Reunir el material.
2. Lavarse las manos.
3. Identificar al niño.
4. Limpiar los auriculares y el diafragma con tórulas con alcohol y verificar su funcionamiento.
5. Colocar al niño acostado y exponer el área de la tetilla izquierda y el esternón.
6. Entibiar el diafragma en la palma de la mano.
7. Colocarse los auriculares en la oreja.
8. Tomar la frecuencia máxima durante un minuto completo.
9. Registrar según norma.
10.Limpiar el estetoscopio y dejarlo en su lugar.
11.Lavarse las manos.
12.Comunicar a la enfermera si existe alteraciones.
13. Registrar con exactitud.
• Hora en que toma el pulso.
• Actividad del niño en el momento de tomar el pulso. (dormido o llorando, se debe
tranquilizar, si es un niño mayor explicarle el procedimiento).
• Regularidad e irregularidad del ritmo.
• Frecuencia.

Registre e informe inmediatamente cualquier cambio en las características del pulso, aumento o
disminución brusca.

En niños mayores se puede tomar el pulso en la región radial, el cuello o en región inguinal,
igual técnica que en el adulto.

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El pulso se debe tomar antes que la temperatura, porque es posible que el niño llore cuando se
esta realizando esta técnica y puede aumenta la frecuencia cardiaca.

Respiración

• Cuente la respiración del niño durante un minuto para ello observe los movimientos del
tórax y abdomen.
• Cuente la frecuencia respiratoria antes de tomar la temperatura (el niño puede llorar y
alterar su respiración).

Presión Arterial
Variaciones de la Presión Arterial para los diferentes grupos de edades

Edad Sistólica Diastólica


1 mes 80 mm. Hg 40 mm.Hg
4 años 85 mm. Hg 60 mm.Hg .
5 años 87 mm. Hg 60 mm.Hg.
8 años 95 mm. Hg 62 mm.Hg.
10 años 100 mm.Hg 65 mm.Hg.
11 años 105 mm.Hg 65 mm.Hg.
13 años 110 mm.Hg 67 mm.Hg.
15 años 115 mm.Hg 72 mm.Hg.
16 años 118 mm.Hg 75 mm.Hg

Materiales

1.- Brazalete: debe cubrir dos tercios del brazo o pierna. Variaciones muy pequeñas en el ajuste
del brazalete suelen causar inexactitud muy significativas en la lectura de la presión arterial. Un
brazalete demasiado estrecho, origina aumento aparente en la presión arterial. Un brazalete
demasiado ancho, causa descenso aparente en la presión arterial.

2.- Recuerde si el niño esta alterado, incómodo o desconfía de la persona que le está tomando la
presión arterial, la sistólica puede elevarse hasta 50 mm. Hg. por encima del nivel normal.

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La presión arterial se debe tomar cuando el niño está descansado, en una posición adecuada y
estable.
Previamente (si la edad del niño lo permite) se debe explicar lo que se le va hacer: Debe saber
que no le causará dolor. Se le puede permitir que coja el equipo con las manos, bombee el
brazalete, etc. e incluso si es necesario se puede dejar que el niño tome la presión a sus padres, a
una muñeca, para que deje a un lado sus temores o comprenda para que se utiliza.

3.- Es muy difícil obtener una presión arterial exacta en los niños.

4.- En lactantes a veces es necesario utilizar un aparato especial llamado Doppler para poder
escuchar la presión arterial, puesto que este instrumento amplifica el sonido del latido y
mediante un Dianamap o directamente en la arteria del niño con un catéter conectado por
medio de un transductor a un monitor (UCI)

5.- Para medir la Presión en niños mayores de 15 años o más, se usa la misma técnica de presión
arterial empleada en el adulto.

