Guías de formulación clínica
Departamento de Psicología
Paciente: N.V
Motivo de Consulta:
Problemas
1. Dificultades para
conciliar el sueño
2. Temor a los ruidos
fuertes, sobre todo el
sonido del motor de
las motos
3. Episodio de
irritabilidad y
agresividad
4. Temor a que le
hagan daño
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FASE DESCRIPTIVA
1. Problemas y Objetivos Terminales
Terapeuta: Supervisor: Fecha:
“Desde el accidente no soporta el dolor en mis brazos y pecho, ya no sé qué hacer”
Descriptores Objetivos terminales
Presenta pesadillas con el suceso, en ocasiones siente Objetivo general Objetivos específicos
“como si estuviera viviendo lo mismo otra vez” Evaluar las dificultades para ● Profundizar en lo que sucedió
evaluar el sueño ● Recordar los suceso del día que sucedió el
acontecimiento
Tienen la sensación de que los que lo intentaron matar Evaluar por que el ruido de ● Identificar qué tipo de ruido que sea fuerte lo
lo van hacer, sea como sea ya que cualquier persona le las motos lo asustan y el exalta
puede hacer daño miedo a los demás ● Identificar los niveles de temores que
generan los ruidos de las motos y otras
personas
La gente “habla de el” y eso lo exalta, ocasionando Evaluar lo que produce la ● Definir que es la irritabilidad y que se la
episodios de irritabilidad y agresividad hacia quien irritabilidad y la agresividad produce
“hace los comentarios” ● Se irrita más fácil con los hombres o con las
mujeres
● Piensa que los demás hablan de el
● Qué tipo de comentarios cree que hacen de
el
Ha dejado y evita realizar actividades por temor a que Evitar el temor a que le hagan ● Definir que es el que le hagan daño
le hagan daño o por que le con lleve recuerdos de lo daño ● Quienes o que le recuerdan el seceso
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sucedido , eje: visitando a su familia no salió a la calle

por temor a ser atacado
5. Sentimientos de Constantemente lo invaden pensamientos sobre su Evaluar los sentimientos de ● Evaluar los sentimientos de culpabilidad
culpabilidad “lanza” pues “no hizo nada para ayudarlo y lo dejo culpabilidad referente al suceso
morir”, esta culpabilidad aumenta por el hecho de ser ● Revisar qué fue lo que podía haber hecho en
enfermero, le despierta mayor malestar lo relacionado el suceso
con “el accidente que el mismo dolor en una ocasión ● Definir en el alcance de sus habilidades en las
experimento dolor en sus miembros superiores y heridas de su lanza
hemitorax derecho, lo cual ocasiona un recuerdo del ● Evaluar las limitaciones de los dos en el
trauma revivido suceso

6. Esquizofrenia Perdida con la realidad ●

Perturba la percepción del mundo, pensamiento, habla
y movimiento

7. Delirios Percepción de persecución ●

Percepción de culpa
Inadecuada interpretación de la realidad

Otros problemas No hay otro problema identificado a parte de la

identificados ansiedad que le genera recordar lo mismo

Ansiedad, preocupación
y miedos internos

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FASE EXPLICATIVA
2. Análisis Funcional – Clases de respuesta
Paciente: N.V Terapeuta: Supervisor: Fecha:
Conducta problema: NO DUERME
Definición de conductas específicas N3
Antecedentes Relación Respuestas Relaci Consecuencias (Refuerzo)
ón
Contexto Evento Fisiológico: Inmediatas Demoradas
Condicionamient 1. Aumento tasa cardiaca
o operante ya 2. Aumento tasa respiratoria
En la casa y en que con el sueño 3. Aumento de sudoración
Recordar el No duerme Irritabilidad
la habitación revive lo ocurrido 4. Aumento de tensión muscular
momento de Agresividad
durante el
la muerte del
incidente Cognoscitivo: R-
lanza
“como si estuviera viendo lo mismo otra vez”
RTA: Cognitiva
Motor:
Pesadilla
Hacer otra cosa como leer