Temperatura

Valores de la Temperatura Normal en niños (lactantes)

Temperatura axilar 36,5 - 37 ° C


Temperatura rectal 38 - 38,5 ° C

Consideraciones:

1. Axilar de preferencia.
2. Rectal solo si está indicada; porque es más traumático para el niño,( puede alterarse por las
deposiciones, hay que destapar al niño, se puede quebrar el termómetro, en niños mayores
o adolescentes de preferencia no se debe realizar).
3. Mantenga el termómetro durante 3 minutos, requiere un termómetro especial, bulbo más
corto y ancho).
4. Nunca deje a un niño solo mientras le toma la temperatura.
5. Esta temperatura esta contraindicado en operación quirúrgica al recto, diarrea.
6. Utilizar termómetro individual, observar que el mercurio este bajo 35 C°.

Temperatura axilar:
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• Suba la camisa del niño y deje libre la axila.
• Coloque el bulbo del termómetro en la axila seca, paralelo al cuerpo del niño.
• Baje el brazo del niño y coloque su mano sobre el brazo de éste afirmando el extremo distal
del
• brazo con el dedo pulgar.
• Mantenga el termómetro durante 5 minutos.
• Retire el termómetro y lea la temperatura.
• Si la temperatura que marca es 36 ° C , abrigue al niño.
• Si la temperatura es entre 36,5° C – 37° C registra la temperatura
• Si la temperatura es más de 37,5° C y continúa subiendo sobre 38,5° C registre la
temperatura y desabrigue al niño y posteriormente contrólela nuevamente en 20 minutos
más. Si se mantiene la temperatura sin ninguna variación. dé aviso de inmediato.
• Coloque termómetro limpio nuevamente en su sitio.

Control temperatura rectal (solamente en situaciones especiales)


Materiales:
• Termómetro bulbo más corto y ancho.
• Vaselina o aceite para lubricarlo.
• Agua y jabón para desinfectar posteriormente del termómetro

Procedimiento
1.- Verificar que la columna de mercurio esta bajo 35° C.
2.- Retirar la muda del niño y mantener la zona limpia.
3.- Posición del niño: Pequeño de espalda flectar pierna sobre el abdomen y visualizar el ano.
Niño mas grande de lado flectar rodillas hacia el abdomen (posición de Sims), visualizar el
ano.
4.- Introducir en forma suave todo el bulbo del termómetro, el que se debe mantener en esa
posición sin forzar (no dejar solo al niño durante el procedimientos, no debe moverse).
5.- Leer la temperatura a los 3 minutos o cuando la columna de mercurio deje de subir.

Consideraciones en relación al termómetro:

• Mantener en envase

• Limpiar después de usar

• Uso individual

• Bulbo al controlar la temperatura debe estar en completo contacto con la piel

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• Si el niño requiere temperatura bucal o rectal, termómetro exclusivo para cada
zona

CAPÍTULO VIII

ENFERMEDADES INFANTILES DE MANEJO EN EL HOGAR

DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO

Fiebre
Es el aumento de la temperatura corporal: T° axilar sobre 37,5 C° y T° rectal sobre 38,5 C°
Esta se produce como una respuesta, frente a la entrada de microorganismos (virus o bacterias)
en el cuerpo. Es por lo tanto una respuesta defensiva ante la agresión externa y ayuda a controlar
las infecciones. La fiebre o hipertermia es un signo. En los niños temperaturas muy altas (sobre
41,0° C), representan un riesgo para la vida y en los lactantes y Pre-escolar (3 meses a 5 años)
puede producir convulsiones

Algunas enfermedades que pueden producir fiebre:

• Resfrío común
• Infección urinaria
• Meningitis
• Broncomeunonia
• Apendicitis

Cuidados
• Dar antipiréticos según indicación médica
• Bajar con medidas físicas: modificar temperatura ambiental (evitar corrientes de aire),
disminuir ropa de vestir, evitar exceso ropa de cama, dar abundantes líquidos.

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• Poner paños tibios:

Se aplican los paños tibios en las zonas de mayor irrigación para favorecer pérdida
de calor: cabeza (frente), abdomen y región axilar e inguinal.

Cuidados en la aplicación de paños tibios:

 Protección cama con hule o plástico.


 Ponerlos bien estrujados.
 Cambiar paños tibios cada vez que se enfríen.
 Controlar T° cada 30 minutos.

Baño de esponja o de tina:

• La T° del agua debe estar 2° C menos que la Temperatura del niño

• Evitar corrientes de aire.

Recomendaciones a los padres con un hijo con fiebre:

Debe consultar con un pedíatra cuando:

• Niño menor de tres meses con cualquier valor de temperatura mayor o igual a 38° o
temperatura muy alta sobre 40° C, a cualquier edad
• Si el niño presenta convulsiones con cualquier valor de temperatura
• Al persistir con fiebre por más de tres días

Observaciones

Si la T° baja bruscamente, aumenta el consumo de 02 y esto puede producir bradicardia y llevar


al paro cardiaco (frecuente en el recién nacido, lactantes menores y niños desnutridos).

Hipotermia:
T° axilar menor de 36 C° y T° rectal menor de 37 C°.

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Medidas para aumentar temperatura corporal:

• Calefaccionar el ambiente.
• Aumentar ropa de cama.
• Abrigar al niño (colocar gorro, calcetines, etc.).
• Colocar plástico entre la ropa que cubre el niño.
• Usar frazada eléctrica (precaución no quemar niño).
• Usar lámpara (distancia 50 cms. dirigida hacia el niño con observación constante para
evitar quemaduras).
• Cuna radiante.
• Control de temperatura cada 30 y 60 minutos

Recordar:

Verificar siempre antes de controlar la temperatura que el termómetro marque menos de 35°

DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Enfermedades de las vías respiratorias

Son la primera causa de consulta médica y hospitalización en los niños y representan la segunda
causa de mortalidad infantil en menores de 1 año.

Se clasificación en:
• IRA Alta: Son procesos infecciosos que afectan a estructuras de la vía aérea superior
tales como; nariz, senos paranasales, faringe, amígdalas y/u oídos. Las enfermedades que se
pueden producir son faringitis, otitis media y resfrió común entre otras

• IRA Baja: comprende los procesos infecciosos inflamatorios de la laringe, traquea,


bronquios, parénquima pulmonar

Infecciones respiratorias más frecuentes que se pueden manejar en el hogar:

Frente a enfermedades esta necesidad se altera y requiere de la intervención del equipo de salud
y sus padres para satisfacerla.
Manifestaciones de:
• Tos
• Obstrucción nasal.

Conductas a seguir si el niño presenta tos:

Medidas de acción:
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• Manténgalo semi-sentado
• En ambiente tibio y húmedo.
• Al alimentarlo, hágalo lentamente y los alimentos no deben estar: muy calientes, fríos,
ácidos o muy salados.
• Limpie la nariz con algodón humedecido en agua con sal o agua sola.
• Emplee la aspiración si presenta muchas secreciones (hospitales).

Resfrío común
Infección aguda de las vías respiratorias altas (inflamación local de la nariz y faringe). Se
transmite por vía aérea. Tiene una duración de 2 a 7 días. Se presenta generalmente en invierno.
Es de origen viral, sólo se pueden tratar los síntomas.

Manifestaciones
• decaimiento
• inapetencia
• tos
• secreción nasal blanquecina o transparente (coriza)
• a veces fiebre.
Conductas a seguir:
• Mantener semi-sentado.
• Administrar líquidos
• Disminuir alzas térmicas con medidas físicas
• Administrar antipiréticos según indicación médica

Faringitis
Se produce en la zona de la faringe. Es una enfermedad común en los niños entre los cuatro y
siete años
Generalmente es producido por virus, pero también por el Estreptococos Beta hemolítico del
grupo A, la infección es grave porque a veces puede dañar el corazón (Fiebre reumática) y a los
riñones (glomérulo nefritis)

Manifestaciones

Niño pequeño: Niños Mayores:


 Fiebre  Fiebre que puede llegar a 40° C
 Malestar general  Cefalea
 Anorexia  Anorexia
 Dolor de garganta  Faringe congestiva, edematosa y enrojecida con
abundante exudado sobre las amígdalas

Laringitis aguda
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Enfermedad infecciosa que compromete la laringe y tráquea produciendo grados variables de
obstrucción de la vía aérea (estrechamiento de las vías respiratorias).
Es frecuente en los niños entre seis meses y tres años.
Se presenta con mayor frecuencia en los meses de invierno.
La mayoría de las veces es producida por virus

Manifestaciones:

• Antecedentes de infección respiratoria con coriza, fiebre y tos


 Disfonía
 Tos crupal o perruna
 Estridor inspiratorio
 Retracción de partes blandas

Al aumentar la obstrucción se puede producir un paro cardio –respiratorio

Otitis media aguda

Es una infección del oído medio. Es una enfermedad de aparición corta y rápida
Da signos y síntomas que duran alrededor de tres semanas
Se presenta generalmente en los niños de seis meses a dos años
Frecuentemente en los meses de invierno y en aquellos que viven con muchas personas
generalmente fumadores.

Prevención de las infecciones respiratorias.

• Evitar que el niño este en contacto con enfermos con afecciones respiratorias o permanezca
en lugares cerrados con mucha gente, respire aire frío, se exponga a cambios bruscos de
temperatura, esté en ambientes contaminados (humo de cigarrillo, carbón, leña).
• Preparar el hogar para el invierno (revisar las ventanas, paredes, tapar agujeros).
• Vestir al niño de acuerdo a la época del año.
• Dar alimentación equilibrada, amamantar hasta los 6 meses de vida.

Infecciones de las vías respiratoria bajas

Síndrome bronquial obstructivo

Se observa en el menor de dos años. Representa un importante problema de salud pública


Corresponde a la inflamación de la tráquea y los bronquios, generalmente asociada a una
infección de la vía respiratorias superiores
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Los virus son la causa principal de la enfermedad (virus sincicial respiratorio y adenovirus,
parainfluenza)
Muchas pueden ser las causas que lo desencadenan, estas se pueden clasificar entre factores
exógenos y endógenos:

Factores exógenos:

 Exposición a infección viral (resfrío común)


 Nivel socioeconómico y cultural bajo
 Hacinamiento
 Asistencia a jardín infantil
 Contaminación intra domiciliaria tabaquismo, uso de parafina, carbón o leña para cocinar y
calefaccionar
 Contaminación atmosférica
 Lactancia materna suspendida
 Temperatura ambiental baja

Factores endógenos:

 Sexo masculino
 Características anatómicas de la vía aérea del lactante
 Respuesta inmune alterada
 Prematurez
 Antecedentes familiares de asma bronquial

Clasificación:

• SBO leve: Se presenta una crisis aguda al mes, no altera la calidad de vida del niño
• SBO moderado: Se observan más de una crisis al mes, son pacientes que tienen consultas
en servicios de urgencia, han usado corticoides por indicación médica los últimos seis
meses, también pueden tener el antecedente de hospitalizaciones en sala, (sin requerir
cuidados intensivos)
• SBO grave: Niños que han consultado en forma frecuente en los servicios de urgencia, han
usado en ellos corticoides sistémicos más de dos veces en los últimos seis meses y se
hospitalizaron en unidades de cuidado intensivo por obstrucción bronquial

Manifestaciones:

 Polipnea, por aumento de la ventilación,


sibilancias tono agudo por obstrucción bronquial
 tos
 retracción costal, por aumento del trabajo respiratorio Página 71 de 81
 rechazo alimentario
 cianosis
Tratamiento:
Hospitalización según gravedad (sala o Unidad de Cuidados Intensivos)

Tratamiento médico:

 Educación acerca de las condiciones ambientales que rodean al niño


 Broncodilatadores por vía inhalatoria
 Oxígeno,
 Antiinflamatorios,
 Kinesiterapia (si existe hipersecreción bronquial, aspiración de secreciones)