Clases de respuesta identificadas

Clases estructurales Clases funcionales
1. Tasa de agitación Cada vez que oye el sonido de una moto se alteran las sensaciones mencionadas, lo cual le produce el encerramiento y
2. Tasa cardiaca alta evita no salir.
3. Tasa respiratoria alta
Sudoración 1. Emociones o excitaciones extremas, producen sensaciones tensas, confusas o irritables; esta se da por el aumento
4. Tasa respiratoria alta desproporcionado y desorganizado por la motricidad, la cual se acompaña de una activación taquicardia, ansiedad

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severa o intensos estados emocionales

2. Excitación anormal, por el cual las alteraciones cardíacas pueden alterar y descontrolar su estado anímico
3. Alteración de las glándulas sudoríparas (excitación nerviosa)
4. Se acelera la respiración y empieza a ser más profunda, esto desencadena la ansiedad y/o el pánico

i. Síndrome prefrontal dorsolateral (déficits ejecutivos): córtex prefrontal dorsolateral, caudado (dorsolateral), globo pálido
(dorsomedial lateral), tálamo (ventral anterior y medial dorsal).

ii. Síndrome orbitofrontal (alteraciones de la personalidad): córtex orbital lateral, caudado (ventromedial), globo pálido
(dorsomedial medial), tálamo (ventral anterior y medial dorsal).

iii. Síndrome cingulado anterior (inhibición): córtex anterior cingulado, núcleo accumbens, globo pálido (rostrolateral),
tálamo (medial dorsal).

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FASE EXPLICATIVA
2. Análisis Funcional – Clases de respuesta
Paciente: N.V Terapeuta: Supervisor: Fecha:
Conducta problema: AGRESIVIDAD
Definición de conductas específicas N3
Antecedentes Relación Respuestas Rela Consecuencias (Refuerzo)
ción
Contexto Evento Condicionado, Fisiológico: Inmediatas Demoradas
siente que la 1. Aumento de tasa cardiaca
gente habla de él 2. Tensión muscular
Piensa que la Aislamiento
y hace 3. Contracción periférica
gente habla Evita salir y Irritabilidad
comentarios 4. Aumento de cortisol R-
Calle de el realizar Mal temperamento
5. Aumento de tasa respiratoria
diversas
actividades
Cognoscitivo:
Hablan de él y hacen comentarios

Motor:
Evita y deja de realizar actividades
Clases de respuesta identificadas
Clases estructurales Clases funcionales

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Cada vez que oye el sonido de una moto se alteran las sensaciones mencionadas, lo cual le produce el encerramiento y
1. Tasa cardiaca alta evita no salir.
2. Aumento de cortisol 1. Excitación anormal, por el cual las alteraciones cardiacas pueden alterar y descontrolar su estado anímico
3. Tensión muscular 2. El cortisol es una hormona esteroidea (glucocorticoide o corticosteroide) producida por la glándula suprarrenal.
4. Tasa respiratoria alta 3. Muchas de las tensiones musculares tienen un origen emocional. El circuito se da así: tienes una emoción fuerte,
5. Contracción periférica por ejemplo, miedo. El cuerpo se pone tenso. Libera adrenalina y noradrenalina - que a su vez liberan cortisol, la
hormona del estrés- preparando a tu cuerpo para luchar o huir
4. Se acelera la respiración y empieza a ser más profunda, esto desencadena la ansiedad y/o el pánico

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FASE EXPLICATIVA
2. Análisis Funcional – Clases de respuesta
Paciente: N.V Terapeuta: Supervisor: Fecha:
Conducta problema: MIEDO
Definición de conductas específicas N3
Antecedentes Relación Respuestas Relaci Consecuencias (Refuerzo)
ón
Context Evento Fisiológico: Inmediatas Demoradas
o Condicionada
1. Aumento de tasa cardiaca
Al salir a la calle 2. Aumento de tasa respiratoria
revive el evento 3. Aumento de tensión muscular R- Aislarse
Calle Cuando sale 4. Aumento de cortisol No salir No regresar
a la calle (Cartago)
Cognoscitivo:

Recuerda el incidente con mucha más fuerza que cuando estuvo

en la calle en la ciudad de Cartago

Motor:

Visito a su familia en Cartago y no salió a la calle

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Clases estructurales
1. Aumento de tasa cardiaca
2. Aumento de tasa respiratoria
3. Aumento de tensión muscular
4. Aumento de cortisol
Leonidas Castro Camacho, Ph.D. © 2011
Guías de formulación clínica
Clases de respuesta identificadas
Clases funcionales
Evita salir a la calle cuando esta en la ciudad donde sucedieron los hechos ya que tiene miedo a que {2 lo maten” y
cuando sale a la calle revive lo sucedido
1. Excitación anormal, por el cual las alteraciones cardiacas pueden alterar y descontrolar su estado anímico
2. Se acelera la respiración y empieza a ser más profunda, esto desencadena la ansiedad y/o el pánico
3. Muchas de las tensiones musculares tienen un origen emocional. El circuito se da así: tienes una emoción
fuerte, por ejemplo, miedo. El cuerpo se pone tenso. Libera adrenalina y noradrenalina - que a su vez
liberan cortisol, la hormona del estrés- preparando a tu cuerpo para luchar o huir
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FASE EXPLICATIVA
2. Análisis Funcional – Clases de respuesta
Paciente: N.V Terapeuta: Supervisor: Fecha:
Conducta problema: PENSAMIENTO DE CULPA
Definición de conductas específicas N3
Antecedentes Relación Respuestas Relación Consecuencias (Refuerzo)
Contexto Evento Fisiológico: Inmediatas Demoradas
Condicionada
1. Aumento de morbimortalidad
En el 2. Palpitaciones
Evita contacto con No mantiene
accionante el 3. Vacío en el estomago R-
Su día a día Todo el día los demás ningún tipo de
cree que no 4. opresión en el pecho y la garganta
desde que relación, como
hizo nada
ocurrió el No habla con nadie amorosa o
para ayudar a Cognoscitivo:
evento Aislamiento social.
su lanza y
evitar que el 1. no hizo nada para ayudar a su lanza y lo dejo morir
muriera 2. preocupación
3. dificultad de concentración
4. atención y memoria
5. pensamientos e imágenes recurrentes

Motor:

Evita el contacto con otras personas

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Clases de respuesta identificadas

Clases estructurales Clases funcionales
evita tener cualquier tipo de relación, dice que no la necesita, de igual forma se refiere a las relaciones sentimentales
1. Aumento de morbimortalidad ya que refiere lo siguiente “las mujeres son unas interesadas y solo van detrás de la plata, cosa que es natural si
2. Palpitaciones saben que son soldados y más si existe la posibilidad de una pensión”. Y no tiene amigos ya que todos le hablan
3. Vacío en el estomago del incidente y a el le genera una serie de alteraciones de agresividad
4. opresión en el pecho y la
garganta

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Paciente:
Problema blanco
Su vida no es la
misma despues del
accidente.
Trastorno de estres
postraumatico
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3. Hipótesis de Adquisición
Terapeuta: Supervisor: Fecha:
Fecha Factores de predisposición Factores precipitantes Factores protectores
inicio
23 de Vulnerabilidad Biológica: El y su companero sufrieron un ● Familia
enero de No relaciona atentado por parte de unos sicarios ● Trabajo
2014 recibiendo 12 inpactos de bala, en la
region toraxico abdominal y en sus Que favorecen el tratamiento del individuo y
miembros inferiores, su companero
Vulnerabilidad Psicológica general: asi la disminucion de conductas disrruptivas.
recibio varios inpactos y murio
● Aislado
pidiendole ayuda.
● Malgenio
● Irritabilida
● Ansiedad
Vulnerabilidad Psicológica específica:
● Miedo
● Terror Nocturno
Factores de riesgo (contextuales –
ambientales):
● Separacion
● No tiene relacion alguna con su ex-
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esposa
● Maltrato infaltil por parte de la
cuidadora

Hipótesis de Adquisición:
Debido al atentado recibido y la muerte del companero “lanza” NV refiere no tener una vida normal y es por esto que su comportamiento con el contexto y
personas cercanas ha cambiado, adicionalmente el visitar a sus padres quienes viven en el lugar de los hechos lo hacen devolverse a aquel momento del atentado.