Neumonías
Es la inflamación del parénquima pulmonar (tejido), en la cual el espacio alveolar esta ocupado
por microorganismos, produciendo un compromiso del intercambio gaseoso, que origina una
hipoxemia
Frecuente en los lactantes. Aparece generalmente en los meses de invierno
La causa más frecuente de neumonías en los países desarrollados es por virus y en los países en
vías de desarrollo son las bacterias, ocupando el primer lugar. Dentro de las bacterias podemos
mencionar: neumococo, haemophilus influenzae, estafilococo, entre otros
También como agentes causal podemos encontrar sustancias extrañas como parafina, vaselina,
aspiración de contenido alimentario.

Factores de riesgo:
 Son más frecuentes en los menores de un año
 La mayor morbilidad se observa en los menores de dos meses
 Son más propensos a enfermar los varones de seis años
 Hijos de padres fumadores
 Nivel socioeconómico bajo
 Hijo de familia numerosa, muchos hermanos
 Vivir en la ciudad
 Haber presentado síndrome de dificultad respiratoria en la edad neonatal

Bronconeumonía:
Inflamación que afecta a los bronquios terminales y que se obstruyen con exudado muco
purulento

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Manifestaciones:

 Coriza
 Rechazo alimentario (anorexia)
 Decaimiento
 Fiebre
 Malestar general
 Aleteo nasal
 Tos
 Polipnea
 Quejido
 Dificultad respiratoria
 Retracción intercostal
 Ruidos bronquiales
 Aumento de las secreciones bronquiales
 Cianosis

Su tratamiento debe ser médico; empleo de antibióticos en infecciones de tipo bacteriano e


incluso puede requerir hospitalización según gravedad.

ALTERACIONES COMUNES DEL SISTEMA DIGESTIVO DE MANEJO


EN EL HOGAR:
Regurgitación:
Expulsión de pequeñas cantidades de leche sin esfuerzo. Frecuente en niños menores de seis
meses, generalmente desaparece espontáneamente.

Vómito:
Eliminación de contenido alimentario de la parte alta del tubo digestivo. Los vómitos en el
recién nacido se deben principalmente a una mala técnica alimentaria.

Prevención:
• Realizar técnica correcta de alimentación (evita que el niño trague aire).
• Alimentar lento y fraccionado.
• Colocar en posición decúbito lateral, post alimentación.
• Mantener cuna levantada en ángulo de 30°.
• Evitar movimientos innecesarios después de alimentarlo.
• Evitar que trague aire mientras se alimenta.
• Mantener en posición vertical al sacar los "flatitos".

Vómito crónico o recurrente


Estos pueden ser por obstrucción intestinal ó procesos infecciosos. Consultar médico

Atención del niño con vomito:


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• Dejar cabeza lateralizada, luego boca abajo (retirar resto de vómito con el dedo envuelto en gasa
• al ser necesario o aspirar la boca del niño, según proceda el caso).
• En niño de pie inclinar cabeza hacia adelante, sujetando la frente.
• Tranquilizar, sin retar.
• Observar características del vómito, cantidad, olor, color.
• Acomodar al niño (limpiar y realizar aseo de cavidades).
• Ofrecer volúmenes de líquido y evaluar tolerancia.
• Controlar temperatura.
• Observar hidratación (sequedad mucosas, presencia de lágrimas).
• Consultar médico si persiste.

Cólico

Es la acumulación excesiva de aire en el estómago o intestino, debido a una mala técnica


alimentaria.

Manifestaciones:

Accesos frecuentes de llanto súbito, con gritos agudos, dolor brusco manifestado por
movimientos de extremidades, manos empuñados, piernas retraídas sobre el abdomen, eructar
por la boca y expulsar gases por ano.

Prevención:
• Proporcionar ambiente tranquilo (especialmente al anochecer).
• Evitar círculo vicioso (llanto-tomar en brazos).
• Realizar técnica alimentaria correcta.
• Informar a la madre que no debe ingerir alimentos flatulentos durante la lactancia.
Recomendar agua de hierbas.
• Favorecer ejercicios extremidades en el niño.

Estitiquez
Corresponde a deposiciones duras con poco y escaso contenido líquido. De expulsión difícil y a
veces dolorosa.
El hábito de eliminación intestinal es individual, más importante que la cantidad de veces es la
consistencia de las deposiciones (por ejemplo en forma de bolitas).

Al presentar un niño estitiquez recordar:

 No administrar laxantes
 No introducir elementos para estimular el esfínter anal
 Si el niño toma mamadera, insistir en su correcta preparación (cantidad de agua indicada)
 Al recibir comida, incluir frutas y verduras

Prevención:
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• Educar a los padres con relación a ingesta de líquidos, frutas y verduras.
• Ayudar a controlar esfínter (formar el hábito de ir al baño, todos los días a la misma hora).
• Si el problema persiste a pesar de lo mencionado, se debe consultar médico.

Desnutrición

• Alteración nutricional producida en general por déficit global de nutrientes calórico-


proteicos y afecta en la actualidad (1997) al 0,7% de los menores de 6 años , de ellos el
0,12% corresponde a desnutridos secundarios, con riesgo de desnutrir se encuentra el
2,94%
• Anemia ferro priva se estima que afecta a un 20% de los niños entre 6 y 24 meses
• Déficit de talla se considera un indicador de calidad de vida, alcanza al 15% de los menores
de 6 años (en la mayoría de ellos el déficit es leve)

Sobrepeso y obesidad

Es un problema creciente en la población chilena, él que se inicia en la más temprana edad,


transformándose en un serio problema de salud pública
Actualmente los menores de 6 años con problemas de sobrepeso alcanzan el 15,72% y los obesos
al 6,77%

Guías de alimentación:

• Consuma diferentes tipos de alimentos durante el día


• Aumente el consumo de frutas, verduras y legumbres
• Use de preferencia aceites vegetales y disminuya las grasas de origen animal
• Prefiera carnes como pollo, pavo, pescado
• Aumente el consumo de leche de preferencia de bajo contenido graso
• Reduzca el consumo de sal
• Modere el consumo de azúcar

Parasitosis

Son enfermedades producidas por macroorganismos localizados en el intestino y que viven a


expensas del huésped.

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Se transmite mediante el fecalismo (heces humanas) y el carnivorismo (consumo de carnes de
animales infectados que se comen crudas o mal cocidas) p
escado, pavo y pollo
Favorecen la mal nutrición (especialmente en los niños)
Los parásitos humanos pueden ser protozoos tales como: amebas y las lamblias. Y los metazoos
como: áscaris, oxiuros, gusanos planos, por mencionar algunos de ellos.

Manifestaciones:
Algunas son asintomáticas (Giardiasis)
Otras presentan alteraciones severas como diarreas intensas y dolorosas , desnutrición.

Diagnóstico:
Observación directa del parásito o parte de él o por pruebas específicas de laboratorio

Tratamiento:
Médico o quirúrgico (depende de la enfermedad)
No dejan inmunidad, las personas pueden reinfectarse

Vías de transmisión
Agua (no potable o contaminada)
Manos sucias
Alimentos contaminados (carne-pescado, verduras)
Vectores
Persona a persona (Enfermos y/o portadores)
Mascotas
Diarrea
• Es un cuadro gastrointestinal de origen generalmente infeccioso
• Es el cambio en las características y en el número de las deposiciones. es decir aumento en
frecuencia, volumen y consistencia de las deposiciones, lo que produce una mayor pérdida
de agua y electrólitos
• Representa una consulta frecuente, pero de bajo porcentaje de hospitalización y
defunciones en la actualidad

Factores de riesgo:
• Edad menores de un año
• Extrema pobreza
• Desnutrición
• Destete precoz
• Déficit de saneamiento ambiental