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4. Análisis molar – Hipótesis de mantenimiento

Paciente: Terapeuta: Supervisor: Fecha:

Proceso causal Hipótesis de mantenimiento Mecanismo

Factores contextuales y ● Hace Labores administrativos en un archivo del ejercito y por esto
ambientales mantiene un minimo contacto con otras personas.
● Es separado de la madre de su hija

Proceso Biológico ● Sufre fuertes dolores al hacer cualquier tipo de actividad fisica, por lo Condicionamiento Operante
tanto los evita.

Proceso de ● Sonido de la moto, el visitar a los padres en Cartago (lugar donde Condicionamiento Clasico
Aprendizaje/Condiciona- ocurrieron los hechos.
miento-Habilidades

Proceso de Aprendizaje: ● Delirio de persecucion debido a que el tiene la sensacion de que lo Condicionamiento Clasico
Cognoscitivo/informació intentan matar, que pueden hacerle dano si sale de la casa.
n

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Proceso Motivacional ● El recordar no poder ayudar a su companero cuando le estaba Condicionamiento Operante.
pidiendo ayuda
● el no realizar ejercicio forzoso disminuye el dolor de extremidades
● Falta de interes para realizar actividades cotidianas

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Paciente:
Hipótesis de mantenimiento
(¿Por qué?)
Se matiene la conducta de ansiedad
al escuchar el motor de una moto y
al volver al lugar de los hechos;
adicionalmente se ha aislado de las
personas cercanas debido a que
ultimamente esta mal humorado y no
tiene motivaciones suficientes para
realizar acciones “no le provoca
nada”.
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FASE DE INTERVENCIÓN Y VERIFICACIÓN
5. Metas y actividades clínicas
Terapeuta: Supervisor:
Metas clínicas generales y específicas
(¿Qué…?)
Generar terapias en las que el cliente
pueda hablar de manera clara y abierta
sobre el como se siente, lo que vivio y
esta viviendo para asi poder encaminar
de la mejor manera los posibles
tratamientos que se le puedan brindar
● Identificar los niveles de ansiedad
que presenta el cliente al
momento de presentarle sonidos
fuertes.
● Definir y dar claridad de los
sintomas que el cliente refiere
como “irritabilidad”.
● Generar limitaciones en cuanto al
“poder ayudar a los demas” para
asi no tener sensaciones de
“culpa.
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Fecha:
Actividades
(¿Cómo?...)
● Realizar caminatas rutinarias por lugares
distintos a los que el cliente se ha
desarrollado.
● Pasar tiempo con personas que
permitan alejar de el los sintomas de
“mal humor” “irritabilidad” evitando que
se realicen preguntas sobre lo sucedido.
● Generar habilidades para el
afrontamiento de la ansiedad o miedo
cuando se encuentre en un contexto
parecido al que sucedieron los hechos.
● realizar un autoreporte cada vez que se
presente un sintoma reelevante.
● Ensenar conductas basicas para
conciliacion de sueno mediante la
creacion de un protocolo antes de
dormir.
Orden
Durante cada sesion se
realizara la validacion de las
actividades, como primera se
le va a solicitar la realizacion
de autoreportes para asi
validar la intensidad con la
que se presentan los
sintomas y en que momentos
del dia durante la segunda y
tercera sesion, la generacion
de habilidades de
afrontamiento se realizara en
la cuarta y quinta sesion,
durante las demas sesiones
se realizara las caminatas y la
union con personas cercanas
para asi lograr la mitigacion
de conductas disruptivas,
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