• Se debe hacer diagnóstico diferencial con la deposiciones más fluidas de los niños con
lactancia materna
• Agentes causales virus (más frecuente), bacterias, parásitos y tóxicos

Manifestaciones:

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 Fiebre
 Vómitos
 Dolor abdominal
 Rechazo alimentario
 Deposiciones con mucosidad y sangre

Tratamiento:

• Prevención de la deshidratación o corrección de ella


• Aporte de líquido en forma fraccionada
• Mantener la alimentación y/o lactancia materna
• Tratamiento específico al agente

Medidas preventivas:

• Educación a la comunidad:
• Higiene personal y ambiental
• Lactancia y alimentación correcta
• Asistencia a controles de salud
• Cumplimiento de calendario de vacunas

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ENFERMEDADES DE LA PIEL Y MUCOSAS QUE PUEDEN SER
MANEJADAS EN EL HOGAR:
La piel y las mucosas intactas son la primera barrera de defensa frente a la entrada de
microorganismo.
La higiene y prevención de heridas en la piel es importante, pues evita el contagio de
enfermedades infecciosas.

Afecciones de la piel más frecuente en el niño:

• Dermatitis de contacto.
• Dermatitis amoniacal.
• Dermatitis seborreica.
• Micosis genital
• Sudamina.
• Algorra

Dermatitis de contacto

Se refiere a cualquier lesión (erupción) cutánea que se origina en el área cubierta por el pañal
Las lesiones pueden ser la consecuencia de irritación local, infecciones por hongos, uso de
corticoides tópicos o una manifestación de una enfermedad nutricional o sistémica
La dermatitis del pañal desde la introducción de los pañales desechables ha disminuido en su
producción.
Es una erosión superficial de la piel, de causa desconocida, respeta pliegues, se produce por el
contacto prolongado de elementos de desecho (orina, deposiciones y/o detergentes contenidos en
el pañal de algodón).
Se observa en niños desde los 3 a los 18 meses.
Se manifiesta por igual en ambos sexos

Factores determinantes:

• Falta de higiene en la zona glúteo-genital (muda poco frecuente).


• Acción irritantes de los jabones
• Mal lavado de pañales: por uso de jabones o sustancias irritantes (cloro) y mal enjuagado.
• Pañales de tela inadecuada o cambio poco frecuente.

Dermatitis por Hongos

Lesión puntiforme, eritematosa, causado por hongos. Lo típico es el compromiso de pliegues,


con presencia de exudado blanquecino.

Factores determinantes
• Dermatitis.
• Uso de antibióticos por vía oral.

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• Hongos bucales.

Medidas de Prevención

• Buen secado de pliegues


• No usar esponja para el aseo genital.
• Muda frecuente.
• Cambio frecuente de pañal y aseo genital. Cada vez mudar antes de cada alimentación o
"cuando se moja".
• Lavado de pañales con jabón neutro y enjuague hasta que el agua este clara. Hervirlos,
secados al sol o al aire libre.
• Uso de calzón de plástico.
• Uso de jabón sólo en el baño.
• Uso controlado de antibióticos (para evitar dermatitis por hongos)

Tratamiento

• Mudar cada 2 a 3 horas.


• Asear con vaselina líquida, aceite de comer, pomada cicatrizante (nunca agua)
• Aplicar pomada antimicótico por indicación del Pediatra (dermatitis por hongos)
Nota: puede exponer los genitales del niño al sol por 10 minutos al día

Dermatitis amoniacal o pápula erosiva

Factores determinantes
• Ingestión exagerada de proteínas (mamaderas con exceso de leche en polvo).
• Producción de orina amoniacal, que actúa como irritante.

Signos:
Pápulas, algunas erosionadas en el vértice, localizadas en las zonas prominentes (glúteos)
rodeadas de piel sana.

Tratamiento:
Local:
El mismo que para la dermatitis simple.
Acidificación de los pañales (1 cucharada de vinagre blanco en el último enjuague sin estrujar)

Medidas preventivas Generales:


• Evitar el exceso de proteínas en la alimentación.
• Vitamina C oral, para acidificar la orina, 0.5 a 1 gr. diario (indicación médica).

Prevención
Educar respecto a:
Correcta preparación de las mamaderas y consumo equilibrado de proteínas.
Iniciar el hábito de control de esfínteres, desde los 18 meses.

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Dermatitis seborreica
Eritema y descamación grasosa asintomática. Afecta recién nacido y lactante menor. Se forma
una costra blanquecina-amarillenta.

Localización
• Se ubica en aquellas regiones corporales con mayor cantidad de glándulas sebáceas.
• Cuero cabelludo (fontanela).
• Cara (cejas).
• Región retroauricular (detrás orejas).
• Pliegues (axilar e inguinal).

Medidas de Prevención
No hay

Tratamiento
• Formas leves: limpieza con vaselina sólida sobre las placas.
• Aplicación de pasta lassar en los pliegues.
• Prescindir del uso del jabón, se recomienda baños de avena
• No usar agua

Algorra
Infección de la cavidad bucal causada por hongos (cándida albicans). Se trata de lesiones
blanquecinas, localizadas en cara interna de la mucosa bucal, encías, lengua, el paladar en la
región posterior.
Se contagia: al pasar el niño por el canal vaginal. También por uso indiscriminado de
antibióticos o por chupetes contaminados

Medidas de Prevención
• Madres embarazadas tratamiento infección vaginal.
• Lavado prolijo de manos.
• Tratamiento sondas, chupetes (se pueden hervir), utensilios de alimentación (generalmente
deben ser eliminados al estar el niño hospitalizado).
• Usar bajalenguas desechables para el examen bucal.

Tratamiento
Nistatina en gotas, las que se aplican directamente en la cavidad bucal.

Sudamina
Lesión relacionada con el sudor, producidos por el calor, son puntos enrojecidos, levemente
levantados. Afecta a niños obesos. Se localiza en cara, detrás de las orejas, tórax y pliegues.

Medidas de Prevención
• Mantener piel limpia y seca.( se puede bañar al niño con afrecho si es muy extensa)
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• Vestuario usar ropa de algodón.
• Usar ropa liviana, (personal y de cama). De acuerdo a época del año.

Infección urinaria

Es la invasión de gérmenes en la vía urinaria que puede comprometer el riñón: Se produce


generalmente por gérmenes provenientes del intestino

Factores predisponentes

 En las niñitas por tener uretra corta y la estrecha distancia entre el orificio de salida de la
orina y el ano, la que se contamina fácilmente con deposiciones.
 En los varones predispone la estrechez del prepucio lo que dificulta el correcto aseo de la
zona

Manifestaciones:

En el lactante los síntomas son inespecíficos, caracterizado por un cuadro infeccioso


prolongado con:
 Fiebre
 Diarrea y /o vómito
 Inapetencia
 Palidez
 Baja de peso o peso estacionario

Medidas preventivas:

 Aseo genital prolijo


 Cambio oportuno y frecuente de pañales
 En las niñas, limpiar la zona genital de adelante hacia atrás, empleando un algodón por
cada vez, separando los labios y repitiendo la operación las veces que sea necesario
 En los niños se debe retraer suavemente el prepucio hacia atrás, sin forzarlo y asear la zona.

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BIBLIOGRAFÍA

• E Casado de Frías, A. Nogales. Pediatría Editorial Diorki Madrid. España


1997
• Mafalda Rizzardini Pediatría. Editorial Mediterráneo Santiago de Chile 1999
• Donna L. Wong Enfermería Pediátrica Editorial Mosby - Doyma Libros
1995
• J.Meneghello et al. Pediatría Editorial Mediterráneo Santiago de Chile 1991
• Cecilia Reyes apuntes de clases Situación de la Salud en Chile 2000

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